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BIOTICA E SEXUALIDADE:
O DESAFIO PARA A SUPERAO DE PRTICAS CORRECIONAIS NA ATENO SADE DE TRAVESTIS E TRANSEXUAIS

no-maleficncia a dita biotica principialista gradativamente abre espao para a considerao de condies sociais de desigualdade que exporiam diferentes grupos no efetivao desses princpios. A biotica crtica acolhe a considerao das desigualdades sociais e da vulnerabilidade de grupos nohegemnicos como fundamentais para que padres morais no comprometam os princpios ticos e direitos universais (Diniz e Guilhem, 2002). A aproximao da biotica ao campo dos direitos humanos se fundamenta no reconhecimento de processos sociais de excluso e vulnerabilidade de grupos especficos. A Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos, proposta pela UNESCO em 2005, desempenhou importante papel na consolidao dessa perspectiva social e crtica no campo da Biotica. Diante do reconhecimento da relatividade dos padres morais seja por diferenas culturais, tnicas, sociais, econmicas, dentre outras, a Declarao Universal dos Direitos Humanos das Naes Unidas, bem como as discusses subseqentes ocorridas nas convenes e conferncias, so instrumentos internacionais que podem ser considerados consensuais e, portanto, referenciais privilegiados para guiar decises ticas sobre os complexos conflitos morais que permeiam o cotidiano da ateno s pessoas em diferentes condies. Embora se possa afirmar que a sexualidade tenha sido reconhecida como um direito humano, ao ser pautada nas Conferncias das Naes Unidas de Cairo (1994) e Pequim (1995), sua tmida considerao esteve restrita necessidade do enfrentamento da violncia contra a mulher e de questes relativas sade sexual e reprodutiva na perspectiva do planejamento familiar, excluindo do debate outros atores sociais que tm seus direitos humanos violados em funo da sexualidade, tais como gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais (GLBT) e profissionais do sexo (Correa, 2006). Vale destacar algumas iniciativas no mbito internacional que evidenciam a necessidade, no entanto, de avanar na discusso sobre direitos sexuais como direitos humanos. A Conferncia Internacional de Direitos Humanos de GLBT, ocorrida no Canad em 2006, teve como resultado formal a proposio da Declarao de Montreal, sinalizando a necessidade de respeitar as relaes sexuais consentidas entre adultos do mesmo sexo, reconhecendo a existncia de processos discriminatrios e de violncia nos mbitos privado e do Estado, e demandando liberdade de expresso, articulao e associao de GLBT em defesa de seus direitos. Em 2007, especialistas de diversos pases se reuniram na Indonsia para a discusso e recomendao dos Princpios de Yogyakarta (2007), que buscam reafirmar a universalidade dos direitos humanos e o direito

ABSTRACT Correction processes and mechanism of medical power characterize the assistance on health for transvestites and transexuals people. The psiquiatric perspective on sexual matters has been determinant on stablishing norms in the field of health assistance. Considering sexuality by the bioethic perspective is a strategy for democratize biotecnocientifics advances and for surpassing the atual corrective intervencions on the attention for these groups.
WORDS: transexuality; transvestism; KEY transexuality; colective health; bioethics.

RESUMO Mecanismos de poder e de normatizao atravessam a assistncia sade de pessoas travestis e transexuais. A psiquiatrizao da sexualidade vem sendo o discurso imperativo na definio de regulamentaes especficas no campo da ateno sade relativamente ao exerccio da sexualidade. A considerao biotica da sexualidade fundamental para garantir direitos sociais a grupos que no se enquadram no padro binrio e heterossexual vigente, democratizando os avanos biotecnocientficos e resgatando travestis e transexuais do quadro de desassistncia ou da submisso a medidas correcionais no campo da ateno sade.
PALAVRAS-CHAVE:

transexualidade; travestismo; transexualismo; sade coletiva; biotica.

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A biotica atualmente representa importante ferramenta tico-poltica para o questionamento de processos normatizadores que perpassam a ateno sade. Permite considerar criticamente prticas de assistncia (ou mesmo a desassistncia) sustentadas em preceitos morais que comprometem a universalidade do direito sade. O campo da biotica interdisciplinar e pode ser genericamente compreendido como o da aplicao da tica a conflitos morais que atravessam a ateno e a pesquisa em sade. Inicialmente fundamentada em princpios universais justia, autonomia, beneficncia e

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no discriminao por orientao sexual e identidade de gnero. Apesar de no serem ainda temas consolidados nas pautas das Naes Unidas, a orientao sexual no heterossexual e as identidades de gnero no condizentes com o sexo biolgico vm sendo reconhecidas como fatores de vulnerabilidade violao dos direitos sociais e humanos, demandando reflexo sobre os processos homofbicos e de violncia e discriminao contra GLBT. Tambm merece destaque a iniciativa da UNAIDS (2006) na apresentao do Guia de Aes Estratgicas para Prevenir e Combater a Discriminao por Orientao Sexual e Identidade de Gnero Direitos Humanos, Sade e HIV , em que se recomenda o repdio a iniciativas de programas e aes que visem tratar e/ou curar a orientao sexual e a identidade de gnero de qualquer pessoa. Rios (2006) evidencia que no contexto latino-americano a situao dos direitos sociais de travestis e transexuais carecem de regulamentaes fundamentadas nos direitos humanos, prevalecendo abordagens biomdicas, no caso de transexuais, e da noo de criminalidade e da necessidade de represso relativa s prticas sociais de travestis. Nesse artigo busca-se sensibilizar para a necessidade de refletir sobre mecanismos de poder e de normatizao que atravessam a assistncia sade de pessoas travestis e transexuais. A considerao da sexualidade como dimenso da experincia humana sujeita a padres morais rgidos fundamental para garantir direitos sociais a grupos que no se enquadram no padro binrio e heterossexual vigente. necessrio frisar que a psiquiatrizao da sexualidade vem sendo o discurso imperativo na definio de regulamentaes especficas no campo da ateno sade relativamente ao exerccio da sexualidade. A patologizao e inferiorizao das prticas e vivncias relativas sexualidade, no entanto, tem comprometido o acesso e a qualidade da ateno dispensada a pessoas que no se enquadram na lgica relacional heterossexual, ou que expressam sua subjetividade em apresentaes sociais da masculinidade e/ou feminilidade em discordncia com o sexo biolgico de nascimento.

desejo heterossexual um dispositivo de reproduo da ordem social que espelha o dispositivo da reproduo da espcie. Rios (2007) prope alargar a noo de homofobia para travestis e transexuais, alm de fazer referncia a homossexuais, evidenciando o prejuzo social decorrente no apenas da no adequao ao padro heterossexual, mas tambm ao binarismo sexista que inferioriza o gnero feminino e que naturaliza a concepo dicotmica e ao mesmo tempo complementar da relao entre os sexos. Nessa perspectiva, homens homossexuais afeminados, transexuais e travestis estariam sujeitos ao estigma sexista, replicando as desigualdades de gnero caractersticas da sociedade patriarcal. A homofobia, nesse sentido ampliado, teria como efeito a materializao, no plano concreto das relaes sociais, de prejuzos originados no preconceito, gerando a violao de direitos contra indivduos e grupos estigmatizados e discriminados em relao norma moral para a conduta sexual (Borrillo, 2000; Rios, 2007). Para Gonzles e Licona (2006), o discurso homofbico se reproduz tambm na rea da sade, campo em que o direito autonomia deveria ser respeitado e no qual no seria aceitvel tomar as normas estabelecidas pela maioria como parmetros ticos. Montoya (2002) tambm chama a ateno para o estabelecimento social de prescries morais no campo da sexualidade humana, demandando reflexo sobre os processos de domesticao e normatizao operados no campo da sade por meio da patologizao e reparao das experincias sexuais. Para Montoya (2002) as terapias reparativas ou correcionais, que tomam como objeto a sexualidade suposta como patolgica, se sustentam na viso da psiquiatria como protetora da normalidade social e sexual, que justificariam correes seja na conformao dos corpos (no caso de hermafroditismo), seja na dimenso do desvio de conduta, do que seria considerado imoral. A retirada do termo homossexualismo da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade da Organizao Mundial da Sade (CID/ OMS), na dcada de 80, teve como efeito, no Brasil, o estabelecimento de normas de conduta por parte de profissionais da sade. O Conselho Federal de Psicologia, por meio da Resoluo N 01/1999 estabelece normas de atuao para os psiclogos diante das homossexualidades, vetando quaisquer prticas reparadoras ou curativas, sob a justificativa de no ser patolgica a condio homossexual. J o Conselho Federal de Servio Social apresentou a Resoluo N 469/2006, tambm vetando a assistentes sociais atitudes preconceituosas e discriminatrias por orientao sexual no exerccio profissional. Essas medidas reguladoras so conquistas importantes para a garantia do direito sade de homossexuais,

Homofobia, psiquiatrizao correcionais

prticas

A homofobia se fundamenta na crena da superioridade e legitimidade da heterossexualidade sobre as demais formas de relao sexual e expresso do afeto. Para Borrillo (2000) o sexismo e a homofobia emergem como conseqncia do regime binrio da sexualidade, sendo a suposio da naturalizao da diferena dos gneros e do

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apesar da evidncia de que o preconceito compromete a qualidade da assistncia sade, tal como evidenciado nas pesquisas com amostras da populao GLBT nas Paradas do Orgulho GLBT (Facchini, Frana e Venturi, 2007; Carrara et al, 2006; Carrara e Ramos, 2005). As normas so, contudo, seno solues, ao menos instrumentos de coero para abusos da incidncia de valores morais homofbicos na ateno. Apesar dessa relativa proteo normativa concedida a gays, lsbicas e bissexuais por meio das resolues dos conselhos de psicologia e servio social, a condio subjetiva de transexuais e travestis considerada patolgica, constando atualmente nos compndios nosogrficos mdicos. Para Russo (2004), a medicina psiquitrica posterior dcada de 80 vem contribuindo enormemente para a caracterizao psicopatolgica das manifestaes da sexualidade. Para a autora, o lanamento da terceira verso do Manual de Diagnstico e Estatstica de Distrbios Mentais da Associao Psiquitrica Americana (DSM III/APA), em 1980, elevou de modo significativo os transtornos/desvios relacionados sexualidade e ao gnero, apesar da retirada do termo homossexualismo nessa edio do manual. Para Arn (2006), a norma heterossexual e reprodutiva no campo da sexualidade fundamentou a psiquiatrizao do prazer dito perverso. A homossexualidade teria ocupado, desde meados do sculo XIX, o centro organizador do discurso sobre o desvio sexual, sendo a categoria de transexualismo uma derivao mais recente da compreenso dos processos psicopatolgicos relativos experincia da sexualidade. Podemos estender este raciocnio tambm para as nosologias de travestismo (bivalente e fetichista) que atualmente tambm constam nos manuais diagnsticos. A CID 10 (OMS) faz referncia a transtornos de identidade sexual, que inclui o transexualismo como um desejo persistente de viver e ser reconhecido como um membro do sexo oposto, implicando um desconforto em relao ao sexo anatmico e busca de tratamentos hormonais e cirrgicos, visando a adequaao do corpo tanto quanto possvel ao sexo preferido. Dentro dessa mesma categoria consta o travestismo bivalente, que implica no uso de vestimentas do sexo oposto durante uma parte da existncia, de modo a satisfazer a experincia temporria de pertencer ao sexo oposto, mas sem desejo de alterao sexual mais permanente ou de uma transformao cirrgica. O travestismo tambm est contemplado dentre a categoria de parafilias, na CID 10, sob a denominao travestismo fetichista. Nessa segunda vertente o travestismo descrito como o hbito de vestir roupas do sexo oposto com o objetivo de obter excitao sexual e de criar a aparncia de

pessoa do sexo oposto, e est enquadrado como parafilia, termo contemporneo para a perverso, junto a outras prticas e expresses da sexualidade associadas ao desvio de conduta, como, por exemplo, a pedofilia e o exibicionismo. O que chama ateno o fato da descrio do transexualismo incluir, como critrio diagnstico, o desejo pela interveno mdica oferecida como soluo para o dito transtorno, o que permite afirmar que o prprio saber mdico determinante na caracterizao do tipo de quadro patolgico, ou, dito em outros termos, a prpria medicina estaria promovendo um certo ordenamento subjetivo. A oferta mdica praticamente cria o modo como o sofrimento e a demanda de ajuda destes indivduos enunciada na contemporaneidade e que, curiosamente, passa a determinar a identidade do transexual, sendo um critrio diagnstico. Por outro lado, ambas as definies de travestismo no contemplam o que estudos etnogrficos vem acumulando como descrio do modo de vida das travestis brasileiras, que buscam alteraes permanentes nos caracteres sexuais secundrios e vivem permanentemente o papel feminino, apesar de no sentirem necessidade de corrigir a genitlia cirurgicamente. Ser travesti investir permanentemente na construo de um corpo a ser reconhecido pelo outro como um corpo feminino. Diferentemente das transexuais, no entanto, as travestis no afirmam uma identidade feminina estrita, mas ostentam a androginia (Oliveira, 1994; Benedetti, 2005; Pelcio, 2005; Silva, 2007). Pode-se afirmar que transexuais e travestis so sujeitos que se constituem identitariamente como indivduos pertencentes a um gnero que no corresponde linearmente ao sexo de nascimento, sendo a diferena fundamental o fato de as travestis sustentarem uma ambigidade ou duplicidade sexual na prpria constituio identitria. Os avanos nas tecnologias biomdicas permitem atualmente a alterao dos caracteres sexuais secundrios mediante hormonioterapias. Da mesma forma, procedimentos de alterao plstica e funcional na genitlia, inicialmente aplicados a casos de ambigidade ou leso grave no rgo genital, so no momento estendidos a pessoas que no apresentam disfunes orgnicas que justificassem essas medidas reparadoras, desde a incluso da psicopatologia transexualismo nos compndios nosogrficos, e desde a consensual compreenso do carter teraputico ou de beneficiencia do procedimento de transgenitalizao nesses casos. Este o ponto central da reflexo aqui apresentada: apesar de viverem experincias bastante prximas no sentido de buscar a transformao corporal permanente e o desenvolvimento de caracteres sexuais que

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endossassem a identidade de gnero, travestis e transexuais encontram no diagnstico diferencial um grande divisor de guas. O Conselho Federal de Medicina dispe de uma regulamentao sobre os procedimentos mdicos de alterao dos caracteres sexuais para casos de transexualismo, restando as travestis excludas da ateno e relegadas auto-medicao, ou mesmo ao das bombadeiras travestis que injetam silicone industrial para a modelagem dos corpos das travestis (Benedetti, 2005; Pelcio, 2005). A hiptese aqui sustentada a de que a regulamentao da aplicabilidade da cirurgia de transgenitalizao e demais procedimentos sobre gnadas e caracteres sexuais secundrios (atravs da Resoluo 1.482/1997 do Conselho Federal de Medicina, posteriormente revogada pela Resoluo 1.652/2002 do mesmo rgo) restrita a casos de transexualismo porque se compreende, mediante a reparao cirrgica, que uma certa normalidade poderia ser restituda. J as travestis no demandam essa correo, reafirmando a insuficincia da lgica binria em dar conta das experincias subjetivas de posicionamento diante da diferena sexual para esse grupo social, e, portanto, excludas do acesso ateno e dos recursos biomdicos existentes em seus processos de transformao corporais. Do ponto de vista mdico, a afirmao do sentimento de pertencimento a um determinado gnero masculino ou feminino em desacordo com a atribuio do sexo estabelecida pela esttica anatmica no momento do nascimento, encontra, como medida teraputica, a re-adequaao cirrgica da genitlia para corresponder identidade de gnero, compreendida como estruturante e no passvel de alterao por tratamentos psquicos. A cirurgia seria, portanto, a correo ou o tratamento para o transtorno identitrio apresentado na situao patolgica ou anormal. Apesar do consenso mdico sobre a possibilidade de beneficncia da cirurgia de transgenitalizao para transexuais, o processo correcional e normativo operado pelo campo da medicina merece ser questionado. Ventura (2007) chama a ateno para os problemas ticos relacionados ao uso da biotecnocincia como instrumento de poder poltico, que articula de maneira paradoxal a ampliao de ofertas na assistncia ao exerccio do controle e de restries liberdade pessoal. Para Ventura (2007) o processo regulador que condiciona o acesso de transexuais assistncia fere o princpio da autonomia, sendo insuficiente a vontade livre e o consentimento esclarecido da pessoa transexual para ter acesso ao procedimento, o que diferiria da maioria das intervenes mdicas disponveis. No basta decidir pelo procedimento: h de se provar adequar s condies exigidas para sua viabilizao.

As condies estipuladas pelas resolues do Conselho Federal de Medicina para o acesso cirurgia de transgenitaliao, bem como hormonioterapia, so vagas: diagnstico de transexualismo, maioridade legal e acompanhamento de ao menos 2 anos por equipe multiprofissional. Bento (2006) esclarece que no processo de avaliao de candidatos transexuais s cirurgias de transgenitalizao se operam mecanismos de poder e de normatizao das condutas. O dispositivo da transexualidade firmaria rgidas normas de conduta a esses indivduos, destinados a provar serem verdadeiros transexuais, correspondendo caricatamente aos esteretipos de gnero vigentes, bem como adequando-se norma heterossexual.

Consideraes finais No caso de transexuais e travestis, o poder mdico impe restries normativas e interdies para o acesso aos procedimentos que incidem sobre transformaes corporais de caracteres sexuais, intermediando de forma reguladora o acesso aos bens e avanos biotecnolgicos. Como afirma Ventura (2007), o poder mdico no apenas regula o acesso aos recursos de sade disponveis para a superao do desconforto em relao ao prprio corpo e do desejo de transformao dos caracteres sexuais. O poder mdico impede o acesso a esses recursos. Est impedido o acesso a esses recursos biomdicos queles indivduos que no aderem integralmente proposta teraputica regulamentada. O que est sendo impedido no apenas o acesso a um procedimento cirrgico ou de reduo de danos pelo uso de hormnios. Est sendo negado o acesso s condies necessrias para a livre expresso da personalidade e da vivncia da cidadania. A Constituio de 1988, enquanto conquista legal da sociedade brasileira, deve nortear os processos reflexivos e decisrios sobre questes morais que perpassam a ateno sade das pessoas. A sade assegurada constitucionalmente como direito universal e social, o que significa que no discrimina as pessoas por quaisquer motivos e reconhecida como determinada por fatores sociais, para alm do vis mdico-biolgico. As discusses envolvendo gestores, pesquisadores e sociedade civil, durante o Seminrio Nacional Sade da Populao GLBT na Construo do SUS, realizado em Braslia em 2007, evidenciaram a necessidade de democratizar a ateno mdica, sobretudo referente s terapias hormonais, para transexuais e travestis. Trata-se de democratizar recursos biomdicos sem discriminao, reconhecendo os agravos decorrentes da prtica social corrente entre esses grupos do uso indiscriminado de medicaes e da sujeio s aplicaes de

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silicone liquido industrial para modelagem dos corpos. Essas deveriam ser questes remetidas aos comits de tica, e no questes de polcia, como afirmam os que associam essas expresses subjetivas ao desvio moral de conduta. So questes de sade pblica, que implicam a reconsiderao crtica dos valores morais comprometedores do acesso aos servios e ateno em sade. Trata-se, no entanto, de uma tarefa que exigiria um longo caminho reflexivo, bem como grande disponibilidade para lidar com essa populao. Requer reconhecer que transexuais e travestis vivenciam situaes de extrema vulnerabilidade social, e que os agravos decorrentes das precrias solues encontradas para lidar com o sofrimento decorrente do estranhamento em relao a seus corpos biolgicos ou de nascimento dizem respeito, fundamentalmente, omisso ou restrio da ajuda mdica atualmente possvel em termos biotecnocientficos.

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Bibliotecria Responsvel: Ktia Soares Braga (CRB/DF 1522) Editora Cientfica: Debora Diniz Editores Executivos: Cristiano Guedes Fabiana Paranhos
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Tatiana Liono Doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia e pesquisadora da Anis - Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero.

Conselho Editorial: Alessandra Barros Dirce Guilhem Marilena Corra Roger Raupp Rios Srgio Ibiapina Costa Silvia Yannoulas Tatiana Liono Qualis Filosofia/Teologia/A Local/Capes Qualis Sade Coletiva/C Nacional/Capes A SrieAnis uma publicao seriada da Anis para divulgao de resultados de pesquisa sobre tica, biotica, direitos humanos, direitos reprodutivos, sexualidade, gnero, feminismo, deficincia, desigualdade, raa e justia social. So publicados trabalhos originais, cujo objetivo promover a discusso acadmica. Tiragem: 50 exemplares Endereo: Editora LetrasLivres Caixa Postal 8011 CEP 70.673-970 Braslia-DF Brasil +55 61 3343 1731 serieanis@anis.org.br

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