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HIPOGLICEMIA NEONATAL

Dr. Carlos Durn Bustamante* Es un padecimiento que se presenta con una frecuencia de 8-30o/o en la etapa neonatal. Su importancia radica en que debe identificarse y tratarse oportunamente para evitar secuelas neurolgicas. I Definicin: Valores de glucosa en sangre de 20 mgo/o menos en el prematuro o en el PEG y de 30 mgo/o en el R.N. de trmino durante las primeras 72 horas de vida Pos teriormente por debajo de 40 mgo/o sea cual sea la edad gestacional y postnatal. Etiologa: A. Hiperinsulinismo 1 Hijo de madre diabtica (riesgo de hipoglicemia especialmente durante las pri meras 6, 18 y 24 horas de vida respecti vamente. 2 Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia despus de una exangunotrans fusin con sangre ACD, conteniendo altos niveles de dextrosa). 3 Sensibilidad a la leucina. 4 Hiperplasia o hiperfuncin de los islotes pancreticos. (Adenoma pancretico). 5 Sndrome de Beckwith 6 Terapia materna con clorpropamida B. Disminucin de depsito 1 Prematuras 2 Retardo en el crecimiento intrauterino (disfuncin plancentaria, ejem. PEG con riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las 2 horas y tardo como a los 7 das de vida.) * Mdico base del servicio de Recin Nacidos del I.H.S.S.

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C. Otras causas: 1 Sepsis 2 Choque 3 Asfixia 4 Sndrome de dificultad respiratoria 5 Hemorragia del SNC 6 Hipotermia 7 Alimentacin tarda 8 Eritroblastosis fetal 9 Exanguinotransfusin con sangre heparinizada que contiene niveles bajos de glu cosa 10 Enfermedad de depsito del glucgeno. 11 Intolerancia a la fructosa o galactosa 12 Insuficiencia adrenal (ej. por hemorragia adren al). III Manifestaciones Clnicas: A Signos 1 Letarga, apata e hipotonia 2 Temblores 3 Apnea 4 Cianosis 5 Convulsiones 6 Llanto dbil o agudo 7 Alimentacin pobre 8 Movimientos oculares anormales 9 Cambios en el tono muscular 10 Sudoracin e inhabilidad para regular la Los episodios sintomticos pueden ser transitorios, intermitentes o persistentes. Ocasionalmente, el R.N. cursa asintomtico (35o/o), es decir solo se diagnostica en base a las cifras bajas de glicemia Importante: Recordar que ambas, (La sintomtica y asintomtica, pueden ser causa de disfuncin o lesin neurolgica; adems la asintomtica puede potenciar los efectos perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsinese hiperbilirrubinemia. B. Diagnstico diferencial La sintomatologia anterior puede ser debida a muchas otras causas, asociadas o n con hipoglicemia:

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REVISTA PEDITRICA VOL. 9 - No. 1 - 2 1983 1 2 3 4 Insuficiencia adrenal Drogadiccin materna (sobredosis) Enfermedad cardaca Causas metablicas a) Hipocalcemia b) Hipo o hipernatremia c) Hipomagnesemia d) Deficiencia de piridoxina e) Falla renal f) Falla heptica gn necesidades para mantener un nivel normal de glicemia (ideal 40 mgo/o o ms). 5. Una vez estabilizado el paciente, conti nuar con glucosa al l0% a razn de 120-150 ml/kg/da. Recordar que las concentraciones de suero glucosado, de ben disminuirse de 5 en 5o/o cada 24 horas una vez normalizadas las glicemias. 6. Suspender tratamiento con 24 horas de glicemias normales. 7. Si la glicemia contina baja, la signologa persiste o se presentan ambos facto res, a pesar de la infusin de glucosa, administrar: a) Hidrocortisona 5 mg/kg/24 horas, di vidido 2 dosis, o b) ACTH 4 u IM BID, c) Glucagon 100-300 microgramos/kg, IM IV. para movilizar glucosa en RN con buenos depsitos de gluc geno. Si no hay respuestas se requerir realizar una investigacin exhaustiva de causas poco frecuentes de hipoglicemia que corresponde a la forma persistente, 8. Epinefrina Diazoxido y hormona del crecimiento se usan solo en casos muy especiales, y solo despus de consultar al endocrinlogo. 9. Alimentacin: Iniciar lo ms precozmente la alimentacin lctea, si las condiciones del paciente lo permiten. A medida que se aumenta la ingestin se reducir la cantidad de lquidos con glucosa IV hasta proporcionar sus requerimientos de lquidos y caloras de manera total por va oral. D- Tratamiento especfico con minibolo de glucosa. 1) Glucosa al l0% en agua, 2 ml/kg/peso (200 mg/kg/peso) IV lento. 2. Seguir inmediatamente con infusin IV continua de glucosa a 8 mg/kg/minuto. Resto igual 3-4-5-6-7-8-9. Ventajas: Rpida correccin de la hipo-glicemia con menor riesgo de hipergli-cemia, hipoglicemia, etc. E. Complicaciones delxtratamiento LV. 1Fenmenos trombticos 2. Necrosis tisular en sitios de extravasacin.
BIBLIOGRAFA 1. Normas de Atencin Peditrica Depto. Pediatra del I.H.S.S.

5 Sepsis IV Tratamiento Anticipacin y prevencin es ms importante que el tratamiento A.- R. N. con riesgo elevado de presentar hipoglicemia (ejem: R.N. con malnutricin intrauterina). 1 Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3, 6, 12 y 24 horas de edad. 2 Iniciar alimentacin precoz oral (por succin SNG gavage) con glucosa al l0%/o en agua cada 2 horas hasta ase gurarse que los niveles de glicemia son estables. 3 Luego iniciar leche a las 6 horas de vida 4 Monitorizar glicemia durante los prime ros dos das de vida. B.R.N. Asfixiados Pueden recibir glucosa parenteral como parte de la reanimacin. La glucosa es a menudo administrada a travs de la vena umbilical. Tratamiento especfico convencional: 1 Glucosa al 50o/o, 1-2 ml/kg/peso (0.5 gr/kg/peso) diluida en igual, cantidad de agua destilada LV. directo lento (evitar al mximo la administracin por vena umbilical). 2 Luego seguir con infusin LV. continua de glucosa en agua al 15o/o a razn de 8-10 mgs/kg/minuto 65-85 ml/kg/da DW 15o/o: 6.75 mg/glucosa/kg/minuto DW l0%/o: 4.5 mg/glucosa/kg/minuto 3. Control cada 4 horas con Dextrostix o glicemia si Dextrostix est entre 0-25. 4. La concentracin de glucosa a la veloci dad de infusin son incrementados se-

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