LIQUIDOS CORPORALES El agua es la sustancia ms abundante en todos los sistemas orgnicos, constituyendo hasta un 70% del peso de la mayora

de los organismos. Desde el inicio de los tiempos, la vida se ha desarrollado en un ambiente acuoso, desde los primeros organismos unicelulares hasta el ser humano, todo el curso de la evolucin ha sido moldeado por las propiedades del medio acuoso en el cual la vida se inicio. Debemos iniciar analizando las principales caracteristicas fisicoquimicas del agua, a las cuales todas las funciones y estructuras celulares se encuentran adaptadas. -Calor Especifico: Representa la cantidad de calor (caloras) necesaria para aumentar 1 C (grado centgrado) a 1 gr. del compuesto (agua); El agua tiene un calor especfico de 1 cal/gr C, es decir necesitas 1 calora para subir 1 grado centgrado de temperatura a 1 gr. de agua; esto es relativamente alto, y esto es excelente, ya que necesitamos una relativa gran cantidad de calor para que el agua aumente su temperatura, por lo que el agua puede retirar calor de los tejidos eficazmente y aumentar poco a poco su temperatura para evaporarse; el ejemplo clsico es el sudor: el agua presente en el sudor agarra el calor de la piel, aumentando paulatinamente su temperatura hasta evaporarse, siendo esta la propiedad fundamental que le confiere al agua su carcter termorregulador. -Calor de Vaporizacin: Relacionndose con la propiedad anterior, encontramos el calor de vaporizacin, el cual es la cantidad de calor que se necesita para pasar al agua de estado liquido a gaseoso, siendo de 540 cal/gr, lo cual contribuye a la propiedad termorreguladora del agua -Punto de Ebullicin: es la temperatura a la cual el compuesto pasa de estado liquido a estado gaseoso, es decir, es la temperatura necesaria para que la energa cintica de las molculas de agua sea tal, que pueda comenzar el paso del estado liquido a gaseoso. Es relativamente alta (100 C), en comparacin con otros compuestos, lo que garantiza una captacin paulatina de calor sin llegar al nivel de evaporacin. -Conductividad calrica: Es la capacidad que tiene un compuesto de transmitir el calor a travs de ellos, es elevada en los metales, siendo seguida de cerca por el agua, y posteriormente por los compuestos orgnicos. De tal manera que podemos concluir inicialmente, que gracias a la gran capacidad de captacin, conduccin y disipacin que presenta el agua (dada por su alto calor especifico, punto de ebullicin, conductividad calrica, y calor de vaporizacin), esta nos permite mantener nuestra temperatura corporal dentro de un rango normal (entre 36.8 y 37.5 grados centgrados). -Tensin Superficial: Es una propiedad relacionada con la tendencia a la cohesin, adhesin, presente en las molculas de agua en la superficie de un recipiente, las cuales a diferencia de las presentes en el interior del mismo, tienen un mayor nivel de energa (debido a que presentan menor numero de interacciones con otras molculas, solamente interactuando con las presentes en la parte inferior, ya que en la parte superior, se supone que debe existir otro elemento), lo cual genera un vector neto de fuerza hacia el interior del recipiente (ya que no hay fuerzas de interaccin en la parte superior), esto lleva a que las molculas traten de unirse entre s, para disminuir el rea total de la superficie, y disminuir un poco el nivel energtico. Estas fuerzas de cohesion, permiten explicar entre otras cosas,

porque un mosquito puede posarse sobre el agua sin hundirse, y el fenmeno de la capilaridad. -Constante dielctrica: Es una propiedad relacionado con el estado dipolar del agua, recordemos, que en la molcula de H2O (gracias a la diferente electronegatividad del oxigeno y el hidrogeno), se presentan cargas parciales en el tomo de hidrogeno y de oxigeno, el oxigeno presentando cargas parciales negativas (ya que tiene mayor tendencia a atraer electrones), y el hidrogeno cargas parciales positivas, esta polarizacin de la molcula explica muchas cosas, como las fuerzas intermoleculares que permiten la interaccin de las molculas entre si, como los puentes de hidrogeno, interacciones electrostticas, inicas, etc.., de igual manera explica la capacidad solvente del agua, ya que al estar en presencia de cualquier sal por ejemplo, NaCl, las molculas de agua se interpondrn entre ese enlace inico, y los tomos de hidrogeno tendrn a atraer al Cl-, y el oxigeno a el Na+, rodendolos, formando esferas de solvatacin, las cuales disociaran el NaCl. Debemos hacer nfasis en que estas propiedades pueden ser modificadas por las condiciones ambientales, como la presin y la temperatura, as como por la presencia de solutos disueltos en la solucin (como lo constituiran las llamadas propiedades coligativas, como el aumento del punto de ebullicin o la presin osmtica). Compartimientos lquidos del organismo El agua es el compuesto ms abundante del organismo, representando aproximadamente el 60% del Peso Corporal Total (PCT) de una persona adulta promedio, por lo que se dice que el Agua Corporal Total de una persona es igual al 60% del PCT. Sin embargo, esto puede ser modificado de acuerdo a la edad, sexo, y cantidad de tejido adiposo de la persona, de tal manera, que los neonatos tienen mayor porcentaje de agua que los ancianos; los varones ms que las hembras; y los obesos menor porcentaje que las personas atlticas (debido a la mayor presencia de tejido adiposo, el cual al repeler el agua, disminuye el porcentaje).

Ver Figura 1 Figura 1. Distribucion del porcentaje de agua corporal total segun edad y sexo. Ahora, el agua en el organismo se dispone en 2 grandes compartimientos, el Liquido intracelular (LIC) y el liquido extracelular (LEC); el LIC corresponde a las 2/3 partes del ACT, (por lo que si el ACT representa el 60% del PCT, las 2/3 partes de eso, en relacin con el PCT, seria 40%), por lo que

corresponde al 40% del PCT; mientras que el LEC corresponde a la tercera parte del ACT, por lo que en relacin con el PCT, constituira el 20% del PCT. Ahora, para complicar un poco la cosa, el LEC se divide en 3 compartimientos, el Liquido Intersticial (que rodea a las clulas), el Liquido Plasmtico (o Intravascular, que corresponde al plasma sanguneo) y el Liquido Transcelular (constituido por todos los denominados humores del organismo, humor vitreo, humor acuoso, LCR, liquido sinovial, con porcentajes despreciables en relacin al PCT); en relacin igualito con el PCT, el Liquido Intersticial representa el 15% del PCT, y el Liquido Plasmatico el 5% del PCT. Debemos hacer la distincin entre liquido plasmtico, y sangre total, ya que el plasma constituye solamente la parte liquida de la sangre, quedando el porcentaje correspondiente a los elementos formes sanguneos, denominado hematocrito, siendo este un 35-45% y el plasma un 55-65% del volumen sanguneo total. Ver Esquema 1 y Figura 2. Para realizar la medicin de estos compartimientos, se usan determinados metabolitos, es as, como para el caso del LEC se utiliza inulina, ya que se distribuye exclusivamente en este espacio, especficamente para el liquido intravascular tenemos el azul de Evans. Para el LIC, no hay un parmetro establecido, pero se puede obtener de la resta del ACT LEC, utilizando el oxido de tritio o de deuterio para medir el ATC.
AGUA CORPORAL TOTAL (60% DEL PCT)

LIC (40% DEL PCT)

LEC (20% DEL PCT)

Esquema 1. Distribucion de los liquidos corporales

Liq. Intersticial (15% DEL PCT) PCT)

Liq. Plasmtico (5% DEL PCT) PCT)

Liq. Transcelular

Figura 2. Esquema de distribucion de los liquidos corporales Debemos aprender a analizar problemas relacionados con el volumen de estos compartimientos. Ejemplo: Cuanto representa el Volumen de Liquido Intersticial de una persona adulta mayor de sexo masculino de 70 Kg. de peso? R: Lo nico que nos importa es que la persona pesa 70 Kg (este seria el PCT), y que nos piden el liquido intersticial, por lo que si vemos el esquema esto representa el 15% del PCT, es decir, el 15% de 70Kg, lo cual es 10.5 LT. Transporte de sustancias a travs de la membrana Todas las clulas se encuentran en un equilibrio dinmico con el medio que las rodea, de tal manera, que siempre existe un movimiento de solutos entre el compartimiento intracelular y extracelular. En ambos compartimientos existe una composicin ionica y osmolar determinada, la cual influye en el movimiento de las sustancias entre estos 2 compartimientos. Sin embargo, antes de acotar como es esta distribucin, vamos a aclarar que mecanismos de transporte pueden utilizar las molculas para atravesar la bicapa lipidica semipermeable. Para que exista un movimiento de solutos entre 2 compartimientos, deben garantizarse 2 elementos: un gradiente o consumo energtico que impulse al soluto, y una permeabilidad de la membrana al mismo. En relacin con el gradiente energtico, este es establecido bien sea por un gradiente de concentracin qumico o elctrico (en el caso de iones) entre los 2 compartimientos, o bien por el gasto energtico de ATP, para impulsar a dicho soluto. En relacin con cual de estos elementos se presente, podemos catalogar a los mecanismos de transporte en 2 grandes grupos. El Transporte pasivo, en el cual las molculas son transportadas siguiendo la direccion establecida por su gradiente electroquimico, y el denominado Transporte activo, en el cual las molculas son transportadas en contra de su gradiente electroquimico. Dentro del transporte pasivo encontramos diversos mecanismos: - Difusion: Es el paso de solutos, a travs de una membrana semipermeable, siguiendo su gradiente de concentracion electroquimico. Es un proceso que depende del movimiento trmico de las molculas. El flujo neto de difusin de una molcula depende de diferentes variables como lo son: la magnitud del gradiente de concentracin, el coeficiente de difusin, el espesor de la membrana y el rea de superficie de la membrana, analizaremos cada una: - El gradiente de concentracin: mientras mayor sea la diferencia de concentracin de la sustancia entre los 2 compartimientos, mayor ser la fuerza impulsora para permitir el movimiento de la sustancia hacia el compartimiento de menor concentracin. Esto se cumplir para una molcula no cargada (no electroltica o no inica), ya que si es una molcula con carga elctrica, debemos aadir el gradiente elctrico (derivado de la diferencia de carga elctrica entre los 2 compartimientos, por ejemplo, una molcula con carga positiva, tendera a difundir con mayor fuerza hacia un compartimiento

negativo), inclusive este gradiente elctrico puede, en algunas circunstancias, contrarrestar el gradiente qumico (de concentracin), de la misma sustancia y neutralizar el proceso de difusin (Remitirse al tema de Fisiologa Neuromuscular para introducir el concepto de Potencial de Equilibrio de un ion) - El coeficiente de difusin: Es una caracterstica que depende del tamao de la molcula, la viscosidad y la temperatura del medio. En general, mientras menor sea el tamao de la molcula y viscosidad del medio, as como mayor sea la temperatura, mayor ser la capacidad propia de la molcula de difundir. Igualmente, se debe tomar en cuenta las caractersticas de la membrana plasmtica, especialmente su caracterstica lipidica, por lo que la liposolubilidad o no, de la molcula tambin influye en la capacidad que tenga la misma de poder difundir a travs de la membrana. Esto es conocido como coeficiente de particin, mientras mayor sea el mismo, implica que mayor liposolubilidad tiene la molecula, mayor coeficiente de difusion tendra y mas fcilmente difundira. - El espesor de la membrana: mientras mas gruesa sea la membrana, mas distancia debe recorrer el soluto para atravesar de un compartimiento a otro, por lo que la tasa de difusin ser menor. - El area de superficie: Mientras mayor sea el rea de superficie a travs de la cual puede presentarse la difusin de la molcula, mayor ser la tasa de difusin. Todas estas variables son recogidas en la denominada primera Ley de Difusion de Fick, la cual establece que: J= -DA c/x Donde: J= tasa de difusin D= coeficiente de difusin del ion A= Area de superficie de intercambio c= Gradiente de concentracin qumico del ion x = Espesor de la membrana Es decir, la difusin de un ion es directamente proporcional al coeficiente de difusin del mismo, al area de superficie de intercambio de la membrana, al gradiente de concentracin que lo mueve, e inversamente proporcional al espesor de la membrana. Recordemos, sin embargo, que el paso de sustancias a travs de la membrana, depende, no solo, del gradiente electroqumico, sino de la permeabilidad de la membrana a dicha sustancia. Hay sustancias que logran atravesar libremente la membrana plasmtica (teniendo un peso molecular bajo, siendo lipofilica, no polar, y no teniendo carga elctrica), siguiendo obviamente su gradiente de concentracin, siendo este el ejemplo caracterstico de los gases plasmticos (O2 y CO2), al igual que hay otras que no pueden atravesarla libremente (por ser de alto peso molecular, ser polar, o tener carga elctrica), estas ultimas requieren de canales proteicos en la membrana celular que permitan el paso a travs de la misma (ejemplo, los canales ionicos en el caso de los iones, y las acuaporinas en el caso del agua), hablando en este caso de difusin pasiva o simple. Por el contrario, hay molculas mas grandes aun, como la glucosa y algunos monosacridos, que tampoco pueden atravesar libremente la membrana y requieren una protena transportadora que permita su paso a travs de la membrana, captando inicialmente la molcula en el exterior celular y sufriendo posteriormente un cambio conformacional hasta liberarla en el interior celular, siendo esto conocido como difusin facilitada. Encontramos una diferencia importante a nivel de la cinetica de dichos

procesos de transporte, ya que la difusin simple presenta una cinetica de tipo lineal, en donde a mayor cantidad de molculas, mayor velocidad de transporte, sin presentar saturacin; mientras que la difusin facilitada, al tener una protena transportadora, que presenta cambios conformacionales necesarios para el transporte del soluto, presenta una cinetica con saturacin, en donde llega un punto que independientemente de la cantidad de molculas presentes, no se puede transportar a mayor velocidad. - Osmosis: Es el movimiento de agua a travs de una membrana semipermeable, impulsada por una diferente concentracin de solutos entre ambos compartimientos, en donde el agua pasara del compartimiento con menor cantidad de solutos, al que tenga mayor concentracin de solutos disueltos en la solucin. Debemos dejar en claro, que el gradiente que permite el movimiento de agua, se denomina gradiente osmotico, y depende de la diferencia de presin osmotica entre los 2 compartimientos, siendo esta, por concepto, la presin necesaria para detener el proceso de osmosis; Ejemplo: si estamos en presencia de dos compartimientos con una diferencia de solutos importante, entonces se va a establecer un gradiente osmtico (derivado de la diferencia de concentracin de solutos disueltos en solucin ver mas adelante) significativo, y vamos a necesitar mayor presin para impedir este proceso (imagnense poner un gran piston contrarrestando la difusin de liquido, mientras mas quiera el liquido moverse, mas fuerza tienes que hacer con el piston para impedirlo), por lo que la presion osmtica es un parmetro en relacin con el gradiente osmtico entre 2 compartimientos, a mayor presin osmtica, mayor cantidad de solutos disueltos en un compartimiento y por lo tanto mayor gradiente osmtico y tendencia a la osmosis. Una vez descrito el concepto del proceso de osmosis, podemos aclarar los trminos de osmolaridad y osmolalidad, ambos elementos son medidas de concentracin de solutos, que toman en cuenta el numero de partculas disueltas en una solucin y no la masa del soluto (siendo la unidad bsica el osmol), esto est relacionado de manera directa con la presin osmotica de una solucin, ya que esta depende del nmero de partculas disueltas en la solucin, y no del tipo de soluto presente. La nica diferencia existente entre ambas unidades es que la primera relaciona el nmero de osmoles presentes en un litro de solucin; mientras que la segunda, los relaciona con los kilogramos del solvente de la solucin. En una solucin diluida, esta diferencia es casi insignificante, lo nico es que el volumen de una solucin puede variar con la temperatura del medio, mientras que la masa del solvente no, de tal manera que nosotros vamos a utilizar mas la unidad de la osmolalidad, para referirnos entonces a la concentracin de partculas disueltas en una solucin, lo cual va a estar directamente relacionado con la presin osmtica de la solucin, y por ende con el gradiente osmtico y el movimiento de agua a travs de los compartimientos. Otra cosa que debemos aclarar, es que el numero de partculas disueltas en la solucin (que constituirn los osmoles) depende de la molcula, por ejemplo: el NaCl al disociarse en agua, genera un tomo de Na y uno de Cl, por lo que cada mol de NaCl realmente tiene 2 osmoles, o genera 2 osmoles eficaces, que es realmente lo que genera presin osmtica en el organismo; igualmente 1 mol de CaCl2, al disociarse genera 1 mol de Ca++ y 2 moles de Cl-, por lo que genera 3 osmoles eficaces; al igual que 1 mol de glucosa, al no poder disociarse genera igualmente 1 solo osmol de glucosa.

Podemos tambin incluir el concepto de tonicidad de una solucin, el cual es la capacidad que tiene la solucin de cambiar el volumen de una clula, teniendo esto intima relacin con la osmolaridad de la solucin y el interior celular. Por ejemplo, se dice que una solucin es isotonica cuando no altera el volumen celular (esto se presenta cuando los 2 compartimientos presentan la misma osmolaridad), es hipertonica, cuando lleva a una disminucin del volumen celular (presentndose cuando el exterior celular es hiperosmolar, lo que genera un gradiente osmtico que tiende a movilizar el agua hacia el exterior celular), y es hipotonica, cuando lleva a un aumento del volumen intracelular (esto presentndose ante un medio hipoosmolar, en donde el gradiente osmtico lleva al agua hacia el interior celular). - Filtracion: Es el paso de molculas de agua y solutos a travs de una membrana semipermeable siguiendo un gradiente de presion, siendo esta una diferencia con la difusin, la cual se caracteriza por ser mediada por un gradiente de concentracin electroqumico. El principal ejemplo donde vemos este fenmeno, es en el intercambio de solutos a nivel de los capilares sanguneos, en donde encontramos 2 presiones opuestas que regulan el movimiento de agua y solutos. Una presin en el interior del vaso sanguneo, denominada presion hidrostatica intravascular, la cual depende de la fuerza ejercida por la columna de agua contra las paredes del vaso sanguneo, la cual tiende a impulsar la salida de liquido hacia el exterior del capilar (constituyendo el fenmeno de filtracin como tal); y una segunda presin, determinada por la presencia de protenas en el interior del capilar (las cuales, no pueden salir del mismo, debido a la impermeabilidad relativa de la pared endotelial a estas molculas de gran tamao), denominada presion oncotica plasmatica (la cual es similar a la presin osmtica), y deriva de la tendencia de las protenas a retener agua con ellas (ya que, al quedarse retenidas dentro del capilar, aumentan su concentracin y generan un gradiente osmtico que tiende a mantener agua con ellas), esta presin tiende a contrarrestar a la presin hidrosttica, y a favorecer la entrada de liquido al interior del vaso (fenmeno conocido como absorcion). Esto es un esbozo de cmo estas presiones juegan un equilibrio dinmico a nivel de los capilares sanguneos, que permiten que en el extremo arterial de los capilares, la presin hidrosttica intravascular sea mayor que la presin oncotica, y se permita la salida de liquido hacia las clulas, mientras que hacia el extremo venoso del capilar, la presin oncotica supera a la presin hidrosttica plasmtica, lo que permite la recaptacion de la mayora del liquido previamente filtrado. Ver Figura 3

Figura 3. Proceso de Filtracion y Absorcion a nivel capilar. Evidenciamos como a nivel del extremo arterial, la presin hidrosttica es alta y supera a la presin oncotica, lo que lleva a permitir la salida de liquido hacia el exterior del capilar; mientras que en el extremo venoso, ya la

presin hidrosttica ha cado (como consecuencia de la salida de liquido), y ahora la presin oncotica la supera, por lo que se favorece la reabsorcin de agua hacia el interior del mismo. - Arrastre por solvente: Este fenmeno se presenta en determinados epitelios (como el intestinal y el renal), en donde existe una alta tasa de absorcin de elementos (tanto agua como solutos), los cuales pueden ser absorbidos, o bien, a travs de la celula (transporte Transcelular), o bien pasando por un espacio presente entre las clulas (transporte paracelular). En este caso, si se produce la absorcin de agua (mediada por un gradiente osmtico, como siempre), a travs del espacio paracelular, al ser este amplio, y no selectivo, esta agua puede arrastrar consigo otros elementos presentes en el lumen, como por ejemplo iones Na+ y Cl, independientemente de su gradiente electroqumico, por esto se denomina arrastre por solvente. En el caso del transporte activo podemos encontrar 2 categoras: una en la cual, la molcula sea transportada en contra de su gradiente, impulsada por el gasto directo de ATP (utilizando protenas transportadoras dependientes de ATP), denominndose Transporte Activo Primario, teniendo como ejemplo la bomba Na+/K+ ATPasa, la cual bombea 3 tomos de sodio hacia el exterior celular e introduce 2 tomos de potasio en contra del gradiente; o bien que tengamos una protena transportadora, capaz de movilizar 2 solutos al mismo tiempo (cotransportador), en donde existe la posibilidad de impulsar un soluto en contra de su gradiente, gracias a la energa suministrada por el movimiento de otro soluto a favor de su gradiente, siendo esto conocido como Transporte activo Secundario, un ejemplo seria el intercambiador Na+/Ca++ presente en la membrana celular, el cual introduce 3 molculas de sodio al interior celular (a favor de su gradiente), y saca 1 tomo de calcio hacia el exterior (en contra del gradiente), sin requerir un gasto directo de ATP. Podemos resumir dichos transportes en la siguiente figura: Figura 4. Mecanismos de transporte a nivel celular. En la siguiente figura podemos evidenciar ejemplos de transporte activo y pasivo a nivel celular, vemos que el sodio puede entrar al interior celular, asi como el potasio puede salir hacia el exterior, siguiendo sus gradientes de concentraciones electroqumicos y la permeabilidad generada por la presencia de canales ionicos especficos para ellos; de igual manera la glucosa puede entrar al interior celular gracias a la presencia de transportadores GLUT, constituyendo estos ejemplos de transporte pasivo. En relacin al transporte activo, podemos evidenciar la bomba sodio-potasio ATPasa, como ejemplo de transporte activo primario, en donde se gasta ATP, para permitir la salida de sodio al exterior celular y la entrada de potasio hacia la celula, en contra de sus gradientes. Y un ejemplo de transporte activo secundario, como el intercambiador Na+/Ca++, ya descrito anteriormente.

Otro aspecto muy importante dentro de los lquidos corporales, es la composicin ionica de los mismos. Podemos analizar la composicin ionica y osmolar de cada compartimiento, resumiendola asi:

Dibujo obtenido con autorizacin, de www.temasdefisiologia.com.ar Figura 5. Composicion ionica de los compartimientos celulares. En el plasma podemos evidenciar que el principal cation (ion con carga positiva), es el Na+ con unas concentraciones normales entre 135 y 145 mEq/L, seguido por el potasio con valores entre 4 y 5 mEq/L, asi como tambien hay presencia de Ca++, magnesio, etc.., en el caso de los aniones, el mas importante es el ion cloruro (100 mEq/L aprox.), asi como el ion bicarbonato (valores entre 21-27 mmol/L). A nivel intracelular, el principal cation es el potasio, con una concentracin normal de aprox. 150 mEq/L, existe sodio con 10 mEq/L, y calcio con 5 mEq/L (recordar que siempre hay mayor concentracin de calcio en el exterior celular que el interior, siempre que el calcio libre en la celula aumenta, es para hacer algo, bien sea sealizacion intracelular, exocitosis, contraccion muscular o apoptosis). El anion fundamental intracelular son los aniones organicos o proteinas, luego tenemos los fosfatos y el bicarbonato. Es importante destacar que esta distribucin desigual entre los compartimientos que podemos evidenciar es debida al efecto Gibbs-Donnan, como ya explicaremos.. Entre el liquido intersticial y el liquido plasmtico prcticamente no hay diferencias de osmolaridad ni de composicin ionica, debido a que se encuentran en permanente intercambio y equilibrio gracias a la presencia del endotelio capilar, sin embargo, a nivel plasmtico hay una pequea mayor cantidad de protenas, lo cual pudiese influir en cambios en la distribucin ionica segn el Equilibrio Gibbs-Donnan. La presencia a nivel plasmtico de todos los iones y solutos osmticamente activos, generan una osmolaridad aproximada de 290-300 mOsm/L, siendo esta la osmolaridad plasmatica normal. Un elemento importante es que siempre el principal osmol eficaz plasmatico es el sodio (al ser el elemento mas abundante), por lo que las variaciones de su concentracin son los principales determinantes si el medio esta hiperosmolar o hipoosmolar, otros osmoles importantes plasmaticos son la glucosa y la urea, debido a sus concentraciones importantes a nivel vascular, es asi como podemos calcular la osmolaridad plasmatica con la siguiente formula: Osm = 2 (Na+) + 0.055 (glucosa) + 0.36 (BUN, urea) u Osm= 2 (Na) + (Glucosa / 18) + (urea/2.8) (tomando como valores normales Glucosa (60-100 mg/dl), urea = 7-20 mg/dl) cual sea La formula que se utilice, hay que destacar que los principales parmetros clnicos para determinar la osmolaridad plasmtica son el sdio, la glucosa y la urea en sangre, siendo, sin embargo, el mas importante el sodio. De esta forma, si estamos en presencia de un paciente que nos llega con los siguientes valores plasmticos: Na+ = 146 mEq/L, K= 5 mEq/L, glucosa = 120 mg/dl, Urea = 32 mg/dl. Podemos afirmar que su osmolaridad plasmtica con seguridad debe estar por encima de los 300 mOsm/L, y por ende presenta una hiperosmolaridad a nivel plasmtico, en base a lo cual la celula tendera a dejar salir agua de su interior, para compensar la osmolaridad, (recuerden que la clula es un ente dinmico, que siempre va a estar en constante comunicacin con el medio exterior, y siempre va a tratar de mantener iguales osmolaridad en el LIC y en el LEC) Si el caso es, Na+ = 130 mEq/L, Glucosa = 85 mg/dl, Urea = 18 mg/dl

El paciente se encuentra en un estado hipoosmolar, independientemente que las concentraciones de glucosa y urea del paciente se encuentren normales, recuerden que el sodio es el principal osmol eficaz del plasma, en base a esto la celula va a tender a ingresar agua a su interior y aumentar paulatinamente su volumen para tender a aumentar la osmolaridad de plasmatica y volverla a valores normales. Por ultimo, hay un fenmeno interesante que es el responsable de determinar la distribucin de iones a travs de la membrana plasmtica de las clulas, que se denomina Fenomeno o efecto Gibbs-Donnan, por concepto este dice que cuando tenemos 2 compartimientos con iones, y en uno de ellos hay iones no difusibles (ejemplo: protenas), los iones difusibles tendrn a redistribuirse para mantener la ley de electroneutralidad (es decir, el resto de iones que puedan salir de la membrana se arreglaran de manera tal que la carga elctrica en ambos compartimientos sea la misma), sin embargo, siempre la sumatoria de los iones ser mayor en el compartimiento donde este el ion no difusible.

Figura 6. Equilibrio Gibbs-Donnan

Supongamos la situacin 1, en donde tenemos un compartimiento A (intracelular) y un compartimiento B (extracelular), como vemos existe una electroneutralidad entre ambos compartimientos (dada por la presencia de 100 cargas positivas en el interior y exterior celular), sin embargo, vemos que existe un desbalance de concentraciones qumicas, ya que en el interior celular no hay iones cloro, asi como en el exterior celular no hay protenas, sin embargo, las protenas se quedan retenidas en el interior celular, por lo que el ion que va a tender a difundir es el cloro (siguiendo su gradiente quimico). A medida que va entrando al interior celular, las cargas negativas intracelulares van aumentando, lo cual desbalancea la electroneutralidad entre ambos compartimientos, e impulsa (por gradiente elctrico), al sodio a entrar tambin al interior celular, resultando ahora en un aumento importante de solutos en el interior celular, como se ve en la situacin 2, sin embargo, vemos que se mantiene la electroneutralidad (iguales cargas positivas en el interior y exterior celular), es decir, hubo una redistribucin de los iones entre ambos compartimientos, que llevo a un aumento en el numero de solutos en el interior celular, que se mantuvo hasta llegar a la electroneutralidad, y que ocurri como consecuencia de la presencia de protenas en el interior celular. Pero veamos mas alla, vemos que ahora existe una mayor cantidad de solutos disueltos en la solucin en el interior celular, esto llevara a un aumento de la osmolaridad intracelular, lo que provocara un gradiente osmtico que impulsara al agua a entrar a la clula, aumentando por lo tanto el volumen intracelular. Este fenmeno, ocurre en todas las clulas como consecuencia del efecto Gibbs-Donnan que acabamos de describir. Si esto ocurre en las clulas, pues debemos tener un mecanismo que impida que las clulas estallen, de tal manera, que existe la bomba Na+/K+ ATPasa, la cual tendera a sacar solutos del interior celular (los cuales entraron como resultado del efecto Donnan), recordemos que la bomba saca 3 molculas de sodio y solo introduce 2 molculas de potasio, de tal manera, que nos permite sacar solutos del interior celular y contrarrestar los solutos que tienden a entrar por el efecto Donnan, y as mantener el volumen celular dentro de los lmites normales (siendo esta una funcin importante de la bomba Na+/K+ ATPasa).