Solicitud de ayuda econmica para la rehabilitacin de locales Solicitude de axuda econmica para a rehabilitacin de locais

Ilmo. Sr. Alcalde Presidente del Excmo. Ayuntamiento de A Corua Ilmo. Sr. Alcalde Presidente do Excmo. Concello da Corua
Datos del solicitante / Datos do solicitante
Nombre o razn social Nome ou razn social Primer apellido Primeiro apelido NIF NIF CIF CIF NIE NIE Pas. Pas. Segundo apellido Segundo apelido Otros Outros Nmero Nmero

Representado por (en su caso) / Representado por (se o caso)

Nombre o razn social Nome ou razn social Segundo apellido Segundo apelido Tipo de representacin Tipo de representacin NIF NIF CIF CIF NIE NIE Pas. Pas. Primer apellido Primeiro apelido Otros Outros Nmero Nmero

Datos de contacto para notificaciones / Datos de contacto para notificacins

Tipo de va Tipo de va Km Km Cdigo postal Cdigo postal Bloque Bloque Nombre de va Nome de va Escalera Escaleira Municipio Municipio Piso Piso Nmero Nmero Puerta Porta

Provincia Provincia

Datos de comunicacin (seale forma preferente) / Datos de comunicacin (sinale forma preferente)
Correo electrnico Correo electrnico Telf. mvil: Tel. mbil: Telf.: Tel.:

Datos del inmueble para el que solicita la ayuda / Datos do inmoble para o que solicita a axuda
Tipo de va Tipo de va Bloque Bloque Casco histrico Casco histrico Marieiros Marieiros Nmero de referencia catastral Nmero de referencia catastral Nombre de va Nome de va Escalera Escaleira Sagrada Familia Sagrada Familia Birloque Birloque Piso Piso Fernndez Latorre Fernndez Latorre Palavea / Grupo Santa Cristina Palavea / Grupo Santa Cristina Nmero Nmero Puerta Porta Virgen del Carmen Virxe do Carme Km Km

Presupuesto / Orzamento
Presupuesto de las obras que se van a realizar (incluidos honorarios profesionales y tasas) Orzamento das obras que se van realizar (includos honorarios profesionais e taxas)
De conformidad con lo establecido en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, se informa de que los datos declarados en este formulario pasarn a formar parte del fichero denominado AUPAC, cuyo responsable de tratamiento es el Ayuntamiento de A Corua, y cuya finalidad y uso previstos sern los siguientes: realizar la automatizacin del Procedimiento Administrativo Comn. Los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin a los datos personales registrados en este fichero se podrn ejercer ante el Registro General del Ayuntamiento de A Corua (Pza. de Mara Pita, 1), en los trminos establecidos en los artculos 15, 16 y 17 de la citada Ley Orgnica 15/1999. Autorizo expresamente, en lo relativo a esta solicitud, la inclusin de datos en el Registro de ayudas, subvenciones, convenios y sanciones de la Xunta de Galicia (Decreto 13/2006 de la Consellera de Economa y Hacienda. DOG 9/8/06), as como la solicitud de informacin a otras administraciones para completar documentacin y comprobar las condiciones que dan derecho a las ayudas solicitadas en el presente escrito (art. 6 Ley Orgnica 15/1999, BOE 14/12/99). As mismo autorizo que me enven comunicaciones a la direccin de correo electrnica indicada o al telfono mvil por SMS. De conformidade co establecido no artigo 5 da Lei orgnica 15/1999, infrmase de que os datos declarados neste formulario pasarn a formar parte do ficheiro denominado AUPAC, sendo responsable do seu tratamento o Concello da Corua, e tendo como finalidade e uso previstos os seguintes: realizar a automatizacin do Procedemento Administrativo Comn. Os dereitos de acceso, rectificacin, cancelacin e oposicin aos datos persoais deste ficheiro poderanse exercer ante o Rexistro Xeral do Concello da Corua (Pza. de Mara Pita, 1), nos termos establecidos nos artigos 15, 16 e 17 da citada Lei orgnica 15/1999. Autorizo expresamente, no relativo a esta solicitude, a inclusin de datos no Rexistro de axudas, subvencins, convenios e sancins da Xunta de Galicia (Decreto 132/2006 da Consellera de Economa e Facenda. DOG 9/8/06), as como a solicitude de informacin a outras administracins para completar documentacin e comprobar as condicins que dan dereito s axudas solicitadas no presente escrito (art. 6 Lei orgnica 15/1999, BOE 14/12/99). As mesmo autorizo que me enven comunicacins ao enderezo de correo electrnico indicado ou ao telfono mbil por SMS.

A Corua,

de Firma de la persona solicitante Sinatura da persoa solicitante

de

11/2011

Documentacin necesaria / Documentacin necesaria

Fotocopia del DNI del solicitante. Fotocopia do DNI do solicitante. Acreditacin de la propiedad del local o ttulo de posesin con autorizacin del propietario para la realizacin de las obras. Acreditacin da propiedade do local ou ttulo de posesin con autorizacin do propietarios para a realizacin das obras. En caso de realizacin de obras en elementos comunes, autorizacin de la comunidad de propietarios. No caso de realizacin de obras en elementos comns, autorizacin da comunidade de propietarios. Memoria explicativa de la actividad que se va a realizar en el local, en la que se jusitifique su contribucin al desarrollo econmico y social del rea de Rehabilitacin. Memoria explicativa da actividade que se vai a realizar no local, na que se xustifique a sa contribucin ao desenvolvemento econmico e social da rea de Rehabilitacin. Memoria y presupuesto desglosado por partidas, mediciones y precios unitarios de las obras para las que se solicita subvencin. Memoria e orzamento separado por partidas, medicins e prezos unitarios das obras para as que se solicita subvencin. Certificado de la Seguridad Social, Agencia Tributaria y Tesorera del Ayuntamiento en el que se haga constar que no existen deudas con dichos organismos, o permiso para que desde la oficina se puedan solicitar estos datos. Certificado da Seguridade Social, Axencia Tributaria e Tesourera do Concello no que se faga constar que non existen dbedas cos ditos organismos, ou permiso para que desde a oficina se poidan solicitar estes datos. Declaracin jurada de no encontrarse incurso en ninguna de las causas establecidas por ley que incapacitan para la obtencin de una subvencin. Declaracin xurada de non estar incurso en ningunha das causas establecidas por ley que incapacitan para a obtencin dunha subvencin. Documento emitido por entidad bancaria en el que conste nmero de cuenta (C.C.C.) a nombre de beneficiario. Documento emitido pola entidade bancaria no que conste o nmero de conta (C.C.C.) a nome do beneficiario. La concesin se condiciona a la obtencin de las oportunas licencias que recojan las actuaciones objeto de subvencin. A concesin condicinase obtencin das oportunas licenzas que recollan as actuacins obxecto de subvencin.