MODELO POSTA DE SALUD RURAL 2011 2015

DIAGNOSTICO Y PROPUESTA

Prepara Informe: Romy Schneider G. Constructor Civil Unidad de Estudios DEPTO. GESTIN DE INVERSIONES SERVICIO DE SALUD BIO BIO
Colaboran: PROFESIONALES DEPTO. GESTIN DE INVERSIONES Y DEPTO. APS, SSBB PROFESIONALES AUTORIDAD SANITARIA PROVINCIAL Y REGIONAL

Noviembre, 2011

Objetivos: Esta presentacin pretende analizar y ofrecer soluciones a la situacin de inversiones de Postas de Salud Rural en la Provincia de Bio Bio: los parmetros de diseo, los criterios de tamao de la infraestructura y los recintos contemplados por el MINSAL, en contraste con las necesidades de la realidad local y los requisitos sanitarios normados por mismo MINSAL. La idea es contar con un set de diseos pre-aprobados y flexibles a cambios futuros, para dar respuesta a las necesidades de infraestructura de salud de las comunidades rurales que postulan inversiones en los prximos aos, y hasta que la autoridad sancione nuevos modelos.

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO REFERENCIAL POSTAS SALUD RURAL

25 de Noviembre de 2009 Propuesto por MINSAL y publicado en el NIP 2011 MIDEPLAN m2 1.- REA ATENCIN CLNICA Box Clnico Multipropsito Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) Box procedimientos (tratamientos y curaciones) Some general y Archivo Activo Botiqun Bao Acceso Universal Bao Pblico Bao Personal Sala Espera y Educacin Grupal Recinto de Aseo Despacho Alimentos Bodega Alimentos (ver nota) TOTAL RECINTOS CIRCULACION Y MUROS (40%) 12 18 16 12 8 4 3 3 22 3 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 18 16 12 8 4 3 3 22 3 6 6 125 50 N Total M2

Segn las Normas de Inversin Pblica NIP 2011 Se define un PMA REFERENCIAL que difiere del PMA indicado en la Metodologa APS(2007).

TOTAL
Vivienda Paramdico Residente estanque de agua estacionamiento ambulancia TOTAL 52 1

175
52

Cuestionamientos por parte de Analistas Serplac

227

Nota: se puede incluir una mayor superficie de bodega, pero debe ser evaluada en el preinversional en funcin de la frecuencia y volumen de abastecimiento de alimentos. Nota: se puede incluir una segunda vivienda de auxiliar en caso de aislamiento extremo, siendo debidamente justificada.

VALIDADO ANTE MIDEPLAN

Diseo recomendado en Metodologa APS, Pg. 158, MINSAL, 2007: Plano difiere del PMA indicado en Pgs. 31-32

PMA indicado en Normas Tcnicas Postas de Salud Rural, MINSAL, 2011:

Suma menor al PMA NIP 2011

PMA: Diferencias entre Normativas

PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO REFERENCIAL POSTAS SALUD RURAL
25 de Noviembre de 2009

VIGENTE NORMAS DE INVERSIN PBLICA NIP 2011-2012 MIDEPLAN

1.- REA ATENCIN CLNICA m2 N Recintos Total M2

PMA PSR PLANO METODOLOGA APS 2007 Pg 158

PMA METODOLOGA APS 2007 Pgs. 31 y 32

PMA NORMAS TCNICAS PSR 2011 Pg. 19

1.- REA ATENCIN CLNICA

m2

N Recintos

Total M2

1.- REA ATENCIN CLNICA

m2

N Recintos

Total M2

1.- REA ATENCIN CLNICA

m2

N Recintos

Total M2

Box Clnico Multipropsito

12,00

24,00

Box Clnico Multipropsito

11,94 14,58

2 1

23,88 14,58

Box Clnico Multipropsito

12,00

24,00

Box Clnico Multipropsito

12,00

24,00

Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) Box procedimientos (tratamientos y curaciones) Some general y Archivo Activo Botiqun Bao Acceso Universal Bao Pblico con mudador Bao Personal Sala Espera y Educacin Grupal Recinto de Aseo Despacho Alimentos Bodega Alimentos

18,00

18,00

Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) Box procedimientos (tratamientos y curaciones) Some general y Archivo Activo Botiqun Bao Acceso Universal Bao Pblico con mudador Bao Personal Sala Espera y Educacin Grupal Recinto de Aseo Despacho Alimentos Bodega Alimentos Bodega Insumos

Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) Box procedimientos (tratamientos y curaciones) Some general y Archivo Activo Botiqun Bao Acceso Universal Bao Pblico con mudador Bao Personal Sala Espera y Educacin Grupal Recinto de Aseo Despacho Alimentos Bodega Alimentos

12,00

12,00

Box Gineco-obsttrico (anexo a un bao) Box procedimientos (tratamientos y curaciones) Some general y Archivo Activo Botiqun Bao Acceso Universal Bao Pblico con mudador Bao Personal Sala Espera y Educacin Grupal Recinto de Aseo Despacho Alimentos Bodega Alimentos

16,00

16,00

16,00

16,00

14,58 11,77 5,95 4,03 3,87 4,12 24,30 1,53 5,75 12,26 5,99

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42% 13%

14,58 11,77 5,95 4,03 3,87 4,12 24,30 1,53 5,75 12,26 5,99
132,61 55,42 16,78 204,81

15,00

15,00

16,00

16,00

12,00 8,00 4,00 3,00 3,00 22,00 3,00 6,00 6,00

1 1 1 1 1 1 1 1 1

12,00 8,00 4,00 3,00 3,00 22,00 3,00 6,00 6,00

8,00 8,00 5,00 3,00 2,00 22,00 3,00 12,00

1 1 1 1 1 1 1
1

8,00 8,00 5,00 3,00 2,00 22,00 3,00 12,00

12,00 8,00 4,00 3,00 3,00 22,00 3,00 6,00 6,00

1 1 1 1 1 1 1 1 1

12,00 8,00 4,00 3,00 3,00 22,00 3,00 6,00 6,00

TOTAL RECINTOS CIRCULACION Y MUROS

125,00 40% 50,00 175,00

TOTAL RECINTOS CIRCULACION MUROS *

TOTAL RECINTOS CIRCULACION Y MUROS

114,00 30% 34,20 148,20 10,00 48,00 1 1 10,00 48,00 206,20 -20,80 -9,16%

TOTAL RECINTOS CIRCULACION Y MUROS

123,00 40% 49,00 172,00

54%

TOTAL POSTA

TOTAL POSTA

TOTAL POSTA

TOTAL POSTA

* Considera muros de 10,6 cm espesor.

Porche Acceso
Vivienda Paramdico Residente

52,00

52,00 227,00

Vivienda Paramdico Residente

52,27

52,27 257,08 30,08

Vivienda Paramdico Residente

Vivienda Paramdico Residente

52,00

52,00 224,00 -3,00 -1,32%

TOTAL

TOTAL Diferencial con PMA vigente % Diferencial con PMA vigente

TOTAL Diferencial con PMA vigente

TOTAL Diferencial con PMA vigente % Diferencial con PMA vigente

13,25% % Diferencial con PMA vigente

AUTORIZACIN SANITARIA

Ord. C4/N 2464 del 19.10.2006 Ord. C101/N 2954 del 03.09.2008 Ord. C13/ N 240 del 30.01.2009

MINSAL instruye a los Directores de Servicios de Salud como encargados de: tomar las medidas necesarias, incluyendo las modificaciones en las plantas fsicas, para dar cumplimiento a las Normas Tcnicas Bsicas para Autorizacin Sanitaria de todos los proyectos posteriores a Febrero de 2006, e independientemente de su fuente de financiamiento.

Definido en lass NORMAS TCNICAS PSR, MINSAL, 2011: Se define la Cartera de Servicios correspondiente a todas las actividades del Plan de Salud Familiar vigente + GES, sujeto a su nivel de resolutividad. Y el Equipo de Profesionales ya no se compone de 4 profesionales bsicos como hace 20 aos, sino que de 9 Profesionales Bsicos:
Tcnico Paramdico Mdico Enfermera(o) Matron(a) Nutricionsta Asistente Social Kinesilogo(a) Odontlogo(a) + Profesionales Adicionales Psiclogo(a) segn necesidades: +Chofer 2 Tcnico Paramdico Auxiliar Dental Educadora de Prvulos Asesor Intercultural Educador Fsico Gama de Profesionales necesarios para dar cumplimiento a los Programas de Salud contemplados, GES y las Metas Sanitarias acordadas.

Segn el MODELO DE ATENCIN EN SALUD RURAL, MINSAL, 2008:

La Frecuencia de Rondas en el

72% de las postas de

Chile es de 2 rondas mensuales.

Lo ideal es que las postas cuenten, a lo menos, con 1 ronda semanal.

Segn el Estudio de Rondas en la Red SSBB, 2009: Las Postas dependientes de nuestra red demuestran ser bastante ms activas que el promedio nacional:
1 a 2 veces al mes 19 27,54% ms de 2 a 3,5 veces al mes 19 27,54% 4 veces al mes 12 17,39% 5 a 8 veces ms de 8 al mes veces al mes 10 9 14,49% 13,04%

CANTIDAD PROMEDIO DE RONDAS AL MES POR POSTA

5,24
30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 1 a 2 veces al mes

Frecuencia Prom. de Rondas por Posta

Exceptuando a las Postas con Modelo de Gestin de CESFAM: CANTIDAD PROMEDIO DE RONDAS AL MES POR POSTA

3,11

ms de 2 a 3,5 veces al mes

4 veces al mes

5 a 8 veces al mes

ms de 8 veces al mes

En la Provincia de Bio Bio existen postas con ms de 8 rondas al mes, e incluso cubriendo ms del 60% del tiempo de atencin, como en el caso de PSR Quilaco.

POSTA ACTUAL, MODELO GORE, AO 1999:

CUENTA CON BOX DENTAL Derecho adquirido el ao 2000

POSTA ACTUAL, Superficies:

Los Modelos de Gestin actuales en nuestras Postas:

De acuerdo al Estudio de Frecuencias de Profesionales por Ronda 2009, en el 91,4% de las postas analizadas se atiende con 5 o ms profesionales simultneamente durante una ronda.

Los problemas de salud ms frecuentes de los usuarios rurales dicen relacin con una problemtica integral:
AUSENCIA DE FACTORES PROTECTORES PARA EL MODO DE SUBSISTENCIA DE LA POBLACIN RURAL

INIDENCIA DE LAS GRANDES EMPRESAS EN EL MEDIO RURAL PROVINCIAL

CONSECUENCIAS EN EL ESTILO DE VIDA DE LA POBLACIN RURAL

CONSECUENCIAS EN LA SALUD DE LA POBLACIN RURAL

NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACIN RURAL

MASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD FORESTAL

FALTA DE INVERSIN, TECNOLOGA Y CAPACITACIN AGROPECUARIA

FALTA DE OPORTUNIDADES LABORALES,

POBREZA,
SUBSISTENCIA POR MEDIO DE SUBSIDIOS,

OBESIDAD, HIPERTENSIN, DIABETES

ATENCIN NUTRICIONAL Y DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE, TRATAMIENTOS, CURACIONES, COMPENSACIONES

+
CONSTRUCCIN DE REPRESAS

+ +
ALTOS COSTOS DE PRODUCCIN, CADA VEZ MENOS COMPETITIVOS EN EL MERCADO

SEDENTARISMO,
DIETA BASADA EN GRASAS DE ORIGEN ANIMAL Y AZCARES, MIGRACIN DE LA POBLACIN JVEN, DIMINUCIN DE LA NATALIDAD, ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN RURAL,
DISMINUCIN DE LA DENSIFICACIN POBLACIONAL EN LAS ZONAS RURALES

DEPRESIN, ANSIEDAD, SUICIDIOS E INTENTOS DE SUICIDIO, ALCOHOLISMO, VIF, DESARTICULACIN FAMILIAR, etc.

ATENCIN PSICO-SOCIAL INTEGRAL: PSICLOGO, ASITENTE SOCIAL

ESCASS DE AGUA

PRODUCTIVIDAD AGROPECUARIA AUTOSUSTENTABLE EN DECADENCIA

AISLAMIENTO Y DISPERSIN DE LA POBLACIN RURAL, ESCASS DE REDES SOCIALES DE APOYO

DEBILITAMIENTO DEL SIST. INMUNE, SUSCEPTIBILIDAD A VIRUS DE INFLUENZA, PROBLEMAS RESPIRATORIOS, + ENFERMEDADES GERITRICAS, ARTRITIS, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS, CARIES Y PRDIDA DE PIEZAS DENTALES

ATENCIN KINESIOLGICA INTEGRAL

CONSECUENCIAS EN EL MEDIO AMBIENTE

CONSECUENCIAS EN EL MODO DE SUBSISTENCIA DE LA POBLACIN RURAL

SITUACIN DE VULNERABILIDAD INTEGRAL

ATENCIN DENTAL INTEGRAL

Actualmente,

en el

82%
GES.

de las Postas de la Red SSBB se cuenta

con Box Dental

y prestando atencin dental, incluyendo prestaciones

El Modelo de Posta con Atencin Dental es seguido por 12 de las 14 Comunas de la Provincia de Bio Bio, beneficiando a 46.107 usuarios (69,73% de los usuarios de postas rurales). 43.981 usuarios, de 47 postas, cuentan con atencin dental en su propia posta, y 2.126 (4 postas) acceden a la atencin dental en otra posta cercana de su propia comuna.
Slo las postas de la Comuna de Cabrero derivan directamente toda la atencin dental al CESFAM Cabrero. En la Comuna de Los ngeles se cuenta con atencin dental en 2 de sus 16 postas (dependientes de un CESFAM Rural), accediendo las otras 14 a un servicio dental mvil + derivacin a su respectivo CESFAM urbano de referencia. Dado que el mvil dental no da cobertura suficiente para la cantidad de atenciones demandadas, se requiere evaluar la necesidad de RRHH y cantidad dispositivos (mvil dental y/o box dental). De los Vacos de Cobertura que postulan a PSR: 121 usuarios del sector Bajo Duqueco-Pejerrey en la Comuna de Quilleco acceden a la atencin dental en el CESFAM de otra comuna, en tanto 462 no tienen cobertura de salud alguna. El Sector de Rinconada en Santa Brbara (686 usuarios) cuenta con una EMR, con silln dental precario y atencin de mvil dental 6 veces al ao. Clnica Mvil sobrepas vida til.

Diseo Propuesto SSBB:

Diseo y modulacin estructural flexible a nuevas ampliaciones y cambios arquitectnicos. Cumple Normas Autorizacin Sanitaria. Mitiga riesgos de IIH.

Cumple con NIP 2011 Optimiza los espacios sin perjudicar las labores sanitarias relevantes y ordena los flujos de procesos.

Vivienda Propuesta:

Emplazamiento Propuesto:

Fachadas Posta Propuesta:

Fachadas Vivienda Propuesta:

Diseo Ideal para SSBB:

Diseo y modulacin estructural flexible a nuevas ampliaciones y cambios arquitectnicos. Cumple Normas Autorizacin Sanitaria Cuenta con Box Dental, para los casos justificados. Cuenta con Box Psicosocial, cubriendo cantidad de profesionales en ronda. Optimiza los espacios sin perjudicar las labores sanitarias relevantes.

Comparacin:
PARMETROS

SUPERFICIE TOTAL HABITABLE

SUPERFICIE POSTA

SUPERFICIE VIVIENDA

MEDIAS SUPERFICIES (COBERTIZOS)

SUPERFICIE TOTAL CON MEDIAS SUP.

MODELO PSR 1999 PMA NIP 2011 PMA NTPSR 2011 PMA PSR SSBB 2011 PMA PSR AMPLIADA

191,88 227 224 226,98 265,27

139,38 175 172 175,33 213,62

52,5 52 52 51,65 51,65

24,5
NO INDICA NO INDICA

216,38 (-) (-) 243,19 281,97

PROPUESTA

16,21 16,7

El PMA indicado en las Normas Tcnicas PSR es inferior al vigente en las Normas de Inversin Pblica. La propuesta PSR 2011 se ajusta a las Normas de Inversin Pblica 2011. La propuesta PSR Ampliada representa un 15,9% adicional a la propuesta inicial, pero ofrece mayor variedad de profesionales simultneos durante ronda, incluyendo atencin dental, y optimizando el costo de traslado del equipo de salud, as como el nmero de viajes de los usuarios a la posta.
Considerando que desde hace 10 aos a la fecha el precio de los sillones dentales se ha vuelto cada vez ms asequible, hoy en da resulta ms rentable invertir en la salud dental de la poblacin rural postergada. Adems, el cuidado de la salud bucal previene el riesgo de contraer otras enfermedades, al fortalecer el sistema inmune.

Criterios para definir cada caso:

CON o SIN Box Dental?

- Cuenta ya con box dental? - Cuenta con registros histricos de atenciones dentales? - El Municipio cuenta con Clnica Dental Mvil? Presta suficiente cobertura? Cul es su estado y vida til remanente? - El camino de acceso es expedito o su mal estado no hace rentable el viaje de una clnica dental mvil? El camino presenta inundaciones y cortes frecuentes, ancho insuficiente, cuestas, curvas, calamitas, etc. que impidan al mvil dental acceder? - Cul es la realidad de la salud oral de la poblacin objetivo en trminos bioestadsticos? requieren intervencin? -Cmo es el acceso de los usuarios a su posta? - Cmo es el acceso de los usuarios a otro centro de atencin que les brinde salud dental? Existe movilizacin? Cuentan los usuarios con los recursos para trasladarse? Puede el Municipio financiar de forma sustentable los costos de traslado de los usuarios a otro establecimiento?

En caso de REPOSICIN, el slo hecho de contar con atencin dental en la actual posta obliga a mantener la prestacin en condiciones similares o mejores.

NOTA
- El silln dental porttil no es una opcin pues NO cumple con las Normas para Autorizacin Sanitaria, ya que no permite la posicin de trendelemburg. Adems requiere un recinto con las mismas dimensiones y condiciones que el box dental con silln fijo, acorde a NTB y Norma Odontolgica.

Criterios para definir cada caso:

CON o SIN Box Multipropsito Adicional?

-Cmo es el acceso de los usuarios a su posta? Indicadores de dispersin, tiempo y forma de traslado, acceso a movilizacin, situacin socioeconmica para solventar costos de traslado. - Cules son las necesidades de salud de la poblacin objetivo? Indicadores epidemiolgicos que sustenten la estrategia de intervencin multidisciplinaria de los problemas especficos de esa poblacin. - Cul es el calendario de rondas del equipo de cabecera y frecuencia de cada profesional? Es posible optimizarlo?

NOTA
- Para las postas con bajo nmero de usuarios y dispersos en un territorio rural, resulta ms conveniente para la ronda asistir con el equipo completo, sea 2 o 3 veces al mes. - Para las postas con alto nmero de usuarios concentrados y con indicadores epidemiolgicos agravados, resulta necesario un box adicional, sobre todo cuando se tiene ms de 4 rondas al mes.

Permite Atencin Integral por parte de un equipo interdisciplinario coordinado = mayor efectividad y eficiencia de las soluciones para el paciente

N de Profesionales por ronda

Permite ofertar mayor cantidad y variedad de prestaciones.

N de viajes

Menor Costo para el Usuario (movilizacin, caminata) y menor ausentismo laboral = menor descuento en sus ingresos.

Menor Costo de Operacin por cada prestacin brindada

Gracias.