2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PATAGONIA AUSTRAL

ENFERMERIA EN LA ATENCION DE LA MUJER, MADRE Y NIO Trabajo practico 3 cesarea fecha de entrega:8/10 ALUMNOS: Maman silvia Marcelo Barria Saldao Jimena AO 2009

CONSIGNA A DESARROLLAR: Describir parto por cesrea, y puerperio del mismo, con sus cuidados correspondientes.

DESARROLLO: La cesrea, parto quirrgico por incisin de la pared abdominal y uterina, debe realizarse cuando es mas seguro para la madre o el nio que el parto vaginal. Se utilizan dos de incisin uterina: la clsica y la de segmento inferior, la incisin clsica es longitudinal en la pared anterior del tero. La perdida sangunea es menor y como la incisin esta cubierta por vejiga y peritoneo, las adherencias tambin son menores. Indicaciones: Las indicaciones pueden ser absolutas o relativas dentro de las absolutas se pueden pensionar, la desproporcin feto plvica, la placenta previa oclusiva, la inminencia de rotura uterina, rotura uterina, etc. Las indicaciones relativas son aquellas en la que se elige la cesrea como la mejor alternativa en circunstancias en que se plantea tambin alguna otra opcin. Son casos que por lo tanto tendrn que ser analizados detenidamente antes de adoptar una decisin. A veces es necesario realizar una cesrea por una serie de acusas asociadas, ninguna de las cuales justificara la intervencin si se considerada aisladamente. Cundo se dan varan indicaciones parciales puede haber mayor peligro en el parto por va vaginal, de modo que a veces esta, al sumarse, crean una verdadera indicacin en conjunto. Esta indicacin puede preverse con anticipacin, como cualquier operacin aunque a veces surge en forma sbita por accidente en el embarazo o en el parto. Las indicaciones pueden ser maternas, fetales y ovulares.

Distocias dinmicas Patologas locales distocia sea Distocia de partes blandas Rotura uterina Cesrea anterior -MATERNAS Herpes genital Preclampsia Patologas sistmicas Hipertensin crnica Nefropata crnica Tuberculosis pulmonar grave Fracaso de la induccin Colocaciones viscosas -FETALES Macrostomia fetal Vitalidad fetal comprometida

-MATERNOSFETALES

Desproporcin Fetopelvica Parto detenido Placenta previa

-OVULARES

Desprendimiento normo placentario Procedencia de cordn

Maternas:
Distocia: la distocia incluye diagnostico como desproporcin cefaloplvica (CPD), parto prolongado, disfuncin uterina e imposibilidad de que involucione el parto. El acontecimiento principal de la segunda etapa del trabajo de parto es el descenso de la presentacin hacia la pelvis, deben evolucionar por lo menos 1cm/h; si no es as, es probable que halla una desproporcin feto plvica y se debe instaurar el tratamiento adecuado, si no hay desproporcin y el parto progresa normalmente Con un buen descenso del feto, se debe intentar la perfusin de oxitocina. Si no da resultado se debe efectuar la cesrea. Distocia sea: estreches del canal de parto, pelvis agranda o estrechada. Distocia de partes blandas: estas distocias se dividen en dos grupos funcionales y anatmicas, las distocias funcionales motivadas por anomalas contrctiles del tero Distocias por alteraciones anatmicas: pueden ser por aglutinacin del cuello edema del cuello o rigidez del cuello Rotura uterina: es un accidente del embrazo o mas frecuente del parto, con grave repercusin sobre la madre y el hijo. Puede producirse en forma espontnea traumtica u operatoria. Cesrea anterior: determinan la mitad de las indicaciones argumentado por la duplicacin del riesgo de rotura uterina y mortalidad perinatal cuando la va del parto es vaginal. En estas pacientes con antecedentes de operacin cesara se debe medir ecogrficamente el segmento uterino. Herpes genital: infeccin producida por el virus herpes simple tipo 2 que suele transmitirse por contacto sexual y determina la aparicin de una erupcin vesicular dolorosa en la piel y en las membranas mucosas de los genitales. Cuando se adquiere durante el embarazo puede trasmitirla a travs de la placenta contaminando al feto, al recin nacido tambin puede afectarse por contacto directo durante el parto.

PATOLOGIAS SISTEMICAS: Preeclancia: Trastorno caracterizado por la aparicin de la hipertensin aguda despus de las 24 semanas de la gestacin. La triada clsica se compone de hipertensin, proteinuria y edema. Nefropata Crnica: cualquier trastorno o enfermedad del rin, incluyendo procesos inflamatorios, degenerativos y esclerticos. Tuberculosis pulmonar grave: infeccin granulomatosa crnica producida por un bacilo acido resistente, Mycobacterium tuberculosis, que se trasmite a travs es de las gotitas de saliva y afecta a los pulmones, si bien puede darse otras vas de contagio y lugares de infeccin. FRACASO EN LA INDUCCIN: Induccin: acto por el cual se estimula el comienzo de una actividad como una enzima induce a una actividad metablica. MACROSOMIA FETAL: anomala caracterizada por estatura y tamao excesivos debido a menudo de hper secrecin de la hormona de crecimiento, relacionado con diabetes materna mal controlada, predisposicin gentica a tener hijos de gran tamao, obesidad y otros trastornos de la madre.

Vitalidad fetal comprometida: a) Sufrimiento fetal agudo: es el resultado du una gran privacin de el parte de oxigeno que pone el feto en peligro cuando se ve puesto a demandas adicionales como las del y trabajo de parto y el parto; se manifiesta por los siguientes indicadores, meconio espeso en liquido amnitico, patrones irregulares en la monitorizacin fetal (bradicardia fetal prolongada, desaceleracin tardas persistentes, variabilidad ausente o disminuida de un latido a otro. b) Periodo de expulsin prolongado con dinmica uterina Correcta. Este periodo es diferente en primparas que en

Multparas: c) En primparas: Alta de progresin del parto durante 2 horas, con anestesia Regional, y 1 hora, sin anestesia. d) En multparas: Falta de progresin del parto durante 1 hora, con anestesia Regional, y 30 minutos, sin anestesia. MATERNOFETALES: Desproporcin feto plvica: trastorno obsttrico que consiste en que la cabeza del feto es demasiado grande o el canal del parto de la madre demasiado pequeo para permitir un parto normal. En la pelvis no viable la indicacin ser la operacin cesrea profilctica, la que puede ser realizada en las cercanas del trmino. Parto detenido: interrupcin del proceso del parto que puede deberse a una obstruccin plvica o falta de contracciones uterinas OVULARES: Placenta previa: implantacin anormal de la placenta en el lmite del orifico interno del cuello uterino o cubrindolo.

Tipos de cesreas
Hay dos tipos principales la cesrea clsica mediante una incisin abdominal vertical y la cesrea realizada en el segmento inferior. Cesrea del segmento inferior: en este caso se efecta una incisin cutnea horizontal, llamada incisin de pfannenstiel, o herida en bikini, en sentido transverso a travs del monte de Venus. Las ventajas de esta incisin son Queda oculta por el vello pbico La prdida de sangre es mnima Se reduce el riesgo que se rompa la cicatriz uterina durante los Hay menos distencin abdominal en el post operatorio Disminuye la posibilidad de debilitamiento y rotura de la cicatriz del

embarazos subsecuentes

tero por que el tejido que est en el segmento inferior es menos contrctil que el cuerpo de este rgano. Desventajas: El procedimiento requiere mayor tiempo No es til en caso de urgencia por que las caractersticas anatmicas de la

regin limitan la ampliacin de la herida quirrgica y el espacio en el que se puede trabajar es relativamente limitado. Cesrea clsica: La cesrea clsica se ejecuta mediante una incisin vertical en la lnea media sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo uterino este tipo de cesrea suele emplearse en caso de urgencia por que resulta ms rpida en acceso al feto. Tambin se utiliza cuando el feto esta en posicin transversa o hay placenta previa en plano anterior. Se extrae el feto y la placenta y se cierra la incisin con puntos absorbibles. Ventajas: -mas fcil acceso al feto que se encuentra en situacin transversa

- mejor acceso cuando existen adherencia abdominales por cirugas previas - nacimiento rpido cuando est en peligro la salud de la madre -puede usarse cuando el parto vaginal presenta riegos fetales o maternos Desventajas normal. Ocurren complicaciones quirrgicas como hemorragia y lesiones de los rganos plvicos o abdominales. El riesgo de infeccin es mayor Se pierde ms sangre por el corte de vasos miometriales de gran calibre La musculatura uterina queda debilitada por la incisin en la lnea media Aumenta el riesgo de rotura uterina en embarazos subsecuentes Es una operacin abdominal mayor Es ms alta la tasa de morbimortalidad materna que en el caso de parto

Preparacin:
es necesario hacer preparativos usuales que incluyen estudios de laboratorios, exploracin fsica, identificacin de tipo de sangre, rasuramiento del abdomen. El medico expone el tipo de operacin y la anestesia a la parturienta y su familia y obtiene una autorizacin con conocimiento.

Es importante el ayuno absoluto cuando menos 24 hs antes de la operacin; se introduce una sonda Foley en la vejiga para asegurar que se vaci. Se inicia el goteo endovenoso con solucin lactada de ringer, o glucosada al 5 % en un volumen de 1000ml. Atencin transoperatoria: La enfermera auxilia en la cesrea como instrumentista o circulante en el quirfano. El personal quirrgico comprende el obstetra como su asistente quirrgico, el anestesilogo, el pediatra y las enfermeras. Muchas cesreas se practican bajo anestesia por conduccin y la mujer esta conciente de lo que sucede. El padre, con bata asptica adecuada, tambin puede estar en el quirfano cerca de su esposa. El personal quirrgico debe tomar en consideracin todos los elementos anteriores y sus comunicaciones mutuas. La enfermera tiene la tarea especial de conservar informados a los padres, dar tranquilidad verbal e interpretar los hechos. El nacimiento puede ser excitante por que la pareja puede escuchar el primer llanto del bebe y verlo poco despus de nacer. Se emprendern procedimientos especiales para que ellos tengan contacto ms directo con su hijo inmediatamente despus del nacimiento. Cuidados postoperatorios Se instala una perfusion intravenosa de suero fisiolgico o glucosado reemplazado por sangre en caso de ser necesarios Algunos autores preconizan la administracin profilctica de antibiticos a la madre, luego de la extraccin fetal, con la finalidad de reducir las complicaciones infecciosas postoperatorias. El postoperatorio inmediato utiliza analgsicos. Se alimenta precozmente a los pacientes, primero con lquidos y luego con slidos, lo cual disminuye la necesidad de administracin de suero. El levantamiento tambin se efecta dentro de las 24 o 48 horas de la operacin. La evacuacin intestinal se consigue con laxantes o en su defecto con enemas al segundo o tercer da. Las suturas cutneas son retiradas del quinto al sptimo da.

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LE PUERPERIO POST CESAREA. (MODELO DE NACY ROPER) -entorno

seguro
.Controlar signos vitales .Controlar loquios (color, olor, cantidad) . Verificar estado de conciencia .Verificar valores de hematocrito y hemoglobina .Verificar el fondo uterino y su grado de involucin. .Controlar ingreso y egreso de liquidos.

Riesgo de shock hipovolemico, relacionado con, abundante perdida hematica

Riesgo de infeccin relacionado con herida quirrgica .Control de signos vitales .Control de herida quirrgica con las correspondientes medidas de bioseguridad. .Administrar analgsicos segn prescripcin medica

- Dficit del auto cuidado relacionado con la falta de conocimiento de la ciruga de cesrea. Explicar todos los procedimientos que se le realicen a la mujer, adecuando vocabulario a la persona. Recomendar dieta blanda durante las primeras hora post operatorias para evitar distensin abdominal Recomendar deambulacin precoz, siempre y cuando no se sienta dbil, ni presente mareos. Para la estimulacin del intestino Sugerir no realizar esfuerzos fsicos, por lo menos durante el primer mes. (Eliminacin) alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con anestesia e incisin quirrgica Verificar permeabilidad de la sonda Controlar cantidad de diuresis

Controlar ingresos y egresos Estimular a la ingesta de lquidos

Riesgo de estreimiento relacionado con disminucin de movimientos peristlticos debido a ciruga. Control de evacuacion intestinal Estimular a la deambulacion Estimular el consumo de fibras y liquidos

bibliografia
manual de enfermera. Ocano centrum, Barcelona Espaa 2003, pag. 774-778. Diccionario de medicina ocano mosby, Espaa 1996, Enfermera materno-infantil, reeder martin 17 ta edicin, cesrea 1077. 1086Obstetricia, R.schwarcz, C. Diverges, G.diaz, R. Fescina, Buenos Aires 1997, operacin cesarea, pag 600-606.