PLASTA INGUINAL IZQUIERDA.

CONCEPTO: Consiste en la reparacin de una hernia ( protrucin ) de contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal de la regin inguinal. El objetivo de la ciruga es reforzar las capas abdominales de la regin inguinal y cerrar el defecto. ANATOMIA QUIRRGICA Las formaciones anatmicas de la regin inguinal afectadas e la hernia inguinal por deslizamiento son: el rea dbil que sigue el trayecto del cordn espermtico o del ligamento redondo, desde su origen en el peritoneo, y los elementos anatmicos del canal inguinal. En la hernia inguinal indirecta tambin se encuentran afectadas estas formaciones anatmicas pero la hernia por deslizamiento las separa a expensas de un deslizamiento de la pared del colon y no de un saco herniario peritoneal. La protucin viceral revestida de grasa del espacio retroperitoneal, en vez de encontrase el saco herniario peritoneal, revestido de fasia transversales, con menor tejido graso entre estas dos estructuras. El peritoneo que se desliza junto con el colon, forma un seudo saco peritoneal paracolnico, que incluso puede contener intestino delgado o epipln. MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO
Zona Militar No. 23

TECNICA QUIRRGICA PLASTIA INGUNAL IZQUIERDA Paciente bajo efecto de anestesia general balanceada, en posicin supina; se realiza previa asepsia y antisepsia del rea comprendida entre el mesogastrio ambos flancos, hipogastrio y ambas fosas iliacas y espina iliaca antero posterior, hasta llegar al tercio medio de los muslos, incluyendo snfisis pbica y genitales; colocacin de campos estriles dejando expuesta la regin inguinal izquierda. Se realiza incisin de aproximadamente 7 cm. de longitud, a nivel inguinal oblicua izquierda , con hoja de bistur del # 20, montada en el mango de bistur # 4, se procede a incidir tejido celular subcutneo con electro bistur , pinzas Kelly y separadores de farabeuf. La incisin se profundiza empleando tijeras de metzenbaum y electro bistur. Los pequeos vasos sangrantes se controlan con el electro bistur. Para lograr el acceso a la hernia, se utiliza diseccin roma y aguda. Luego se secciona la aponeurosis ubicada por encima del cordn espermtico,

el cirujano coloca en los bordes 4 pinzas de Nelly, estas se usan para separar el plano aponeurtico. Una vez identificado el cordn espermtico junto con los vasos espermticos internos y conducto deferente, deben movilizarse y retraerse el cirujano los separa del tejido circundante para esto se prepara una cinta umbilical hmeda. Se monta una pinza Kelly y se pasa al cirujano quien lo coloca alrededor del cordn espermtico para separarlo, se contina la diseccin hasta que se localiza la hernia. Ya localizado el saco hernial, se abre con tijera metzenbaum y sus bordes se toman con pinza Nelly, posteriormente se reintegra el contenido del saco a la cavidad abdominal con su dedo y ayudado de una gasa. Se liga el cuello del saco por transfixin con crmico atraumtico, de 2-0 y se resecan sus bordes con electro cauterio. Se pasa como muestra y se procede al cierre individual de cada uno de los planos: la aponeurosis se sutura con seda 2-0 desde el tubrculo pubiano hasta unos milmetros de la vena iliaca y contina con la aponeurosis a la pared interna de la vaina femoral y con puntos separados con seda 20 desde el ligamento Cooper, hasta la vaina femoral anterior hasta formar un perfecto anillo inguinal profundo y cortar la seda con tijera de mayo recta. Se coloca el cordn espermtico en su posicin; se suturan los bordes del msculo oblicuo mayor con crmico 2-0, posteriormente se cierran la piel con Nylon 3-0, se limpia y se seca la herida; se coloca una gasa doblada a la mitad y a su vez en 3 partes, se coloca para proteger la herida y con micro poro se sostiene.