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Presentacin

Este trabajo tiene como objetivo introducirte en la problematizacin de algunos conceptos bsicos, que utilizamos cotidianamente de modo natural. As hablamos de salud, de enfermedad, de condiciones de vida, causas de enfermedad y de consecuencias para la salud, muchas veces sin prestar atencin a los distintos significados que adoptan estos trminos para las personas con que hablamos. Esperamos que este trabajo contribuya a tomar conciencia de la estrategia de APS como articuladora de todo el sistema sanitario, tiene el propsito de garantizar la salud dando una respuesta integral a las necesidades y problemas, mejorando la calidad de vida de todos los grupos sociales. En esta oportunidad nos referimos a: Las concepciones de salud Las ideas acerca de enfermedad Las mltiples causas o determinantes de salud y/o enfermedad Las practicas de promocin de la salud La estrategia de Atencin Primaria de la Salud

Los ejes de trabajo pueden sintetizarse en las siguientes preguntas: Todos utilizamos el mismo concepto de salud? Es decir, todos entendemos lo mismo cuando decimos que alguien est sano?, y cuando decimos que alguien est enfermo? Qu cuestiones inciden en la salud de los integrantes de una comunidad? son las mismas para todas las poblaciones? Qu se propone la estrategia de Atencin Primaria de la Salud? Cmo est organizado el primer nivel de atencin? Cul es la relacin que mantiene el sistema de salud con las comunidades que utilizan las llamadas medicinas tradicionales? algunas comunidades encuentran barreras en el acceso a la salud? Las condiciones de vida de una comunidad influyen en la aparicin de determinadas enfermedades? Reconocer diferentes concepciones y significados de los trminos salud y enfermedad Identificar los determinantes del proceso salud y enfermedad, tanto para la Salud de los individuos como las comunidades.

Valorar las prcticas referidas al cuidado de la salud y la medicina tradicional utilizada por los pueblos indgenas. Identificar las barreras sociales, geogrficas, econmicas, culturales y de gnero a la equidad en salud. Promover acciones destinadas a fortalecer la prevencin, cuidado y recuperacin de la salud de la comunidad.

UNIDAD N 1 El Concepto de Salud


Si le preguntamos a varias personas que entienden por salud, seguramente obtendremos una gran variedad de respuestas; algunos dirn que es no estar enfermo, o enfermarse poco, otros que es sentirse bien, otros que es poder vivir como desean hasta una edad avanzada, desarrollarse plenamente, sostener una calidad de vida aceptable, vivir en armona con el medio ambiente y as Reconocer que todas las personas no entienden lo mismo cuando decimos salud, nos permite avanzar en la conceptualizacin de la practica referida a promover, mantener y recuperar la salud desde un enfoque de equidad y derecho. Nos referimos tanto a la salud como entiende el equipo, como as tambin a la salud tal como la entienden las diversas comunidades y cada uno de sus integrantes. Pero sobre todo, nos referimos a que estas ideas de salud pueden coincidir o no y, a que es responsabilidad del equipo de trabajadores del centro advertirlo, para comprender mejor las necesidades de la comunidad. Sea cual sea la concepcin de salud que tenga una determinada comunidad y sus integrantes, esta orienta el modo en que la comunidad cuida y conserva la salud. Tambin las prcticas del equipo se asientan en determinados supuestos de que es salud y suponen opciones acerca de cmo cuidarla, como as tambin de cmo organizar los servicios. Al finalizar esta unidad podrs: Reconocer distintas conceptualizaciones sobre salud y enfermedad. Analizar los determinantes de la salud y sus principales dimensiones.

Ahora bien, la salud es considerada en todas las culturas un bien cuya conservacin y recuperacin aparece como una de las ms importantes

necesidades, tanto desde la perspectiva de las personas, como la sociedad misma. Sin embargo, no todos entendemos lo mismo a la hora de definir qu se entiende por salud, desde que en ello intervienen conocimientos, creencias, normas, tradiciones y valores. De hecho, la salud no es un concepto articular sino una construccin sociocultural relativa a cada momento histrico y a las diferentes culturas. En tu prctica como trabajador del primer nivel de atencin (como agente sanitario y/o promotor de salud, como auxiliar de enfermera o administrativo) tenes contacto con personas y familias de tu misma comunidad, con las que dialogas, creas vnculos y a los que acompaas en la resolucin de los problemas de salud. Mediante el vinculo con la gente podemos reconocer las distintas representaciones o imgenes sobre la salud, por ejemplo, por los motivos de consulta; algunas madres traen rpidamente a sus hijos a la consulta por fiebre, diarrea, vmitos, problemas respiratorios; otras demoran un poco ms, porque piden ayuda a sus familiares, vecinos, cuaternos, o inclusive a la farmacia ms cercana. Seguramente estas situaciones te han llevado a reflexionar sobre por qu algunas personas tienen sentimientos y comportamientos diferentes a problemas similares. Entonces, nos podemos preguntar: A que nos referimos cuando hablamos de salud y de enfermedad? Cmo cuidan la salud las personas que te rodean? y las que concurren al centro de salud? Por qu las personas responden de variadas maneras a los problemas de salud? De qu se enferman las mujeres y los hombres de la comunidad? las mujeres se enferman igual que los hombres? Qu manifestaciones culturales encontras en tu comunidad acerca de la salud? diferentes de salud. Lelos

Te presentamos algunos conceptos detenidamente y compralos entre s.

La salud no es solo la ausencia de enfermedad, sino que es algo positivo, una actitud gozosa ante la vida y una aceptacin alegre de las responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuoSigerist (1941).

el estado completo de bienestar fsico, mental, y social no solamente la ausencia de enfermedad OMS (1945) El estado completo de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio R. Dubos (1995) El grado en que una persona o grupo es capaz, por un lado, de llevar a cabo sus aspiraciones y de satisfacer sus necesidades y por el otro enfrentarse con el ambiente. En consecuencia, la salud debe considerarse no como un objetivo en la vida sino como un recurso ms de la vida cotidiana. La salud es un concepto positivo que comprende recursos personales y sociales, as como de capacidad fsica adecuada. (OMS europea -1985) La salud es el equilibrio entre las fuerzas naturales y espirituales entre los individuos y las comunidades. La salud se ve como un todo holstico de bienestar fsico, moral, social, espiritual y el equilibrio csmico, un todo. La enfermedad existe por desequilibrio, por avasallamiento y falta de convivencia armnica (integrante de una comunidad aborigen en el Taller sobre interculturalidad en salud representantes de diferentes organizaciones Territoriales Indgenas y el PMC Ministerio de Salud de la Nacin Ciudad de Buenos Aires Octubre 2009) Para muchas personas estar sano es lo mismo que sentirse bien, esta sera una muy buena alusin a la salud percibida. En otros casos, algunas personas se definen a s mismas como sanas cuando saben o suponen que no estn enfermas, aqu la salud se define por ausencia de enfermedad. Los mdicos suelen utilizar dos conceptos de salud para reconocerla en una persona dada: Salud como normalidad, cuando el mdico examina una persona y verifica que una serie de caractersticas se encuentran en valore normales; por ejemplo, estatura, glucemia, peso, frecuencia cardiaca. Este concepto se basa en la normalidad estadstica, es normal lo que se observa con ms frecuencia. Salud como ausencia de enfermedad, cuando el mdico busca en la persona signos (lo que se puede evaluar y ver) o sntomas (lo que la persona siente, el malestar) de las enfermedades con ms posibilidades de ocurrir debido a su edad, antecedentes, caractersticas del ambiente donde vive, condiciones sociales y no los encuentra, concluye que la persona est sana o mejor dicho probablemente sana. Estos ltimos ejemplos, las concepciones de salud estn construidas desde los saberes profesionales de las personas.

La denominacin multicasual hace alusin a la intervencin de varios factores de diverso origen y naturaleza: sociales, ambientales, econmicos y otros en la ocurrencia de enfermedad. A partir de este momento la salud comienza a concebirse como un proceso dinmico y variable, de equilibrio entre el organismo humano y el ambiente, resaltndose la influencia de los factores histricos, polticos, econmicos y sociales. Se comienza a hablar entonces del proceso salud enfermedad. Hoy por hoy nuestras concepciones de salud estn fuertemente influidas por la mirada multicasual. Nos parece natural, pensar la salud y la enfermedad como un proceso, como una construccin y buscamos activamente los factores y variables que intervienen en su definicin. Hasta donde hoy sabemos, son muchos los factores que actuando a nivel del ambiente humano determinan que una enfermedad se inicie y desarrolle en ciertos sujetos, e incida con mayor o menor peso en determinados grupos poblacionales. Las circunstancias naturales y la propia dotacin biolgica personal adquieren sentido en relacin con el desarrollo de una o ms enfermedades especficas, solo entendidas en ese momento.

El Concepto de Salud segn M. Lalonde


Una de las ms conocidas contribuciones tericas al pensamiento sanitarista constituye el informe de Lalonde, producido en Canad en 1974. Este trabajo construyo un punto de inflexin y una herramienta de cambio para el trabajo en salud pblica, ampliando la comprensin de salud. M. Lalonde introduce con el concepto de campo de salud un modelo de anlisis que resultara til para conocer como la conjuncin de varios componentes afecta la salud de un pas. Este trabajo identifica mediante el examen de las causas y los factores bsicos de la enfermedad y la mortalidad en el Canad cuatro componentes que afectan el grado de salud en su territorio, ellos son: la biologa humana, el medio ambiente, el estilo de vida y la organizacin de la atencin. As, se conceptualiza lo que llama a el Campo de la Salud caracterizndolo a partir del modo en que cada uno de estos elementos afecta el grado de salud del pas. A continuacin le presentamos algunas citas del informe original:

Biologa Humana
El Componente de la Biologa humana incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto fsica como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biologa fundamental del ser humano y de la constitucin orgnica del individuo. Medio Ambiente

El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningn control.

Estilo de Vida
El componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre los cuales ejerce cierto grado de control.

Organizacin de la atencin de salud


La organizacin de la atencin de la salud (sistema de atencin de salud) consiste en la calidad, cantidad, orden, ndole, y relaciones entre las personas y los recursos en la presentacin de la atencin de la salud. Incluye la prctica de la medicina y la enfermera, los hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios pblicos comunitarios de atencin de la salud, las ambulancias, el tratamiento dental y otros servicios sanitarios (.)

Campo de la Salud

Medio Ambiente

Sistema de Atencin de Salud Problemas y Necesidades de Salud Biologa Humana

Estilo de Vida Sintetizando, promover la salud y vivir saludablemente es una meta compleja, para la que hace falta algo que proponrsela. Por ello la carta de Ottawa tambin seala:

() Los lazos que, (), unen al individuo y su medio constituye la base de un acercamiento socio ecolgico a la salud. El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones, y las comunidades ha de ser la necesidad de comentar el apoyo reciproco, de protegernos los unos a los otros, as como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve, que la conservacin de los recursos naturales en todo el mundo, es una responsabilidad mundial El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a la salud. El trabajo y ocio deben ser una fuente de salud para la poblacin. El modo en que la sociedad organiza el trabajo debe contribuir la creacin de una sociedad saludable. La promocin de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificante, agradable, segura y estimulante. Estas afirmaciones dan lugar a otras caractersticas de la vida humana que tambin inciden en los estilos de vida saludable: la necesidad de tiempo para el trabajo y tiempo para el ocio, el uso razonable de los recursos naturales para no agotarlos y permitir su regeneracin y, finalmente, la necesidad de que tanto las naciones como las sociedades, comunidades e individuos se comprometan, es el propsito de sostener una calidad de vida saludable. El enfoque de los determinantes sociales de la salud tambin proporciona un marco conceptual para valorizar el significado que tiene para la comunidad una determinada condicin en la realizacin en su derecho a la salud. La OMS define a los determinantes de la salud de la siguiente forma: () circunstancias sociales y econmicas desfavorables que afectan a la salud a lo largo de la vida. Las personas que estn ms debajo en la escala social, usualmente poseen dos veces ms riesgo de contraer enfermedades graves y de fallecer prematuramente. Causas materiales y psicolgicas contribuyen con estas diferencias y sus efectos se extienden a casi todas las causas de enfermedades y muertes. Las desventajas pueden manifestarse de forma absoluta o relativa y la tendencia a concentrarse entre las mismas personas y a sus efectos en la salud se acumula durante toda la vida. Si las polticas no logran enfrentar todo esos eventos no solo ignoran los ms potentes determinantes de la salud, si no que dejan cumplir uno de los retos ms importantes de las sociedades modernas, la justicia social. (OMS 2003) Reconocer los determinantes sociales, nos permiten advertir que las desigualdades en la salud son evitables, y por ello injustas. Se entiende por determinantes sociales de la salud las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan y que impactan sobre la salud.

El lugar que cada una de las personas ocupa en la jerarqua social no solo determina un acceso (muchas veces inequitativo) a bienes y servicios que garantizan derechos humanos universales sino tambin, una distribucin, muchas veces desigual del control, la influencia, el prestigio y el poder en la sociedad. Existen diversos modelos conceptuales que permiten comprender la relacin entre determinantes sociales de la salud y las inequidades observadas. Veamos a continuacin, un esquema:

Este modelo dispone de los determinantes sociales de la salud en diferentes capas superpuestas, representndolos segn su proximidad o distancia a los individuos y sus familias. El centro del esquema representa aquellos factores individuales que se relacionan con la salud y en la capa siguiente los determinantes ms prximos a los sujetos como los modos de vida. En la capa externa, los determinantes sociales ms estructurales que inciden sobre las inequidades en salud como las condiciones econmicas, sociales y ambientales. Vemos como las alianzas estratgicas y las redes sociales y comunitarias muestran un camino para avanzar efectivamente en el proceso de apoyo a las comunidades. Las organizaciones comunitarias se encuentran estrechamente vinculadas siendo las redes sociales que conectan personas, grupos y organizaciones la base de la integracin social y la forma de llegar a la solucin de problemas apremiantes. Los mecanismos de estratificacin socioeconmica son los denominados determinantes estructurales de inequidades en salud. Son estos

mecanismos los que configuran mejores o peores oportunidades para la salud y el bienestar, segn diferencias en vulnerabilidades, exposiciones a agentes y acceso a servicios bsicos. Quiere decir que la influencia de la posicin socioeconmica del individuo sobre su salud no es directa, sino producto de actuar de factores intermediarios: condiciones materiales, como la calidad de vivienda y circunstancias psicosociales, incluyendo estrs y los comportamientos como el habito de fumar o de alimentarse mal. Muchos autores trabajan sobre esta idea de determinantes de la salud, identificando diversos factores que inciden en los procesos de enfermar.

Segn Breilh
Los procesos de salud enfermedad estn determinados por procesos sociales, econmicos, polticos, y culturales, que inciden en los modos de vida posibles de las comunidades, la calidad de estilos de vida familiares e individuales y las relaciones con la naturaleza y el territorio social (Breilh, 2003). Sintetizando Existen diferentes modos de entender la salud y la enfermedad que determinan aquellos que se constituyen como prctica saludable y de cuidado de la salud. Las diferentes culturas que conviven en un mismo territorio pueden tener diferentes maneras de conservar la salud y de percibir la enfermedad. Las prcticas de atencin de la salud se basan en las concepciones de las personas acerca de que es la salud y de qu modo recuperarla. La responsabilidad de promover el compromiso de sostener una calidad de vida saludable es una responsabilidad e las comunidades pero tambin de los gobiernos y de las naciones. El trabajo en equipo y la reflexin continua sobre las prcticas favorece la incorporacin en la tarea cotidiana de los diversos enfoques sobre la salud permitiendo responder oportunamente a las necesidades de la poblacin.

UNIDAD N 2 La Estrategia de Atencin Primaria de la Salud Introduccin


Tal como vimos en la unidad 1, las persona conciben su propia salud de modos diversos, como producto de todo lo que el hombre hace y sabe condicionados tambin por variables sociales que interfieren en la

intervencin de cmo ser la salud de una comunidad en un momento histrico determinado. El rol de estado es primordial para proteger el derecho a la salud. A travs del diseo de poltica sanitarias y lineamientos ejercidos por el Ministerio de Salud de la Nacin. La atencin primaria de la salud es una estrategia que concibe integralmente los procesos de salud enfermedad atencin de las personas y de conjuntos sociales, a travs de la asistencia, la prevencin de enfermedades, la promocin y la rehabilitacin de la salud. En esta unidad presentaremos algunos conceptos bsicos de la estrategia de la atencin primaria de la salud (EAPS). Segn Gins Gonzlez Garca, la estrategia de APS puede ser la repuesta social ms contundente para defender el ms importante de los derechos humanos: derecho a la vida, con equidad y justicia social. El propsito de APS es mejorar el estado sanitario de la poblacin involucrndola a travs de la participacin social, brindando cobertura universal mediante actividades de promocin y prevencin de la salud. Por lo tanto, la EAPS es decisivo asegurar el vinculo entre la comunidad y el equipo de salud, la articulacin con las redes locales, alcanzando desde el sistema sanitario los hogares, permitiendo conocer la realidad social, y las condiciones de salud de la poblacin favoreciendo as otras formas de organizacin a l interior del equipo de salud. Al terminar esta unidad podrs: Reconocer en la APS como una estrategia integral integrada de asistencia, promocin y prevencin con el contexto comunitario. Identificar acciones que intenten mejorar la accesibilidad a la atencin de la salud. Valorizar el rol de las instituciones, servicios y actividades de articulacin en los distintos niveles de atencin.

La lneas de trabajo impulsada con esta estrategia busca superar la barreras de acceso a la atencin e integrar las acciones de promocin y prevencin en el da a da de los equipos de la salud, como as tambin fortalecer la participacin comunitaria como un elemento clave en el acceso a la salud y en la toma de decisiones de sujetos libres y soberanos, que puedan ejercer una verdadera ciudadana. La propuesta de la EAPS impulso la revisin de muchos conceptos tradicionales sobre salud y enfermedad. Pero tambin puso en revisin las prcticas personales e institucionales de los equipos de la salud y el modo

en que las naciones enfocan y organizan el sistema de atencin de la salud de la poblacin. La conformacin actual del sistema de salud es el resultado de la historia sanitaria de nuestro pas. Para aproximarnos al desarrollo del concepto de APS creemos conveniente situarnos en el contexto de nuestro sistema de salud.

Cmo est organizada la atencin de la salud en nuestro pas?


La clasificacin por niveles de atencin es una concepcin de tipo de tcnica y administrativa, basada en la organizacin del contacto de las personas y comunidades con el sistema de salud, que define objetivos especficos para cada nivel de acuerdo a su ubicacin, su nivel de complejidad y las particularidades experticias que ha desarrollado (OPS / OMS, 1986). Entonces la atencin en la salud se organiza en tres niveles diferentes:

Primer nivel de atencin


Abarca a efectores que brindan atencin ambulatoria y se dedican a la atencin, prevencin, y promocin de la salud y son reconocidos por la poblacin como referentes locales de salud. Por tanto, en este nivel se realizan acciones de promocin y proteccin de la salud, diagnostico temprano del dao, atencin de todos aquellos problemas de salud, percibidos por la poblacin por lo que realiza la consulta (demanda espontanea de morbilidad percibida). Como as tambin, la bsqueda activa de las personas que nunca llegan a atenderse en el centro de salud (demanda oculta) que habitualmente se trata de la poblacin en condiciones de mayor vulnerabilidad social. Para cumplir con calidad con el objeto de cobertura total de la poblacin a cargo, el equipo de salud define sus tareas teniendo en cuenta las caractersticas de la poblacin y sus problemas de salud ms frecuentes, pero tambin revisa las prcticas y los dispositivos de atencin como pautas de mejoras de la calidad. Dentro de este nivel estn comprendidos: los centro de salud, las postas y unidades sanitarias, las salas de primeros auxilios y los CICs. En nuestro pas, tambin se ha incluido en algunos casos a los consultorios externos de hospitales d baja complejidad en zonas rales, cuando tienen a su cargo un rea programtica. Es importante tener en cuenta que el primer nivel de atencin es el lugar donde se desarrolla tu tarea hoy. Que tiene una especificidad que requiere trabajar en equipo y pensar crticamente sobre el hacer cotidiano. Los problemas de la salud que se observa en este lugar de trabajo, son socialmente complejos y contienen las caractersticas de las condiciones de

vida del propio lugar. Este es el desafo del equipo: ampliar su mirada y su concepcin sobre la salud. La mayor parte de los problemas de salud que se consultan en el centro se pueden resolver all, por lo general son aquellos que se prese4ntan con mayor frecuencia en la poblacin y son habitualmente el 90% de los llamados problemas prevalentes de salud.

Segundo nivel de Atencin


Se trata de instituciones de salud, con internacin en servicios bsicos: clnica mdica, pediatra, ciruga general, guardia y maternidad, adems de la infraestructura necesaria para realizar exmenes complementarios y los diagnsticos bsicos correspondientes a este nivel. Incluye la atencin ambulatoria de especialidades para problemas de salud ms especficos como: neurologa, traumatologa, cardiologa, etc. Es el lugar que recibe a las personas que consultaron el primer nivel de atencin y que por el problema de salud que presentan requieren de una derivacin sea interconsultas con otros especialistas o para internacin por partos o cirugas simples. Cuando derivamos a una persona al segundo nivel hablamos de referencia y lo hacemos con el acompaamiento correspondiente personal o a travs de documentacin que pueda ser de utilidad. Dentro de este nivel de atencin se encuentran los hospitales generales, algunos hospitales regionales y las maternidades.

Tercer Nivel de Atencin


Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la atencin de problemas de salud que requieren de mayor tecnologa y mayor aparato logia. Esta instituciones cuentan con salas de internacin, ciruga, clnica mdica, especialidades quirrgicas especificas; (traumatologa, neurociruga, ciruga cardiovascular, otras) infraestructura para la realizacin de estudios complementarios ms complejos; munidad de terapia intensiva y unidades coronales.

Practicas de Salud
Cuando hablamos de prcticas de salud nos referimos a un proceso que combina conocimientos y acciones en torno a la asistencia , la promocin y la prevencin de la salud y no exclusivamente a las acciones que llevan adelante los profesionales de la salud .

Estas acciones no solo incluyen conocimientos tcnicos especficos sino que tambin incluyen pensamientos, hbitos, creencias, valoraciones, sentimientos y comportamientos. En el primer nivel de atencin el amor y el compromiso por la tarea como la escucha activa son condiciones bsicas necesarias para poder contener a las personas, conocer sus sufrimientos y necesidades. Muchas veces, el equipo desde lo acadmico / cientfico no puede dar respuesta a todos los padecimientos y claro est, que hay habilidades que se desarrollan por la propia experiencia y participacin y el enriquecimiento mutuo dentro del equipo. En el primer nivel de prcticas asistenciales son particulares (cuando hablamos de prcticas asistenciales nos referimos a la atencin de los problemas de salud en cualquiera de los niveles de atencin), la atencin dentro del centro de salud la realiza cualquier integrante del equipo: si es un medico atender una consulta por enfermedad o por un control de salud, por ejemplo si es un administrativo tambin atiende cuando le consultan horarios para turnos, o le comentan problemas o dificultades personales o familiares. Si es un agenta sanitario tambin est atendiendo al escuchar necesidades o pedidos de la poblacin del barrio. Todas las actividades extramuros son, por tanto, tambin prcticas de atencin. As como las reuniones de equipo en las que se trabaja problemas de salud individuales, familiares o comunitarios. Si nos referimos a las prcticas de promocin de salud hablamos de los procesos que estimulan las practicas saludables sea en forma individual y especialmente colectivas, favoreciendo la participacin social y la construccin de ciudadana y revalorizando los recurso que la comunidad tiene para la resolucin de problemas de salud. A travs de ella se impulsa la accin comunitaria y se proponen espacios de encuentros, donde la comunidad se involucra definiendo sus problemas y preocupaciones. Todas las prcticas de promocin como la recreacin, las actividades deportivas, los juegos, el cuidado del ambiente, las huertas comunitarias, pueden considerarse tambin practicas de prevencin de enfermedades en la medida que fortalecen las causas de la salud. en un barrio la poblacin decide que es necesario tener un espacio de encuentro y recreacin para la gente del lugar con msica, espacio para hablar y escuchar, actividades recreativas o deportivas. Se est trabajando en prevencin del aislamiento, el sedentarismo, la hipertensin, la diabetes y promoviendo modos de vida ms saludables Los niveles de prevencin se clasifican en: Prevencin Primaria: el conjunto de medidas y actividades tendientes a la prevencin de la enfermedad. Teniendo como objetivo

reducir la incidencia de problemas de salud en la poblacin, detectando y neutralizando las condiciones que implican riesgo. La incidencia es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin determinada y en un periodo determinado. Trabajar participativamente para obtener agua segura y suficiente. Prevencin secundaria: el conjunto de medidas y actividades tendientes a reducir la incidencia de un problema de salud a travs de su diagnostico precoz y una intervencin efectiva, disminuyendo las consecuencias que trae aparejada la enfermedad.

La realizacin del Papanicolaou (deteccin temprana de cncer de cuello uterino) o el control anual de tensin arterial (deteccin temprana de Hipertensin arterial). Prevencin Terciaria: el conjunto de medidas y actividades que tienen como objetivos evitar secuelas de los problemas de salud padecidos, apuntando principalmente a la rehabilitacin e integracin de esas personas a la comunidad.

Caminatas con pacientes hipertensos y diabticos, consultorios para el seguimiento de personas con problemas crnicos de salud, talleres para estimular la memoria en personas de la tercera edad.

La Atencin Primaria de Salud concebida en Alma Ata


En los aos setenta, la Organizacin Mundial de la Salud promovi una serie de conferencias regionales e internacionales sobre la atencin de la salud bajo la direccin de Dr. Hafdan Mahler. El da 12 de diciembre de 1978 en la ciudad de Alma Ata se firma el documento llamado declaracin de Alma Ata, en la cual se establecen principios bsicos fundacionales de los que se llaman hoy Atencin Primaria de Salud Integral, comprensiva, universal e incluyente. La declaracin define la Atencin Primaria de la Salud como la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologa prcticos cientficamente fundados y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin a coste que la comunidad y el pas, puedan soportar en cada una de las etapas de su desarrollo con un espirito de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Se establece entonces, que es obligacin de los gobiernos cuidar la salud de sus pueblos y adoptar medidas sanitarias y sociales adecuadas con el objetivo de que todos los pueblos del mundo alcancen un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. Alma Ata propone algo superador: que todas las polticas globales no solo las de salud se centren en la imagen horizonte del mundo en que todos los

pueblos gocen del mayor nivel de salud posible, bajo el lema salud para todos en el 2000. En 1985 el grupo de investigacin y difusin de atencin primaria de la salud (G.I.D.A.P.S.) de la escuela de salud pblica de la facultad de medicina de la UBA desarrollo ocho componentes esenciales que conforman los ejes sobre los cuales se disean todos los programas y actividades de APS. Ellos son: Cobertura total Participacin social Reorientacin del financiamiento sectorial Tecnologa apropiada Nuevas modalidades de organizacin Programacin integral por necesidades Articulacin intersectorial Recurso humano apropiado

El siguiente grafico nos muestra cmo podemos presentar estos conceptos

Cobertura Total

La asistencia sanitaria debe ser puesta al alcance de todos los individuos y las respuestas que ella emana deben satisfacer las necesidades y aspiraciones de la poblacin. Esto implica mejorar la accesibilidad y utilizacin de los servicios de salud, aumentar la disponibilidad y de los recursos y contar con un sistema capaz de responder eficaz y eficientemente. Participacin social Un punto clave de la estrategia es fomentar la plena participacin de los individuos y las comunidades en todas aquellas decisiones y aplicaciones que afecten su salud. Las personas dejan de ser objeto de atencin y se transforman en actores que conocen, participan y deciden sobre su propia salud, asumiendo responsabilidades especificas frente a ellos. Hablamos aqu de nivel ms alto de participacin: la toma de decisiones. Reorientacin del financiamiento sectorial Se sabe que los recursos financieros no son infinitos. La APS implica privilegiar la asignacin de los recursos estratgicamente all donde estn las necesidades, donde estn los problemas de salud, en definitiva donde est la gente y donde la gente decida. Este componente est claramente relacionado con las decisiones de los gobiernos y de la poltica local. Tecnologa apropiada Por tecnologa se entiende un conjunto de mtodos, tcnicas, y equipos que puesto en manos adecuadas pueden presentar una contribucin importante para la resolucin de un problema de salud. Contar con aparato logia sofisticada en los hospitales de segundo y de tercer nivel no garantiza por si solo, tener respuestas adecuadas ante los problemas. Est claro entonces, que no es posible hacer esto si en la definicin de problemas y en la bsqueda de soluciones no participa la comunidad y los dems sectores involucrados.

El primer nivel, es imprescindible contar con una balanza de pie y balanzas de resortes para hacer controles de peso en el centro y en la casa, los vecinos en caso de visitas domiciliarias.

Nuevas modalidades de organizacin


La APS plantea un desafo formidable a la imaginacin y a la participacin popular. En definitiva se trata de tener en discusin la organizacin sanitaria para no quedar entrampados en estructuras y funcionamientos

preexistentes, caducos, y/o inapropiados. Se trata de no hacer ms de lo mismo y pensar creativamente nuevos modos de organizarnos para el cuidado de la salud.

Programacin integrada por necesidades


La APS parte de las necesidades de la poblacin para poder dar las respuestas adecuadas. Estas deben ser llevadas a nivel operativo a travs de programas o proyectos o sea como formulaciones de actividades a realizar en una determinada rea y en un tiempo determinado. La APS exige que esta programacin sea concertada con la comunidad y los dems sectores institucionales, pues dado que los problemas de salud tienen determinantes y condicionante multifactoriales y solo una programacin local e integrada podr proveer una respuesta eficaz.

Distintas perspectivas de la APS


La atencin primaria de la salud es concebida de distintas formas: como estrategia, como programa, como niveles de atencin. En cualquiera de los casos siempre tienen el valor de movilizar la reflexin y la atencin con el fin de cuidar la salud de la poblacin. Analicemos cada perspectiva

APS como Estrategia


Se apoya en tres pilares fundamentales: Mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios de la salud. Sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios. Adaptarse a las necesidades y aspiraciones de la poblacin. As, se escalona la atencin segn niveles ascendentes de complejidad, desde los primeros que son unidades y centros de salud hasta los niveles ms altos como son los hospitales especializados o de mxima complejidad. Esto implica: 1. Estimular el uso de los servicios bsicos de la salud, valorando la conducta de auto cuidado desarrollada en el propio ncleo familiar y la implementacin de actividades de promocin y prevencin con base en la comunidad 2. Formar a los integrantes del equipo de salud propicindose la capacitacin de tcnicos y profesionales para aumentar su competencia en la resolucin de problemas bsicos de salud.

Al respecto, Gins Gonzlez Garca seala: esta estrategia (APS) tiene un componente muy fuerte de participacin comunitaria en un doble sentido, por un lado, buscando mas consenso y democratizacin del poder y por otro, mas legitimacin del sistema de salud que en muchos casos no es suficiente. De all surge la necesidad de buscar algunos cambios instrumentales que mejoren la performance de los sistemas, la legitimacin de los ciudadanos y niveles ms activos de participacin de estos ltimos. Es indiscutible que se incrementa la responsabilidad individual en todo lo que podr ser la estrategia de promocin y prevencin de la salud, tales como los estilos de vida, cambios de hbitos y cuidados de la salud, que tradicionalmente la salud pblica ha sealado como las ms efectivas para mejorar la calidad de vida de la poblacin. En este sentido, las estrategias de la atencin primaria y la participacin comunitaria mejoran la responsabilidad individual y a activan muchas fuerzas comunitarias en esto de producir salud en trminos colectivos y no solo consumir atencin medica.

APS renovada
El Julio de 2005, en la ciudad de Montevideo se desarrollo la Consulta Regional sobre la Renovacin de la Atencin Primaria de la Salud (APS) en las Amricas OPS/OMS. En esta reunin internacional se definieron los valores, principios y elementos esenciales que deben estar presentes en un enfoque renovado de APS. Los documentos describen que desde hace ms de un cuarto de siglo la Atencin Primaria de la Salud (APS) es reconocida como uno de los componentes clave de un sistema de salud efectivo. Las experiencias de los pases desarrollados y en desarrollo demuestran por igual que la APS pudo ser interpretada y adaptada hasta ajustarse a una amplia variedad de contextos polticos, sociales, culturales y econmicos. Entre las razones que justifican la renovacin de la APS se incluye el reconocimiento creciente de que esta estrategia es una herramienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud. Un enfoque de la APS es una condicin esencial para afrontar los determinantes sociales de la salud y alcanzar la mejor calidad de cuidado de la salud posible para cada persona. Este enfoque renovado, parte de reconocer la salud como una capacidad humana bsica, un prerrequisito que le permite a las personas realizar sus proyectos de vida, elemento indispensable en la construccin de sociedades democrticas y un derecho humano fundamental.

Desafos por delante


El Informe Mundial de la Salud OMS 2008 expresa una serie de cuestiones que resultan de inters actual para pensar en los futuros desafos que representan las reformas a favor de la APS. En este sentido se piensa que transformar y reglamentar los actuales sistemas de salud, permitir lograr el acceso universal y la proteccin social en salud, obtener respuestas integrales a las expectativas y necesidades de las personas y promover modos de vida mas saludables. Asi mismos, mitigar los efectos de los peligros sociales y ambientales para la salud, facilitar el acceso de los equipos de trabajadores de la salud a la tecnologa, mejorar el acceso y el uso adecuado de los medicamentos, orientara la participacin institucionalizada de la sociedad civil en el dialogo sobre polticas y los mecanismos de rendicin de cuentas y la reorientacin del crecimiento de los servicios de salud hacia una cobertura universal. Podemos decir que estos planteos se organizan en torno a grandes cuestiones: La garanta de un acceso universal y de equidad en salud; La reorganizacin de la prestacin de los servicios en funcin de ,las necesidades y expectativas de la poblacin. El mejoramiento de la salud de las comunidades mediante poltica publicas idneas que den lugar a la participacin activa de las poblaciones. La inclusin en las polticas de salud del enfoque de gnero y del enfoque intercultural en salud. Proyectar a la APS como una herramienta de transformacin social nos obliga a profundizar en algunos interrogantes: Cules serian las formas de dilogo cosmovisiones? y con otras medicinas? intercultural con otras

Hasta qu punto se ha llegado en la construccin de interdisciplina en las practicas concretas y en la capacidad de enfrentar problemas complejos? Cul es el equilibrio que debera alcanzarse entre el financiamiento y la infraestructura del primer nivel respecto a los otros niveles? Ser posible pensar y disear acciones concretas en el marco de la estrategia de APS para una gestin de calidad sustentable centrada en los/as ciudadanos/as?

UNIDAD N 3

Una visin intercultural de la Salud


En esta unidad nos propondremos ampliar la mirada sobre las ideas y las prcticas culturales de la comunidad en relacin a los ciudadanos de su propia salud, que son parte de los procesos salud enfermedad atencin cuidado de las personas que la integran. Al finalizar esta unidad podrs: Promover una actitud atenta y abierta frente a los problemas de salud de la comunidad. Fortalecer tu sensibilidad respecto a la diversidad cultural, para lograr la mejor calidad posible de atencin. Desarrollar prcticas de salud respetuosas de las particularidades de la comunidad, complementando las medicinas tradicionales.

Cultura y representaciones sociales


Para comenzar a hablar de la interculturalidad es importante revisar y tener en claro a que nos referimos cuando hablamos de cultura y lo que representa para las personas, comunidades y pueblos. La cultura comprende valores, actitudes, normas, ideas, hbitos percepciones que, son compartidas entre un grupo de personas. y

Existen comunidades en las que confluyen una gran variedad de subgrupos, producto de migraciones (internas o de otros pases) y de distintos grupos tnicos locales. Cada uno de estos grupos aporta un conjunto de conocimientos, saberes, mitos, perjuicios, y creencias elaboradas en torno a la idea de salud y las causas de la enfermedad que se entraman y se comparten en un proceso de encuentro y articulacin construido a lo largo de la historia de una comunidad o grupo tnico Para Jodelet las representaciones sociales son: una manera de interpretar y de pensar nuestra realidad cotidiana, una forma de conocimiento social; configuran lo que conocemos como `conocimiento cotidiano, o de `sentido comn o de `conocimiento ingenuo Estas ideas, conocimientos y creencias, muchas veces fundados en la experiencia de los grupos, coordinan toda una gama de prcticas sociales que van desde las formas de nacer, crecer, aparearse o estar en pareja, producir en la economa familiar, envejecer y morir, presentndose a travs de diversos comportamientos humanos. Por su capacidad para organizar la vida de las personas, estas creencias se transmiten de generacin en generacin.

Cuando planteamos trabajos con grupos y comunidades, necesitamos tener en cuenta como juega la cultura y las representaciones sociales de la salud y la enfermedad en esas comunidades o grupos, y tambin como juega el contexto social y econmico, como juegan tambin las instituciones de salud y los profesionales frente a esos mismos problemas. Los saberes colectivos, las practicas locales, los sanadores y los recursos de la comunidad, si bien son de gran valor en el contexto del mantenimiento general de la vida y la cultura de la gente, no siempre son suficientes a medida que se complejiza el perfil epidemiolgico. Adems los ciudadanos necesarios para conversar la salud en general, fomentando un ambiente saludable y mejores condiciones de vida, en el caso de la tuberculosis se requieren insumos y teraputicos para abordar integralmente este problema de salud y para obtener resultados efectivos. Una autoridad indgena del Municipio de Cotagaiba Potos (Bolivia) sostiene: la madre tierra est muy cansada y necesita atencin. De la misma manera que nuestra salud y la salud de nuestros nios est daada por desnutricin, sarna, diarrea y otras enfermedades y necesita medicamentos. Ya no se puede tener solamente la asistencia de la partera y los curanderos, aunque ellos nos curan con cuidado, con respeto, paciencia y cario

Los Pueblos Originarios de la Argentina


En la Repblica de Argentina existen actualmente ms de 25 pueblos originarios distribuidos a lo largo de todo su territorio, que involucran una poblacin total de 600.329 personas (ECPI-INDEC 2006). Hablamos de ms de 25 Pueblos Originarios, porque la nomina se construye en el marco dinmico proceso de auto reconocimiento que viven en los pueblos indgenas en nuestro pas, registrndose progresivamente en el RENACI (Registro Nacional de Comunidades Indgenas del INAI). Bajo el criterio de auto reconocimiento, el Instituto Nacional de Asuntos Indgenas (INAI) contempla los siguientes Pueblos Originarios : atacama, chane, charra, chorote, chulupi, comechingn, diaguita/ diaguita calchaqu, guaran, huarpe, kolla, lule, mapuche, mocovi, selkman (ona), ocloya, omaguaca, pilaga, rankulche, tapiete, tehuelche, tilian, toba, tonocote, vilela y wichi. Algunos de estos pueblos conservan su lengua originaria en el mbito familiar y comunitario, si bien la mayora entiende y habla espaol. Todos los pueblos reivindican el derecho a la educacin e informacin en su lengua y la necesidad de resguardarla como parte sustantiva de su

patrimonio cultural e identidad, actuando como miembros de pueblos distintos, aunque insertos en la comunidad nacional. Marco Legal Muchos Pueblos indgenas conservan sus pautas culturales, sus lenguas, sus formas de organizacin y su espiritualidad, en tanto otros han sido integrados o asimilados, perdiendo su identidad y emigrando hacia las grandes ciudades. Quienes no perdieron su conciencia indgena o quienes la recuperaron se organizan hoy, revitalizan su ser, su comunidad y su pueblo, revalorizan su cultura y solicitan una participacin plena y efectiva en las polticas pblicas y en particular en los intereses que afectan su salud. En ese sentido, el primer logro de las reivindicaciones indgenas en materia legislativa fue la sancin de la Ley Nacional, 23-302 de Poltica Indgena y Articulo 18. La autoridad Indgenas (1985), que consagra en su artculo Apoyo a las Comunidades de ampliacin de aplicacin coordinara con los gobiernos de solicitada participacin del indgena con sus propias para primero la tan provincia la realizacin de planes intensivos de salud pautas las comunidades indgenas, para la prevencin y recuperacin de la culturales en la vida del pas; y luego, en el ao 1994 en el marco de la salud fsica y psquica de sus miembros, creando unidades sanitarias Reforma de la la atencin de las comunidades dispersas. Se promover la y mviles para Constitucin Nacional se reconoce la preexistencia tnica cultural de los pueblos Indgenas en Argentina (Art. 75 inc. 17). la accin formacin de personal especializado para el cumplimiento de sanitaria en las zonas de radicacin de las comunidades. Otro logro trascendente para los Pueblos Indgena en Argentina ha sido la Articulo 19. Se Ley 24.071, del Convenio 169 tratamiento mediante ratificacin, por declara propietario el diagnostico y de OIT, sobre Pueblos control y Tribales en Pases Independientes, como endmicas Indgenas peridico, de las enfermedades contagiosas, as tambin y la pandmicas en toda el rea de asentamiento de las comunidades ratificacin del Convenio sobre Diversidad Biolgica, por Ley 24.375. indgenas. Dentro del plazo de sesenta das de promulgada la presente ley deber realizarse un en su artculo 75, diversas comunidades La Constitucin Nacionalcatastro sanitario de las inciso 17, reconoce la indgenas, arbitrndose los medios para la profilaxis de las preexistencia cultural y tnica de los Pueblos Indgenas, garantizando, entre enfermedades y la distribucin en forma gratuita bajo control mdico de otrasmedicamentos necesarios. los cosas, el derecho a la identidad. Articulo 20. La autoridad de aplicacin llevara a cabo planes de Art. 75 Corresponde al Congreso: saneamiento ambiental, en especial para la provisin de agua potable, 17- Reconocer lainstalaciones inadecuadas, fumigacin y desinfeccin, eliminacin de preexistencia tnica y cultural de los pueblos indgenas argentinos. de eliminacin de roedores e insectos y lo dems que sea campaas Garantizar el respeto a su identidad y el derecho a una educacin bilinge e intercultural; reconocer la personera jurdica de sus necesario para asegurar condiciones higinicas en los lugares de comunidades y la posesin y propiedad indgenas promovindose a ese emplazamiento de las comunidades comunitarias de las tierras que tradicionalmente ocupan; regular la sus integrantes y el acceso a una efecto, la educacin sanitaria de entrega de otras aptas y suficientes para el desarrollo humano; ninguna de ellas ser enajenable, vivienda digna. transmisible, ni susceptible de gravmenes o embargos. Asegurar su Articulo 21. en los planes de salud para las comunidades los participacin En la gestin referida a sus recursos naturales y a indgenas Existe tambin un cuerpo normativo nacional y provincial que amplia y deber tener especialmente en cuenta: dems intereses que los afectan. Las provincias pueden ejercer reglamenta lo dispuesto en la Constitucin. Las principales disposiciones concurrentemente estas atribuciones. a) La atencin bucodental; legales a nivel nacional podran sintetizarse en las siguientes: b) La realizacin de exmenes de laboratorios que complementen Ley N 23.302: Poltica Indgena y apoyo a las comunidades indgenas. los exmenes clnicos; Entre otros, crea el Instituto Nacional de Asuntos Indgenas y establece sus c) La realizacin de exmenes cardiovasculares, a fin de prevenir la misiones y funciones. mortalidad prematura; d) El ciudadano especial del embarazo y parto y la atencin de la madre y el nio; e) La creacin de centros de educacin alimentarias y dems medidas necesarias para asegurar a los indgenas una nutricin equilibrada y suficiente; f) El respeto por las pautas establecidas en las Directivas de la Organizacin Mundial de la Salud respeto de la medicina

Articulo 25. Ley N 24.956: Establece la inclusin de auto reconocimiento de la identidad 1) Los gobiernos debern velar por que se pongan a disposicin de indgena en el Censo de 2001. los pueblos interesados servicios de salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos medios que le permitan organizar y Ley N 24.071: Ratificatoria de Convenio N 169 de la Organizacin prestar tales servicios bajo su propia responsabilidad y control, a Internacional del Trabajo sobre los mximo nivel posible Tribales en Pases fin de que puedan gozar del Pueblos Indgenas y de salud fsica y Independientes. Este convenio promueve el respeto por las culturas, las mental. formas de vida, las tradiciones y el derecho consuetudinario de los pueblos 2) Los indgenas. servicios de salud debern organizarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario. Estos servicios debern planearse y administrarse en cooperacin con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones econmicas, geogrficas, sociales y culturales, as como sus mtodos de prevencin, prcticas curativas y medicamentos tradicionales. 3) El sistema de asistencia sanitaria deber dar la preferencia a la formacin y al empleo del personal sanitario de la comunidad local y centrarse en los cuidados primarios de salud, manteniendo al mismo tiempo estrechos vnculos con los dems niveles de atencin sanitaria.

Ley N 24.375: Ratificacin del Convenio sobre Diversidad Biolgica, Art. 8: j) Con arreglo a su legislacin nacional, respetara, preservara, y mantendr los conocimientos, las innovaciones y las practicas de las comunidades indgenas y locales que entraen estilos tradicionales de vida pertinentes para la conservacin y la utilizacin sostenible de la diversidad biolgica y promover su aplicacin ms amplia, con la aprobacin y la participacin de quienes posean esos conocimientos, innovaciones y prcticas, y fomentara que los beneficios derivados de la utilizacin de esos conocimientos, innovaciones y practicas se

Qu implica trabajar en salud desde una perspectiva intercultural?


La interculturalidad puede ser entendida como la, habilidad para reconocer, armonizar y negociar las innumerables diferencias que existen al interior de cada sociedad entre diferentes culturas. Si se comprende de esta forma, puede transformarse en un medio fundamental para validar los derechos y fortalecer valores. La interculturalidad se refiere tambin a la interaccin comunicativa que se produce entre dos o ms grupos humanos de diferentes culturas, que pueden ser llamados etnias, sociedades, culturas o comunidades. Entonces, trabajar en salud desde una perspectiva intercultural supone: establecer una relacin entre iguales, donde se reconozca a la persona, desarrollar formas de interaccin basadas en el vinculo y la expresin de afectos,

generar canales de comunicacin que permitan tomar contacto con percepciones del/de los otros, promover confianza a travs del respeto de las concepciones culturales propias del/de los otros, proponer articulaciones entre culturas en aquellas circunstancias donde la complejidad de ambas puedan resultar en soluciones para los problemas de salud de la poblacin/ comunidad en cuestin.

Barreras de Acceso a la Salud en un contexto Indgena


Los problemas de salud que agobian a los pueblos indgenas se ven agravados por la pobreza, el analfabetismo, el desempleo y la carencia de tierras propias a las que estn sometidas. Como consecuencia, adems de las enfermedades agudas, se evidencia un ascenso progresivo de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades crnicas o degenerativas, a las que se suman tambin los problemas de salud colectiva relacionados con la urbanizacin, la industrializacin, y la expansin del efecto de la sociedad de consumo. La baja utilizacin de los servicios de salud por parte de la poblacin indgena es una realidad que todava no ha sido revertida. Testimonios y datos disponibles permiten deducir que existen problemas debidos al aislamiento geogrfico y la falta de recursos para trasladarse, adems de los relacionados con el contexto socio cultural de la poblacin. Es decir que existen barreras culturales, econmicas y geogrficas, que impiden el acceso de la poblacin indgena a una atencin de calidad. Habitualmente las comunidades indgenas experimentan desconfianza hacia la medicina occidental y manifiestan resistencia al uso de los servicios de salud. Con frecuencia las concepciones del proceso salud enfermedad indgena chocan aun cuando se complementen con los conceptos cientficos de la medicina moderna, generando relaciones de contradiccin, de complementacin y a la vez de conflicto. Dificultades en la organizacin de los horarios de atencin, la disposicin fsica, los procedimientos tcnicos utilizados en los servicios de salud, se constituyen muchas veces en nuevas barreras, ahora organizaciones, al interior de los Centros de salud. Tambin existen barreras lingsticas y de comunicacin intercultural, que si no son tomadas en cuenta juegan un papel negativo y obstructivo en la relacin de los indgenas con las instituciones pblicas de salud. El lenguaje utilizado frecuentemente por los profesionales de la salud es uno de los aspectos cruciales de la comunicacin intercultural que muchas veces dificulta la relacin e imposibilita la empata y la confianza con la persona que consulta.

El manejo escaso de un vocabulario local bsico por parte del equipo de salud, sumado a la poca informacin que se da a la persona indgena sobre el propsito y a la necesidad de algunas intervenciones tales como la vacunacin, las inyecciones, la extraccin de sangre y los exmenes de gabinete, terminan por distanciar a los actores del proceso de atencin en los momentos cruciales. Se constituye as en escena donde el equipo de salud y la comunidad no solo hablan idiomas distintos sino que manejan visiones del mundo contrapuestas, no encontrando puntos de contacto comn para una comunicacin fluida. A veces existe por parte de los integrantes del equipo de salud descalificacin respecto de las prcticas tradicionales y populares de atencin a la salud y a la enfermedad y esta, se constituye en un obstculo ms, ya que aleja a los integrantes de la comunidad.