INTRODUCCIÓN En 1933, Dutton publicó los primeros efectos de la posición durante la cirugía.

A través de observaciones, se lograron establecer la relación que guarda la colocación incorrecta del paciente, durante la anestesia y la operación, con la producción de trastornos circulatorios, respiratorios y complicaciones neurovasculares. La escasez de signos objetivos de dolor cuando se está bajo anestesia con frecuencia favorece: 1. Que un paciente sea colocado en posiciones que serían intolerables si estuviera despierto. 2. Que la operación se continúe más allá de los límites de la tolerancia de la postura empleada. POSICIONES EN ANESTESIA Posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico es el equilibrio para encontrar una posición que el paciente pueda tolerar tanto estructural como fisiológicamente, y que así mismo pueda cumplir las funciones de acceso para el equipo quirúrgico . FISIOLOGIA Circulación En posición supina horizontal, la influencia de la gravedad sobre el sistema vascular es mínima. La presión intravascular de la cabeza a los pies varía muy poco de las presiones medias a nivel del corazón, pero cambios pequeños en la posición de la cabeza a los pies tienen gran influencia sobre estas presiones. CIRCULACIÓN Cuando las extremidades inferiores se encuentran por debajo del corazón, se reduce el retorno venoso, el gasto cardiaco y la perfusión sistémica. Si la cabeza se encuentra hacia abajo, la presión en las venas cerebrales se incrementa en proporción al gradiente encontrado en el corazón, así como también incrementa la presión del líquido cefalorraquídeo, favoreciendo el incremento en la presión intracraneana. RESPIRACIÓN En la posición supina, la congestión vascular inducida por la gravedad hace que la posición dorsal del pulmón funcione como una zona 3 de West, por lo tanto, la distensibilidad del área esta reducida y la ventilación pasiva tiende a distribuir el gas preferentemente a partes más distensibles, donde el volumen sanguíneo es menor. VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Supina horizontal. Es la posición tradicional, donde el paciente únicamente tiene una pequeña almohada en la cabeza, los brazos se encuentran a los lados del tronco o en abducción sobre braceras. Cada brazo o ambos deben ser extendidos en forma ventral

de formas que el perineo resulta accesible. La posición de Trendelemburg clásica con inclinación de 30 a 45 grados requiere apoyo a nivel del tendón de Aquiles. son elevadas y separadas de forma simultánea. alopecia de la presión. Se utiliza durante cirugía pélvica donde requiere utilizarse instrumental por vía vaginal. aquí el grado de elevación es de alrededor de 30-45 grados. compresión del perineo. compresión del nervio radial. reacción en puntos de presión. compromiso del espacio retroclavicular. daño al plexo braquial (daño directo en plexo braquial. trauma axilar por la cabeza humeral. La postura produce una pendiente ascendente significativa para la perfusión arterial en los pies. lumbalgia. Se utiliza para algunos procedimientos urológicos y para tener acceso simultaneo de perineo y abdomen. COMPLICACIONES DE POSICIONES EN DECÚBITO DORSAL. retracción esternal. En esta posición las extremidades se encuentran flexionadas 90 grados o más sobre el tronco. Existen complicaciones diversas. entre otras). Cada extremidad inferior es flexionada a nivel de cadera y rodilla. LITOTOMIA Litotomía estándar. VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Piernas de rana. Con dicha posición se encontró evidencia de deterioro en función pulmonar. por lo que se debe evitar la hipotensión sistemática. entre las más frecuentes encontramos: hipotensión postural. En esta posición mejoramos la posición de los hombros y rodillas al flexionarlos ligeramente. Litotomía baja. disfunción del nervio mediano.Se ha utilizado desde el siglo pasado. . Ha sido denominada también posición en silla de jardín. Las braceras deben colocarse a nivel de la articulación acromio-clavicular para evitar la lesión del paquete neuromuscular subclavio. cada uno debe adaptarse a la estatura del paciente. cuidando la angulación y la posible compresión del hueco poplíteo. En esta posición el paciente se encuentra en decúbito supino con los brazos cruzados sobre el tronco o con uno o ambos brazos extendidos lateralmente a menos de 90 grados en braceras. sin embargo las cualidades de incrementar la presión arterial se ha visto que son transitorias y mininas. Litotomía alta. columna lumbar y cuello. En esta también podemos colocar una almohada debajo del occipucio. Posición de Trendelemburg. separando los muslos lo suficiente para tener acceso al perineo y vagina.VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Supina contorneada. Existen numerosos dispositivos para mantener la posición de las extremidades. En esta posición el tronco se angula 15 grados y las rodillas con una angulación similar sólo que en dirección contraria. El paciente se coloca en posición supina con inclinación de rodillas y pies juntos. hombros y talones.

 En pacientes cardiópatas. ya que en Trendelemburg la gravedad desplaza cefálicamente tanto los pulmones como la carina.  Restricción de la compliance pulmonar por la compresión del contenido abdominal sobre la base pulmonar y por tanto. por ejemplo. vesícula y vías biliares.M. la cabeza del paciente queda más alta que los pies.  Almohadillar la nuca. suele ser una inclinación de 45º. Si la reserva cardíaca previa está muy disminuida. curvatura lumbar y las rodillas. CUIDADOS Los cuidados fundamentales serían:  Evitar un accidental deslizamiento del paciente. así. el deterioro de la función respiratoria provocaría hipercapnia e hipertensión.  Por último. hoy día la inclinación suele limitarse a 10-15º Los efectos fisiológicos de este posicionamiento son:  Descenso de la presión arterial en la extremidades inferiores. esta posición incrementa significativamente la P. En casos muy graves. No obstante.C. (presión pulmonar capilar). fundamentalmente ancianos y obesos. es decir. para las tiroidectomías basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensión del cuello. ANTITRENDELEMBURG Partiendo del decúbito supino. que en individuos sanos se compensa por la acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia). . En esta posición el enfermo en decúbito supino se inclina en la mesa. mayor trabajo respiratorio. Además se presenta congestión vascular intracraneal y presión intracranena elevada. indicar que a nivel fisiológico no existen grandes diferencias con la posición supina.El desplazamiento cefálico del diafragma produce disminución de capacidades pulmonares. para lo cual utilizaríamos soportes almohadillados en los pies. Por último. Las principales indicaciones son: cirugía del tiroides. así como aumento en la desigualdad ventilatoriaperfusión y atelectasia. haciendo que la punta del tubo descanse más distalmente en la tráquea. ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isquémicos severos postoperatorios. de forma que la cabeza esté más baja que el tronco. aunque debido a las posibles complicaciones por la misma (principalmente secundarias a las bandas de sujeción que frenan su desplazamiento). puede desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocárdica. se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro.A. inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg. (Presión arterial media) y la P. con el consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatación de los vasos cerebrales. con mayor demanda de la oxigenación cardíaca.P. sin embargo. comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal.

Similar a una posición semiprona en donde la extremidad inferior esta extendida. daño al nervio supra-escapular (al rotar el cuello). En el caso de la posición semiprona se debe colocar la pierna de abajo extendida y la superior flexionada en la rodilla. cuello (por flexión lateral). la dinámica circulatoria varía de acuerdo a la modificación postural que se utiliza. Si las extremidades inferiores se encuentran flexionadas lateralmente y a un nivel mas bajo que el corazón. sin poner tensión en la extensión del brazo. si las piernas se mantienen sobre el eje longitudinal del cuerpo. se debe acojinar el nervio peroneal de ese lado para reducir el daño por compresión. síndrome de compartimento de extremidad superior e inferior. la extremidad superior se extiende cómodamente y se coloca una almohada entre las piernas. POSICIONES EN DECUBITO VENTRAL FISIOLOGIA Circulación. columna inestable. Posición semisupina y semiprona. VARIANTES DEL DECUBITO LATERAL Posición lateral horizontal. la superior flexionada en la cadera y rodilla para exponer el periné. reto. no existen gradientes de presión entre los grandes vasos de la cabeza a los pies. atelectasias.  Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. daño al nervio peroneal. Posición semisupina y semiprona. Para la posición semisupina se deben colocar cojinetes que apoyen el torso. se debe garantizar la circulación al colocar en posición el brazo mediante la palpación del pulso y la colocación del pulsoxímetro en dicha extremidad. posteriormente utilizada en obstetricia. uréteres y pulmón. necrosis aséptica de cabeza femoral superior.  Se utiliza para la cirugía de riñón.POSICIONES EN DECÚBITO LATERAL FISIOLOGIA Circulación. vagina y vejiga. En la posición lateral común el paciente se coloca hacia un lado. se puede tener estasis venosa. lo que permite una rotación ventral moderada del tronco. En posición prona. se extiende el brazo inferior con un cojinete bajo el codo y se eleva el brazo del lado de la posición en una barra ajustable. Debido a la posición. el brazo de abajo debe quedar detrás del tronco para evitar compresión axilar. dando como resultado que el pulmón superior esté excesivamente ventilado y poco perfundido y el inferior congestivo pero hipoventilado. J. COMPLICACIONES DE POSICION EN DECUBITO LATERAL Para este tipo de posiciones las complicaciones mas frecuentes son: daño en orejas y ojos. Creada en 1857 como modificación de la posición lateral por el Dr. En esta posición. tórax inestable. si las piernas permanecen esencialmente . la rodilla inferior se flexiona aproximadamente 90 grados sobre el tronco para dar estabilidad. para cirugías de periné. Respiración. Posición de Sims. Marlon Sims. el hemotórax superior se encuentra mucho menos comprimido que el inferior. Las posiciones semilaterales se crearon para permitir acceso a estructuras anterolaterales (semisupino) y posterolaterales (semiprono).

si tenemos a un paciente con una adecuada distensibilidad y un tórax suave. Esta posición ha sido utilizada para la cirugía en áreas lumbar y cervicooccipital. los vasos mesentéricos y paravertebrales ocasionan compresión de los vasos hacia el canal medular. La cabeza se puede rotar hacia un lado si el paciente tiene una movilidad adecuada. COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES EN DECÚBITO VENTRAL Las complicaciones más frecuentes observadas con este tipo de posición son: comprensiones en ojo y oreja. entre otros. Requiere de una superficie blanda en la pared abdominal. VARIANTES EN DECUBITO PRONO Prona horizontal. para evitar esta situación se han hecho numerosas modificaciones de la posición prona para liberar presión. la compresión de vísceras se transmite a la superficie dorsal de la cavidad abdominal. si el paciente se encuentra de rodillas o si la cabeza se eleva. Los brazos pueden colocarse a los lados del torso si el paciente presenta sintomatología relacionada con ello o pueden colocarse por encima de la cabeza si el paciente está sano. síndrome de salida torácica inestable. Se han diseñado numerosos auxiliares para mantener está posición.horizontales. los gradientes de presión en los vasos sanguíneos son mínimos. . De rodillas. Se utiliza para dar acceso al área sacra.Llamada también posición prona total. cuando las dimensiones dorso-ventral y céfalocaudal están disminuidas. por ello no se recomienda en pacientes con problemas de columna cervical o con movilidad limitada. En posición ventral. una cantidad importante de sangre puede permanecer en extremidades inferiores en estasis. el peso corporal del paciente comprime el diámetro antero-posterior en un grado que es real pero pobremente definido. daños al plexo braquial. daños a glándulas mamaria. proteger las superficies de contacto con la angulación de la mesa y la reducción de la lordosis lumbar. Respiración. VARIANTES EN DECUBITO PRONO Navaja prona. Los muslos se flexionan sobre el tronco más que lo usual en la posición prona total. reducir la congestión de las venas intraespinales y facilitar la hemostasia quirúrgica. sin embargo. para evitar compresión. comprensión abdominal y daño a rodillas. peri anal o perineal. así como elevar ligeramente las piernas con almohadas para evitar diferencia de altura y con ello el retorno venoso VARIANTES EN DECUBITO PRONO Prona horizontal. Sus efectos dependen del estado del paciente.

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