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la PARTE
En la evolucin de los seres vivos s??re'nUestro planeta, .la _aparicien de los vertebrados senala la adquisicin de un gran 'e"quilibrio entre firmeza y movilidad. Al contrario de los animales envueltos en. un caparazn protector, que les vuelve, sin embargo, pesados y poco giles, los vertebrados llevan en el interior de su propio cuerpo el elemento slido que les sostiene, Este eje es la columna vertebral. '. ' . Estas caracter isticas permanecen hasta el hombre actual. Gracias a. la' existencia de un esqueleto seo, .la.columna vertebral que sostiene ~l tronco y la cabeza, las' "cinturas" de los hombros y la pelvis. empalmados con los huesos de los miembros, nos rnante-. nemos en pIe y nos movemos en el mundo. . . Nos movemos debido a que nuestro esqueleto est articulado .. Imaginemos un soldado de plomo. Su estructura completamente dgidale asegura una gran estabilidad. Puesto de pie, por s mismo 'no se caer. Si con ingenio se coloca a nivel de sus tobillos una articulacin susceptible de doblarse hacia adelante, ser necesario colocar detrs de sta un. resorte, cuya fuerza ser indispensable para evitar que nuestro soldado se. de de narices en el suelo. Si se articulan sus rodillas de formaque le permitan doble- garse hacia atrs, todo lo que se encuentra ms arriba. correra el riesgo evidente de caerse, a no ser que seapIique un resorte a la parte antenor de las rodillas. Y as sucesivamente. Este ejemplo insignificante nos recuerda como nuestra estructura sea, rgidaen s misma, nos permite movemos debido al hecho' de estar compuesta de elementos 10
.arri c~.]ados en tre s. La configuracin de las diferentes articulaciones, permite movimientos orientados en uno u otro sentido. . Hoy trataremos de captar lo . esencial. Lo cual nos permitir, 'en consecuencia, revisar lo que representan para el ser humano vivo 16s "resortes" del soldado de . plomo ~ es decir, particularmente losmusculos y las estructuras , fibrosas.
Cuando predominan las fibras densas, el tejido conjuntiva juega sobre todo un papel de sostn. Es el caso de las cpsulas articulares que re cubren las articulaciones para mantener su estabilidad . Es tambin el caso de los ligamentos que refuerzan las cpsulas, el. de las aponeurosis -o fascias- que rodean los msculos, el de los tendones que empalman los msculos a los huesos en los que se insertan.
a.
b. En el origen, casi el esqueleto entero del feto est constituido de cartlagos. En el adulto, se encuentran en particular en las extremidades articulares de los huesos. El cartlago juega un papel de tapn protector. El tejido fibrocartilaginoso constituye los discos intervertebrales y forma los "meniscos" que completan ciertas articulaciones, como la rodilla. Aunque el tejido cartilaginoso conserve cierta elasticidad, su substancia fundamental se ha enriquecido en sales de calcio que lo hacen ms resistente. c. El hueso se constituye por la adicin a la substancia fundaCorte longitudinal Epfisis de un hueso largo Cartlago hialino Cartlago de conjuncin
[~7flO:tJ.ud.._
Difisis
r .l
Hueso esponjoso
mental. del cartla$o de elementos apropiados para darle todava mayor dureza: Se trata bsicamente de sales de calcio y de fsforo. Este esquema de hueso largo y cortado longitudinalmente traer a la memona suficientes recuerdos. Ntese como dicho hueso . largo, elemento de armazn, abri~a en su interior la mdula sea, or~ano esencial para la fabricacion de clulas sanguneas; . 2. Estru ctrura de las arti culaciones La articulacin se define, generalmente, como la zona en la que se juntan dos superficies seas. a. Algunas son muy poco mviles. Es el caso de las "su turas" entre los huesos del crneo, unidos por un tejido fibroso denso. b. Al nivel de la columna vertebral, los cuerpos vertebrados estn separados -o unidospor medio de discos cartilaginosos. La unin est reforzada por ligamentos. Los movimientos que permiten son de poca amplitud. Esto ocurre asimismo con la snfisis pelviana. c. El caso ms corriente corresponde a las articulaciones sinoviales, las cuales permiten la mayor movilidad. Esas extremidades seas en contacto las mantienen
\.
Hueso nasal
~~~::;;~~;r:~~-Costilla
.Clav
eula
--+++t-;k'<O;:;~
l~~~~~~~lJ-+1}-t- Cartlago
costal Vr tcb ras Radio
El esqueleto
humano
La columna vertebral
Cpsula Membrana sinovial Cartlago articular
1. Presentacin global
juntas una cpsula y un ligamento. La membrana sinovial que recubre el interior de la cpsula segrega un lquido lubrificante. Corresponden a este modelo, entre otros, el codo y la cadera.
Vista anterior
Vista posterior
Vista lateral
11
En un contexto de movimiento, vaturas secundarias. A esos nivehace falta ampliar la nocin de , les, la.parte anterior de los discos se ha vuelto ms espesa, en camarticulacin. Esta se refiere tambin al juego de los msculos que. ' bio las vrtebras conservan el paralelismo entre sus caras superecubren una unin sea o bien riores e inferiores. estn sujetos a ella. '.
I
I
La vrtebra-tipo reconstruida
Ei trmino "raquis" podra ernA nivel lumbar, los discos interplearse para designar, de manera vertebrales son netamente ms ms 'amplia que el de "columna espesos que en la columna dorsal. vertebral'i.un conjunto de estrucLo cual asegura a la columna turasseas, cartilaginosas y de lilumbar una. mayor movilidad, gamentos~ ': . tanto ms cuanto las costillas Las' 2,4' vrtebras, prolongadas' en ,obstaculizan tambin las posi, bilidades de movimiento del rala base del raquis por el sacro y el' quis dorsal cccix . estn separadas por los discos, fibra cartlaginosos. En el, De lo dicho se desprende que, en plano 'estructural, no se' deben se- , el caso de querer reducir (o acenparar como elementos completa- tuar) la importancia de las curmente. 'qistintos las vrtebras y vaturas ,raqudeas,' habr que aclos' discos, ya que forman una,' ruar-en primer lugar sobre las dos unidad ..' ' ',curvaturas secundarias, la lumbar , 'y la, 'cervical, dado ~ue ,son 'las ' Por, otro 1ado, en un cuerpo',' , ms fcilmente madi icables. armonioso, el raquis ms que soportar el peso, lo distribuye y En patologa, junto a las exagera- " equilibra. De manera semejante a ciones de las lordosis y cifosis corno ,la estaca asegura e! equilinormales, se encuentra con frebri o 'espacial apropiado entre los' cuencia escoliosis. Las verdaderas dos lados de una tienda, sin tener escoliosis asocan la inclinacin que 'soportar por ello todo el lateral y la rotacin de varias vrpeso de la tienda, la columna vertebras superpuestas: cuando se tebral 'mantiene elequilibri ,hallan a nivel dorsal, la rotacin entre las estructuras musculares y simultnea de las costillas puede fibrosas .situadas a uno y otro llegar a .dar apariencia de una lado. . , "gIba". , As, pue~,' se pueden. reconocer 2. LAS ESTRUCTURAS DE ves funciones del raquis. LOS ,ELEMENTOS DE BASE ,', soporta ,en parte e! peso de l~," . DEL RAQUIS cabezay del tronco. . LA VERTEBRA '~reparte ese peso.
, .'
El . cuerpo vertebral asegura la funcin de sostn de! peso. Ms o menos constituye la mitad del volumen de la vrtebra. Se sita en la parte anterior de ella. El arco posterior constituye el canal seo que protege la mdula espinal. En la epoca del desarrollo fetal se forma de un modo ms lento que el cuerpo. El papel de reparticin de tensiones se asegura mediante los ltimos elementos vertebrales que alcanzansu forma definitiva, o sea, las distintas "apfisis", que se van modelando segn las etapas del desarrollo motor del beb. Las apfisis articulares son cuatro en cada vrtebra, dos superiores y dos inferiores. Sus facetas, medios de articulacin entre dos vrtebras su,Perpuestas, impiden que estas vertebras se deshcen una sobre otra al azar. Segn su situacin en la columna vertebral, las facetas estn orientadas de modo distinto, determinando as los movimientos posibles a cada nivel. Las apfisis espinosas (para atrs) y transversales (a .los .1~dos) son los puntos de sUJecclOn de los .rnsculos que permiten erguir y estirar e! tronco.
,p:-oiege la mdula espinal, El raquisdescribe cuatro curva,turas.: Dos de ellas (la dorsal y la sacra) son convexas hacia atrs, y constituyen lo que se llama '''cifosis'' -. Son patolgicas slo en el caso de ser excesivas. Las otras dos (la cervical)' la lumbar), cncavas hacia atras, se llaman "lordosis": ' La c~'rvatura dorsal recibe el nombre de "primaria": es un resto de la forma que tena el raquis del feto, convexo globalmente hacia atrs. En ella los discos invertebrados e incluso 'las vrtebras han permanecido, ms finos en su porcin anterior. El nio, conforme se desarrolla, endereza la cabeza para poder mirar delante suyo; luego endereza el tronco para mantenerse de pie. De este modo se forman las c rvaturas cervical y lumbar. Respecto' a ellas se habla de cur12
La triple funcin de la columna vertebral' queda asegurada mediante los elementos que constituyen las vrtebras.
Vista de 3/4 partes de una vrtebra . "rota" Cuerpo vertebral Macizo de articulares posteriores
Delante
lJ
~
Apfisis transvers
EL DISCO INTERVERTEBRAL Los discos constituyen la cuarta o quinta parte de la estructura raqudea; Situados entre cada cuerpo vertebral, estn hechos de fibrocartlago segn el siguiente esquema:
Apfisis espinosa
rB
segn los estratos de la columna. A nivel lumbar se extiende ms para atrs. Normalmente, el ncleo se des-. plaza hacia adelante cuando la' columna se dobla para" atrs, hacia atrs en .las flexiones para adelan te o bien lateralmente en las inclinaciones de', costado. LOS MEDIOS DE ENTRE LASVERTEBRAS UNION
Ncleo
pulposo
Anillo fibroso
Segmento
vertebral
Disco
Adems de los discos y formando una especia de unidad estructural, con la vrtebra, existe toda una serie de ligamentos que unen los cuerpos vertebrales.Tas lminas y las apfisis espinosas y ,transversales. El gran ligamento vertebral co-' mn posterior, que pasa por detrs de los cuerpos vertebrales, se rompe con facilidad, debido a su relativa mala fijacin en los cuerpos y los discos. Esta es una de las razones de la mayor frecuencia de hernias discales poste.riores. Dicho ligamento se pone en tensin sobre todo en flexio, nes hacia adelante muyforzadas .. Los msculos, de los cuales vamos a hablar ms adelante, tambin constituyen ciertamente un elemento mayor de la estabilidad del raquis. ,'. MECANISMO DISCAL DE LA HERNIA
Vista de perfil
vos o motores ... Lo ms comn es que el afectado sea un disco lumbar. El mecanismo. habitual es el siguiente: despus de una ,flexin hacia adelante demasiado importante, con mayor razn si se trata de levantar un. objeto, uno se endereza demasiado rpid amen te: Duran te la flexin hacia adelante el ncleo se ha desplazado, hacia atrs.. El espacio entre las dos vrtebras que rodean el disco se ha entreabierto tanto ms hacia atrs cuanto se ha forzado la flexin hacia ade, lante. Adems la presin sobre el disco ha sido ms importante por el hecho de, sostener.,unpeso. .Al enderezarse rpidamente, el ncleo es cogido en el' cepo' hacia atrs, de 1110do que las fi bras del anillo y' del ligamento' 10 dejan emerger. ' " Por eso,en caso de fragilidaddis-, cal conocida, se aconseja: . , la vida .corricnte las hacia adelanreconvlas ' .. 'piernas te~sas~; UnaIigra 0~xin ' , de las rodillas disrnin u ye la m ten .; : sidad del., estiramientoIumbar' '_ .' ,el Esto tiene-vsu+aplicacin '"en,Ja .-; prctica. del-yoga, enJa:qUe'se~ preferible, naruralmente; doblar ligeramente las rodillas-en postu-" ,~ r~s' comolas siguientes: ~:evitaren
El centro del disco, llamado ncleo pulposo, es relativamente blando, en particular al principio de la vida. Est rodeado y protegido por un tejido fibroso, el anillo fibroso, fibrocartlago resistente que se entrecruza con las estructuras que bordean el cuerpo vertebral. Con la edad, tambin el ncleo se vuelve fibrocartilaginoso. De ello resulta una disminucin de la movilidad, y ms todava dado que dicho fenmeno viene acompaado de una reduccin del porcentaje de agua contenida en el disco. Para que los discos mantengan la mayor elasticidad, posible, resulta de capital importancia, en efecto, una buena hidratacin de los mismos. De aqula importancia de absorber todos .los das una cantidad suficiente de lquido. Son igualmente importantes los ejercicios de fle:cin y enderezamiento del raqUls, puesto que juegan el papel de bombas que hacen ms intenso el aporte sanguneo de alimentos y oxgeno a los discos. El hecho de que el disco sea menos espeso al final del da se debe a que pierde fluidos durante el curso de lajornada. ' El ncleo se considera como el elemento esencial de soporte del peso a nivel del disco. Su posicin
ESTRATOS Cervical Dorsal Lumbar ~ 'E']3' ~"
'" flexiones
\\
I'\n,el GEA/,1
~
'1
Mdula espinal
no
es del
todo
central
y vara
etc. Cuando el disco se ha vuelto fr----,~-------=~-----gil, por ejemplo, como conse- levan tar un peso a partir, de la, cuencia de una hiperpresin ejer" posicin en cuclillas, mejor que cida sobre l durante aos" un , con las piernas tensas: falso movimiento o un esfuerzo demasiado intenso puede'desplazar el ncleo ms all de su posicin normal, haciendo' que se encuentre emergiendo fuera del contorno normal del disco. En los jvenes, la elasticidad del El levantar en vilo es; en efecto, anillo permite con frecuencia la .., mucho menos importante en este vuelta del ncleo a su lugar habicaso, Por, otro lado, las piernas tual. Con la edad, el fibrocart comparten mucho ms' con -Ia lago se seca y sus fibras pueden espalda la carga suplementaria. llegar a separarse, permitiendo al - evitar-'. .Ios enderezarnientos . ncleo permanecervcorno ': un bruscos .. As, en la prctica de! bulto. De este modo se prOduce yoga, los movimientos lentos una hernia discal. Las mas de las reducen el riesgo que ,conllevan veces el ncleo hace .un bulto para los .discos las flexiones forhacia atrs, capaz de comprimir zadas hacia adelante. la mdula espinal, A menudo, las , Se ha constatado que, el exceso de races nerviosas que salen de la rigidez de los msculos. de' la, es- , mdula en el lugar afectado se palda hace, ms frgiles los .discos hallan comprimidas, lo cual profavoreciendo una hiperpresin a duce toda una serie de transtor'su nivel. ' . nos: dolores, transtornos sensiti-
L~ L
~tJa.
13
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Aspues;resulta muy deseable el ajusta a C~ o axis, como un ania medida que se desciende hacia estiramiento -progresivodeIa , 110 se ajusta al dedo. Lo cual nos la regin lumbar. Su forma tarnparte, .posterior del cuerpo, asopermite volver la cabeza sin nec~bin vara. La orientacin de las ciadoa su buena tonicidad. sidad de implicar en ese moviapfisis articulares limita grande" " ' . miento el resto del cuello y los mente los movimientos de fle3.LOS 'MOVIMIENTOS DEL hombros. 'C2 representa, en efe cxin-extensin, de manera serneRAQUIS' to, una apfisis en forma de jante a como la fuerte inclinacin RECAPITULACION DE LOS diente, dirigida verticalmente de las espinosas limita la hiperexDISTINTOS MOVIMIENTOS hacia arriba como pivote de los tensin. En este sentido, el raquis POSIBLES A ESTE NIVEL: movimientos de rotacin. Basta dorsal, y en particular los seg, ' '. la mnim~ modificacin en la mentos de los que parte la iner- La fl~'xin es el movimiento articulacin de estas dosvrtevacin cardaca, resulta protegimediante el cual el raquis se inclibras ,para que la amplitud de dido de los daos que podran prona hacia adelante. La extensin chos movimientos se vuelvalimiducirle movimientos locales excees el' movimiento mediante el tada.' SIVOS. cual el raquis se incllna hacia De ,C3 a C6 las vrtebras son ms ' b Sin embargo, las verte ras que atrs. ' "sencillas y prximas a la vrtebra la conexi aseguran a conexion con Ios d e- Las inclinaciones laterales puetipo.. Ah ,las apfisis espinosas ms estratos del raquis poseen den hacerse hacia la derecha' o son oblicuas hacia abajo, 10 cual una forma distinta que permite bien hacia la izquierda. , ' protege contra los peligros de mayor movilidad en este sentido. _ Lofnismo que los movirnienuna, hiperextensin. La orientaEste es el caso de D1 y, sobre to., 1 d d di' cin: de las apfisis articulares do, de D12, vrtebra-bisagra, a tos de ro tacion a re e or e eje hace que los movimientos de rolongitudi~al. taci n e inclinacin lateral del cuyo alrededor se producen los , . movimientos de flexin-exten-Se' da', "adems, una posibilidad,' cuello resulten siempre acoplados. ,. sin del tronco. Por esto en esta de movimiento de ereccin: el, En la flexin hacia adelante, la ltim'a vrtebra son ms frecuenraquis',puede estirarse hacia arri-, curvatura cervical puede invertirtes que en ninguna otra parte .ba. rnediante la reduccin de las ", se, Globalmente,la movilidad del I f del raquis as racturas por corncurvaturas.' raquis 'cervical es importante, en Cada estrato de la columna " particular .en las rotaciones (que prensin del cuerpo vertebral o vertebni.l presenta ,'se sitan sobre todo entre C1 y desgarramiento de la apfisis esparticularidades de estructura que, C2), pmosa. explican las diferencias de C7 asegura la transicin al raquis Al contrario, la bisagra D12-L1 movilidad dorsal. Su apfisis espinosa es claconstituye la parte de la columna Las principales diferencias entre " ramente ms larga y se percibe al vertebral en la que los movimienlos estratos raqudeos (visibles en tacto como saliente en relacin tos de rotacin son mnimos, el esquema ya representado) se con las que se encuentran ms prcticamente nulos. refieren'a:.. arriba y ms abajo. Es ah que A nivel dorsal, aunque algo mela tilladel cuerpo vertebral, puede encontrarse la "joroba de nos que a nivel cervical, la inclique aumenta de las cervicales a bisonte", 'cuando el tejido fibronacin lateral tiene tendencia a ir las lumbares. so y graso se acumula enfrente. acompaada de un elemento ine. , di f"'" vitab1e de rotacin. Ia ,'.' onentacion e as super 1-~.., ~' cies de las apfisis articulares. '(1) ~n la re~.on dorsal, un par de ~~_ a nivel lumba,r se encuentra I ,'. . , di' f . costillas se fija a cada uno de los una estructura mas pesada, cuya - . a onentacron e as apo lSIS segmentos vertebrales, constitutarea principal consiste en soporespmosas. . yendo de este modo la caja tortar el peso. Aqu las apfisis espiel espesor del disco intervercica. Los cuerpos vertebrales apanosas y transversas son casi horitebral, que crece de las dorsales a recen cada vez ms voluminosos zontales. A sus niveles estn colas lumbares. ' He aqu los ngulos medios de movilidad clsicamente reconocidos As, pues: para los distintos e.s,tratos del r~quis
4 ~
en la' region cervical, se pueden observar cuatro grandes tipos de vrtebras: C1 o atlas, lisa, se
,"
Extensin
Rotacin
Inclinacin
lateral
+ +++
60 a 700
+
+++
70 a 800
+++
300
Conjunto de cervicales'
++
900 en total
siempre
++
asociados 400 de cada lado
Dorsal
al menos 400
asociados
+
al otro Corte frontal del ,occipital, yaxls atlas Lu mbares
+
20 a 300
+
200 de cada lado
de un extremo
++
40a450
++
40a45 10 a 150 mximo
+
20 a 350 de cada lado
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I
nectados diversos msculos slidos, cuyo equilibrio de accin asegura la buena posicin del raquis lumbar. L3 en p'articul~r tiene un arco postenor mas desarrollado, dado que esta vrtebra constituye un enlace para la insercin de msculos importantes. Los movimientos de rotacin son particularmente dbiles; los de flexin-extensin poseen buena amplitud. En principio, en una flexin completa, la curvatura lumbar se invierte. La inclinacin lateral es moderadamente posible, excepto a nivel de L5S1, donde resulta prcticamente nula. APLICACION A CIERTAS TURAS DE YOGA POScon los grupos tos en juego. musculares puesMs adelante volveremos sobre estos aspectos en relacin con ciertas posturas ms prximas de prcticas habituales. La postura sentada; tronco vertical, .ilustra el equilibrio perfecto que puede alcanzar el ra.quis como eje del cuerpo.:- .
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Laurence Maman
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1.
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Las tres posturas representadas aqu permiten observar la extension de posibilidades del raquis: Dos posturas ilustran la amplitud de movimientos que puede realizar el conjunto del raquis en flexin -extensin. En la postura de mxima extensin, el desplazamiento tiene lugar sobre todo a nivel cervical y lumbar. La columna dorsal se limita a borrar su cifosis. La extensin empieza a ampliarse en la bisagra dorso-lumbar. En la postura de flexin hacia adelante estn particularmente implicados e! raquis lumbar y la bisagra dorso-lumbar. La lordosis lumbar desaparece. La columna dorsal presenta una ligera acentuacin de su cifosis natural. En el dibujo el raquis cervical permanece extendido. En cambio, se encontrada reducido si en lugar de! mentn se hubiese puesto la frente sobre los miembros inferiores. Muchos otros que analizar a dos posturas otros lo que pelvis, caderas
Referencias:
LA. Kapandji - Pbysiologie articulaire . braire Maloine. J.W. Perro t - Anatomie ti /'usage des tudian ts, des p rofesseurs d ducation pbysique et des auxiliaires mdicaux. Vigot Frres. L Rolf RoIfing - Tbe integration of burnan structures. Harp er and Row. F. Vandervael - Analyse des m o uuernen ts du c orps humain. Libraire Maloine .
l'
elementos habra propsito .de esas extremas, entre ocurre a nivel de y hombros junto
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15
u
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LUD
(segunda parte)
inferiores
La cintura pelviana
y los miembros
L
Vrtebras lumbares
I Cresta ilaca
Sacro
. Hueso
ilaco
----\-
__
Orificio Snfisis
obturador pubiana
Huesos
de la pelvis
20
1.
La cintura pelviana
La expresin cintura pelviana designa la estructura sea, fibrosa y ligamentosa que constituye la base del tronco y asegura la unin entre los miembros inferiores y el raquis. Su funcin consiste fundamentalmente en asegurar la estabilidad. La pelvis , sea es pues como un anillo, compuesto por la parte posterior del sacro (prolongado hacia abajo por el cccix) y por cada lado de los dos huesos ilacos. Estos huesos articulaciones estn unidos por tres con escasa movilidad:
po vara sin duda segn la morfologa y la actitud particular de la persona, pero, se localiza de ordinario en la charnelasacrolumbar. Se comprende, pues, la importancia primordial que reviste el buen equilibrio en esta regin. En este equilibriointerviene en particular la buena posicin de la pelvis. Esta puede entonces
cumplir su doble funcin' de.xrecipiente de lbs rganos abdominales, :y de base de soportedela parte alta del cuerpo. Ahora bien, con frecuencia la pelvis se inclina hacia adelante. La punta del cccix y la extremi-' dad superior o pubis dejan de encontrarse en lnea horizontal: el pubis est ms bajo. Entonces la masa ab, Inclinacin la pelvis. de
,- __ ,30
posterior, los dos sacroilacos. anterior, la snfisis pubiana, que une los dos huesos ilacos. La sujecin entre los tres huesos se ve grandemente reforzada por la presencia de tejido conjuntivo' muy resistente, que forma en particular diversos ligamentos. Gracias a la elasticidad de dichos elementos conjuntivos resultan posibles ciertos desplazamientos -y, a la inversa, vueltas a su sitiodentro de esas articulaciones consideradas como relativamente fijas. Una parte de la patologa de la pelvis se relaciona con esos mnimos desplazamientos, con frecuencia localizados y asimtricos, que pueden tener consecuencias sobre el conjunto de la .esttica del cuerpo. Se oye hablar con frecuencia de dolores provenientes de las articulaciones de la pelvis. As, las mujeres embarazadas pueden sufrir a causa de cierta distensin de la snfisis pubiana. En la prctica del yoga, cuando se acta sobre la pelvis, puede ocurrir que se produzca un pequeo desplazamiento en el sacroilaco, manifestndose por una molestia a este nivel. La pelvis tiene globalmente la forma de cono truncado, cuya base, situada arriba, se comunica con la cavidad abdominal. En su parte baja se cierra mediante una base mvil compuesta de msculos y aponeurosis, cuyo conjunto constituye el perineo. El cono aparece muy escotado hacia delante. La pelvis se ha estimado siempre como una parte del cuerpo especialmente importante (el trmino sacro connota la idea de algo sagrado). El centro de gravedad del cuer-
Horizontal
dominal se sale hacia adelante y se habla de gran barriga. Entonces, sistemticamente, se busca adelgazar, cuando en esencia la solucin se encontrara en una mejor posicin de la pelvis. , La lordosis lumbar se encuentra en tal caso exagerada, con lo cual se, acentan las curvaturas raqudeas. La posicin de la pelvis est ligada,
, en efecto, por un lado con 1<1 de la columna lumbar y del sacro y, por otro, est ligada inevitablemente, en posicin de pie, con la esttica de los miembros inferiores, a los cuales la pelvis est conectada mediante las importantes articulaciones de las eaderas. Con frecuencia, cuando la pelvis se coloca mal, conviene indagar si existe algn desequilibrio en este ni ve 1. '
21
fuerzo los miembros posteriores hacia adelante en el momento de la carrera, Su encogimiento y rigidez, frecuentes por otro lado, son uno de los factores que limitan las posibilidades de extensin de la cadera, Por encima de esos elementos, los numerosos msculos que rodean esta articulacin contribuyen en gran manera a estabilizarla.
W..-2>.----'<---
Cavidad Pubis
cotilictea
obturador
----+--
Fm ur
La cara exterior del hueso ilacose caracteriza en particular por la presencia, en su parte inferior, de una profunda cavidad articular, la cavidadcotiloidea, en la cual se aloja la extremidad superior del fmur .. Hacia adelante, en la parte alta del cono, .se encuentra la espina ilaca anterosuperior, en general bien palpable. Es la punta de la cadera (en el lenguaje corriente el trmino cadera se emplea en un sentido distinto del que le dan los anatomistas, para quienes ,la cadera es de hecho la articulacin entre la pelvis y el fmur). Se puede palpar tambin el pubis; lugar de unin de las partes ms anteriores y las medias de los huesos ilacos. . La extremidad superior del fmur se encuentra completamente desviada hacia el interior en relacin con el conjunto de este hueso, que resulta. toscamente vertical. En efecto, la cabeza del fmur, dos tercios de esfera tapizados con cartlago articular, est 22
unido al cuerpo del hueso mediante un cuello oblicuo abajo y por fuera. En la unin del cuerpo con el cuello se encuentran dos protuberancias seas de gran importancia como inserciones musculares: dentro, el pe'queo trocnter; fuera, el gran trocnter. La articulacin de la cadera, llamada tambin coxofernoral, es muy estable debido al gran encaje de la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea del hueso ilaco. Por consiguiente, la estabilidad se reducir si el hueso ilacc o bien la cabeza femoral no se han desarrollado con normalidad: cabeza aplastada, cavidad cotiloidea insuficientemente profunda ... Adems, la cpsula articular se encuentra reforzada, sobretodo en su parte anterior, mediante slidos ligamentos. El ligamento de Bertin (vase el esquema), compuesto de haces dispuestos en Z, sera un resto del poderoso ligamento que, en los cuadrpedos, contribuye a lanzar sin es-
La flexin acerca la parte delantera del muslo hacia la pelvis (o la pelvis hacia el muslo). Alcanza alrededor de 120 con la rodilla doblada y 90 con la rodilla tirante. O La extensin del muslo est representada por su movimiento hacia atrs. No pasa de los 10 a IS a partir de la posicin indiferente. Toda extensin en apariencia ms extendida del muslo no es sino el resultado de la inclinacin de la pelvis hacia adelante.
De este modo, hanumnsana, gran separacin de adelante hacia atrs, I se hace posible por una inclinacin anterior de la pelvis y una hiperIaxitud de las caderas en flexin (para la pierna hacia delante) y en extensin. (para la pierna hacia atrs).
alcanzan
sin embargo
hasta, 90.
hacia
adelante
Padmsana, la postura
de loto, implica una rotacin exterior de la ca" . dera ms importante de lo que se ' considera normal.
en uparoes menor.
La adduccin lleva el muslo hacia el interior. Normalmente, este movimiento resulta pronto interrumpido por el encuentro de los dos miembros inferiores. En cualquier caso, se encontrar limitado por la tensin de uno de los haces del ligamento de Bertin. O La abduccin lleva el muslo hacia el exterior. Si la pelvis permanece horizontal, la abduccin en posicin de pie no rebasa los 45. Si se eleva el lado de la pelvis correspondiente al miembro inferior levantado, se puede llevar este miembro hacia la horizontal. Esto se da en utthita parshva piidn-
cuya representacin se ofrece aqu, tambin exige una buena rotacin exterior de las caderas. Si no se da, las rodillas no pueden descender correctamente y, con mayor razn, se hace difcil la flexin del tronco hacia adelante para llevar la cabeza hacia el suelo. Una persona que presente un problema de este tipo probablemente podr realizar con mayor facilidad di-
upavishta
korisana
baddha
konsana
4.
Los miembros
inferiores
va de asegurar ra el cuerpo. una base estable pa'
Situados debajo de las articulaciones coxofemorales, los miembros in- feriores tienen la funcin irnperati-
La rodilla
'\--
Menisco interno
gushthtisana
o, en menor
grado,
en
bhagirathsana
Vista anterior de los elementos profundos de la 'articulacin de la rodilla (el fmur est doblado ~n ngulo recto
Esta articulacin funciona casi exclusivamente en flexin (que acerca el pie a la nalga) y en extensin (que vuelve a situar la pierna como prolongacin). . La extremidad superior de la tibia constituye una superficie casi plana, las llamadas mesetas tibiales, con las cuales se articulan los cndilos de la extremidad inferior del fmur. Delante, se superpone la rtula, pequeo hueso inserto en el tendn del gran msculo responsable del relieve anterior del muslo -;Colocados en el interior de la articulacin, los meniscos cartilaginosos juegan el papel de estabilizadores. De ellos se oye hablar con frecuencia cuando estn le-
Por otro lado, si se inclina la pelvis hacia adelante, la abduccin es mucho menos limitada. Lo cual permite realizar upavishtakonsana, la gran separacin lateral. O Los movimientos de rotacin en posicin de pie son, de una posicin extrema a la otra, de 50 a 60. Cuando se dobla el muslo sobre la pelvis
sionados por causa de grandes traumatismos o bien de pequeos repetidos. En estos casos, la rodilla puede encontrarse bloqueada al doblarse con ocasin de ciertos movimientos. Adems, los ligamentos en principio confieren 'slida estabilidad a la articulacin. En el interior, los ligamentos cruzados impiden que la tibia se deslice excesivamente hacia adelante o atrs con relacin al fmur. En el exterior, por encima de la cpsula articular, los ligamentos laterales internos y externos limitan en gran manera las inclinaciones laterales de la pierna con relacin al muslo. . La flexin de la rodilla a partir de 23
Normalmente, la extensin no sobre- .' pear principalmente una funcin 'pasa .la posicin en que la pierna dinmica d equilibrar y levantar. aparece' como prolongacin del mus-' " lo. Con todo, se admite como posi'. ble una hiperextensin de alrededor A esta funcin contribuye te el arco 'transversal.
o
igualmen-
En funcin de las precedentes nociones bsicas, resulta posible describir, en cuanto a las posturas de yoga, los tipos de movimientos que han tenido que producirse en las caderas, las rodillas y los tobillos. El lector puede emprender por s mismo dicho anlisis, antes de consultar los pies de los dibujos. Ejemplos
Los movimientos
12." billa tienen su origen a distintos Por otro lado, cuando la rodilla esniveles: tdoblada, la relajacin de losliga Los movimientos de flexin acermenteslaterales permite la rotacin: ' .can el dorso del pie a la parte delan:de la..p lema hacia dentro y hacia fue-." tera de la pierna. Los movimientos ra con relacin al muslo. Esto ocullamados de extensin (o de flexin rre cuando .uno est sentado al borplantar) van en sentido inverso. Esde de una mesa con las piernas col- . tos movimientos se localizan en la ar gando. Se admite entonces que la roticulaciri del tobillo propiamente diracinexterna (la que existe en el 10'. e hco sea.Ia a artiicu Iacion en t re e I taro, o sea, ar tojalcanza los 50, mientras que la so y las extremidades inferiores de la interna no supera los 10. tibia y el peron. La flexin puede Sin embargo, el equilibrio del cuerpo comienza por los pies y los tobillos, los cuales deben permitir de modo permanente al resto del cuerpo los desplazamientos y' ajustamientos necesarios, El pie. -:EI pieest compuesto de 26 huesos. En la parte posterior se encuentra el tarso, esqueleto de la garganta del pie, formado de 7 huesos. Se articula con la extremidad inferior del esqueleto de la pierna. Luego, los 5 metatarsianos hacen de conexin con los huesos de los cinco dedos del pie. El pie presenta en su estructura tres arcos, en cuya configuracin tiene gran participacin el tejido conjuntivoespeso de las aponeurosis y los tendones. alcanzar alrededor de 20 y la extensin, los 30. Utkatsana o bien adho niukha shvnsana, entre otros, pueden po"" ner de manifiesto en algunos casos una' flexin francamente ms
i
m p
de
Flexin, abduccin y rotacin externa las caderas, Flexin de las rodillas, Flexin de los tobillos,
utkatsana
adho
mukha
shvnsan a
'En cambio, los movimientos que requieren un desplazamiento lateral se localizan ms bien en los huesos de los pies (a nivel del tarso). La rotacin externa lleva el borde exterior del pie hacia arriba, Va unida siempre con la abduccin del pie, por la cual su punta se dirige hacia afuera. Al contrario, rotacin interna y abduccin van igualmente emparejadas (por ejemplo, en loto) . Es frecuente que alguna de las articulaciones implicadas en la posicin y los movimientos de la parte baja del cuerpo se encuentre permanentemente mal colocada. La pelvis en su conjunto puede estar vuelta hacia un lado, o bien, esa rotacin puede situarse a nivel de una cadera, una rodilla o un tobillo. Entonces, en algunos casos, una pierna puede parecer ms corta que la otra, En semejantes situaciones la estabilidad del cuerpo en su conjunto queda muy reducida. Habr que intentar reequilibrar los distintos grupos muscularesy aponeurticos para que la situacin mejore.
o interna Flexin y rotacin caderas. Flexin (y rotacin interna) rodillas. Extensin de los tobillos,
de
las
de las
Flexin y rotacin externa caderas. Flexin y rotacin externa rodillas. Rotacin interna y abduccin tobillos.
de de
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El arco interno, situado longitudinalmente en.el eje de los tres dedos ms grandes, debera principalmente recibiry sostener el peso del cuerpo transmitido por las piernas. Si su curvatura es demasiado acentuada, se habla de pie hundido; si demasiado dbil de pie plano.
Extensin de las caderas, Al contrario de lo que puede parecer a primera vista, esta postura entraa poco riesgo de acentuar la lordosis lumbar, pues lo esencial del movimiento se efecta en las articulaciones coxofemorales.
Laurence Maman
24
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Cintura escapular:
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.m asiado hacia adelante. Lau~in entre e! omplato y la clavcula tiene lugar a nivel del acromion, extremidad exterior de la espina sea que .recorre toda la cara posterior de! omplato, donde se hace fcilmente palpable. ' ,
El nico punto de ligazn slido de la cintura escapular con el tronco se' , encuentra a nivel de la articulacin entre la clavcula, la primera costilla y el esternn. La relativa vulneCarpo Z" Vistas anterior y posterior Metacarpo_ l. rabilidad de este ligamento hace que del miembro superior el equilibrio de la cintura escapular I .'" sea fcilmente modificado. Las esFalanges r. tructuras aponeurticas 'y musculares tienen, pues, un granpapelque Vista anterior Vista posterior I I~ ! \ \' ~ l':' 11/ \::.; jugar para estabilizar en buena po\,../ ,sicin los cuatro huesos que constiveces muy tinos, que permiten los in1. La cintura escapular y el tercambios con el entorno, A esta, tuyen esta cintura. Cuando esos ele- " mentos faltan, con frecuencia los defuncin responde la cintura escapuhombro sequilibrios se hacen fcilmente relar, ms ligera y mvil. .conocibles: los omplatos se separan La situacin de las cinturas pelviaLa cintura escapular se compone de demasiado de la columnavertebral, na y escapular determina las aptitudos unidades seas acopladas, los dando la impresin' de alas; o des motrices del hombre En cierta omplatos y las clavculas derecha e , bien, las clavculas noperrnanecen medida ambas tienen el mismo tiemizquierda, as como los tejidos apo- ' horizontales po de estructura - analoga que se como deberan, sino, neurticos y musculares asociados. que se ponen oblcuas hacia arriba puede asimismo sealar entre la estructura de los miembros inferiores El omplato, hueso triangular, aplas- ' y hacia afuera, de forma simtrica o asimtrica. Muchas veces la solutado, recubre por detrs una parte de y la de los superiores. Sin embargo, .cin est en la nivelacin de los grulas costillas. La clavcula se encuenmientras las piernas aseguran ante pos musculares superficiales y protodo el soporte y el desplazamiento tra en la cara anterior de la caja todel peso de! cuerpo, los brazos asefundos, anteriores y posteriores, que rcica. Este hueso en forma de tron-' se insertan en esos huesos. ea, impide al omplato deslizarse deguran esencialmente movimientos, a
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Omplato
de reposo, se hacen girar las palmas de las manos hacia adelante. De hecho, este movimiento consiste en la combinacin de las rotaciones de los huesos del antebrazo (90) y la articulacin escpulo-humeral (50) con un deslizamiento del omplato sobre la caja torcica (40). O La rotacin hacia adentro pone en juego los procesos inversos. En reurnatologa los tests ms simples que permiten apreciar la movilidad de la espalda estn constituidos por las acciones siguientes:
Esternn
Cintura
escapular
El ngulo extcrnosuper ior del omplato presenta una superfcie ligeramente excavada: la cavidad glenoidea. Mucho menos profunda que su . .. . homloga del hueso ilaco, se artiLa movilidad de esta articulacin por' . cula con la extremidad superior hes misma resulta ampliamente corn- . misfrica del hmero, el hueso del -pletada por los movimientos asociabrazo. La slida adaptacin de la ardos del omplato, . ticulacin de la cadera aseguraba una .Respecto a la movilidad global actigran estabilidad, en cambio, la artiva del hombro (movimientos cornbiculacin del hombro, llamada ,nadas del brazo y de la cintura esescpulo-hurneral, al estar mucho capular)' se admite las siguientes menos encajada resulta menos estaamplitudes: bley ms mvil. Se disloca con relativa facilidad pese a la presencia en O La elevacin del brazo hacia adela cavidad glenoidea de un coj n carlante(apartir de la posicin de retilagirioso y la existencia de numepos,' con el miembro superior a lo rosos ligamentos y msculos que relargo del cuerpo) no alcanzara ms fuerzan la' cpsula. Con frecuencia all de los 60 si el omplato estuse oye hablar de luxacin del viera fijo. En cambio, el desplazahombro. miento del omplato hacia adelante, asociado. a un movimiento basculante, permite alcanzar o sobrepasar una amplitud global de 120. Los individuos flexibles llegan mucho ms all. Sin embargo, la verticalidad tobhujangsana tal del brazo slo excepcionalmente se alcanza sin la intervencin de una La abduccin o elevacin del braextensin de la parte superior de la . zo por el exterior no superara los columna dorsal. Eso explica por qu' los movimientos de los brazos hacia" . 90 si la cintura escapular no interviniera. Con el desplazamiento del arriba favorecen el enderezamiento omplato se acerca a los 150. de la.caja torcica y, en consecuencia; la;'inspiracin. Si slo se levanta un brazo an se
Muy raramente la causa del desequilibrio dejaun trastorno poco menos que irreparable. Es el caso de las fracturas de clavicula mal encajadas. Pueden .implicar un acortamiento y una desviacin constante del hueso . y, 'como .consecuencia, de todo un la- . do del conjunto del hombro -parte alta de,la espaldacuello.
tinuacin, el movimiento del omplato hacia adentro puede contribuir a dar la impresin de un enderezamiento de la parte superior de la espalda.
ti Hacer el gesto de cubrirse la cabeza (abduccin + rotacin exterior), Es el caso del brazo orientado hacia 10 alto en la postura siguiente:
Sin embargo, en esta postura cuando se ejecuta correctamente, la abd uccin debe red ucirse: el codo debe llegar detrs de la cabeza. Hacer el gesto deabrochar un sujetador (rotacin interior). Es el caso del brazo orientado hacia abajo en la postura representada sobre estas lneas. Cuando a nivel del hombro existe una patologa inflamatoria (en particular, el gran grupo de per iartritis escpulohumerales), conviene dejar la articulacin en reposo el mayor tiempo posible durante la fase aguda. Ms tarde, el hecho de reequilibrar la accin de los elementos fibrosos y musculares que rodean la articulacin tiene todas las probabilidades de obtener un efecto favorable a largo plazo.
O El movimiento del brazo hacia atrs es muy reducido. Prcticamente nulo cuando el omplato est fijoy no superalos 20 cuando ste participa enel movimiento. En la variante de bhujangdsana representada a con-
puede ir ms lejos, asociando al movimiento una ligera inclinacin lateral de la columna dorsal o lumbar. O La rotacin del brazo hacia afuera parece alcanzar una amplitud de 180 cuando, a partir de la posicin
8
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La mueca
frica articulada Clan la extremidad superior del radio. Cuando el codo est extendido, con la palma de la mano dirigida hacia adelante, el eje longitudinal del brazo y el del antebrazo no son exactamente la prolongacin el uno del otro: el antebrazo parece desviado hacia afuera, sobre todo en las mujeres. La extensin del codo resulta limitada al topar el olcranon contra el h mero. Esta protuberancia sea bien palpable se sita en la parte alta del cbito, hacia atrs. Este dispositivo confiere al codo extendido s u estabilidad. Es por eso que las posturas apoyadas sobre las manos del tipo de adhomukha shviinsana pueden resultar ms exigentes en el plano de trabajo muscular de los brazos cuando los codos permanecen voluntariamente doblados: al no jugar el olcranon su papel de cua, debe intervenir la fuerza de los miembros superiores para mantener los codos estables. La articulacin de la mueca tiene lugar entre la extremidad inferior del radio, prolongada por dentro de una lmina fibrocartilaginosa, y la primera hilera de huesos del carpa. As que el cbito no participa directamente en esta articulacin. Los movimientos de extensin (llevando el dorso de la mano hacia el antebrazo) son los ms amplios. La flexin resulta grandemente amplificada mediante las flexiones complementarias que se producen entre las dos hileras de huesos del carpa y entre el carpa y el metacarpo. Son igualmente posibles movimientos de inclinacin lateral. Las amplitudes
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El polo superior de! esqueleto, la caja craneana, prolonga hacia lo. alto la columna vertebral. Es, por otro lado, probable que el hueso de la nuca, el occipital, sea el resultado de la modificacin y fusin de tres segm en tos verteb rales. La gran importancia del crneo '.re" side en elhecho de alojar.y proteger el encfalo, sede de la mayor concentracin detejido nervioso dlorganismo humano, lugar donde tendemos a localizar nuestra conciencia individual. El crneo abriga asimismo sistemas sensoriales, de los cuales algunos estn sotenidos por estructuras seas muy finas. Si el crneo no se encuentra en buena posicin con relacin a la vertical, su contenido puede resultar afectado, entre otras razones porque la e ircu lacin sarigu nca serobstaculizad a. La caja craneana est constituida por un gran nmero de huesos de forma compleja,que se juntan enar ticulaciones muy poco mviles. De hecho,
admitidas
son:
20 para la inclinacin
hacia fuera.
La mano
Como el pie, est formada por tres grupos sucesivos de huesos. A par-
B. El crneo
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visto
de. perfil
La amplitud total del movimiento de flexin-extensin es habitualmente de unos 140. En los nios y los individuos superflexibles la extensin del codo es muy importante.
Temporal
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__Nasa!
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'-del
Apfisis mastoidca
Apfisis estiloidea
Mundihul.i
tir del antebrazo se encuentra sucesivamente el carpa (8 huesos), el metacarpo (5 huesos) y las falanges (14 huesos). El primer metacarpiano se encuentra situado en un plano anterior al de los dems. La superficie articular de su base tiene forma de esfera. De este modo este hueso puede girar alrededor de su eje lcngitudinal. Al ponerse de esta forma el pulgar en oposicim>' permite a la mano coger los objetos.
esas suturas se soldan en edades que varan. Algunas puederi 'permanecer mviles hasta los cuarenta: A veces las suturas entreel hueso .tern e peral y sus vecinos no sesoldan cornpletamentehasta la tercera edad. Esa relativa flexibilidad estructural permite al crneo adaptarse, durante la vida, a las exigencias mecnicas relacionadas con cambios en el equiIibrio entre las distintas partes del cuerpo:
La caja craneana contiene muchos falo. Ella es la que coordina las sevacos. En efecto, est perforada 'creciones hormonales de todo el por mltiples cavidades que la vuelorganismo. ven ms ligera. Sin embargo, algunas de ellas; como los senos de la caRecapitulacin ra, que estn tapizados por una m u-. La estructura del esqueleto del homcosa; pueden inflamarse y congestio-,' de sus articulanars, con frecuencia de forma cr- . bre y la orientacin ciones corresponden a posibilidades nica.Unamejor colocacin ae la cay limi taciones precisas respecto a sus beza:"'sobreel cuello,' condicionada' . por la 'posicin de la artic'~lacinen. posiciones y movimientos. tre el atlas y el occipital, contribuiO En primer lugar, el esqueleto del r :con frecuencia a mejorar la situa- ' eje del cuerpo puede considerarse cocin.: permitiendo que se equilibren' . mo una alternancia de bloques relamejor laspresiones dentrode lacati vamen te rgidos (la pelvis, el trax ja craneana.Con demasiada frecuen- , y la cabeza) y zonas ms mviles (las cia el cuello se desplaza hacia aderegiones lumbar y cervical). lante y el mentn hacia arriba.' O U na modificacin de la esttica del bien,' lacabeza se encuentra desviatronco se producir las ms de las veda permanentemente hacia un lado. ces a travs de una modificacin de El papel-que desempean las variala posicin de esas dos zonas clave. ciones deposicin de la cabeza exBajo el influjo de la fatiga, el enduplica tambin cmo ciertas sinusitis recimiento o el envejecimiento, las y algunosdo lores de cabeza pueden curvaturas raqudeas tienden genemejorarse' indirectamente mediante ralmente a acentuarse: nos achapamovimientos apropiados del cuello rramos. El trabajo de postura y de y de la parte superior de la espalda. respiracin contribuye a hacer posiLa parte de la caja craneana que enble la situacin contraria: poder de cierra el encfalo est constituida por este moco reducir las curvaturas y ocho huesos: el frontal, los parieta: aproximar el cuerpo aja verticalidad. les derecho e izquierdo, el occipital, O Las caderas y sobre todo los homel esfenoides y el etmoides y los tem, bras son otras dos regiones relativaporales derecho e izquierdo. Catormente mviles. Participan en gran ce ~ues()s ,constituyen la cara y' la manera en muchas posturas de flenanz. xin hacia adelante, torsin y extensin. Ahora bien, un defecto de observacin puede hacer creer que lo esencial del movimiento se realiza en el raquis; sin embargo, hay que hacer una distincin. El cuerpo humano se puede ver como orientado en el espacio en dos direcciones: la vertical (tenemos un arriba y un abajo) y la horizontal, de detrs hacia adelante. A la orientacin del rostra y de los pies . hacia adelante corresponde una propensin general de todo el cuerpo a ponerse en flexin: es el movimiento ms natural, que se hace particularmente evidente a nivel de caderas y de raquis. Por eso las posturas invertidas y de extensin nos resultan situaciones 'particularmente desacostumbradas. Basta consagrar a ellas una pequea parte de una prctica de yoga para experimentar su impacto corrector. Adems, sera excesivo dedicarles el mismo tiempo que a las posturas de pie y las de flexin, ambas ms naturales. El cuerpo reaccionara con-
tra semejantes coacciones. Las posiciones que nos son ms familiares constituyen un medio excelente de preparacin y compensacin respecto a las posturas no habituales. Entre estas ltimas hay que citar las posturas asimtricas, que tambin son potencialmente fuente de equilibramiento. Las constataciones precedentes justifican las estructuras que con frecuencia se escogen para las sesiones de yoga: se empieza por postura de pie, en la orientacin vertical habitual; a partir de ellas se pueden hacer movimientos del conjunto del cuerpo, principalmente flexiones. Las posturas echadas sobre la espalda constituyen la transicin hacia las posturas invertidas, en las cuales la relacin con la pesadez es lo contrario de la normalidad. Es tambin la posicin ms representativa del yoga: la posibilidad de ver las cosas desde un punto de vista completamente distinto. La vuelta a situaciones ms habituales tiene lugar a tra.. -
en posicin boca abajo hasta las posturas sentadas, que representan una mayor estabilidad en relacin con las situaciones de pie del principio y permiten en fin el prnitynra, trabajo este sobre aspectos mucho menos fsicos.
vs de extensiones
Post u ras de pie, echadas sobre la espalda, invertidas, boca abajo, sentadas
Los maxilares (huesos de la mandbula) distribuyen por el conjunto del crneo las presiones importantes relacionadas con la masticacin. El esfenoides es un hueso particularmente importante, que tiene forma de mariposa (con un cuerpo y dos pares de alas). Est orientado transversalmerite y mantiene la distancia adecuada entre los lados derecho e izquierdo del crneo. Las alas grande y pequea de cada lado juegan un papel importante en la constitucin de la rbita del ojo. El cuerpo del esfenoides encierra dentro de unape[uea c~vidad la hipf'isis, glndu2 que cuelga directamente del enc-
Es evidente que los efectos fisiolgicos de las prcticas de yoga no se limitan a una accin favorable sobre el armazn slido del cuerpo. Sin embargo, la adquisicin o el mantenimiento de una buena posicin y movilidad a ese nivel son indispensables para el buen funcionamiento del conjunto del organismo.
Laurence Maman
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Despus de haber presentado las estructuras seas y articulares del cuerpo humano) Laurence Maman inicia aquiuna serie de artculos consagrados: a las estructuras musculares. En este primer captulo aborda los principales msculos, del tronco.:
gran nmero de estructuras muscu- , 1. Los msculos de los" lares, tendinosas ,y aponeurticas. canales vertebrales " Los msculos contribuyen en gran En la parte posterior de la columna manera a sostener el tronco sometido a la fuerza de gravedad. Asimis- , vertebrala derecha e izquierda, varios msculos juegan un papel muy mo le permiten movilizarse. importante para la estabilidad y los movimientos de la columna. Son los En este trabajo slo se citarn los msculos de los" canales msculos que nos parecen esenciales. ' vertebrales: 17
Dorsal ancho
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Se extienden desde la parte inferior del troncudebajo de la 68,- dorsal; hasta la extremidad superior del hmero. Por esta razn son responsables de muchos movimientos que enlazan el tronco con los brazos (trepar, caminar con muletas, remar...)
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Los trapecios
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Dorsallargo
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Enlazan la parte alta del tronco (hasta el nivel de la 12a dorsal) con el omplato, Actan pues tambin sobre los movimientos de ste.
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Sacrolumbar
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"II+h'lt--'O----i----
Sacrolumbar Trapecio
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te los espi-espinosos:
El msculo iliocostal
Los transversales espinosos , "" U nen, de la regin dorsal a la cabeza, las apfisis transversas de las vr, tebras ms bajas a las apfisis espinosas de las vrtebras situadas ms altas:
, Llamado tambin sacrolumbar;. comienzaen una lrninafibrosafijadaparticularmente enla cresta del sacro, la ilaca y las espinosas .lumbares ... Sus diversos haces se insertan en la: parte posterior de las cos-". tillas "hsta las ltimas vrtebras ,cervicales,
Cuadrado
de los lomos
Los intertransversales
Estos pequeos msculos segrnentarios enlazan las apfisis transversas de las vrtebras adyacentes en las regiones lumbar, dorsal y cervical.
Se extienden sobre todo desde las crestas ilacas al borde inferior de la ltima costilla y las apfisis transversas de Ll a L4. Intervienen en la inclinacin lateral de la columna, sobre todo en el equilibrio transversal de la pelvis. Se puede considerarlos como formando parte de los msculos reguladores de los centros de gravedad (G. Stuyf).
El dorsal largo
Con .inserciones parecidas, aunque desplazado hacia arriba, pues se extiendedesde la regin dorsal.has'ta, la cabeza.
Los interespinosos
Enlazan asimismo las apfisis espinosas de dos vrtebras adyacentes en las regiones lumbar, dorsal y cervical. Estos msculos, como los primeros, contribuyen a la extensin de la columna. Adems, juegan un papel , postural importante en el mantenimiento de su correcta verticalidad.
El epi-espinoso
U ne, de la regin dorsal a la cabeza, las apfisis espinosas y por ello se encuentra ms cerca de la lnea media quelos otros dos. , ~;:Estost~~sDisculos iritervienen .par- ' ':ticularm~rite en todos los movirnien- : ..'tos de ext~nsin del tronco (su con-' " traccin' asimtrica interviene asirnis'rrio en.lasrotaciones e inclinaciones ;laterales).
'o
A mayor profundidad se encuentran los msculos llamados espinales, de los cuales formaban ya par-
18 '
De este modo, junto con otros msculos, el cuadrado de los lomos interviene en las posturas de equilibrio sobre un pie del tipo bhagirqthsana, Los extensores de la columna funcionan en sinergia (relacin de ayuda mutua) con los extensores de la cadera. As, para hacer una cobra, sin apoyo de las manos, la contraccin de los extensores de cadera impide a la pelvis volverse en anteversin, lo cual limi tara mucho la subida del tronco. Para hacer un saltamontes, los extensores de la columna fijan la pelvis, lo que constituye entonces un punto fijo a partir del cual podrn levantarse los miembros inferiores.
Estos msculos se contraen en los movimientos que implican una flexin del tronco, es decir, en los que la concavidad anterior de la columna se acenta globalmente .. ' pueden acentuar la lordosis lumbar, ' Ejemplo: pero n5Clesplazar e troncoael pa- no de la mesa. ' Poderosos extensores de cadera y extensores de la columna deficitarios o paralizados
danddsana
/
Bhujangdsana - Cobra - sin apoyo de las manos
no pueden levantar el tronco. Los extensores de cadera no encuentran oposicin alguna, pues la pelvis bascula en inversin y la columna lumbar marca una cifosis. '
navdsana
,..,
En estas dos situaciones la a~ci~n de .' los grandes rectos es indispensable para levantar el tronco o mantener- , lo as a pesar de Ia . fuerza de , gravedad.
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....
Shalabhsana - saltamontes
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halOsana
5 a costilla
In tercos tales
extender la cadera
Lnea blanca
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Recto mayor
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19
Ejemplo:
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dandsana navtisana
~ ,Thmbin intervienen en la flexin del ,',~ tronco i,'ade;ns,';n la espiracin .',}:~g~Of1.lr:oc!.~~Estas acIll'esslo se ma-~ '. rifiestan plenamente cuando los oblcuos mayores de los dos lados se contraen al mismo tiempo. Una contraccin unilateral interviene en la rotacin e inclinacin lateral de la columna. ,~
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Relaciones entre los msculos de los canales vertebrales y los abdominales (enparticular, los rectos mayores):
Existe entre estos dos grupos m uscularesuna relacin llamada de an,tagonismo: en principio, cuando unos se contraen y acortan, los otros reducen su contraccin y se alargan. Esto se produce porque estos dos grupos tienen acciones opuestas sobre los movimientos del tronco, unos de extensin, los otros de flexin. As, el paso de cakravaksana espalda cncava a la misma postura espalda redondeada implica un .aurnento progresivo del tono de los abdominales junto con la disrninucib.progresiva del de los msculos de los.canales. El movimiento de vuelta 'implica los fenmenos t- .., inversos. ~" .
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, Oblcuo
mayor,
'
,.;,
As, en rdhva prasritaptidtisana" practicado con las piernas oblcuas, la contraccin de los rectos mayores' impide a la pelvis girar sobre su eje bajo la influencia del peso de las piernas:' es indispensable para rnantener la postura sin la hiperlordosis lumbar, que intensificara peligrosamente las presiones sobre las vrte- ' , El transverso del abdomen J,", bras y los discos de esta zona. Hay , Es el ms profundo. Por detrs se insertaen las ltimas costillas, las vrtambin 'sinergia entr los rectos tebras lumbares y la cresta ilaca. Sus mayores y los flexores de la cadera. fibras toman una direccin horizontal y terminan en una aponeurosis que se funde con la lnea blanca .
Situados tambin debajo, se insertan en la parte inferior sobre la cresta ilaca y se extienden en abanico para terminar: o en las ltimas costillas por arriba' o en la lnea blanca por delante " en el pubis abajo. Sus acciones son del mismo tipo que las de los oblcuos mayores. En la rotacin del tronco se asocian las acciones del' oblcuo mayor de un lada y del oblcuo menor del lado opuesto;' en la inclinacin lateral conjugan sus acciones el oblicuo menor y mayor de cada lado.
.,"
"urdhva
prasrita pddiisana
.', " En el ejemplo precedente (paso en ha/tisana) la participacin de los rectos mayoresjugaba el mismo papel. .n laJ2.o~~in de pie, si..,!9s r~ mayores estn demasiado flOJOS Ta-'p~7iS'tie1~<ETcia 'it=g]~ bre su eje hacia adelante (en ante":" versin): eLPubis desciende -es- ' tanda de pie- a un plano situado' Al contrario, las flexiones del tronmS"'b"jO'queTa punta del cccix. En co a partir de la posicin echada socambio, los rectos mayores demasiabre la espalda o los navdsana do cortOS y tensos tendrn un efectrabajarn:' to nefasto sobre la parte a!ta del tron-: mucho sobre los rectos mayores co a travs:de la parrilla costal que ," bastante sobre los oblcuos 1ii""nhacia abaJO. Pueden ejercer m menos sobre los transversos, fluencia hasta el nivel del cuello, iny comportarn una intensidad a veclinado hacia adelante.' ces difcil de dosificar.
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~~~~L.
.Su accin es comparable a la de un 'cinturn que deprime la pared abdominaly comprime las vsceras. Interviene en gran manera en la~ racioll.profunCla.' - " ""?". , As, .tres de. los cuatro musculos abdomm~les.Juegan un gran papel e~ as espiraciones forzadas. Esto indic~ cmo el trabajo espirato~o_.soE.-_ . tnbuye a~;J!.E~
cakravaksana
Sin embargo, segn la direccin del movimiento y la posicin del cuerpo respecto a la fuerza de la gravedad el papel de los grupos musculares antagonistas variar. As, el paso de tdiisana a uttniisana iiiplici'una"flx -del tronco.' ~Pero,en este caso;"el tono de los ms- . culos de la espalda y los extensores de cadera se requerir en gran manera durante buena parte del movimiento. En efecto, lo esencial de la ;J~ccinconsistir en"'Tipdlr que el tronco caiga bruscamente hacia ade'.!ante. y son los msculos posterio\'es los que pueden desempear este
.
."-.7'
papel. Los abdominales ahora inter'yieilen menos. Es principalmente al final del movimiento que se puede volver a encontrar la intensificacin de su tono en relacin con el de los msculos posteriores.
origen de los movimientos espontneos y pasivos de espiracin, Su proximidad con las inserciones del psoas y cuadrado de los lomos hace entrever la relacin. entre los fenmenos de respiracin y los de regulacin de los centros de gravedad (G. Struyf). Entre las tcnicas
practicados en ambos sentidos favorezca este equilibrio de tonos excitando alternativamente cada grupo antagonista. Las posturas estticas permiten insistir ms sobre la tonificacin o el. estiramiento de un grupo muscular dado.
de yoga, uddiydespus de una espiracin profunda y cornpleta en la que han intervenido activamente los transversos y oblcuos abd ominales. Se trata de una acentuacin de la subida del diafragma lgada a la espiracin. Esta prctica in,tensifica pues de forma clara las sensaciones de movimiento haciaarriba: ligadas a la espiracin (cf.subida de apna). Aunque 'no se trata de consecuencias de una simple espiracin de descanso.
na bandha se practica
Se inserta en las 6 ltimas costillas, \ En las fases intermedias el.tono de la parte inferior del esternn, las 2 los msculos posteriores permite un y 3 primeras vrtebras lumbares y zomovimiento de descenso progresivo. nas fibrosas adyacentes, que lo po- N Al contraerse eficazmente, estos \ nen en contacto con el psoas y el cua- 6, msculos se dejan estirar poco a podrado de los lomos. Sus inserciones n co, mientras que la longitud de los ~ posteriores estn mucho ms baja~ . rectos mayores tiende a reducirse a que las anteriores. . medida que se produce el descenso. V,
La base pelviana
o
I
i
En la parte baja del tronco, otro plano' muscular y fibroso tiene, una orientacin toscamente horizontal: la base pelviana.;
Base pelviana
al final
el tronco est en flexin mxima sobre los miembros inferiores. Los m sculos posteriores pueden relajarse: pero los msculos anteriores del tronco pueden intervenir de nuevo de modo ms activo si se intenta acercar la cabeza a las piernas.
o
Arcada del
del psoas
. diafragma
Lo atraviesan los grandes ejes vascuAs, la intensidad de la contraccin lares y digestivos del tronco, en parde uno u otro grupo predomina seticular la aorta; la vena 'cava inferior gn los movimientos y las posturas. y el esfago. Pero para mantener la buena estabiSu contraccin est en el origen del lidad de una articulacin (o, aqu, el aumento de dimetros verticales y buen equilibrio de la columna) es ne::~ horizontales de la caja torcica, percesario que los tonos respectivos de:\ los msculos antagonistas no sean -:; mitiendo la entrada del aire en los desproporcionados. ~,,-","" pulmones. Su expansin est en el
la posicin
21
La relacin general de equilibrio enCierra la excavacin pelviana. Su inLos embarazos y sobre todo los partre los flexores y extensores es aqu tegridad constituye el sostnindistos, a veces simplemente por deseotambin del todo necesaria. Ada'pensablede todos los rganos de la nacimiento de la vida de esta zona, se ajustamientos ms precisos relapequea pelvis y contribuye al rnanpueden producir una alteracin de su .tenimiento de una esttica correcta tono. Mala bandha no es el primer cionados con el equilibrio entre msdel tronco en su conjunto. 'ejercicio que hay que aconsejar. Toculos ms especficos, de los cuales se puede dar un ejemplo. Ciertos autores (Rolf) insisten sobre, do msculo implicado a un nivel que 'la relacin entre su calidad y el estaexceda demasiado sus posibilidades 'do de las funciones sexuales, elirniactuales reaccionar mal, perdiendo Hacia atrs 'naciones digestivas y urinarias yla su capacidad de alternancia cmoLos msculos de la nuca, en tres placirculacin de la parte baja del. .da entre contraccin y relajamiento. nos (el superficial lo constituyen los cuerpo. "Las tcnicas de yoga permiten una trapecios), contribuyen esencialmen, " " . .. te a los movimientos de extensin del , El elemento esencial de la base pel-' progresivi ida d dosif d a en funcion OSlica cuelloi--y tambin a las rotaciones d e1 pun t o d e par tid a d e ea d a uno. vianaes el elevador del, ano, mscu _ 1 e inclinaciones laterales. "lo poderoso y ancho.' ' '~ En lo que se refiere a la base pelvia. Hagamos referencia, en el plano me,Se extiende del sacro y cccix a la ea- .. n a , en un pnmer tilempo se'flan d e1 j ~ t o d o su fiicien t es unos e]erCIClOS .. , muy dio, a los angulares de los ornplara interna.del hueso ilaco, en part- ~ cular aniveldel pubis: Con el ms-v] breves de contraccin-descanso de tos y a los esplenios, representados culo isquiococcgeo forma un dia- a estos msculos. En fin, dado que las en los esquemas y sobre los cuales fragmaque cierra casi la totalidad de estructuras musculotendinosas, ligavolveremos. como para el con]'unto de! tronco\ " , la pequea pelvis, dej ando slo una men t osas y' aponeuro tiicas es t n en . ti" 1 b t el tono de estos msculos posterio- ' .obertura sobre la lnea media para { III ~r~~ acion, e uen. o~o'el paso del recto y los rganos \ fle~b~~dad de la base pelviana tiene" res es globalmente superior al de los, genitales. .' ~ ?os~bjladdes de poderse comprobar msculos anteriores cuando se trata/f f' indirectamente por el buen tono- ~e mantener la posicin vertical; SI f;"Mu~a,r bandha constituye ,tamblen ,:' flexibilidad de los msculos de la no, la cabeza caera hacia adelante ' ....." ~ulJ:a, ii1~~nsificaci?n ~ddfyana ~regin: oblcuos y rectos mayores del bajo la accin de la gravedad. El inff ,ba~dha: A la subIda. ?el dlafrag~a .. 5abdomen, glteos, rotadores de la ' ters de movimientos o posturas del {. le sigue una contraccin de los rnus- ~cadera. tipo prvatnsana o catushpdapit') culos, de la base pelviana. De ello re- .. " ham reside quizs en el hecho de in~ sulta una, sensacin de movimiento' vertir durante un tiempo esa relacin i~ hacia arriba que partira esta vez to5. Musculatura del cuello con la gravedad. r. talmente de la base del tronco. t< Presenta las mismas grandes carac'~Aqu se trata tambin de una prc- . tersticas que las del resto de la ~'tica que aade intensidad a la retencolumna. ci?n con los pulrr:ones vacos,. duran- .. p rvatdniisana catushpdapitham ~ te la cual se realza, y ademas a las li restantes fases de la respiracindurante, las cuales se puede mantener. ,; No se trata pues de unaprctica de ~, descanso. Se constata adems que la -++--I- Esplenio de la cabeza , ~ sensacin de firmeza se extiende :~a toda la base del tronco. ~
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Asimismo, cuando los msculos de , ' la espalda son dbiles, resultara poco provechoso y til practicar de golpe largas posturas en ardha uttdnsana. O bien, navdsana no conven- ' dra de entrada cuando los abdominales son dbiles. Asimismo unabase pelviana debilitada debe cuidarse!
-+-t---Esplenio
del cuello
navdsan a
Msculos
de la regin posterior
_ ...
_ En la parte anterior
Aqu se 'encuentran msculos implicados en la deglucin, la flexin del cuello e igualmente la rotacin e inclinacin lateral. Citamos en particular: res del esternn y las clavculas. Son responsables de la flexin, inclinacin lateral y rotacin del cuello (al contraerse, el estemocleidomastoideo izquierdo provocar una rotacin de la cabeza hacia la derecha y una inclinacin laterai hacia la izquierda).
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Por su posicinsonpue's,fl~x9r~s:y,: tambin retadores. Intervienen asimismo como mst.i'C!os~sprad"ors"'~ acceSOrIOs. '
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Los esternocleidomastoldeos
Como su nombre indica, los esternocleidomastoideos, representados en los esquemas, se encuentran en la regin anterolateral, donde se extienden desde los mastoides (situados detrs de la oreja) a las partes superio-
Los escalenos
Los escalenos anteriores, medios y posteriores (ver los esquemas) estn situados lateralmente y ms bien por delante de las vrtebras. Unen las porciones anteriores de las apfisis
En el ajustamiento del equilibrio de , la cabeza sobre el cuello intervienen, como muestran los esquemas, varios de los msculos citados: la relacin entre los esplenios y angulares del omplato por detrs y los esterno'cleidomastoideos por delante e, igualmente, el tono de los escalenos. Los planos musculares y fibrosos : profundos del cuello forman una ,compleja tapicera. Tal estructura deberapermitir al cuello mantenerse a la vez firme y flexible. Los.rnovimientas deberan requerir a la vez los m sculos ms superficiales y los,ms profundos. Ahora bien, es frecuente constatar una tensin de los ms, culos ms superficiales, en particular los estemocleidomastoideos, que' aparecen entonces como .cuerdas de una y .otra parte del cuello ..'.:'y:tam~ bien de los trapecios. ' " En este caso, se puede pensarque los movimientos del cuello son ejecuta,dos ampliamente por esos msculos superficiales en relacin directa con la cintura escapular. La restauracin , del buen equilibrio defn'Clon'm:iri':" , T"entrcI6s'distintos'plan's'irriplicat fre'en'i' '1aredccl 6ii e los ~~~H~~el1o.,''yhom br?s::::,'~' , ,.. ",."' ,
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Esternocleidomastoideos
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'ffil:sculos'q'ueenla ~":
Laurence Maman
fJ ibliografa:
Kendall. Les muscles - Bilan et tude fonctionelle - Ed.MaIoine (Los msculos ~ Ba, lance y estudio funcional) , , Rolf Ida: Rolfing - The integratiori of human structures - Harper and Row publishers (La integracin de estructuras humanas) Sguy: Dossiers mdico-chirurgicaux l'infirmire - Ed. Maloine (Documentacin mdicoquirrgica de la enfermera), Struyf-Denys Godelieve: Les chatnes muscu/aires el articulaires - Ed. Sbortm. (Las cadenas musculares y articulares) , Los dos captulos siguientes se tratarn prximos artculos: en
Escaleno
medio ,-
de
,. -Escaleno posterior
-tL-==-.L-f
Escaleno
anterior
e Msculos que enlazan el tronco con los miembros inferiores. Principales msculos de los miembros inferiores. s Msculos que enlazan el tronco cori los miembros superiores. Principales msculos de los miembros superiores.
Los escaIenos estn representados aqu demasiado acortados, tirando la cabeza hacia adelante
23
IT
SALUD
Los msculos que enlazan el tronco con los miembros .inferiores. Los principales msculos de los miembros inferiores
terna de la' extremidad superior de la tibia: se trata del sernimembranoso y el semitendinoso. El tercero, el bceps crural, se inserta por fuera en las extremidades superiores del peron y la tibia. Estos tres msculos tienen pues la particularidad de actuar sobre dos articulaciones a la vez: su contraccin ocasiona la extensin de la cadera y la flexin de la rodilla. Tienen como antagonistas msculos . que citaremos luego: recto anterior, psoas ilaco, sartorio (los tres en esencia flexores de la cadera) as como los tres aductores. . En buena parte se deben a su resistencia al estiramiento las dificultades para instalarse en posturas como poshcimatnsana, Dicha resistencia impide a la pelvis girar hacia adelan-
te, con lo cual limita la flexin del tronco sobre los muslos.
paschcimatdniisana
Incluso la postura sentada habitual sobre una silla puede hacerse incmoda cuando los isquiocrurales son muy flexibles. El encogimiento predominante sobre los isquiocrurales de un lado puede contribuir a una actitud permanente de la pelvis en rotacin. Inversamente, su hiperlaxitud contribuye a desestabilizar la pelvis y, por consiguiente, el equilibrio de la columna subyacente.
semitendioso
"""'M''"'*\\-+---bceps crural-__
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bceps crural
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semitendinoso semimembranoso
isquiocrural
bceps crural
o .
Extensores
de las caderas
Estos msculos juntan la fosa ilaca externa, la cresta ilaca y la cara posterior del sacro a la parte alta del borde posterior del fmur. A su funcin de extensin de la cadera se aade la de rotacin externa del muslo. Salvo en casos particulares, los glteos mayores y los isquiocrurales juntos permiten pueslos desplazamientos de los muslos. Como ya vimos, actan en sinergia con los msculos posteriores del tronco en losmovmientas de extensin del tronco o las caderas. Ciertos movimientos pueden ponder a una organizacin mente distinta. Por ejemplo, bra practicada con las rodillas das requerir en esencia los corresligerauna codoblaglteos
mayores, mientras los isquiocrurales se pondrn en accin principalmente para mantener la flexin de las rodillas. Por esto el tronco tendr menos facilidad en levantarse.
Cuando se quiere evitar un esfuerzo excesivo de extensin del tronco en .una cobra, un medio bueno .es sus..pender el movimiento cuando la parte posterior de los miembros inferiores, en particular los isquiocrurales, . comienzan a contraerse de forma clara. Esta modificacin, fcilmen,te observable, dar testimoniode un esfuerzo proporcional en la, regin lumbar. ,',' .
generalmente
es ms fcil que
---~
ntiviidana correcto
Mayor intervencin de los abdominales.
_+-~..--columna
lumbar,
Psoas ilacos demasiado dbiles favorecen la inestabilidad de la columna lumbar y la pelvis respecto a los miembros inferiores . Si se han endurecido, la parte baja de la espalda corre el riesgo de estar igualmente sometida a tensiones. Recapitulando, estos msculos juegan un gran papel en la estabilidad y equilibrio de la parte baja del tronco en relacin con los miembros inferiores. En este sentido se puede recordar que sus inserciones estn prximas a las de los cuadrados de los lomos; que estabilizan lateralmente la pelvis, y del diafragma, el msculo respiratorio principal, no vinculado en este aspecto al equilibrio sino al ritmo esencial del organismo. El equilibrio y el ritmo son as una funcin dinmica comn a esos msculos profundos.
psoas ~-+-.;mH-H'-H+/fi-IfHIr
iJaco
---\-I'r\-\\+\\++1-\
II IN-
piramidal
Los psoas se insertan arriba sobre los cuerpos, las discos y los partes adyacentes de la 12 vrtebra dorsal a la 5 a lumbar. Sus cuerpos carnosos fusiforrnes describen hacia abajo un vastotrayecto en S para pasar delante de las articulaciones de las caderas 'e insertarse en lo alto de los pequeos trocnteres. . . . .
Cuando se acortan al contraerse, los psoas, adems de la flexin de los muslos sobre el tronco, acentun la lordosis lumbar, de forma particularmente manifiesta en las personas cuyos abdominales dbiles no compensan el fenmeno. Ejemplo: ~ -/
Losilacos revisten el interior de los huesos ilacos y se insertan en los pequeostrocnteres mediante tendones mso menos distintos de los de los psoas. Mediante sus inserciones que se elevan hasta D 12, los psoas constituyen un-puente entre lo alto del cuerpo ylos miembroe inferiores. En particular.. a' cambiar, cada paso debera tomar de forma visible su origen en el tronco, a la misma altura que el nivel de D 12 y no directamente a nivel de las caderas (Rolf). En cuanto flexores de las caderas son antagonistas de los extensores, en particular de los glteos mayores, y mbin de los isquiocrurales.
e s.:'-x-==;;;C::=====o=~~::::-::::/
Los psoas flexionan las caderas. Su accin -combinada con el efecto del peso de las piernas sobre la posicin de la pelvis- favorece una hiperIordosis lumbar, que se manifestar si los abdominales no se contraen lo suficientemente bien para mantener la pelvis.
niivdsana incorrecto
Predomina Se acenta la accin de los psoas iJacos. la curvatura lumbar.
11%(,II.
Se comprender examinando esas acciones que los msculos constitutivos del cuadriceps forman pareja con sus an tagonistas, los isquiocrurales, extensores de la cadera yflexores de la rodilla. De nuevo habr que considerar la zo, na del cuerpo que recubren,unos de, lante, otros detrs, como por necesidad sometida globalmentea su interaccin equilibrada. ' El sartorio
1-----
crural
----\\\\,\,l
---~<'r't1r1-H,
'
Los cuadriceps crurales tienen pues, en todas sus posiciones, una accin de extensin de las rodillas y, por medio de los rectos anteriores, una accin suplementaria de flexin de las caderas. As intervienen de manera importante en numerosas posiciones de pie, para controlar la progresin de la flexin de las rodillas o estabilizar stas a un grado dado de flexin:
En los movimientos o posturas que parten de la posicin echada sobre la espalda este inconveniente es menor:
El sartorio parte de la pelvis a nivel de la espira ilacaanterosuperior y describe un trayecto oblicuo hacia , abajo y adentro, cruzando el muslo en diagonal, para ir a insertarse por dentro, debajo de la rodilla,en la tibia .. Su, contraccin provoca la flexin simultnea de la cadera y la rodilla. Al mismo tiempo, conduce la cade, ra en rotacin externa y .abduccin: se trata sin duda de moviinientos que perrni ten sen tarse en posturas como el sastre '(sukhsana) ,el loto (padmsana).
etc..
En tales situaciones intervienen en la movilidad de articulaciones que reciben buena parte del peso del cuerpo.
Estas posturas pueden as ser ms indicadas que las precedentes cuando las rodillas se han debilidado y hay que tonificar progresivamente los msculos que actan sobre ellas y, por tanto, ante todo esos cuadriceps (los cuales por otro lado pierden rpidamente volumen y fuerza cuando las rodillas son poco utilizadas).
sukhiisana
pcdmiisan a
37
Como flexor de la cadera forma parte tambin del grupo de. antagonistas de los extensores, isquiocrurales y. gl teos mayores. ' . .Como el recto anterior y el tensar de .. la fascialata que describiremos se- '. guidamente, intervendr en losmo-' vimientos de flexin de la cadera tanto ms cuanto el psoas no asumir este papel de modo correcto. Dada su accin, podr entonces ocasionar al caminarun movimiento que comporte un neto elemento de rotacin de la cadera: el desplazamiento de las rodillas no se realizara ya en un pla- , no anteroposterior. Por otro lado, la prctica habitual de posturas sentadas, del tipo de las que se han evocado, podra provocar el . acortamiento crnico de uno o ambos sartorios, con frecuencia ms de uno que del otro. Este acortamiento asimtrico persistente puede ejercer una traccin permanente sobre una 'espina ilaca anterosuperior y ocasionar una rotacin de la pelvis -o una: rotacin de la rodilla tirando de la insercin baja. Habida cuenta de los inconvenientes dificultades relacionadas con fre. cuencia con la puesta del miembro inferior en posicin invertida, podra considerarse sin embargo las ventajas que habra en compensar de vez en cuando esas posturas sentad~s habituales, en yoga por medio de prcticas orientadas hacia el concepto de vtrsana. .
y
lo como agente importante de la abduccin de la cadera. Une la espina ilaca anterosuperior a la fascia lata, cinta fibrosa que se extiende por todo el lado externo del muslo, del pueso ilaco a la tibia. Hay pues unatriple accin de abduccin, rotacin interna y flexin de la cadera. Por consiguiente, de la misma manera, cuando este msculo participa excesivamente en la flexin de la cadera en el caso de un psoas incompetente, el andar puede comportar un claro movimiento parsito de rotacin; Este msculo tambin puede endurecerse o acortarse, simtrica o asimtricamente, produciendo un desequilibrio esttico de la pelvis: esencialmente balanceo de la pelvis en anteversin si el desequilibrio es bilateral; balanceo lateral de la pelvis si el desequilibrio es asimtrico; eventualmente genu valgum desviando el eje de la pierna hacia afuera en relacin con el del muslo.
fascia lata
inserciones pectneo
de los
~~~~:C~T
e
. vlrsana y
oL:1L ~--Precisemos que no se trata de utilizar estas posturas directamente como contrapuestas a las posturas sentadas de tipo sukhsana o padmsana, sino de practicar, en sesiones especficas, las que son posibles entre ellas.
38
Abductores
aductores
de la cadera
Globalmente an tagonistas,
Su accin lleva el muslo hacia afuera. En este movimiento intervienen tro msculos de cada lado: cua-
pubis o la rama isquiopubiana a la lnea spera que constituye el borde interno de la difisis (es decir, del cuerpo) fernoral.
El gran aductor
An ms largo, consta de cuatro haces, dos de los cuales tienen un origen muy posterior (parten del isquin). Los tres haces terminan a todo lo largo de la lnea spera.
, de diferencia de longitud entre los miembros inferiores basndose en la constatacin de una inclinacin lateral permanente en la pelvis en posicin de pie. Sin embargo, el nico motivo pueden ser los desequilibrios musculares entre aductores y , abductores. Se puede pensar que movimientos 'cuyas acciones se alternan-tendrn un efecto favorable sobre la estabilidad lateralde la pelvis. Por ejemplo, los movimientos laterales .de los miembros inferiores en sarvdngdsa-
El sartorio
(accesoriamente).
El recto interno
En la insercin prxima a la del pequeo aductor en la pelvis, este msculo desciende ms all de la rodilla para fijarse en la parte superior de la cara internade la tibia (donde est prximo a los otros mllsculos llamados de la pata de ganso: el sartorio, el semitendinoso y el semimembranoso, ya descritos. A la accin de aduccin ,comn a estos msculos se aaden segn sus inserciones acciones accesorias: ~ flexin de la cadera, eri. la que s- , lo no interviene el recto interno
El glteo menor
Se inserta esencialmente en la fosa ilaca externa y va a terminar en el borde anterior del gran trocnter. Es abductor y, al mismo tiempo, rotadar interno del muslo.
na o shirshsana.
,',
El glteo
medio
Tambin se inserta en la fosa ilaca externa y recubre el glteo menor. Termina en la cara externa del trocnter mayor.
-Ex
IN sarvtingdsana
Es esencialmente abductor y acceso extensin de la cadera por los ha- , , riamente rotador del muslo. Es asices ms posteriores del gran aductor mismo e! gran estabilizador lateral de flexin de la rodilla por el recto la pelvis en posicin del pie; tiene mterno. " pues que ser potente.
-I!
As, el dficit del glteo medio izquierdo ocasionara, cuando el sujeto levanta el pie derecho, un balanceo de la pelvis hacia la derecha, de lo cual podra seguirse una cojera. Incluso en la posicin de pie sobre ambos pies, ese desequilibrio de la pe! vis del lado opuesto al glteo medio (ya los dems abductores) deficitario puede producirse. Recordemos que ms arriba el cuadrado de los lomos estabiliza, en un plano lateral, la pelvis en relacin con el resto del tronco.
La resistencia de los aductores se percibe con evidencia, las ms de las veces con dolor, en los intentos de practicar upavishta konsana a partir de la postura sentada.
IN
EX,
shlrsh sana
Est claro que entonces el estiramiento debe ser progresivo y preparado previamente, con posturas de pie por ejemplo. ' Desgraciadamente, el equilibrio entre los dos grupos antagonistas de abductores y aductores de las caderas con frecuencia resulta perturbado. Vimos ya como un desequilibrio unilateral de estos grupos musculares puede ocasionar una inclinacin de la pelvis de un lado. Se habla a veces demasiado de prisa
Las posturas de pie con las piernas separadas lateralmente y los pies paralelos requerirn esos, dos grupos musculares conjuntamente para mantener la estabilidad de los miem, bros inferiores y la pelvis: : Ejemplo:
-'> <-f-------'t-
EX IN
39
-l,---
psoas
vista posterior
Ciertos autores (Rolf) consideran en efecto que el psoas y, ms abajo, el piramidal de la pelvis y el obturador interno contribuyen poderosamente al equilibrio entre el bajo tronco (columna lumbar, sacro, pelvis) y los miembros inferiores: el psoas acta ms arriba, a nivel lumbar, el pirarnidal.y el obturador interno a nivel del sacro y el hueso ilaco . Psoas y piramidal, en particular, deberan tener la flexibilidad y tonicidad propias para sostener una base slida del tronco. La precisin en la accin de los rotadores de cadera tiene como corolario las repercusiones negativas -en posicin vertical y al andarde los desequilibrios a su nivel.
....... ..
..
'-
____
__
/
/ '/ //
cuadrado
crural
vista anterior
musculares
Son principalmente el glteo menor y .las' fibras anteriores .del glteo medio. Estos dos msculos han sido ya descritos en el grupo de los .abductores.
un grupo anterior.
un grupo externo, un grupo posterior, cuyo plano superficial est constituido por el tr ceps sural, que forma la parte carnosa de la pantorrilla y se compone de tres porciones, terminadas abajo por el tendn de Aquiles, fijado en la cara posterior del calcneo (hueso del taln):
G
-
La direccin general de los rotadores externos profundos es ligeramente horizontal. Su situacin en pro2. Los retadores externos fundidad les permite influir directaa. Son ante todo una serie de pequeos msculos, situados en profundi- ,., mente en el plano de movimiento de la pelvis para ajustes particularmente dad, que 'unen el esqueleto de la pelprecisos e intervienen en la transmivis a la extremidad superior del fsin de tensiones al sacro, el isquion mur: el piramidal de la pelvis, que y el muslo. une la cara anterior del sacro y una Desempean igualmente un papel parte del hueso ilaco al borde supepreponderante en el equilibrio grarior del gran trocnter; el gemelo suvitacional, lo mismo que el psoas, ya perior, el obturador interno, el gemecitado. lo inferior, el obturador externo, el
O el sleo se inserta en la extremidad superior del peron y el tercio medio del borde interno de la tibia O los gemelos interno y externo lo recubren y ascienden hasta el extremo inferior del fmur.
Recapitulacin
l. Las articulaciones de las caderas son zonas bisagra a cuyo alrededor se hace un gran nmero de movimientos.
Su limitacin o inestabilidad reducen pues grandemente las posibilidades de tomar posturas de yoga variadas. As, en la prctica, todas las posturas de flexin hacia adelante implican ante todo unaflexin de las caderas, la limitacin de estas articulaciones en las direcciones de flexin, abduccin y rotacin externa o interna obstaculiza la toma de numerosas posturas sentadas, la falta de estabilidad y. fuerza en la regin lumbar, la pelvis o las caderas se refleja por una rpida fatiga en muchas posturas que tienen necesidad de una buena tonicidad. Ejemplos:
.~.
f----j---
gemelo externo'
Para que el soporte constituido por la pelvis y las miembros in feriores sea 'bien estable y cmodo, la primera condicin radica en el nivel de las diversas articulacio- . nes de las miembros inferiores y sobre toda las. caderas. El desplazamiento de la co- .. lumna vertabral se realizar una vei..establecida este soporte,
. .
,---f---
sleo
l!!+----l---
c::==o
I
Todas estas posturas requieren ante todo ausencia de obstculos para la flexin de las caderas, slo. secundariamente se vern limi tadas par un obstculo para la flexin de la columna vertebral. 'etc... En particular en posicin de pie una debilidad importante en la zona de unin entre el tronco y los miembros inferiores es uno de los primeros factores que limitan la torna o mantenimiento de esas posturas.
El trceps sural es extensor del pie sobre la pierna (su parlisis impide ponerse sobre la punta del pie - su buen tono participa de forma permanente en el mantenimiento de la posicin del pie). Los gemelos intervienen ms en la flexin de la rodilla (como los tres isquiones de la pierna que actan a la vez sobre la rodilla y la cadera). del pie umerosos msculos de la pierna intervienen en la movilidad del pie (flexin o extensin de los dedos, buen estado de la bveda de la planta).
I
2. Movilidad
posturas sentadas:
Por otro lado, el pie posee asimismo al isculos ms pequeos que perrni" localmente sus diversos mov-.: lOS.
2. Se puede considerar esquemticamente que los movimientos de las eaderas estn asegurados por el juego de parejas de msculos antagonistas: , 41
a. flexores/extensores:
El principal flexor, el psoas ilaco, tie- , ne, por razn de su situacin en profundidad, una accih esencial sobre el equilibrio del bajo tronco en rela. cin cori los miembros inferiores. '
c.. rotadoresexternoslrotadores interrios Los rotadores de las caderas, en particular los rotadores externos, son pequeos msculos horizontales o diagonales cuyos desequilibrios perturban fcilmente la simetra y el equilibrio dela pelvis.
Los flexores de las caderas trabajan, generalmen te en sinergia con los flexores 'del tronco (en particular, los Recordemos cuntas asimetras a nirectos mayores y los oblicuos): si no vel de flexores/extensores o retadohubiera contraccin simultnea de res pueden inducir rotaciones de la estos dos grupos musculares, movipelvis y cuntas asimetras de abducmientas tales como los siguientes no tores/aductores pueden perturbar el podran realizarse correctamente.' ' equilibrio lateral de la pelvis y los miembros inferiores. Ejemplo: Se puede pensar, no obstante, que su accin tiene todas las posibilidades de no daar e incluso de reducir perturbaciones, si buscan desarrollar progresivamente una tonicidad y flexibilidad equilibradas en los distintos grupos musculares citados.
Accin predominante de los flexores de las ' , caderas. Fijacin de la pelvis y del bajo tronco mediante los flexores del tronco.
Las posturas sentadas asimtricas permiten en general mayor precisin. As, en mahmudr, la pelvis y los miembros inferiores son mantenidos mediante su contacto en el suelo y la posicin de la columna vertebral aparece mucho ms clara. Se podr entonces insistir en la bsqueda, por ambos lados, de posiciones tan parecidas como sea posible, ponindose sobre el lado ms fcil .
m ahiimudr y no '
c~--:-----_/
Habr que tener en cuenta las posibilidades de partida de cada uno y dosificar la eleccin de las posturas' que implican las distintas direcciones de movimientos posibles. Habr que estar particularmente atento en descubrir y evitar las trampas tan frecuentes mediante las cuales el cuerpo se arregla para desplazar el trabajo buscado de una zona demasiado dbil o resistente a otra vecina. Las posturas de pie simtricas o asimtricas podran ser particularmente tiles en la medida en que req uieren de manera preponderante miembros inferiores, caderas, pelvis y regin lumbar. El problema particular de asimetras del cuerpo de ciertos practicantes puede asimismo beneficiarse del uso de posturas asimtricas. Sin embargo, en este' caso la observacin y las correcciones pueden hacerse ms difciles en las posturas asimtricas de pie, del tipo pdrshva uttnsana, en que el cuerpo puede compensar a m ltiples niveles. En particular, la pelvis no est fijada y puede desplazarse durante el movimiento.
Uno podr referirse al trabajo muy interesante de T.VAnanthanarayanan sobre cmo abordar las lumbalgias mediante posturas de yoga: la eleccin de estas ltimas tiene en cuenta los principales grupos musculares implicados en el buen estado de la regin lumbar (msculos extensores del tronco, cuadrados de los lomos, psoas ilacos, extensores de las caderas, abdominales). La progresin en intensidad muy gradual mira, en funcin del estado de partida de cada paciente, a la flexibilizacin y tonificacin de estos m sculos. Esto se basa sobre una dasificacin de las posturas que implican ms directamente tal o cual grupo. Este trabajo pone muy de manifiesto que las posturas de extensin en particular no estn en absoluto contraindicadas, como con frecuencia se oye decir, excepto en las primeras fases en que su intensidad no podra soportarse sin intensificacin del sufrimiento. Su uso permite la recuperacin progresiva de una fuerza del bajo tronco y la regin gltea indispensable para proteger a largo plazo la regin lumbar. 3. Para terminar, el lector podr inten tar determinar qu grupos de msculos son indispensables para permitir el movimiento lento deseado en las situaciones siguientes:
Accin predominante de los f1exores del .tronco al inicio del movimiento y seguidamente de los flexores de las caderas.
De modo inverso, los extensores de las caderas trabajan en sinergia con los 'extensores del tronco: Ejemplo: ,
---o:
-=--=--
O_J
--'---------0
~,',~
Se toma buena conciencia, median-. te este estudio, del hecho de que se puede hablar de cadenas musculares que asocian grupos de msculos cuyas acciones van en la misma direccin. b. abductores/aductores
p rshva uttnsan a
-'
Respuestas:
l. Los extensores de las caderas y la columna son aqu ms importantes que los flexores, a pesar de la direccin del movimiento. En efecto, ellos impiden que el tronco caiga en bloque hacia adelante bajo la accin del peso. 2. Los cuadrceps crurales controlan la flexin de las rodillas. Los psoas ilacos controlan la columna lumbar y los extensores de la columna, la columna vertabral. 3. Extensores de las caderas y la columna (para estos ltimos, predominio del lado de la pierna hacia atrs) + ro tado res de las caderas en asimetra. -. Cuadrceps crurales (para la extensin de las rodillas), luego psoas ila-
cos (para la posicin del baj o tronco .en relacin con los muslos). , 6. Primero, flexores de las caderas y el tronco; al final del movimiento, extensores correspondientes para controlar el descenso de los miembros inferiores hasta el suelo .. 7. Extensores columna. 8. Extensores caderas. 9. Lo mismo, requerimiento las caderas. de las caderas de la columna y la y las
fuerza
el tronco).
11. Esencialmente extensores de las caderas y la columna (para aminorar la flexin del tronco permitida de forma espontnea por el peso). De. modo ms secundario,. fle)(ores correspondien teso '12. Lo mismo, en generalvcon una participacin asociada ms impor~ '. tante de los, flexores de las caderas. y la .colurnna (tanto ms cuanto la . parte posterior del cuerpo se resiste al estiramiento).
r
crurales (para alejar los pies de la pelvis) y msculos de prensin. Luego, extensores de las caderas y la columna (si se elevan las rodillas y se endereza con mayor
ID. Cuadrceps
T.V.Ananthanarayanan T.M.Srinivasan: Asana-based exercices for the managemenl of {OW back pain (The Yoga Review, N 1 - 1983) .
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e
Las estructuras musculares del cuerpo humano (3a parte)
In. Msculos de conexin del
tronco con los miembros superiores. Principales . msculos de la parte alta del tronco y miembros superiores.
Este captulo se desarrollar ma ms suscinta. de for-
cficamente implicados en la respiracin o los msculos que conectan el trenco con la cintura escapular e los msculos que conectan directamente el tronco con los miembros superiores algunos msculos de los miembros superiores.
Los pectorales
mayores
Nos parece, en efecto, que a los practicantes de yoga les bastarn algunos puntos de referencia que les permitan comprender el equilibrio de esa regin del cuerpo. Los detalles se pueden encon trar en las obras descriptivas de referencia. Como afirma Ida Rolf, la estructura de la parte alta del cuerpo est determinada por tres factores: la posicin de la parte superior de la columna dorsal en relacin con la vertical el equilibrio de la cintura escapular la alineacin de la columna cervical en relacin con la vertical. En cierta medida, columna dorsal alta, columnacervical y cintura escapular forman un nico sistema de movimiento. Recordemos que, al contrario de la cintura pelviana, la cintura escapular, que slo est unida al tronco en un pu n to (articu lacin esternoclavicular), es muy movible. Por eso es asimismo a los traumatismos desplazamientos. ms vulnerable generadores de
Como su nombre indica, estos msculos se insertan en los espacios que separan las costillas. Los intercostales externos intervienen, junto con el diaf ragrna, en la inspiracin. Los intercostales internos intervienen esencialmente en la espiracin.
Los pectorales
menores
pectoral
menor
.Los recubren, insertndose por den, tro a cada lado de los cartlagos de las primeras costillas, la clavcula y el esternn y por fuera en la extremidad superior del cuerpo del hmero. Son accesorios tambin en la inspiracin, y actan adems en los movimientos del brazo, contribuyendo a sostener el peso del cuerpo cuando se apoya sobre las manos .. '
amos a considerar sucesivamente [fe grandes conjuntos de msculos: los msculos del trax ms espe-
Se extienden desde la porcin anterior desde las costillas 3 a, 4a y 5 a, a la apfisis coracoides del omplato. Accesorios de la inspi racin, forman parte adems, de los msculos capaces de movilizar los omplatos.
Los serratos
Los serratos -que veremos ms adelanteson unos msculos importantes situados uno a cada lado, en tre el omp lato y las costillas. 25
," .......
I ."
esplenio
trapecio s upraespinoso
intrcostal
Son tambin accesorios de la inspiracin ola expiracin segn los fascculos que actan. .
Los trapecios
Los trapecios posteriores contribuyen asimismo a la inspiracin. Citemas slo para recordar: G entre los accesorios de la inspiracin: los escalenos y esternccleidomastoideos (citados a propsito de la regin cervical), los dorsales anchos cuyas inserciones a nivel del
troncose elevan hasta la 6' vrtebra dorsal) y los msculos de los canales vertebrales de la misma regin. entre los accesorios de la respiracin: los dorsales anchos. Esta enumeracin manifiesta la ntima relacin que existe entre la dinmica respiratoria y la esttica del tronco: esos msculos, que in tervienen particularmente en las respi raciones pro fu ndas, se unen a las costillas, a la columna o a la cintura escapular en distintos niveles.
El romboides
Se lo podra comparar al psoas en lo que se refiere a su papel de unin entre la columna y la cintura escapular. Al igual que el psoas, ms bien
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a nterior, contribuye en gran manera a la estabilidad de la columna lumbar con los miembros inferiores, el romboides, msculo posterior, sera indispensable para la estabilidad de la relacin entre el omplato y la parte alta de la columna dorsal. El romboides une las apfisis espinosas de C7 a 05 al borde interno del omplato prcticamente en toda su .longitud. Su accin crea un movimiento del omplato hacia el raquis, al mismo tiempo que lo eleva y lo hace girar Serrato mayor
de tal forma que su ngulo inferior se acerca a la columna vertebral. Por eso su insuficiencia favorece la separacin excesiva de los omplatos y limita lafuerza del brazo en los movimientos de aduccin y retropulsin.
catuspdapitham
. purvatnsana
En esta postura
actan
los romboides. (Estas dos posturas implican retropulsin, rotacin interna y ms o menos aduccin de los brazos) .
(el omplato se presenta separado de la caja torcica, permaneciendo cerca por su borde interno: de este modo se puede observar la situacin del serrato mayor, interpuesto entre el omplato y la pared torcica).
., por delante: entre los msculos irn-. plicados en la respiracin, los pectorales mayores descritos anteriormente. Permiten la aduccin y rotacin interna de los brazos. juegan tambin un papel en el sostn del peso del cuerpo sobre las muletas y, en. : yoga, en algunas posturasdeapoyo, en particular hacia adelante. Volvamos ahora a los principales msculos que unen la cintura escapular al hmero. En el grfico que muestra la parte superior del dorso visto de lado, aparecen diversos planos musculares: en el lado derecho puede verse el trapecio, que se presenta levantado para , que puedan verse los msculos subyacentes: hacia la izquierda, supraespinoso, infraespinoso, redondos mayor y menor. El deltoides, que recubre los dems msculos del hombro, se representa punteado. Se pueden . precisar 'algunas insercions y acciones: .
. "
ms lateralmente, entre y la pared torcica. en las caras exnueve primeras en el borde inla cara an terior
Se inserta por delante ternas de las ocho o costillas y por detrs terno y una parte de del omplato.
En cambio, colaboran juntos para mantener los omplatos contra la pared torcica. En este sentido sus acciones combinadas equilibran las de los redondos, que se describirn ms adelante.
Su accin acerca el borde interno del omplato contra la parrilla costal. Y tambin separa el omplato de la columna vertebral: de este modo intervendra cuando se busca redondear los hombros con
-:
l... '
cakravaksana:
E n efecto, en este caso los omplatos se separan de la columna. En cuanto a esta ltima accin, romboides y serratos trabajan en sentido inverso.
Estn cubiertos: En cierta forma se encuentra ocul., por detrs por los dorsales anchos, to bajo el trapecio. citados ya a propsito de la musculatura posterior del tronco, que inPermite coneldeltoides la puesta en tervienen en la retropulsin, rotacin marcha del movimiento de abducinterna y aduccin de los brazos. Es- . cin del brazo (movimiento mediante tos son los msculos esenciales pael cual, recordmoslo, el trapecio inra subir o andar con muletas. Son tervendr despus, cuando el desplamuy necesarios en deportes como el 'zamiento del omplato se unir al remo, en yoga, en posturas de apodel hmero). yo, en particular hacia atrs, de ti. El tendn mediante el cual se inserpo catuspdapitham o purvatiiniita en el hmero se inflama con bassana.
desde la porcin superior del omplato (fosa .sual troquiter, protubesituada por fuera de la superior del hmero.
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tante facilidad: la tendiriitis del supraespinoso es una variedad frecuen- . te en el grupo de periartritis del hom- . bro (o escpulohumerales).
El bceps El bceps est situado por delante. Sus dos terminaciones son biarticulares, actuando a la vez sobre los movimientos del hombro y los de! codo, parten de dos zonas distintas del omplato y se insertan en la parte baja en la extremidad superior del radio. Este msculo permite, pues, la antepulsin del brazo y la flexin del codo:
El trceps permite, por tanto: ante todo la extensin del codo asimismo la aduccin y, accesoriamente, la retropulsin del brazo. Ejemplo:
E\
deltoides
El deltoides ~ ms superficial.' es . Este ancho msculo une la clavicu-: , la y el acrorn ion en la parte externa de la 'porcin superior del hmero. Nos hemos referido ya a su papel abduccin del brazo.
. .
d~
El redondo
mayor
b
En este movimiento los trceps intervienen para permitir la extensin de los codos.
Se exti~~de desde el ngulo inferior del omplato a la porcin superior del hrriero, al lado de las inserciones del pectoral mayor' y el dorsal ancho. , 1nterviene en parte (como el dorsal' ancho) en la retropulsin y rotacin interna del brazo. Por otro lado, su posicin hace que, si su tono' tiende a predominar sobre los, del romboides y el serrato mayor (o bien, si es claramente menos extensible que esos), el omplato ten- . dr tendencia a separarse excesivamente dela columna: debe existir un equilibrio entre estos dos grupos musculares.
_1--+-_
deltoides
bajo
la accin
del bceps.
~~~-_bceps
trceps
---li'IiJ
4. Algunos
(brazo visto por el exterior - se puede ver el treeps por detrs y el bceps por delante)
Es esencialmente en los movimientos de flexin/extensin del codo que aparece el antagonismo bporcin larga
ceps/tr ceps.
As, el ltimo esquema muestra una situacin en la que estos dos msculos deben intervenir juntos para sostener el peso del cuerpo, que se ejerce en gran manera sobre las manos. Pero en el paso de a se contrae acortndose concntrica), mientras permaneciendo activo, gresivamente excn trica). a b, el trceps (contraccin que el bceps, se alarga pro(contraccin
.'
l+-r,,*-f-
bceps
" una porcin larga biarticular, que parte del omplato " el vasto interno y el vasto externo, que parten del cuerpo del hmero.
radio
En el regreso de b a a se producen los fenmenos inversos. Aqu se tiene una ilustracin particularmente clara de esosacoplamientos musculares que permiten constantemente movimientos y e! mantenimiento de posiciones lo ms armoniosas posible.
Estas tres porciones van juntas a in, sertarse sobre la cara posterior del
olcranon.
8
Conclusin
Esqueleto
general
de algunas cadenas musculares: msculos msculos msculos posteriores anteriores profundos
0)~12i'--;~L---scalenos e
M:':7+---
msculos
anteri~res
Sobre un esquema del cuerpo, de perfil, se pueden representar algunos de los principales msculos cuya distribucin corresponde a grandes gru. pos de funciones. .' ..". Por detrs, unos mscul'o~ extensores que juegan un papel fundamentel en el mantenimiento de la situacin vertical: en particular, extenseres de los tobillos (trceps surales), ,extensores de las caderas (isquiocrurales y glteos mayores) y extensores de la columna. Sin su permanente intervencin, la estasis 'sera difcilmente posible. ~ Por delante, algunos msculos flexores, en particular los msculos anteriores del cuello y los rectos mayo" res del abdomen, que contribuyen con sus antagonistas ya citados a mantener una esttica correcta .
~~~~~~rldiafragma m scu los de los canales vertebrales (superficiales) cuadrados de los lomos del abdomen
~;.+-- __
transverso
glteos
mayores __
--\--'I
Ms profundamente algunos ms. culos, los cuales, debido a esa particular situacin, o debido a que re. corren pequeos segmentos del cuerpo, tienen un papel ms dinmico: permiten ajustes precisos intervienen particularmente en el equilibrio. '. Son en especial ciertos constituyen. tes de los cudriceps crurales (indispensables.asimismo para mantenerse de pie), los psoas ilacos, los cuadrados de los lomos y los escalenos.
A este gru po se pueden. a~adir los principales msculos que intervienen en la respiracin, otro sistema de movimiento del organismo, en part icular, el diafragma y el transverso del abdomen.
1.'X't'--f-----
isquio-crurales
\_
El hbito de observacin del cuerpo humano inmvil y en 'movimiento puede permitir poco a poco descubrir prioridades entre las cadenas musculares constituidas' de este modo. A pesar de peculiaridades congnitas, estas prioridades se instalan en general, en relacin con los traumatismos sufridos eventualmente y tambin con los hbitos de movimiento.
. .
#
~ ~
trceps surales
---tl~
Estos mismos hbitos estn' ms o menos vi ncu lados con acti tudes dadas ante la vida. Tal tipo de observacin y, si.esposible, de adaptacin que se desprende, remite a la visin psicosorntica de un sujeto que se expresa, mediante s us palabras, sus acciones y su cuerpo.
~ ~ ~ ~ ~
\~
LaurenceMaman 29
R A 010 Descripcin. Inflamacin de la membrana sinovial, una estructura que alimenta, protege y cubre el cartlago de las articulaciones. Afecta principalmente a las de los dedos de la mano y el pie, as como las muecas, los nudillos. los codos, los hombros, las
caderas, las rodillas y los tobillos. Incidencia. Entre 200.000 y 400.000 personas en Espaa. Cada ao, se producen 20.000 nuevos casos. Aparece entre los 20 y 45 aos de edad, aunque afecta tambin a nios (artritis reumatoide infantil o artrosis idioptica juvenil). El 75 por 100 de los afectados son mujeres. Sntomas. Dolor e inflamacin de las articulaciones! Dificultad para iniciar el movimiento por las maanas (rigidez matutina)/ Deformidad progresiva de la articulacin!Incapacidadpara efectuar algunas tareas cotidianas. Causa. Es una enfermedad autoinmunolgica, pues la inflamacin artrtica es debida a la invasin de la membrana sinovial por clulas inmunitarias que daan la articulacin. Su causa exacta es desconocida, aunque existe una especial predisposicin gentica. Tratamientos. Debe iniciarse cuanto antes con los denominados frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad (leflunomida, metotrexano, sulfasalazina, sales de oro). Si estos fallan. se recurre a los tratamientos biolgicos que bloquean el llamado factor de necrosis tumoral o FNT,como el infliximab, el etanercept y el adalimumab. El dolor y la inflamacin se alivian con Tomografa de la articulacin antiinflamatorios AINES (rofeco- de la rodilla con el cartlago xib, celocoxib) y corticoides. daado (zona roja y amarilla).
ROS Descripcin. lesin del cartlago articular que habitualmente se localiza en la columna lumbar y cervical, en algunas articulaciones del hombro y dedos de la mano, en la articulacin de la razdel pulgar, en la cadera, en las rodillas y en la articulacin del comienzo del dedo gordo del pie. En estos puntos, el cartlagocomienza reblandecindose y perdiendo firmeza, y acaba por desaparecer en los estadios avanzadosdel mal. Incidencia. Afecta al 10 por 100 de la poblacin. En Espaa hay cerca de 5 millones de personas mayores de 65 aos que tienen una actividad fsica limitada por la artrosis. Sntomas. Dolor en la articulacin enferma! Deformaciones -ensanche y agrandamientoen los extremos de los huesos a nivel articular! Hinchazn y derrame en las articulaciones. Causa. No est bien definida, aunque determinados factores propician su aparicin. Entre stos se citan la obesidad. determinadas ocupaciones y activida- I des laborales, la herencia y el exI cesivo ejercicio fsico. Tratamientos. Fsicos: I ejercicio, aplicacin de calor y fro, frulas y aparatos ortopdicos/ Farmacolgicos: analgsicos an- , tiinflamatorios (inhibidores de la COX-2). infiltraciones (derivados de cortisona, cido hialurnico), protectores del cartlago (sulfatos I de glucosamina y de condroitn, , diahrcerena). Quirrgicos: limpieza y lavado de la articulacin, osteotoma (modificacin y realineamiento del hueso) yartroplastia (sustitucin parcial o total de piezas daadas).
L:J I
la densitometra dir si esta mujer menopusica sufre una importante prdida de hueso. OS'" Descripcin. Enfermedad en la que los huesos se vuelven ms porosos, debido a la progresiva prdida de masa sea (protenas y sales minerales clcicas). Incidencia. Afecta a unos 6 millones de espaoles. Su frecuencia es cuatro veces mayor en la poblacin femenina. Sntomas. Suele evolucionar silenciosamente durante dcadas hasta manifestarse por una prdida de estatura, por una alteracin de la conformacin normal de la espalda. con desarrollo de joroba, y sobre todo por una fractura sea (vrtebras. mueca y cuello del fmur, principalmente). Causa. Desequilibrio en el ciclo de eliminacin y renovacin del tejido seo. De forma natural. todas las personas sufren una prdida natural de masa sea a partir del momento que alcanza el valor mximo, que ocurre a los 30 35 aos de edad. Ciertos factores de riesgo aceleran la prdida de hueso: la herencia, ser mujer. la edad. la menopausia precoz (antes de los 45 aos). la insuficiencia ovrica, el sedentarismo. el tabaquismo, el consumode alcohol y la dieta pobre en calcio. Tratamientos. El mejor es la prevencin:aporte adecuado de vitamina D, protenas y calcio; ejercicio fsico moderado y reduccin del consumo de alcohol y tabaco. Cuando la osteoporosis se ha manifestado, existe una gama amplia de tratamientos farmacolgicos, entre los que cabe destacar los medicamentos con calcio, la vitamina Oy las sustancias llamadas antirreabsortivas. Estas incluyen los estrgenos. las calcitoninas y los bifosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato). Recientemente se ha incorporado al arsenal teraputico el reloxifeno, que acta a nivel de los receptores estrognicos.