DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa en sangre), resultado de defectos en la secrecin de insulina, en su accin o ambos. Se trata de una compleja enfermedad en la que coexiste un trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas. Es multifactorial por la existencia de mltiples factores implicados en su patognesis (2).
Esta enfermedad que subdividida en dos grandes grupos: Diabetes Mellitus no Insulino Dependiente (DMNID) y Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) (1). El trmino diabetes mellitus derivado del griego consta de dos trminos: Diabetes: cuyo significado es evacuar gran cantidad de lquido y Mellitus: que quiere decir miel. Es decir, indica la expulsin de gran cantidad de lquido (orina) con sabor dulce por el exceso de azcar presente en ella (1).

CLASIFICACION * Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente

Suele aparecer por encima de los 45 aos de edad Presenta un componente gentico Puede ir acompaada de obesidad o no Presenta tasas de glucemia (azcar en sangre) menores que la Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (1). * Diabetes Mellitus Insulino Dependiente Tambin conocida como Juvenil Suele presentarse por debajo de los 35 aos de edad y frecuentemente en las dos primeras dcadas (0-20 aos) de la vida. Suele acompaarse de delgadez (1).

Diabetes mellitus tipo 1 , (ya no debe usarse el trmino Diabetes Insulino dependiente)caractersticamente se da en la poca temprana de la vida y se caracteriza por un dficit absoluto de insulina, dado por la destruccin de las clulas beta del pncreas por procesos auto inmunes idiopticos. Slo cerca de 1 entre cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios. Este tipo de diabetes se conoca como diabetes mellitus insulinodependiente o diabetes juvenil. En ella, las clulas beta del pncreas no producen insulina o apenas producen. En los primeros aos de la enfermedad suelen quedar reservas pancreticas que permiten una secrecin mnima de insulina (este perodo se denomina luna de miel) (2).

Diabetes mellitus tipo 2 (ya no debe usarse el trmino Diabetes no insulino dependiente), que se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, que se caracteriza por el dficit relativo de produccin de insulina y por una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto, diabetes relacionada con la obesidad, diabetes no insulino dependiente. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada (2). Diabetes mellitus tipo 3 otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos diagnosticado: Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente. Tipo 3C: enfermedades del pncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuesto qumico o frmacos (2).

ETIOLOGA
Posibles causas de la hiperglucemia crnica que conduce a Diabetes Mellitus: 1 - Deficiencia absoluta de insulina. 2 - Resistencia a la insulina Posibles causas de hiperglucemia transitoria 1. Stress metablico importante que transcurre con elevacin de las hormonas con accin anti- insulnica como: glucagn, epinefrina y hormona del crecimiento a saber: 1.1 Infarto de miocardio 1.2 Quemados 1.3 Patologas agudas y severas

2. Medicacin usada por corto tiempo (das a semanas) 2.1 Glucocorticoides (hormona anti-insulnica de stress) 2.2 Catecolaminas (hormona anti-insulnica de stress) 2.3 Encainimida (Suprime la secrecin de insulina) 2.4 Hormona de crecimiento (hormona anti-insulnica de stress) 2.5 Anticonceptivos orales (provoca insulino-resistencia) 2.6 Tiazidas (provoca insulino-resistencia) 2.7 Furosemide 3. Etiologa Iatrognica. 3.1 Infusin intravenosa de insulina. 3.2 Hiperalimentacin CAUSAS
La causa en ambos grupos, se debe a la ineficacia de la insulina, ya sea por que no se libere en la cantidad necesaria o porque su estructura (forma) no sea la correcta. Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente En ella se ha relacionado un componente gentico que a partir de los 45 aos de edad conlleva la alteracin de la forma de la insulina, por lo que sta no ejerce bien su accin. El fenmeno por el que no realiza su accin se conoce con el nombre de Resistencia Perifrica a la Insulina, es decir, que los lugares donde tiene que unirse en las clulas del cuerpo (receptores) no la reconoce y por lo tanto no se une o lo hace mal (1). Diabetes Mellitus Insulino Dependiente En el desarrollo de este proceso se han involucrado factores genticos, infecciosos e inmunolgicos que desencadenan la destruccin de las clulas del pncreas encargadas de producir la insulina. Su destruccin trae consigo la falta de insulina (1). .

ALTERACIONES La diabetes mellitus (DM) se clasifica en 2 tipos de acuerdo con su patognesis: la tipo 1 representa menos del 10 % del total de pacientes, la DM tipo 2 es ms comn dentro de la poblacin de pacientes diabticos. Se han encontrado mltiples alteraciones de la hemostasia en los pacientes con este padecimiento. Estudios realizados en plaquetas, coagulacin sangunea y fibrinlisis han permitido asegurar que estos trastornos son posiblemente un factor importante en el estado pretrombtico que presentan estos enfermos. Las investigaciones en las plaquetas han demostrado una hiperreactividad plaquetaria, un aumento de la actividad procoagulante de las plaquetas (3).

Por otra parte, la mayora de los autores coinciden en la actualidad en que la DM es un estado de hipercoagulabilidad,lo cual se basa en numerosas investigaciones sobre la enfermedad y el mecanismo de la coagulacin que demuestran el aumento del fibringeno, factor VII y factor von Willebrand, as como de los marcadores de activacin de este sistema. Adems, se han demostrado alteraciones en el sistema fibrinoltico, como el aumento del inhibidor del activador del plasmingeno y del inhibidor de la fibrinlisis activado por trombina. En este trabajo se presentan algunos mecanismos que pudieran explicar las alteraciones en la hemostasia que posiblemente contribuyan al desarrollo de complicaciones trombticas que se presentan en estos pacientes (3). MANIFESTACIONES Diabetes tipo I: Los sntomas ms comunes son aquellos que derivan de un exceso de glucosa en sangre (hiperglucemia). En su debut, las manifestaciones tpicas son las que se describen a continuacin. Cuando la glucosa en sangre supera unos limites determinados, el rin no puede impedir que se elimine por la orina (glucosuria). Adems, para eliminar tal carga de azcares por el rin es necesario diluirlos en la propia orina; el azcar arrastra gran cantidad de agua y el diabtico orina mucho (poliuria). Al perder tanta agua, el organismo se deshidrata y el diabtico tiene mucha sed y bebe mucho (polidipsia). Por otro lado, como est aprovechando mal su principal fuente de energa (azcares), se estimula mucho ms su apetito y come en exceso (polifagia), aunque esto no soluciona el problema, por lo que pierde peso y se siente cansado. Una vez se inicia el tratamiento mdico y diettico, remiten todos los sntomas (5). - Diabetes tipo II: No se presentan los sntomas descritos en la tipo I, y es por esta razn que se intuye que ms de la mitad de las personas que la sufren no estn diagnosticadas. En ellas, los sntomas son ms inespecficos y no tan claros, ya que el origen de la diabetes no es que no exista insulina sino que esta es insuficiente o que se aprovecha mal (5). En cuanto al papel de la alimentacin en esta patologa crnica, se sabe que una dieta equilibrada es un aspecto muy importante a tener en cuenta respecto a su prevencin. Pero adems, en la persona ya diabtica, la dieta es uno de los pilares fundamentales del tratamiento, ya que colabora en la regulacin de los niveles de azcar en la sangre y previene posibles complicaciones a corto (hiperglucemias e hipoglucemias) y a largo plazo, en ocasiones junto con la administracin de insulina (tipo I) y en otras, junto con la toma de ciertos medicamentos llamados antidiabticos orales (A.O.), aunque estos no son necesarios en todos los casos (tipo II). As mismo se recomienda la prctica regular de ejercicio (aumenta el llamado buen colesterol en sangre, mejora la circulacin perifrica y el aprovechamiento de los azcares por parte del msculo, permite reducir las dosis de insulina) lo que no slo es beneficioso para las personas que tienen diabetes, si no para toda la poblacin en general (5).

TRATAMIENTO El tratamiento de la diabetes mellitus est dirigido a aliviar los sntomas, mejorar la calidad de vida y la prevencin de complicaciones agudas y crnicas. Las estrategias de tratamiento se dividen en no farmacolgicas como la dieta y el ejercicio y las farmacolgicas que se dividen en medicamentos orales e insulina. Los principales grupos de frmacos orales los constituyen las sulfonilureas, las biguanidas, los inhibidores de glucosidasas intestinales, las tiazolidinedionas y las meglitinidas. Cada grupo de frmacos orales tiene caractersticas propias por mecanismo de accin, indicaciones y contraindicaciones especficas as como efectos adversos, por lo que su conocimiento es indispensable para su adecuado uso. La terapia con insulina tradicionalmente utilizada en la diabetes tipo 1 ha ampliado su uso recientemente con la indicacin en la diabetes tipo 2 que puede utilizarse sola o combinada con medicamentos orales, con lo que pueden lograrse mejores metas de control y conseguir los objetivos deseados (4).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. 2. 3. 4. http://www.tusalud.com.mx/121401.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v21n1/hih02105.pdf http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-h-gea/e-gg2002/e-gg021_2/emgg021-2d.htm 5. http://saludyalimentacion.consumer.es/diabetes-mellitus