HIPOGLICEMIA NEONATAL

Dr. Carlos Durón Bustamante* Es un padecimiento que se presenta con una frecuencia de 8-30o/o en la etapa neonatal. Su importancia radica en que debe identificarse y tratarse oportunamente para evitar secuelas neurológicas. I Definición: Valores de glucosa en sangre de 20 mgo/o ó menos en el prematuro o en el PEG y de 30 mgo/o en el R.N. de término durante las primeras 72 horas de vida Pos teriormente por debajo de 40 mgo/o sea cual sea la edad gestacional y postnatal. Etiología: A. Hiperinsulinismo 1 Hijo de madre diabética (riesgo de hipoglicemia especialmente durante las pri meras 6, 18 y 24 horas de vida respecti vamente. 2 Eritroblastosis fetal (rebote de hipoglicemia después de una exanguínotrans fusión con sangre ACD, conteniendo altos niveles de dextrosa). 3 Sensibilidad a la leucina. 4 Hiperplasia o hiperfunción de los islotes pancreáticos. (Adenoma pancreático). 5 Síndrome de Beckwith 6 Terapia materna con clorpropamida B. Disminución de depósito 1 Prematuras 2 Retardo en el crecimiento intrauterino (disfunción plancentaria, ejem. PEG con riesgo de hipoglicemia tan temprano como a las 2 horas y tardío como a los 7 días de vida.) * Médico base del servicio de Recién Nacidos del I.H.S.S.

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C. Otras causas: 1 Sepsis 2 Choque 3 Asfixia 4 Síndrome de dificultad respiratoria 5 Hemorragia del SNC 6 Hipotermia 7 Alimentación tardía 8 Eritroblastosis fetal 9 Exanguinotransfusión con sangre heparinizada que contiene niveles bajos de glu cosa 10 Enfermedad de depósito del glucógeno. 11 Intolerancia a la fructosa o galactosa 12 Insuficiencia adrenal (ej. por hemorragia adren al). III Manifestaciones Clínicas: A Signos 1 Letargía, apatía e hipotonia 2 Temblores 3 Apnea 4 Cianosis 5 Convulsiones 6 Llanto débil o agudo 7 Alimentación pobre 8 Movimientos oculares anormales 9 Cambios en el tono muscular 10 Sudoración e inhabilidad para regular la Los episodios sintomáticos pueden ser transitorios, intermitentes o persistentes. Ocasionalmente, el R.N. cursa asintomático (35o/o), es decir solo se diagnostica en base a las cifras bajas de glicemia Importante: Recordar que ambas, (La sintomática y asintomática, pueden ser causa de disfunción o lesión neurológica; además la asintomática puede potenciar los efectos perjudiciales de hipoxia, isquemia, convulsiónese hiperbilirrubinemia. B. Diagnóstico diferencial La sintomatologia anterior puede ser debida a muchas otras causas, asociadas o nó con hipoglicemia:

2 • 1983 1 2 3 4 Insuficiencia adrenal Drogadicción materna (sobredosis) Enfermedad cardíaca Causas metabólicas a) Hipocalcemia b) Hipo o hipernatremia c) Hipomagnesemia d) Deficiencia de piridoxina e) Falla renal f) Falla hepática gún necesidades para mantener un nivel normal de glicemia (ideal 40 mgo/o o más).S. hipoglicemia. N.H. Ventajas: Rápida corrección de la hipo-glicemia con menor riesgo de hipergli-cemia. o b) ACTH 4 u IM BID. 9. administrar: a) Hidrocortisona 5 mg/kg/24 horas. Alimentación: Iniciar lo más precozmente la alimentación láctea. Normas de Atención Pediátrica Depto.38 REVISTA PEDIÁTRICA VOL.No. La concentración de glucosa a la veloci dad de infusión son incrementados se- C. Necrosis tisular en sitios de extravasación. 2 Luego seguir con infusión LV.5 mg/glucosa/kg/minuto 3. A medida que se aumenta la ingestión se reducirá la cantidad de líquidos con glucosa IV hasta proporcionar sus requerimientos de líquidos y calorías de manera total por vía oral.S. 1-2 ml/kg/peso (0. para movilizar glucosa en RN con buenos depósitos de glucó geno. 5.5 gr/kg/peso) diluida en igual. si las condiciones del paciente lo permiten. Asfixiados Pueden recibir glucosa parenteral como parte de la reanimación. y solo después de consultar al endocrinólogo. Recordar que las concentraciones de suero glucosado.N. directo lento (evitar al máximo la administración por vena umbilical). 1Fenómenos trombíticos 2. de ben disminuirse de 5 en 5o/o cada 24 horas una vez normalizadas las glicemias.Tratamiento específico con minibolo de glucosa. 2 Iniciar alimentación precoz oral (por succión SNG ó gavage) con glucosa al l0%/o en agua cada 2 horas hasta ase gurarse que los niveles de glicemia son estables. la signología persiste o se presentan ambos facto res. cantidad de agua destilada LV. ó c) Glucagon 100-300 microgramos/kg. D. 6.N. Si no hay respuestas se requerirá realizar una investigación exhaustiva de causas poco frecuentes de hipoglicemia que corresponde a la forma persistente. con riesgo elevado de presentar hipoglicemia (ejem: R.R. 2 ml/kg/peso (200 mg/kg/peso) IV lento. 7. 1 . Suspender tratamiento con 24 horas de glicemias normales.- . 9 .75 mg/glucosa/kg/minuto DW l0%/o: 4. 2. 12 y 24 horas de edad. E. IM ó IV.R. Complicaciones delxtratamiento LV. BIBLIOGRAFÍA 1. Pediatría del I. continua de glucosa en agua al 15o/o a razón de 8-10 mgs/kg/minuto ó 65-85 ml/kg/día DW 15o/o: 6. 1 Medir niveles de glucosa en sangre (dextrostix) a las 3. 3 Luego iniciar leche a las 6 horas de vida 4 Monitorizar glicemia durante los prime ros dos días de vida. a pesar de la infusión de glucosa. 1) Glucosa al l0% en agua. etc. Tratamiento específico convencional: 1 Glucosa al 50o/o. Una vez estabilizado el paciente. 6. conti nuar con glucosa al l0% a razón de 120-150 ml/kg/día. Seguir inmediatamente con infusión IV continua de glucosa a 8 mg/kg/minuto. Resto igual 3-4-5-6-7-8-9. con malnutrición intrauterina). 4. 5 Sepsis IV Tratamiento Anticipación y prevención es más importante que el tratamiento A. La glucosa es a menudo administrada a través de la vena umbilical. 8. Control cada 4 horas con Dextrostix o glicemia si Dextrostix está entre 0-25.. di vidido 2 dosis. B. Si la glicemia continúa baja. Epinefrina Diazoxido y hormona del crecimiento se usan solo en casos muy especiales.

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