TALLER DE REANIMACION

SOPORTE VITAL AVANZADO

CARDIOVASCULAR
para proveedor experimentado

Dr. José Luis Marroquín Morales

 Fundamento científico del taller
El taller esta diseñado con base en las
guías de practica clínica mas recientes
en el momento:
Guías ILCOR 2005
Manual para proveedor AHA 2005
Guía de atención cardiovascular de
emergencia para personal del equipo de
salud guidelines CPR ECC
European resuscitation council guidelines
For Resuscitation 2005
ILCOR International Liaison Committee
on Resuscitation: ILCOR

El ILCOR está integrado por la American Heart Association

(AHA), el European Resuscitation Council (ERC),
la Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), el
Australian Resuscitation Council (ARC), los Resuscitation
Councils of Southern Africa (RCSA), y el recientemente
formado Consejo de Latino América para la Resucitación
(CLAR).
ILCOR 2005
 GUIAS AHA/ILCOR 2005
SOPORTE VITAL BASICO
Bases de los cambios SVB
International Liaison Committee
on Resuscitation: ILCOR)
• Calidad de la RCP:
• Casi la mitad del tiempo sin
compresiones
• 30% no eficaz
• Déficit de entrenamiento

• Evidencia científica (JAMA,

2005)
 ALGORITMO UNIVERSAL ILCOR

• Simplificar estos algoritmos

• Única relación compresión/ventilación 30:2
para todas las edades con excepción de
neonatos
• Una única descarga con desfibrilador
• Reducir al mínimo la interrupción de las
compresiones torácicas
 PARO CARDIORESPIRATORIO PCR
• El concepto de PCR define una
situación caracterizada por
interrupción de la circulación y
respiración espontáneas, cuyo
diagnóstico es clínico y se basa en
la presencia de inconsciencia, apnea
o respiración agónica y ausencia de
circulación espontánea detectada por
ausencia de pulso central palpable a
nivel de la carótida
 ETIOLOGÍA del PCR
• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

• Etiologia variada:
 Aspiración/obstrucción
 Ahogamiento/Estrangulación
 Convulsiones
 Sobredosis
 ETIOLOGÍA del PCR
RITMOS DE PARO:

• Fibrilación Ventricular

• Taquicardia ventricular sin pulso

• Actividad Eléctrica sin pulso

• Asistolia
 ETIOLOGÍA del PCR
Adultos:

• Causa más común: Cardiopatía

Isquémica

• Mecanismo más común: FV/TVSP

Factores que afectan el pronóstico
• Fuera del Hospital:
– La supervivencia varía del 4 al 22%
– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la
supervivencia al alta puede llegar en el mejor
de los casos hasta el 40-55% si se consigue el
retorno a circulación espontánea con la
primera descarga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer
intento la supervivencia al alta cae
dramáticamente hasta menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la
supervivencia es muy improbable.
Factores que afectan el pronóstico
Paro Cardiaco de origen Traumático

• Rara vez sobreviven fuera del hospital

• Los traumas graves que ocasionan un paro cardiaco

tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de
todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.

• Pacientes que llegan al hospital justo después de

perder los signos vitales pueden tener un mejor
pronóstico .
RETRASO EN REANIMACIÓN EFICAZ

Cada minuto que pasa disminuye

en un 7 al 10%
la probabilidad de tener éxito
con la RCP
(ritmo FV)

La ayuda debe ser eficiente

 Three-Phase Model of Resuscitation
Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8
CADENA DE SUPERVIVENCIA
La Cadena de Supervivencia
ABCD PRIMARIO
SECUENCIAS DEL SVB

•Asegurar
la escena
SEGURIDAD PROPIA,
DE LA VICTIMA Y
RESTO DE LOS
PRESENTES
 SECUENCIAS DEL SVB
1 • Identificar el evento

2 • Verificar estado de conciencia

3 • Activar código azul

4
• Evaluar función respiratoria MES

5
• Abrir la vía aérea con protección cervical

6 • Realizar 2 ventilaciones de rescate

7 • Verificar pulso

8 • Iniciar masaje cardiaco secuencia 30:2

 SECUENCIAS DEL SVB
EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA
GRITAR Y SACUDIR
SUAVEMENTE
 Si NO responde… (inconsciente)
¡Inmediatamente!: PEDIR AYUDA
Ponerle sobre su espalda y abrir la VÍA AEREA
 Proteger columna cervical
NO hacer daño SOSPECHAR

TRAUMA:
• EVALUAR MECANISMO
• IMERSION TRAUMA
ACUATICO
• NIÑOS
 VALORACIÓN DE LA VENTILACIÓN MES

• MES: MIRO, ESCUCHO Si hay duda actuar

Y SIENTO como si NO fuera
• NO MAS NI MENOS DE 10
SEGUNDOS respiración normal

Las BOCANADAS
AGÓNICAS son
Indicación de empezar
La RCP
 RESPIRA NORMALMENTE
• Posición de
seguridad:

COMPROBAR QUE SIGUE

RESPIRANDO CADA 2-5
MINUTOS
 NO RESPIRA NORMALMENTE
• Maniobras de apertura
de la vía aérea:

Maniobra Frente-mentón

Subluxación mandibular
de Safar ( En trauma)

Maniobra CE
 ADMINISTRAR VENTILACION
• USAR BVM ( AMBU)

• DAR 2 VENTILACIONES
EFECTIVAS DE 1
SEGUNDO DE
DURACION
VERIFICAR PULSO
• No mas ni menos de 10
Segundos

• Si hay duda iniciar

masaje
Masaje Cardiaco
 COMBINACIÓN DE LA VENTILACION
Y MASAJE CARDIACO
• ADULTOS (mas de 8 años)
• Realizo 2 ventilaciones y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en un minuto. 100 x´; con dos manos
• NIÑOS (de 1 a 8 años)
• Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en un minuto. 100 x ´; con una mano
• LACTANTES (de un mes al año)
• Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en 2 minutos. Mas de 100 x´; con dos dedos
• RECIEN NACIDO (desde el nacimiento al mes)
• Realizo 2 ventilación y 30 compresiones esternales (un ciclo), es
decir, 5 ciclos entran en 2 minuto; con dos dedos
• Siempre se controlan signos vitales al minuto.
Masaje Cardiaco 30:2
 DEFIBRILACION PRECOZ
• IDENTIFIQUE EL RITMO

• USO DE DEA

• USO DE DEFIBRILADOR
MONOFASICO (360 J) Ó
BIFASICO (120 -200 J)
ALGORITMO DEA
ABCD SECUNDARIO

SOPORTE VITAL
AVANZADO EN
ADULTOS
 VIA AEREA

• Uso de dispositivos oro o nasofaringe cánulas

• Uso de dispositivos supraglóticos: combitubo,
mascara laríngea, fastrach, Mascara Proseal
etc.
• Aspiración de secreciones
• Protección y aseguramiento de vía aérea
• Establecer vía aérea definitiva
 Manejo vía aérea
• Cánulas
Manejo vía aérea
 Manejo vía aérea
• Bolsa autoinflable
• BVM o AMBU
SISTEMA BOLSA-VALVULA-MASCARA
BVM
 SISTEMA BVM O AMBU

• La palabra AMBU es una sigla usada por los

creadores y significa:

• AMBULATORY MANUAL BREATHING IN

URGENCY

• Se puede usar indistintamente, LA IDEA ES

TENER UN LENGUAJE COMUN
Manejo vía aérea
Manejo vía aérea
Manejo vía aérea
 VENTILACION AVANZADA
• Verificar posición del
tubo: 5 puntos
• Confirme protección de
columna cervical de ser
necesario
• Reposicione tubo de ser
necesario
• Asincronía entre masaje
y ventilación: 1
ventilación cada 6
segundos
 VENTILACION AVANZADA

UNA VEZ SE OBTENGA VIA AEREA DEFINITIVA

ADMINITRAR MASAJE 100 X MIN, VENTILE CADA 6 SEGUNDOS,

CAMBIANDO DE REANIMADOR CADA 2 MINUTOS

IDENTIFIQUE LAS 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA:

ventilación deficiente
VENTILACION: 5 CONDICIONES
AMENAZANTES DE LA VIDA

HEMOTORAX
MASIVO
 VENTILACION: 5 CONDICIONES
AMENAZANTES DE LA VIDA
2. NEUMOTORAX A
TENSION
VENTILACION: 5 CONDICIONES
AMENAZANTES DE LA VIDA

3. TORAX
INESTABLE
VENTILACION: 5 CONDICIONES
AMENAZANTES DE LA VIDA
 VENTILACION: 5 CONDICIONES
AMENAZANTES DE LA VIDA

5.
HEMONEUMOTORAX
ABIERTO
 CIRCULACION AVANZADA
• MONITORIZACION: TA,
FC, ritmo-
• INTRAVENOSO
PERMEABLE 1-2 VIAS:
muestras-laboratorio,
medicación, LEV.
• OXIGENACION
ADECUADA
• MEMOTECTIA: El
paciente es MIO
 DIAGNOSTICO
6H 6T

Hidrogeniones(acidosis) Taponamiento cardiaco

Hipoxia Trombosis coronaria

Hipotermia Trombosis pulmonar

Hipoglicemia Tóxicos

Hipokalemia Neumotórax a Tensión

Hiperkalemia Trauma
 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
1era TETRADA: ABCD PRIMARIO

2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO

3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out (

descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica

4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos,

oxigenación, Líquidos IV

5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión

 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
GLASGOW

RESPUESTA Y SIMETRIA PUPILAR

IDENTIFICAR CAUSAS REVERSIBLES DE ALTERACION DEL

ESTADO MENTAL

ECV?
 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
HEMORRAGIAS
COLOR
DEFORMIDADES

TEMPERATURA

PULSOS PERIFERICOS

PLACAS DE ADVERTENCIA
 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS

MIRAR LA ESPALDA

DEDOS Y TUBOS: tacto

vaginal, rectal, sondas Foley
y nasogástrica, si es
necesario y no hay
contraindicación
 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
3era TETRADA:
“EFGH”

Obtener Historia,
antecedentes, alergias,
mecanismo de lesión
etc.
 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
1era TETRADA: ABCD PRIMARIO

2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO

3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out (

descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica

4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos,

oxigenación, Líquidos IV

5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión

 ¡
RECORDEMOS
Adult BLS
1. Call for help and an AED
2. Open the victim's airway, check
for breathing, give two breaths
3. Start CPR - 30 compressions to 2
ventilations (100
compressions/minute)
4. On arrival of a defibrillator or AED,
check for a shockable rhythm
5. Give one shock if indicated then
resume CPR for another 5 cycles
6. If no shock is indicated continue
another 5 cycles of CPR
Note!
• Minimize pulse checks
• Minimize interruptions
to compressions
Defibrillation
• No “stacked” shocks
• Single energy dose
• 200 Joules biphasic
defibrillator or 360 Joules
monophasic
• Witnessed collapse
– Immediate defibrillation best
• Unwitnessed collapse
– May give CPR for 2 minutes
first
– CPR may help with blood
flow to fibrillating heart
ALGORITMO FV/TVSP
ALGORITMO AESP Y ASISTOLIA
ALGORTIMO PARA PARO SIN PULSO
 RECUERDE¡¡

• Push hard, push fast,

full chest recoil,
minimize interruptions
in CPR!
 PROVEDOR EXPERIMENTADO
ENFOQUE DE LAS CINCO TETRADAS
1era TETRADA: ABCD PRIMARIO

2ª TETRADA: ABCD SECUNDARIO

3era TETRADA: “EFGH” estado mental, Find out (

descubrir, exposición), Girar al paciente, Historia Clínica

4ª TETRADA: MMIO Monitor, Medicamentos,

oxigenación, Líquidos IV

5ª TETRADA: Temperatura, FC, TA, perfusión

 Riesgos Hospitalarios
“La dotación de personal en los hospitales tiende a ser
mínimo durante la noche y fines de semana. Esto
puede influir en la monitorización, tratamiento y
pronóstico de los pacientes.
El ingreso en una zona general del hospital pasadas las
17:00 h. o en el hospital durante los fines de semana
se asocia con una mayor mortalidad.”
Paro Hospitalario
 Arritmias Periparada
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias
Complejo QRS estrecho
Regular
Irregular
Complejo QRS ancho
Regular
Irregular
 Arritmias Periparada
• Medidas generales:

• Oxigenoterapia
• Monitorización ECG
• Monitorización TA
• Pulsoximetría
• ECG
ALGORITMO BRADICARDIA
 ALGORITMO BRADICARDIA ERC

• Bradicardia
ALGORITMO BRADICARDIA AHA
 Bradicardia Inestable
• Se debe aplicar el marcapasos
transcutáneo de inmediato:
• si no hay respuesta a la atropina, si es posible
que la atropina sea ineficaz.
• paciente presenta síntomas graves, en
particular si hay un bloqueo AV de alto grado.
• (bloqueo de segundo grado, Möbitz tipo II o
de tercer grado).
 Bradicardia Inestable
NO HAY marcapasos transcutáneo:

Infusión de adrenalina en el rango de 2—10 μg

min. dosificada en función de la respuesta.
Dopamina 2 a 10 μg/kg por minuto
mientras aguarda la llegada del marcapaso o si
su utilización no resulta eficaz.
Bloqueo AV de primer Grado
 Bloqueo AV de primer Grado
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

INTERVALO PR MAYOR DE 0.20 SEGUNDOS

Bloqueo parcial en nodo AV
ASINTOMÁTICO
TRATAR SOLO SI HAY SINTOMAS O
INESTABILIDAD
 Bloqueo AV de Segundo Grado
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MÖBITZ I:

Fenómeno de Wenckebach
Se origina en el Nodo AV
Intervalo PR se alarga progresivamente hasta
que una Onda P no conduce.
Se ausculta arritmia
Bloqueo AV de Segundo Grado
 Bloqueo AV de Segundo Grado
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MÖBITZ II
Origen debajo de nodo AV INFRANODAL o NO
Wenckebach
La conducción es normal en el nodo NO
prolonga el intervalo PR.
Ondas P normales no seguidas por QRS
Bloqueo AV de Segundo Grado
 Bloqueo AV de tercer Grado
Bloqueo disociativo completo AV:
Ondas P disociadas totalmente de QRSs
Ocurre supranodal, nodal o infranodal
QRS angosto indica bloqueo alto al AV
QRS ancho bloqueo bajo AV
CAUSA COMÚN:
INFARTO que compromete ramas de la coronaria
izquierda
Bloqueo AV de Tercer Grado
ALGORITMO TAQUICARDIA CON PULSO
Taquicardia Inestable
ESCALA DE CINCINNATI
“Nunca consideres el estudio como una
obligación, sino como una oportunidad para
penetrar en el bello y maravilloso mundo del
saber.”

ALBERT EINSTEIN