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UNIVERSID AD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICIN A ESCUELA LUIS RAZETTI DEPARTAMENTO DE CIENCI AS MORFOLGICAS CATEDRA DE ANATOMA NOR MAL

Gua Miembro Superior

Autor:

Alessandri EspinozaPreparador de Anatoma Desde 2005 hasta 2008

Material elaborado por: Alessandri Espinoza Ctedra de Anatoma Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html E mail anatomiaucv@gmail.com

Plexo Braquial *Inervacin Motora del Miembro Superior Ramas Colaterales Nervios de los pectorales ( de C5, C6, C7, C8 y D1) Nervio supraescapular (de C5 y C6) Supra e infraespinoso. Nervio subescapular (de C5, C6 y del tronco secundario posterior) Nervios del teres mayor y del latsimo del dorso (del tronco secundario posterior) Nervio del serrato anterior (de C5, C6 y C7). Ramas Terminales Nervios axilar o M. Deltoides o M. Teres menor Nervio musculocutneo o M. Coracobraquial o M. Bceps Braquial o M. Braquial Nervio mediano o M. Pronador teres o M. Flexor radial del carpo o M. Palmar largo o M. Flexor comn superficial de los dedos o M. Flexor comn profundo de los dedos o M. Flexor propio del pollicis o M. Pronador cuadrado o M. Oponente del pollicis o M. Abductor corto del pollicis o M. Flexor corto del pollicis o M. 1 y 2 Lumbrical Nervio ulnar o M. Flexor ulnar del carpo o M. Flexor comn profundo de los dedos o M. Palmar breve o M. Oponente digiti minimi o M. Flexor digiti minimi brevis o M. Abductor digiti minimi o M. Aductor pollicis o M. Flexor Pollicis Brevis o M. Interseos palmares y dorsales o M. 3 y 4 Lumbrical Nervio radial o M. Trceps braquial o M. Ancneo o M. Braquiorradial o M. Extensor radial largo del carpo o M. Extensor radial corto del carpo o M. Supinador
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o o o o o o o

M. Extensor comn de los dedos M. Extensor propio del digiti minimi M. Extensor ulnar del carpo M. Abductor largo del pollice M. Extensor corto del pollice Extensor largo del pollice Extensor propio del ndice

*Inervacin Sensitiva del Miembro Superior Hombro o Nervio axilar o Plexo cervical superficial Brazo o Anterior Nervio axilar Nervio radial Nervio braquial cutneo medial Nervio accesorio del braquial cutneo medial o Posterior Nervio accesorio del braquial cutneo medial Nervio radial Nervio circunflejo Antebrazo o Anterior Nervio musculocutneo Nervio braquial cutneo medial o Posterior Nervio braquial cutneo medial Nervio radial Nervio musculocutneo Mano o Anterior Nervio radial Nervio mediano Nervio ulnar o Posterior Nervio ulnar Nervio radial Dedos o Anterior Nervio mediano Nervio ulnar o Posterior Nervio ulnar Nervio radial Nervio mediano
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Clavcula Hueso alargado con una curva de concavidad anterior y cuyo tercio externo es ancho y aplanado. Presenta o Cara Superior: Anterior: Insercin M. Deltoides. Posterior: Insercin M. Trapecio. o Cara Inferior: Insercin de ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoide). Faceta Acromial (Superficie superointerna de la articulacin acromioclavicular) o Borde Anterior (Tubrculo Deltoideo) o Borde Posterior (Insercin del Trapecio) Escpula Hueso plano y delgado que constituye la parte posterolateral de la cintura escapular. Presenta o Cara anterior o torcica Excavada. Orientada hacia delante y adentro. Tiene 3 o 4 Crestas donde se fija msculo subescapular. o Cara posterior o dorsal Dividida por el relieve de la espina en dos fosas, supraespinosa e infraespinosa. o Borde superior o cervical Da insercin al msculo homohioideo. o Borde medial o espinal o Borde lateral o axilar o ngulo superior insercin del msculo elevador de la escpula. o ngulo inferior o ngulo lateral Cavidad glenoidea Cuello de la escpula Proceso coracoides Hmero Hueso largo. Ubicado en la regin del brazo. Se articula a superior con la escpula, por medio de la articulacin del hombro (o articulacin glenohumeral) y a inferior con la ulna y con el radio, por medio de la articulacin del codo (o articulacin humeroradioulnar). Posee 2 epfisis y 1 difisis. Esta ltima posee: o Cara Antero-Lateral o Cara Antero-Medial o Cara Posterior
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o Borde Anterior o Borde Lateral o Borde Medial Complejo Articular del Hombro 1) Cngulo Pectoral (Proximal) o Anatmica Esternoclavicular Sinovial Simple Compleja En silla de Montar Bi-axial Protaccin-Retraccin; AscensoDescenso Acromioclavicular Sinovial Simple No compleja Plana Uni-axial Deslizamiento cuando gira la escpula, se eleva o deprime. o Fisiolgica Escpulo-torcica 2) Articulacin del Hombro (Distal) o Anatmica Escpulo-humeral Sinovial Simple Compleja Esfrica Multiaxial Antepulsin-Retropulsin; Abduccin-Aduccin; Rotacin Lateral y Medial. o Fisiolgica Sub-deltoidea

Manguito Rotador Se ubica en las superficies anterior, superior y posterior de la articulacin del hombro. Es deficiente en la parte inferior y es un sitio de posible debilidad. Constituido por los msculos: supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular. El tono de esos msculos contribuyen a estabilizar la articulacin.

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Regin Axilar
Paredes de la Axila Anterior Msculos pectoral mayor, pectoral menor y subclavio. Posterior Msculos subescapular, latsimo dorso y teres mayor (de arriba hacia abajo). Medial 4 o 5 costillas superiores y los espacios intercostales recubiertos por el serrato anterior. Lateral Msculos coracobraquial y bceps en el surco intertubercular del hmero. Base o Anterior Borde inferior del pectoral mayor (pliegue axilar anterior) o Posterior Tendn de los msculos latsimo y teres mayor. o Medial Pared del torx. Vrtice o Anterior La Clavcula o Posterior Borde Superior de la Escpula o Medial Borde Externo de la primera costilla. Arteria Axilar Irriga la pared torcica y la regin del hombro. Tiene tres porciones: o Primera parte Se extiende desde el borde lateral de la primera costilla al borde superior del pectoral menor. Emite 1 rama: Arteria Torcica Suprema o Segunda parte Se ubica detrs del msculo pectoral menor. Emite 2 ramas: Arteria acromiotorcica Arteria torcica lateral o Tercera parte Se extiende del borde inferior del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor. Difunde 3 ramas: Arteria subescapular Arteria circunfleja anterior Arteria circunfleja posterior Elementos linfticos Importancia en la ciruga del cncer de mama. Grupo mamario (torcico) externo Se sita a lo largo de los vasos mamarios externos. Recibe los linfticos de la Pared torcica, pared abdominal supraumbilical y sobre todo de la mama. Grupo braquial A lo largo de la vena axilar. Recibe los linfticos del miembro superior. Grupo subescapular Recibe los linfticos de la parte posterior del tronco. Grupo intermedio Situado a nivel de la parte media de los vasos axilares. Recibe los eferentes de los tres grupos anteriores y se drena por el grupo subclavicular. Grupo subclavicular En el vrtice del hueco axilar.
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Los linfticos que nacen de este grupo se renen en un tronco colector nico, el tronco subclavio, que se une a los linfticos supraclaviculares antes de desembocar en el confluente venoso (de Pirogoff), en el lado derecho, y en el conducto torcico, en el lado izquierdo.

Canal Braquial -Continente *Anterior M. coracobraquial y bceps. *Posterior Tabique intermuscular medial y M. Braquial. *Medial Aponeurosis braquial. -Contenido Arteria braquial y sus 2 venas. Nervio mediano. Empieza anterolateral, termina medial. Nervio ulnar. Porcin media es posteromedial, atraviesa tabique intermuscular, y pasa a la porcin posterior del brazo.

Canales Bicipitales Canal bicipital medial: -Continente *Lateral Bceps *Medial Borde superolateral del M. pronador teres (redondo). *Posterior Arriba: M. Braquial. Abajo: M. Flexor comn superficial y profundo de los dedos *Anterior Aponeurosis superficial del pliegue del codo. *Abajo Cruce del tendn del bceps por el pronador teres. *Arriba Se contina con el canal braquial (de Cruveilhier) -Contenido De lateral a medial: Arteria Braquial y sus 2 venas. Nervio Mediano. Anastomosis entre la recurrente ulnar (cubital) anterior y la rama anterior de la colateral interna inferior de la braquial (humeral). Canal bicipital lateral: -Continente *Lateral Borde superomedial del braquiorradial. *Medial Borde lateral del bceps. *Posterior M. Braquial, arteria radio-ulnar superior y msculo supinador. *Anterior Aponeurosis. *Abajo Cruce braquiorradial y pronador teres. *Arriba Se abre en la parte inferolateral del canal radial. -Contenido
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Nervio radial (aqu se divide en 2 ramas). Anastomosis entre la recurrente radial anterior y la rama anterior de la arteria braquial (humeral) profunda.

Complejo Articular del Codo 1) Articulaciones Humerales o Hmero-Ulnar Sinovial Simple No Compleja Bisagra Uni-axial Flexin- Extensin o Hmero-Radial Sinovial Simple + Accesoria, destinada a los movimientos de supinacin y pronacin. 2) Articulacin Radio-Ulnar proximal Sinovial Compuesta No compleja Pvote Slo Movimientos de rotacin.

Fosa del Codo (Ulnar) -Continente *Lateral Msculo Braquiorradial. *Medial Pronador Teres. *Superior Lnea imaginaria que une los 2 epicndilos del hmero. *Posterior Msculos supinador y braquial. *Anterior Piel, fascia y aponeurosis bicipital. -Contenido Nervio cutneo lateral del antebrazo Nervio radial Arteria Braquial Nervio mediano (se encuentra medial a la arteria braquial) Nervio cutneo medial.

Circuito Arterial del Codo Est formado por: Crculo arterial periepicondilio lateral: Las ramas terminales de la braquial profunda se unen con la recurrente radial y la interosea recurrente en la parte lateral. Crculo arterial periepicondilio medial: Medialmente a la articulacin la arteria colateral interna superior se anastomosa con la
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arteria recurrente ulnar posterior y la arteria colateral interna inferior se une con la arteria recurrente ulnar anterior. Los dos crculos arteriales estn unidos por uniones transversales anteriores y posteriores como la rama transversal supraolecraniana.

Regin Anterior del Antebrazo Planos + Profundo: Pronador cuadrado Profundo: Supinador, Flexor Largo del Pollice, Flexor comn profundo de los dedos. Intermedio: Extensor radial largo del carpo, Extensor radial breve del carpo, Flexor comn superficial de los dedos. Superficial: Braquiorradial, Pronador teres, Flexor radial del carpo, palmar largo, Flexor ulnar del carpo.

Regin posterior del Antebrazo Planos Profundo: Abductor largo del Pollice, Extensor corto del Pollicis, Extensor largo del Pollicis, Extensor Propio del Indice. Superficial: Extensor comn de los dedos, Extensor propio del 5to dedo, Extensor ulnar del carpo y Ancneo.

Msculos epicondleos mediales Pronador teres (Cabeza humeral) Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor ulnar del carpo Flexor superficial de los dedos (Cabeza humeroulnar)

Msculos epicondleos laterales Extensor radial breve del carpo Extensor comn de los dedos Extensor digiti minimi Extensor ulnar del carpo Ancneo Supinador Huesos y Articulaciones de la Mueca Elementos seos 1. Extremo inferior del radio 2. Extremo inferior de la ulna
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3. Huesos de la primera fila del carpo (De lateral a Medial) Escafoides Lunatum Triquetrum Pisiforme

Articulaciones de la Mueca Articulacin radioulnar inferior Articulacin radiocarpiana

Huesos y Articulaciones de la Mano y los Dedos Elementos seos Huesos de la segunda fila del carpo (De lateral a Medial) Trapecio Trapezoide Capitatum Hamatum

Metacarpianos Falanges Articulaciones de la Mueca Articulaciones de los huesos de la segunda fila entre si Articulacin mediocarpiana Articulaciones carpometacarpianas Articulaciones intermetacarpianas Articulaciones metacarpofalngicas i. Articulacin metacarpofalngica del pollice ii. Articulaciones metacarpofalngicas de los otros dedos Articulaciones interfalngicas.

Tnel Carpiano Conducto para el nervio mediano y los tendones flexores, formado por los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo.

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Tnel Ulnar (de Guyon) Tnel osteofibroso formado en parte por el ligamento pisiunciforme de la mano. Contiene la arteria ulnar (lateral) y nervio ulnar (medial).

Canal del pulso -Continente *Lateral *Medial

- M. braquiorradial -Flexor radial del carpo (superior). -Flexor largo del pollicis (inferior).

-Contenido *Arteria Radial

Tabaquera Anatmica Depresin proximal a la base del primer metacarpiano, distal respecto del proceso estiloideo del radio, situada sobre el escafoides y el trapezoide cuando el pulgar se extiende activamente. El dolor agudo en esta regin tras una cada indica una posible fractura del hueso escafoides. -Continente *Borde Anterior Abductor largo del pollicis y extensor corto del pollicis. *Borde Posterior -Tendn del extensor largo del pollicis. -Contenido *Arteria Radial (Se localiza sobre el hueso escafoides).

Msculos de la Mano Tenares (pollicis) Nervio Mediano o Abductor corto del pollice o Oponente del pollice o Flexor corto del pollice o Aductor del pollice (Nervio ulnar). Hipotenares (Meique= digiti minimi) Nervio Ulnar o Palmar breve (cutneo) o Oponente digiti minimi (del 5to dedo) o Flexor corto digiti minimi (del 5to dedo) o Abductor digiti minimi (del 5to dedo) Lumbricales (4) o Flexiona las articulaciones metacarpofalngicas y extiende las interfalngicas de los dedos excepto el pollice. o 1 y 2: nervio mediano o 3 y 4: nervio ulnar
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Interseos (8) Nervio Ulnar o Palmares (4) Aducen los dedos hacia el centro del tercer dedo en las articulaciones metacarpofalngicas, flexionan estas ltimas y extienden las articulaciones interfalngicas. o Dorsales (4) Abducen los dedos del centro del tercer dedo en las articulaciones metacarpofalngicas, flexionan estas ltimas y extienden las articulaciones interfalngicas.

Arcos palmares El arco palmar superficial es una continuacin directa de la arteria ulnar. o Al penetrar en la palma se curva lateralmente atrs de la aponeurosis palmar y enfrente de los tendones flexores largos. o El arco se completa en el lado lateral por una de las ramas de la arteria radial. o De la convexidad del arco se difunden 4 arterias digitales y se proyectan a los dedos. El arco palmar profundo es una continuacin directa de la arteria radial. o Se curva medialmente debajo de los tendones tendones flexores largos y enfrente de los huesos metacarpianos y los msculos interseos. o El arco se completa en el lado medial por la rama profunda de la arteria ulnar. o Difunde ramas a la parte superior, que toman parte en la anastomosis que rodea la articulacin del carpo y hacia el inferior, para unirse con las ramas digitales del arco palmar superficial.

Ramas de la arteria radial en la palma 1. Arteria radial del ndice Irriga la parte lateral del dedo ndice 2. La arteria colateral del pollice, que se divide en dos y riega las partes lateral y medial del pollice.

Recomendaciones
VER IMGENES.
Bouchet y Cuill eret (1). o Fig. 19. Venas y gangl ios axilares. pp. 42.
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o Fig. 21. Esquema de las relaciones de la arteria axilar con el plexo braquial. pp. 43.

Snell (2). o Fig. 9-11. Diversas estructuras que forman las paredes de la axila, pp. 422 o Fig, 9-12. Diferentes partes de la arteria axilar y sus ramas, pp. 423 o Fig. 9-13. Races, troncos, divisiones, fascculos y ramas terminales del plexo braquial, pp. 424 o Fig. 9-14. Formacin de las principales partes del plexo braquial, pp. 425 o Fig. 9-31. Principales arterias de la extremidad superi or. Pp. 447. o Fig. 9-47. Corte transversal de la mano que muestr a la relacin de los tendones, nervios y arterias con los retinculos flexor y extensor. Pp. 471. o Fig. 9-48. Vista anterior de la palma, pp. 473.

Netter (4). o Plate # 426A. Carpal Bones. o Plate # 454A. Cutaneous Innervation of Upper Limb. Anterior (Palmar) View. o Plate # 454B. Cutaneous Innervation of Upper Limb. Posterior (Dorsal) View.

BIBLIOGRAFIA 1. Bouchet, A. y Cuilleret J. Anatoma: descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo: Miembros Inferiores. Editorial Mdica

Panamericana. 1998. 2. Snell, R. Anatoma Cl nica. 6 edicin. McGrawHill. 2000.

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3. Ruiz Liard, Latarjet. Anatomia Humana. 4ta edcion, tomo 2, edit panamericana, junio de 2006. 4. F. Netter. Atlas de Anatoma Hu mana. Barcelona. Edi torial Masson. 2005. CD -ROM.

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