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Sndrome de Asperger.

Espectrum autista
Paidopsiquiatria. UAB
Hosp Univ Jall d'Hebron
$upongamos un nio.....
e cuatro aos de edad, remitido a un centro
multidisciplinar virtual
Por presentar
Alteracin en la evolucin de su lenguaje y en su
conducta social
Lo atiende
Un neuropediatra
Un paidopsiquiatra
Un psiclogo
Un logopeda
El neuropediatra propone que....
El nio presenta una disfasia evolutiva
Ya que su comprensin del lenguaje es pobre
Su lenguaje es anormal
No hay alteraciones auditivas
La habilidad en resolver puzzles o en pintar es
buena
No hay signos neurolgicos a la exploracin
El psiclogo......
Piensa que el nio es autista, porque:
Tiene un problema de lenguaje
Hay una pobreza manifiesta en su conducta
de relacin social
No es capaz de jugar adecuadamente con
otros nios
Falta ~calor en la relacin con sus padres
El paidopsiquiatra, argumenta...
Que la anomala del lenguaje y de la relacin social
no son lo bastante severas como para diagnosticar un
autismo infantil
Puesto que inicia la comunicacin con los dems
Realiza contacto visual
Se divierte jugando en ciertas cosas
e hecho:
es rechazado por los dems ya que
desea fundamentalmente que estos participen en sus
actividades repetitivas y
en una intensidad que este de acuerdo con sus propias
necesidades
El nio elabora frases complicadas y largas;
con respuestas a las preguntas generalmente inapropiadas,
o contesta a preguntas de otras personas mientras desestima
las que le hacen a l
Propone un diagnostico de sndrome de Asperger
La logopeda, explica....
Que el anlisis del lenguaje muestra que:
Fonticamente y gramaticalmente es normal
Existen anomalas en la forma en que se utiliza el
lenguaje
La comprensin en el contexto de una conversacin
es pobre
Sugiere la existencia de una alteracin pragmtico-
semntica
El psiclogo responde que esto es otra forma de
llamar al ~autismo
Un invitado, extranjero, opina sobre el caso que
en su opinin se trata de un ~Pervasive
developmental disorder not otherwise
specified
Es realmente importante hacer un
diagnostico?....
Si bien el escenario es falso, ilustra
Sobre la confusin que subyace en la utilizacin
de la terminologa diagnostica,
Cuando convergen en la comprensin de un
caso.
Neurologa, psiquiatra, psicologa,
logopedia
Sin duda:
Lo importante es identificar los problemas y
trabajar para resolverlos o disminuirlos
iagnostico 2
Existen muchas criticas a las ~etiquetas
diagnosticas/medicas:
pierden la individualidad,
dan expectativas estereotipadas por
genricas
Sin ellos,
no es posible dar un pronostico,
ni hacer un plan teraputico
Perdemos la estructura que permite proveer
una informacin organizada para
planificar, investigar y generalizar
resultados
Cundo y cmo se describi el sndrome
de Asperger?
Fue descrito por el pediatra Hans Asperger en
Austria en 1944
Lo denomino ~psicopata autstica y lo considero
siempre como distinta al Autismo de Kanner
No se reconoci en US hasta 1982 gracias a Lorna
Wing que lo incluyo en el espectrum autista
Es un desorden neuro-biolgico con desviacin y
anomalas en:
Conexin y habilidades sociales
Uso del lenguaje con fines comunicativos
Rasgos repetitivos y/o perseverantes con una
limitada gama de intereses
Sndrome de Asperger (1)
En muchos pases el termino ~trastorno
generalizado del desarrollo se usa poco
El S. Asperger seala un tipo especifico de
desorden que abarca el desarrollo completo y
se caracteriza por problemas en el desarrollo
de las destrezas sociales y del comportamiento
El Sndrome de Asperger seala un grupo de
individuos con rasgos ~autsticos que no
cumplen todos los criterios del autismo
``
Sndrome de Asperger (2)
Muchos Asperger tienen inteligencia normal,
suelen articular palabras a la edad de dos aos,
si bien los patrones del lenguaje son algo raros
Los Asperger tienden a ser solitarios, con
comportamientos excntricos, (puede estar
horas contando coches que pasan por la calle, o
mirando solamente el canal del tiempo de
televisin)
Presentan dificultades de coordinacin y
necesitan una educacin especializada
``
Sndrome de Asperger (3)
Se desconoce la causa, hay una cierta tendencia
hereditaria familiar. Pueden presentar:
depresin, TAH, esquizofrenia, TOC.
Su tratamiento incluye: psicoterapia, educacin
especial, modificacin de conducta, medicacin.
A pesar de los problemas de la interaccin
pueden desarrollar relaciones duraderas con la
familia y amigos
El S. Asperger se describi un ao ms tarde
que la publicacin original de Kanner. Fue
menos conocido que este (guerra mundial.1944)
Asperger describi unos nios con:
Lenguaje pedante y estereotipado
Con torpeza
Conducta social deficiente
Unos aos mas tarde se relaciono el Kanner y el
Asperger (Wing 1981) al sealar las mltiples
similitudes entre ambos
Sealo la dificultad en saber si era:
lo mismo en distintos grados de severidad o
si eran trastornos distintos
Para la mayora el Asperger es como un
sinnimo del autismo de clase menos severa
A favor de su diferenciacin
Todava se discute la posible superposicin entre
el autismo y el Asperger
El pronstico del Asperger es mucho mejor que el
del autismo tpico
Para algunos sin este diagnstico ~algunos
autistas permaneceran en un ~limbo sin
diagnostico posible
Con lo que sus problemas no se plantearan en
trminos de planificacin teraputica especifica
ni asistencial
Parece ser que el nmero de Aspergers es cinco
veces ms frecuente que el de autistas
El sndrome como tal es mejor aceptado por parte
de los padres y profesionales
Trastorno
semntico-
prxico
Autismo
Asperger
anormal
normal
a
n
o
r
m
a
l
n
o
r
m
a
l
Comunicacion verbal signiIicativa
Asperger: Criterios diagnsticos...(1)
Presentan un cuadro semejante al del Autismo.
Alteracin importante y sostenida en la
interaccin social
Muy manifiesta con sus compaeros.
Con un nivel muy restringido en los
intereses, actividades y conductas
A diferencia del autismo
no hay retraso significativo clnicamente del
lenguaje
o de la conducta temprana de adaptacin
El QI se sita en la normalidad o en un nivel
de borderline
``
Asperger: Criterios diagnsticos...(2)
Tienden a presentar:
anomalas de tipo prxico en el
lenguaje (dficit conversacional)
alteraciones en la expresividad no-
verbal (gestos, expresin facial,, etc)
Los sntomas conducen hacia
dificultades significativas en
la adaptacin ocupacional y personal
Asperger: generalidades (1)
Prevalencia:
se estima entre 3-4 /1000 en edad escolar, con
mayor incidencia entre los nios que no
entre las nias
Los nios pequeos pueden reconocerse
a travs del retraso psicomotor
o por presentar una clara torpeza motriz
Es ms difcil
poder percibir tempranamente su tendencia
a la perseveracin
y sus salidas extemporneas cuando est
~relacionndose con los dems
``
Asperger: generalidades (2)
En la edad escolar:
la falta de habilidad en la interaccin social
es mucho mas evidente
el nio tiene pocos o ningn compaero
esarrolla intereses de tipo idiosincrsico y
circunscrito ( signo muy tpico de estos nios)
el cual prosiguen a travs de actividades
perseverantes
con lecturas, coleccionismo o memorizacin
de hechos o circunstancias relacionadas
Para algunos es una forma muy suave de
autismo
Caractersticas clnicas (1)
Tienen severas y cronicas incapacidades en lo
social, conductual y comunicacional
Socialmente torpe y difcil de manejar en relacin
con otros nios y adultos
Ingenuo y crdulo
A menudo sin conciencia de los sentimientos de los
dems
Incapaz para mantener o llevar una conversacin
Se altera fcilmente por cambios en rutinas y
transiciones
Literal en lenguaje y comprensin
Muy sensible a sonidos fuertes, luces u olores
Fijacin en un tema u objeto
Fsicamente torpe en deportes
Caractersticas clnicas (2)
Presentan generalmente:
Memoria inusual para los detalles
Problemas de sueo o alimentacin
Problemas para comprender cosas que han
odo o ledo
Patrones de lenguaje poco usuales
(observaciones objetivas y/o relevantes)
Hablar en forma extraa o pomposa
Voz muy alta o montona
Tendencia a balancearse, inquietarse o
caminar mientras se concentran
Criterios SM-IV ...(1)
A.- ificultades cualitativas en la interaccin
social que se manifiestan como mnimo por dos
de los siguientes
1) dificultades acusadas en el uso de mltiples
comportamientos no verbales, tales como el
contacto visual, expresin facial, posturas de
cuerpo y gestos para regular la accin social
2) Incapacidad para establecer relaciones con
iguales, adecuadas a su nivel de desarrollo
3) Ausencia de bsqueda espontnea para
compartir placer, intereses o logros, con otras
personas (por Ej.: no mostrar, traer o sealar
objetos de inters)
4) ausencia de reciprocidad social o emocional
``
Criterios SM-IV ...(2)
B.- Patrones de comportamiento, intereses y
actividades restringidos, repetitiva y
estereotipados, que se manifiestan de al menos
una de las siguientes:
1) preocupacin absorbente, restringida,
repetitiva y estereotipada a uno o mas temas de
inters que es anormal en su intensidad o en su
enfoque
2) adherencia aparentemente inflexible a rutinas
o rituales especficos y no funcionales
3) manierismos motores estereotipados y
repetitivos (retorcimiento o aleteo de dedos y/ o
manos o movimientos complejos con el cuerpo)
4) preocupacin persistente con partes de
objetos
Criterios SM-IV ...(3)
C.- Causa una discapacidad clnicamente
significativa en el Erea social, ocupacional y en
otras Ereas importantes del desarrollo
.- No hay un retraso clnicamente significativo significativo
en el lenguaje en el lenguaje
E.- No hay un retraso clnicamente significativo
para su edad cronolgica, en el desarrollo
cognitivo, de habilidades de auto-ayuda y
comportamiento adaptativo (salvo en la
interaccin social) o de curiosidad por el entorno
F.- No se cumplen los criterios de otro trastorno
generalizado del desarrollo o de esquizofrenia
Criterios iagnsticos de Cristopher Gillberg..(1)
Segn este autor hay seis, que a su vez incluyen:
1) eficiencia social con egocentrismo extremado:
Incapacidad para interactuar con iguales
Falta de deseo de interaccin con sus iguales
Pobre apreciacin de claves sociales
Respuestas sociales y emocionales poco
apropiadas
2) Intereses y preocupaciones limitadas:
Con ms ~mecnica que significado
Relativa exclusin de otros intereses
Adherencia repetitiva
3) Rutinas o rituales repetitivos:
Impuestos a s mismo
Impuestos a los dems
Criterios iagnsticos de Cristopher Gillberg..(2)
4.- Peculiaridades en el habla y en el lenguaje:
Posible retraso en el desarrollo temprano, pero no
observado de forma regular
Lenguaje expresivo superficialmente perfecto
Prosodia extraa, caractersticas peculiares de voz
Comprensin deficiente, incluyendo ala interpretacin de
significados literales e implcitos
5.- Problemas de comunicacin no verbal
Uso limitado de los gestos
Lenguaje corporal torpe
Expresin facial limitada o inapropiada
Mirada ~rgida peculiar
ificultad en adaptarse a la proximidad fsica
6) Torpeza motora
Puede no formar necesariamente parte del cuadro clnico
Asperger: diagnstico diferencial
En los nios pequeos puede ser muy
difcil
En edad escolar y en la adolescencia se
distinguen
Por su buen nivel de desarrollo en el
lenguaje
Su perfil cognitivo
Por la presencia de intereses
perseverantes y circunscritos de tipo
ms o menos idiosincrsicos
iferencias entre el Autismo y el Asperger
CI debajo normal
Diagnostico antes 3a
Retraso de lenguaje
25 son no verbales
Gramatica y vocabulario
limitado
Desinteres Gral. en la relacion
social
1/3 presenta convulsiones
Desarrollo Iisico normal
No interes obsesivo de 'alto
nivel
Padres se preocupan alrededor
de los 18 meses
Diagnostico entre los 5/6a
Padres se quejan de retardo en
el lenguaje (1 mot. cons.)
CI encima normal
Diagnost.despues 3a
Lenguaje normal
Todos son verbales
Gramatica y vocabulario por
encima del promedio
Interes. Gral. en la relacion
social
Convuls. como pobl. Gral.
Torpeza general
Intereses obsesivos de 'alto
nivel
Padres se preocupan despues
de los dos aos y medio
Diagnostico entre los 11/12 a
Padres se quejan de lenguaje o
socializacion. (1 mot. cons.)
Caractersticas clnicas.....(a)
A) Intereses limitados
Los Asperger tienen Ereas de "especial inters"
peculiares e idiomEticas
Se interesan en Ereas intelectuales especificas:
matemticas, lectura..
Pueden presentar "hiperlexia"
Inters hacia temas cientificos, historia, geografa,
mapas, astronoma, aviones, trenes...
bservan la ruta de los vehiculos durante un viaje ( a
veces en nios menores de tres aos)
Inters exagerado en: pokemon, tortugas ninja,
dinosaurios, ... A veces persisten y otras cambian con
el tiempo
Caractersticas clnicas.....(b)
B).- Socializacin
Los Asperger tienen deseos de tener amigos
$e sienten desilusionados y frustrados por sus
dificultades sociales
Pero presentan una falta de afectividad para
establecer interacciones con extraos
Segn Gillberg hay un trastorno de
"empatia"
O sea falta de habilidad para leer de modo
efectivo las necesidades y perspectivas de
los demEs y responder a estas de un modo
adecuado
Caractersticas clnicas.....(c)
C).- Lenguaje
El lenguaje es formal y pedante
No usan o usan mal los modismos,
Son muy concretos y literales
No comprenden chistes o se rien a destiempo
Algunos son hiperverbales, hablan en exceso
con un tono extrao, volumen elevado de voz
Lo cual interfiere en sus interacciones sociales y
hace que las personas se aparten de ellos
Caractersticas clnicas.....(d)
Entre los 3-4 aos es diIicil
diIerenciar
entre autismo y Asperger
Caractersticas clnicas.....(e)
E).- Edad pre-escolar
Tendencia a evitar interacciones sociales espontneas
Problemas para mantener conversaciones simples
%endencia a ser perseverante y repetitivo
#espuestas raras al conversar
Preferencia por rutinas y alteracin por los cambios
ificultad para regular respuestas sociales o
emocionales con enfado, agresin, ansiedad excesiva
%endencia a focalizarse en objetos o sujetos
particulares
Mayor inters social por los adultos y nios
Lenguaje y conversacin mas normales
Habilidades como reconocer letras y nmeros y
memoria mecEnica
Caractersticas clnicas.....(f)
F).- Edad escolar
Suelen ser buenos en lectura mecnica
Suelen ser buenos en calculo
Poca destreza en habilidades de escritura
reas de inters obsesivas
Inters social hacia los otros nios pero con
alteraciones superficiales
Agradables y amables al interaccionar con adultos
El rendimiento depender
del nivel del CI,
del tratamiento adecuado en la escuela y hogar
y la presencia o no de otros trastornos asociados
(hiperactividad, trast del aprendizaje, ansiedad, etc)
Caractersticas clnicas.....(g)
G).- Escuela secundaria:
No son comprendidos los profesores y compaeros
Los hbitos de estudio y los problemas d conducta
pueden ser debidos a problemas emocionales o de
motivacin
En ambientes menos estructurados pueden
presentar estallidos de conducta
inapropiadas(cafetera, bares, gimnasios, etc)
Se aslan mas al no ser capaces de hacer amigos
Pueden presentar depresin
Tendencia a mal interpretar la informacin , en
particular el lenguaje abstracto
Frecuentes dificultades de aprendizaje, de atencin
y de organizacin
Caractersticas clnicas.....(h)
H) .- Nivel superior
En la Universidad o Escuela tcnica superior hay
una mayor tolerancia hacia la excentricidad o la
diferencia
Si destacan acadmicamente ganan el respeto de los
dems
El rendimiento puede ser alto mas todava en las
reas de su inters especial
Pueden haber dificultades de atencin, aprendizaje
y de organizacin
Su rigidez e idiosincrasia puede dificultar su
relacin con los dems (dentro y fuera de la familia)
Pueden presentar depresin y/ansiedad
Suelen tolerar mal los psicofrmacos en parte por el
error diagnostico frecuente
`Caractersticas clnicas.....(i)
Gillberg considera que:
El 30/50 de los Asperger`s adultos no han
sido ni evaluados ni diagnosticados
Son personas consideradas como distintas o
excntricas
Muchos han contribuido al progreso de
algunos conocimientos (matemticas,
ciencias, etc)
Segn algunos Tomas 1efferson tercer
presidente de los US era un Asperger
`Caractersticas clnicas.....(j)
Entre las caractersticas de 1efferson
ificultad en la utilizacin de mecanismos no
verbales: contacto visual, expresin facial,
postura corporal y gestos para la interaccin
social
Ausencia de reciprocidad social o emocional
Preocupacin excesiva en una o mas
estereotipias, e intereses restringidos con
intensidad anormal
Adherencia inflexible a rutinas, rituales
especficos y no funcionales
Esta alteracin causa deficiencia significativa
en el rea social, ocupacional o en otras reas
de funcionamiento importante