UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE DA FAMLIA

Flavia Helen Furtado Loureiro Juliana Aguiar Costa Renata Carvalho Campelo Tatiana Cerveira Valois de S

PR-NATAL ODONTOLGICO NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

SO LUS 2009

Flavia Helen Furtado Loureiro Juliana Aguiar Costa Renata Carvalho Campelo Tatiana Cerveira Valois de S

PR-NATAL ODONTOLGICO NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado a Coordenao do Curso de Especializao em Sade da Famlia da Universidade Federal do Maranho, como requisito para obteno do grau de especialista em Sade da Famlia.

Orientadora: Fernanda Ferreira Lopes

SO LUS 2009 Flavia Helen Furtado Loureiro Juliana Aguiar Costa Renata Carvalho Campelo Tatiana Cerveira Valois de S

PR-NATAL ODONTOLGICO NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado a Coordenao do Curso de Especializao em Sade da Famlia da Universidade Federal do Maranho, como requisito para obteno do grau de especialista em Sade da Famlia.

Aprovada em: ___/___/____ BANCA EXAMINADORA

Prof. Dra. Fernanda Ferreira Lopez Universidade Federal do Maranho

1 Avaliador

2 Avaliador

SUMRIO

1 INTRODUO 2 REVISO DE LITERATURA 2.1 A mulher gestante 2.1.1 Alteraes Sistmicas 2.1.2 Alteraes da cavidade bucal 2.2 Ateno odontolgica gestante 2.3 Do SUS a ESF 2.4 Sade bucal na ESF 2.5 Conscientizao da gestante 2.6 Promoo de sade para gestantes na ESF 3 Consideraes finais REFERNCIAS

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1 INTRODUO

O pr-natal na sua essncia constitui um conjunto de procedimentos clnicos e educativos com o objetivo de promover a sade e identificar precocemente os problemas que possam resultar em risco para a sade da gestante e o concepto. (BRASIL, 1985). Assim, torna-se fator relevante para os profissionais da sade, uma vez que quando a mulher assistida e cuidada neste perodo assegura-se a possibilidade de uma gestao tranqila e filhos saudveis, e, essa assistncia integral gestante constitui uma das Estratgias de Sade da Famlia (ESF), O principal objetivo da assistncia pr-natal acolher a mulher desde o incio da gravidez. um perodo de mudanas fsicas e emocionais que cada gestante vivencia de forma distinta. Estas transformaes podem gerar medo, dvidas, angstias, fantasias ou simplesmente curiosidade de saber o que acontece no interior do seu corpo (SCHIRMER, 2000). De acordo com Albuquerque et al.,2004 existem poucas informaes acerca do uso de servios odontolgicos por parte da populao brasileira. Conforme dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domiclios, quase um quinto (18,7%) da populao brasileira nunca consultou um dentista. As maiores propores de pessoas desassistidas esto entre as crianas menores de quatro anos (85,6%), nos homens (20,5%) e na populao residente em reas rurais (32,0%). Elege-se a gravidez como um perodo propcio promoo de sade, por ser um tempo da vida da mulher, que requer um acompanhamento clnico sistematizado, realizado durante o pr-natal oportunidade singular para incluso de mudanas de atitudes, hbitos, vez que nesta face se instala na gestante uma srie de interrogaes acerca da manuteno de sua sade e do concepto. Os profissionais do Programa de Sade Bucal so importantes agentes de educao em sade. ,

portanto, competncia desses profissionais trabalharem para desmistificao de medos, mitos relacionados ateno odontolgica durante a gravidez e tambm patologias odontolgicas, surgidas nesse perodo. A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) conta com uma equipe multiprofissional responsvel e competente para desempenhar esta funo neste e em tantos outros grupos especiais. Esta assistncia do Sistema nico de Sade (SUS) estrutura uma nova lgica no modelo de ateno bsica, baseada nas aes curativas, preventivas e promocionais de sade; interdisciplinaridade e constante troca de saberes pelos profissionais e participao ativa da comunidade (Welgatch; Samalea, 2008). Esse trabalho consiste em uma reviso de literatura que tem por objetivo divulgar a importncia da assistncia odontolgica durante o pr-natal. Para tanto, sero abordados tpicos como as mudanas fsicas que a mulher passa, destinadas a prepar-la para o parto e amamentao; a ateno odontolgica a mulher gestante; e, os modelos de assistncia a sade;

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 A mulher gestante

2.1.1 Alteraes Sistmicas

Durante o perodo gestacional, a mulher passa por uma srie de mudanas fsicas, destinadas a prepar-la para o parto e amamentao, como alargamento dos quadris e aumento do volume dos seios, alteraes fisiolgicas, como aumento na frequncia cardaca e respiratria, alteraes hormonais, alteraes psicolgicas, no qual a gestante guiada pelo instinto de proteo do futuro beb, apresenta-se mais questionadora e duvidosa em relao a todo e qualquer procedimento proposto (ANDRADE, 2002). WELGATCH e SAMALEA (2008) salientaram que oscilaes de humor, sono excessivo, desejos do paladar, aumento de peso, nuseas, enjos, dificuldades de higienizao bucal, constante sangramento gengival, dentes enfraquecidos ou at quebrados, medo dos riscos das consultas odontolgicas so caractersticas comuns durante a gravidez. Ressaltaram tambm que, estando as mulheres rodeadas por tantas mudanas e mitos, compreensvel o surgimento de dvidas com relao ao tratamento odontolgico. Os mesmos autores acima citados afirmaram que o profissional da sade deve ter o papel de orientar os pais e familiares a fim de conscientiz-los sobre a preveno de doenas, mitos que atuam negativamente na promoo de sade e, principalmente, esclarecer que os filhos so reflexos dos pais e que a partir destes que quaisquer mudanas visando sade devem comear.

importante esclarecer futura mame e aos demais familiares que a gravidez no responsvel pelo aparecimento de doenas e impossibilidade de tratamentos diante do surgimento destas, mas ao contrrio, uma fase ideal para o estabelecimento de bons hbitos, uma vez que a gestante est psicologicamente mais receptiva a adquirir novos conhecimentos e a mudar padres que provavelmente tero influncias no desenvolvimento da sade do beb (KONISHI, 1995).

2.1.2 Alteraes da cavidade bucal

As alteraes bucais durante a gravidez so oriundas, entre outros fatores, da hipersecreo das glndulas salivares, maior vascularizao do periodonto, aumento no consumo de alimentos, a tendncia mese e o descaso com a higienizao bucal. Como conseqncias dessas alteraes surgem a crie e a doena periodontal. Dessa forma, torna-se imprescindvel desfazer o mito de que o tratamento odontolgico no indicado para mulheres grvidas e tambm desmistificar a crena de que para cada gestao natural perder-se um dente (KAHHALE, 1991). OLIVEIRA (1990) verificou no haver relao entre crie e gravidez e associou o aumento de cries a possveis negligncias com a higiene bucal, maior exposio do esmalte dentrio ao cido gstrico em conseqncia dos freqentes episdios de mese e alteraes de hbitos alimentares associados a essa fase. Considerando-se as alteraes hormonais durante a gestao lcito enfatizar que a cavidade bucal no est livre das conseqncias inerentes a essas variaes fisiolgicas. O aumento no nvel circulante de estrgeno e progesterona, observado durante a gestao, causam uma maior vascularizao do periodonto, deixando a gengiva com tendncia ao sangramento e essa produo hormonal

aumentada parece ter um efeito mais evidente na gengiva, quando comparado aos efeitos sobre as demais estruturas do periodonto (STEINBERG, 1993). De acordo com THOMPSON e FEJERSKOV (1995) pode-se observar no final da gestao um declnio na capacidade tampo da saliva, com mecanismos ainda desconhecidos, mas provavelmente relacionados a alteraes hormonais, o qual aumenta o risco de desmineralizaes. Estas, associadas aos episdios de mese, o qual expe os dentes constantemente ao cido gstrico e a um descuido com a higiene bucal, aumentam a susceptibilidade das gestantes crie. MONTANDON et al. (2001) selecionaram aleatoriamente 108 mes no perodo pr ou ps-parto, atendidas no Setor de Obstetrcia do Hospital Universitrio da Universidade Federal da Paraba, em Joo Pessoa e as submeteram a um questionrio e a um exame intrabucal com o intuito de avaliar a existncia de alteraes dos hbitos de higiene bucal e dieta durante a gravidez. Os resultados demonstraram que 68,5% das mulheres entrevistadas aumentaram a frequncia de consumo de alimentos aucarados durante a gestao e que 62% das mesmas diminuram a frequncia de escovaes dirias. Os autores concluram que se faz necessrio um programa educativo e preventivo, com atendimento peridico de gestantes, aliado ao atendimento pr-natal hospitalar, visando a promoo de sade bucal em seus bebs. O granuloma piognico outra alterao gengival que pode estar presente durante a gravidez. Trata-se de uma leso benigna, de etiologia desconhecida, caracterizada por um aumento tecidual localizado, interproximal, de aspecto granuloso, indolor, podendo evoluir de tal forma que venha interferir na ocluso. Em alguns casos, acontece a regresso ps-parto, mas dependendo do tamanho da leso, o tratamento a remoo cirrgica (KONISHI, 2002).

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Independente do estado de gravidez vale ressaltar que a hiperplasia gengival, a gengivite e a periodontite s ocorrem na presena de placa bacteriana e a no adoo de medidas de higiene bucal poder aumentar a ocorrncia destas. Desta forma, essas inflamaes podem ser controladas e/ou evitadas pela eliminao da placa bacteriana e de fatores locais. A profilaxia e a escovao supervisionada feitas pela Equipe de Sade Bucal (ESB), juntamente com orientaes sobre higiene bucal e controle de placa bacteriana nas gestantes, diminuiro a freqncia e intensidade da gengivite, e at mesmo evitar o seu aparecimento (ALVES, 2004).

2.2 Ateno odontolgica gestante

O aconselhamento pr-natal somado a cuidados preventivos e educativos, controle da dieta alimentar e placa bacteriana, alm de mudanas nas atitudes dos pais visando hbitos favorveis sade bucal do filho o mais precocemente possvel so os principais pontos que devem ser considerados na abordagem clnica e educativa da gestante (MEDEIROS, 1993). BORDIN e SILVA (1994) afirmaram que as atividades de educao em sade podem ser vistas como um mecanismo de interao entre o saber cientfico e o saber popular. Assim, possibilita, a mdio e longo prazo, que o indivduo exera maior preveno e controle de doenas que possam vir a instalar-se e que a coletividade seja um agente organizado de interveno sobre os determinantes imediatos ou estruturais do processo sade-doena. PRETRY e PRETTO (1997) relataram que a falta de entrosamento da Equipe de Sade Bucal com os mdicos ginecologistas e com toda a equipe responsvel pelo acompanhamento da gestante no pr-natal, compreende, nos dias de

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hoje, uma falha insustentvel, sobretudo na Equipe de Sade da Famlia, onde a integrao da equipe fundamental para que se consiga realizar um trabalho efetivo de preveno, cura, promoo de sade e melhoria da qualidade de vida. Enquanto essa parceria no acontecer de forma efetiva, pouco ser feito para melhorar a sade da populao. Atualmente, fala-se muito em ateno precoce e no existe nada mais precoce do que informar e tratar gestantes, preparando-as para manter a sua sade e a de seu beb. De acordo com IMPARATO e ECHEVERRIA (2002), a gestante traz consigo um preconceito enorme em relao ao tratamento odontolgico. O mito de que seus dentes vo estragar e sua gengiva sangrar, assim como, os relatos de que os medicamentos usados pelo cirurgio-dentista podem ser deletrios para a sade do beb esto incutidos de maneira muito forte na nossa sociedade. Segundo os mesmos autores, a causa dessa desinformao pode ser atribuda aos profissionais de sade que por muito tempo acreditaram nessas idias e acabaram por no se preocupar em encaminhar as gestantes para uma avaliao odontolgica. Para a preveno das doenas bucais, o controle da placa bacteriana assume um importante papel. Embora nos ltimos anos tenham surgido substncias qumicas efetivas na reduo ou eliminao da placa, o controle mecnico, atravs da escovao e uso do fio dental, reconhecidamente o mtodo mais eficiente para a manuteno da sade bucal (MASTRANTONIO et al., 2002). A alimentao equilibrada da me na fase gestacional vai lhe assegurar mais sade e o desenvolvimento saudvel do beb. Se existir deficincia na dieta da me o feto pode no se desenvolver adequadamente. A dieta ainda tem um papel importante durante a odontognese. Os processos de formao e desenvolvimento dentrio tm incio por volta da sexta semana de gestao. A deficincia de vitaminas

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ou a falta de clcio e fosfato pode influenciar no processo de maturao, na morfologia, na composio qumica, na fsica, no tamanho e no tempo de erupo. Os nutrientes so necessrios tanto para o beb, pois desempenham papel importante na diviso celular e desenvolvimento, quanto para a me que assegura a sua prpria sade bem como sua capacidade de produzir leite e amamentar o beb (KONISHI,2002). Outro aspecto que deve ser considerado a formao do paladar do beb. Os mecanismos para a degustao comeam a se instalar por volta da dcima quarta semana. O beb fica em contato gustativo com o lquido amnitico. A alimentao da grvida modifica a qualidade do lquido para mais ou menos doce. O beb pode ainda se acostumar com a alta taxa de glicose do sangue da me e quando nasce, j pode ter o paladar mais voltado para o acar. Na verdade, o tero uma escola onde o beb aprende e ele vai gostar do que conheceu na vida intra-uterina. O acar natural dos alimentos suficiente para suprir as necessidades da me e do feto e assegurar o desenvolvimento integral do beb (KONISHI,2002). ALVES (2004), atravs de um formulrio aplicado pela Equipe de Sade Bucal a 36 gestantes durante suas consultas de pr-natal, atendidas na Unidade Bsica de Sade do Bairro Padre Palhano, no municpio de Sobral, Cear, verificou que apenas 38,88% das gestantes entrevistadas procuraram a ESB, fazendo parte desse universo a cultura e a crena de que o tratamento odontolgico pode causar danos criana. Alm disso, 58,34% da amostra estudada no recebeu orientaes, durante o pr-natal, sobre cuidados com a prpria sade bucal e a do filho que vai nascer. Como concluso, a autora sugere que a ateno odontolgica no pr-natal deve ser considerada uma etapa essencial por toda a ESF e por todas as gestantes, devendo ainda a ESB sair do seu restrito espao clnico e buscar a integralidade de aes junto aos demais profissionais de sade da famlia.

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Com resultados similares, SCAVUZZI et al. (1998) em entrevista com 204 gestantes, com idade mdia de 24 anos e nvel educacional baixo, constataram que 93,65% delas no recebeu orientaes sobre cuidados com a prpria sade bucal e a do futuro beb durante o pr-natal, e ainda que apesar dos relatos de sangramento gengival e dor de dentes, apenas 7,4% das gestantes procuraram o dentista, por apresentarem uma cultura e crena semelhante relatada no estudo anterior. ALBUQUERQUE, ABEGG e RODRIGUES (2004) com o intuito de detectar as principais barreiras no atendimento odontolgico de gestantes, trabalharam com trs grupos focais de quatro a nove gestantes inscritas no Programa de Sade da Famlia do municpio de Cabo de Santo Agostinho, em Pernambuco e que estavam no terceiro trimestre de gravidez. As principais barreiras concernentes ao indivduo observadas foram as crenas populares que desaconselham a busca do atendimento odontolgico na gravidez, a baixa percepo de necessidade e o medo de sentir dor.

2.3 Do SUS a ESF

Segundo o Ministrio da Sade, o modelo de assistncia sade que ainda predominava no pas caracterizava-se pela prtica hospitalocntrica, individualista e de alto custo gerando alto grau de insatisfao em gestores, profissionais de sade e usurios de sistema. Desta forma, a rede bsica de sade, constituda pelos centros, postos e unidades bsicas de sade (UBS) se encontrava desqualificada e os nveis seguintes de ateno (secundrio e tercirio) se tornavam a porta de entrada do sistema (Brasil, 2000b). Deste modo, para reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sade para mais perto das

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famlias foi criado o Programa de Sade da Famlia-PSF (Roncalli, 2000; Brasil, 2000b; Gonalves, 2002). O PSF teve seu incio em 1994, criado pelo MS para dar seqncia ao plano de Sade da Famlia que comeou com o PACS (Programa de Agentes Comunitrios de Sade) em 1991, o qual tinha como unidade de ao a famlia e j apresentava bons resultados, particularmente na reduo dos ndices de mortalidade infantil. Segundo o Ministrio da Sade (Brasil, 2001a), o PSF tem como base os princpios do SUS: integralidade, universalidade, descentralizao e participao da comunidade. Sendo que a estruturao operacional se d a partir da Unidade Bsica de Sade da Famlia (USF) e apresenta as seguintes caractersticas: integralidade e hierarquizao, carter substitutivo, territorializao e cadastramento da clientela, equipe multiprofissional. O PSF estruturou uma nova lgica no modelo de ateno bsica a sade, e em meados de 2004, passou a ser nomeado de Estratgia de Sade da Famlia (ESF), baseada em uma poltica nacional de humanizao. As equipes da ESF so responsveis por toda a ateno bsica da comunidade adstrita podendo resolver at 85% dos problemas de sade na comunidade onde atuam, prestando um bom atendimento, prevenindo doenas, evitando internaes desnecessrias, enfim, melhorando a qualidade de vida da populao (Brasil, 2006). Dessa forma, a ESF configura uma nova concepo de trabalho, uma nova forma de vnculo entre os membros de uma equipe, diferentemente do modelo biomdico tradicional, permitindo maior diversidade das aes e busca permanente do consenso. Sob essa perspectiva, o papel do profissional de sade aliar-se famlia no cumprimento de sua misso, fortalecendo-a e proporcionando o apoio necessrio ao desempenho de suas responsabilidades (Brasil 2006).

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Esta nova prtica exige a presena de um profissional com viso integral do indivduo, da famlia e da comunidade, capaz de atuar com criatividade e senso crtico, mediante uma prtica humanizada, competente e resolutiva, que envolva aes de promoo, de proteo e recuperao da sade. Alm disso, deve estar apto a planejar, organizar, desenvolver e avaliar aes que respondam s reais necessidades da comunidade, articulando os diversos setores envolvidos na promoo da sade. Para tanto, deve realizar uma permanente interao com a comunidade, no sentido de estimular sua participao e envolv-la nas atividades (Brasil, 2006).

2.4 Sade bucal na ESF

As atividades na ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu mbito profissional, devem estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias no sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os integrantes das equipes de sade da famlia devem realizar seus servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica, tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato tcnico, mas sim, com a resoluo do problema de sade, tanto em nvel individual como coletivo (Almeida, 2003). A tomada de decises deve ser uma constante no desenvolvimento do trabalho dos profissionais de sade e deve estar fundamentado na capacidade de

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tomar decises visando o uso apropriado, eficcia e custo-efetividade, da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de prticas. Para este fim, os mesmos devem possuir competncias e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas (Almeida, 2003). Quanto a comunicao, os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a confidencialidade das informaes a eles confiadas, na interao com outros profissionais de sade e com o pblico em geral. A comunicao envolve comunicao verbal, no-verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio das tecnologias de comunicao e informao (Almeida, 2003). No trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais de sade devero estar aptos a assumir posies de liderana, sempre tendo em vista o bem estar da comunidade. A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e eficaz. Os profissionais devem estar aptos a tomar iniciativa, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho, dos recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a ser empreendedores, gestores, empregadores ou lideranas na equipe de sade (Almeida 2003). Para Lupton (1995), a maior nfase da retrica promocional da sade est em estimular a sade positiva, prevenir doenas mais do que trat-las, desenvolver indicadores de desempenho baseados em objetivos especficos, usar a mdia para colocar no mercado comportamentos e atitudes (estilos de vida) saudveis, focar no trabalho com comunidades o estmulo respectiva participao nas proposies com vista a desenvolver ambientes saudveis e, tambm, diminuir os crescentes gastos na assistncia sade (Dias, 2006).

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A promoo de sade foi conceituada como o processo de capacitao na comunidade para atuar na melhoria da qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo (Mendes, 1996). Assim, as aes de sade bucal na estratgia de sade da famlia devem expressar os princpios e as diretrizes do SUS e apresentar as seguintes caractersticas operacionais (Brasil, 2004b): - carter substitutivo das prticas tradicionais exercidas nas unidades bsicas de sade; - adscrio da populao sob a responsabilidade da unidade bsica de sade da famlia; - integralidade da assistncia prestada populao adscrita; - articulao da referncia e contra-referncia aos servios de maior complexidade do Sistema nico de Sade; - definio da famlia como ncleo central de abordagem; - humanizao do atendimento - abordagem multiprofissional - estmulo s aes de promoo da sade, articulao intersetorial, participao e ao controle social; - educao permanente dos profissionais - acompanhamento e avaliao permanente das aes realizadas. A incluso das aes de sade bucal na estratgia do PSF tem como principais objetivos (Brasil, 2004b): - melhorar as condies de sade bucal da populao brasileira; - orientar as prticas de ateno sade bucal por meio da estratgia de organizao da Ateno Bsica preconizada pelo Programa de Sade da Famlia;

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- assegurar o acesso progressivo de todas as famlias s aes de promoo, de preveno e de assistncia em sade bucal; - capacitar, formar e educar permanentemente os profissionais de sade bucal para o PSF, por intermdio da articulao entre as instituies de ensino superior e as de servio do SUS; - avaliar os padres de qualidade e o impacto das aes de sade bucal desenvolvidas, de acordo com os princpios do PSF. Do ponto de vista de Sade da Famlia, as aes de sade bucal tambm devem ser organizadas para que passe a existir uma relao nova com a comunidade, baseada na ateno, na confiana e no respeito mtuo. A ESB vista como profissionais que podem de fato desempenhar um papel decisivo nos bons resultados na estratgia Sade da Famlia (MS, 2001). necessrio, portanto, que os profissionais da ESB conheam, aceitem e pratiquem os conceitos da sade da famlia e desenvolvam hbitos para o trabalho multiprofissional (MS, 2001). Dentro desta perspectiva, fundamental que a ESB pense como uma de suas atribuies a construo de um novo referencial em sade bucal, tendo em vista, a substituio da superespecializao pelo paradigma da sade coletiva, a aproximao da sade bucal com a rea mdica e a integrao com toda a equipe de sade (MS, 2001). Para a ESB, tem sido um grande desafio a formulao de estratgias para a sistematizao do servio pautadas na promoo de sade, objetivando uma maior resolutividade para as situaes de agravo, estabelecer metas e definir prioridades para organizao da demanda, com nfase na abordagem integral dos usurios. Nesta perspectiva, para se desenvolver um trabalho dentro do modelo proposto, ou seja, deslocando o foco de ateno centrado na doena para estratgias centradas na

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promoo de sade, se faz necessrio conhecer a realidade local onde as definies de prioridades dever ser construdas pelos diferentes atores envolvidos na rea. Isto significa dizer que imprescindvel fortalecer os vnculos entre os profissionais de sade e entre eles e a comunidade. Por fim, mas no menos importante, vlido enfatizar a necessidade de deslocar o saber e o poder centrados na figura do profissional para a equipe interdisciplinare a comunidade.

2.5 Conscientizao da gestante

O perodo gestacional uma excelente oportunidade para o profissional da sade, nesse caso o dentista, promover a sade bucal, tendo como maior foco a preveno. o momento em que a me est mais aberta a orientaes e aprendizagem, mais sujeita as transformaes quanto aos seus hbitos e, conseqentemente, de sua famlia e da gerao futura. O dentista deve aproveitar esse momento de questionamento da gestante para oferec-la novas informaes e melhorias na sua sade bucal, na do beb e na da sua famlia. Crie dentria e doena periodontal so as alteraes mais comuns da cavidade bucal durante a gestao. De acordo com Oliveira (1990) e Viegas (1970) a maior incidncia de crie dentria nesse perodo acontece devido ao descuido da mulher nessa fase de mudanas, na qual ocorre uma modificao dos hbitos alimentares e maior exposio do esmalte dentrio aos cidos gstricos (vmitos). Ocorrem tambm alteraes gengivais nas pacientes, com uma maior tendncia gengivite quando h presena de irritantes locais. Hiperemia, edema e sangramento gengival, esto relacionados a fatores como deficincias nutricionais, altos nveis hormonais, presena de placa bacteriana, assim como o estado transitrio de

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imunodepresso (AMAR e CHUNG, 1994). Portanto, imprescindvel que a futura mame conhea e entenda os malefcios que bactrias cariognicas e

periodontopatgenas podem trazer para ela e para o seu beb. Mesmo nos bebs ainda desdentados possvel verificar a presena de Streptococcus mutans, atravs da formao de colnias na superfcie mucosa ou livres na saliva por meio da proliferao e multiplicao de bactrias, desde que estes excedam a taxa de fluxo salivar (BERKOWITZ, 2006). Wan et al (2001) realizaram um estudo com 172 bebs desdentados com 6 meses de idade e observaram que 50% de crianas prematuras e 60% das crianas a termo possuam S. mutans em suas amostras. Tanner et al (2002) relataram que o S. mutans estava presente em 55% das amostras de placa e em 70% das amostras provenientes da lngua de 57 crianas com 6 a 18 meses de idade, moradoras de Saipan. Os autores concluram que a deteco desses organismos em amostras repetidamente um indicativo de colonizao. A aquisio prematura de bactrias cariognicas eleva o risco da experincia de crie e da crie precoce. Alaluusua e Renken (1982) realizaram um estudo longitudinal relacionando a presena do S. mutans e a crie em crianas de 2 a 4 anos e concluram que as crianas que tinham a bactria presente na placa aos 2 anos possuam maior nmero de crie aos 4 anos de idade, enquanto que as crianas que demoravam mais a ter a bactria na cavidade bucal, tinham menor quantidade de leses cariosas. Essa aquisio de bactrias nos primeiros meses de vida deve-se principalmente transmisso vertical, ou seja, da me para o filho, atravs da saliva. Quando encontrado um valor maior que 105 de unidades de colnia de S. mutans por ml de saliva, a freqncia de infeco da criana de 58%, no entanto quando esse valor cai para 10 a freqncia de infeco diminui consideravelmente para 6%

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(KOHLER et al, 1983).

Por isso a necessidade da conscientizao da me sobre a

preveno da sade bucal do beb desde a gestao, j que a diminuio de bactrias na cavidade oral materna pode adiar o desenvolvimento de leses de crie em seus filhos. A via de transmisso me-beb no a nica, tambm possvel ocorrer a transmisso de microorganismos entre membros de um grupo, como a famlia ou a creche que a criana est inserida, esse tipo de transmisso conhecida como horizontal. Van Loeveren etl al (2000) estudaram tipos isolados de S. mutans obtidos de crianas de cinco anos de idade e seus pais e concluram que mesmo quando uma criana adquire a bactria aps os cinco anos de idade, h similaridade entre o S. mutans da me, do pai e da criana, indicando que ocorre a transmisso horizontal entre membros da famlia. Outro aspecto interessante a ser abordado atualmente a relao entre a doena periodontal e complicaes obsttricas, como parto prematuro, criana de baixo peso ao nascimento e pr-eclmpsia. Um dos possveis fatores etiolgicos do parto prematuro a infeco, independente do stio onde a mesma se encontre, j que tem capacidade para atingir outros locais do organismo atravs da corrente sangunea (TELES et al., 1992). Ainda assim, no se tem certeza se as bactrias provenientes de infeces periodontais so capazes de causar algum dano gestao. Lopez et al. avaliaram o efeito do tratamento periodontal no nascimento de recm-nascidos prematuros e/ou de baixo peso atravs de 870 gestantes com gengivite, destas 580 receberam tratamento at a 28 semana de gestao e 290 aps o nascimento, concluindo que a incidncia de complicaes obsttricas foi menor no grupo de tratamento do que no grupo controle. Assim como outros estudos tambm

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observaram tal relao apesar de admitirem a necessidade de padronizao metodolgica nas pesquisas (XIONG et al, 2006; LOPES et al, 2005; KHADER YS e TAANI Q, 2005; SHUB A, SWAIN JR, NEWNHAM JP, 2006). Enquanto que outras pesquisas (TENG et al, 2002 e DAVENPORT et al, 2002), como a realizada por Michalowicz et al, que comparou um grupo de 413 gestantes que recebeu tratamento antes da 21 semana com 410 gestantes que receberam tratamento aps o parto, observando que houve melhora nas condies gengivais aps o tratamento, contudo, no encontraram diferena estatisticamente significante. A pr-eclmpsia atinge cerca de 5 a 8% das mulheres grvidas dos pases em desenvolvimento e aumenta o risco de morte quando comparadas s gestantes sem essa condio (IRGENS et al, 2001). Crianas prematuras e de baixo peso nascidas, como conseqncia desta condio mrbida pode apresentar problemas permanentes como asma, alteraes visuais, motoras e congnitivas, dentre outras (CHATKIN e MENEZES, 2005; GRAZIANO e LEONE, 2005) Existem poucos estudos comprovando a relao entre periodontite e preclmpsia, mas a maior parte deles encontrou um aumento do risco relativo de desenvolvimento da mesma em grvidas com doena periodontal (CONTRERAS et al, 2006 e OETTINGER-BARAK, 2005). Por outro lado, Khader et al. no encontrou

nenhuma relao de risco em pesquisa com 345 pacientes, ratificando a necessidade de melhorar a metodologia de outros estudos, alm de padroniz-la. Ainda que hoje no se possa afirmar efetivamente a relao entre infeces bucais e complicaes gestacionais no se deve permitir que essas questes passem despercebidas, a sade bucal da mulher no pr-natal deve ser promovida de maneira ativa, evitando repercusses na sua sade como um todo.

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2.6 Promoo de sade para gestantes na ESF

A criao das equipes de sade da famlia permitiu que houvesse uma integrao interdisciplinar entre mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas. Essa uma oportunidade de se intervir de maneira completa na sade da gestante, com intuito de atingir metas de preveno, cura, promoo de sade e melhora de vida. Seria um grande equvoco os profissionais continuarem com uma mentalidade individualista tendo nas mos o poder de agir como uma equipe multidisciplinar. Promover sade se traduz na capacidade de construir polticas pblicas saudveis, atravs da oferta de uma gama de escolhas benficas, com atuao ativa da comunidade, desenvolvimento de habilidades individuais para prticas de cuidado com a higiene e sade e, tambm, da orientao de servios odontolgicos. No entanto, durante o pr-natal raramente as gestantes so orientadas sobre sua sade bucal, nem tampouco encaminhadas ao cirurgio-dentista. Portanto, deve-se alertar tanto os demais profissionais da equipe quanto as pacientes da importncia dos conhecimentos que a gestante deve adquirir sobre suas

transformaes corporais, desenvolvimento do beb, cuidados momentneos e futuros, com o objetivo de dar as condies necessrias mulher de melhoria da qualidade de vida de seus filhos e famlia com o mximo de aproveitamento (WELGATCH e SAMALEA, 2008). Deste modo, a confirmao da gravidez passa a ser o marco inicial para o prnatal odontolgico, a partir desse momento o cirurgio-dentista vai traar um plano de tratamento individualizado para cada gestante, aps obter informaes durante uma consulta inicial na qual o profissional preconizar higienizao adequada, hbitos

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alimentares saudveis, adequao da cavidade bucal, alm de ouvir e esclarecer as possveis dvidas que a gestante possa ter. Apesar de saber que a higiene oral deve ser uma rotina de qualquer indivduo, a maioria das comunidades no tem esse hbito. Cabe ao profissional instigar o uso do fio dental e orientar a tcnica de escovao usando artifcios como uso do corante para estimular essa prtica. A visualizao da placa dentria pelo paciente permite que o mesmo possa remov-la de maneira eficiente incitando-o para um cuidado mais preciso e constante. Apesar das substncias qumicas (colutrios) disponveis, as tcnicas mais tradicionais so as mais competentes na manuteno da sade bucal (MASTRONTONIO et al, 2002). Para que o beb se desenvolva de maneira saudvel, a me precisa ter uma dieta rica e equilibrada, o que vai ser importante tambm para a odontognese. A formao e desenvolvimento dentrio ocorrem em torno da sexta semana de gestao, nesse perodo indispensvel que haja clcio, fosfato e vitaminas disponveis para que no prejudique a maturao, morfologia, composio qumica e fsica dos elementos dentais, nem altere seu tamanho e tempo de erupo. Alm de ser importante na diviso celular do feto e garantir produo de leite para a alimentao do beb (KONISHI, 2002). Outro ponto interessante o desenvolvimento do paladar da criana. O maior consumo de acar pela me torna o lquido amnitico mais doce, assim o beb pode se adaptar a uma taxa de glicose mais alta do sangue da me e desenvolver um paladar mais direcionado para o acar (KONISHI, 2002). O profissional deve intervir nos hbitos alimentares da grvida, principalmente quanto ao consumo de acar, devido ao seu potencial cariognico e futura predisposio da criana em ser adepta ao doce.

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Por muito tempo foi preconizado a suplementao de flor durante o prnatal, no entanto ele est contra-indicado j que no existem comprovaes cientficas claras que realmente mostrem os benefcios para os dentes do beb em desenvolvimento e sabendo-se dos efeitos benficos ps-eruptivos. Alm disso, quando o flor prescrito em associao com vitaminas e sais minerais h uma queda no aproveitamento do clcio presente nestas formulaes, o que indispensvel para a gestante e o feto (CURY, 2001). Alm das consultas individuais, o dentista pode promover palestras e atividades em grupo, nas quais as gestantes possam compartilhar seus medos, suas experincias, suas dvidas e no s o cirurgio-dentista, mas toda a equipe, poder participar transmitindo alm do saber, apoio e confiana. Bordin e Silva (2004) afirmam que as atividades comunitrias devem buscar uma forma de interao entre o saber cientfico e o saber popular. Dessa maneira, o indivduo torna-se mais capaz de compreender e exercer e controle das doenas que possam vir a aparecer e que a coletividade seja um instrumento organizado de interveno sobre o processo sadedoena. As aes que promovem sade devem ter carter participativo e transformador, isso significa uma atuao coerente com as caractersticas

socioculturais de cada comunidade, assim como valores verdadeiros que permitam uma transformao, uma conscientizao e um novo entendimento de uma cidade que contemple o individual e o coletivo, enfocando a sade como qualidade de vida (FERRAZ, 2000).

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3 Consideraes finais

A gravidez e suas transformaes trazem consigo inmeros mitos e crenas que devem ser eliminados com o intuito de uma melhoria na sade bucal da me e do seu beb. A Equipe de Sade Bucal deve assumir o papel de ultrapassar essa barreira para prevenir e restabelecer sade, inserindo a ateno odontolgica no pr-natal de maneira essencial na sensibilizao da gestante, assim como dos profissionais que trabalham dentro da Estratgia de Sade da Famlia, tornando esta ao uma rotina que vai alm do tratamento puramente curativo e atinge o maior objetivo deste programa que a sade integral do indivduo.

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REFERNCIAS

ALALUUSUA, S.; RENKONEN, O. V. Streptococcus mutans establishment and dental caries experience in Children from 2 to 4 years old. Scand. J. Dent. Res., v. 91, p. 453-457, 1982. ALBUQUERQUE, O. M. R. et al. Percepo de gestantes do Programa Sade da Famlia em relao a barreiras no atendimento odontolgico em Pernambuco, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 3, p. 789-796, mai./jun., 2004. ALMEIDA, M. J.(Org). Diretrizes curriculares nacionais para os cursos universitrios da rea da sade. 1ed. Londrina: Rede Unida, 2003, 89p. ALVES, C. V. Ateno Odontolgica no Pr-natal: A Percepo das gestantes do Bairro Padre Palhano, Sobral-CE. 2004. 83f. Monografia (Residncia em Sade da Famlia) Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia, Universidade Estadual Vale do Acara, Sobral, 2004. AMAR, S.; CHUNG, K. M. Influence of hormonal variation on the periodontium in women. Periodontol. 2000, v. 6, p. 79-87, oct. 1994. ANDRADE, E. D. de. Teraputica Medicamentosa em Odontologia. So Paulo: Artes Mdicas, 2002. BERKOWITZ, R. J. Mutans Streotococci: Acquisition and Transmission. Pediatric Dentistry, v. 28, n. 2, 2006. BORDIN, R.; SILVA, J. O. Educao em Sade: netos para a discusso de um Campo Temtico. Revista Sade em Debate, Cear, p. 61-64, 1994. BRASIL 2000a. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Abrindo a porta para a Dona Sade entrar: uma estratgia para a reorganizao do modelo assistencial. Braslia: MS; 2000. BRASIL 2000b. Ministrio da Sade. Reorganizao das aes de sade bucal na ateno bsica: portaria de incentivos financeiros. Portaria n. 1444, de 28 de dezembro de 2000. Disponvel em: <http://www.sade.gov.Br/programas/bucal/principal.htm>. Acesso em:27 maio 2009. BRASIL 2001a. Ministrio da Sade. Secretaria executiva. Programa Sade da Famlia PSF. Braslia: MS; 2001. BRASIL, Assistncia Integral a Sade da Mulher. Bases de Ao Programtica, 60p. 1985. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento da Ateno Bsica. rea tcnica de Sade Bucal. Publicaes Digitais. Disponvel em: <http.//dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicaes/ equipes_saude.bucal.pdf>. Acesso em: 27 maio 2009. CHATKIN, M. N.; MENEZES, A. M. The association between low birthweight and asthma: a systematic literature review. Rev. Panam. Salud. Publica, v.17, n. 2, p. 102-109, 2005. CONTRERAS, A.; HERRERA, J. A.; SOTO, J. E.; ARCE, R. M.; JARAMILLO, A.; BOTERO, J.

28

E. Periodontitis is associated with preeclampsia in pregnant women. J. Periodontol., v.77, n. 2, p.182-188, 2006. CURY, J. A. Uso do flor e controle da crie como doena. In: BARATIERI, L. N. Odontologia restauradora Fundamentos e possibilidades. So Paulo: Santos, 2001. P.31-68. DAVENPORT, E. S.; WILLIAMS, C. E.; STERNE, J. A.; MURAD, S.; SIVAPATHASUNDRAM, V.; CURTIS, M. A. Maternal periodontal disease and preterm low birth weigth: case-control study. J. Dent. Res., v. 81, n. 5, p. 313-318, 2002. DIAS, A. A. Sade bucal coletiva: metodologia de trabalho e prticas. So Paulo: Santos, 2006. 326p. FERRAZ, S. T. A sade fora do setor sade ou lies da Agenda 21. Promoo da Sade, 2000. 2(3): 12-14. GONALVES, C. A. A poltica de sade bucal no Brasil e o programa de sade da famlia (PSF): uma nova perspectiva? [Monografia]. Piracicaba: Faculdade de odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas; 2002. GRAZIANO, R. M.; LEONE, C. R. Frequent ophthalmologic problems and visual development of extremely preterm newborn infants. J. Pediatr., Rio de Janeiro, v. 81, n. 1, p. 95-100, 2005. IMPARATO, P. C. J; ECHEVERRIA, S. A. Gestante no Contexto do Atendimento Odontolgico. J. Bras. Odontopediatria, Odontol. Beb, Campinas, v. 5, n. 23, jan./fev., 2002. IRGENS, H. U.; REISAETER, L.; IRGENS, L. M.; LIE, R. T. Long term mortality of mothers and fathers after pre-eclampsia: population based cohort study. BMJ, v. 323, n. 7323, p. 12131217, 2001. KAHHALE, S. Repercusses Clnicas das adaptaes do organismo materno. O prnatal. So Paulo, 1991, p. 51-57. KHADER, Y. S.; JIBREAL, M.; Al-OMIRI, M.; AMARIN, Z. Lack of association between periodontal parameters and preeclampsia. J. Periodontol., v. 77, n. 10, p. 1681-1687, 2006. KHADER, Y. S.; TAANI, Q. Periodontal diseases and the risk of preterm birth and low birth weight: a meta-analysis. J. Periodontol., v. 76, n. 2, p. 161-165, 2005. KOHLER, B. et al. Preventive measures in mothers influence the establishment of Streptococcus mutans in their infants. Arch. Oral Biol., v. 28, p. 225-231, 1983. KONISHI, F. Odontologia intra-uterina. Rev. Assoc. Paul Cir. Dent,, So Paulo, v. 49, n. 2, p. 135 136, mar./abr. 1995. KONISHI, F.; KONISHI, R. Odontologia intra-uterina: um novo modelo de construo de sade bucal. In: CARDOSO, A.J.R. Odontopediatria: Preveno. So Paulo: Artes Mdicas, p.155-165, 2002. LOPES, F. F.; LIMA, L. L; RODRIGUES, M. C. A.; CRUZ, M. C. F. N.; OLIVEIRA, A. E. F.; ALVES, C. M. C. A condio periodontal materna e o nascimento de prematuro de baixo peso: estudo caso-controle. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v. 27, n. 7, p. 382-386, 2005. LOPEZ, N. J.; Da SILVA, I.; IPINZA, J.; GUTIERREZ, J. Periodontal therapy reduces the rate

29

of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J. Periodontol., v. 76, n. 11, p. 2144-2153, 2005. LUPTON, D. The imperative of Health. Public Health and the regulated body. London: Sage.1995. MASTRANTONIO, S. D.; GARCIA, P. P. N. S. Programas educativos em sade bucal. Revista da literatura. J. Bras. Odontopediatria Odontol. Beb, Curitiba, p. 215 222, mai./jun. 2002. MEDEIROS, U. V. Ateno Odontolgica para Bebs. Rev. Paul. Odontol., So Paulo, n. 6, p. 18-27, nov./dez. 1993. MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec,1996. MICHALOWICZ, B. S.; HODGES, J. S.; Diangelis, A. J.; LUPO, V. R.; NOVAK, M. J.; FERGUSON, J. E. et al. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth. N. Engl. J. Med., v. 355, n. 18, p. 1885-1894, 2006. MONTANDON, E. M. Hbitos dietticos e de higiene bucal em mes no perodo gestacional. J. Bras. Odontopediatr. Odontol. Bebe, Curitiba, v. 4, n. 18, p. 170-173, mar./abr. 2001. OETTINGER-BARAK, O.; BARAK, S.; OETTINGER, M.; KREUTZER, H.; PELED, M. et al. Severe pregnancy complication (preeclampsia) is associated with greater periodontal destruction. J. Periodontol., v. 76, n. 1, p. 134-137, 2005. OLIVEIRA, M. A. M. Achados bucais na gravidez. In: Atendimento odontolgico na gravidez. So Paulo: Ed. Santos, 1990. Cap. 3, p. 7 13. PASSINI JNIOR, R.; NOMURA, M. L.; POLITANO, G. T. Doena periodontal e complicaes obsttricas: h relao de risco? Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v. 29, n. 7, p.372-377, 2007. PRETRY, P. C.; PRETTO, M. S. Educao e Motivao em sade bucal. In: KRIGER, ABOPREV Promoo em sade bucal. So Paulo, 1997, p. 363-370. RONCALLI, A. G. A organizao da demanda em servios pblicos de sade bucal: universalidade, eqidade e integralidade em sade bucal coletiva. [Tese]. Araatuba: Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Odontologia de Araatuba; 2000. SCAVUZZI, A. I. F.; ROCHA, M. C. B. S.; VIANNA, M. I. P. Percepo sobre ateno odontolgica na gravidez. J. Bras. Odontopediatr. Odontol. Bebe, Curitiba, v. 1, n. 4, p. 4350, out./dez. 1998. SHIRMER, J. et al. In: Assistncia pr -natal: Manuel Tcnico 3 Ed. Braslia:Secretaria de Polticas de Sade SPS/Ministrio da Sade, 2000. 66 p. SHUB, A.; SWAIN, J. R.; NEWNHAM, J. P. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med., v. 19, n. 9, p. 521-528, 2006. STEINBERG, B. J. Womenis healt issues gain dentistrys notice. J. N. J. Dent. Assoc., v. 64, n. 3, p. 31-33, 1993. TANNER, A. C. R. et al. The microbiota of young children from tooth and tongue samples. J. Dent. Res., v. 81, p. 53-57, 2002. TELES, E. P. B.; FANDES, A.; BARINI, R., PASSINI JNIOR, R. Fatores de risco para parto

30

prematuro numa amostra de gestantes brasileiras: I. Fatores pr-gestacionais. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v. 14, n. 4, p. 161-164, 1992. TENG, Y. T.; TAYLOR, G. W.; SCANNAPIECO, F.; KINANE, D. F.; CURTIS, M.; BECK, J. D. et al. Periodontal health and systemic disorders. J. Can. Dent. Assoc., v. 68, n. 3, p. 188-192, 2002. THOMPSON, A.; FEJERSKOV, O. Cariologia clnica. 2ed. So Paulo: Santos, 1995. VAN LOVEREN, C.; BUIJS, J. F.; TEN CATE, J. M. Similarity of bacteriocin activity profiles of mutans streptococci within the family when the children acquire strains after the age of 5. Caries Res., v. 34, p. 481-485, 2000. VIEGAS, Y. Gestao e crie dental. Rev. Sade Pblica, v.4, n.1, p. 71-77, jun. 1970. WAN, A. K. L.; SEOW, K. et al. Association of Streptococcus mutans infection and oral developmental nodules in predentate infants. J. Dent. Res., v.80, p. 1945-1948, 2001. WAN, A. K. L.; SEOW, K. et al. Oral colonization of Streptococcus mutans in six-month-old predentate infants. J. Dent. Res., v. 80, p. 2060-2065, 2001. WELGATCH, M. K. M.; SAMALEA, D. M. V. Ateno odontolgica s gestantes na Estratgia de Sade da Famlia. Revista de Divulgao Tcnico-cientfica do ICPG, v. 3, n. 12, p. 7378, jan./jun. 2008. XIONG, X.; BUEKENS, P.; FRASER, W. D.; BECK, J.; OFFENBACHER, S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG, v. 113, n. 2, p. 135-43, 2006.