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Inervacin de Cabeza

Lo vamos a ver en dos clases de tal manera que vamos a ir bastante lento 77

Dentro de los componentes del Sistema Nervioso est el SNP (Sistema Nervioso Perifrico) y dentro del SNP est el Perifrico Somtico y dentro del perifrico somtico est el control motor y sensitivo de los elementos del cuello hacia la parte caudal que corresponden al sistema de askjask raqudeo, de los cuales hemos conocido hasta el momento los nervios cervicales y el primer nervio torcico. Pero en el sector que corresponde a la cabeza tambin encontramos elementos del Sistema Nervioso Perifrico Somtico, los denominados Pares Craneales. Estos pares craneales en su gran mayora estn naciendo en el tronco enceflico, exceptuando algunos como el I par craneal que tiene relacin con los hemisferios cerebrales, el II par craneal que tiene relacion con una parte del SNC: el diencfalo, el XII par craneal que tiene origen en los primeros 5 segmentos medulares cervicales, A continuacin veremos los que tienen relacin con cabeza. Estos nervios (pares craneales) tienen relacin con fosas craneales por ejemplo foramen rotundo, foramen oval, lamina cribosa, etc.. (vistos en Osteologa). Como parte de proteccion del SNC seguramente han escuchado hablar de las meninges, estas coberturas fibrosas que envuelven al SNC fundamentalmente son tres, dos de ellas bastante delgadas y una fibrosa, opaca y que ofrece ms proteccion a nivel perifrico de los elementos enceflicos y se llama duramadre, la duramadre como va recubriendo los elementos del SNC a nivel externo, tiene una relacion sea y en algunos puntos de esta relacin sea hace un desdoblamiento de sus hojas y va formando espacios por los que circula sangre venosa, pero no es una vena sino que desdoblamientos por los que circula sangre venosa, y estos espacios como disponen de una cavidad interna por la que circula un fluido de tipo venoso pasan a llamarse senos venosos, hay muchos de estos senos venosos pero hay uno en especial que esta a lateral del cuerpo del esfenoides y ese desdoblamiento se llama seno cavernoso debido a las trabculas que posee que les da una aspecto cavernoso a travs del cual pasa fludo sanguneo venoso. Uds ya vieron este seno cavernoso como un elemento con un espacio al cual estn conectndose en sentido de ya sea de llegada o de traer.. recuerden que a esta altura los elementos venosos no poseen vlvulas . Conocieron algunas venas de la cara, como por ejemplo las venas supra e infraorbitarias; esas venas tienen relacion hacia la parte posterior y se conectan con el seno cavernoso, tambin en este seno est incluida la arteria cartida interna que a nivel cuello no da ninguna rama colateral y entrando por el conducto carotdeo se comunica con la fosa craneal media y a partir de ella se introduce en el seno cavernoso y da muchas ramas para que las veamos en neuro y seamos felices :DDDD

En la parte ms lateral de este seno se ubican los pares craneales por ejemplo: el nervio oculomotor (III) y un pequeo nervio, el nervio troclear (IV). Un componente importante del V par craneal llamado nervio oftlmico y al lado de l otro nervio pequeo que controla a un solo msculo, el nervio abducens (VI). Finalmente otra parte del V par craneal que se llama nervio maxilar. Todos estos elementos vasculares y nerviosos estan incluidos dentro del seno cavernoso; una trombosis a nivel del seno cavernoso provocara grandes daos a nivel sensitivo, motor y arterial. <- (Netter lmina 114) El Nervio Oculomotor (III) est partiendo de un espacio dispuesto entre los dos pednculos cerebrales, la fosa interpeduncular. Por la parte posterior y lateral aparece el Nervio Troclear(IV), hacia la parte lateral del puente aparece otro nervio con dos componentes, uno ms grande que otro, que se denomina Nervio Trigmino (V). En un surco dispuesto entre puente y bulbo aparece en la parte ms medial aparece el Nervio Abducens (VI), a lateral de el dispuesto a ceflico de otra estructura denominada oliva bulbar aparece el Nervio Facial (VII) con dos componentes. En la parte ms lateral de este surco aparece el Nv. Vestibulocloclear (VIII) con 2 componentes coclear y vestibular (audicin y equilibrio). Despus hay un surco en la parte ms lateral del Bulbo que se denomina el surco de los nervios mixtos y ah vienen en la parte superior hasta la parte ms inferior el Nervio Glosofarngeo (IX), el Nv. Vago (X) y el Nv. Accesorio (XI). Finalmente el Nervio Hipogloso (XII) no est en la parte ms caudal sino que est en un surco por delante de la oliva bulbar. Ese es el origen aparente de cada uno de los pares craneales que vamos a ver. Nervio Oculomotor (III) Origen aparente en la fosa interpeduncular, se mete dentro del seno cavernoso (ocupando la parte ms lateral y superior) y enseguida pasando por un foramen que corresponde a la fisura orbitaria superior, una vez dentro se dirige hacia la rbita, y dentro de la rbita emite dos ramos, un ramo superior y un ramo inferior. Este nervio es exclusivamente motor para cada uno de los msculos que mueven el globo ocular excepto dos: el msculo oblicuo superior y el recto lateral. Adems de eso tiene una funcin vsceromotora que haciendo conexiones con un ganglio parasimptico (ganglio ciliar) controla a un musculo liso que tiene que regular la entrada de luz hacia el interior del globo ocular. Dentro de los elementos que regulan la entrada de luz est el iris y la pupila y dentro de lo que es el iris presenta musculatura lisa de dos tipos: radiada y de esfnter (anillos msculares), el nervio oculomotor tiene una funcin visceromotora sobre el msculo de forma de esfnter que se denomina constrictor de la pupila. *Urbina haciendo una esquematizacin de los msculos del globo ocular*: Recto superior, Recto inferior, Recto medial, Recto lateral, oblicuo inferior y superior y un musculo liso: elevador del prpado superior.

En este esquema estamos viendo en rosado el componente motor, el ganglio ciliar de 1-2mm de dimetro que se dispone a lateral del Nervio ptico (II). Las fibras parasimpaticas establecen sinapsis en este ganglio, emiten fibras postsinapticas en el globo ocular que se denominan Nervios Ciliares Cortos, una vez dentro del globo ocular llegan hasta la posicin ms anterior y estimulan la contraccion del esfinter de la pupila (miosis). Adems en el esquema podemos ver los Nervios Ciliares Largos que provienen de una de las ramas del V par craneal, y son el componente simptico que tambin llegan hacia la parte anterior, al sector del iris, pero esta vez al msculo dilatador de la pupila. La dilatacin de la pupila (midriasis) es una accin simptica que proviene de los primeros 2 segmentos medulares torcicos, si recuerdan, estos segmentos se enredan a los elementos vasculares como la cartida interna o externa para poder llegar a los sectores donde de manera directa llega el sistema parasimptico, ellos lo nico que pueden hacer, debido a que estn lejos es aprovecharse de elementos vasculares. Lo concreto es que el III par craneal tiene una accion somatomotora (voluntaria) y una accin visceromotora. Nervio Troclear (IV) Tambin llamado Nervio Pattico, con respecto a su origen aparente es el nico que tiene un origen en la parte posterior del tronco enceflico, especficamente en los pednculos cerebrales y avanzando por la parte posterior llega hacia lateral de los pednculos cerebrales y una vez que sale, penetra el seno cavernoso ocupando la parte lateral, avanza pasando por la fisura orbitaria superior, y al llegar a la rbita se dirige a la parte ms medial y superior, en donde se va a encontrar con el msculo oblicuo superior que tiene cierta particularidad, cuando este msculo va llegando a esta parte superomedial presenta una polea de reflexin (como el msculo estilohioideo al digstrico) una especie de retinculo muy pequeo donde cambia de direccin y vuelve al globo ocular por lo que produce abduccin, rotacin interna y adems de eso mueve el g. ocular hacia la parte inferior. Este msculo es inervado nervio troclear. Nervio Abducens (VI) (La nomenclatura clsica tambin de la el nombre de motor ocular externo) Tiene un origen aparente ms caudal, en un surco entre puente y bulbo en la parte ms medial, penetra el seno cavernoso y una vez que est en la parte ms anterior del seno cavernoso, sigue el mismo camino de los vistos anteriormente, pasa por la fisura orbitaria superior, llega a la rbita y lo que hace es dirigirse inmediatamente hacia el msculo recto lateral, este msculo hace abduccin y movimiento hacia lateral del globo ocular. Tenemos ciertos movimientos conjugados, por ejemplo al mirar hacia la derecha sin mover la cabeza, esta actuando el nervio Abducens en el ojo derecho, pero el nervio oculomotor en el izquierdo. En la parte posterior de la cavidad orbitaria, vern ustedes con la Profesora Elvira que los msculos nacen de un anillo tendinoso comn que en su parte interna incluye al Nv. ptico (II), al Oculomotor (III) y al Abducens (VI), pero hay un nervio que est saliendo por fuera de este anillo, el Nv. Troclear (IV). Desde el punto de vista clnico cuando hay una lesin de un par craneal (solamente de 1) de produce una ptosis palpebral, una cada del parpado que se produce por la lesin del Nv. Oculomotor (III) si levantamos el prpado forzadamente veremos un estrabismo que puede ser de dos tipos, convergente y divergente. En el caso de lesin del Nv. Oculomotor se produce un estrabismo divergente debido a que la ptosis no afecta al msculo recto lateral porque es inervado por el Nervio Abducens. El Estrabismo convergente es una lesin del Nervio Abducens.

Nervio Trigmino (V) Nervio que presenta tres ramas (he ah su nombre) y dos componentes, uno motor de menor tamao y uno sensitivo que es bastante grueso. El origen aparente est hacia la parte lateral del puente (revisar Netter). As como la mdula espinal tena una primera neurona que se dispona en una estructura que reciba el nombre de: Infinito silencio nadie responde :cEsquematizando la mdula espinal, las astas anteriores contienen neuronas motoras y las astas posteriores contienen neuronas sensitivas. Lo que se proyecta por las astas anteriores se integran en un nervio espinal con sus ramas ventrales y dorsales. Lo que corresponde a la parte sensitiva que proviene de la parte dorsal se incorporan al nervio que tiene que seguir el camino hacia la parte posterior para poder encontrarse con estas neuronas, entonces en esta parte posterior hay una dilatacin que se llama ganglio de la raz dorsal, y siempre de este ganglio nace la primera neurona para todo tipo de sensaciones del cuello hacia abajo. Las primeras neuronas sensitivas para pares craneales siempre van a estar dispuestas en una estructura ganglionar, (el ganglio ciliar no es una neurona sensitiva, es vsceromotora pero se denomina ganglio porque contiene neuronas). Si las neuronas del SNC estn en la parte perifrica forman una corteza, y si estn en la parte profunda forman un Ncleo, pero si estn en conexin con elementos del SNP se denominan ganglios. El Nv. Trigmino tambin presenta un ganglio, muy grande, el Ganglio Semilunar o Ganglio Trigeminal, en la nomenclatura antigua de conoce como ganglio de Gasser. El Ganglio Semilunar contiene la primera neurona sensitiva del V Par Craneal. A este ganglio estn llegando tres ramas que abarcan diferentes zonas, una rama superior que se denomina Nervio Oftlmico, una rama media que se denomina Nervio Maxilar y una rama inferior, tal vez la ms importante en trminos funcionales, porque es sensitiva y motora que se denomina Nervio Mandibular. Cada uno de esto nervios se va dividiendo en ramas porque tienen que controlar sectores muy especficos de cabeza. El ganglio semilunar se dispone en el vrtice de la porcin petrosa del temporal y a partir de ah origina sus ramas. El nervio oftlmico penetra el seno cavernoso en la parte lateral, avanza por la fisura orbitaria superior y lo tenemos dentro de la rbita, una vez dentro da 3 ramas importantes, una que se dirige hacia la parte lateral y toma contacto con la glndula lagrimal pero no la estimula, sino que solamente le da sensibilidad, no solamente a la glndula sino que tambin a la conjuntiva, a la mucosa y a la piel que recubre esa zona, es el nervio lagrimal. Otro nervio o rama se va hacia la parte superior de la rbita y se llama Nervio Frontal y cuando est en la parte ms anterior se divide en dos, uno hacia la parte lateral y otro hacia la parte medial. El que queda dispuesto hacia la parte medial se denomina Nervio Supratroclear, y el que est hacia la parte lateral es el Nervio Supraorbitario (pasan por los formenes del frontal vistos en osteologa). El Nervio Lagrimal inerva la mucosa, la conjuntiva, la piel de la zona ms lateral, el nervio Nervio Supraorbitario inerva los mismos elementos pero del sector intermedio, y el Nervio Supratroclear los de la parte ms medial. La tercera rama que da el nervio oftlmico est orientada hacia la parte ms medial y se denomina Nervio Nasociliar, de este nervio nace el Nervio Etmoidal Posterior, que se mete en los formenes etmoidales posteriores (se profundizar en Fosas Nasales), sigue avanzando el nervio y sale el Nervio Etmoidal Anterior, y en la parte ms anterior nace un nervio que se denomina Nervio Infratroclear. Nervio Maxilar, componente sensitivo del V par craneal, tiene conexin con el ganglio semilunar, se mete por el seno cavernoso y pasa por el foramen rotundo o redondo mayor y una vez que atraviesa este foramen el nervio cae a una pequea fosa llamada fosa pterigopalatina, una vez en el interior de esta fosa el nervio comienza a dar una serie de ramas de divisin, como por ejemplo el Nervio Cigomtico. Este nervio Cigomtico en su parte anterior da dos ramas que se introducen en la parte profunda del hueso cigomtico,

una rama superior que se denomina Nv. Cigomtico Temporal, y una rama inferior que se llama Nv. Cigomtico Facial. Otro componente del nervio maxilar es el Nervio Infraorbitario, que se introduce por la fisura orbitaria inferior (fosa que no tiene relacin con la cavidad craneal, sino que tiene relacin con la fosa pterigopalatina y la cavidad orbitaria) y avanza por un conducto que est en el piso de la rbita (canal infraorbitario), finalmente el nervio aparece por el foramen infraorbitario del maxilar, que se divide en ramas superiores, mediales e inferiores. Este nervio es responsable de la inervacin sensitiva del prpado inferior, de la aleta nasal, y de la zona correspondiente al labio superior. El Nervio Maxilar en la parte correspondiente al tubrculo del maxilar, se introduce dentro del hueso y da una serie de ramas (Nervios Alveolares Superiores) para cada una de las piezas dentarias de la arcada superior. Hay un Nervio Alveolar Superior Posterior, uno Intermedio y uno Anterior. Dentro de la fosa pterigopalatina hay conexiones con un ganglio parasimptico (ganglio pterigopalatino), pero el nervio maxilar establece solamente relaciones morfolgicas con el ganglio pterigopalatino, no establece relaciones funcionales. En la fosa pterigopalatina hay dos nervios que tienen una direccin descendente, y que se meten dentro de el canal palatino mayor y palatino menor, que se denominan Nervio Palatino Mayor (ms anterior), y Nervio Palatino Menor (ms posterior), respectivamente. El nervio Palatino Mayor se encarga de controlar la sensibilidad del paladar duro, mientras que el Palatino Menor se encarga de la sensibilidad del paladar blando. Adems hay nervios que se meten dentro de las fosas nasales, dos para las paredes laterales de las fosas nasales, y uno (nico) para el tabique nasal, se denominan Nervios Nasales (Se vern ms en Fosas Nasales). Al ganglio Pterigopalatino van a llegar conexiones con el Nervio Facial (VII), recuerden que el temporal en la parte superior tenia unos surcos de los nervios petrosos, un surco petroso mayor y un surco petroso menor, por donde pasan los nervios petroso mayor y menor, respectivamente. El Nv. Petroso mayor deriva de una parte del VII par craneal y logra llegar a la fosa pterigopalatina, entonces se incorpora a una rama del V par craneal para llegar donde l no puede, para ejercer su funcin parasimptica. Tambin hay un nervio del sector simptico de los primeros segmentos torcicos (T1-T2) que aprovechndose de los elementos vasculares se introduce dentro del hueso y es capaz de llegar al Nervio Maxilar para ejercer su funcin simptica. Nervio Mandibular: Este nervio es la nica rama del V par craneal que tiene un componente sensitivo al cual se le incorpora un elemento motor, el nervio mandibular apenas empieza a desarrollarse ya viene con una divisin de sus componentes sensitivos y motores a lateral del puente. Una parte se proyecta del ganglio semilunar, y otra parte tambin viene del puente pero no tiene relacin con el ganglio. Ambas partes se fusionan y pasan por el foramen oval y llegan a la fosa infratemporal donde tiene una rama de divisin anterior (ms delgada), y una rama de divisin posterior (de mayor dimetro). La rama anterior fundamentalmente es motora excepto por un nervio que es sensitivo, mientras que la rama posterior es fundamentalmente sensitiva excepto por un nervio que tiene un componente motor. La rama anterior inerva a cada uno de los msculos de la masticacin (emitiendo nervios: temporal anterior, temporal posterior, pterigoideo lateral, pterigoideo lateral, masetero) sin embargo tiene un componente sensitivo que es el nervio bucal que se encarga de la sensibilidad de la piel y mucosa de la cavidad oral de la regin geniana. La rama Posterior tiene varias ramas de divisin importantes, hay una rama anteromedial o Nervio Lingual que se encarga de la inervacin de los 2/3 anteriores de la mucosa lingual. En relacin al Nervio Lingual est la Cuerda del tmpano (Rama del VII par craneal), que proviene del sector profundo del odo medio se

incorpora a una parte del Nervio Lingual, establece conexiones con ganglios parasimpticos que controlan la glandula sublingual y submandibular, y a travs de fibras especiales se relaciona con el gusto. Despus hay otra rama ms gruesa denominada Nervio Alveolar Inferior que se mete dentro de la mandbula para darle inervacin sensitiva a cada una de las piezas dentarias de la arcada inferior, este nervio aparece en su parte terminal atravesando el foramen mentoniano, por lo que se llama Nervio Mentoniano. Del nervio alveolar inferior se desprende una rama que controla a msculos que forman parte del piso de la cavidad oral, el Nervio del Milohioideo (el nico elemento motor de la rama posterior que tambin controla al vientre anterior del digstrico). Hacia la parte posterior, formando un asa y abrazando a la Arteria Meningea Media est el Nervio Auriculotemporal que se encarga de la sensibilidad del pabelln auricular (una parte) y de la regin mastoidea. Recordar que el V no tiene componente visceromotor ni sensitivo especial del gusto, estos componentes le corresponden al Nervio Facial (VII) que se aprovecha del V para llegar adonde no puede. En la parte medial del nervio mandibular aparece un nervio parasimptico que se llama Ganglio ptico, que no le pertenece al V par craneal, sino que al Nervio Glosofarngeo (IX). El nervio petroso superficial mayor tiene que ver con el Nervio Facial (VII) y llega a la fosa pterigopalatina y no establece relacin con el ganglio tico, sin embargo el nervio petroso superficial menor s establece sinapsis con el ganglio tico, y lleva sus fibras parasimpticas a travs del nervio Auriculotemporal, que es del V pero con fibras parasimpticas del IX, y controla a la glndula partida Ganglio Ciliar: Ganglio Parasimptico del III Par Craneal Ganglio Pterigopalatino: Ganglio Parasimptico del VII Par Craneal Ganglio tico: Ganglio Parasimptico del IX Par Craneal Ganglio Submandibular: Ganglio Simptico del VII Par Craneal