Caso clnico. Pancreatitis necrohemorrgica alcohlica sin amilasemia importante. A propsito de un caso clnico en la urgencia. Historia clnica.

Motivo de consulta: Dolor epigstrico. Antecedentes personales: Ciruga por ulcus duodenal a los 25 aos. Pancreatitis aguda alcohlica 2004. Ciruga Enfermedad actual: Paciente varn de 53 aos, quien inicia enfermedad actual hace 24 horas con dolor abdominal en epigastrio de forma continua, de moderada intensidad, irradiado hacia la espalda, de tipo punzante con nuseas y sin vmitos. Acude al centro de salud, donde indican tratamiento con omeprazol y nolotil, persistiendo los sntomas, por lo que consulta a la urgencia. Niega fiebre y refiere que el dolor se asemeja a la pancreatitis que tuvo hace 7 aos aproximadamente. Examen Clnico: Tensin arterial: 135/76 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 74 latidos por minuto (lpm). Temperatura: 37C, Paciente consciente, afebril al tacto, mucosa oral seca, leve tinte ictrico en escleras. Ruidos cardiacos sin soplos. Abdomen globoso, cicatriz quirrgica medio umbilical por ciruga de ulcus duodenal, Dolor a la palpacin en epigastrio y en hipocondrio derecho, Murphy dudoso. Ruidos hidroareos (RHA) positivos. Puopercusin renal (PPR) negativa. Extremidades sin edemas. Mc Burney negativo, Blumberg negativo. Auscultacin respiratoria: murmullo cardiopulmonar, roncus aislados. vesicular disminuido en bases de auscultacin de plipos de cuerda vocales.

Auscultacin cardiaca (ACV): ruidos cardiacos rtmicos; no se auscultan soplos; no ingurgitacin yugular (IY). Miembros inferiores (MMII): no edemas de miembros inferiores, signos de Hoffman negativo. Neurolgico: conservado.

Criterios de Ransom al ingreso: 15%. Juicio clnico: Dolor abdominal: Pancreatitis aguda necrohemorrgica. Derrame pleural bilateral. Comentario: Se denomina genricamente "pancreatitis necrohemorrgica" o "necrotizante" a toda pancreatitis aguda asociada con lesiones necrticas o hemorrgicas retroperitoneales. En sentido estricto el trmino se reserva para los ataques que cursan con disfunciones o fallas orgnicas tempranas y que durante su evolucin casi invariablemente desarrollan complicaciones locales. Se debe sospechar una pancreatitis necrotizante en todo ataque que desarrolle tempranamente una respuesta inflamatoria exagerada. sta puede ser evaluada mediante el APACHE II (ms de 8 puntos en las primeras 24 horas) y los signos de Ranson (ms de 3 en las primeras 48 horas).

Caso clnico. Diverticulitis aguda no complicada caso clnico en la urgencia mdica. Importancia del TAC abdominal. Dr. Luis ngel Chirinos Hoyos. Mdico Adjunto Hospital Madrid Torrelodones. clnica. consulta: patolgicos: Dolor sin abdominal. inters.

Historia Motivo Antecedentes

Enfermedad actual: Paciente que acude a urgencias por presentar dolor en hemiabdomen inferior desde el hace 3 das aproximadamente, en horas de la noche, que posteriormente se localiza en fosa iliaca izquierda, motivo por el que consulta. Niega nuseas; no vmitos, no fiebre, no diarrea, deposiciones de caractersticas normales. No refiere sndrome miccional. Examen fsico:

Tensin arterial (TA):110/76 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 65 lpm (latidos por minuto). Saturacin de oxgeno (SatO2):97%, Temperatura: 36,5C.

Despierto,

orientado,

afebril,

eupneico,

aparente

buen

estado

general.

Abdomen: blando, con dolor a la palpacin fosa iliaca izquierda, con defensa y Blumberg positivo, ruidos hidroareos (RHA) normales, no megalias. Extremidades sin edemas, examen neurolgico conservado. Mc Burney negativo, Murphy negativo. Genito-urinario: PPL bilateral negativo, PRU medio e inferior negativos.
Juicio Diverticulitis aguda Leucocitosis con leve neutrofilia. Comentario: La enfermedad diverticular es una de las patologas de la Gastroenterologa donde la clnica tiene un rol fundamental en el diagnstico propio de la enfermedad y en establecer el diagnstico diferencial con otras patologas ya sea en la enfermedad diverticular simple o complicada. El enema baritado o la colonoscopa muchas veces certifica la presencia de divertculos en el colon en pacientes asintomticos y muchos autores han definido esta condicin como Diverticulosis. El diagnstico se plantea en la Enfermedad Diverticular complicada. En la Diverticulitis Aguda el diagnstico es fundamentalmente clnico basado en la anamnesis y el examen fsico, ya que exmenes invasivos como el enema baritada y/o colonoscopa estn contraindicados en la etapa aguda. Sin embargo la introduccin de la ecografa y el scanner han constituido elementos importantes para confirmar el diagnstico y establecer el compromiso anatmico del segmento de colon afectado. En el caso de un absceso peridiverticular el scanner adems de confirmar el diagnstico, permite en algunos casos realizar un drenaje percutneo de la coleccin a fin de diferir la ciruga. La diverticulitis debe ser siempre tratamiento mdico encaminada a tratar el problema local (reposo digestivo, antibiticos) sin embargo, cuando a pesar del tratamiento mdico no es posible controlar el problema local debe surgir el tratamiento quirrgico. La tcnica quirrgica empleada depende de varios factores: condiciones generales del paciente, compromiso del segmento de colon afectado y fundamentalmente de la experiencia del equipo quirrgico. El TAC abdominal constituye el mejor mtodo de ayuda al diagnstico en las diverticulitis aguda, por lo que se utiliza con examen inicial. no clnico: complicada.

Pancreatitis aguda leve edematosa. A propsito de un caso clnico

Presentacin

del

caso.

Paciente FRS, masculino, raza mestiza, de 29 aos de edad. Antecedentes patolgicos personales (APP): Etilismo Crnico. Es ingresado en nuestros servicio el da 15/02/2011 en horas de la maana despus de pasar un fin de semana ingiriendo bebidas alcohlicas, comienza a presentar dolor en el estomago de aparicin brusca a nivel de epigastrio mantenido punzante irradiado ambos hipocondrios(izquierdo y derecho) as como a la espalda que no mejora con los analgsicos habituales se acompaa de nauseas, vmitos en numero de 6 con restos alimenticios, tambin con sed y sensacin de plenitud gstrica y repletura, lo describe como sensacin de estomago ocupado y con muchos gases por todo esto se decide su ingreso para estudio y tratamiento. Principales datos del Examen fsico:

Piel y Mucosas: Ligeramente secas y normo coloreadas. Aparato respiratorio: Ligera polipnea, no tiraje, Fr: 24, murmullo vesicular rudo, no estertores auscultables. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, bien golpeados, taquicrdicos, no soplos, no galope, no R3 ni R4, frecuencia cardiaca: 125 latidos por minuto, tensin arterial: 130/75 mmHg. Pulsos perifricos presentes y sincrnicos. Abdomen: Globuloso distendido que no sigue los movimientos respiratorios y golpes de tos, poco depresible, doloroso a la palpacin superficial y profunda de forma difusa. Sistema nervioso central: Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona, lenguaje claro y bien articulado memoria antergrada y retrograda conservada. No gradiente trmico, no cianosis. Resto del examen fsico sin alteraciones.

Pancreatitis Aguda Enfisematosa. A propsito de un caso

Paciente masculino de 40 aos de edad procedente de Maracaibo, con historia de dolor abdominal en epigastrio con irradiacin a mesogastrio y fosa iliaca (FID) derecha el cual se agravaba con la deambulacin, acompandose de vomito en ocasiones de contenido alimentario, sin prdida de conciencia, y agregado a ello una historia ingreso anterior no especificado. A su ingreso a la sala de emergencia, se constat FC 80x', FR32 x', T 37C. Se encontr en examen fsico de abdomen dolor a al palpacin de mesogastrio y de fosa iliaca derecha (FID), rebote positivo y ruidos intestinales disminuidos. El ultrasonido (USG) abdominal report pncreas marcadamente aumentado de tamao a expensas de la cabeza y cuerpo con ecos en su interior y cambios inflamatorios peripancreticos.

La rayos x de abdomen de pie y acostado sin hallazgos sugestivos de leo generalizado, no se observa asa centinela, y las lneas del psoas estn conservadas, no hay signos de ascitis, ni calcificaciones en rea pancretica.
Endometriosis extraplvica reporte de tres casos y revisin de la literatura

PRIMER

CASO

Paciente femenino de 34 aos de edad, grupo y Rh A positivo, tabaquismo desde los 19 aos a razn de 4 cigarrillos diarios. Con el antecedente de Histerectoma total abdominal sin Ooforectoma por miomatosis uterina. Antecedentes Gineco - Obsttricos: Menarca a los 15 aos, ritmo: 28x3d, Inicio de vida sexual activa: a los 18 aos, Citologa cervical reportado como negativo Clase II, G: 1, P: 1, A: 0, Fecha de ltimo parto: hace 12 aos (eutcico, femenino, 3,800 grs), Mtodo de Planificacin Familiar: ninguno, Enfermedades de transmisin Sexual: negadas. Inicia el padecimiento con dolor en hipogastrio de intensidad moderada e inflamacin plvica. Cinco das de su egreso del hospital continuo con sangrado transvaginal, referido como el de una menstruacin.
Al mes, presenta nuevamente sangrado transvaginal en escasa cantidad, dismenorrea intensa. Fue tratada con Aines. Los dos meses posteriores continu con sangrado y dolor de las mismas caractersticas por lo que se realiz colposcopia la cual reporta datos de inflamacin en epitelio vaginal. Se le realizo electrofulguracin. SEGUNDO CASO

Paciente femenino de 30 aos de edad, divorciada, grupo y Rh O positivo. Con el antecedente de laparotoma en el 2000 en la cual se le realiz adherenciolisis y se diagnostic endometriosis plvica. Antecedentes Gineco-obsttricos: Menarca a los 13 aos, ritmo: 28 x 4 das; algomenorrea primaria progresiva, Inicio de vida sexual activa a los 17 aos, citologa cervical reportando negativo Clase II, G: 1, P: 1. A la exploracin la vagina es elstica, permeable, cervix posterior, formado, cerrado, duro, dolor a la movilizacin del tero y exploracin de anexos, guante explorador con rasgos hemticos no ftidos, tero en anteverso - Flexin de aproximadamente 7x6x5 cms, anexos libres, fondo de saco libre.

Su cuadro se caracteriza por oligomenorrea desde la menarca, desaparece despus del embarazo. Posteriormente 2 aos despus presenta dolor moderado a intenso a nivel de hipogastrio, dispareunia y dolor de caracterstica punzante y transfictivo en recto con cada regla. Un ao despus los sntomas lgicos antes mencionados ya se presentan aun fuera de la menstruacin. Se somete a laparotoma para adherenciolisis. 5 meses despus presenta la misma sintomatologa. Lo advierte a la toma de PAP y al tacto vaginal y movilizacin del tero y anexos. Dolor rectal al tacto. Contina con dispareunia. Dos aos despus acude con mdico para tratamiento con anlogos de GnRH. (Leuprolide, Goserelina).

La colposcopia reporta lesiones por VPH, el reporte de la biopsia de fondo de saco vaginal es endometriosis vaginal con inflamacin crnica focal inespecfica e hiperqueratosis vaginal, no hay evidencia de malignidad. Contina con tratamiento mensual de Leuprolide y subsecuente 6 meses de Goserelina. No present menstruacin, continua con dispareunia, mareo por lo que se decide tratamiento quirrgico (histerectoma y Ooforectoma bilateral). TERCER CASO

Presentamos el caso de femenino de 24 aos de edad casada, grupo sanguneo 0+ toxicomanas negadas, niega alergias, con antecedente de cesrea previa por presentacin plvica hace 7 aos, Antecedentes ginecoobsttricos: Menarca 13 aos ritmo 28 x 5 das dismenorrea moderada tratada con antiinflamatorios no esteroideos quien inicia su padecimiento con la presencia de tumoracin abdominal en flanco izquierda (figura 3) desde hace 6 meses la cual ha aumentado de tamao progresivamente siendo dolorosa de leve a moderada intensidad de forma intermitente exacerbndose en relacin a la menstruacin. Se realiza Ultrasonido el cual reporta datos compatibles de tumoracin de pared abdominal. A la exploracin se observ una masa muy dolorosa, firme, adherida a planos profundos, fija y localizada en el borde lateral y superior de la cicatriz de Pfannenstiel de la cesrea anterior. Se sugiri extirpar la masa palpable. Se realiz amplia reseccin de la lesin, incluido el pedculo vascular y un segmento grande de tejido aponeurtico de la pared abdominal.