REHABILITACIN

EL MDICO REHABILITADOR EN REUMATOLOGA

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NDICE

APORTACIN DEL MEDICO REHABILITADOR EN LAS ENFERMEDADES REUMTICAS 3

Objetivos de la Rehabilitacin en las enfermedades de aparato locomotor 3 Actuaciones del mdico rehabilitador Competencias profesionales 4 4

Bibliografa

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APORTACIN DEL MEDICO REHABILITADOR EN LAS ENFERMEDADES REUMTICAS

CUL ES EL PAPEL DE REHABILITACIN EN REUMATOLOGA? La rehabilitacin mdica es el proceso continuo y coordinado tendente a obtener la restauracin mxima de la persona discapacitada en los aspectos funcional, fsico, psquico, educacional, social, profesional y ocupacional, con el objeto de reintegrarla como miembro productivo a la comunidad [1]. El especialista de Medicina Fsica y Rehabilitacin centra su actuacin en el diagnstico, evaluacin, prevencin y tratamiento de la discapacidad, encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible. Es un modelo de atencin integral, holstico e interdisciplinar. Para su desarrollo es fundamental el trabajo en equipo de distintos profesionales con un objetivo comn: la reeducacin funcional y la readaptacin del paciente. Las enfermedades reumatolgicas son responsables de numerosas lesiones en el aparato locomotor, integrado por los sistemas nervioso, musculoesqueltico y articular, que generan dficits funcionales susceptibles de ser valorados y mejorados. La finalidad de la rehabilitacin es tratar las consecuencias de la enfermedad y prevenir el deterioro funcional [2]. La Medicina Basada en el Evidencia ha puesto de manifiesto el beneficio de varias intervenciones rehabilitadoras en los procesos reumticos. Disponemos de evidencia cientfica de la utilidad del ejercicio fsico aerbico, la hidrocinesiterapia, el ultrasonido, el TENS y los baos de parafina en la artritis reumatoide [2, 3]. El entrenamiento aerbico, ejercicio de resistencia, la balneoterapia en fibromialgia [4, 5]. La cinesiterapia mejora el dolor de hombro secundario a patologa del manguito rotador a corto y largo plazo. El ultrasonido y la onda de choque extracorprea mejoran la tendinitis calcificante de hombro [6]. El ejercicio de fortalecimiento de miembros inferiores mejora el equilibrio en el anciano y previene las cadas [7]. Los programas de rehabilitacin multidisciplinar intensiva han mostrado mejoras en el dolor y la funcin de la lumbalgia crnica, la fibromialgia, dolor crnico generalizado y artritis reumatoide [8]. El modelo de discapacidad de la OMS vigente est representado en la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF - 2001) [9] basada en un modelo biopsicosocial de la enfermedad que permite una visin integradora del individuo y explica el hecho multifactico de la discapacidad. Esta visin permite la diferenciacin de los distintos componentes de la discapacidad, como las deficiencias, las actividades personales y la participacin en la sociedad [10].
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Aplicacin del modelo ICF en trastornos musculoesquelticos [3].

Condicin de Salud ENFERMEDAD (AR, OA,..)

MENOSCABO Funciones Corporales Rango de movimiento Dolor Debilidad muscular Dficits coordinacin Capacidad fsica Trastornos del sueo FACTORES AMBIENTALES Lugar de trabajo Facilidades en domicilio Adaptaciones y transporte Apoyo Familiar y amigos Servicios de Salud y Seguros

ACTIVIDADES Movilidad Manipulacin de objetos Prensin Actividades vida diaria (lavarse, vestirse, cocinar)

PARTICIPACIN Realizacin vocacional Relaciones familiares Hobbies, tiempo libre Vida social

FACTORES PERSONALES Hbitos de salud Estrategias de afrontamiento Multimorbilidad Sexo y gnero

El objetivo de la Rehabilitacin no es slo entrenar a personas con discapacidad/incapacidad de adaptarse a su entorno, sino tambin intervenir en su entorno inmediato y en la sociedad para facilitar su integracin social. El mdico rehabilitador es el especialista encargado de prevenir, diagnosticar, evaluar y tratar la discapacidad en el mbito de las enfermedades del aparato
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locomotor para reducir al mnimo inevitable las consecuencias funcionales, fsicas, psquicas, sociales y econmicas de la diversidad funcional de origen fsico; desde el comienzo de la afeccin hasta la reinsercin del paciente en su entorno y en la sociedad. Las actividades rehabilitadoras deben desarrollarse segn una relacin y un orden determinado, y el mdico rehabilitador debe coordinar los aspectos preventivos y el uso de las diversas terapias fsicas que pueden ser necesarios para alcanzar un fin comn.

1. Los objetivos de la Rehabilitacin en las enfermedades de aparato locomotor son [11]:

Alivio del dolor. Reduccin de la inflamacin. Mantenimiento o restauracin de la funcin articular y muscular, la capacidad de marcha, el equilibrio, la coordinacin y la realizacin de las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria. Prevencin de deformidades, rigideces articulares, dficits musculares y sensoriales. Minimizacin de la discapacidad, permitiendo el desempeo completo del rol personal, profesional y social de la persona. Restauracin de la mxima autonoma funcional e independencia posibles. Mejora de la calidad de vida.

2. Actuaciones del mdico rehabilitador:

2.1. EVALUACION DE LA DISCAPACIDAD se centra en la medida de las restricciones funcionales y de las funciones remanentes de las que se parte para trabajar en la recuperacin o la adaptacin a los dficits [11, 12]. Engloba: Evaluacin Clnica: Fuerza muscular: medicin clnica, dinamometra, estudio electromiogrfico, valoracin isocintica. Evaluacin del balance articular: goniometra. Evaluacin de las funciones sensoriales y de la comunicacin.
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Evaluacin del equilibrio y la coordinacin. Evaluacin de funciones circulatorias: presin arterial, frecuencia cardiaca, pruebas de esfuerzo. Testar funcin pulmonar: pruebas de funcin respiratoria. Anlisis de Marcha. Posturografa. Evaluacin de la disfagia. Anlisis de funciones ejecutivas en dao cerebral.

Evaluacin de las Actividades: a travs de cuestionarios y escalas de valoracin Escalas de actividades de vida diaria: Medida de la Independencia Funcional (FIM), Barthel, AVD instrumentadas de Lawton y Brody, Functional Health Status Escalas de valoracin funcional especficas de patologas: Artritis Impact Measurement Scales AIMS, BASFI en espondilitis anquilosante, Osteoporosis Assessment Questionnaire OPAQ Indices de calidad de vida: o Genricos: SF-36, Sickness Impact Profile SIP. o Especficos: Rheumatoid Artritis Quality of Life RAQOL, European Quality of Life Instrument EQ5D [13]. Evaluacin de la participacin: a travs de entrevistas con cuestionarios estandarizados. Se evalan parmetros socio-econmicos (das de enfermedad o baja). Evaluacin de factores ambientales y personales.

2.2. ELABORACIN DE UN PLAN DE REHABILITACIN El mdico rehabilitador participa en elaborar un plan de rehabilitacin para cada individuo, dirigido a problemas concretos y con objetivos preestablecidos de acuerdo con la realidad fsica, psquica de la persona, as como de su entorno sociocultural. Los pacientes y sus familias participan activamente en su desarrollo junto a los miembros de todo el equipo. El plan incluye la siguiente informacin: Diagnstico de la discapacidad
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Problemas presentes y funciones preservadas Objetivos individuales Objetivos del cuidador y familia Objetivos de los profesionales que participan (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda, psiclogo, tcnico ortopdico).

2.3. EJECUCIN DEL PLAN DE REHABILITACIN: Ejecutado por todos los profesionales que participan en la atencin del paciente con patologa del aparato locomotor, segn las necesidades de cada individuo. Es fundamental la estrecha comunicacin y feedback de todos los profesionales del equipo para la consecucin del plan [12]. Las intervenciones incluyen: Mdicas:

Apoyo en el tratamiento farmacolgico dirigido a mejorar estructuras corporales y funciones: analgsicos, antiinflamatorios, regulacin del tono, mejora cognitiva, mejora de forma fsica, tratamiento de depresin. Procedimientos prcticos: infiltraciones de corticoides, acido hialurnico, toxina botulnica, artrocentesis. Valorar y revisar las intervenciones. Establecer un pronstico y definir objetivos de tratamiento. Prescripcin y/o aplicacin de Tratamientos fsicos: Tcnicas de terapia manual para rigideces reversibles y disfuncin de tejidos blandos relacionados. Manipulaciones vertebrales. Cinesiterapia y terapia del ejercicio. Tracciones vertebrales. Confeccin de yesos funcionales. Reducciones ortopdicas y confeccin de yesos de columna. Electroterapia (analgesia, electroestimulacin). Otras tcnicas: prescripcin de magnetoterapia, ultrasonido, fototerapia, termoterapia, hidroterapia, balneoterapia, masoterapia, drenaje linftico manual, onda de choque extracorprea, Biofeedback.

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Prescripcin de Terapia ocupacional para mejorar las actividades de la vida diaria y ocupacionales. Prescripcin y chequeo de Prtesis y Ortesis. Rehabilitacin Cardiaca. Rehabilitacin Pulmonar. Rehabilitacin vsico-esfinteriana. Rehabilitacin vestibular. Prescripcin de terapia del lenguaje y la comunicacin.

2.4. VALORACIN DE RESULTADOS 2.5. ELABORACIN DE INFORME DE ALTA por recuperacin ad integrum o con secuelas 2.6. VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD Y DEL DAO CORPORAL.

3. Competencias profesionales[14].
3.1. Orientacin al ciudadano Ofrece al paciente la informacin oportuna que le permita participar en la toma de decisiones respecto a su proceso asistencial. Orienta sobre la oferta de servicios y prestaciones del Sistema Sanitario Pblico y Privado en materia de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 3.2. Prevencin, promocin de la salud y atencin comunitaria. Desarrolla las actuaciones preventivas y de promocin especficas para mejorar la salud de los individuos, de los cuidadores y de la comunidad. 3.3. Atencin al individuo y a la familia Garantiza la mejor atencin clnica posible, de calidad y acorde con los criterios de los procesos, y proporciona una asistencia basada en el conocimiento cientfico. El mdico rehabilitador trabaja en varios niveles asistenciales, desde las unidades de atencin aguda, atencin primaria, hospitalaria y sociosanitaria. 3.4. Participacin en la gestin por procesos asistenciales Integrados 3.5. Trabajo en equipo y relaciones interprofesionales Colabora con las personas del equipo de Reumatologa o de Rehabilitacin para el cuidado de los pacientes con el propsito de logar una ptima cooperacin entre todos los profesionales implicados en el cuidado del paciente reumatolgico. Realiza
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un trabajo compartido con los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras, logopedas, trabajadores sociales, tcnicos ortopdicos, mdicos del equipo y otros profesionales. Adems trabaja de forma transversal con mdicos de otras especialidades en aquellos procesos que les son comunes. 3.6. Desarrolla actividades docentes con el fin de transferir el conocimiento y las habilidades adquiridas por la experiencia y la educacin continuada a otros profesionales en activo o en formacin. 3.7. Desarrolla actividades de investigacin con el fin de contribuir a la mejora y a la aportacin de conocimientos que sean tiles para la salud de los ciudadanos y para el funcionamiento del sistema sanitario. 3.8. Optimiza el uso de los recursos puestos a su disposicin para llevar a cabo su actividad y desarrolla modos de trabajo eficientes.

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BIBLIOGRAFA: 1. OrganizacinMundialdelaSalud,Clasificacininternacionaldelfuncionamiento,dela discapacidadydelasalud[Textoimpreso]:CIF2001,[Madrid]:InstitutodeMigraciones yServiciosSociales. SociedadEspaoladeReumatologa,GUIPCAR[Textoimpreso]:guadeprcticaclnica paraelmanejodelaartritisreumatoideenEspaa[2001][Madrid]SociedadEspaola deReumatologa. Royal College of Physicians of London and National Collaborating Centre for Chronic Conditions, Rheumatoid arthritis : national clinical guideline for management and treatmentinadults2009,London:RoyalCollegeofPhysiciansofLondon. Busch,A.J.,etal.,Exercisefortreatingfibromyalgiasyndrome.CochraneDatabaseSyst Rev,2007(4):p.CD003786. Gowans,S.E.andA.deHueck,Effectivenessofexerciseinmanagementoffibromyalgia. CurrOpinRheumatol,2004.16(2):p.13842. National, H., C. Medical Research, and G. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines, Evidencebased management of acute musculoskeletal pain : a guide for clinicians.2004,BowenHills,Australia:AustralianAcademicPress. Howe, T.E., et al., Exercise for improving balance in older people. Cochrane Database SystRev,2007(4):p.CD004963. Uhlig, T., A. Finset, and T.K. Kvien, Effectiveness and costeffectiveness of comprehensiverehabilitationprograms.CurrOpinRheumatol,2003.15(2):p.13440. World Health Organization, International classification of functioning, disability and health:ICF.2001,Geneva:WorldHealthOrganization. Snchez Blanco, I., Manual SERMEF de rehabilitacin y medicina fsica. 2006, Madrid: EditorialMdicaPanamericana. Barnes,M.P.,A.B.Ward,andJ.L.MirandaMayordomo,ManualOxforddemedicinade larehabilitacin.PublicacionesmdicasdeOxford.2006,Madrid:GrupoAulaMdica. Section of Physical and Rehabilitation Medicine Union Europenne des Mdecins Spcialistes (UEMS), et al., White book on physical and rehabilitation medicine in Europe.EuraMedicophys,2006.42(4):p.292332. Stucki,G.andT.Sigl,Assessmentoftheimpactofdiseaseontheindividual.BestPract ResClinRheumatol,2003.17(3):p.45173. Asociacin de Profesores Universitarios de Medicina Fsica y Rehabilitacin (APUMEFYR),MedicinaFsicayRehabilitacin:Competencias[monografaenInternet]. 2007,RealAcademiadeMedicinayCirugadeGalicia:ACorua.

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