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Identificacin de Necesidades, de la profesin

ndice
Contenido Presentacin La educacin como factor de competitividad econmica Odontologa, panorama del mercado laboral La inseguridad en el conocimiento del profesional encargado de la salud bucal La actividad en el campo laboral del profesional de la salud bucal Caracterizacin de la epidemiologa bucal como referencia en el marco laboral del profesional de la salud bucal, panorama nacional e internacional
Caries Dental Enfermedad Periodontal Relaciones Oclusales no adecuadas Neoplasias relacionadas con el Sistema Estomatogntico Pgina

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Caracterizacin de la epidemiologa bucal como referencia en el marco laboral del profesional de la salud bucal, panorama estatal Bibliografa

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Presentacin
La educacin en Mxico se replantea su propia esencia para colaborar a construir una nacin slida, con unidad nacional y un nacionalismo autntico con base a sus races, en donde convivan las diferentes etnias en un calidoscopio cultural con una alta calidad de vida. Har que tengamos un pas en el que se hayan reducido las desigualdades sociales extremas y se ofrezca a toda la poblacin oportunidades de desarrollo y convivencia basadas en el respeto a la legalidad y el ejercicio real de los derechos humanos, en equilibrio con el medio ambiente. El desequilibrio entre lo que demanda el mercado y lo que ofrecen el sistema educativo y formativo no slo se manifiesta en el rea de las nuevas tecnologas, sino tambin en especialidades de corte ms tradicional, lo que en parte determina la acuciante carencia de mano de obra que se produce en el mbito de lo profesional. La sociedad mexicana enfrenta retos y oportunidades en los rubros demogrfico, econmico, social y poltico. Los cambios que se estn experimentando en estos cuatro aspectos, hacen de Mxico un pas con avances y rezagos que dibujan escenarios desafiantes; en ellos, es preciso tomar decisiones inteligentes, llenas de informacin para adecuar las prcticas profesionales a realismos sociales que las propias comunidades demandan, a fin de identificar con claridad el rumbo que deber seguirse para conducir al pas a un nivel de desarrollo superior. Para hacer frente a esto, en la actualidad la mayor parte de los pases y las organizaciones sociales y productivas que los conforman, identifican a la calidad de sus recursos humanos como factor de competitividad para alcanzar un mayor nivel de atencin de las necesidades de todo tipo, pero con especial nfasis en lo relacionado a la promocin de mantener las condiciones de salud en lo individual como en lo colectivo1. El impacto que sobre el sistema educativo tiene la innovacin tecnolgica es tan rpido y profundo y la necesidad de adecuacin tan importante que ste est teniendo serias dificultades para evolucionar al ritmo que exigiran los nuevos tiempos. Muy ligada a esta situacin se encuentra tambin la desconexin todava existente entre el sistema educativo y las necesidades reales del mbito social, pese a los importantes esfuerzos y avances que se han venido realizando en los ltimos aos. Por lo tanto, acelerar el desarrollo productivo del pas y mejorar la competitividad ante la globalizacin y los cambios que se generan en diversas partes del mundo, el reto general para la educacin superior y
Maupom Gerardo. Preparacin de los dentistas del maana de acuerdo con las necesidades de hoy. Salud pblica de Mxico, mayo-junio, vol. 42, nmero 3. Instituto nacional de salud pblica. Mxico, 2000.
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la sociedad es el de incrementar el aprovechamiento de los conocimientos cientfico-tecnolgicohumanista en las distintas actividades de produccin, sociales, econmicas y polticas. Para acceder a esta dinmica, el Plan Nacional de Educacin 2001-20 r ooeqescm i dbndr 06 e nc u l a b s ee a e c o o s progresiva pero firmemente, con base en programas de trabajo que comprometan a todos los niveles de gobierno y a todos los actores del sistema; es decir, con programas que involucren a toda la poblacin. Iniciar este proceso es el objetivo medular de la accin gubernamental... La propuesta de un Enfoque Educativo para el Siglo XXI implica realizar cambios desde dos perspectivas: la que se refiere a cada uno de los grandes tipos de educacin y la que se refiere a los cambios en la gestin del sistema educativo. La Reforma que se propone contiene cambios importantes en los que estn involucrados los tres niveles de gobierno (federal, estatal y municipal); los actores educativos (autoridades, padres de familia, alumnos y maestros); y los diferentes sectores (pblico, privado y social). De esta manera, lograr un desarrollo ms coordinado, pertinente y racional de la Educacin Superior en las entidades federativas. Se busca con ello que las acciones en materia de educacin superior sean congruentes con el Plan Nacional de Educacin y con las polticas y programas de desarrollo de los estados, a fin de conformar un sistema de educacin superior abierto, integrado y flexible que contribuya con mayor oportunidad y niveles crecientes de calidad al progreso econmico, social, cultural, cientfico y tecnolgico de cada estado y del conjunto del pas. Por otra parte, comprometidos con la responsabilidad de atender a una sociedad las instituciones de educacin superior formulan planes estratgicos para atender los problemas cuantitativos y de calidad de los programas acadmicos que integran su oferta educativa, a fin de impulsar el desarrollo y consolidacin de la educacin superior en cada una de las entidades federativas, ampliando el contexto que permita el diseo de planes y programas de estudio con base en una efectiva vinculacin con el entorno. Por lo tanto, es importante el papel de las instituciones de educacin superior en esta vinculacin que se convierten en participantes activos que impulsan la generacin y aprovechamiento del conocimiento para beneficio en la atencin de la salud bucal. Con base en los requerimientos que plantea el entorno, se establecen los criterios necesarios para asegurar que la orientacin de la filosofa de los planes y programas de estudio relacionados con Odontologa para que sean congruentes con las perspectivas de la estabilidad social, de acuerdo con una visin global de las necesidades tanto de los individuos como de la sociedad en su conjunto.
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Los estudios sobre insercin laboral de los jvenes enfatizan cada vez ms que la transicin de la educacin al empleo es un proceso complejo y extenso en el tiempo, que requiere una aproximacin desde mltiples niveles. A nivel macro es importante tener en cuenta la coyuntura econmica, las condiciones del mercado laboral y las caractersticas de los jvenes respecto a la poblacin adulta (su peso en la poblacin, sus niveles de capital humano, sus tasas de actividad y desempleo). Desde una perspectiva ms microscpica es relevante analizar las caractersticas de los puestos de trabajo (tipo de contrato, sector de actividad, tamao de la empresa) y del comportamiento de bsqueda de empleo. Pero tambin es crucial estudiar la importancia de factores como los valores, las actitudes o las conductas frente al trabajo. Finalmente, es importante tratar de evaluar el grado de xito o fracaso de la insercin a travs del anlisis del nivel de ajuste o desajuste en mltiples facetas (formacin y nivel exigido por el trabajo, estrs, etc.), del anlisis de la rentabilidad de la educacin y del estudio de las trayectorias que describen el proceso de insercin laboral2.

La educacin como factor de competitividad econmica


En ese sentido puede afirmarse que el nuevo modelo econmico debera contribuir a crear una sociedad en la que la igualdad de oportunidades se justificara no slo por una base tica o filosfica, sino tambin por un fundamento econmico: para ser competitivos, los pases requieren una fuerza de trabajo dotada de capital humano que pueda adecuarse al avance tecnolgico a lo largo de su vida laboral. Asimismo, la competitividad es una condicin necesaria para la equidad, porque con ella se amplan las oportunidades de produccin y de consumo, y eso contribuye a aumentar las capacidades de las personas para elegir3. Si el capital humano tiene la importancia mencionada desde el punto de vista de la sociedad, es an ms relevante desde la perspectiva del individuo, por cuanto si carece de la educacin exigida por el mercado laboral, no lograr una ocupacin que le otorgue un bienestar razonable. No es que la educacin le asegure empleo; ms bien, la falta de un nivel educativo mnimo augura que enfrentar el riesgo de la pobreza en algn momento de su vida.
Garca Montalvo J. Observatorio de la insercin laboral de los jvenes. 1996-2002. Instituto Valenciano de Investigaciones Econmicas. Espaa, 2004 3 Franco Rolando. La educacin y la segunda generacin de reformas en Amrica Latina. Revista Iberoamericana de Educacin, no. 30
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De esta manera, se establece un crculo virtuoso en el que la poltica social se convierte en un prerrequisito del crecimiento econmico, y ste realimenta la posibilidad de aumentar el desarrollo social. El nuevo modelo de organizacin socioeconmica ha transformado al conocimiento en el principal factor productivo. Corresponde a los sistemas educativos de cada pas generar las oportunidades para que la poblacin adquiera los cdigos de modernidad, entendidos como el conjunto de conocimientos y destrezas necesarios para participar en la vida pblica y desenvolverse productivamente en la sociedad moderna. Tales capacidades suelen definirse como las requeridas para el manejo de las operaciones aritmticas bsicas; la lectura y comprensin de un texto escrito; la comunicacin escrita; la observacin, descripcin y anlisis crtico del entorno; la recepcin e interpretacin de los mensajes de los medios de comunicacin modernos; y la participacin en el diseo y la ejecucin de trabajos en grupo. As, estarn en condiciones de incorporar la capacidad para generar y procesar informacin, y adquirir las destrezas que se requieren ahora para incorporarse creativamente a las nuevas formas de produccin, y para participar con racionalidad comunicativa en espacios de negociacin y de toma de decisiones. Cabe reconocer que Amrica Latina y el Caribe estn en desventaja en estos aspectos si los comparamos con la situacin internacional. En los pases de la OCDE casi todos los jvenes cursan estudios secundarios, y el 85% de ellos los completa, mientras que slo la mitad de los latinoamericanos alcanza ese nivel, y se grada menos de un tercio. Entre 1985 y 1995, el aumento en las tasas de escolarizacin fue de 6,4 para la regin, mientras que alcanz a 13,5 en la OCDE y a 14,0 en las economas asiticas de industrializacin reciente, en los que cerca de las tres cuartas partes cursa estudios secundarios. En el nivel terciario, la situacin es an ms preocupante: la regin creci del 15,8% al 17,3% entre 1985 y 1995, mientras que los pases de la OCDE pasaron del 39,3% al 59,6%, y el mencionado grupo de pases asiticos lo hizo del 14,8% al 24,0%. Tambin Amrica Latina y el Caribe estn atrasados en la proporcin de la matrcula tcnica en secundaria y en graduados en ciencias naturales, ingenieras y agricultura Una condicin importante para la incorporacin a la fuerza de trabajo es la de los diferenciales de educacin. Las sociedades utilizan ese criterio, entre otros, como criba para seleccionar el acceso a las ocupaciones, relacionndolo estrechamente con el estatus y con la remuneracin que ellas entregan. A medida que aumenta el nivel de desarrollo de un pas, mayor importancia adquieren los antecedentes
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educacionales. Eso se incrementa en el momento actual, como es obvio, debido a la importancia del conocimiento en la produccin. Cuadro no. 1. Insercin laboral e ingresos medios a/ de jvenes de 20 a 29 aos que trabajan 20 o ms horas semanales, segn nivel educacional - Amrica Latina -

FUENTE: CEPAL, Panorama Social de Amrica Latina, edicin, expresados en mltiplos de la lnea de pobreza per cpita.

Un anlisis de la composicin de la fuerza de trabajo latinoamericana muestra la intensa relacin que existe entre ambas dimensiones (cuadro 1). As, entre los jvenes urbanos comprendidos entre 20 y 29 aos con menos de 9 aos de estudios, alrededor del 82% se desempea como operario, obrero, mozo, vigilante, empleado domstico u otra ocupacin de baja valoracin y retribucin pecuniaria (en promedio, 2,4 lneas de pobreza); en zonas rurales, este porcentaje se acerca al 95%, con un nivel de ingresos similar. En cambio, entre los jvenes que completaron la educacin media, slo entre el 10% y el 18% se desempea en tales ocupaciones en zonas urbanas y rurales, respectivamente. Por otro lado, en ambas zonas geogrficas alrededor del 50% de los jvenes que cumplieron 12 o ms aos de estudios se desempean en ocupaciones de carcter profesional, tcnico o directivo, con remuneraciones que fluctan en torno a 6,4 lneas de pobreza en zonas urbanas y 8,2 en las rurales, ingreso ms alto debido a su mayor escasez relativa en tales zonas.

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Los Requerimientos educativos mnimos para acceder a ocupaciones socialmente productivas tanto para la sociedad en su conjunto como para el bienestar individual lo que debe de tomarse en consideracin dos conceptos que contribuyen a explicar cmo varan los requerimientos educativos necesarios para insertarse en un mercado laboral sujeto a constante cambio. El primero es la devaluacin educativa, que consiste en la prdida de importancia de ciertos niveles acadmicos cuando se generaliza su obtencin, cuando se expande la cobertura, y, sobre todo, cuando crece el nmero de egresados. Se la ha descrito de la siguiente manera: Cuando muy pocos, proporcionalmente, egresan de la enseanza primaria, tal credencial tiene [...] una importancia social y econmica relevante. Cuando todos o casi todos egresan [...] pierde importancia, la que se traslada a niveles ms altos, como la enseanza media y as sucesivamente4. La consecuencia para la sociedad es positiva, en el sentido de que hay un mayor capital humano diseminado en la poblacin. Pero, para los individuos, significa que deben cursar ms aos de estudios formales para acceder a ocupaciones o para obtener salarios similares a los que en la generacin precedente se alcanzaban con menos escolarizacin. Grfico no. 2, Distribucin e ingreso promedio mensual, expresado en mltiplos del salario mnimo, de los asalariados de 25 a 34 aos de edad segn nmero de aos de estudio completados

Franco Rolando. La educacin y la segunda generacin de reformas en Amrica Latina. Revista Iberoamericana de Educacin, no. 30 Identificacin de necesidades, de la profesin 7 de 58

Entre los asalariados que tenan entre 25 y 34 aos a la altura de 1979, el 51,5% haba completado 4 aos de estudios o menos; alrededor del 72% no haba cursado educacin media, y slo el 24% la haba completado. En 1999, este perfil haba cambiado significativamente. Con slo 4 o menos aos de educacin haba un 24,3%, es decir, menos de la mitad que 20 aos antes, y alrededor del 41% haba completado la educacin media. El grfico 2 ilustra, entre otras cosas, que a la altura de 1979 alrededor del 11% de los asalariados contaba con educacin media entera (11 aos de estudios cumplidos), mientras que en 1999 un cuarto de los asalariados tena dicho nivel, desplazando el momento ms normal de salida del sistema educacional en 7 aos (desde la culminacin de 4 aos de estudios hasta el logro de 11 aos). Asociado al hecho de la masificacin del acceso a ciertos niveles educativos, se da otro proceso que ha afectado sobre todo a quienes obtuvieron entre 4 aos de estudios y enseanza media completa: por ejemplo, para obtener los ingresos que en 1979 generaba un asalariado con 4 aos de estudios, 20 aos despus se necesitaba haber completado al menos 7 aos de estudios; del mismo modo, para obtener el mismo salario que en aquella poca se obtena con 9 aos de estudios hoy es necesario haber completado la educacin secundaria. Igualmente, un asalariado brasileo de entre 25 y 34 aos con educacin secundaria completa obtena un ingreso equivalente a 5,3 salarios mnimos mensuales, mientras que con dicha educacin hoy slo logra alrededor de 4 salarios mnimos, es decir, un 25% menos. En este sentido, el proceso de devaluacin de la educacin se traduce, para cualquier nivel educativo especfico, en una reduccin del nivel de bienestar. El segundo concepto a considerar es el umbral educativo, vale decir, el nmero de aos de estudio que son necesarios para tener una alta probabilidad de conseguir una ocupacin que asegure un nivel de vida mnimamente adecuado a lo largo del ciclo de vida. Desde el punto de vista operacional, se puede medir el umbral necesario para estar fuera de la pobreza5. ste se sita en la actualidad en 12 aos de educacin formal (CEPAL, 2000). A mediados de la dcada de los noventa este nivel lo alcanzaba menos de la mitad de los jvenes en las zonas urbanas, y slo una quinta parte en las rurales5

CEPAL (2001): Una dcada de luces y sombras. Amrica Latina y el Caribe en los aos noventa. Bogot, Alfaomega Identificacin de necesidades, de la profesin 8 de 58

Cuadro 2, Aos de educacin necesarios para tener buenas probabilidades de no caer en la pobreza (zonas urbanas)

FUENTE: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos pases.

El cuadro 2 ilustra el umbral educativo mnimo para 12 pases de la regin en el segundo quinquenio de la dcada de los noventa: se requiere enseanza media completa o incluso estudios superiores de carcter tcnico para que la probabilidad de estar en situacin de pobreza sea reducida. Hay otros factores que permiten explicar las variaciones que muestran diferentes pases en cuanto al rendimiento en bienestar que deriva de alcanzar el umbral educativo. Ellos son: el tipo y tamao de la familia (cantidad de contribuyentes en los ingresos y de miembros dependientes); las caractersticas especficas del mercado de trabajo; y la red de proteccin social. Por ejemplo, siendo el umbral educativo en Panam y Chile (entre 12 y 14 aos de estudios a comienzos del segundo quinquenio de los noventa), el nivel promedio de ingresos derivados del trabajo, entre personas con dicha educacin, es inferior en Chile; en Uruguay, el mismo nivel de ingresos que en Chile se obtiene con menos educacin, y la probabilidad de caer en la pobreza es an menor. En otras palabras, el umbral educativo no slo cambia a lo largo del tiempo como consecuencia de la masificacin del acceso a ciertos niveles educacionales, sino que vara tambin segn sea la situacin econmica y social vigente en cada pas. Los efectos de la situacin socioeconmica sobre la definicin del umbral educativo se pueden controlar, considerando ya no la obtencin de un nivel absoluto de
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ingresos, sino el acceso a una posicin relativa en relacin con el bienestar general de la sociedad. Puede calcularse, por ejemplo, la probabilidad de acceder al estrato que representa el 10% superior de ingresos. Grfico 4 Probabilidad de los asalariados de 25 a 34 aos de edad de pertenercer al decil superior de la distribucin del ingreso laboral segn nmero de aos de estudios completados.

Como es obvio, la probabilidad general de pertenecer al decil superior es del 10%. Por tanto, puede determinarse un nivel educativo especfico a partir del cual se obtiene un ingreso que altera esa probabilidad, aumentndola o disminuyndola. El nivel educativo que defina esta equiprobabilidad6 se situaba en 1979 en algo menos de 10 aos de estudios (vase el grfico 4). En esa poca, obtener educacin media completa aumentaba dicha probabilidad a algo ms del 15%, lo que indicaba que tal logro educacional quedaba sobre este umbral equiprobable. Veinte aos despus, el lmite se ha desplazado a los 11 aos de estudios. Entonces, para alcanzar un ingreso que otorgue una alta probabilidad de pertenecer al decil ms alto, es necesario tener por lo menos 12-13 aos de estudios6. As, en la medida en que se masifica un nivel educacional, ste resulta cada vez menos til para alcanzar una posicin de bienestar determinada. Dicho nivel se ha devaluado, y el umbral educativo necesario para ocupar posiciones de privilegio (en tal caso la pertenencia al decil superior de ingresos) y para tener oportunidades de movilidad social se redefine.

La brecha de la equidad. Una segunda evaluacin. Santiago, LC/G. 2096, Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe. 1999 Identificacin de necesidades, de la profesin 10 de 58

Todo lo anterior sugiere que, si bien el incremento de la dotacin de capital humano que deriva de ampliar la cobertura de los diversos niveles educacionales contribuye a una distribucin ms equitativa de la educacin, tambin tiene un efecto no deseado devaluacinque aminora el logro educativo la , como factor de movilidad ocupacional. De todas maneras, hay que tener claro que la no ampliacin de la cobertura educacional cristaliza la estratificacin existente, ya que quienes no tenan acceso a la educacin no podrn siquiera postular a ocupaciones que proporcionen ingresos que aseguren el bienestar.

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Odontologa, panorama del mercado laboral


A partir de la dcada de los noventa del siglo XX, los cambios en el nuevo orden internacional propiciaron el replanteamiento de las condiciones organizacionales entre el capital y el trabajo, en donde ms que formar para el empleo se forma para la empleabilidad (Tunnermannn, 2002), lo que requiere formar con conocimientos, habilidades y destrezas flexibles permitiendo al egresado responder con responsabilidad, creatividad, innovacin y conocimientos a un mercado laboral en un constante cambio. En la actualidad, las tendencias de la Odontologa Mundial para un futuro cercano estn siendo dirigidas por los avances de la ciencia y la tecnologa moderna para aplicarlos de acuerdo a las necesidades de la poblacin que se transforma en lo social con crisoles humanos cada vez ms diverso y en lo econmico sufriendo los embates de la globalizacin como un fenmeno plural. Estas circunstancias afectan de manera diversa la conservacin de la salud bucal dando nuevas formas de expresin a las alteraciones del sistema estomatogntico. Un concepto clave en esta disciplina es el mundo del trabajo, el cual fue formulado inicialmente a principios del siglo XIX para dar cuenta de la realidad que nos podemos enfrentar. Sin embargo, a partir de la dcada de los 90s en que la relacin entre las instituciones de educacin superior y los mbitos laborales se ven impactadas por la globalizacin y las nuevas polticas internacionales, se hace necesario analizar los procesos de formacin profesional y su vinculacin con el mundo del trabajo desde nuevas perspectivas. Considerando lo anterior, y con base en que uno de los compromisos de la educacin superior es preparar a sus egresados para que puedan insertarse en un mercado de trabajo complejo y cambiante, La formacin de profesionistas, constituye una tarea esencial como parte de las estrategias para alcanzar mejores niveles de desarrollo de las naciones. Dicha tarea, realizada a lo largo del tiempo, determinar la existencia de un valioso recurso humano, integrado por cuadros tcnicos calificados para desempear en el contexto socioeconmico, actividades que permitan resolver problemas cada vez ms complejos afrontados por las sociedades modernas. Segn el XI Censo General de Poblacin y Vivienda, realizado por el INEGI, en 1995, la odontologa se ubic en el noveno lugar de 52 profesiones, con el 3.1% del total de los profesionistas, abarcando las 10 profesiones con mayor demanda, el 55.7% del total de los profesionistas. Tambin, la odontologa, represent una de las disciplinas con mayor

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representacin de la mujer, con el 55.5%7 del total, ubicndose en el decimotercer lugar con respecto a las 52 disciplinas. En los Estados Unidos Mexicanos existen 58,348 odontlogos, representando as 7 odontlogos por cada 10,000 habitantes (tasa especificada por el INEGI). Segn la distribucin porcentual, la ciudad de Mxico tiene 21 odontlogos por cada 10,000 habitantes, Jalisco y Baja California Norte tienen 9 odontlogos por cada 10,000 habitantes, y Nuevo Len y Morelos tienen 8 odontlogos por cada 10,000 habitantes. Segn la densidad poblacional, en la ciudad de Mxico existen 17,280 odontlogos (29.6%), una cifra superior a las dems entidades federativas, su ms cercano oponente es el Estado de Mxico con 6,817 odontlogos (11.6%), seguido de Jalisco con 4,558 odontlogos (7.8%). Cuadro No. 3. Proporcin de profesionistas por disciplina.

El panorama del mercado laboral para Odontologa lo muestra el XII Censo Nacional al sealar que el personal con nivel tcnico es un total de 12957 (100%), 3360 son del sexo masculino, y 9597 son del sexo femenino. La tabla No. 1, Nos muestra las cifras que indican la proporcin de personas que terminaron sus estudios, que trabajan en empleos relacionados con la odontologa, en empleos no relacionados con la odontologa y aquellos que no se encuentran incorporados a la planta productiva.
Otero Blanquez Alfreso. El egresado de Odontologa ante los cambios socio-econmicos en Mxico. Revista de la Asociacin Dental Mexicana, vol LVI no. 6. Noviembre-diciembre 1999.
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Tabla No. 1, Relacin ocupacional del personal de Odontologa con nivel tcnico por sexo, 2000.
Situacin laboral Total Nacional Trabajan Trabajan, Odontologa Trabajan, no Odontologa No trabajan Total 12957 7476 2012 5464 5481 42.3 % 100.0 57.7 Hombres 3360 3071 1248 1823 289 8.6 % 100.0 91.4 Mujeres 9597 4405 764 3641 5192 54.1 % 100.0 45.9

Fuente: Datos generados por FUNSALUD a partir del XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2000.

El panorama es diferente para el nivel de licenciatura al observar la situacin ocupacional, puesto que las cifras que arrojaron el XII Censo General de Poblacin y Vivienda son que son 100705 (100%) personas que estudiaron Odontologa, de los cuales 38772 (38.5%) son hombres y 61933 (61.5%) son mujeres; con relacin a los hombres, del 100% trabaja el 86.5%, 68.5% en actividades relacionadas a la Odontologa y 31.5% en actividades no relacionadas con la Odontologa; con relacin a las mujeres , del 100% trabaja el 60.8%, 65.6% en actividades relacionadas a la Odontologa y 34.4% en actividades no relacionadas con la Odontologa. Por ltimo, del total de individuos que estudiaron una licenciatura en Odontologa 100705 (100%), el 29.3% relataron que no trabajan, 13.5% son hombres y 39.2% son mujeres. Para el personal de Odontologa con licenciatura que no trabaja el mayor nmero de ellos se encontr en el grupo de edad de 20 y 29 aos entre los hombres significa el 69% y en las mujeres el 42%8.

Fundacin Mexicana para la Salud. formacin y mercado laboral del personal de odontologa en Mxico, Centro de Anlisis social y econmico. Mxico, 2003.
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Tabla No. 2, Situacin ocupacional de las personas que estudiaron una licenciatura en Odontologa por sexo, 2000
Situacin laboral Total Nacional Trabajan Trabajan, Odontologa Trabajan, no Odontologa No trabajan Total 100,705 71218 44722 23496 29487 % 100 70.7 29.3 Hombres 38772 33568 23015 10553 5204 % 100 86.5 13.5 Mujeres 61933 24707 24707 12943 24283 % 100 39.2

Fuente: Datos generados por FUNSALUD a partir del XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2000.

Tabla No. 3, Odontlogos con nivel de licenciatura por grupos de edad y sexo, 2000
Grupos de edad 20-29 30-39 40-44 Otros grupos Total Hombres 3,588 394 101 1,221 5,204 % 69.0 7.0 2 22 100 Mujeres 10,271 6,788 3,872 3,352 24,283 % 42.0 30.0 15 13 100

Fuente: Datos generados por FUNSALUD a partir del XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2000.

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Tabla No. 4, Sectores econmicos del profesional de los profesionales de la salud


Ocupacin Medicina Odontologa Psicologa Enfermera Nutricin Salud 64.8 40.5 25.7 82.1 63.9 Educacin 21.6 43.2 43.1 7.5 22.3 Comercial 1.4 0.0 0.9 0.0 0.9 Estatal 6.8 8.1 19.3 9.0 8.9 Industrial 3.6 0.0 5.5 0.8 2.5 Bancario/fin anciero 1.4 8.1 2.8 0.7 1.7
Servicios profesionales y tcnicos

0.4 0.0 0.2 0.0 0.8

Fuente: Ana Gudalupe Snchez Garca. Los profesionales de las Ciencias de la Salud en el mercado laboral. Investigacin en Salud, abril, vol/ao IV, nmero 001. Universidad de Guadalajara, Mxico, 2000.

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La Inseguridad en el conocimiento del profesional encargado de la salud bucal El conocimiento es un concepto complejo, es una especie de creencia. Lo que uno no cree no puede ser conocimiento. Por lo tanto, si tengo acceso a una informacin correcta, pero no creo en ella, para m no constituye un conocimiento. Por otra parte, las creencias incorrectas tampoco se pueden considerar conocimiento. Por lo tanto, el conocimiento tiene elementos tanto subjetivos como objetivos. Para nuestros propsitos actuales, podemos definir el conocimiento como una creencia verdadera y justificada. Se podran aadir ms cualidades para que la definicin fuera exacta, pero no viene al caso en este momento9. En su lugar, ser de utilidad centrarnos en dos aspectos junto a los cuales el concepto de conocimiento se puede debilitar10. El primero es el de la asimilacin cognitiva. Para que algo se considere como conocimiento tiene que ser integrado en el sistema de creencias del sujeto. Ahora bien, esta transformacin de la informacin en conocimiento slo se producir si entiendo la informacin de manera que pueda integrarla en mi sistema de creencias de forma adecuada. Los datos se diferencian de la informacin en que no tiene n que estar en una forma determinada, adecuada para la asimilacin. En resumen, los datos tienen que ser asimilables cognitivamente para que se puedan calificar de informacin, y cognitivamente asimilados para que se puedan calificar de conocimiento. En general, es difcil trazar una lnea clara de separacin entre el conocimiento y la mera informacin, y lo mismo ocurre entre la informacin y los meros datos. Sin embargo, no por ello la distincin es menos importante. Es lamentable que en la c niio c, looii t yafm c n s e p e fcet et cm s io. i c n r ta ecnc e o l io ai e m l n r un m n o o i n s e a fm i m n nr e e e e n m Q i e pr s pr qe o i p s d tge la etet c dd ecnc i t y u s o et o l u n s m r e ii u c r n ne s i a dlooi e o z o o e e sn a m e r oe m n c dd ean rai E sgno sete el grado de creencia del sujeto. El conocimiento s i a d lio c n leud apc s oe fm . o implica creencia, y sta requiere un alto grado de seguridad (subjetiva). Cuando la necesidad de seguridad no est satisfecha, sentimos en su lugar inseguridad, el estado epistemolgico de no creer (o saber) algo seguro. Hay que sealar que la inseguridad es un estado subjetivo, no objetivo. El profesional de la salud bucal se encuentra en un conflicto de personalidad, puesto que por un lado se le enfrenta desde su formacin con una problemtica social de una comunidad envuelta en una pobreza donde no puede adquirir un nivel bsico de bienestar, entendindola como un fenmeno complejo y
Sven Ove Hansson, Setting the Limit., A Textbook of Belief Dynamics. 1998. Estocolmo Maupom Gerardo, Dez-De-Bonilla Javier, Lpez Ruben La educacin dental en un momento crtico. Consideraciones generales en el entorno profesional de Amrica del Norte. Salud pblica Mx vol.39 n.6 Cuernavaca Nov./Dec. 1997
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multidimensional. Lo enfrentan a la pobreza que ha sido definida en trminos de algunos criterios de supervivencia y no de condiciones de salud, toman en cuenta el monto de los ingresos necesarios para adquirir un mnimo de ingesta calrica de alimentos, una cesta mnima de bienes de consumo o un nivel de bienestar individual o de cobertura necesaria para vivir una existencia bsica, pero debera de considerarse el estado de salud en que se encuentra el individuo y la comunidad para llevar a cabo todas sus actividades desde lo familiar hasta lo grupal. Este fenmeno se traduce, sobre todo, en las grandes diferencias existentes entre los pueblos en el acceso a bienes y servicios bsicos, y es consecuencia de los procesos econmicos que, con diferentes resultados, se han experimentado en las ltimas dcadas. Algunas investigaciones recientes parecen demostrar que los principales factores que intervienen en los conflictos actuales tienen que ver con las dificultades econmicas, los problemas de acceso a la propiedad de la tierra en el mundo rural, la religin y la inestabilidad poltica Las cifras de personas que carecen de lo bsico para sobrevivir con un mnimo que garantice un nivel elemental de salud son altas, como por ejemplo: ms de 1.200 millones de seres humanos no tienen acceso a agua potable; 1.000 millones carecen de vivienda estimable; existen 840 millones de personas mal nutridas, de los cuales 200 millones son nios menores de cinco aos, y 2.000 millones de personas padecen anemia por falta de hierro; 880 millones de personas no tienen acceso a servicios bsicos de salud; y 2.000 millones de personas carecen de acceso a medicamentos esenciales. Para resumir, nada menos que el 80% de la poblacin mundial vive en la pobreza. Cabe destacar que la falta de salud no es ni causa ni efecto de la pobreza, es un componente ms de la misma, un hecho sustancial a ella y un parmetro que, quizs como ningn otro, ayuda a identificarla. Pero en nuestra cultura como en muchas otras, la salud la consideramos uno de nuestros bienes ms preciados, para lograr la armona en nuestro entorno. Por el otro, el profesional de la salud bucal se encuentra fuertemente influenciado por los avances tecnolgicos de los pases desarrollados, en donde han logrado un alto nivel de industrializacin (actualmente o histricamente) y que disfrutan de un estndar de vida suficiente para cubrir sus necesidades gracias a la riqueza y la tecnologa. Son los pases que llevan la delantera en la implementacin de nuevas filosofas de tratamiento con conocimiento de frontera y recursos tecnolgicos de punta y soportados por una incesante comercializacin que la exportan a cualquier parte del mundo.

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Los pases desarrollados han diseado esquemas de conservacin de la salud capaces de erradicar enfermedades en plazos relativamente cortos, la caries, principal agente de la destruccin dental de las poblaciones infantiles de gran parte del mundo, han logrado controlarla de tal manera que ha dejado de ser de las principales causas de morbilidad relacionadas al sistema estomatogntico. Pero estn sufriendo las patologas periodontales, articulares y de alteraciones relacionadas con una vida saturada de estrs y de consumo de carbohidratos. Estas alteraciones se encuentran muy relacionadas con complicaciones sistmicas relacionadas con la edad como: diabetes, hipertensin, cncer, etc. Por lo tanto los enfoques teraputicos sealan hacia grupos etreos mayores a los cincuenta aos, y en ambientes completamente urbanos con una clara tendencia hacia la parte restaurativa de la medicina. Al estar influenciado el profesional de la salud con una publicidad incesante y una penetracin suficiente para cambiar el enfoque relacionado a la conservacin de la salud bucal. Hace que se incline por esquemas importados de atencin con una clara tendencia hacia la restauracin en lugar de la prevencin y con el uso de equipamiento sofisticado; el enfoque es individualista en lugar de multidisciplinario; solo se intenta cubrir un pequeo sector, aquel con los ingresos suficiente y de determinados estratos sociales, que permita solventar la inversin costosa de un consultorio o espacio para la realizacin de este tipo de teraputicas; claras tendencias a restaurar problemas parcializados o sesgados a slo la capacidad econmica del paciente.

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La actividad en el campo laboral del profesional de la salud bucal


La prctica odontolgica se sustenta en la corriente positivista, la cual se define como la teora del saber que se niega a admitir otra realidad que no sean los hechos, e investigar otra cosa que no sean las relaciones entre los hechos. Bajo el episteme positivista, se circunscribe el abordaje del objeto de estudio de la odontologa, del quehacer odontolgico, el cual se basa en los hechos o fenmeno inherentes al proceso salud-enfermedad. La prctica odontolgica como argumentacin tecno-cientfica, acadmica y social de la profesin, pretende atender los problemas de la salud-enfermedad bucal. Pero esta epsteme, no ha dado todas las respuestas a las interrogantes que surgen del saber disciplinario de la profesin11. A partir de la dcada de los noventa del siglo pasado, los cambios en el nuevo orden internacional propiciaron el replanteamiento de las condiciones laborales relacionadas con la salud lo que requiere formar con conocimientos, habilidades y destrezas que permitan al egresado responder con responsabilidad, creatividad, innovacin y conocimientos a una demanda de servicios en un constante cambio. En la actualidad, las tendencias de la Odontologa Mundial para un futuro cercano estn siendo dirigidas por los avances de la ciencia y la tecnologa moderna. Dentro de este marco, la profesin odontolgica no ha quedado exenta, puesto que la globalizacin del comercio y de la industria y la exigencia de un desarrollo productivo fundado en el conocimiento, ha generado en los actores econmicos un inters creciente por el desarrollo de las capacidades educativas de la sociedad, provocando nuevas demandas. Es por ello, que en el marco de una nueva modalidad de organizacin flexible, las competencias profesionales constituyen las bases esenciales del nuevo profesionista, que debe adaptarse a este proceso de cambio. Hoy en da, la sociedad demanda con ms fuerza la formacin de profesionistas capaces no slo de resolver con eficiencia los problemas de la prctica profesional, sino tambin y fundamentalmente, de lograr un desempeo profesional tico y responsable. Actualmente para responder a los desafos de la globalizacin es necesario preparar a los profesionistas para un mundo del trabajo, donde las tareas que van a desempear estarn en constante evolucin, la toma de iniciativa predominar sobre la obediencia y la ampliacin de los mercados ms

11

Vsquez N. Caridad Couto. Paradigmas de la prctica odontolgica. Odous Cientfica, Vol. VII, No 1, Enero - Junio 2006 Identificacin de necesidades, de la profesin 20 de 58

all de las fronteras, los volver complejos. Por esta razn, la educacin debe de estar encauzada de tal manera que ayude a los egresados a realizar tareas para las cuales no fueron formados, a prepararse para una vida profesional que se torna diversa, a mejorar su aptitud para trabajar en equipo, utilizando la informacin de manera autnoma, con improvisacin, as como con creatividad. En este sentido, el odontlogo es un profesionista que desarrolla su prctica de forma privada preponderantemente, existiendo diferentes modelos. De acuerdo a stos va a depender la forma en que se tiene organizado el consultorio, de la zona en donde se establece el profesionista y de los recursos econmicos de los que dispone. Dentro de este contexto la profesin odontolgica tiene varias orientaciones tales como la prctica independiente, la prctica compartiendo instalaciones y la prctica con una asociacin de grupo. Dentro del mercado de trabajo del odontlogo existen las instituciones de salud pertenecientes al Estado, las cuales no dan respuesta a la demanda social en los servicios odontolgicos, existiendo pocas plazas para estos servicios, en relacin con la demanda que presentan. Consultorios de Estomatologa por institucin, municipio y jurisdiccin
IMSS Oportunidades Unidades mviles

JURISDICCION

IMSS OBLIG.

Hospitales

No.

MUNICIPIO

12 24 38 39 45 48 51
PACHUCA I

ATOTONILCO EL GRANDE HUASCA DE OCAMPO MINERAL DEL CHICO MINERAL DEL MONTE OMITLAN DE JUAREZ PACHUCA DE SOTO MINERAL DE LA REFORMA

1 1 1 1 1 2 0 7

0 0 0 0 0 2 0 2

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

12

TULANCIN GO II

1 2

ACATLAN ACAXOCHITLAN

1 1

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

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Totales

ISSSTE

Otras

SSA

1 1 1 1 1 7 0

1 1

16 35 56 57 77

CUAUTEPEC DE HINOJOSA METEPEC SANTIAGO TULANTEPEC SINGUILUCAN TULANCINGO DE BRAVO

1 0 1 2 3 9

0 0 0 0 1 1

0 1 0 0 0 1

0 0 0 0 1 1

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 1 1

0 0 0 0 0 0

1 1 1 2 6

13

5 10 13 63
III

AJACUBA ATITALAQUIA ATOTONILCO DE TULA TEPEJI DEL RIO DE OCAMPO TEPETITLAN TETEPANGO TEZONTEPEC DE ALDAMA TLAHUELILPAN TLAXCOAPAN TULA DE ALLENDE

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

1 1 1 2 1 1 2 1 1 5

64 65 67 70 74 76

TULA

16

6
HUCHAPAN IV

ALFAJAYUCAN CHAPANTONGO HUICHAPAN NOPALA DE VILLAGRAN TECOZAUTLA

0 1 1 1 1 4

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 1 1 1 1

17 29 44 59

18
V ZIMAPAN

CHAPULHUACAN JACALA DE LEDEZMA MISION, LA PACULA

2 0 1 1

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 1 0 0

0 0 0 0

2 1 1 1

31 40 47

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22 de 58

49 84

PISAFLORES ZIMAPAN

1 1 6

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

1 1

15
IXMIQUILPAN VI

CARDONAL CHILCUAUTLA IXMIQUILPAN NICOLAS FLORES TASQUILLO

1 1 2 1 1 6

0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 1

0 0 1 0 0 1

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

1 1 4 1 1

19 30 43 58

3 9
VII

ACTOPAN ARENAL, EL FRANCISCO I. MADERO MIXQUIAHUALA DE JUAREZ PROGRESO DE OBREGON SAN AGUSTIN TLAXIACA SAN SALVADOR SANTIAGO DE ANAYA

1 2 1 1 0 2 0 1 8

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 2 1 2 0 2 0 1

23 41 50 52 54 55

ACTOPAN

10

20
VIII

ELOXOCHITLAN JUAREZ HIDALGO


SAN AGUSTIN METZQUITITLAN

1 0 1 1 1 1 5

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 1 1

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

1 0 1 1 1 2

33 36 37 71 81

METZTITLAN

METZTITLAN TLAHUILTEPA ZACUALTIPAN DE ANGELES

MOL ANG O IX

14

CALNALI

Identificacin de necesidades, de la profesin

23 de 58

26 34 42 62 68 73 79

HUAZALINGO LOLOTLA MOLANGO DE ESCAMILLA TEPEHUACAN DE GUERRERO TIANGUISTENGO TLANCHINOL XOCHICOATLAN

1 1 1 1 1 1 0 7

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 2 1 1 1 0

11 25
X

ATLAPEXCO HUAUTLA HUEJUTLA DE REYES JALTOCAN SAN FELIPE ORIZATLAN XOCHIATIPAN YAHUALICA

1 1 2 1 2 0 2 9

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 1

0 0 1 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

2 1 4 1 2 0 2

28 32 46 78 80

HUEJUTLA

12

7 8
XI

ALMOLOYA APAN EMILIANO ZAPATA EPAZOYUCAN TEPEAPULCO TLANALAPA ZEMPOALA

1 1 1 1 0 1 1 6

0 0 0 0 1 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

1 2 1 1 1 1 1

21 22 61 72 83

APAN

TIZAYUCA XII

66 69 75

VILLA DE TEZONTEPEC TIZAYUCA TOLCAYUCA

2 1 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

2 1 1

Identificacin de necesidades, de la profesin

24 de 58

82

ZAPOTLAN DE JUAREZ

2 6

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

TEPEHUA XIII

4 27 53 60

AGUA BLANCA DE ITURBIDE HUEHUETLA SAN BARTOLO TUTOTEPEC TENANGO DE DORIA Subtotales

1 1 0 1 3

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 1 0 1

0 0 0 0 0

1 1 1 1

Totales por jurisdiccin/institucin/municipio

86

114

Fuente: Secretaria de Salubridad y Asistencia de Hidalgo, 2008.

Este escaso nmero de plazas para odontlogos, es uno de los factores que originan que el cirujano dentista opte por realizar la prctica privada, como lo es tambin el que al elegir la carrera hay quienes lo hacen no slo para servir a otras personas, sino t b npr a r cm edsod srss a i o vle o o lee e e m os u p p se so ei ap sg ya ventajas econmicas de la profesin. Asimismo, se observa que r i je db o lr ti l oo f d e io s tambin ha contribuido el incremento vertiginoso de egresados de las universidades, enfocados para un ejercicio privado de la profesin, sin embargo en la actualidad no hay concordancia entre los servicios ofrecidos y la realidad socioeconmica, no existe el poder adquisitivo para pagar este tipo de atencin, lo que ocasiona que un gran sector de la poblacin no tenga servicios dentales, adems de no tener una cultura de cuidado de su salud, de ah la necesidad de estos profesionistas de buscar otra ocupacin12. Encontrndose de esta manera, que el mercado de trabajo odontolgico se encuentra determinado por la relacin entre la oferta y la demanda de servicios, sin embargo esta relacin no se presenta en forma simple, debido a que las necesidades de demanda de atencin de salud en la sociedad estn determinadas por la capacidad econmica de los diversos estratos de la sociedad as como por el
Guadalupe Barajas Arroyo, Jorge A. Fernndez Prez. Formacin Profesional y Mercado de Trabajo. Estudio de la profesin odontolgica desde la Sociologa del Trabajo
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egreso no planeado del nmero de odontlogos graduados. Sin embargo el odontlogo es un profesional que se ha caracterizado por realizar una prctica profesional que podramos llamar polivalente, flexible, ya que adapta sus tiempos de consulta as como sus horarios de acuerdo a sus necesidades y a las del paciente, el proceso de trabajo de la prctica privada del odontlogo se adapta a los cambios necesarios en el proceso y se caracteriza por el individualismo, la tendencia a la especializacin, pero tambin la factibilidad de una prctica en equipo. En cuanto al ejercicio profesional del odontlogo, se identific que este ha variado en funcin de los cambios sociales y del desarrollo de nuevos materiales y tecnologas propias de esta profesin. As vemos como pasa de ser una profesin con una prctica mutiladora, a ser una prctica restaurativa, preventiva y rehabilitadora. Puede afirmarse que la prctica odontolgica tambin enmarca rasgos de flexibilidad, porque a travs del tiempo ha tenido que ir modificando y adaptando al uso de nuevas tecnologas su quehacer cotidiano, para lo cual el profesionista se ve en la necesidad de adquirir nuevas competencias para el uso y aplicacin de esas tecnologas. La prctica odontolgica, como en la mayora de las profesiones de la salud, los cambios econmicos, sociales y tecnolgicos del mundo contemporneo estn produciendo transformaciones que repercuten en su actual y futuro quehacer, de esta forma se puede identificar elementos de un autoempleo a travs de la prctica privada diversificada, tanto en las actividades propias del consultorio como en diferentes escenarios de docencia, actividades hospitalarias, laboratorios mdicos y farmacuticos, lo que le posibilita adquirir nuevas competencias para el ejercicio de la profesin. Por otra parte, se considera que el desarrollo de la tecnologa ha sido un elemento esencial para el desarrollo de la profesin, ya que ha marcado pautas tanto en el proceso de formacin como en el ejercicio profesional. Los constantes cambios tecnolgicos han propiciado en el odontlogo una constante preocupacin por actualizar sus conocimientos y por adquirir las habilidades y destrezas que les permitan manejar los nuevos materiales y equipos. Sin embargo, se observa que cada vez ms el uso de nuevas tecnologas por parte de los odontlogos se torna un aspecto ms difcil, ya que esta nueva tecnologa generalmente es de importacin, lo que repercute tanto en su adquisicin, como en los costos de los servicios profesionales que ofrece. En este sentido, la historia nos seala que la prctica profesional relacionada con la salud bucal se ha lvd acb e fm e l( que se ejerce en forma individual o asociada, de manera l ao ao n o a l rla e r ia b discrecional). As el escenario laboral predominante es el consultorio privado como profesional nico o
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asociado a otros especialistas de su rea o de alguna disciplina de las ciencias de la salud, creando y regulando el mercado que es propio y que ampla a travs de la asociacin y relacin con otros profesionistas13.

Nieto Lpez Emmanuel Perfil sociodemogrfico y laboral de los odontlogos en la ciudad de Medelln, Colombia Rev. Fac. Nac. Salud Pblica 2000; 18(2): 41-53.
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Caracterizacin de la epidemiologa bucal como referencia en el marco laboral del profesional de la salud bucal, panorama nacional Las enfermedades bucales siguen siendo un problema prevalerte de salud pblica para las comunidades rurales y urbanas del mundo. Tal como lo sealan algunos autores, la profundizacin de la crisis de toda ndole que afecta a Amrica Latina, social, poltica y econmica, donde el denominador comn lo constituye el deterioro marcado en las condiciones de vida de la poblacin, la existencia cada vez menor de posibilidades de consumo de servicios y bienes bsicos, el aumento del desempleo y subdesempleo, el empeoramiento del sistema de seguridad social, el decrecimiento de la mejora obtenida en las condiciones de morbilidad y mortalidad y otros; son elementos que obligan a repensar el papel de la conservacin de la salud bucal en el cambio que demanda la sociedad. Una sntesis sobre las acciones del Estado, permite identificar una tendencia permanente a revertir los indicadores econmicos, desligando su relacin con las consecuencias sociales. Se ha pretendido, cm l rieM ro earreglando la situacin econmica macro, la situacin social debera o o o ee en,q fr i u mejorar paralelamente, sin considerar que estas dos situaciones son co-emergentes de la realidad y no a l l aiim n i b s ri let. s e tc a fa e No obstante, la persistencia y profundizacin de la crisis ha determinado giros en el sector salud tanto pblico como privado, desde las polticas de ampliacin de cobertura hacia la atencin localizada en los sectores de mayor riesgo: desde el reconocimiento del bienestar social de la poblacin como un derecho garantizado por el estado hasta su consideracin como responsabilidad de los individuos o de grupos organizados con una lgica de recuperacin de costos en la prestacin del servicio. En este contexto, las universidades, cuya misin, adems de la formacin integral de los recursos humanos, es legitimar su quehacer acadmico y proyeccin social a travs de la produccin, aplicacin y difusin de conocimientos; no han logrado aportes substanciales en la creacin de una conciencia crtica que consolide una fuerza social del cambio que requieren los pases latinoamericanos, posibilita identificar cules han sido las tendencias predominantes de la salud bucal y particularmente de la epidemiologa, tendencias que van desde una visin convencional donde se trabaja con una sumatoria de individuos sujetos a causas que los puede llevar a enfermarse, con una concepcin del ser humano como objeto, como mquina corporal sobre la cual se puede actuar con tecnologa auspiciada principalmente por la ciencia positiva; hasta planteamientos que tienen su sustento epistemolgico en el reemplazo de la teora unicausal por distintas teoras de multicausalidad y aqullos que conciben al
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hombre en su doble corporeidad, orgnica e inorgnica. En relacin a este ltimo planteamiento, es Granda, uno de los principales impulsores de una nueva visin de la salud pblica en Amrica Latina, en la cual se han realizado hasta el presente, avances tericos, metodolgicos y tcnicos, llegando a ara et at qe e ps ll r cm i p f ds nl cni ns esl s ua f r s u r u n s oieo a a b s ru o e a od i e d a d i n i m e o o b gr o on s c o u n transformacin en la estruc rsc l . ta oi u a14 Uno de los elementos principales que se considera para determinar las necesidades de atencin de una enfermedad es su morbilidad. Una vez que se dispone de datos confiables acerca de la prevalencia, la incidencia y la historia natural de la enfermedad, es posible establecer una estrategia de atencin para la salud con la cual hacer frente al problema. sta secuencia no ha sido siempre observada al disear sistemas de atencin a la salud dental. Es notable la ausencia de estudios epidemiolgicos que ayuden a establecer cules son los requerimientos de formacin del profesional de la salud bucal. Se nota que la directriz principal en la planeacin de recursos humanos ha sido la demanda de ingreso a la educacin superior, y no las necesidades de tratamiento/atencin de la poblacin en general. Por lo anterior, es necesario apelar a todas las fuentes posibles de informacin para documentar la prevalencia y la incidencia de las enfermedades bucodentales epidemiolgicamente importantes. Se puede circunscribir en esta categora a la caries y a las enfermedades periodontales crnicas destructivas, las maloclusiones, las manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas, las alteraciones articulares del sistema estomatogntico y las neoplasias. As mismo, es esencial determinar qu opciones clnicas han sido utilizadas para hacer frente a estas necesidades de tratamiento, as como los resultados obtenidos. Esto es relevante por la realidad actual de Mxico, con su disparidad caracterstica en los tratamientos ofrecidos y preferidos en la prctica dental. Aparentemente, stos estn condicionados por la clase social con el estatus socioeconmico con la capacidad de satisfacer ciertas necesidades que vayan ms all de las primarias15. En trminos generales, es posible afirmar que la morbilidad y las opciones clnicas para enfrentar estos problemas de salud en Mxico no han sido documentadas adecuadamente. Existe poca investigacin epidemiolgica que permita establecer el estatus de riesgo que es razonable esperar en distintos pacientes para los problemas de salud bucal que se mencionaron con anterioridad. Con el fin de
Alexis Morn B, Luis Rivera V, Fanny Rojas de Rivera, Mayd Pirona, Yrma Santana, Ivette Surez y Jos Porti llo. Aportes al estudio de epidemiologa del Wayu. Ciencia Odontolgica, Vol. 1 No. 1; pg. 18-29. Venezuela. 15 Gerardo Maupom-Carvantes, Ada Borges-Yez, Constantino Ledesma-Montes, Rogelio Herrera-Echauri, Elba R. Leyva-Huerta, Alberto Navarro-Alvarez. Prevalencia de caries en zonas rurales y periurbanas marginadas. Salud Pblica de Mxico. 1993; Vol. 35 (4): 357-367.
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explotar la informacin epidemiolgica contenida en las fuentes disponibles, este documento hace una recapitulacin de las enfermedades bucales ms prevalentes y hace una proyeccin con el comportamiento de estas entidades patolgicas con fines de describir una problemtica a la que se van a enfrentar los profesionales relacionados con la salud bucal. En todo el mundo se considera que la prdida de dientes es consecuencia natural del envejecimiento, pero, en realidad, puede prevenirse, ha declarado la Dra. Catherine Le Gals-Camus, Subdirectora General de la OMS para Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental. Existe la idea de que la caries dental ha dejado de ser un problema en los pases desarrollados, cuando en realidad afecta a entre el 60% y el 90% de la poblacin escolar y a la gran mayora de los adultos. La caries dental es tambin la enfermedad bucodental ms frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos. Los efectos de las enfermedades bucodentales en trminos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y disminucin de la calidad de vida son considerables y costosos. Se estima que el tratamiento representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los pases industrializados, y est por encima de los recursos de muchos pases en desarrollo. Aunque parece que el problema es menos grave en la mayora de los pases africanos, el informe indica que con el cambio en las condiciones de vida es probable que la caries dental aumente en muchos pases en desarrollo de ese continente, sobre todo debido al creciente consumo de azcares y a una exposicin insuficiente al flor. En muchos pases en desarrollo, el acceso a atencin sanitaria bucodental es limitado; a menudo los dientes o no se tratan o son extrados, ha dicho el Dr. Poul Erik Petersen, coordinador del programa mundial de la OMS para la salud bucodental. En frica el porcentaje de odontlogos por habitante es aproximadamente de uno por cada 150 000 personas, frente a uno por cada 2000 en la mayora de los pases industrializados. Por otro lado, si bien ha habido cierto avance en la reduccin de la caries dental entre la poblacin joven de los pases desarrollados, para muchas personas mayores sta sigue siendo una de las principales fuentes de dolor y mala salud. En el nuevo informe se establecen los principales componentes y prioridades del programa mundial de salud bucodental de la OMS. Adems de abordar factores de riesgo modificables como los hbitos de higiene bucodental, el consumo de azcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una parte esencial de la estrategia tambin se ocupa de los principales determinantes socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instruccin y la falta de tradiciones que fomenten la salud bucodental. Los pases debern velar por que se haga un uso adecuado del flor para prevenir la caries dental, al
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tiempo que debern tener en cuenta que la insalubridad del agua y la falta de higiene son factores de riesgo medioambientales para la salud bucodental y para la salud en general16. Los sistemas de formacin de recursos para atender la salud bucodental han de estar orientados hacia los servicios de atencin primaria de salud, la prevencin y las terapias restaurativas del sistema estomatogntico. Se pretende impulsar la conservacin y restauracin de la salud, as como la educacin sanitaria en los mbitos local, regional, nacional y mundial. Tambin se ha hecho mayor hincapi en la necesidad de prestar atencin especial a las personas mayores; en el ao 2050 habr dos mil millones de personas mayores de 60 aos, de los que un 80% vivir en los pases en desarrollo. Adems, el programa de salud bucodental contribuir considerablemente al diagnstico precoz, la prevencin y el tratamiento del VIH/SIDA, que suele manifestarse en primer lugar en forma de infecciones y lesiones bucodentales micticas, bacterianas o vricas. Una mala salud bucodental puede tener profundas repercusiones en la salud general y en la calidad de vida, ha afirmado el Dr. Petersen. El dolor, los abscesos dentales, los problemas al comer o en la masticacin, la prdida de piezas y la existencia de dientes descoloridos o daados tienen efectos importantes en la vida y el bienestar cotidianos de las personas. Caries Dental La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido y todava sigue siendo la enfermedad crnica ms frecuente del hombre moderno. Para la OMS, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, despus de las enfermedades cardiovasculares y el cncer. Numerosos investigadores han propuesto diversas teoras sobre el origen de la caries dental; uno de los trabajos ms importantes es el de Miller (1882). La caries dental puede definirse desde el punto de vista epidemiolgico como una enfermedad que aparece en la infancia con el brote de los dientes. Su mayor incidencia es de 5 a 12 aos de edad; su mayor prevalencia es en el adulto joven (18 a 25 aos de edad). Cuando la caries dental no se trata con medios preventivos y curativos sigue propagndose, causando gran prdida de dientes en el adulto joven. La caries dental es causa del desdentamiento total o parcial en las poblaciones, su etiologa es multifactorial y, su infeccin y actividad se establecen mucho antes de que aparezca la cavidad. La caries dental es la enfermedad bucal de mayor prevalencia y, en la mayor parte del mundo permanece como un problema sobresaliente de salud pblica, por las siguientes razones: a. frecuencia, ya que puede afectar al 99% o ms de la poblacin; b.
Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre el problema mundial de las enfermedades bucodentales. Comunicados de prensa, 2004.
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El dao causado, pues determina insuficiencia masticatoria y alteraciones estticas faciales, pudiendo ser causa directa de periodontopatas y maloclusiones, y agravar, por consiguiente, otros problemas estomatolgicos; c. Las posibilidades de actuacin eficaz, En efecto, actualmente estamos mejor provistos para combatir la caries dental que otros problemas de salud; d. El inters de la comunidad, de un modo general, los problemas de salud que mayor inters despiertan son aquellos que representan un riesgo de muerte o de incapacidad permanente, y llevan consigo la duda en cuanto a la posibilidad de atacar a una determinada persona. Por lo comn, los problemas de estomatologa no despiertan el inters espontneo de la comunidad, a no ser que exista ya un alto nivel de educacin sanitaria. Entre los problemas estomatolgicos, es la caries dental el que despierta mayor inters, tal vez por la nocin intuitiva de que constituye el problema que afecta a mayor nmero de individuos, y el que ofrece ms altas posibilidades de xito al combatirlo. Segn la informacin proveniente del banco de datos sobre enfermedades bucales de la OMS, se ha podido apreciar la existencia de notables diferencias entre las distintas regiones del mundo. En los ltimos aos, la prevalencia de caries dental ha experimentado un notable descenso en pases muy desarrollados, sobre todo en escolares, disminucin que ha sido de hasta un 50% en EEUU y los pases escandinavos, sin embargo, en los pases en desarrollo se observa un aumento o estacionamiento de los indicadores de caries17. Las cifras de prevalencia de caries son muy variadas. Se han reportado prevalencias tan bajas como 23.13% en Bulgaria, hasta un 63% en nios africanos. Los datos de prevalencia de caries en nios mexicanos muestra una altsima prevalencia: 95.5%3 y 93.7%,4 lo que coloca a Mxico entre los pases de alto rango de frecuencia en afecciones bucales18. Por otra parte, los ndices de caries en poblaciones de pases desarrollados han mostrado reducciones considerables en los ltimos 20 aos, las causas de este descenso se relacionan, principalmente, con la utilizacin de fluoruros. En Suiza y Hungra se cuenta con un programa de fluoruracin de la sal que tiene ms de 15 aos en funcionamiento; estos pases han alcanzado reducciones considerables de los ndices de caries del orden de 50% o an ms elevadas19. El perfil epidemiolgico bucodental de un grupo social determinado se considera como expresin o manifestacin general de las condiciones de salud y enfermedad bucodental de las personas que constituyen el grupo en estudio. La elaboracin de un perfil epidemiolgico confiable en una poblacin, es una prctica positiva realizada por algunos pases desde hace varias dcadas, esto permite tener
Rodrguez Lorenzo Elena, Rodrguez Lorenzo Caridad. Comportamiento de la caries dental en escolares. Facultad de et a l d lH bn, li et a l i e ao G m z19-2000 s m to a ea aaaCn a s m t c H r ns e94 o og c o o g a m 18 Miguel Alberto Zamudio-Gmez, Luis Alberto Gaitn-Cepeda, Manuel Bravo-Prez, II Haydee Gmez-Llanos. Revista Odontolgica Mexicana; Vol. 9 Nm. 3, Septiembre de 2005. Pg. 137-140. 19 Mara Esther Irigoyen-Camacho. Salud pblica Mx. v.39 n.2 Cuernavaca mar./abr. 1997
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una visin general de la forma en la cual la salud de una comunidad se ve afectada. En el mbito mundial se ha realizado un considerable nmero de estudios para determinar la frecuencia de la enfermedad caries dental en una poblacin determinada20. Aunque en Mxico no existe un perfil epidemiolgico suficiente, sistemtico y confiable para determinar las regiones con mayor incidencia. Pero si hay un nmero importante de estudios que nos determinan la prevalencia de la caries, y su fortaleza de estos estudios es el rigor metodolgico con que fueron realizados. A continuacin haremos una recapitulacin de los resultados en el mundo relacionados con estudios de caries realizados a diferentes comunidades en pases desarrollados como Estados Unidos de Amrica, Francia, Espaa, Japn; pases en vas de desarrollo en Latinoamrica como Argentina, Colombia, Venezuela; o en Asia como Tailandia; en la Repblica Mexicana en diferentes estados; y en el Estado de Hidalgo, en diferentes comunidades. Se tomo como referencia el pas, la provincia (sin especificar las localidades del estudio, a excepcin las del Estado de Hidalgo), se tomaron como referencia estudios realizados para piezas temporales, para piezas de la segunda denticin, caries radicular o presencia de un agente que predisponga a la caries; de los resultados presentados se incluye en la tabla el resultado ms alto encontrado y en los casos que lo permitieron se sac un promedio. Debemos de recordar que son los resultados de la bsqueda de la investigacin documental que se realiza para la caracterizacin del mercado laboral de los profesionales relacionados con la salud bucal, de ninguna manera se intenta dar datos que sirvan como referencia para otros intereses que no sean los acadmicos. Se intenta dar una idea de la prevalencia de una de las enfermedades ms extendida en el mundo, tampoco se realiza una comparacin entre estudios puesto que las muestras son diferentes, los ndices y el tiempo en que se realizaron. Ver tabla No. 12

20

Doris Dina Mendes Goncalves, Nancy Caricote Lovera, Prevalencia de Caries Dental en Escolares De 6 A 12 Aos De Edad Del Municipio Antoln Del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela (2002-2003). Revista Latinoamericana de ortodoncia y Odontopediatra. 2007 Identificacin de necesidades, de la profesin 33 de 58

Tabla No. 12, Panorama epidemiolgico relacionado con caries


No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Pas
USA Argentina Francia USA Argentina Chile Mxico Mxico Venezuela Cuba Espaa Nicaragua Venezuela Espaa Espaa Mxico Tailandia USA Suecia Mxico Mxico Mxico Mxico Mxico Mxico

Provincia
Texas Crdova Strasbourg Washington Crdova Santiago Distrito Federal Distrito Federal Granada La Habana Mstoles Len Nueva Esparta Madrid Valencia Varias Karen Massachussets Gteborg Distrito Federal Quertaro Hidalgo Hidalgo Hidalgo Hidalgo

Instrumento de medicin
ODP-T CEO-D DMFT Dmf Ceo-d CPOD CPOD CPOD Porcentaje Porcentaje Porcentaje ceod CPOD Porcentaje Porcentaje CPOD DMF-T Katz Index DFS Katz Indez ICF DMFT ICR CPOD ICF

Resultados
5.77 4.40 1.75 3.7 4.23 4.6 4.4 8.7 52.0 42.1 29.3 2.9 1.46 62.8 53.1 8.8 0.44 7.09 27 34.4 2.67 2.94 13.68 2.62 1.49

Ao
1986 1992 1991 1996 1994 1999 1997 1996 2000 2000 1999 2005 2005 2005 2006 1992 1984 1991 1990 2000 2004 2005 2005 2005 2005

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Enfermedad Periodontal La enfermedad periodontal debe considerarse un proceso infeccioso bacteriano crnico. En su etiologa, no hay una nica especie bacteriana implicada, sino que podramos considerarla como una infeccin polimicrobiana en la que estaran implicados diversos microorganismos. La cavidad oral forma un complejo ecosistema compuesto por ms de 500 especies bacterianas, en el que podemos encontrar simultneamente bacterias residentes, algunas de las cuales son exclusivas de esta localizacin, y bacterias ocasionales. Globalmente, los gneros Streptococcus, Peptostrep-tococcus, Veillonella, Lactobacillus, Corynebacte-rium y Actinomyces representan ms del 80% de toda la flora cultivable. Los bacilos gramnegativos facultativos son raros en adultos sanos, vindose casi exclusivamente en pacientes con enfermedades severas, hospitalizados y ancianos. La enfermedad periodontal es un proceso inflamatorio que se produce en los tejidos circundantes de los dientes como respuesta a una acumulacin de bacterias sobre los dientes. Independientemente de que exista predisposicin gentica, o de que en determinados casos se asocie a cierta inmunodepresin del husped Hoy en da y tras numerosos estudios epidemiolgicos, se acepta el concepto de la existencia de determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o resistencia del hospedador a padecer enfermedad periodontal, por lo tanto, en su desarrollo van a intervenir varias causas considerndose dicha patologa de etiologa multifactorial. En el caso de la mayora de las enfermedades infecciosas como la enfermedad periodontal, se conoce que la presencia de microorganismos no siempre va acompaada por los signos o sntomas caractersticos de este trastorno. As, el germen por si slo no es suficiente para causar una presencia patolgica sino que el desarrollo de la enfermedad puede depender de otros factores. El trmino factor de riesgo se refiere a condiciones o caractersticas que se asocian fuertemente con individuos o grupos que tienen una determinada enfermedad en contraste con los que no la tienen21. La periodontitis, una de las enfermedades ms antiguas y comunes del ser humano, se pensaba que era una consecuencia inevitable del envejecimiento. Sin embargo, ahora sabemos que no todas las personas y poblaciones tienen el mismo riesgo de desarrollar enfermedad periodontal. Las enfermedades periodontales constituyen algunas de las condiciones orales ms frecuentes de la humanidad. Globalmente, la gingivitis, la presencia de clculo y los estadios iniciales de la enfermedad

Rioboo Crespo, Bascones A. Factores de riesgo de la enfermedad periodontal. Avances en Periodoncia, 2005; 17, 2. 6977.
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periodontal son muy prevalentes en la poblacin adulta. La periodontitis avanzada, aunque menos prevalerte puede causar la prdida de dientes en un 5-15% de la poblacin general. En los pases occidentales, se ha demostrado que el tabaco es uno de los factores de riesgo ms importantes para las enfermedades periodontales de los adultos, y que su consumo es responsable de ms de la mitad de los casos de periodontitis22. Un factor de riesgo puede definirse como aquel factor biolgico, ambiental o conductual el cual, cuando aparece, incrementa directamente la probabilidad de desarrollar la enfermedad; y que cuando se elimina se reduce dicha probabilidad. Para averiguar si se puede afirmar que un factor incrementa el riesgo de padecer una enfermedad desde la evidencia, es necesario que, analizando los estudios longitudinales existentes en la literatura, ver si se cumplen una serie de criterios propuestos por Bradford Hill. Dichos criterios son los siguientes: Que exista consistencia en la asociacin entre el factor y la enfermedad; Fuerza en la asociacin, secuencia temporal adecuada, especificidad en la asociacin, grado de exposicin; y explicacin biolgica. Estos elementos han sido aplicados en diferentes estudios para relacionar factores de riesgo y/o otras entidades patolgicas sistmicas o generales con la enfermedad periodontal. A continuacin se mencionan algunos ejemplos23. El tabaquismo es un hbito nocivo muy prevalente en la civilizacin. En todo el mundo, fuman en la actualidad alrededor de 1300 millones de personas. Esta cifra corresponde a 47,5% de los hombres y 10,3% de las mujeres. Como consecuencia la lista de enfermedades relacionadas con el tabaco tiende a aumentar y con ella la tasa de mortalidad. El tabaco es responsable de 1 de cada 10 muertes de personas adultas millones de muertes cada ao y se cree que en el ao de 2020 la cifra llegar a los10 millones al ao. En Odontologa, dos de los efectos adversos ms graves son el cncer oral y la enfermedad periodontal. La periodontitis es una enfermedad multifactorial y el tabaquismo constituye uno de los factores ambientales que ms influye en la susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad. Durante aos se han estado realizando distintos estudios con el objetivo de conocer como ciertas enfermedades sistmicas (diabetes, S.I.D.A, etc.) podan influir en mayor o menor medida en la aparicin o agravamiento de ciertos procesos patolgicos de la cavidad bucal. En las ltimas dcadas el
Velasco Ortega E, Monsalve Guil L, Casas Barquero N, Velasco Ponferrada C, Medel Soteras R. Las enfermedades periodontales en pacientes esquizofrnicos. Un estudio de casos-controles. Avances en Periodoncia, Implantologa. 2005; 17, 1: 235-243. 23 Castro Lara J, Ibero Sagastibelza 1, Bascones Martnez A. Es la enfermedad periodontal un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares? Parte II. Modelo biolgico. Avances en Periodoncia e Implantologa. 2001; 13,3: 33-44.
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sentido de las investigaciones han cambiado de tal manera que se ha pasado tambin a intentar conocer en qu grado los patgenos bacterianos responsables de las infecciones orales crnicas (como es el caso de la periodontitis o las caries) e incluso la prdida dentaria, repercuten negativamente en el desarrollo de ciertas enfermedades sistmicas cuando se introducen continuamente al torrente circulatorio. La importancia de esta evidencia estadstica caus entre los investigadores la necesidad de analizar ms a fondo la asociacin entre las infecciones orales y las enfermedades sistmicas. Otros ejemplos de relaciones a distancia entre las infecciones propias de los dientes y los tejidos periodontales con otros rganos del cuerpo humano son aquellos pacientes con problemas cardiacos o con anormalidades en la coagulacin o, aquellos con prtesis articulares artificiales las cuales son particularmente vulnerables a algunos de los microbios que viven en la cavidad oral. Tambin se ha relacionado las infecciones bucales con la aparicin de neumonas e infecciones del tracto respiratorio, abscesos cerebrales o la sepsis en pacientes inmunosuprimidos. La relacin entre la diabetes y la enfermedad periodontal es un ejemplo de relacin bidireccional pues est bien documentada la influencia de la diabetes en los patgenos de la enfermedad periodontal y a la vez como la enfermedad periodontal afecta el estadio de la diabetes24. La investigacin epidemiolgica en Mxico e incluso en el mundo no tiene la sistematizacin necesaria para dar informacin que sea suficiente para determinar el perfil de la enfermedad periodontal, adems de que tiene un sinfn de variables que afectan su comportamiento. Debemos de recordar que las afecciones del sistema estomatogntico no las consideran para las encuestas nacionales de salud pero no por eso son menos importantes. Los estudios que se presentan a continuacin son ejemplos de cmo se han hecho intentos para determinar la prevalencia de la entidad patolgica, es decir la frecuencia con que se produce as como la gravedad; as como dilucidar la etiologa y los factores de riesgo; y aportar la eficacia en las medidas preventivas como en las teraputicas. Se utilizaron metodologas muy diversas, con muestreos poco homogneos entre los estudios y en tiempos y lugares muy diversos. Por lo tanto, la intencin de sta ejercicio comparativo tiene slo el objetivo de dar un panorama de la importancia de la enfermad en la comunidad mundial25.

Castro Lara J. Ibero Sagastibelza l. Bascones Martnez A. Es la enfermedad periodontal un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares? Parte I. Etiopatogenia y ensayos clnicos. Avances en Periodoncia e Implantologa. 2001; 13, 2: 65-75. 25 Jan Lindhe, Thorkild Karting, Niklaus P. Lang. Periodontologa clnica e implantologa odontolgica. Editorial Mdica Panamericana, Madrid 2000. Pg. 79-93.
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Tabla No.13, Estudios epidemiolgicos relacionados con aspectos periodontales


Autor Ao Lugar Sistema de evaluacin Sondeo Tamao de la muestra 15132 Rango de edad 18-64 aos Resultados 44% gingivitis de 2.7 13.4 % Bolsas 4-6 mm 0.6% Bolsas > 7 50-59 aos 5%-75% B/R <80% Enfermedad periodontal media: 47% 43% encas sangrantes 18% movilidad significativa 72% con mala higiene 42% edntulos 60% supuracin 72% mala higiene Relacin de perdida sea grave con: Enfermedad renal, 0.55 Sexo masculino, 1,3 Fumar, 7.3 Raza, 2,4 Edad, 2.6 a 24.1 Bolsas mayores de 3.5 mm 45-54 aos, 61% 55-64 aos, 62% 65+ aos, 67% Gravedad Enfermedad Periodontal 35-44 aos, 6.7 45-54 aos, 20.0 54+ aos, 73.3 Enfermedad periodontal grave: Embarazadas no diabticas, 3% Embarazadas diabticas tipo II, 12.5% Periodontitis 18-34 aos, 1.3 35-59 aos, 6.8% 60+ aos, 18.1% Prevalencia a > 6 mm A viscosus, 30% E Saburreum, 15% P. gingivalis, 66% T. Forsythensis, 50% T. dentcola, 39% Prevalencia Enfermedad periodontal, 68% Severidad Enfermedad periodontal, 3.14 mm Prevalencia Enfermedad periodontal, 91.4% Severidad Enfermedad periodontal, 3.17 mm

Brown y cols.

1990

USA

Salonen y cols. Hugoson y cols.

1991 1992

Suecia Suecia

Radiogrfico Examen clnico Examen radiolgico Sondeo

732 600

20-80+ aos 20-70 aos

Douglas y cols.

1993

USA

1151

70+ aos

Kayak y cols.

1993

USA

Inspeccin visual

1063

72-98 aos

Grossi y cols.

1995

USA

Radiogrfico

1361

25-74 aos

Morris y cols.

1998

England

Inspeccin

3817

16-65 aos

Sosa R. y cols.

2005

Cuba

Inspeccin

150

10-55+ aos

Lpez Prez y cols.

1996

Mxico

Inspeccin

160

Sin datos

Borrel y cols.

2005

USA (Comunidad hispana)

Inspeccin

1102

18-60+ aos

Almaguer Flores y cols.

2005

Mxico

Sin datos

56

Sin datos

Marquez Corona y cols.

2004

Mxico

Inspeccin

99

Sin datos

Heredia Ponce y cols.

2004

Mxico

Inspeccin

105

52.6 aos

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Relaciones Oclusales no adecuadas De manera genrica, el sistema estomatogntico de los mamferos superiores esta conformado por los dientes colocados en dos arcadas, soportados por el hueso alveolar y los componentes esquelticos relacionados con este sistema, y los componentes neuromusculares que son los que le dan la dinmica necesaria para poder llevar a cabo sus funciones. Muchas de stas funciones estn determinadas por la relacin que guardan los dientes entre ambas arcadas (se les denomina relaciones oclusales)26. Las relaciones Oclusales del sistema estomatogntico en los mamferos estn diseadas de manera primaria para la molienda de alimentos para su posterior deglucin y as continuar el proceso digestivo que aportar los elementos necesarios para la subsistencia. Por ejemplo, los herbvoros tienen formas adecuadas para masticar pastos y el movimiento mandibular es bsicamente horizontal; los carnvoros con piezas dentarias altas y afiladas para el corte de carne y el movimiento mandibular predominante es el vertical; en los humanos es una combinacin de ambos al ubicarnos en una dieta omnvora. En el ser humano al tener esta doble capacidad lo hace un sistema complejo en donde se genera fuerzas que adems de comer servir para la fonacin, la deglucin y la esttica. El sistema estomatogntico desde sus clulas ms bsicas hasta los estructuras ms sofisticadas sufren continuamente influencias positivas y negativas que debe de soportar a travs de los mecanismos que resultan de la propia evolucin del hombre, soportan la propia existencia de los seres vivos. Por lo tanto, nos referimos a la Adaptacin, como la estructura anatmica, un proceso fisiolgico o un rasgo del comportamiento de un organismo que ha evolucionado durante un perodo de tiempo, son mecanismos mediante los cuales pueden hacer frente a las presiones y tensiones propias del dinamismo de un sistema como ste. En este caso que nos referimos no podra ser la excepcin de situarlos en una adecuada dimensin. Por un lado las influencias y por otro la capacidad progresiva de adaptacin se encarga de mantener un equilibrio fisiolgico. Si las influencias sobrepasan a la capacidad de adaptacin de un sistema, ste abandona el estado de equilibrio o de homeostasia, condicin por la cual el sistema estomatogntico se mantiene dentro de los lmites suficientes para su funcin. Se dice que un organismo est en homeostasia cuando: su medio ambiente interno contiene las concentraciones ptimas de gases, nutrientes, iones y agua; su temperatura es la ptima; y el volumen de fluidos es el ptimo para la vida de las clulas27.
Giuseppe Cosan. Garden of Orthodontics. Editorial Quintessence Publishing. Italia, 2000. Pg.15-16 Axel Bumann, Ulrico Lotzmann. Diagnstico funcional y principios teraputicos en Odontologa. Editorial Masson. Alemania, 2000. Pg.2-7
26 27

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De manera general, podemos reconocer tres grandes grupos relacionados con las relaciones oclusales: El primero, son pacientes con estructuras fisiolgicas o adaptadas que no muestran signos y sntomas; el segundo, son pacientes con alteraciones funcionales compensadas que en determinados momentos pueden presentar signos y sntomas; y son pacientes con alteraciones funcionales descompensadas que presentan aberraciones anatmicas y funcionales que poden en peligro la integridad del sistema estomatogntico. En Mxico no se cuentan con estudios suficientes de cada uno de los grupos, pero se tiene la certeza de cambiar las condiciones sociales de los individuos de ambientes rurales a ambientes urbanos, la aparicin de estas complicaciones sern cada da ms frecuentes. Aunque est suficientemente documentado que la perdida de dientes, la mala posicin o las inadecuadas relaciones tanto en lo anatmico como en lo funcional son factores de riesgo que nos pueden llevar a graves alteraciones en la salud bucal. Hasta el momento se ha tenido una visin parcial de las enfermedades del sistema estomatogntico, porque se ha tratado de manera separada las enfermedades con mayor prevalencia, como son la caries, la enfermedad periodontal y el cncer bucal, aunque stas solo son vistas de manera individual para su tratamiento. No olvidemos que como lo mencionamos en el inicio de este apartado que el sistema estomatogntico es un grupo de estructuras anatmicas que interactan entre s y que deben de mantener un equilibrio tanto en lo anatmico como en lo funcional. Para tener una idea clara de las enfermedades que alteran el equilibrio del sistema estomatogntico afectan a la poblacin se va a contemplar tres aspectos: la perspectiva poblacional, los estudios deben de realizarse en poblaciones seleccionadas no as en individuos, para que nos de informacin que nos permita entender de manera integral como puede alterar sus condiciones y provocar dolor o disfuncin; la perspectiva del desarrollo, sugiere que entender a la boca y todas sus relaciones antomofuncionales a travs del ciclo de la vida es esencial, porque existen factores que tienen influencia en diferentes estadios de la vida; para la perspectiva ambiental, se consideran los agentes de la enfermedad, las caractersticas del husped y las caractersticas del ambiente de desarrollo, todas estas servirn para darle un enfoque integral relacionado con todos los enfoques que la propia alteracin sugiere, para interactuar en los factores social, emocional y biolgico28. Los desrdenes entre las relaciones oclusales tienen un sinfn de factores que pueden agravar los signos y los sntomas. La probabilidad de enfermedad es, ms bien, influenciada por las caractersticas
James P. Lund, Giilles J. Lavigne, Ronald Dubner, Barry J. Sessle. Orofacial Pain, from basic Science to Clinical Management. Edit. Quintessence Publishing, USA. Pg 15-16.
28

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del individuo (por ejemplo, constitucin orgnica, el estado inmune, el estado psicolgico) as como el ambiente fsico, social, y cultural, las preferencias dietticas, el acceso al cuidado de salud, el apoyo social). Aunque estos conceptos eran tiles para la comprensin de otras enfermedades, se aplican para la diabetes, hipertensin, y por supuiesto para los desrdenes de las relaciones oclusales. Se debe de considerar los datos epidemiolgicos que arrojen informacin acerca del comportamiento de las tendencias, los factores de riesgo y entender la naturaleza de este tipo de de desrdenes. Es importante mencionar el cambio de actitud que debemos contemplar con los desrdenes de las relaciones oclusales, puesto que salen del rango de las afecciones de pases con altos ndice de pobreza para incorporarse a patologas de pases desarrollados. Es claro darnos cuenta que existen una variedad extensa de criterios para el abordaje ya que las aristas pueden diferir de manera significativa con variables como la edad, el umbral al dolor, el desarrollo nutricional, el ambiente en que se desarrolla y/o la accesibilidad a servicios de salud, entre muchos otros. Por lo tanto, las inferencias entre severidad, duracin, distribucin de gnero y grupos etreos vulnerables estn hechas a partir de informacin recopilada en la bibliografa mundial, pero que clnicamente se hace patente de manera importante en las instituciones de atencin mdica29. Para fines de este trabajo, se ha incorporado para la caracterizacin de los desrdenes de las relaciones oclusales a los que tienen alguna manifestacin clnica en otra regin diferente a los arcos dentarios, producen deformidadades de estructuras anatmicas o cualquier alteracin de la homeostasia del sistema estomatogntico. Se incluyeron los resultados de los estudios relacionados con el funcionamiento de la articulacin temporomandibular y los msculos relacionados con la masticacin, hbitos perniciosos, traumatismos o accidentes, discrepancias entre frmula dental y estructuras anatmicas, alergias y problemas respiratorios y dolores miofaciales.

29

LeResche L. Epidemiology of temporomandibular disorders: Implications for the investigation Of etiologic factors

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Tabla No. 14, Enfermedades respiratorias referidas a relaciones oclusales inadecuadas. Rango de edad

Autor

Ao

Lugar

Muestra

Resultados
Prevalencia

Mara Isabel TattoCano y cols.

1997

Cuernavaca, Morelos

115

6-8 aos

Asma, 3.0% Rinitis asmtica, 5.3% Asma y rinitiis asmtica, 5.7% Prevalencia

Albino Barraza Villarreal y cols.

2001

Cd. Jurez, Chihuahua.

539

6-8 aos

Asma, 4.2% Rinitis asmtica, 5.0% Asma y rinitiis asmtica, 6.7% Prevalencia de asma

Mario H. Vargas y cols.

2004

Mxico

31.8 m

Sin datos

Consulta mdico familiar, 110 mil Consulta de urgencia, 200 mil Remisiones otros hospitales, 18 mil

Eduardo Lara Prez y cols.

2001

Veracruz, Mxico La Habana, Cuba Yucatn, Mxico

Prevalencia de asma

3911

6-15 aos

Primarias, 14.93% Secundarias, 5.73% Distribucin de tipo de respirador

Lydia Barrios Felipe y cols. Manuel Baeza Bacab y cols.

2001 1997

600 505

3-14 aos 6-12 aos

Nasal, 75.3% Bucal, 24.7% Prevalencia de asma, 12%

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Tabla No. 15, Panorama relacionado con hbitos perniciosos deformantes del sistema estomatogntico

Autor

Ao

Lugar

Muestra

Rango de edad

Resultados
Prevalencia

Magda Lima lvarez y cols.

2004

Camagey, Cuba

84

5-16 aos

Respiracin Bucal, 16.3% Succin digital, 4.0% Proyeccin lingual, 28.5% Prevalencia, Mordida Abierta Anterior Grupo 1 (1 aos), 4.2

John Warren y cols.

2001

Iowa, USA

372

1-4 aos

Grupo 2 (2 aos), 2.2 Grupo 3 (3 aos), 1.4 Grupo 4 (4 aos), 6.5 Grupo 5 (5 aos), 35.6

T. Aznar y cols.

2005

Sevilla, Espaa

1297

3-6 aos

Prevalencia de Hbitos, 18.04% Prevalencia de hbitos Succin de dedo, 07% Respiracin bucal, 6.6% Empuje lingual, 18.1% Succin delabio, 0.04% Otros, 0.10% Prevalencia de hbitos Bruxismo, 17%

O.P. Kharbanda

2003

Delhi, India

5554

5-13 aos

BDO Saheeb y cols.

2005

Benn City, Nigeria

29

17-70 aos

Desgaste dental 13% Morder las uas, 24% Morder objetos, 17.% Mascar chicle, 37% Prevalencia de hbitos

Pamela Agurto y cols.

1999

Santiago, Chile

1110

3-6 aos

Succin digital, 62% Respiracin bucal, 23% Interposicin lingual, 15%

Identificacin de necesidades, de la profesin

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Tabla No. 16, Desrdenes en la Articulacin Temporomandibular

Autor

Ao

Lugar

Muestra

Rango de edad

Resultados
ndice de disfuncin ATM,

R. De Kanter y cols.

1993

Nijmejen, Holanda

3468

15-74 aos

D0, 29 D1, 55 D2, 54 Prevalencia, Dolor ATM Dificultad para abrir, 30% Sonidos articulares, 16% Prevalencia Desplazamiento anteromedial del disco Hombres, 27.3% Mujeres, 53.2% Prevalencia Cefalea relacionada a disfuncin articular

J.P. Goulett y cols.

1995

Quebec, Canada

897

18-55+ aos

B. Nebbe y cols.

2000

Edmonton, Canada

194

14-18 aos

Birgit Thilander y cols.

2002

Bogota, Colombia

4724

5-17 aos

Denticin decidua, 5.3% Denticin mixta temprana, 5.9% Denticin mixta tarda, 12.1% Segunda denticin, 18.6% Prevalencia de Trastornos temporomandibulares Con signos y sntomas, 37.2% Sin signos ni sntomas 62.8% Prevalencia de dolor en ATM (Intensidad grave) 35-54, 8.0% 55+, 6% Prevalencia de dolor en ATM (Intensidad grave) 35-54, 5.0% 55+, 7% Prevalencia de dolor en ATM, relacionado a la masticacin, 54%

Irene Espinosa-De Santillana

2006

Puebla, Mxico

500

Goulet et al.

1995

Quebec, Canada

897

18+ aos

Lipton

1993

USA

42370

18+ aos

T. Henrikson

2003

Malmo, Suecia

183

Sin datos

Identificacin de necesidades, de la profesin

44 de 58

Tabla No. 17, Factores de riesgo para el desarrollo de maloclusiones Autor


Kanoknart Chintakanon y cols. Jos murrieta-pruneda y cols.

Ao 1998 2001

Lugar Blackwook, Australia Mxico, D.F. Mxico

Muestra

Rango de edad 6-9 aos 3-5 aos

Resultados
Prevalencia Erupcin Ectpica, 0.75% El 66.1% desarroll algn tipo de maloclusin a pesar de que slo 33.7% present, cuando menos, un factor de riesgo. Prevalencia Maloclusin menor, 61.9%

3612 322

Lilian Toledo Reyes y cols.

2004

Santa Clara, Cuba

176

<19 aos

Maloclusin definida, 13.1% Maloclusin severa, 11.4% Maloclusin discapacitante, 13.6%

Jess Gallego Rodrguez y cols

2004

La Habana, Cuba

Prevalencia

1280

12-14 aos

Lesiones traumticas de los dientes, 17,4 % Prevalencia Deglucin atpica 37%

Doria Beraud Osorio y cols.

2004

Nezahualcoyotl, Mxico

1000

4-9 aos

Respiracin bucal 25% Interferencia oclusal 15% Erupcin ectpica 15%

Identificacin de necesidades, de la profesin

45 de 58

Neoplasias relacionadas con el Sistema estomatogntico Las neoplasias se caracterizan por el crecimiento incontrolado de clulas anaplsicas que tienden a invadir el tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo. Se identifican por la presencia de clulas malignas y cada tipo de cncer se distingue por por la naturaleza, asiento o evolucin clnica de la lesin. No se conoce la etiologa pero se identifican mltiples causas potenciales, ms del 80% de los casos de cncer se atribuyen al hbito de fumar, a la exposicin de agentes carcinognicos o la exposicin de la radiacin ultravioleta30. La incidencia de los distintos tipos de cncer vara en gran medida con la edad, sexo, el grupo tnico y la ubicacin geogrfica. La tasa de muertes ajustada por edades para el cncer bucal es casi 10 veces superior en Hong Kong que en Dinamarca por dar un ejemplo. Cerca del 4% de los tumores que se presentan en el ser humano se localizan en la cavidad bucal. En los ltimos aos ha habido una ligera mejora en las expectativas y en la calidad de vida de las personas que lo padecen, pero an as es una de las causas principales de muerte. Aunque la deteccin temprana puede dar esperanzas a los pacientes es muy raro encontrarlo en etapas incipientes, por el contrario, en la mayoria de los casos la deteccin es tarda y el paciente tiene que sufrir las consecuencias. Slo de 20 a 50 pacientes con cncer bucal sobreviven arriba de cinco aos31. Investigaciones recientes que involucran adultos de todas las edades han identificado al tbaco como la principal causa para el deterioro de la salud bucal. Los fumadores tienen una mayor tendencia a la aparicin de lesiones en la mucosa oral, as como de alteraciones estructurales a nivel celular. El cncer oral ms comn es el carcinoma espinocelular (90%), otros tipos corresponden a melanoma, linfoma, sarcomas, carcinomas de glndulas salivales menores y metstasis. El cncer oral es entre dos a cuatro veces ms frecuente en hombres en la mayora de los grupos tnicos, la razn para estas diferencias no estn claramente establecidas, se piensa que la exposicin a factores de riesgo no es igual en ambos gneros, y dentro de stos, se ha demostrado que el uso de tabaco tiene un efecto carcinognico directo sobre el epitelio de la cavidad oral; su asociacin con alcohol, aumentara el riesgo, entre 6 a 15 veces. Ha adquirido importancia en la posible etiologa del cncer oral la infeccin
Diccionario de Medicina Ocano-Mosby. Editorial Mosby-Year Book. USA, 1994 Nils-Laudius Gellrich, Mercedes M. Suarez-Cunqueiro, Andreas Bremerich, Alexander Schramm. Characteristics of oral cancer in a central European population D fi t dnsso . Journal of the American Dental Association, Vol. 134, en gh ett re in e i l March 2003
30 31

Identificacin de necesidades, de la profesin

46 de 58

por virus, entre ellos el virus herpes simple (VHS-1), y el papilomavirus humano (PVH 16). En un estudio reciente, realizado por Gillison y cols (2000)4, encontraron parte del genoma viral en las clulas tumorales, pero an no existe acuerdo con respecto al rol de virus en carcinoma espinocelular de la boca. La edad tambin se considera un factor de riesgo, 90% son diagnosticados en pacientes de ms de 45 aos, sin embargo ha aumentado el nmero de adultos entre 20 y 30 aos que han desarrollado cncer, especialmente en lengua. El cncer farngeo es poco comn en muchos pases, cncer nasofarngeo y de faringe inferior presentan alta incidencia en China y en el sur de Asia, tasa de 10,8 por cada 100.000 habitantes. Los datos de morbilidad y mortalidad representan herramientas para evaluar el riesgo de muerte en una poblacin y la repercusin de las enfermedades en la salud, tambin la gravedad de las enfermedades y la sobrevida experimentada por la poblacin. Como tales, son herramientas esenciales en el anlisis de la situacin de salud, la vigilancia en salud pblica, la programacin y la evaluacin de programas y polticas de salud. La morbilidad y mortalidad por cncer oral es diferente para cada pas32. Los tumores malignos de la cavidad bucal promedian una tasa bruta mundial de 7,9 en el hombre y 2,2 en la mujer por 100 000 habitantes. Los tumores de la parte alta del aparato aerodigestivo aparecen sobre todo en la quinta y sexta dcadas de la vida y afectan con mayor frecuencia al sexo masculino. En los ltimos 10 aos se ha comenzado a observar enfermos de la tercera y cuarta dcadas, en particular lo que se refiere a tumores de la cavidad bucal y la lengua.

Tabla No. 18, Datos relacionados a neoplasias orales Autor Ao Lugar


Muestra

Rango de edad

Resultados
Incidencia despus de 5 aos

Sol Silverman y cols

2001

California, USA

Sin Datos

Sin datos

Lesn localizada, 82% Metstasis regional, 45% Metstasis a distancia, 21% Prevalencia del hbito de fumar

Nils-Claudius Gellrich y cols.

2003

Bochum, Germany

1599

50+ aos

Fumador grave, 61% Fumador leve, 13.5 No fumador, 21.0

Paula Riera S, Benjamn Martnez R Morbilidad y mortalidad por cncer oral y farngeo en Chile. Revista Mdica de Chile 2005; 133: 555-563
32

Identificacin de necesidades, de la profesin

47 de 58

Judy Andrews y cols. Paula Riera y cols Mariela Garca Jordn y cols.
DELLBAI y cols

1998 2005 1996 2003 1997 2002

Oregon, USA Santiago, Chile La Habana, Cuba Ankara, Turqua Mxico D.F. Mxico Cuernavaca

34897 332 3374 2000 28581 Sin datos

15-94 aos Sin datos 40+ aos 9-80 aos 25+ aos 35-64 aos

Prevalencia de fumadores, 11.4% Tasa bruta de defunciones, 1.3 Tasa de mortalidad, 5.75% Prevalencia de lesiones precancerosas, 4.0% Prevalencia de cncer bucal, 4.6% Proporcin relativa estimada, 1.49%

Alejandro Mohar y cols. Vctor Tovar Guzmn

Identificacin de necesidades, de la profesin

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Caracterizacin de la epidemiologa bucal como referencia en el marco laboral del profesional de la salud bucal, panorama estatal

Morbilidad por enfermedades bucales en el Estado de Hidalgo, 1998-2006


Codigo

DESCRIPCION
Trastornos del desarrollo y de la erupcion de los dientes Anodoncia Dientes supernumerarios Anomalias del tamao y de la forma del diente Dientes moteados Alteraciones en la forma dentaria Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, no clasificadas en otra parte Alteraciones en la erupcion dentaria Sindrome de la erupcion dentaria Otros trastornos del desarrollo de los dientes Trastornos del desarrollo de los dientes, no es pecificado. Dientes incluidos e impactados Dientes incluidos Dientes impactados Caries dental Caries limitada al esmalte Caries de la dentina Caries del cemento Caries dentaria detenida

1998 4105
S/D

1999 1418 3 8 16 39 1 3 394 9


S/D

2000 2033
S/D

2001 1645 1 1
S/D

2002 3093
S/D

2003 4890
S/D

2004 272
S/D

2005 7204
S/D

2006 8059
S/D

K00 K00.0 K00.1 K00.2 K00.3 K00.4 K00.5 K00.6 K00.7 K00.8 K00.9 K01 K01.0 K01.1 K02 K.02.0 K02.1 K02.2 K02.3

S/D

1 0 4 2 60 20
S/D

7 4 59 1 1 438
S/D

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S/D

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S/D

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80
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733
S/D

1742
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25
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13
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412 415 13 17 20623 1317 7223 1008 315

S/D

S/D

S/D

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15
S/D

19 43 7 33650 707 159 420


S/D

30
S/D

496
S/D

16
S/D

412
S/D

398
S/D

69 13 33861 1714 8777 255


S/D

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2 27526
S/D

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17573
S/D

31053 3229 25138 2686


S/D

2953 417 2391 145


S/D

63175 7110 52792 3273


S/D

62523 6967 51797 3759


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S/D

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Identificacin de necesidades, de la profesin

49 de 58

K02.4 K02.8 K02.9 K03 K03.0 K03.1 K03.2 K03.3 K03.4 K03.5 K03.6 K03.7 K03.8 K03.9 K04 K04.0 K04.1 K04.2 K04.3 K04.4 K04.5 K04.6 K04.7 K04.8

Odontoclasia Otras caries dentales Caries dental, no especificada. Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes Atricion excesiva de los dientes Abrasion de los dientes Erosion de los dientes Reabsorcion patologica de los dientes Hipercementosis Anquilosis dental Depositos (acresiones) en los dientes Cambios poseruptivos del color de los tejidos dentales duros Otras enfermedades especificadas de los tejidos duros de los dientes Enfermedad no especificada de los tejidos dentales duros Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Pulpitis Necrosis de la pulpa Degeneracion de la pulpa Formacion anormal de tejido duro en la pulpa Periodontitisapical aguda originada en la pulpa Periodontitis apical crnica Absceso periapical con fistula Absceso periapical sin fistula Quiste radicular

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S/D

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895 6352 5272 1


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202 676 3200


S/D

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1709 1237 1 2
S/D

730 2735
S/D

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S/D

S/D

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2906
S/D

43
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4659
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5519
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1
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11
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4 52
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935
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30
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190
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13 3971 1408 1802


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593 2914 51 7
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8 7129 143 463


S/D

S/D

S/D

S/D

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8411
S/D

4315 288 217


S/D

15562
S/D

1194
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22121
S/D

24618
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12
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29 5 1398 1684
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88
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15 1 302 1183
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5 428 230 30

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301 1198
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Identificacin de necesidades, de la profesin

50 de 58

K04.9 K05 K05.0 K05.1 K05.2 K05.3 K05.4 K05.5 K05.6 K06 K06.0 K06.1 K06.2 K06.8 K06.9 K07 K07.0 K07.1 K07.2 K07.3 K07.4 K07.5 K07.6 K07.8

Otras enfermedades y las no especificadas de la pulpa y el tejido periapical Gingivitis y otras enfermedades periodontales Gingivits aguda Gingivitis crnica Periodontitis aguda Periodonttis crnica Periodontosis Otras enfermedades periodontales Enfermedad del periodonto, no especificada Otros trastornos de la encia y de la zona edentula Retraccion gingival Hiperplasia gingival Lesiones de la encia y de la zona edentula asociadas con traumatismo Otros trastornos especificados de la encia y de la zona edentula Trastorno no especificado de la encia y de la zona edentula Anomalias dentofaciales (incluso la maloclusion) Anomalias evidentes del tamao de los maxilares Anomalias de la relacion maxilobasilar Anomalias de la relacion entre los arcos dentarios Anomalias de la posicion del diente Maloclusion de tipo no especificado Anomalias dentofaciales funcionales Trastornos de la articulacion temporomaxilar Otras anomalias dentofaciales

S/D

S/D

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463 1816 5170 214 19 20


S/D

54 6416 151 41 99 29
S/D

S/D

S/D

S/D

S/D

4111
S/D

5914 2006 737 838 371 24 152 4 5 1


S/D

11991 302 277 5 23


S/D

17746
S/D

18899
S/D

23511
S/D

40321
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5
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2
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50 86
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23
S/D

65 1
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230
S/D

397
S/D

72
S/D

851
S/D

1209
S/D

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1
S/D

1 5
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824
S/D

271
S/D

70
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80
S/D

400
S/D

387
S/D

34
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1089
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904
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1
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3 56
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3 532
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11
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35 1
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1
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Identificacin de necesidades, de la profesin

51 de 58

K07.9 K08 K08.0 K08.1 K08.2 K08.3 K08.8 K08.9 K09 K09.0 K09.1. K09.2 K09.8 K09.9 K10 K10.0 K10.1 K10.2 K10.3 K10.8 K10.9 K11 K11.0

Anomalia dentofacial , no especificada Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sosten Exfoliacion de los dientes debida a causas sistemicas Perdida de dientes debida a accidente,extraccion o enfermedad periodontal local Atrofia del reborde alveolar desdentado Raiz dental retenida Otras afecciones especificadas de los dientes y de sus estructuras de sosten Trastorno de los dientes y de sus estructuras de sosten, no especificado Quiste de la region bucal, no clasificados en otra parte Quistes originados por el desarrollo de los dientes Quistes de las fisuras (no odontogenicos ) Otros quistes de los maxilares Otros quistes de la region bucal ,no clasificados en otra parte Quiste de la region bucal , sin especificacion Otras enfermedades de los maxilares Trastornos del desarrollo de los maxilares Granuloma central de celulas gigantes Afecciones inflamatorias de los maxilares Alveolitis del maxilar Otras enfermedades especificas de los maxilares Enfermedad de los maxilares, no especificada Enfermedad de las glandulas salivales Atrofia de glandula salival

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21 8476 82 2
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3084
S/D

613 35 65
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8845 78 8
S/D

19447 64 434
S/D

3959 272 1319


S/D

266 10 161
S/D

4583 287 2713


S/D

6250 359 3070


S/D

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997 391 3761 2


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128 334

75 401 96

331 136 129 35


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95
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1
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7
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30
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30
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27
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39
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1
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4 17
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36
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51
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8
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29
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35
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8
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69
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83
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1 1 7
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5
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1 7
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12
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11
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7
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0
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65
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100
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S/D

Identificacin de necesidades, de la profesin

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K11.1 K11.2 K11.3 K11.4 K11.5 K11.6 K11.7 K11.8 K11.9 K12 K12.0 K12.1 K12.2 K13 K13.0 K13.1 K13.2 K13.3 K13.4 K13.5 K13.6 K13.7 K14 K14.0

Hipertofia de la glandula salival Sialadenitis Absceso de glandula salival Fistula de glandula salival Sialolitiasis Mucocele de glandula salival Alteraciones de la secrecion salival Otras enfermedades de las glandulas salivales Enfermedad de glandula salival, no especificada Estomatitis y lesiones afines Estomatitis aftosa recurrente Otras formas de estomatitis Celulitis y absceso de boca Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal Enfermedades de los labios Mordedura del labio y de la mejilla Leucoplasia y otras alteraciones del epitelio bucal, incluyendo la lengua Leucoplasia pilosa Granuloma y lesiones semejantes de la mucosa bucal Fibrosis de la submucosa bucal Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal Otras lesiones y las no especificadas de la especificadas Enfermedades de la lengua Glositis

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K14.1 K14.2 K14.3 K14.4 K14.5 K14.6 K14.8 K14.9

Lengua geogrfica Glositis romboidea mediana Hipertrofia de las papilas linguales Atrofia de la papilas linguales Lengua plegada Glosodinia Otras enfermedades de la lengua Enfermedad de la lengua , no especificada

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Fuente: Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgico, Secretaria de Salud de Hidalgo.

La caracterizacin de la prctica profesional del responsable de la salud bucal la podemos realizar en dos vectores: el primero, el ejercicio dominante de las actividades propias de un individuo a insertarse en un mercado laboral altamente competitivo, saturado y en un contexto econmico difcil se puede describir como el trabajo para la conservacin y restauracin de las condiciones propicias para el adecuado funcionamiento del sistema estomatogntico, que promueva la homeostasis del organismo. Se debe realizar en combinacin con otros miembros del equipo de salud para lograr integrarse en un trabajo multidisciplinario con enfoques integrales de atencin a los individuos o las comunidades y en un ambiente de respeto a los derechos humanos y la integridad de los individuos. Debe priorizar los enfoques preventivos, la aplicacin estricta de la bioseguridad, as como la permanente actualizacin profesional. Conocer a profundidad los aspectos financieros y administrativos de su entorno para acceder a financiamientos que le promuevan a mejorar su calidad de vida producto de una cultura del esfuerzo gracias a su trabajo profesional; el segundo, el ejercicio decadente lo vemos como la tendencia reduccionista de la prctica odontolgica que pone de manifiesto una limitante en la construccin del conocimiento. El odontlogo se relaciona en su prctica profesional con una pequea parte de esa totalidad que es el ser humano. El aparato estomatogntico y ms especficamente el diente son su objeto de estudio, conducindolo a una abstraccin de las mltiples interconexiones que con lleva el proceso salud-enfermedad, decantndose en una actividad aislada, que en muchos casos podra considerarse autista. En relacin a esa postura lineal y causal, propia de la prctica odontolgica, se asume que la prctica odontolgica hegemnica se caracteriza por continuar empeada en una
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concepcin determinista y mecanicista de su objeto. El profesional se circunscribe a un entorno aislado, restndole importancia a la conservacin de la salud bucal, con un carcter mutilatorio basndose en aspectos meramente comerciales. El nivel del del ejercicio profesional apenas alcanza lo tcnico, poco cientfico y ubicado en la resolucin de problemas agudos o de alcance limitado33. En la Odontologa cabe destacar especialmente su sentido de servicio, su utilidad y el beneficio a los grupos sociales. As puede afirmarse que la profesin no proporciona una capacidad cualquiera, sino una capacidad peculiar que faculta especficamente para contribuir con inteligencia y eficacia al bien comn. Los valores sociales que componen el concepto de una profesin, son los siguientes: El valor que se concede al conocimiento sistemtico e intelectual, el saber; El valor que se concede al conocimiento prctico y grado de adiestramiento de, el hacer; El valor que se concede a la unin del conocimiento terico y prctico para ponerlos al servicio de los dems, el ayudar. Estos tres valores deben estar unidos en el concepto de una profesin para que merezca el reconocimiento y respeto. En contraparte al ejercicio privado de la profesional est la posibilidad de laborar en el campo de la docencia desde el nivel medio superior hasta el superior. Debe presentar una visin acerca de la direccin del proceso de formacin de los recursos humanos en salud, basada en la adquisicin y consolidacin de un conjunto de competencias docentes requeridas para el desempeo profesoral acorde con el contexto actual. Se realiza un anlisis valorativo a partir de un enfoque metodolgico constructivista, con una dimensin histrico-cultural que considera la formacin de las competencias en el marco cognitivo-afectivo, lo que favorece la movilizacin del comportamiento para la solucin exitosa de situaciones que puedan presentarse. Se propone una serie de competencias que deben caracterizar al profesor para el desempeo de una docencia comprometida con el modelo profesional en Salud que la sociedad actual exige34. El proceso de formacin de profesionales en la actualidad exige de una conduccin que considere como requisito esencial su carcter contextualizado, un enfoque sistmico y dinmico, y valorar como componente curricular rector, los problemas profesionales que deben ser resueltos por el futuro egresado. Esta realidad impone un reto a la direccin del proceso enseanza aprendizaje y por tanto, a sus actores principales: profesores y estudiantes; ya que la asimilacin de los contenidos por el que

Sergio Vera Guzmn, Jos Luis Antn de la Concha. Estudio de Mercado Laboral, Odontologa. Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo. 2000, Mxico 34 Minerva Nogueira Sotolongo. Desarrollo de competencias para la gestin docente en la educacin mdica superior. Rev Cubana Educ Med Super v.17 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2003.
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aprende debe desarrollar las competencias necesarias y suficientes que permitan el desempeo esperado en la solucin de los problemas que afrontar en su prctica profesional.

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