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Translatedfrom:Cook,R.J,M.ArangoOlaya&B.M.Dickens,HealthcareResponsibilitiesand ConscientiousObjection(2009)104InternationalJournalofGynecologyandObstetrics,249 252.2009FederacinInternacionaldeGinecologayObstetricia.PublicadoporElsevier IrelandLtd.TodosDerechosReservados.

PROBLEMTICASTICASYLEGALESENLASALUDREPRODUCTIVA

Responsabilidadesenlosserviciosdesaludyobjecindeconciencia
RebeccaJ.Cook Facultadde Derecho, Facultadde Medicina y Centro Adjunto de Biotica, Universidad de Toronto,Canad MnicaArangoOlaya AbogadaparaAmricaLatinayelCaribe,CentroparalosDerechosReproductivos,
NuevaYork,EEUU

BernardM.Dickens FacultaddeDerecho,FacultaddeMedicinayCentroAdjuntodeBiotica,Universidad deToronto,CanadyAutorCorresponsal,bernard.dickens@utoronto.ca,+14169784849;fax+14169787899 Informacinsobreelartculo Trminos claves: servicios de aborto, objecin de conciencia, el deber de remitir, responsabilidadeslegalesdehospitales,lmitesdelaobjecindeconciencia,derechosde lospacientes,deberesprofesionales Resumen La Corte Constitucional Colombiana ha emitido una sentencia de trascendencia internacionalqueaclaralosdebereslegalesdeproveedores,hospitalesysistemasdesalud enelcasodeobjecindeconcienciaalaprcticadelabortolegal.Ladecisinestablecela obligacinencabezadelosproveedoresobjetoresaremitirpacientesaproveedoresque no lo sean. De otra parte, determina que los hospitales, clnicas y otras instituciones no poseen el derecho a la objecin de conciencia. Su deber profesional y legal es el de garantizar que los respectivos servicios a sus pacientes sean provistos de manera oportuna.Loshospitalesyotrosadministradoresdesaludnotienenlaopcindeobjetar porque no participan en los procedimientos que estn en la obligacin de facilitar. Los proveedoresqueseanobjetoresdebentenerconocimientodeproveedoresquenolosean yaquienespuedanremitirsuspacientes.Deigualmanera,lasescuelasdemedicinadeben capacitar adecuadamente a proveedores noobjetores y las respectivas autoridades veedoras deben autorizarlos. Donde stos no se encuentran, quiz se puedan capacitar, equipar y autorizar a parteras y enfermeros para prestar este servicio de manera adecuada. La decisin de la Corte tiene una amplia incidencia en la manera como los sistemas de salud deben manejar tanto la objecin de conciencia como los derechos constitucionalesylegalesdelospacientes. 1.Introduccin Alolargodelasltimascuatrodcadasprogresivamentelasleyescontraelabortohanido siendoliberalizadaspordiferentescuerposlegislativosdemocrticamenteresponsablesy poraltascortesdemuchospases, respondiendo ala evolucin enlaproteccinlegalde

los derechos humanos.1 Dicho movimiento no es universal. De hecho, muchos cuerpos legislativos y cortes han aprobado medidas ms restrictivas del aborto. No obstante, la tendenciageneralhasidohacialaatenuacindeleyeshistricamenteproscriptoras.Esta liberalizacin es especialmente evidente en las democracias de tipo occidental. Sin embargo,paradjicamente,muchospasesquehanemergidodela dominacincoloniala laindependencia,lograndolaautodeterminacinpolticayeconmica,conservanlasleyes restrictivas al aborto impuestas por los poderes occidentales antiguamente coloniales, quienesdesdeentonceshanliberalizadosupropialegislacinalrespecto,deconformidad conlosprincipiosdederechoshumanosquerespetanelderechodelasmujeresalavida, lasaludylaautodeterminacinreproductiva.2 Encasitodaslasoportunidadeslaoposicinalaliberalizacindelalegislacinreferentea la salud reproductiva, presentada ante tribunales nacionales o internacionales por o auspiciada por instituciones religiosas conservadoras, ha fracasado. As, la estrategia reaccionariasehadirigidoalaresistenciamediantelainvocacindelderechohumanoala conciencia religiosa. Implementando la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948, el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos de las Naciones Unidas (ICCPRporsussiglaseningls),queentrenvigenciaen1976,diceensuArtculo18(1): Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religinascomolalibertaddemanifestarsureliginosuscreencias,individualo colectivamente,tantoenpblicocomoenprivado,medianteelculto,lacelebracin delosritos,lasprcticasylaenseanza. Fundamentadasenestederecho,sepresentanobjecionesdeconcienciaalaparticipacin enprocedimientosdeabortoque,porejemplo,algunasconfesionescristianasconsideran un pecado mortal, es decir, un pecado que pone en riesgo la vida eterna del alma. No obstante,elderechoalaobjecindeconciencianoesabsolutodadoqueelPactololimita cuando involucra la salud de otros; por ejemplo, cuando se determina un aborto teraputico.ElArtculo18(3)agrega: La libertad de manifestar la propia religin o las propias creencias estar sujeta nicamentealaslimitacionesprescritasporlaleyqueseannecesariasparaproteger la seguridad, el orden, la salud o la moral pblicos, o los derechos y libertades fundamentalesdelosdems. Laslimitacionesalalcancedelderechoalaobjecindeconcienciafuerontratadasenun casorevisadoporlaCorteConstitucionalcolombianadecididoenFebrerode2008.3Este caso ha resultado en una sentencia de suma importancia que tiene una trascendencia e instruccinconsiderableenlosnivelesnacional,regionaleinternacional. 2.Elcaso
Boland R, Katzive L. Developments in laws on induced abortion: 1998-2007, en International Family Planning Perspectives, 2008, 34(3):11020. 2 Cook RJ, Dickens BM. Human rights dynamics of abortion law reform, en Human Rights Quarterly, 2003, 25 (1): 159. 3 Corte Constitucional Colombiana, Sentencia T-209 de 2008; 20-21, para. 4.5
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Loslamentableshechosdelcasosontristementecomunes.Unacolombianade13aosde edad, vctima de violacin, qued embarazada y, cumpliendo con los requisitos establecidos por la Corte Constitucional en el ao 2006 para el aborto legal4, solicit a travsdesumadrequelainstitucinestataldesaludresponsabledesucuidadofacilitara el procedimiento. El hospital asignado por dicha entidad se neg a realizar el procedimientoylaniafueremitidaacuatrodiferentesinstitucionesdesalud.Todas se negaronaatenderlaargumentandoqueningunodesusgineclogospracticaraelaborto. Unodeloshospitalesdondebuscayudaagregquenoexistaobligacinlegalalgunaya que la vida de la nia no se encontraba en peligro, pese a que, con el diagnstico del embarazoydeunainfeccinvenrea,ellahabaintentadosuicidarse. La denegacin de servicios de aborto a los que las mujeres tienen derecho, como en Mxicoporviolacin5oenPerporriesgosalasaludmentalporejemploenelcasode una adolescente obligada a llevar a trmino y lactar un feto anenceflico6 , se est convirtiendoenunatendenciaentrelosabusosalosderechosdelasmujeresenAmrica Latina.AltascortesenBrasilyArgentinasehanpronunciadoacercadelosderechosdela mujer a un aborto legal, previo diagnstico de anencefalia. 7 En Europa, Polonia fue condenada por la Corte Europea de Derechos Humanos por negar el aborto legal a una madre de varios nios pequeos que fue obligada a dar a luz a pesar de haber sido previstoporsumdicoqueelpartolecausaralaprdidacasiabsolutadelavisin.8De otra parte, la Corte Suprema de Polonia orden a un mdico la indemnizacin a unos padres por haberse negado a emitir un diagnstico gentico prenatal mdicamente indicado. De esta omisin result el nacimiento de nio predecible y severamente discapacitado,loquehabapodidopredecirse. 9 Lasentenciacolombianasurgedeunprocedimientoconstitucionalparalaproteccinde los derechos fundamentales, la accin de tutela, que en este caso buscaba que se reconocierayordenaraelderechoalaccesoaunabortolegal.Eljuezdeprimerainstancia que revis el caso, deneg el amparo de los derechos constitucionales de la menor. ste cuestion la violacin como causal del embarazo, desconociendo el fallo de la Corte Constitucional en el 2006 donde expresamente se haba notado la disposicin que establecequeelembarazoenunaniamenorde14aosseconsideraunaviolacin.10En algunasjurisdiccionesdondelaleypreceptaqueunaniamenoraciertaedadesincapaz dedarconsentimientolegalefectivoalactosexual,dichoactoconstituyelegalmenteuna violacin.Alresolverlaapelacin,eljuezdesegundainstanciaconfirmladecisindel juez de primera instancia y la nia fue obligada a llevar a trmino su embarazo. De acuerdo al Artculo 86 de la Constitucin, todas decisiones judiciales sobre acciones de
Corte Constitucional Colombiana, Sentencia C-355 de 2006. Comisin Interamericana de Derechos Humanos, Caso 161-02, Paulina del Carmen Ramrez Jacinto v. Mxico, Solucin Amistosa. 6 Comit de Derechos Humanos, KL v. Per, 85 Sesin, Caso No.CCPR/C/85/D/1153/2003, Octubre2003. 7 Cook RJ, Erdman JN, Hevia M, Dickens BM, Prenatal management of anencephaly, en International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2008, 102(3):304-8. 8 Corte Europea de Derechos Humanos, Tysiac v. Polonia, 45 European Human Rights Reports 42, 2007. 9 Bodnar A, Case law concerning the availability of services for terminating pregnancy in Poland, en, Reproductive Rights in Poland. Warsaw: Federation for Women and Family Planning, Nowicka W (ed), 2008, p.45-64. 10 Corte Constitucional Colombiana, Sentencia C-355 de 2006, Aclaracin de Voto: Manuel Jos Cepeda Espinosa.
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tuteladebenserremitidasautomticamentealaCorteConstitucional,laquedecidesiha derevisarlasyconfirmaromodificarlosfallosdelosjuzgadosdeinstancia. 3.ElfallodelaCorteConstitucional LaCorteConstitucionalencontrquelosjuzgadosdeinstanciahabantomadoladecisin incorrectayaquelosderechosfundamentalesdelamenorshabansidovioladosalserle negadounabortoalquetenaderecho.Adicionalmente,ordenquelaentidadestatalde salud le pagase una indemnizacin [3]. Al tomar esta determinacin, la Corte especific unaseriedepuntosqueregulanlamaneraenquelossistemasdesaludhandemanejar tanto la objecin de conciencia como el derecho del paciente a un cuidado segn la ley. Dichospuntosofrecenensmismosunainstruccinvaliosayconllevanimplicacionesde granalcance.LasdeterminacionesprincipalesdelaCortefueron: (a) El derecho humano al respeto de la conciencia es un derecho que gozan las personasnaturales,nolasinstitucionescomohospitales.LaCorteencontrquelos hospitales, al permitir que la objecin de conciencia de sus gineclogos limitase sus servicios, estaban realizando, de manera ilegal, una objecin de conciencia institucional. (b) Enloshospitalescuyosmdicossenieganarealizarprocedimientos,enraznala objecin de conciencia, se debe tener entre su personal, o por otros medios, mdicos no objetores dispuestos a proveer el servicio a los pacientes de manera convenienteyoportuna. (c) Los mdicos que invocan el derecho a la objecin de conciencia lo pueden hacer fundamentados nicamente en su propia conviccin religiosa, la que deben explicardemaneraindividualyporescrito. (d) Nopuedeinvocarselaobjecindeconcienciacuandoelefectodeellodesencadene laviolacindelosderechosfundamentalesdelamujeralcuidadodesusalud.Las mujeresaquieneslessonnegadoslosserviciosdeabortoenraznalaobjecinde conciencia deben ser remitidas a mdicos en disposicin de ofrecer dichos servicios. El mdico objetor tiene el deber de remitir a la paciente de manera inmediata y las instituciones deben mantener informacin sobre mdicos no objetoresaquienessepuedanremitirpacientesconprontitud. (e) Todo acogimiento a la objecin de conciencia ser revisado por un profesional mdicooporuncomitdesignadoporelEstadoparaasegurarquelaobjecinse encuentra legtimamente fundamentada; por ejemplo, fundamentada en las enseanzasdeunareliginreconocida. (f) El sistema de salud pblico est en la obligacin de proporcionar una oferta adecuadadeproveedoresdeserviciosdeaborto. (g) Laentidaddesaludresponsabledeindemnizaralaperjudicadatieneelderechoa repetir contra los mdicos que, al abstenerse de remitir un paciente a otros mdicos que s practicaran el procedimiento, violaron tanto los derechos fundamentales de la paciente como las reglas sobre la objecin de conciencia, delimitadosporlaCorte[4,11]. (h) Losjuecesdelostribunalesdeinstancia,quienesnegaronlatuteladelosderechos fundamentales al abstenerse de ordenar el goce del derecho de la solicitante, debenserinvestigadosdisciplinariamenteporhaberdesconocidoelCdigoPenal, laConstitucinyelfallodelaCorteConstitucionaldel2006. 4

(i) El Ministerio de Salud y el correspondiente ente de vigilancia deben investigar a loshospitalesqueincumplieronlasnormasaplicablesalaluzdelareglamentacin establecida para la interrupcin legal del embarazo e imponer sanciones donde stafuevioladaoignorada. Estas determinaciones se encuentran cobijadas por el marco general del ordenamiento jurdiconacional.Porejemplo,elArtculo2delaConstitucinde1991obligaalEstadoa garantizar el ejercicio de los derechos all establecidos. De igual manera, el Artculo 229 asegura la proteccin judicial de las personas, sus vidas, su salud y sus derechos fundamentales. Un Decreto vigente permite a las personas invocar la objecin de conciencia en los casos en que se tenga participacin directa en procedimientos quirrgicos y de naturaleza muy similar que ofendan sus convicciones religiosas. No obstante,el personal administrativodel sistema de salud, que no participa directamente enprocedimientosmdicos,notieneesaposibilidad. 11Sibienladecisinde2008aborda los derechos y deberes de los mdicos, el Decreto mencionado y el Artculo 18 (1) del ICCPR extienden la objecin de conciencia a enfermeros de la sala de ciruga y, por ejemplo, a anestesilogos. Sin embargo, el fallo de 2008, reflejando el Artculo 18(3), reconocequelaobjecindeconciencianoesunderechoabsolutoyqueunmdicoquese encuentre en una situacin donde sea la nica persona en capacidad de realizar un procedimientodeinterrupcinoportunaparaprotegerlavidaosaluddeunamujeryque no puede remitirla a otro proveedor, est en la obligacin de llevar acabo dicho procedimientoparaprotegerlosderechosfundamentalesdeesamujeralavidaylasalud. 4.Implicacionesdirectas La obligacin impuesta por la Corte Constitucional a los hospitales de tener los medios parafacilitarelaccesoalabortolegalconfrontaaaquelloshospitalescuyasdirectivas se adhierenaconvicciones religiosas que seoponen alaborto. stos pueden objetar ensus vidas privadas o personales, pero no pueden proyectar sus creencias personales al hospitalque,alcontrariodeunserhumano,nopuedeargumentarlaposesindeunalma que haya que mantener intacta contra el pecado mortal. La distincin entre manifestar creencias religiosas propias en el contexto de la vida personal de un individuo y las obligacioneslaicasenlavidaprofesionalocomercialfuetrazadaporlaCorteEuropeade DerechosHumanosaldeterminarquelosfarmaceutaspodanmanifestarsusconvicciones religiosas en formas que no incluyesen la negacin a diligenciar prescripciones para productosanticonceptivos.12 LaCorte,alestablecerqueelpersonaladministrativonoest encapacidaddeinvocarla objecindeconcienciaparaevitarfacilitarelaborto,confirmalaausenciadefundamento legal del argumento que afirma que ello equivale a la complicidad con el aborto. La objecinseadmitecuandoexisteunaparticipacindirectacomoespracticarunaciruga, diligenciarunaprescripcinparaelabortomediantemedicamentosoprestarserviciosde enfermeraoserviciosdeanestesiaduranteestaciruga.Noobstante,noseadmitepara
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Ministerio de Proteccin Social de Colombia, Decreto Reglamentario 4444 de 2006, Artculo 5.

Corte Europea de Derechos Humanos, Pichon and Sajous v. Francia, App. No.49853/99,2001.

realizar actos ms remotos de administracin o para brindar servicios como los de cuidado postoperatorio. Algunos cuerpos legislativos estadounidenses han establecido mrgenes amplios de inmunidad para aquellos que abogan oposicin al aborto. Por ejemplo,paraelpersonaldeadmisionesenhospitalesuoperadoresdeambulancia,pero dichasleyes,diseadasparaprevenirelaborto,abusandeladefensadelareliginconel fin de restringir el derecho humano a servicios de salud, particularmente para las mujeres.13 La regla tica estandarizada, para mdicos que invocan la objecin de conciencia, de remitir sus pacientes inmediatamente a un proveedor del servicio no objetor14 cobra fuerzalegalconestadecisinyaplicademanerasimilaraloshospitales.stosestnenla obligacin de mantener, como parte de su personal o a travs de proveedores externos, mdicosnoobjetores.Enelsegundocaso,elhospitaldebetenerconocimientodemdicos preparados para ofrecer los servicios legales a los que otros objetan. La ejecucin del deber de remitir de buena fe no se puede negar legalmente bajo el argumento de complicidad. El deber de los mdicos y hospitales de ofrecer acceso oportuno a proveedores del servicio de aborto no objetores exige que dichos proveedores sean capacitadosylicenciados. Lasescuelasdemedicina,aligualqueloshospitales,noestnencapacidaddeinvocaruna objecin de conciencia institucional con el fin de negarse a ofrecer instruccin sobre procedimientosdeabortoseguros.Ascomoofrecencapacitacinenotrosprocedimientos ginecolgicos y obsttricos como es el retiro de un feto muerto deben ofrecer una instruccincuidadosaenprocedimientosdeabortolegal.Deigualforma,lasautoridades que emiten licencias mdicas deben asegurar que los mdicos con licencia estn capacitados adecuadamente. Para acomodar a aquellos que declaran objecin a ser capacitados y a participar en el aborto, dichas autoridades pueden emitir licencias especializadas. Porejemplo,pueden emitirlicencias de categoraApara aquellosque no estncapacitadosenprocedimientosdeabortoydecategoraBparaaquelloscapacitados enlarealizacindeestosprocedimientosyenelmanejodeasesorapreyposoperatoria, incluyendo el otorgar consentimiento informado y consciente y todo requerimiento de registroyconfidencialidad.Loshospitalespodranconstatarlacontratacindeunnmero adecuadodemdicosconstaltimalicencia. Incluso sin un sistema diferenciado de licencias, los proveedores que objetan a la realizacin de procedimientos asociados con su especialidad, en particular gineclogos obstetras, deben informar deello a suspotenciales pacientesy alos administradores de institucionesquehandecontratarsusservicios.Estoevitaalaspacienteselinconveniente y la demora de solicitar servicios que les van a ser negados. Igualmente, evita a los proveedores recibir solicitudes que les resultan ofensivas y le permite a los hospitales y clnicas y entidades comparables asegurarse de tener una oferta adecuada de proveedoresdeservicios.
Dickens BM, Conscientious objection: a shield or as word?, en First do no harm: law, ethics and healthcare, McLean SAM (ed), Aldershot, UK, Ashgate, 2006, p.327-51. 14 International Federation of Gynecology and Obstetrics. Professional and Ethical Responsibilities Concerning Sexual and Reproductive Rights. Disponible en: http: // www.go.org/Codeofethics.asp, Visitada el 6 de Octubre de 2008.
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Los hospitales, clnicas y entidades similares no pueden discriminar contra potenciales contratacionesdemdicosyenfermerosconbaseensusconviccionesreligiosasuotrasya queestoviolaraprincipiosdederechoshumanos.Noobstante, cuandolasobjecionesde proveedoresexistentesresultanenunacarenciaodemoradeserviciosdeabortoparalas pacientes, la no objecin a prestar dichos servicios sera una condicin positiva para la contratacin,ynodiscriminatoria.Loscontratosdeaquellosempleadosparaparticiparen procedimientosrelacionadosconelaborto,queposteriormenteargumentasenobjecinde conciencia, podran ser terminados, bien sea por falsa motivacin o por haber frustrado sus obligaciones contractuales, dada una subsiguiente conversin a creencias que les imposibilitasatisfacersuscontratos. El requerimiento, por parte de la Corte Constitucional, de que aquellos proveedores que invocanlaobjecindeconciencialohaganporescritoyseansujetosaevaluacin,exigea losfuncionariosdeagenciasgubernamentalesolasautoridadesprofesionalesqueemiten licenciaslacreacindeprocedimientosderevisin.Noseranecesarioaplicarlosentoda instancia,peropuedenseraplicados,porejemplo,medianteun muestreoseleccionadoal azar. Dicha evaluacin se concentrara en determinar si la objecin se encontraba legtimamente fundamentada en la observancia de las enseanzas de una religin reconocida y no en una discriminacin selectiva del paciente de origen tnico, racial, estado civil o socioeconmico. Los objetores seran evaluados para determinar si sus objecionessedan,porejemplo,enhospitalespblicosynoclnicasuoficinasprivadas,si son inconsistentes a travs del tiempo o quizs no en sus relaciones personales o familiares,aunqueesteltimoniveldeinvestigacinpuedellegaraserexcesivo. La disposicin, por parte de objetores de conciencia al aborto, a interrumpir embarazos cuando su continuacin pone en riesgo la vida de una mujer no necesariamente es inconsistente con una objecin sincera. Por ejemplo, segn el concepto filosfico del dobleefecto,incorporadoaladoctrinadelaIglesiaCatlicaRomana15,lainterrupcinse considera un procedimiento justificable cuando se realiza para conservar la vida de una mujer16,yesdiscernibledecualquierintencindeterminarlavidadeunfeto.17 5.Implicacionesindirectas El requisito de que los hospitales tengan registros de nombres de mdicos dispuestos a realizar abortos puede ser difcil de cumplir en donde existe un fuerte sentimiento religioso y las razones legales para practicarse un aborto son amplias. Esto plantea inquietudesacercadelaautorizacinaprestarserviciosdeabortoaproveedoresqueno sean mdicos. Por ejemplo, en Surfrica a las parteras registradas la ley les permite realizar procedimientos de aborto en el primer trimestre 18 cuando han sido adecuadamente capacitadas. En casos de un simple procedimiento de aspiracin en la etapa inicial del embarazo, donde se ha saltado un periodo menstrual y no se ha
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Boyle J, Toward understanding the principle of double effect. Ethics 1980; 90:527-38.

Cataldo PJ, Moraczewski AS. Catholic health care ethics; a manual for ethics committees, Boston, National Catholic Bioethics Center, 2002. 17 Foot P, The problem of abortion and the doctrine of double effect, Oxford, Blackwell,1985. 18 Choice on Termination of Pregnancy Act 1996, section 2(b).

diagnosticado elembarazo y cuando una vctima de violacin recibeatencin,puedeser adecuadoqueprofesionalesdeenfermerarealicenunaextraccinmenstrual,terminando, de existir, embarazos tempranos. Tanto las parteras como enfermeros podran recibir autorizacin para prescribir medicamentos para terminar embarazos tempranos previa capacitacinapropiadaybajolaresponsabilidaddeestarequipadosparallevaracaboel seguimientonecesario. En dichos casos, puede persistir la necesidad de cuidado mdico despus del procedimientoporpartedeungineclogouotromdicoconuna especialidadespecfica. Esto plantea la inquietud sobre si un mdico objetor al aborto se encuentra en la obligacin legal y/o tica de tratar a una mujer que requiere de dichos cuidados. Si una mujerentalsituacinyaestbajoelcuidadodeunmdico,comoelmdicofamiliar,existe eldeberdeofrecerleelcuidadomdicoindicadooremitirlaa unespecialista,comosera elcasosillegaraasufrirunaccidenteounabortoilegal.Auncuandonoexistaunarelacin profesional precedente, los mdicos estn en la obligacin de ofrecer los cuidados indicados.Estonolosimplicaraenningunaintervencinquehayaocurridoantesdeque lamujeracudieseaellos,porejemploenelreadeurgenciasdeunhospital. Enelcontextodeloshospitales,losmdicospuedenestarobligadospordebereslegalesa ofrecercuidadosalasmujeresqueacudanaellos,einclusosinlaobligacinlegalpueden tenerdeberesticosprofesionales.LaguaticadelaAsociacinMdicaBritnicaafirma quelosmdicosqueobjetanpracticarunabortosiguenteniendoeldeberdeatender,lo quelosobligaaofrecereltratamientonecesarioenunaemergenciacuandopeligralavida de una mujer19. Cualquier ausencia de empata personal entre una mujer que busca cuidadosposabortoylosmdicosresponsablesdeatenderlanodebeafectarlacalidaddel cuidadoqueselebrinda.Porejemplo,bajoelConveniodeGinebrarelativoaltratodebido a los prisioneros de guerra, a los combatientes enemigos capturados se les debe ofrecer atencin mdica adecuada. El Artculo 15 afirma que La Potencia detenedora de los prisioneros de guerra est obligada a proporcionarles gratuitamente la asistencia mdicaquesuestadodesaludrequiera.20Porantagnicoqueunproveedorseaalaborto, parece que est en la obligacin de tratar mujeres que requieran de los cuidados que siguenadichoprocedimientosindisminuirsuatencin. La sentencia de la Corte Constitucional niega a hospitales, clnicas e instituciones comparableslaposibilidaddepresentarobjecionesdeconcienciaylesobligaacontarcon lasfacilidadesadecuadasparalaremisindepacientesporpartedemdicosobjetoresa proveedoresdispuestos aproveerelservicio.Es decir,lainstitucindeberespetartanto losderechosdelproveedoralaobjecindeconcienciacomoalcompromisodeconciencia de ofrecer tratamiento para la interrupcin del embarazo21. Sin embargo, en muchos pases los hospitales y otras instituciones de la salud estn fundados por inspiracin, patrocinio y autoridad religiosa. En los pases occidentales, muchos llevan el nombre de santoscristianos.Aquellosqueseencargandelaadministracindehospitalesdedicadosa unamisinreligiosahostilalabortopuedennegarseahacerlo bajounrgimenlegalque
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British Medical Association, Medical ethics today: its practice and philosophy, London, BMA, 1993, p.107. 20 Convencin de Ginebra Relativa al Trato Debido a los Prisioneros de Guerra, 1949, Artculo15. 21 Dickens B, Conscientious commitment, Lancet, 2008, 371 (9620):1240-1.

obligaaacomodaresteprocedimiento.Dondeestoshospitalessonlasnicasinstalaciones accesiblesapoblacioneslocales,surgelaproblemticadesistasdebenserasumidaspor las autoridades laicas del Estado, a manera de nacionalizacin, o por ejemplo por las autoridadesgubernamentalesregionalesomunicipales. 6.Elcontextotico LasentenciacolombianareflejaunpronunciamientodeautoridaddictadoporelPapaJuan PabloIIen1991sobrelaconciencia,queabordabalascondicionesparalaconservacinde lapazenunasociedad.22steobservque: Lalibertaddelaconciencianoconfiereunderechoindiscriminadoalaobjecinde conciencia.Cuandounalibertadafirmadatornalicenciaoseconvierteenunaexcusa para limitar los derechos de otros, el Estado se ve en la obligacin de proteger, tambin por medios legales, los derechos inalienables de sus ciudadanos contra talesabusos. LaCorteConstitucionalactucomoinstrumentodelEstadoparabrindarestaproteccin. Elpronunciamientopapalnocontradicelaexpectativadequelosmiembrosdelaiglesiase nieguen a participar en el aborto dentro de sus capacidades personales, sino que incorporalaexpectativadequemuestrenelmismorespetoporlaconcienciadeotrosque el que exigen por la conciencia propia. Su religin no posee el monopolio sobre la conciencia. El pronunciamiento de 1991 comienza notando que las personas no deben intentarimponersupropiaverdadsobrelosdems 23yrequierequelasdiferenciasse resuelvan de manera pacfica, no por medio de la violencia, fuerza u obligacin, con excepcindelcumplimientonecesariodelaleyjusta. Desafortunadamente,lahistoriamuestraquelosopositoresalosderechosalabortohan recurrido a la fuerza, la violencia y hasta al asesinato 24, lo que presenta preocupaciones ticassobrelopblicamenteidentificablesqueestarandispuestosaserlosproveedores que accedan a servir dichos derechos. La sentencia de la Corte le exige a hospitales e instituciones similares mantener registros de proveedores a quienes se pueden remitir pacientesparapracticarabortosacuyarealizacinobjetenotrosproveedores.Igualmente, le exige a los mdicos individuales objetores a remitir sus pacientes a proveedores no objetores. Esta informacin debe ser manejada de manera confidencial, anloga a la naturalezaconfidencial de lainformacinsobre pacientes relativa alsecreto profesional. Deigualmanera,alospacientesselesdebesolicitarlamismaconfidencialidadqueellos exigenparasmismosacercadelasidentidadesdesusproveedores. Losmdicosnotienenelmismodeberticoderemitiraaquellosquenosonsuspacientes queelquetienenconaquellosqueloson.Puedenabstenersedeestablecerunarelacin
Intervencin del Papa Juan Pablo II, Si quieren la paz, respeten la conciencia de cada persona, Vaticano, 1991, Mensaje para el 24 Da Mundial de la Paz, 1991, para.24. 23 Intervencin del Papa Juan Pablo II, Si quieren la paz, respeten la conciencia de cada persona, Vaticano, 1991, Mensaje para el 24 Da Mundial de la Paz, 1991, para.24. 24 CBC (Canadian Broadcasting Corporation) News website. Anti-abortion sniper gets maximum for murder, 18 de Marzo de 2003.
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profesional con nuevos solicitantes de su servicio sin remitirlos a otros proveedores.25 Dondelaspoblacionesdependende loshospitalesparasucuidado,seapara urgenciaso para reas especializadas, stos tienen efectivamente el deber de proporcionar personal capaz y dispuesto a prestar los servicios requeridos por sus pacientes. Como aclar la CorteConstitucional, no pueden argumentarque la objecin de conciencia de individuos absuelve a los hospitales de cumplir con su deber, corroborado como un deber legal y tico por la misma Corte. Queda igualmente claro el deber del mdico de remitir, independientementedequetrabajeconunsistemahospitalarioocomoindependiente.26 El caso que result en la trascendental sentencia de la Corte Constitucional colombiana demuestra el poder que tienen los administradores de instituciones de la salud y los mdicos. stos gozan de un monopolio del servicio y pueden violar sus deberes ticos abusandodepacientesvulnerablesydependientesalnegarlessusderechos.Estecaso,y los casos comparables en Mxico [5], Per [6] y Polonia [8], por ejemplo, muestran la paradojaqueconstituyelautilizacininescrupulosadelaconcienciaylainjusticiade su exceso,queadems,alcontrariodeestoscasos,confrecuenciasequedasinsolucin.

Lynch HF, Conflicts of conscience in healthcare: an institutional compromise, Cambridge MA, MIT Press, 2008, p. 235. 26 FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human Reproduction and Women's Health, Ethical guidelines on conscientious objection, en International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2006, 92(3):333-4.
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