LUIZ ANTONIO BETTINELLI

DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALARFAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA

FLORIANPOLIS, DEZEMBRO DE 2001.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM DOUTORADO EM ENFERMAGEM REA DE CONCENTRAO: FILOSOFIA, SADE E SOCIEDADE

DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALARFAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA
Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito para obteno do ttulo de Doutor em Enfermagem, rea de concentrao: Filosofia, Sade e Sociedade.

LUIZ ANTONIO BETTINELLI ORIENTADORA: DRA. ALACOQUE L. ERDMANN

FLORIANPOLIS, DEZEMBRO, 2001

14 DE DEZEMBRO DE 2001 LUIZ ANTONIO BETTINELLI DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR - FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA

Esta Tese foi submetida ao processo de avaliao pela Banca examinadora para obteno do ttulo de: DOUTOR EM ENFERMAGEM E aprovada na sua verso final em 14 de dezembro de 2001, atendendo s normas vigentes da legislao da Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, rea de concentrao: Filosofia, Sade e Sociedade. __________________________________ Dra. Denise Elvira Pires de Pires Coordenadora da PEN/UFSC BANCA EXAMINADORA: ___________________________________ Dra. Alacoque Lorenzini Erdmann - Presidente ____________________________ Dr. Leocir Pessini - Membro ____________________________ Dra. Vivina Lanzarini de Carvalho - Membro ____________________________ Dr. Glson Luiz Albuquerque - Membro ____________________________ Dra. Maria Ribeiro Lacerda - Membro ____________________________ Dra Lcia Takase Gonalves - Membro ____________________________ Dra. Rosane Gonalves Nitschke - Membro -

___________________________ Dra. Vera Regina Lima Garcia - Suplente -

Dedicatria:
Maria Luiza, filha, voc fez emergir outro sentido minha vida. Izabel, esposa, sem voc este trabalho no teria acontecido. Esteve sempre presente, dando-me fora, incentivo, carinho e tendo muita pacincia. A voc a minha mais profunda gratido. Sou feliz nessa nossa convivncia familiar. Aos meus pais Moacir e Judite pela vida, pela dedicao, ensinamentos e orientao dada ao longo da vida.

AGRADECIMENTOS

Este estudo no foi obra de uma pessoa. Existe nele a voz dos que me precederam, a voz das pessoas que cuidei e dos que cuidaram de mim. Existe a experincia da construo de vnculos com os profissionais da enfermagem. Assim este trabalho. Ele no teria sido realizado sem a presena de tantas pessoas que me apoiaram. Alguns falaram atravs de seus escritos, outros com a presena genuna, viva. O executor do trabalho no fala por si mesmo, mas atravs da ajuda de muitas pessoas, autores annimos que no constaro nas referncias, mas que conviveram comigo ao longo de minha trajetria de vida. difcil, neste momento, encontrar palavras para demonstrar e destacar a gratido, o carinho, a compreenso e a solidariedade de tantas pessoas que me auxiliaram nesta caminhada. Ela s foi possvel porque tive a cooperao de pessoas que sempre estiveram comigo e me ensinaram. Agradeo a Deus por ter me guiado e mostrado o caminho a percorrer. Aos irmos, cunhados, sobrinhos, pela convivncia familiar, suporte para o bem viver. A ngelo e Zelinda, meus sogros que, mesmo no estando aqui, sempre estiveram muito prximos e muito presentes. Aos meus afilhados, Marcelo, Caio, Lus Fernando, Emanuele, Rodrigo, Gustavo, Guilherme, Wagner, Dnis, Jean Pierre que, na sua juventude me estimulam a gostar cada vez mais de viver. Aos amigos que me estimularam a seguir o caminho escolhido. Aos enfermeiros participantes da pesquisa, sem cujo conhecimento, disponibilidade e ajuda, este trabalho no seria possvel. Gostaria de nominlos nesse momento, mas na impossibilidade, desejo-lhes que se sintam especialmente reconhecidos por terem cedido seu tempo, e me oportunizado compreend-los no cotidiano do trabalho. Aos dirigentes das Instituies hospitalares que permitiram a realizao da pesquisa. Dra. Alacoque, por sua generosa e incansvel orientao; pelo respeito, que foi uma constante ao longo desses anos, desde o mestrado; pelo estmulo desafiador durante a caminhada. Oportunizou-me construir o meu

prprio caminho, permitiu-me procurar e escolher possibilidades, apoiando, tranqilizando com sua presena e seus ensinamentos. Dra. Maria Ribeiro Lacerda por compartilhar seus materiais, pela disponibilidade e pela solidariedade. Aos professores do curso de doutorado da PEN, por terem contribudo para o crescimento, com suas discusses e reflexes. Universidade de Passo Fundo na pessoa da Vice-Reitora Solange Longhi, pela oportunidade de cursar o doutorado. Direo do Instituto de Cincias Biolgicas pelo estmulo dado ao longo de minha trajetria profissional. A todos os colegas do Curso de Enfermagem da Universidade de Passo Fundo, pelo apoio durante todo esse tempo. Aos colegas do doutorado, meu agradecimento pela amizade construda durante nossa convivncia. Houve respeito pelo modo de ser e de pensar de cada um. Marilene Portella e Maria Teresa de Campos Velho, pela amizade, parceria e apoio mtuo durante o doutorado, que, tenho certeza, continuaro. J estou sentindo saudades. Marta Verdi, pelo seu interesse e disponibilidade em abrir caminhos para estudos futuros. Ao Pe. Elli Beninc, pelo aconselhamento. Aos membros da Banca, por suas sugestes que enriqueceram e aprimoraram o estudo. Cludia e aos funcionrios da PEN, pela compreenso e ajuda. Luzia, por me ajudar na formatao, diagramao e apresentao do trabalho. professora Helena Rotta de Camargo pela ajuda na reviso dos textos. A todas as pessoas que sempre me apoiaram ao longo do doutorado.

RESUMO
As relaes de cuidado concretizam o trabalho da enfermagem. Indaga-se, neste estudo, como o enfermeiro vivencia as relaes de cuidado no ambiente hospitalar, e que significados tm estas experincias para ele. Utiliza-se, como referencial terico e metodolgico, respectivamente, o Interacionismo Simblico e a Teoria Fundamentada nos Dados Grouded Theory. Os objetivos propostos so: identificar expresses, atitudes, manifestaes e sentimentos que permeiam a relao do cuidado, segundo a viso do enfermeiro, no cotidiano hospitalar; compreender o significado atribudo pelo enfermeiro s relaes do cuidado, nos espaos organizativos das instituies hospitalares; construir, assim, um modelo terico explicativo da relao do cuidado, a partir da compreenso dos significados atribudos pelos enfermeiros a essas relaes e nesse espao organizativo do trabalho hospitalar. Para o levantamento e a anlise comparativa dos dados, foram definidos quatro grupos amostrais, formados por doze enfermeiros de trs hospitais, de mdio, pequeno e grande porte, respectivamente. A anlise comparativa dos dados possibilitou desvendar o significado da experincia dos enfermeiros sobre as relaes do cuidado no espao organizativo do trabalho hospitalar. De acordo com a metodologia DEMONSTRANDO empregada, identificou-se o fenmeno central: CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA. A partir do fenmeno central, prope-se um modelo terico explicativo da experincia, que revela as relaes solidrias dos enfermeiros, num processo contnuo e inter-relacionado, constitudo por nove categorias. Que so: cuidando como um modo de vida; convivendo nos espaos organizativos do trabalho hospitalar; mostrandose profissional enfermeiro; demonstrando sensibilidade humanstica; construindo uma rede de vnculos; reconhecendo o valor da tecnologia, suas possibilidades e seus condicionantes no cuidado; repensando o ensino da enfermagem frente aos novos desafios aos profissionais; buscando expresso social; promovendo a descoberta de sentido para a vida.

ABSTRACT

Care relationships make nursing work concrete. In the present study, a question is cast on how the nurse lives the care relationships developed in the hospital setting, and the meaning they have for him/her. As a theoretical and methodological reference basis, the Symbolic Interactionism and the Grounded Theory are used, respectively. Proposed goals are: to identify expressions, attitudes, demonstrations and sentiments which permeate the care relationships, from the nurses point of view, along the hospital quotidian; to understand the meaning nurses give to care relationships within the organizing spaces of hospital institutions and, in this way, to build up an explanatory theoretical model of care relationships, starting from the understanding of the meanings nurses attribute to their care relationships in the organizing space of hospital work. For the collection and comparative analysis of the data, four sample groups were defined, made up of 12 nurses from three hospitals of medium, small and large size, respectively. Comparative analysis of data made possible to reveal the meaning of nurses experiences as to the care relationships in the organizing space of hospital work, With the employed methodology, the central phenomenon was identified: DEMONSTRATING SOLIDARY CONSCIOUSNESS IN HOSPITAL CARE RELATIONSHIPS; BRINGING UP LIFE SIGNIFICANCE. From the central phenomenon, a theoretical model is proposed to explain the experience. This model reveals the solidary relationships of nurses in a non-step and interrelated process with the following theoretical elements which encompass nine categories: caring as a way of life; jointly living in the organizational spaces of hospital work; showing oneself to be a nurse professional; showing humanistic sensivity; developing a network of links; acknowledging the value of technology, its possibilities and care conditioning factors; looking for social expression; thinking anew the teaching of Nursing face to the new challenges dealt with by professionals; and promoting the discovery of the significance life has.

SUMRIO
LISTA DE FIGURAS.................................................................................................................... 11 LISTA DE QUADROS ................................................................................................................. 13 1 INTRODUZINDO O TEMA........................................................................................................ 16 2 JUSTIFICANDO O TEMA ESCOLHIDO.................................................................................... 41 2.1 - Objetivos.......................................................................................................................... 49 3 ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE AS RELAES DO CUIDADO E SOLIDARIEDADE .. 50 4 APRESENTANDO A PERSPECTIVA TERICA E METODOLGICA DO ESTUDO................. 65 4.1 Interacionismo Simblico.................................................................................................... 65 4.1.1 Ao humana .............................................................................................................. 68 4.1.2 Smbolo ....................................................................................................................... 69 4.1.3 Self.............................................................................................................................. 69 4.1.4 Mente .......................................................................................................................... 70 4.1.5 Sociedade ................................................................................................................... 70 4.1.6 Interao social ........................................................................................................... 71 4.1.7 Assumir o papel do outro ............................................................................................. 71 4.2 Teoria Fundamentada nos Dados ...................................................................................... 72 4.3 Buscando respostas para desenvolver o estudo................................................................ 78 4.3.1 Local do estudo ........................................................................................................... 78 4.3.2 Participantes da pesquisa ........................................................................................... 78 4.3.3 Coletando dados ......................................................................................................... 83 4.3.4 Analisando os Dados ................................................................................................... 85 4.3.5 Validando o modelo desenvolvido................................................................................ 89 4.3.6 Conferindo o rigor da pesquisa .................................................................................... 91 5 COMPREENDENDO A EXPERINCIA DA RELAO DO CUIDADO...................................... 93 5.1 - Apresentando as categorias, subcategorias e seus cdigos ............................................. 93 1 CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA.............................................................................. 94 1.1 Vivenciando os rituais do cuidado ................................................................................... 95 1.2 Cumprindo uma misso ................................................................................................ 100 1.3 Vivenciando o valor do cuidado como um estilo de vida ................................................ 103 2 MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL .................................................................................... 107 2.1 Reafirmando-se como profissional ................................................................................... 108 2.2 Tornando-se ponto de referncia para os pacientes...................................................... 116 2.3 Entendendo o significado do uso do uniforme de enfermeiro......................................... 119 3 CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR ........... 121 3.1 Gerenciando o setor ..................................................................................................... 122

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3.2 Convivendo com as peculiaridades do ambiente hospitalar........................................... 131 3.3 Adaptando-se s condies de trabalho ....................................................................... 137 4 CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS ..................................................................... 142 4.1 Mobilizando os processos relacionais ........................................................................... 143 4.2 Construindo estratgias de comunicao no processo do cuidado ................................ 151 4.3 Capacitando-se aproximao respeitosa e dialgica .................................................. 155 4.4 Construindo redes de relaes com a equipe de sade ................................................ 162 5 DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA ........................................................ 166 5.1 Vivenciando sentimentos no cuidado ............................................................................ 167 5.2 Aprimorando a sensibilidade humana ........................................................................... 172 5.3 D emonstrando atitudes de cuidado humano ............................................................... 175 5.4 Desenvolvendo os sentidos ao cuidar ........................................................................... 180 6 RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO ....................................................................................... 184 6.1 Valorizando a tecnologia............................................................................................... 185 6.2 Priorizando a tcnica em detrimento da interdependncia no cuidado .............................. 190 6.3 Conciliando a humanizao e o uso da tecnologia ........................................................ 197 7 BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL ................................................................................... 203 7.1 Tornando a dimenso do cuidado essencial para a vida em sociedade......................... 204 7.2 Educando para o cuidado ............................................................................................. 208 7.3 Envolvendo-se no contexto social do paciente .............................................................. 211 7.4 Prestigiando o reconhecimento..................................................................................... 216 8 REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS ................................................................................................................... 219 8.1 Ampliando as diferentes dimenses da formao do enfermeiro ................................... 220 8.2 Delineando um novo caminho para a enfermagem a partir da formao acadmica...... 224 9 PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO PARA A VIDA ........................................ 229 9.1 Vivenciando os princpios ticos ................................................................................... 230 9.2 Valorizando a vida ao cuidar ........................................................................................ 239 9.3 Redescobrindo os valores humanos ............................................................................. 243 6 FAZENDO A INTERCONEXO DAS CATEGORIAS E FORMULANDO O MODELO TERICO ........................................................................................................................... 249 6.1 FENMENO .................................................................................................................... 251 6.2 CONDIO CAUSAL....................................................................................................... 252 6.3 CONTEXTO ..................................................................................................................... 253 6.4 ESTRATGIAS DE AO/INTERAO .......................................................................... 255 6.5 CONDIES INTERVENIENTES .................................................................................... 262 6.6 CONSEQNCIA ............................................................................................................ 267 7 DELINEANDO UM DILOGO COM AUTORES ...................................................................... 272 8 FAZENDO ALGUMAS CONSIDERAES............................................................................ 351 9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................................ 359

LISTA DE FIGURAS
Diagrama 1 Categoria: Cuidando como um modo de vida......................................................... 95 Diagrama 2 Subcategoria: Vicenciando os rituais de cuidado ................................................... 95 Diagrama 3 Subcategoria: Cumprindo a misso ..................................................................... 100 Diagrama 4 Subcategoria: Vivenciando o cuidado como um estilo de vida.............................. 104 Diagrama 5 Categoria: Mostrando-se Profissional .................................................................. 108 Diagrama 6 Subcategoria: Reafirmando-se como profissional................................................ 115 Diagrama 7: Subcategoria: Entendendo o significado do uniforme de enfermeiro ...................... 118 Diagrama 8 - Categoria: Convivendo nos espaos organizativos do trabalho hospitalar............. 122 Diagrama 9 Subcategoria: Gerenciando o setor...................................................................... 122 Diagrama 10 Subcategoria: Convivendo com as peculiaridades do ambiente hospitalar ......... 131 Diagrama 11 Subcategoria: Adaptando-se as condies de trabalho ...................................... 138 Diagrama 12 Categoria: Construindo uma rede de vnculos................................................... 143 Diagrama 13 Subcategoria: Mobilizando-se os processos relacionais ..................................... 151 Diagrama 14 Subcategoria: Construindo estratgias de comunicao no processo do cuidado ........................................................................................................................... 155 Diagrama 15 - Subcategoria: Capacitando-se aproximao respeitosa e dialgica................ 162 Diagrama 16 Subcategoria: Construindo redes de relaes com a equipe de sade ............... 166 Diagrama 17 Categoria: Demonstrando sensibilidade humanstica ......................................... 167 Diagrama 18 Subcategoria: Vivenciando sentimentos de cuidado........................................... 167 Diagrama 19 Subcategoria: Aprimorando a sensibilidade humana .......................................... 172 Diagrama 20 - Subcategoria: Demonstrando atitudes de cuidado humano................................ 175 Diagrama 21 Subcategoria: Desenvolvendo sentidos ao cuidar .............................................. 180 Diagrama 22 - Categoria: Reconhecendo o valor da tecnologia, suas possibilidades e seus condicionantes no cuidado .................................................................................. 185 Diagrama 23 Subcategoria: Valorizando a tecnologia ............................................................. 185 Diagrama 24 Subcategoria: Priorizando a tcnica em detrimento da interdependncia no cuidado ........................................................................................................................... 190 Diagrama 25 Subcategoria: Conciliando a humanizao e o uso da tecnologia....................... 197 Diagrama 26 - Categoria: Buscando expresso social ............................................................... 204 Diagrama 27- Subcategoria: Educando para o cuidado ............................................................. 208 Diagrama 28 - Subcategoria: Envolvendo-se no contexto do paciente ..................................... 211 Diagrama 29 - Subcategoria Prestigiando o reconhecimento ................................................... 216 Diagrama 30 Categoria: Repensando o ensino de enfermagem frente aos novos desafios para os profissionais ................................................................................................... 220 Diagrama 31 Subcategoria: Ampliando as diferentes dimenses da formao do enfermeiro. 220 Diagrama 32 Subcategoria: Delineando um novo caminho para a enfermagem a partir da formao acadmica ........................................................................................... 224 Diagrama 33 Categoria: Promovendo a descoberta de sentido para a vida............................. 230 Diagrama 34 Subcategoria: Vivenciando os princpios ticos.................................................. 230

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Diagrama 35 Subcategoria: Valorizando a vida ao cuidar ....................................................... 239 Diagrama 36 Subcategoria: Redescobrindo valores humanos ................................................ 243 Diagrama 37: Modelo de integrao das categorias e seus elementos tericos na construo da teoria substantiva DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR - FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA. .................................................................................................................. 250

LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Encarando o cuidado como um mistrio..................................................................... 96 Quadro 2 - Caracterizando o cuidado como algo singular ............................................................ 98 Quadro 3 - Entendendo o cuidado como um processo de complemen-taridade ........................... 99 Quadro 4 - Preparando-se interiormente para o cuidado............................................................ 100 Quadro 5 - Destacando a misso de cuidar ............................................................................... 101 Quadro 6 Considerando a enfermagem uma profisso especial.............................................. 102 Quadro 7 Exercendo uma misso........................................................................................... 103 Quadro 8 Elegendo o paciente como objetivo principal ........................................................... 104 Quadro 9 Escolhendo a enfermagem como guia de vida ........................................................ 105 Quadro 10 Cuidando como estilo de vida................................................................................ 106 Quadro 11 Vivendo o cuidado................................................................................................. 107 Quadro 12 - Reconhecendo-se profissional ............................................................................... 109 Quadro 13 - Agindo profissionalmente ....................................................................................... 110 Quadro 14 - Aperfeioando-se como profissional....................................................................... 111 Quadro 15 - Realizando-se profissionalmente............................................................................ 112 Quadro 16 - Valorizando-se como profissional........................................................................... 113 Quadro 17 - Buscando valorizao profissional ......................................................................... 114 Quadro 18- Lutando pela autonomia.......................................................................................... 115 Quadro 19 - Diferenciando o ser-enfermeiro do ser-profissional................................................. 116 Quadro 20 - Tornando-se enfermeiro......................................................................................... 117 Quadro 21- Marcando a vida das pessoas................................................................................. 118 Quadro 22 - Vestindo o uniforme de enfermeiro......................................................................... 119 Quadro 23 - Conhecendo o significado de vestir o uniforme de enfermeiro ................................ 120 Quadro 24 - Utilizando o uniforme como identificao profissional ............................................. 121 Quadro 25 Organizando o setor estrutural e funcionalmente................................................... 123 Quadro 26 Desempenhando atividades administrativas .......................................................... 124 Quadro 27 - Provendo condies de cuidado ............................................................................ 126 Quadro 28 Exercendo a liderana em equipe ......................................................................... 127 Quadro 29 Gerenciando o setor como exigncia institucional ................................................. 129 Quadro 30 Cumprindo excessivas atribuies como chefe de setor ........................................ 130 Quadro 31 Librando-se gradativamente da burocracia............................................................ 131 Quadro 32 Convivendo com a doena do outro ...................................................................... 132 Quadro 33 Convivendo com a morte....................................................................................... 133 Quadro 34 Discordando de certas normas impostas pela instituio ....................................... 135 Quadro 35 Enfrentando a avaliao externa ........................................................................... 136 Quadro 36 - Convivendo com a presso no ambiente hospitalar................................................ 137 Quadro 37 Ajustando-se no ambiente de trabalho .................................................................. 139

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Quadro 38 Recebendo influncias no espao organizativo de trabalho ................................... 140 Quadro 39 Encontrando dificuldade no cumprimento de exigncias da instituio................... 141 Quadro 40 Integrando-se como parte da instituio ................................................................ 142 Quadro 41 Proporcionando abertura no relacionamento ......................................................... 144 Quadro 42 Convivendo proximamente com o paciente ........................................................... 145 Quadro 43 Criando laos afetivos na convivncia com as pessoas ......................................... 146 Quadro 44 Construindo uma relao de cuidados................................................................... 147 Quadro 45 Estabelecendo limites na relao .......................................................................... 148 Quadro 46 Acontecendo distanciamento entre as pessoas na relao .................................... 149 Quadro 47 Equacionando desencontros nas relaes ............................................................ 150 Quadro 48 Estabelecendo estratgias de comunicao com o paciente ................................. 152 Quadro 49 - Respeitando as diferenas na relao do cuidado................................................. 153 Quadro 50 Utilizando o dilogo como espao de participao do paciente.............................. 154 Quadro 51 - Desenvolvendo a capacidade de aproximao....................................................... 156 Quadro 52 - Tentando facilitar a aproximao............................................................................ 156 Quadro 53 - Viabilizando a aproximao com um fim teraputico .............................................. 158 Quadro 54 Utilizando as mos como instrumento teraputico ................................................. 159 Quadro 55 Reconhecendo o valor do toque ............................................................................ 160 Quadro 56 Refletindo sobre a importncia das mos .............................................................. 161 Quadro 57 Engajando-se na equipe de enfermagem .............................................................. 163 Quadro 58 Trabalhando em equipe multiprofissional............................................................... 164 Quadro 59 - Convivendo com outros profissionais ..................................................................... 165 Quadro 60 Relacionando-se profissionalmente ....................................................................... 166 Quadro 61 - Percebendo as manifestaes dos sentimentos do paciente e da sua famlia......... 168 Quadro 62 - Descobrindo sentimentos no cotidiano ................................................................... 169 Quadro 63 Valorizando os sentimento no cuidado .................................................................. 170 Quadro 64 Cuidando com sentimento.................................................................................... 171 Quadro 65 Resgatando a sensibilidade .................................................................................. 173 Quadro 66 Demonstrando sensibilidade ................................................................................. 174 Quadro 67 - Atuando com humanidade ..................................................................................... 174 Quadro 68 Demonstrando atitudes positivas ao cuidar ........................................................... 176 Quadro 69 Manifestando disponibilidade ao cuidar ................................................................. 177 Quadro 70 Exercitando a tolerncia ao cuidar......................................................................... 178 Quadro 71 Cuidando com subjetividade.................................................................................. 179 Quadro 72 Cativando o paciente ao cuidar ............................................................................. 180 Quadro 73 Percebendo as necessidades do paciente............................................................. 181 Quadro 74 Valorizando as pequenas coisas ........................................................................... 182 Quadro 75 - Mantendo os sentidos em alerta............................................................................ 183 Quadro 76 Planejando o cuidado............................................................................................ 184 Quadro 77 Utilizando a tecnologia .......................................................................................... 186 Quadro 78 Priorizando a tcnica............................................................................................. 187 Quadro 79 Reconhecendo a tcnica como necessria............................................................ 188 Quadro 80 Dimensionando a importncia da tecnologia.......................................................... 189 Quadro 81 Convivendo com a tecnologia................................................................................ 190 Quadro 82 Colocando barreiras na relao do cuidado........................................................... 191 Quadro 83 Relegando a dimenso humana tcnica ............................................................. 192 Quadro 84 Buscando ampliar a compreenso da relao do cuidado ..................................... 193 Quadro 85 Revendo a postura tecnicista da equipe de enfermagem ....................................... 198 Quadro 86 Compatibilizando humanizao e utilizao da mquina ....................................... 199 Quadro 87 Transcendendo o procedimento tcnico ................................................................ 200

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Quadro 88 Convivendo com o paciente menos como tcnico e mais como pessoa................. 201 Quadro 89 - Cuidando tambm da essncia do ser humano ...................................................... 202 Quadro 90 - Humanizando o cuidado ........................................................................................ 203 Quadro 91 - Componente: Buscando um lugar de destaque na sociedade ................................ 205 Quadro 92 - Construindo um espao maior para a enfermagem ................................................ 206 Quadro 93 - Repensando a dimenso do cuidado com a sociedade .......................................... 207 Quadro 94 Orientando para o cuidado .................................................................................... 209 Quadro 95 Ensinando a famlia a cuidar ................................................................................. 210 Quadro 96 Cuidando da famlia do paciente ........................................................................... 211 Quadro 97 Ampliando a dimenso e a perspectiva do cuidado ............................................... 212 Quadro 98 - Conhecendo o contexto social do paciente e o processo de doena ...................... 213 Quadro 99 - Desempenhando no cuidado um papel social ........................................................ 214 Quadro 100 - Promovendo a ampliao da viso do enfermeiro ................................................ 215 Quadro 101 - Repensando a atuao do enfermeiro.................................................................. 215 Quadro 102 - Esperando o reconhecimento da famlia e da instituiio...................................... 218 Quadro 103 - Recebendo o reconhecimento.............................................................................. 218 Quadro 104 - Fortalecendo-se com o reconhecimento............................................................... 219 Quadro 105 - Preocupando-se com a formao do enfermeiro .................................................. 221 Quadro 106 - Reavaliando o ensino da enfermagem ................................................................. 222 Quadro 107 - Repensando a especializao na enfermagem (latu sensu) ................................. 223 Quadro 108 - Diminuindo a dicotomia entre ensino e assistncia na enfermagem ..................... 225 Quadro 109 - Capacitando o acadmico de enfermagem ser um profissional qualificado ........... 226 Quadro 110 - Buscando alternativas para a enfermagem........................................................... 227 Quadro 111 - Aplicando a tica no cotidiano .............................................................................. 231 Quadro 112 - Convivendo com problemas ticos multiprofissionais ........................................... 233 Quadro 113 - Analisando o relacionamento de outros profissionais com o paciente ................... 234 Quadro 114 - Refletindo sobre a tica ....................................................................................... 235 Quadro 115 - Fortalecendo os princpios ticos ......................................................................... 236 Quadro 116 - Defendendo o direito assistncia sade do paciente ...................................... 238 Quadro 117 - Respeitando os conhecimentos do paciente......................................................... 240 Quadro 118 Valorizando o ser humano................................................................................... 241 Quadro 119 - Repensando sobre a vida .................................................................................... 241 Quadro 120 - Valorizando a histria de vida do paciente ........................................................... 242 Quadro 121 - Resgatando os valores humanos ao cuidar .......................................................... 244 Quadro 122 - Convivendo com os valores das pessoas ............................................................. 245 Quadro 123 - Considerando os valores e a histria de vida do enfermeiro ................................. 246 Quadro 124 - Respeitando a histria de vida das pessoas ......................................................... 248

1 INTRODUZINDO O TEMA
O ser humano um ser concreto, situado, mas aberto. um n de relaes, voltado em todas as direes. ... um ser em potencialidade permanente. um ser de abertura, um ser potencial, um ser utpico. Por isso cria smbolos, cria projees e cria sonhos. Sonha para alm do que dado e feito. E sempre acrescenta algo ao real (BOFF, 2000b, p. 37).

O rpido desenvolvimento econmico, a queda de barreiras geogrficas, o acrscimo significativo no universo do conhecimento, impulsionaram a renovao tecnolgica que, por sua vez, imprimiu velocidade produo e transmisso de informaes. Nesse contexto de complexidade crescente, a produtividade e a flexibilidade so a tnica nas relaes sociais e nas organizaes. Juntamente com essa viso, h um declnio da tica no trabalho e nas relaes, e uma fragmentao dos valores, onde a excelncia se desloca do ser para o fazer. Os indicadores da crise social existente so notrios, como tambm a mudana na relao entre as pessoas, em decorrncia da evoluo tecnolgica e da mundializao da economia. A evoluo tecnolgica propiciou, por outro lado, muitas facilidades e conforto para as pessoas. Porm, vem apropriada de forma bastante desigual. Esse processo aprofunda ainda mais o fosso existente entre pobres e ricos. Os dividendos e a utilizao de todos esses benefcios trazidos pela evoluo tecnolgica esto distribudos de forma desigual. A acumulao de renda injusta , porque est pessimamente mal distribuda. Segundo Boff (2000a, p. 14), os nveis de solidariedade entre os humanos decaram aos tempos da barbrie mais cruel. Esse distanciamento cada vez maior entre os ricos e os pobres est cada dia mais perceptvel. De um lado, a sociedade rica tendo todo o conforto, facilidades, controlando os projetos tcnico-cientficos, manipulando os processos

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polticos e econmicos. De outro lado, os pobres, sobrantes ou descartveis no processo de trabalho, formando um contingente cada vez maior de excludos. Essa crise decorrente da viso globalizada da economia que, pela maneira como foi organizada, dificulta o acesso aos bens de consumo a grande parte da populao do planeta. A distribuio de riqueza desproporcional torna cada dia mais desiguais as condies de vida da populao. Esse modelo econmico acaba favorecendo sempre as minorias. A preocupao de gerar riqueza e bens de consumo no esto relacionadas ao desenvolvimento e criao de novos empregos para melhorar a qualidade de vida dos excludos. O que as multinacionais tm como objetivo primeiro o do lucro a qualquer custo. Os excludos por sua vez, ficam sem ao para tentar mudar as suas vidas e resgatar um mnimo de dignidade para si mesmos e para sua famlia. O que um desempregado pode fazer para melhorar as condies de vida de sua famlia? De onde buscar fora para reverter tal situao, se est desempregado e seus filhos passam fome? Num panorama de desemprego e de fome, acredito que ser muito difcil mudar as relaes sociais e tornar a convivncia humana mais harmnica e menos desigual. Ao comentar esses aspectos, Boff (2000a) sugere que a sociedade faa um pacto tico fundado na sensibilidade humana e na inteligncia emocional expressas pelo cuidado, pela responsabilidade social e pela solidariedade. Somente com essas atitudes poder sensibilizar as pessoas e mov-las para uma nova histria social. Percebe-se a vontade que existe nas pessoas de dar maior espao valorizao da subjetividade e intersubjetividade nas relaes, pelo respeito mtuo e a construo de vnculos duradouros, pois o progresso tecnolgico no conseguiu proporcionar a todas as pessoas a felicidade prometida. Houve um incremento significativo e enormes ganhos no que tange s possibilidades materiais do viver humano. Melhoraram os aspectos de conforto e da facilidade de acesso informao, propiciando mais qualidade de vida de grande parte da populao. A tecnologia possibilitou avanos no atendimento sade, porm o acesso sua utilizao no est sendo possvel para as camadas com menor poder aquisitivo.

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Por sua vez, o ser humano, dentro desse contexto social, vive num emaranhado cada vez mais difcil de ser decifrado, no sabendo qual o caminho a seguir. Isso bem referenciado por Freitas (2000), quando diz que o indivduo precisa ser combativo, agressivo, individualista, mas ao mesmo tempo integrarse, trabalhar em equipe; precisa ser inovador, criativo, mas sem provocar grandes rupturas; e ainda precisa obedecer s normatizaes existentes nas organizaes a que pertence. Nessa assimetria de comportamentos e atitudes, em que estimulado o individualismo que, por sua vez, requer a relao harmoniosa e equilibrada no trabalho em equipe, o ser humano est buscando os valores relativos sociabilidade, na inter-relao, na troca e na complementaridade, para um melhor convvio social. Essas so as expectativas na busca de um reordenamento da sociedade e da vida das pessoas. A modernidade se identifica muito com o esprito da livre iniciativa, do estmulo competitividade e com as novas formas de produo de bens e servios, onde o individualismo estimulado, transformando a autenticidade num valor muito artificial no mundo dos negcios e das relaes. Os aspectos dominantes do pensamento cartesiano formaram o racionalismo, a concepo dualista do ser humano (corpo - mente), tratando a natureza como uma mquina que deve ser explorada e dominada. Para Arendt (1997, p. 300), o raciocnio cartesiano baseia-se inteiramente no pressuposto implcito de que a mente s pode conhecer aquilo que ela mesma produz e retm de alguma forma dentro de si. Isso significa que sua faculdade de deduzir e concluir parte de um processo que o homem pode, a qualquer momento, desencadear dentro de si. O mundo da experimentao cientfica parece capaz de tornar-se uma realidade criada pelo ser humano, aumentando o seu poder de agir e de criar. Estes fatores fizeram com que o indivduo fosse arremessado para dentro de si mesmo, tornando-o individualista. Morin (1993, p. 25), diz que
precisamos de um pensamento apto a captar a multidimensionalidade da realidade, a reconhecer o jogo das interaes e retroaes, a enfrentar as complexidades, em vez de cedermos aos maniquesmos ideolgicos ou s mutilaes tecnocrticas, que reconhecem apenas realidades compartimentalizadas, so cegas ao que no quantificvel e ignoram as complexidades.

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O conhecimento que est ligado somente razo instrumental matemtica um pensamento hierarquizante, que faz uso do poder sobre as pessoas e para o qual, nas relaes, as dimenses ticas no so prioritrias. Para Prigogine e Stengers (1996), a vivncia newtoniana ainda representa um sucesso exemplar. Os conceitos dinmicos que introduziu constituem uma aquisio definitiva que a cincia no pode simplesmente ignorar, porm substituiu o nosso mundo de qualidade e de percepes sensveis, pelo mundo da quantidade, da geometria deificada onde no h lugar para o ser humano. Com isso, a cincia separou-se inteiramente do mundo da vida. Porm, esses dois mundos no esto separados e sim unidos pela prxis1, a prtica pensada. A modernizao das estruturas sociais, a globalizao da economia e o mecanismo econmico que engendra o desenvolvimento tm demonstrado excessivo apreo pela tecnologia de ponta, pelo estmulo ao consumismo, pela pouca valorizao da sensibilidade humana, e quase nenhuma preocupao com a manuteno dos nveis de emprego e a sobrevivncia, com dignidade, das pessoas. Para Latouche (1996, contra capa),
o ocidente surgiu diante de ns, como essa mquina infernal que esmaga os homens e as culturas, para fins insensatos que ningum conhece e cujo desfecho parece ser a morte...

Essa mquina, porm, que s consegue gerar a diferenciao, sem promover a integrao, acaba deteriorando o tecido social. Sob o rolo compressor do progresso, aos poucos as coisas vo sendo destrudas, esmagadas. O mesmo autor diz que os excludos dos benefcios materiais e simblicos do modernismo, cada vez mais numerosos, podem e devem inventar coisas novas para sobreviver como humanidade. Porm, esses projetos se encontram na improvisao e no biscate, contrapondo-se tecnologia de ponta e ao poder econmico vigente. uma luta de desiguais. Isso pode gerar monstros ou condenar os seres humanos a serem guiados e superados pela mquina. As pessoas, porm, alentam a esperana de que a paralisao ou diminuio das atividades da mquina no

Prxis significa a ao carregada de pensamento e o pensamento carregado de ao (Van Manen,1990). J no Dicionrio Logos de Filosofia (1992), o substantivo prxis significa, oposio teoria; atividade, ao produtiva.

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sero o fim do mundo, e sim a aurora de uma nova busca da humanidade plural (LATOUCHE, 1996). O desenvolvimento progressista um instrumento de dominao dos indivduos e a sua complexidade aumenta constantemente, produzindo fraturas cada dia mais visveis no organismo social, como o aumento da misria absoluta, do desemprego, da criminalidade, como a utilizao de drogas em grande escala, e o poder econmico despreocupado em relao a esses problemas estruturais que a sociedade enfrenta. Essa viso de mundo, estruturada em cima do progresso e do econmico, est-se tornando um pesadelo para as vtimas do desemprego, um trauma para o futuro dos jovens e para os trabalhadores que se vem empurrados para fora do sistema produtivo. Acontecendo assim a eroso dos sistemas sociais e a degradao da vida das pessoas. ...Em vez de conectar e associar, a globalizao aprofunda a diviso e a submisso (Thielen, 1998, p. 291). Segue o autor dizendo (p.289) que o futuro da humanidade est em jogo, pois
o progresso cientfico e tecnolgico, as mais nobres conquistas do conhecimento humano, favorecem os privilgios e as riquezas das minorias. Em vez de contribuir para o bem-estar de todos, essas realizaes so utilizadas para rebaixar inmeros seres humanos, releg-los marginalidade social ou exclu-los da sociedade... o acesso aos recursos naturais monopolizado por poucas pessoas e se torna objeto de presses polticas e ocasio de ameaas blicas.

A modernidade, incentivada pelo tecnicismo e pelo capitalismo, conseguiu destruir as culturas existentes e coloca em jogo os valores inerentes aos seres humanos. Ela diminuiu a solidariedade, desfez convices e, na base do poder econmico, transformou o indivduo capaz de maiores realizaes tambm num alienado coletivo. O progresso tecnolgico, ao invs de trazer a emancipao dos povos, agrava a crise da educao, provoca o aumento da violncia social e o acrscimo de movimentos ilgicos, que buscam a salvao numa espcie de poltica tnica, nacionalista e religiosa. Por esses motivos que os enfermeiros, como membros ativos dessa sociedade, devem trabalhar de maneira participativa, refletir conjuntamente, apoiando as lutas sociais e buscando alternativas viveis para a sociedade e para as pessoas menos favorecidas. Parte da populao j no suporta mais nenhum

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adiamento ou protelao de solues para a sua sobrevida com mais dignidade, ou seja, o indivduo quer ser um fim e no um meio. Thielen (1998) diz que precisamos partilhar unidos nossos prprios caminhos interligados, ao encontro da vida plena e do futuro que por ns quer tornar-se atualidade, com a conscincia de que cada um pode ser decisivo, em real dignidade, com bondade e sabedoria, na busca de um mundo, onde a solidariedade tica um valor primordial. importante que todo profissional tome conscincia de que cada momento pode ser decisivo, para a valorizao da vida ou para a retomada dos valores, exigindo de cada um o mximo possvel de compromisso prtico e terico, fundamentado na tica individual e coletiva. Faz-se necessrio lutar de maneira coletiva para resgatar a solidariedade internacional, entre os pases ricos e os perifricos; e a solidariedade entre os empregados e os desempregados; entre os latifundirios e os sem-terra; entre os cientistas e estudiosos e os analfabetos. Que esta rede de solidariedade chegue a cada um de ns, modificando as relaes no nosso cotidiano. Devemos lutar por uma relao solidria entre os enfermeiros docentes e os assistenciais e entre estes e a equipe multiprofissional, para que a soma desses esforos faa renascer a solidariedade com as pessoas que necessitam de cuidados. fundamental que toda a sociedade lute contra a barbrie dos seres humanos, de desrespeito ao planeta e natureza, buscando a interconexo maior das pessoas nesta rede de complexidade chamada vida. A ideologia da globalizao est destruindo a esperana da paz mundial, da liberdade, autonomia e justia social. Ela conseguiu unificar o mundo, porm um mundo de violncias, de guerra, de desemprego e de rupturas sociais, onde os pases perifricos se tornam cada vez mais dependentes do poderio econmico das grandes potncias mundiais. A palavra globalizao revela um mundo sombrio e desconhecido da maioria da populao que, s vezes, nem percebe a sutileza das aes dos pases ricos. A competitividade, a busca desenfreada de resultados materiais e de lucro fcil, introduzidos por essa viso atual da economia, esto provocando um

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desajuste sem precedentes nos princpios bsicos da civilidade humana. Esses fatores esto levando a uma alterao das culturas em nvel mundial. Mudam-se os hbitos e costumes, os valores inerentes ao ser humano j no tm valor e a vida banalizada. H um aumento significativo de pessoas que vivem na misria absoluta, dominados totalmente por essa viso de mundo, pois a fome no possibilita a nenhum ser humano pensar e ter conscincia da realidade vivida e provoca uma alienao individual e coletiva. A maximizao do esforo escraviza o ser humano, se voltado somente ao consumismo, que desprestigia o companheirismo de equipe, por ver nele um concorrente. A interioridade, os sentimentos e as emoes da pessoa esto sendo deixados em segundo plano, pela prevalncia da objetividade e da racionalidade. Felizmente desponta uma nova viso de mundo centrada no ser humano, a qual comea a exigir dos enfermeiros no s a competncia tcnica, mas a interao, a compreenso e a percepo do indivduo no cuidado. Sobre isso, Erdmann (1996, p. 116) afirma:
acredita-se na impossibilidade de tornar o homem ser puramente racional, obediente s leis da lgica, automatizado, pois seus sentimentos, paixo e imaginao so inerentes sua vida e ao seu relacionamento com os demais seres da natureza. Sua produo ser distinta daquela automatizada por refletir um resultado original, fruto de uma experincia social solidificada e mutante, num processo de apreenso e apropriao da realidade.

Este novo enfoque da teoria social impe mudanas no processo educativo do curso de graduao em enfermagem, cuja preocupao maior com a fisiopatologia, a tcnica e o procedimento. O educando precisa adquirir, durante sua formao, conhecimento e estratgias que lhe permitam maior compreenso do ser humano e do mundo. Deve haver equilbrio entre a generalizao e a especializao, estimulando o profissional a utilizar a intuio, a criatividade, a sensibilidade, ao cuidar do paciente2. Trata-se de uma mudana inadivel, que deve comear no modo de ser e de pensar dos professores, conscientizados de que o processo educativo uma operao dialgica, que visa no apenas a
Optou-se por utilizar o termo paciente, pois nas instituies hospitalares onde foi desenvolvido o estudo, assim denominado o ser humano que est internado. No significa um ser passivo, mas sujeito responsvel pela sua sade.
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ensinar, mas tambm a aprender, enquanto acontece o cuidado. Na maioria das vezes, o profissional acredita que apenas ensina e esquece que um aprendiz, a cada novo encontro ou nova interao, seja com pessoa sadia ou no, que necessita de seu cuidado e de sua orientao. No ambiente de relaes de um hospital, o uso de equipamentos sofisticados faz com que o profissional tenha dificuldades de ver um paciente na sua totalidade3, valorizando muito a patologia ou o distrbio fisiolgico que o mesmo apresenta. Barbosa (1995, p. 21) confirma:
um dos princpios do sistema tcnico a fragmentao, tendo como efeito a despersonalizao do cuidado de sade e a criao de estruturas burocrticas. Isto torna difcil a manuteno da identidade individualizada de clientes.

Concordo com a autora, mas tenho a convico de que, por ser a enfermagem uma profisso dignificada a servio do bem , s exercida por aqueles que tm o sentido do atendimento humanizado. Em razo disso, reconheo que, embora impulsionados pela tecnologia, os profissionais de enfermagem no conseguem e no desejam romper os elos que os prendem ao valor do homem em sua totalidade, procurando compreend-lo em seu mundo que o da natureza e o da histria. No entanto, a especializao dos profissionais da sade levou-os, gradativamente, a aprofundar cada vez mais os conhecimentos nas diversas reas, induzindo-os fragmentao do saber em sua relao com o fazer. Nas instituies hospitalares h uma evoluo significativa da tecnologia, que torna cada vez mais importante a luta pela sade de cada paciente. Mas preciso lembrar as palavras de Strieder (1990) que considera maior a possibilidade de manipular o ser humano, quando mais refinadas so as tcnicas. Isso pode acarretar, muitas vezes, questionamentos, insegurana e medo ao profissional. At que ponto tico manter um paciente ligado e dependente dos equipamentos, para manuteno de sua vida? Ser esta uma vida plena e digna para o paciente e para a famlia?

Totalidade do ser humano - no entendida como algo completo em si mesmo, num sentido absoluto, fechado, mas sim, como pensamento relacional de abertura, de complementaridade dentro da complexidade da vida. Conjunto de todos os elementos que compe o todo do ser humano.

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Interrogaes desse tipo ocorrem com freqncia, durante o processo assistencial. Na rotina diria, os profissionais se defrontam, no raro, com essa realidade, sem tempo de pensar e repensar a sua conduta. Dependentes da mquina e atuando num contexto ambiental desfavorvel reflexo, tornam-se acomodados, alm de estarem sujeitos a outros fatores estruturais que podem lev-los a assumir um compromisso superficial no processo do cuidado. A conseqncia inevitvel desta postura a incapacidade de refletir sobre suas aes, e sobre a necessidade de participar mais ativamente nas transformaes que a profisso exige, qual paladino de mudanas nas condies sociais do ser humano. Nesse processo dialgico do relacionamento, para que haja um

envolvimento verdadeiro entre o profissional e o paciente, na prestao do cuidado, urge repensar-se o aprender e o ensinar nos cursos de graduao de enfermagem, voltados quase que exclusivamente s patologias, isto , ao modelo mdico vigente no atendimento sade. No meu entendimento, deve-se enfocar o cuidado como uma oportunidade importante que todo profissional tem em suas mos, para encetar mudanas tambm na atitude da populao, engessada pelo paradigma da pouca valorizao da enfermagem. Fala-se muito em humanizao, solidariedade, preocupao com o ser humano, para que todos possam ter uma vida mais digna. Mas muito mais discurso do que prtica. Strieder (1990, p. 27) explica isto perfeitamente:
a nossa poca realmente fecunda em proposies humansticas, contudo, a impresso que temos que estas proposies se encontram num estado de perplexidade e de desorientao, em sua relao mtua encontram-se em conflito, pois embora queiram o respeito pela dignidade humana, a libertao e a promoo do homem, no existe clareza e acordo sobre o que seja esta dignidade humana, o que se entende por libertao e promoo do homem... O mais trgico neste quadro que ningum em particular se sente responsvel pela situao.

Isso posto, cada um dever ter a autonomia de escolher o seu prprio caminho, como ser humano e como profissional, exigindo, por princpio norteador, a liberdade de viver e a valorizao da vida, reconhecidamente, o dom maior do indivduo.

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Ainda que muito propalados os temas sobre vida digna, qualidade de vida e de trabalho, substitui-se facilmente, conforme Orcajo (1996, p. 37) o trabalho pela produtividade, o sujeito pelo sistema, o dilogo pela negociao, a dignidade pelo status. Complementando, Arendt (1997, p. 66) refora a tese: a admirao pblica tambm algo a ser usado e consumido, satisfaz uma necessidade, como o alimento satisfaz a fome. Nasce a a competitividade egosta do ser humano, a vaidade individual que dificulta o trabalho em equipe e afasta a solidariedade, valor este, inerente condio humana. Da a necessidade que senti de aprimorar mais o trabalho na organizao hospitalar, para que resulte mais participativo, integrativo, na partilha de sentimentos e conhecimentos profissionais, com o propsito de tornar a vida mais harmnica e prazerosa para todos. No uma empreitada individual, mas multiprofissional, que exige o compromisso e o comprometimento de todos, na busca de assistncia mais qualificada. Convenci-me, durante o trabalho de mestrado, que h necessidade de busca constante e de envolvimento autntico entre o profissional e o paciente. Acredito que seja uma forma promissora de transformar a assistncia solidria, num alicerce que promova a valorizao da enfermagem como profisso, relevante e imprescindvel para a sociedade. O ato de viver uma constante incorporao de novos conhecimentos e novas habilidades, tanto tcnicas, como humanas e conceituais, que podero auxiliar ou no no atendimento s expectativas e necessidades do paciente. S estarei evoluindo profissionalmente, e meu cuidado ter boa qualidade, se souber aproveitar a evoluo da tecnologia na rea hospitalar colocada disposio dos profissionais e dos pacientes. Da mesma forma que imperativa a necessidade de acompanhar a evoluo do entendimento, compreenso e valorizao das atitudes do homem. Somente aliando essas duas correntes, a tecnolgica e a humana, poder ser prestado um cuidado solidrio adequado e qualificado. Sendo o cuidado ato/atitude relacional, recomenda-se que no seja totalmente programado nem tenha protocolos rgidos. Faz-se necessrio respeitar as diferenas nessa relao, isto , na interao enfermeiro/paciente, no impondo, de maneira hierrquica, o poder baseado no medo e no conhecimento

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tcnico/cientfico.

assimetria

de

informaes

dificulta

relao

enfermeiro/paciente e a possibilidade do exerccio da solidariedade nesse encontro. importante a integrao de interesses e motivos, de inteligncias que interagem e se influenciam mutuamente, tornando a assistncia sade um desejo comum. Isso poder ser recuperado pela retomada da nossa identidade, e pela retomada da vida com sensibilidade, com reciprocidade, pela troca e auto-ajuda, e pela solidariedade em todas as relaes, principalmente para os profissionais da enfermagem, ao prestarem o cuidado humano. Por sua vez, Figueroa (1998, p. 145) acrescenta:
o profissional no pode deixar de considerar que sua atividade envolve o consentimento explcito do usurio frente sua interveno. Sua tarefa de nenhuma maneira pode chegar a ser coercitiva, mas, pelo contrrio, deve orientar e possibilitar uma ampla comunicao que facilite a todo momento a tomada de deciso voluntria e autnoma.

por essa razo que se julga importante a ao conjunta do profissional/paciente, buscando sempre o consenso (no dualista) e a interao dos interesses, atravs de mentalidade cooperativa e participativa, elevando a conscincia45 das pessoas, com o objetivo de valorizar mais a vida. Nessa relao do cuidado solidrio haver uma maior sensibilidade e reciprocidade entre os envolvidos, buscando transformar as potencialidades e talentos humanos, em realizaes mais produtivas na busca de maior harmonia entre as pessoas, apesar dos desequilbrios provocados pelas alteraes/oscilaes da sade do paciente. Esses aspectos citados anteriormente, so sentidos e vivenciados nas relaes grupais e nas relaes do cuidado ao paciente, dificultando a interao e, conseqentemente, proporcionando uma assistncia com menor qualidade, com desmotivao dos profissionais e insatisfao por parte da populao que necessita de atendimento sade.

A conscincia (Morin, 1996 b, p.116) a emergncia do pensamento reflexivo do sujeito sobre si mesmo, sobre suas operaes, sobre suas aes... a conscincia inseparvel do pensamento e da linguagem. 5 Frankl (2000, p.119) refere que a conscincia como um fator estimulador que indica a direo em que temos que nos mover em determinada situao da vida .

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Entretanto, percebe-se um distanciamento entre os enfermeiros e os pacientes, mesmo com a proximidade fsica, mesmo com contatos freqentes. Isso tambm se deve orientao das administraes hospitalares que exigem alm do cuidado, a atuao na gerncia e administrao de unidades. H uma valorizao maior da fisiopatologia, em que o enfermeiro6 tem como preocupao primeira e fundamental a prpria doena, em detrimento do cuidar o ser humano que necessita de assistncia na sua totalidade. H um esquecimento dos aspectos afetivos, da intuio, da sensibilidade, do envolvimento e da solidariedade ao cuidar o ser humano. Essas atitudes esto sendo substitudas pelas rotinas, pela rigidez, pela hierarquizao e pelas normatizaes. Na viso curativista existente nas instituies hospitalares a eficincia do enfermeiro avaliada pela capacidade tcnica e pela destreza nos procedimentos. Esses fatores favorecem a impessoalidade nas relaes do cuidado, que se restringe muitas vezes, ao mero cumprimento de tarefas rotineiras e obedincia ao modelo de atendimento sade existente, tornando o ser humano objeto da assistncia. A pouca relao autntica torna o envolvimento do enfermeiro bastante superficial, transformando suas atividade dirias em resolues freqentes de problemas fisiolgicos, ou burocrtico-administrativos, ao invs de prestar cuidado, com a partilha dos sentimentos, da insegurana, da dor, do medo e da alegria, o que tornaria o processo educativo de cuidar um momento de aprender e ensinar, e a assistncia um verdadeiro compromisso tico e social da enfermagem, como prerrogativa do cuidado. Para melhor entendimento do ambiente hospitalar e o sistema de cuidados fao uma pequena anlise e reflexo sobre alguns aspectos que considero importantes no complexo cotidiano dos enfermeiros. Esses pontos focalizam as contingncias ambientais do cuidado e de suas relaes, assim como os diferentes modos existentes de organizao do trabalho da enfermagem. A realidade organizacional da enfermagem vive em meio a incertezas, em face das novas exigncias do mercado globalizado e tambm da necessidade de
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Utiliza-se este termo referindo-se tanto ao profissional do sexo masculino, como do feminino.

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encontrar formas inovadoras de tecnologias do cuidado como da flexibilizao de seus dirigentes. Esses fenmenos e essas redes de relaes multidimensionais no trabalho da enfermagem esto a exigir, dos enfermeiros, um repensar coletivo de vrios aspectos do processo do cuidado. A racionalidade burocrtica na gesto dos servios de sade continua muito presente, e est fortemente estruturada. Esse modelo exige um repensar, que requer vontade poltica para mudar, e, as pessoas que possuem cargos ou funes de nos escales mais altos da organizao, querem mant-los a qualquer custo. Outro fator favorvel a esse tipo de gesto que facilita o controle, a ordem e a disciplina dos colaboradores. Inibe, porm, a criatividade e diminui o espao para o paciente tomar decises e decidir o que melhor para ele. Em se tratando do poder, Erdmann (1996, p. 83) assim se manifesta:
o poder como direito e dever de mando e a autonomia de deciso/ao se distanciam do direito e dever de obedincia, submisso e menor liberdade de participao nas decises e mesmo de aes diante do fato de estar numa ou noutra posio, ou ambas concomitantemente, ao fazer o jogo do envolvimento do pertencimento e do compromisso. A legitimao da autoridade e a configurao hierrquica garante a produo, o controle e a direo.

As pessoas trabalhadoras e os pacientes acabam sendo controlados em todos os movimentos, e induzidos a aceitar o sistema de cuidados existente. Muitas vezes os envolvidos nesse sistema de cuidados no tm possibilidades ou alternativas para mudar a estrutura e por presso acabam aceitando esse modelo de administrao. Segundo Erdmann (1996), os profissionais precisam ter a ousadia de pensar o sistema organizacional da enfermagem de maneira mais abrangente e ter uma atuao mais contundente enquanto contedo ou essncia da vida, como uma atividade bsica da profisso, no encadeamento de medidas assistenciais, administrativas, ticas e legais no cotidiano hospitalar. Enfatiza, no entanto, a autora, que os sistemas organizacionais do cuidado nas instituies de sade, diante da complexidade, se modificam, pela auto-organizao, ao mesmo tempo em que sobrevivem e se mantm pelos mltiplos canais de relaes, que nem sempre podem ser administrveis.

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O sistema assistencial sade das pessoas, nas instituies hospitalares tem como eixo articulador o trabalho da enfermagem. O processo de trabalho da enfermagem, ou seja, o cuidado, um fenmeno bastante complexo. Somente ter xito quando, o ambiente organizacional for bastante organizado e flexvel, e, quando os colaboradores estiverem motivados para o trabalho. A enfermagem um servio integrante e fundamental da vida organizacional do hospital, estando atrelada ao modelo administrativo existente. Por sua vez, o modelo organizacional da empresa hospitalar est atrelado ao sistema de produo e prestao de servios. Essas empresas hospitalares sentem o reflexo das polticas de sade existentes no pas, embora procurem sempre encontrar estratgias e meios para conseguir sobreviver e aumentar a sua produtividade. Assim, e como efeito da globalizao da economia, esto buscando novas tecnologias, a fim de se tornarem mais rentveis e proporcionar melhor atendimento e resolutividade, nas doenas das pessoas que necessitam de atendimento. Os esforos dos enfermeiros, nos ltimos tempos, para se adequarem s demandas sociais, so significativos. Esto buscando novas tecnologias e novos modos de cuidar, para se tornarem mais produtivos e justificarem a sua presena nas instituies hospitalares. O desempenho e a produo da enfermagem sempre foi preocupao dos dirigentes hospitalares e dos prprios profissionais, mas esto calcados principalmente na economia e na racionalizao de materiais e equipamentos. Poucas vezes se percebe que o aumento de produtividade procurado na expanso dos servios prestados, e na criao de novas maneiras de cuidar. Porm, com o advento de muitos servios particulares de atendimento sade, e principalmente de meios diagnsticos, percebe-se a preocupao dos dirigentes hospitalares com esse aspecto. Os meios diagnsticos oferecem maior lucratividade do que a internao. Mesmo assim, a demanda ainda maior do que a oferta de servios. Por isso no existe uma busca efetiva, ou um repensar, por parte das empresas hospitalares, em relao a essa fatia de mercado. Quando existe o interesse, incipiente e limitado, embora grande parte das instituies hospitalares estejam em busca, junto aos programas de qualidade total, de novas estratgias e fontes de renda possveis, a partir da produo de

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servios de atendimento sade da populao. O sistema de cuidados, como falei anteriormente, est muito atrelado e dependente, delimita-se pelas fronteiras organizacionais da instituio. A abrangncia do sistema de cuidados poderia ser ampliado, mas como mencionei anteriormente, a procura pelo servio maior do que a oferta, e as empresas no vm a necessidade de repensar sua misso e seus objetivos. A idia expansionista das instituies ainda oferecer populao maior nmero possvel de meios diagnsticos. Com a utilizao da mdia, os hospitais com tecnologia de ponta, tornam-se referncia para a populao. Isso tem um aspecto cultural muito forte, pois incute nas pessoas que isso necessrio e se apresenta acima de outros aspectos, como da capacitao dos recursos humanos, que ainda so pouco valorizados pela sociedade, mas tambm muito importantes no sistema de cuidados. Muitos profissionais da enfermagem acreditam ser o enfermeiro uma pessoa que precisaria ampliar seus conhecimentos e estratgias de marketing, para divulgar o seu servio e mostrar a sua importncia ao paciente. Mas essa atitude tem um componente cultural e histrico, segundo o qual o enfermeiro um trabalhador que opta pelo silncio, pela humildade e, s vezes, pela submisso. Com isso acaba no utilizando estratgias que poderiam reforar seu valor como profissional e o seu cuidado. O fazer, atividade quase obsessiva e incansvel do enfermeiro, acaba tomando todo o seu tempo, no tendo ele disponibilidade de buscar e estabelecer estratgias, no sentido da maior valorizao de seu servio. Os mecanismos de gesto utilizados no ambiente hospitalar vm suprindo em parte as dificuldades e as demandas existentes, porm muitas instituies passam por dificuldades financeiras, de modo que pouco inovaram no aprimoramento e na qualidade de seus servios. A tecnologia de ponta, por si s, no garantia de lucratividade, pois existem outros aspectos bastante valorizados pelos pacientes e seus familiares durante a internao. Os prprios enfermeiros tambm sofrem as conseqncias das dificuldades enfrentadas pelas instituies, quando so submetidos a longas jornadas de trabalho, quando precisam improvisar e, sujeitar-se a condies inadequadas

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para o exerccio profissional. Alm disso, os trabalhadores acabam por se entregar ao estresse, ao cansao e desmotivao, sendo a improvisao mais um componente a aumentar a presso j existente no hospital. O processo do cuidado sade e vida no admite improvisaes, podendo provocar iatrogenias das mais diversas no ambiente hospitalar. Por outro lado na maioria das instituies existe a preocupao com o desenvolvimento de atitudes prativas de preveno desses riscos. Caba salientar que as empresas, de acordo com os programas de qualidade total, esto trabalhando pela melhoria contnua, com a busca do erro zero na produo de bens ou na prestao de servios. Sobre o exposto, Oliveira (2000b, p. 92) nos fala que
se o ambiente de trabalho no estimulante ou emocionalmente significativo, as pessoas transformam esse espao de relaes sociais em uma sofrida rotina diria. Alguns chegam a se comportar como autmatos, pois essa pode ser uma forma de se defender da frustrao de no se sentirem realizados. No se envolvem afetivamente para evitar maiores frustraes advindas de um trabalho que no sentido como realizado.

Percebe-se, na verdade, que o desempenho no ambiente de trabalho hospitalar tem procurado suprir em parte as necessidades, tanto dos pacientes como dos profissionais. Porm, existem desvios de rota, causados pela administrao rgida e burocrtica, que leva ao aumento da presso entre as pessoas. Isso demonstra que, fundamentalmente, o ambiente hospitalar ainda no estimula o crescimento pessoal e profissional do enfermeiro, assim como de outros profissionais, pois proporciona poucas possibilidades de reconhecimento da potencialidade e da capacidade humana em cada trabalhador. O grau de comprometimento e compromisso do colaborador um indcio forte da desmotivao para o trabalho e de seu engajamento na instituio. As organizaes hospitalares so bastante peculiares e diferentes de outras empresas e indstrias. Funcionam ininterruptamente, atendem emergncias e urgncias que fogem de um planejamento mais efetivo. Mas, com capacidade de organizao, mesmo esses eventos podem ser tratados com muita eficincia e eficcia, embora ainda se mostrem as organizaes bastante burocrticas, exigindo muito de seus trabalhadores. A busca por novos modelos e novas estratgias de administrao, convive lado a lado com uma cultura hospitalar bastante arraigada e de difcil mudana em suas formas de administrao.

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A cultura organizacional, segundo Bastos (2001, p.73)

criada atravs das interaes simblicas do grupo, estabelecendo-se uma conduta coletiva, um universo simblico. Esse universo simblico serve de referncia, norteia comportamentos, atitudes e aes. Analisar a cultura organizacional, nesta perspectiva, pressupe decifrar como seus membros interpretam e compreendem suas experincias.

Bastos (2001) diz ainda que, para compreender a cultura organizacional preciso entender, cultura, como algo interno ao grupo e no algo manipulvel. A cultura a prpria organizao, construda atravs da histria prpria e da histria de seus membros. As mudanas organizacionais ocorrem como reflexo de eventos internos. Por isso s acontecem a partir da mudana dos seres humanos, que atuam em constante interao. Os seres humanos so constitudos de valores, crenas, por smbolos e significados, construdos atravs das interaes sociais. Pela linguagem podemos decifrar esse universo simblico que norteia as aes sociais no contexto organizacional. As polticas e o modelo utilizado no atendimento sade das pessoas tm criado algumas peculiaridades nas instituies hospitalares e no seus sistemas de cuidado. As prticas rotineiras e normatizadas acabam tornando o cuidado tambm um processo impessoal e rotineiro. Os enfermeiros de fato, esto buscando proporcionar um cuidado individualizado, mais humano. Mas, estando inseridos num contexto organizacional diverso ainda que modernizado e adaptado s necessidades da populao, no conseguem implementar novas prticas de cuidado. A assistncia acaba recebendo os reflexos da estrutura burocrtica e rgida da instituio hospitalar, e tornando o cuidado uma execuo de tarefas repetitivas e de intervenes no paciente. O paciente, tratado como um ser no individual, passa a ser uma pessoa annima no meio de tantas outras. Alm disso, o planejamento do cuidado feito baseado na patologia e serve para outros pacientes portadores da mesma doena. Assim por atacado, o plano acaba por massificar a assistncia, levando a uma relao impessoal e distante. Os enfermeiros criticam essa maneira e esse modelo de administrao. Entretanto, todos os esforos e tentativas dispendidos no lograram mudar o sistema organizacional de trabalho da enfermagem. Criticamos as normas e rotinas existentes, sem contudo vislumbrarmos como poderia ser organizado o trabalho da enfermagem, sem essas duas ferramentas, existentes tanto nos

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hospitais como nas mais diversas empresas de outros setores produtivos. As tentativas e reformulaes aconteceram e acontecem no cotidiano hospitalar, mas estamos longe de algo novo organizacional de cuidados. Outro fator a ser ressaltado so as polticas de sade em nosso pas. Elas influenciam fortemente e acabam determinando indiretamente, como as instituies devem prestar o atendimento sade das pessoas. Os problemas sociais existentes, como desemprego, subemprego, fome, misria, falta de moradia, baixa escolaridade, so aspectos do processo sade e doena que acabam interferindo na dinmica do cuidado, no ambiente hospitalar. As emergncias e os ambulatrios dos hospitais parecem mais um desaguadouro de problemas sociais do que entidades voltadas ao restabelecimento da sade. Esses problemas macro-estruturais so de difcil resoluo, principalmente, em se tratando, de estratgias possveis, de ser utilizadas pelos enfermeiros, na tentativa de amenizar esses problemas. Existem discusses na categoria, porm ainda incuas e inoperantes para a dimenso do problema. Diante de todos os aspectos mencionados e de outros fatores existentes, interna e externamente instituio, o processo de cuidado est muito aqum do desejado pela maioria dos enfermeiros, muito longe do idealizado pelo profissional e do esperado pelo paciente. O trabalho institucionalizado da enfermagem feito ainda de maneira ampla, genrica, cuja prioridade resolver os problemas imediatos e mais graves das pessoas doentes. A humanizao do cuidado, a individualizao, o cuidado relacional, ficam em segundo plano. O que importa executar procedimentos e tcnicas que visem, primeiramente, resoluo de problemas, e depois, se der tempo, ao dilogo, troca e complementaridade do cuidado. No podemos negar que o atendimento sade segue uma programao, com prioridades que precisam ser colocadas em prtica, principalmente no que tange ao cuidado a pacientes graves, que esto chocados ou em coma. Esses so sempre respeitados, estimulados e implementados. Mas ao lado dessa interveno, os enfermeiros gostariam que houvesse espao e tempo para uma convivncia mais prxima, para a construo de vnculos com os pacientes e que venha mudar substancialmente o sistema

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com os membros da equipe de sade. Esses ltimos aspectos so a tnica dos debates e conversas dos enfermeiros quase que diariamente. H ainda um outro fator do qual os enfermeiros precisam dar-se conta, ou se j se deram, efetivar e desenvolver estratgias. Isto , o cuidado tambm deve ser visto como uma atividade econmica, tanto para a instituio como para os pacientes. Collire (1989) menciona que somente o contributo do cuidado para a populao, e o oferecimento de qualidade e competncia, podero permitir aos enfermeiros serem reconhecidos social, econmica e juridicamente pela sociedade. E acrescenta que o processo de cuidado est organizado em tarefas fragmentadas e, s vezes, dissociadas da realidade do paciente. Isso impede que se criem vnculos do enfermeiro com o paciente, j que os contatos so espordicos, eventuais e pontuais. O aspecto relacional deixado em segundo plano representa outro fator que dificulta a maior insero do enfermeiro na sociedade e sua busca por maior valorizao. Da a necessidade de encontrar alternativas, outras fontes de conhecimento, no somente o baseado na patologia, a fim de ampliar a dimenso e a perspectiva do cuidado relacional. Os enfermeiros precisam pensar e fazer o gerenciamento de suas unidades no de maneira emprica, amadora, com pouco ou nenhum planejamento, e sem objetivos traados com seu grupo de trabalho. Existem muitas ferramentas de administrao e gesto hospitalar disponveis que podem facilitar o trabalho e aumentar a produtividade do cuidado aos pacientes. O enfermeiro precisa ser mais criativo tambm no aspecto econmico do cuidado j que este considerado uma atividade econmica para o hospital. Entre os administradores de hospitais existe um jargo de que a enfermagem somente sabe gastar, e de que so seus profissionais que mais contribuem para o aumento das despesas hospitalares. A meu ver, isso no ocorre pela remunerao recebida e sim pelos gastos com materiais e medicamentos, no seu cotidiano. voz corrente tambm que o profissional da enfermagem que menos lucro proporciona instituio. Esse aspecto at tem sua quota de verdade, pois a contabilidade demonstra dados frios, que no espelham a realidade do trabalho da enfermagem. muito fcil contabilizar os gastos com os produtos e materiais manuseados pela enfermagem, enquanto sua produtividade no contabilizada

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por no existirem meios eficientes de faz-lo. O que existe so estimativas, que no espelham nem demonstram a produo da enfermagem. O que os enfermeiros precisam fazer encontrar meios de mostrar que o seu trabalho e de sua equipe podem ser contabilizadas verdadeiramente e no por estimativa. Cabe aqui ressaltar que de nada adiantar os enfermeiros demonstrarem quantos curativos fizeram, quantas injees intra-muscular ou endovenosas, ou , quantas sondas foram passadas. No reside nisso a nossa produtividade, embora essas atividades faam parte dela. Existem outras maneiras de demonstrar a produtividade da enfermagem, mas no este o momento para ampliar essa discusso. Darei somente um exemplo que acredito possa demonstrar o que falo. Uma forma de aumentar a produtividade nos hospitais certamente, diminuir a mdia de permanncia de pacientes internados, pois isso geraria maior nmero de leitos livres, e a rotatividade de pacientes aumentaria muito. Alguns dirigentes hospitalares no aceitam essa idia, por acreditarem que a diminuio da mdia de internao dos pacientes diminuiria a receita da instituio. Como tambm outros administradores podem pensar que, quanto mais os pacientes particulares ou conveniados ficarem internados, maior ser a sua lucratividade. Isso, evidentemente, j no mais aceito pelos pacientes e familiares, que esto em busca de qualidade da assistncia , com baixo custo, pois seu poder aquisitivo est cada vez menor. Os programas de qualidade total tm enfatizado muito a preocupao com o consumidor do servio e com a necessidade de diminuir os custos das internaes hospitalares. Se um paciente estiver internado por convnio, o raciocnio idntico. Todos os convnios possuem auditores de contas e o aspecto da diminuio dos gastos com a internao muito salientado. Existem trabalhos em vrios hospitais que revelam ser muito diferente a mdia de permanncia dos pacientes entre os diversos convnios. Como exemplo, posso referir que a mdia de internao dos pacientes pelo sistema nico de sade est acima de seis dias. J em outro paciente internado, particular, ou por convnio, com a mesma patologia, com o mesmo C.I.D. (Cdigo Internacional de Doenas) a mdia inferior a cinco dias. claro que no posso fazer o que fazem alguns administradores, que analisam os nmeros de maneira direta. Pois existem muitas variveis que influenciam no processo da

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doena e sua respectiva recuperao. Posso citar alguns, como as condies de moradia, nutrio e escolaridade dos pacientes, alm da maior facilidade na liberao de exames e de meios diagnsticos pelos convnios mais diversos. Mas por que existe essa diferena to grande na mdia de internao? Outro aspecto que gostaria de salientar na avaliao econmica e de produtividade da enfermagem o nmero de pacientes nas unidades de internao. Percebe-se, na atualidade, que a capacidade das unidades de internao construdas menor. Antigamente, e existem muitas ainda, as unidades de internao possuam capacidade para at quarenta e cinco leitos. Hoje esse nmero foi diminudo para at vinte e cinco leitos. Essa reduo do nmero de leitos por unidade fruto do trabalho de muitos profissionais, que conseguiram demonstrar aos administradores ser impossvel prestar um cuidado com qualidade, ou seja, um atendimento individualizado, com um nmero grande de pacientes. Esse um dos fatores que pode auxiliar na diminuio da massificao do atendimento da enfermagem. Por outro lado, numa unidade de internao com quarenta e cinco leitos, pode-se diminuir as despesas com pessoal de enfermagem, aumentando a lucratividade do hospital. Tais gastos muito fcil contabilizar. Por outro lado a lucratividade decorrente da diminuio de infeco cruzada e do uso de antibiticos, s para citar alguns exemplos, pela melhoria da qualidade da assistncia, bastante difcil contabilizar. Embora j existam estudos sobre isso nos servios de controle de infeco hospitalar. O que ouvimos dizer que os dados resultantes da qualidade da assistncia, com a diminuio do nmero de pacientes/funcionrio, so bastante subjetivos para os contadores.Tambm no abordamos outros ganhos subjetivos devidos qualidade do cuidado, como o aumento de clientes, a maior rotatividade de leitos, adiminuio da mdia de permanncia, que evita possveis iatrogenias, etc. A realidade econmica do bom cuidado precisa ser despertada nos enfermeiros e no somente contabilizada no nmero de procedimentos, curativos, injees, sondas, com o fim de mostrar o servio da enfermagem. Existem tantos aspectos que poderiam produtivos. ser melhor analisados para a demonstrao de que o enfermeiro e a enfermagem so

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Por outro lado, o acmulo de funes e atividades do enfermeiro acabam tornando a jornada de trabalho bastante cansativa. Em decorrncia disso, o planejamento do cuidado pode ter menor eficcia e eficincia, o que leva descaracterizao do sistema organizacional do cuidado, alm de dissoci-lo da realidade do paciente. O profissional acaba tentando resolver vrios problemas ao mesmo tempo, ou amenizar os existentes no setor. No consegue fazer um planejamento das atividades de sua equipe. E o que se ouve dos enfermeiros que esto sempre atrasados, no conseguem fazer tudo o que necessrio para o bom andamento da unidade. Esse acmulo de atividades traz outras conseqncias no aspecto relacional do cuidado, j que o enfermeiro acaba distanciando-se do paciente. Uma delas a desumanizao no cuidado. Faz-se uma superviso distncia, e a palavra delegar est mais para transferir o problema do que para conferir atribuies, como compartilhar atividades e funes no sistema organizativo de trabalho da enfermagem. Esse sistema de superviso distncia nem sempre funciona e efetivo. Devido ao acmulo de atividades, os enfermeiros precisam prioriz-las. Como so muito exigidos pelas administraes, acabam orientando suas aes mais para a gerncia da unidade. Isso no quer dizer que no importante o provimento de condies para a qualidade do cuidado, sua eficincia e eficcia para o paciente. Tambm no que o ambiente no precisa ser agradvel para os trabalhadores. Mas a conseqncia inevitvel os enfermeiros acabarem distanciando-se do paciente e muitos profissionais sofrem conflitos e dilemas ticos importantes e considerveis. A formao do enfermeiro aponta como objetivo principal e mais importante a assistncia direta ao paciente, que acaba sendo deixada em segundo plano. As atividades concretas so delegadas aos auxiliares e tcnicos de enfermagem, ficando ao encargo do enfermeiro a gerncia e a superviso da unidade. Executa ele tambm o cuidado direto, quando os procedimentos ou a gravidade do paciente exigem a sua presena. Os momentos de encontro do enfermeiro com o paciente, bastante pontuais e at espordicos, em alguns setores, tm sido muito salientados pelos profissionais como um dos motivos da desumanizao do cuidado. O enfermeiro

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precisa encontrar novas modalidades de organizar o sistema de cuidados, para poder aproximar-se do paciente. No pode prescindir desses momentos, que so ricos e fundamentais ao aspecto relacional do cuidado. A aproximao no deve ter como motivo somente fazer recomendaes ou educar o paciente para o autocuidado (embora o aspecto educativo sempre envolve, no mnimo, duas pessoas que discutam suas idias). muito difcil para o enfermeiro conseguir organizarse de tal forma que possa dispor de mais tempo para os pacientes, principalmente se for uma unidade com muitos pacientes. Precisamos descobrir alternativas para que o paciente seja ouvido, organizar o cuidado, de acordo com esse propsito, deixar de lado, s vezes, o controle dos controles, muito rgido, a repetio da tarefa, o desperdcio de tempo em coisas menos importantes que o dilogo com o paciente. Eventualmente usamos essa desculpa para justificar o nosso distanciamento, embora quem vive o dia-a-dia do trabalho numa unidade de internao consegue ver o que feito pelo enfermeiro. Acredito que, numa discusso coletiva, em que se avalie a dinmica de trabalho, as rotinas e as exigncias administrativas impostas pelas instituies poderemos descobrir formas de ficar mais tempo com o paciente. O que no podemos delegar essa atividade, da convivncia com o paciente, somente aos auxiliares e tcnicos de enfermagem, embora faam muitas vezes trabalhos elogiveis. No acredito que exista qualidade no cuidado, quando o enfermeiro cuida distncia, ou somente supervisiona o servio. Cuidado s compatvel com presena genuna ao lado do paciente, pela demonstrao de solidariedade do enfermeiro, que se dispe a ouvi-lo durante a sua internao. Cabe salientar que, ao longo do trabalho, so feitas referncias acerca da imposio hierrquica da enfermagem, do poder sobre o paciente, o biopoder do profissional. Concordo que o cuidado deve sempre respeitar as diferenas e utilizar o dilogo para dar oportunidades ao paciente de decidir, como enfatizado por Erdmann (1996), ao mencionar que os instrumentos normativos privilegiam a igualdade e a disciplina no ambiente organizativo do hospital, onde o paciente tem um papel a representar, o de ser passivo e submisso, na maioria das vezes. Todavia, encontramos alguns pacientes que preferem ser dependentes, na totalidade, da equipe de enfermagem. Fica mais cmodo para

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eles no precisar decidir nada, submetendo-se passivamente, no cuidado sua sade. Nesses casos, os enfermeiros devem procurar desenvolver no paciente a conscincia de sua responsabilidade em relao a si prprio e sua doena. No assumir para si, como profissional, a deciso que deve ser do paciente. E isso no descomprometer-se com o cuidado ou remet-lo ao prprio paciente. O que se reputa necessrio o compartilhar, a troca, a criao de vnculos, a solidariedade, para juntos restabelecer a sade das pessoas doentes. O caminho que se mostra como o mais seguro para todos a observncia dos preceitos ticos, no decorrer das atividades cotidianas da assistncia. Sobre os aspectos pontuados anteriormente preciso um repensar, buscando estratgias para a melhoria contnua do sistema organizacional do cuidado. Mesmo com mltiplos matizes e tendncias opostas no sistema organizacional do cuidado, em meio a apreciaes individuais e sociais antagnicas, de necessidades e frustraes, de esperanas e desesperanas, os enfermeiros esto buscando novas maneiras de cuidar, de organizar-se, de aprimorar o interrelacionamento no trabalho. Essas atitudes acabaro por trazer benefcios ao paciente pela melhoria do cuidado. bom salientar tambm que novos modelos organizacionais, mais participativos, que possibilitem a criao de vnculos, sero um motivo a mais a estimular os trabalhadores no seu cotidiano laboral. Essa inovao no sistema de cuidados o que os enfermeiros esto buscando. Sobre a inovao nas empresas, o pensamento de Drucker (1980, p. 50) retrata um pouco do que os profissionais da enfermagem precisam fazer, nas instituies hospitalares, quando diz que
a inovao no pesquisa; pesquisa apenas um instrumento de inovao. Inovao , em primeiro lugar, o abandono sistemtico do passado. Em segundo lugar, a pesquisa sistemtica de oportunidade inovadoras nos pontos vulnerveis de uma tecnologia, processo ou mercado; no tempo de fruio de um novo conhecimento; nas necessidade e anseios de um mercado. Em terceiro lugar, a vontade de organizar, visando a uma iniciativa empreendedora. Isto , almejar a criao de novos negcios e no apenas novos produtos ou modificaes de produtos antigos. E, finalmente, o mpeto de esclarecer os novos empreendimentos parte da organizao administrativa existente, de instruir os conceitos contbeis adequados economia e ao controle da inovao e de instaurar uma poltica apropriada e nica de remunerao para os inovadores.

Se os enfermeiros, com este espirito, desenvolverem estratgias para tornar o sistema organizacional do cuidado algo inovador e empreendedor,

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provavelmente teremos um reconhecimento maior, como profissionais, de todos os segmentos sociais. Em vista do exposto que apresentarei a seguir a justificativa do tema escolhido, acreditando que, ao compreender o significado das vivncias das relaes do cuidado hospitalar, venha contribuir, ampliando o conhecimento da enfermagem.

2 JUSTIFICANDO O TEMA ESCOLHIDO

A motivao e os anseios que justificam a realizao deste estudo originaram-se de questionamentos sobre as atitudes, os comportamentos, conflitos e indefinies existentes nas relaes de cuidado no ambiente hospitalar. Essa preocupao, aliada experincia profissional e s reflexes propiciadas por estudos existentes sobre a temtica, despertaram o interesse de compreender as vivncias e as relaes de cuidado dos enfermeiros no ambiente hospitalar. Acredito que entender a vivncia do enfermeiro no ambiente hospitalar o ponto de partida dessa proposta, e a partir disso, pretendo construir um modelo terico explicativo dessa experincia. As relaes no cuidado so dependentes de fatores individuais/sociais que o enfermeiro e o paciente vivenciam no seu cotidiano. Assim, neste estudo, busco aproximar-me do mundo dos enfermeiros no ambiente hospitalar, na vivncia e nas relaes do cuidar. Entendendo os sentimentos dos enfermeiros, numa dimenso que extrapola as suas experincias exteriorizadas, tenho a convico de que posso compreender os significados que os enfermeiros atribuem s vivncias ao cuidar. Crema (1993, p. 133), que tem estudos voltados para o ser humano em sua inteireza, assinala:
sofremos atualmente as conseqncias do condicionamento materialista, mecanicista e reducionista do paradigma cartesiano-newtoniano... o homem, ento, se fez mquina, robotizou a sua mente e mecanizou a sua rotina existencial.

Muitas vezes, sabemos muito sobre o funcionamento da mquina e dos equipamentos, mas pouco sobre a pessoa que estamos cuidando, A ao do cuidado deve centrar-se tambm no indivduo e no somente na sua doena ou

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nos equipamentos que, temporariamente, mantm a sua vida. A rotina do cotidiano, numa organizao hospitalar, muitas vezes, inibe a percepo do profissional, podendo torn-lo acomodado. Porm, para Castro (1999), a rotina o conhecido, a reproduo contnua da semelhana. Se quebram todas as rotinas, se dilui toda a ordem estabelecida e o prprio ato de viver. O equilbrio, a flexibilizao das normas/regulamentos, a percepo do carter das relaes mutvel e em movimento, e da vida humana, recompem e reconciliam as pessoas, mesmo com contradies/antagonismos no modo de ser e de pensar, evidenciados no processo de viver. Toda atitude do profissional de enfermagem deve ter como meta a busca da dignidade humana, do respeito e valorizao da vida e da qualidade do viver. Dificilmente o paciente respeitado na sua individualidade e privacidade. Ignoram-se os valores, crenas, hbitos e costumes dele, impondo normas institucionalizadas, enquanto as rotinas, muitas vezes inflexveis, dificultam o cuidado. O profissional da enfermagem se torna prisioneiro da tecnologia existente, pois de um modo geral, segue o modelo de atendimento sade vigente, que utiliza e se vale da tecnologia de ponta para o seu trabalho. E com essa viso/ percepo racionalizada, tecnocrtica, produtivista e competitiva constri seu mundo, estressado, angustiado, isolando-se no seu egosmo e no seu individualismo. Quebra-se assim o princpio da unidade do ser humano, na convivialidade e no viver em grupo. Na complexidade da vida, precisamos partilhar com o outro os

conhecimentos e sentimentos para a integrao/interao de diversas dimenses existenciais do ser humano. Tanto nas relaes coletivas como nas individuais, a solidariedade, como valor mediador, facilita a convivncia mais harmnica, mesmo com interesses antagnicos e a competio de ganhar mais ou manter-se no emprego. As dificuldades encontradas na convivncia social repercutem no ambiente hospitalar. O enfermeiro que atua nestas organizaes acaba acreditando que toda a assistncia, no modelo biomdico existente e dominante, deve ser

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baseada em aplicar medicamentos e utilizar instrumentos ou equipamentos. evidente que estes fazem parte da assistncia, porm existem outros componentes que precisam ser valorizados na relao do cuidado, como o respeito individualidade, privacidade e aos interesses dos pacientes. Eles no podem ser atendidos como agentes passivos da sua prpria sade. A pessoa deve ser sujeito, embora no possa deixar de ser tambm objeto do cuidado, pois tem o direito a construir a sua prpria histria e a decidir sobre a sua vida. Os que no esto podendo decidir, devem ser protegidos pela enfermagem. O cuidado tico pensado a partir do indivduo, e no a partir da doena que o acomete. Os profissionais de enfermagem, historicamente, supervalorizam mais as prticas tecnicistas, os equipamentos sofisticados, fazendo com que a relao humana com o paciente se torne fria, fragmentada, simplificada e, s vezes, distante. Sobre isso, Santin (1994, p. 23) comenta que:
o resgate da sensibilidade precisa acontecer nas duas dimenses, enquanto conhecimento vlido e enquanto vida afetiva, condies inerentes vida do sujeito... trata-se de conciliar razo e sensibilidade, subjetividade e objetividade.

O ambiente hospitalar, seu espao fsico, seus equipamentos e materiais no so suficientes para proporcionar um cuidado integral, individualizado, e para tratar o paciente como um ser nico e singular, na tentativa de restabelecer a sua sade, o mais rpido possvel e reintegr-lo na sociedade. A enfermagem, com sua viso tecnicista que valoriza sobremaneira os instrumentos, impede reflexes dirias sobre postura e conduta profissional, distanciando cada vez mais a pessoa do profissional da pessoa a ser cuidada. Essa postura pode at tornar-se antitica, inibindo o exerccio da reciprocidade, da troca e da utilizao da sensibilidade ao cuidar. A tecnologia existente favorece o atendimento imediato, o diagnstico mais preciso, e d segurana equipe da unidade de tratamento intensivo, do setor de emergncia ou do centro cirrgico, s para citar alguns exemplos. Mas pode contribuir para o processo de desumanizao, tornando as relaes frias e

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distantes, fazendo com que o paciente se sinta abandonado, insignificante e invisvel, se comparado preocupao com os equipamentos. Barbosa (1995), em seu trabalho, demonstra vrias vezes que a tecnologia indispensvel no diagnstico e tratamento dos pacientes, porm traz repercusses e efeitos na prtica assistencial da enfermagem, como a atmosfera fria e impessoal e o distanciamento entre enfermeiro e paciente. A enfermagem tem uma estrutura bastante hierrquica, fazendo com que o cuidado seja algo que, na maioria das vezes, acaba imposto ao paciente, inibindo a liberdade de escolha e a autonomia da relao. O paciente fica dependente das atitudes e vontades da enfermagem, que o levam insegurana e ao medo, pois ele no pode expor suas idias, embora, pela cultura da submisso, muitos pacientes parecem gostar e se entregam competncia e determinao do enfermeiro. Todo relacionamento do cuidado deve ter como base de sustentao a liberdade, a sensibilidade, o dilogo autntico, a presena ativa, o compartilhar de conhecimentos na busca da valorizao da vida. A enfermagem como profisso interativa precisa repensar seus valores e suas atitudes na relao com o paciente e com a prpria equipe multiprofissional. Seu poder sobre o paciente deve ser menos hierrquico, e sua postura menos passiva, em relao ao modelo de atendimento sade existente. Ao cuidar, o profissional deve estar presente por inteiro, dar tudo de si, prestigiar a experincia e os conhecimentos do outro, quando estiver prestando o cuidado. Se sua atuao for encarada apenas como obrigao, e no como um compromisso social, no sentir incentivo, nem paixo pelo que est fazendo, tornando-se uma pessoa desmotivada que s percebe e valoriza as coisas ruins da vida. Um cuidado com profissionalismo no significa apenas a competncia tcnica, mas tambm humana, social e tica. importante tambm considerar as experincias vivenciadas pelo paciente, tentando, na medida do possvel, dar oportunidade de escolha, para que ele possa se sentir responsvel pelo seu tratamento, diminuindo, gradativamente, a dependncia total da equipe que cuida dele. Segundo Barbosa (1995, p. 27),

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o cuidar no fica restrito ao conhecimento exclusivamente pelo seu carter cientfico , e a sua natureza no se circunscreve execuo de procedimentos, instrumentos, mas, sim, torna-se voltado essncia, de autenticidade expressiva, levando em considerao a singularidade e a valorizao da intersubjetividade, to renegada em funo de uma habitual e quase forada prtica mecanicista do cuidar, no sistema institucional vigente.

O paciente, mesmo em estado grave, no est dissociado do seu problema de sade, pois ouve, sente, percebe tudo o que est acontecendo com ele e ao seu redor. Por isso, estamos cuidando de pessoas que necessitam temporariamente de equipamentos e da tecnologia, e, mesmo no tendo capacidade de entendimento total da situao em que esto envolvidas tm percepo e sensibilidade sobre seu estado de doena. Com isso, a relao enfermagem/paciente mostra-se bastante complexa, difcil e desgastante, tanto para o profissional, como para o doente e seus familiares. Na vida cotidiana7 (falando mais do aspecto laboral) de enfermeiros em hospitais, identificam-se situaes de dificuldades, conflitos multiprofissionais envolvendo questes de poder e autonomia, indefinio de papis, sobrecarga de tarefas administrativas e tcnicas, que se traduzem em desmotivao no cuidado sade das pessoas. Dentro de uma perspectiva de maior aproximao com os fenmenos8 do cuidar e com o processo das relaes e do viver dos enfermeiros, fiz a opo de trabalhar com esses profissionais e com a temtica do significado da relao do cuidado, h algum tempo. Sempre trabalhei envolvido com o atendimento a pessoas no ambiente de UTI, altamente tecnolgico, numa viso tecnicista, valorizando sobremaneira os instrumentos. Outro fato que sempre me incomodou a estrutura hierrquica9 da enfermagem no cuidar, que impe suas idias e a rotina de trabalho ao paciente, no lhe d liberdade de escolha, dialoga pouco, e em ltima anlise, transforma-o num recipiente de ordens e num usurio de equipamentos. Na avalanche de
Heller (1992) - a vida cotidiana (profissional) a vida do ser humano inteiro, ou seja, o ser humano participa da vida cotidiana com todos os aspectos de sua individualidade e de sua personalidade. J Castillo (2000, p.98) concebe a vida cotidiana como conjunto de atividades cujo contedo e estrutura no so idnticos, mas tm relativa continuidade. Tem, portanto, um carter heterogneo entre as diversas atividades desempenhadas pelos seres humanos. o centro dos processos histricos e constitui o ncleo e essncia da substncia social. 8 Marriner-Tomey (1997, p. 4) define o fenmeno como qualquer acontecimento ou fato que percebido diretamente pelos sentidos. o que existe no mundo real. J para Cupani (1995) algo que se mostra conscincia para algum, tal como se mostra, sem acrescentar nada. Trata-se de voltar s coisas mesmas. 9 A hierarquizao (MORIN, 1999, p. 304) provoca por si mesma estruturas de dominao/submisso.
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afazeres, na instabilidade hemodinmica e na gravidade dos pacientes, os enfermeiros executam seus cuidados de excelncia dirigidos mais para os problemas fisiopatolgicos. Nessa relao inter-humana, no tm oportunidade de tornar a sua presena mais ativa e significativa, aquela autntica intersubjetividade, que alarga a amplitude do encontro com o paciente. O fracionamento do processo de trabalho da enfermagem em atividades fragmentadas tambm favorece para que a relao no cuidado no se fortalea. Com a diminuio da individualidade e o desrespeito dignidade humana, o paciente torna-se um meio e no um fim, pois manipulado e discriminado e, nessas circunstncias, a sua vida no valorizada como deveria. Essa percepo da relao no cuidado no exclusiva dos ambientes de emergncia e urgncia, mas estende-se a toda a instituio hospitalar. Uma reflexo retrospectiva sobre o que foi mencionado anteriormente e sobre a minha vivncia profissional me fez perceber o grande desafio que se apresenta minha frente. Mas tenho o convencimento de poder vislumbrar uma enfermagem consciente da importncia do cuidado humano, e reconhecida como a profisso do presente e do futuro. Sei que novas dvidas surgiro e novas respostas devero ser procuradas, discutidas e analisadas. precisamente esse processo e esse paradoxo de tentar compreender a realidade do mundo do cuidado integrado vida das pessoas, que me proponho a buscar, neste trabalho. Estou em busca e espero conseguir compreender o significado das relaes do cuidado para enfermeiros em instituies hospitalares. Quando impessoal e mecnico, o cuidado torna-se prisioneiro e dependente da tecnologia e do modelo de sade vigente. Durante a minha vivncia no atendimento sade de pessoas no ambiente hospitalar percebi que o paciente no busca somente a tcnica ou o procedimento da enfermagem, mas procura tambm um cuidado humanizado, fortalecido pela solidariedade. Ele quer envolvimento, quer que considerem o que ele pensa, sente e deseja, quer respeito sua dignidade e valorizao de sua vida. indiscutvel que os enfermeiros devem empenhar-se cada vez mais em valorizar a tica, ampliando a viso do processo sade-doena na tentativa de

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inserir-se mais fortemente na sociedade e encontrar alternativas para fortalecer a relao entre as pessoas. Esse compromisso no cuidado passa a ser um preceito tico, levando o enfermeiro a preocupar-se com as conseqncias e resultados que sua conduta acarreta ao paciente. Representa uma opo do profissional que passa a marcar presena ativa e solidria junto ao paciente. Tal postura fortalece o compromisso com o outro colocando em destaque o valor da vida humana. No deve ser negada ao enfermeiro a liberdade de procurar compatibilizar o conhecimento tcnico-cientfico, to necessrio assistncia, com a intuio, pela valorizao do sentimento da afetividade, e pelo respeito ao ser humano. O resgate da alteridade, da relao dialgica, da reciprocidade e da confiana mtua entre o paciente e o enfermeiro, so imprescindveis, para que o atendimento sade da populao seja entendido como um valor na exaltao da vida. Convm destacar que o envolvimento e o engajamento na relao do cuidado podem acontecer de maneira espontnea, partindo da interioridade e da conscincia de cada um. A liberdade no est pronta, deve ser construda. Tambm no uma atitude de ausncia de compromisso do ser humano, mas o poder que ele tem de escolher o seu prprio caminho, como sujeito de sua histria, e no como instrumento de manipulao e de trabalho. O modo de vida produzido pelo tecnicismo moderno modifica os costumes e hbitos tradicionais, reformulando os valores e a ordem social, podendo assim a prestao do cuidado interferir beneficamente. A dignidade humana, que faz do indivduo um ser fim e no um meio e a solidariedade, que intensifica as relaes do cuidado, precisam ser cultivadas e respeitadas como fatores fundamentais ao bem viver de cada ser humano. de suma importncia fazer-se uma ordenao das relaes sociais existentes, a fim de reencontrar valores inerentes ao ser humano, como a solicitude, a sociabilidade e a solidariedade. Buscando respostas aos questionamentos, utilizo como referencial terico o Interacionismo Simblico. O Interacionismo Simblico busca compreender as

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causas e o significado interativo das aes dos seres humanos, alm de possibilitar a interpretao das escolhas feitas. Tambm focaliza e reconhece a interao social como vital no processo da convivialidade, participa da modelagem das atitudes e comportamentos humanos e define o significado e os valores que as pessoas tm sobre a vida em comunidade. Como mtodo para compreender os significados das relaes do cuidado na experincia e na vivncia de cada participante do estudo, utilizei a Teoria Fundamentada em Dados. um mtodo qualitativo de investigao social, que se utiliza do Interacionismo Simblico. Esse mtodo tem como propsito gerar teoria10 substantiva que possa ser desenvolvida dentro de uma investigao sociolgica substantiva ou emprica. Esse conhecimento construdo a partir da interao social, de informaes e compreenso da atividade e das aes humanas. Considerando o propsito do estudo, que busca responder algumas interrogaes que julgo pertinentes para compreender como os enfermeiros vivenciam a relao do cuidado no espao organizativo de trabalho hospitalar, busco entender como se d a relao do enfermeiro com o paciente, no cuidado em instituies hospitalares. Conhecendo os significados atribudos pelos enfermeiros, possvel definir uma linha de ao, luz das interpretaes, e construir um modelo terico-explicativo. Num processo de circularidade, com base na Teoria Fundamentada nos Dados, que parte do indutivo para o dedutivo, conjecturando novamente hipteses e conhecendo a vivncia do cuidado do enfermeiro, acredito ter dado a minha parcela de contribuio, no sentido de construir e desvendar um novo conhecimento para a enfermagem sobre os fenmenos do cuidar. Tomando como ponto de partida as minhas inquietudes acerca do significado das relaes do cuidado, elaborei a seguinte questo norteadora: Como o enfermeiro vivencia as relaes do cuidado no ambiente hospitalar e que significados atribui a estas experincias (sentimentos, expresses,
10

Teoria para Marriner-Tomey (1997, p. 4), o conjunto de conceitos, definies e proposies que projetam uma viso sistematizada dos fenmenos, mediante o desenho de inter-relaes especficas dos conceitos, com o propsito de descrever, explicar e prognosticar.

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atitudes ou manifestaes)? Diante do exposto, desenvolveu-se o estudo com os seguintes objetivos:

2.1 - Objetivos

SIdentificar
hospitalar.

expresses, atitudes, manifestaes e sentimentos que

permeiam a relao do cuidado, na viso do enfermeiro, no cotidiano

SCompreender o significado atribudo

pelo enfermeiro s relaes do

cuidado, no espao organizativo de instituies hospitalares.

SConstruir um modelo terico explicativo sobre a relao do cuidado do

enfermeiro, no espao organizativo do trabalho hospitalar, a partir de suas respectivas vivncias e experincias de cuidar. Assim neste estudo, busco aproximar-me do mundo do enfermeiro e compreender os significados da relao do cuidado. As metodologias de investigao interpretativas so as mais indicadas para este tipo de pesquisa. A Teoria Fundamentada nos Dados uma metodologia adequada ao estudo, e inclui o referencial terico do Interacionismo Simblico. Portanto espero estar apresentando um modelo terico explicativo da relao do cuidado, a partir da compreenso dos significados atribudos pelos enfermeiros s vivncias nas suas relaes de cuidado no espao organizativo do trabalho hospitalar.

3 ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE AS RELAES DO CUIDADO E SOLIDARIEDADE

...nas sociedades humanas, a relao entre indivduos, como a relao entre o indivduo e o grupo, comandada por um duplo princpio de cooperaosolidariedade, por um lado, e de competio-antagonismo, por outro lado. A relao de indivduo a indivduo, ora solidria, ora conflituosa, alimenta o duplo princpio complementar-antagonista da organizao social...(MORIN,1991, p.39)

O ser humano considerado como processo contnuo de descobertas ao longo da construo de sua histria, descobrindo a si prprio e os outros. Como diz Buber (1974), o ser humano no uma coisa em meio a coisas, no uma qualidade ou um modo de ser, mas um ser sem limites, sem costuras, preenchendo todo o horizonte, e tudo vive sua luz. Nessa construo contnua de sua vida, vive em meio a inquietaes, perplexidades, descobertas, dvidas de maior ou menor intensidade como as relacionadas com o sentido da vida e o significado da existncia humana. No processo de escolhas, existe a necessidade de mudanas, um dilema de posicionamento frente a algo novo, desconhecido e s vezes temido. Essas mudanas sofrem influncia de fatores pessoais conscientes ou no, e do meio externo, o contexto ambiental em que vive. Quando toma a deciso, comea a inquietao e a dvida quanto implementao da ao a ser praticada. As suas respostas so decorrentes da formao social e inerentes a ela, aspectos culturais que, de uma maneira ou outra, fazem com que tenha vises de mundo e percepes diferentes em relao a fatos experienciados no cotidiano.

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Com o processo de globalizao, a sociedade est vivenciando uma poca de rpidas mudanas, no conhecimento e nas tecnologias, que influenciam o modo de viver das pessoas, alterando hbitos, costumes e valores culturais, polticos, econmicos, sociais e religiosos. Para acompanhar essas mudanas, os profissionais da sade se deparam, constantemente, com novos desafios. Nossa obrigao como profissionais reconhecer as necessidades humanas, reconhecimento este que tem como princpio fundamental o respeito individualidade, particularidade, autonomia11 e valorizao de crenas e valores das pessoas, quando buscam o cuidado sade. O indivduo que procura atendimento sade um ser com uma histria cultural e uma experincia de vida, entendendo-se por indivduo um ser capaz de assumir-se conscientemente, como membro de uma sociedade, e tambm de sentir-se responsvel em organizar a sua vida cotidiana. O avano tecnolgico est respondendo, em parte, s necessidades emergentes que a sociedade capitalista requer. H, porm, uma preocupao individual excessiva e at egosta das pessoas, tornando a postura dos seres humanos pouco comunitria. Isso se reflete nas relaes e na convivialidade dos grupos. A sociedade enfrenta grandes turbulncias. A crise do paradigma12 profundo e irreversvel. O ritmo das mudanas se acelera num movimento muito rpido e crescente. Esta crise decorrente dos resultados do conhecimento racional e do modo de viver em sociedade, na modernidade, que se identifica muito com o esprito da livre iniciativa, do estmulo ao consumismo e das novas formas de produo para alcanar maior produtividade. O individualismo a tnica, transformando a autenticidade num valor muito artificial, no mundo dos negcios e das relaes13.
Heller (1992) diz que todo o preconceito impede a autonomia do ser humano, ou seja, diminui sua liberdade relativa diante do ato de escolha, ao deformar e, conseqentemente, estreitar a margem real de alternativa do indivduo. Paradigma - entendido como um padro que contm uma espcie de mundo que guia a atividade dos cientistas. Teoria aceita pela comunidade cientfica e que durante algum tempo orienta a sua atividade. Na viso de Marriner e Tomey (1997, p. 25) paradigma um termo utilizado para por em evidncia a relao, modelo adotado por uma disciplina, que existe entre cincia, filosofia e teoria. Usado no sentido de modelo. A enfermagem como disciplina, tem um corpo de conhecimentos que guia a sua prtica. Baseia-se nos valores, na natureza da prtica clinica, nos conhecimentos histricos e filosficos da profisso. 13 Habermas (1987) refere que os egosmos se enfrentam - cada eu se encontra em p de guerra com o outro, e toda trgua nesse eterno antagonismo, no poderia ser de longa durao. Toda harmonia de interesses encobre um conflito latente, e os interesses so inconstantes.
12 11

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Morin (1996a) diz que a racionalidade humana assumida como nico condutor possvel do conhecimento do processo de viver humano, desconhecendo as outras dimenses e exigncias, que fogem do padro da razo pura e simples, para a sociabilidade, uma vez que as relaes ficam na superficialidade e na valorizao da objetividade. Nessa teia de relaes complexas, esquecemos de fazer uma reflexo mais profunda sobre a dimenso da vida. Uma reviso nos valores que fundamentam a multidimensionalidade do viver humano tm que ser discutida pala sociedade, para que sejam avaliadas as repercusses e conseqncias das aes da comunidade cientfica, da ao poltica e da ao individual, no futuro das geraes. Nas vrias abordagens feitas sobre o que o ser humano, Boff (1999, p. 35) diz que para o democrtico, ... o ser humano um ser de participao, um ator social, um sujeito histrico pessoal e coletivo de construo de relaes sociais mais igualitrias, justas, livres, possveis dentro de determinadas condies histrico-sociais. J para o que privilegia a racionalidade cientfica, o ser humano um animal racional; para o que valoriza a produo capitalista, o ser humano essencialmente um ser de necessidades que devem ser satisfeitas, tornando-o um ser de consumo ; para os defensores dos direitos humanos o ser humano vem dotado de sacralidade, porque um sujeito de direitos e de deveres inalienveis e se mostra como um projeto infinito; para o projeto tcnico-cientfico de dominao da natureza, entende-se o ser humano (ilusoriamente), como o pice do processo de evoluo, o centro de todos os seres (antropocentrismo). Considera que as demais coisas, especialmente a natureza, s tm sentido quando ordenadas ao ser humano. Logo a seguir Boff (1999, p. 36) defende a idia de que, ... o ser humano um ser de cuidado, (grifo meu) mais ainda, sua essncia se encontra no cuidado. Colocar cuidado em tudo o que projeta e faz, eis a caracterstica singular do ser humano. Ainda existem poucos trabalhos na enfermagem que demonstram que o seu foco central o cuidado. Leininger (1995) e (1991) uma das tericas da enfermagem que mais tem escrito sobre o cuidado cultural como a essncia da dimenso pragmtica, intelectual e unificadora dessa profisso. O cuidado se refere a fenmenos relacionados com a assistncia, condutas de apoio e

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capacitao dirigidas a indivduos ou grupos, com necessidades reais ou potenciais para atenuar ou melhorar sua situao humana ou seu modo de vida. Percebeu que os enfermeiros tm usado o cuidado como modalidade de pensamento, linguagem e a ao. Leininger construiu sua teoria tendo como base alguns conceitos, que diz serem provisrios, pois so passveis de mudanas com o tempo e com a mudana nas culturas. As prticas do cuidado diferem de uma cultura para a outra. Nessa mesma linha de pensamento de Leininger, quanto ao foco central da enfermagem, Watson (1979) e (1988a), diz que o cuidado o eixo central da enfermagem. O cuidado o nico centro de ateno do exerccio profissional da enfermagem e a essncia do enfermeiro. As contribuies sociais, morais e cientficas da enfermagem humanidade e sociedade residem nos compromissos com os ideais humanos na teoria, na prtica e na investigao. A assistncia humana somente poder ser demonstrada e exercida com eficincia e eficcia atravs das relaes interpessoais. O cuidado foi estudado por Heidegger (1989), chamado por muitos como o filsofo do cuidado, no porm com o mesmo enfoque utilizado na enfermagem nas ltimas dcadas. Para o autor o cuidado uma constituio ontolgica sempre subjacente a tudo o que o ser humano empreende, projeta e faz. O cuidado o fundamento para qualquer interpretao do ser humano. Se no nos basearmos no cuidado, no compreenderemos o ser humano. Nesse aspecto e sobre a afirmao acima, posso dizer que o cuidado somente existir quando a vida do paciente tem significado para mim como enfermeiro. Quanto importncia da assistncia, Watson (1979, p.32) diz que a capacidade para manter o ideal e a ideologia da assistncia na prtica profissional afetar o desenvolvimento da civilizao e determinar a contribuio da enfermagem para a sociedade. Refere tambm (1988a), porm, que os fundamentos da assistncia de enfermagem esto sendo sublimados pelos avanos tecnolgicos e pelos obstculos institucionais. Para se buscar solues ou alternativas, necessrio encontrar significados.

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Fala mais adiante de que com freqncia se observa uma discrepncia entre teoria e prtica ou entre os aspectos cientficos e a arte da assistncia, em parte, devido separao existente entre os valores cientficos e humanos. Por sua vez, Smith (1990) refere que difcil dizer que a enfermagem a profisso do cuidado, pois existem muitas dificuldades para confirm-lo como tal, pois outras profisses tm tratado do assunto. Refere ainda que o cuidado faz parte e discutido em outras profisses. Isso mencionado tambm por Monticelli et all (1999, p.95) quando dizem que, existem registros antropolgicos que mostram que o cuidado sempre foi considerado essencial sobrevivncia e desenvolvimento humano. O cuidado tem sido abordado em inmeras profisses e um conceito que est na moda, como tambm qualidade de vida, entre outros. Silva (1997), ao relatar seu trabalho sobre o cuidado transdimensional, afirma que este se caracteriza por uma forma inovadora de pensar-sentir e desenvolver o cuidado, construda a partir da interao, pelo dilogo permanente entre profissionais, indivduos e sociedade (p. 81).
O cuidado constitudo por um conjunto de padres de significado, que emerge da interioridade dos seres envolvidos, bem como da indissociabilidade desses com o meio onde se encontram, expressando-se atravs das percepes multissensoriais desses seres, em participao conjunta com a realidade transdimensional. Embora cada ser envolvido no cuidado contribua com suas prprias habilidades, torna-se difcil definir limites de participao de cada um. Por isso refere que o cuidado envolve parceria (p.168).

J Erdmann (1996) ao fazer a anlise do sistema de cuidados, refere que o mesmo um sistema dependente da atitude de facilitao ou entre-ajuda, para o crescimento e sobrevivncia de quem cuida e de quem cuidado. Por sua vez, Bettinelli (1998) argumenta que o cuidado um processo interativo, dinmico de envolvimento e de co-responsabilidade entre o enfermeiro e o paciente, compartilhando conhecimentos, sentimentos, exigindo respeito dignidade humana. Essa interao permeada pela solidariedade, que construda, envolve atitudes ticas, sensibilidade e reciprocidade no processo do cuidado. A despeito de todas as definies o cuidado prestado, no sistema organizacional existente, ainda est longe de contemplar os aspectos sensveis e de afeto que o ser humano requer. Os enfermeiros esto buscando tambm

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esses aspectos, porm, as pessoas, arraigadas ao modelo biomdico existente, ainda resistem s mudanas. A racionalidade humana assumida como nico condutor possvel do conhecimento do processo de viver humano, desconhecendo as outras dimenses e exigncias, que fogem do padro da razo pura e simples, para a sociabilidade, uma vez que as relaes ficam na superficialidade e na valorizao da objetividade (MORIN, 1996a). Nessa teia de relaes complexas, esquecemos de fazer uma reflexo mais profunda sobre a dimenso da vida. Uma reviso nos valores que fundamentam a multidimensionalidade do viver humano tm que ser discutida pala sociedade, para que sejam avaliadas as repercusses e conseqncias das aes da comunidade cientfica, da ao poltica e da a ao individual no futuro das geraes. No processo multidimensional do viver humano, fundamental preocupar-se e tentar entender e preocupar-se com os motivos do outro. Nesse sentido, as relaes precisam de uma mediao entre dominao/cooperao, conflito/solidariedade, e de um entendimento neste dilogo de paradoxos (CASTRO, 1999) com o outro (paciente), diminuindo o poder hierarquizado do profissional e valorizando o conhecimento e o modo de pensar do assistido. O contrrio e o diferente funcionam como princpios de complementaridade, e a solidariedade forma pontos nodais (CASTRO,1999), com capacidade de unir aspectos antagnicos nas inter-relaes dos seres humanos, no processo multidimensional da vida e no viver saudvel.

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O conceito de solidariedade bastante amplo e tem muitas formas de interpretao. Iniciaremos com a definio encontrada no Dicionrio Grand Larousse Universal (1992), que o define como o sentimento de um dever moral para com outros membros de um grupo, embasado na identidade de uma situao ou interesse. J no The Shorter Oxford English Dictionary (1933), solidariedade a qualidade, por parte de comunidades, de estar perfeitamente unidas em algum aspecto, especialmente no interesse, mas simpatias ou aspiraes. No Dicionrio Logos (1992), solidariedade a influncia e a dependncia dos diversos elementos de determinado grupo, entre si e relativamente ao grupo ou sociedade em questo. um fato correspondente a dois tipos de coeso social, a solidariedade orgnica (fundada na dissemelhana) e a mecnica (fundada na semelhana), teorizado por Drkheim, no trabalho De la division du travail social, em 1983. Diz ainda que a solidariedade est radicada na essncia social do ser humano, corresponde a um dever, enunciado no princpio da solidariedade , um dos mais fundamentais da vida social. um dever de mtua responsabilidade, encontrada nas relaes dos indivduos e das sociedades entre si. Drkheim (1899) diz que a solidariedade social composta pela solidariedade mecnica, que fundamentada na semelhana de interesses dos membros de uma coletividade na qual as funes esto pouco diferenciadas: pela solidariedade orgnica, caracterizada pela complementaridade de funes nas sociedades complexas, onde existe a diviso do trabalho, ou seja, nas sociedades funcionalmente diferenciadas. Habermas (1987) refere que a solidariedade orgnica tem que estar assegurada por meio de normas e valores; o mesmo vale para a solidariedade mecnica, que a expresso de uma conscincia coletiva, sendo que essa conscincia no pode ser substituda por um mecanismo sistmico como o mercado, coordenado por aes de interesse particular. O sistema de economia de mercado destri formas tradicionais de solidariedade, sem gerar ao mesmo tempo orientaes normativas que possam assegurar a forma orgnica da solidariedade. Sebastian (1996) diz que a solidariedade o conjunto de atitudes e

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comportamentos que asseguram a coeso e a continuidade da ao coletiva de uma sociedade. Refere-se a um modo de direito ou obrigao in solidum, uma obrigao conjunta de vrias pessoas.
o reconhecimento prtico da obrigao natural que tm os indivduos e grupos humanos de contribuir para o bem-estar dos que tm a ver com eles, especialmente os que tm maior necessidade (p.16).

A solidariedade como valor humano um caminho possvel de ser seguido, pois valoriza o conhecimento racional, a sensibilidade e os sentimentos das pessoas. Ela busca aprimorar as relaes, valoriza o potencial criativo de cada um, buscando uma vida melhor para todos. Essa solidariedade somente ser sentida e percebida, se o ser humano for um sujeito consciente, com liberdade de escolher o que melhor para si e para a sociedade. Para Caponi (1999, p. 9),
a solidariedade um vnculo que se estabelece entre pessoas que se podem conhecer, pelo menos virtualmente, como iguais, como sujeitos com capacidades de estabelecer um dilogo onde sejam avaliadas as razes e os limites do auxlio prestado. A solidariedade encontra seu fundamento na simetria dos interesses... na medida que todos compartilham uma nica preocupao por universalizar a dignidade humana. A solidariedade no momento pressupe a pluralidade humana. Precisa da mediao do dilogo e da argumentao razoada... seria desejvel que os programas de assistncia tentem colocar o respeito acima da compaixo, a solidariedade acima da piedade.

A solidariedade tica dual, assentada na vontade de um e na receptividade do outro, respeitando-se o individual, mas no se esquecendo do coletivo. O princpio da solidariedade bilateral, por tratar das relaes recprocas dos indivduos no viver em sociedade. Na solidariedade, a espontaneidade de um e a receptividade do outro formam uma unidade. Na reciprocidade entre as pessoas que se constitui, verdadeiramente, o esprito do viver coletivo. Erdmann (1996) fala da solidariedade como dimenso coletiva de relaes, que se cala nos laos sociais afetivos e na ambigidade bsica da estruturao simblica, por uma contaminao do imaginrio coletivo. J Bettinelli (1998), que, como dimenso coletiva, respeita a individualidade e a singularidade de cada ser humano, estimula a autonomia e a relao dialgica na convivncia social. Nesse convvio social, a atitude solidria somente ser uma possibilidade, se houver a ampliao da conscincia crtica das pessoas, o fortalecimento dos valores, a

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flexibilizao do conhecimento e o respeito vida. Ser solidrio na relao com o outro, ser sensvel, conseguir trabalhar com e nas diferenas, estimular o potencial criativo de cada um, estar disponvel e respeitar os valores de cada ser humano. Schramm (1996) comenta que a crise da tica espontnea resultante da destruio das relaes de proximidade e solidariedade, ou seja, da substituio da tica intencional e individualista da convico, ou das ltimas finalidades, por uma tica da responsabilidade coletiva que se preocupa com o futuro da civilizao. O individualismo imposto pelo modelo racionalizador adotado pelos seres humanos torna as relaes mecnicas, e induz ao egosmo e competitividade doentia. O que prevalece o lucro fcil e a qualquer preo. Nos ltimos anos, os enfermeiros parecem ter despertado para o fortalecimento do aspecto relacional relaes do cuidado. Retomam o que sempre foi inerente profisso, ou seja, o cuidado como modo de ser, como atitude e no somente como uma tarefa ou procedimento. Este novo olhar se deve s necessidades sentidas pelos profissionais, sendo bem perceptvel nos trabalhos qualitativos elaborados nos cursos de ps-graduao de uns tempos para c. As mudanas nas percepes dos profissionais da enfermagem, atravs de debates e de muitas pesquisas, mostraram a necessidade de buscar novos modos de cuidar, no s contemplando, numa viso funcionalista, o atendimento doena, mas compreendendo o cuidado como um sistema relacional e tcnico. O cuidado extrapola a funcionalidade objetiva, sendo que, nesse processo, h um elemento intrnseco que a relao entre pessoas. O envolvimento parte constituinte e inerente ao e ao processo de cuidar. Tinha sido deixado num plano inferior devido incorporao pela enfermagem do modelo de assistncia sade existente, principalmente nas instituies hospitalares. claro que essa opo foi feita numa relao individual, com opo por outros valores, talvez de valorizao da tecnologia e do cuidado ao corpo, em detrimento ao cuidado como modo de ser vivenciado e sentido pelos profissionais.

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O enfermeiro est entendendo que a expresso do sentimento por parte do paciente uma das fontes principais de informao que temos a respeito da outra pessoa. A expresso do sentimento sempre um signo14 que comporta um significado. teoricamente impossvel imaginar o cuidado sem ter uma implicao e sem ter um envolvimento. Esses aspectos esto sendo discutidos pelos profissionais, nas academias e nas instituies de sade, pois no estavam satisfeitos com o modo de cuidar existente. O olhar cientfico continua sendo preocupao dos enfermeiros ao cuidar, porm existe espao tambm para o olhar solidrio e de ateno. Num futuro bem prximo, tenho a convico de que a afetividade, a reciprocidade e a solidariedade do profissional no cuidado sero valorizados da mesma maneira que o fazer tcnico-cientfico. Tanto um como o outro so essenciais no cuidado ao ser humano. Os tipos de conhecimento e de ao tm como preocupao a singularidade do ser humano, porm esse olhar no trata da mesma singularidade. A rigidez hierrquica est sendo contestada e repensada pelos enfermeiros, pois se deram conta de que essa atitude em nada favorece o cuidado relacional e no leva em conta a pluralidade das pessoas e das relaes ao cuidar. A vida profissional do enfermeiro se resumia a atividades operacionais quase que com exclusividade, no havendo espao para a reflexo, pois o ritmo ocupa o pensar (Erdmann,1996). A imposio de normas e rotinas esto sendo contestadas e repensadas pelos enfermeiros, pois esse modo de organizar e planejar a assistncia, em nada favorecem o cuidado relacional. As atividades operacionais esto sendo realizadas dentro de horrios estabelecidos, mas existem muitas mudanas e pesquisas sendo feitas para saber o que o paciente e a famlia pensam sobre isso. Um exemplo desse novo olhar dos profissionais compreender a visita dos familiares no ambiente de UTI no como um problema, mas como um elemento teraputico no processo do cuidado. Esses pequenos avanos demonstram a vontade poltica dos profissionais e a compreenso de que o cuidado um
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Signo algo que permite conhecer qualquer coisa como sua marca ou indcio (smbolo) (Dicionrio Logos, 1992).

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processo relacional antes de mais nada. Poderia citar vrias situaes, mas esse exemplo demonstra o avano conseguido e a preocupao do profissional com a pluralidade de interesses das pessoas e das relaes, percebendo as diferenas que constituem o processo do cuidar. Existe uma compatibilidade de interesses na relao do cuidado. Esses problemas ainda no foram resolvidos na totalidade, mas o dar-se conta de que algo est errado, j um indcio para possvel mudana no modo de cuidar. As instituies investem na capacitao dos profissionais e esto estimulando a pesquisa, para que num futuro prximo possam ter uma melhor qualidade no atendimento sade das pessoas e uma motivao ainda maior para cuidar. O enfermeiro est valorizando o cuidado numa dimenso relacional, pois, nas academias e no meio profissional, dada nfase para esse aspecto. Com isso h uma maior compreenso do processo do cuidado por parte do enfermeiro, que perceber e respeitar as diferenas que constituem essa complexa atividade profissional. importante que se propicie a demonstrao da subjetividade identitria de cada pessoa, facilitando o exerccio da autonomia relacional como constituinte do processo cuidativo. Os padres e indicadores da qualidade do cuidado esto sendo ampliados, no estando relacionados somente a nmeros frios, estatsticas de custos e de gastos no atendimento sade das pessoas, mas sim qualidade intrnseca que a preocupao verdadeira com o ser humano, como totalidade. H uma maior flexibilidade dos profissionais na adoo de novas posturas ao cuidar, enquanto encontro de interesses e vontades. O cuidado um sistema dependente das interaes dos seres humanos, da atitude de facilitao e de entre-ajuda, do compartilhar conhecimentos e sentimentos para o crescimento e a sobrevivncia do humano. nos domnios individual e social.15 Por meio da conscincia solidria individual e social, o ser humano fortalece as relaes, apesar de encontrar, na realidade do cotidiano, interesses escusos, e de no perceber, muitas vezes, as sombras existentes no viver em sociedade.
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Adaptado de Erdmann (1996, p.125).

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Barrios (1997) afirma que a solidariedade liberdade com afirmao do tu diverso, e aberto s respostas. uma relao genuna de aproximao e distncia, unio e respeito, que coloca, verdadeiramente, os compromissos ticos acima dos interesses e vontades individuais. Trata-se de um engajamento verdadeiro na inter-relao humana, precedido de uma intencionalidade, buscando formas de proporcionar condies de vida melhores para as pessoas no seu cotidiano. A solidariedade como valor mediador nas relaes humanas, facilita a flexibilizao das fronteiras individuais e sociais, favorece a cooperao/complementaridade, possibilita a aproximao e a dialogicidade. Por sua vez, Parker (1994) diz que a solidariedade precisa ser construda, pois uma conduta social que pode ser aprendida e tambm, como habilidade, poder ser perdida. Ela marca a construo de uma nova postura do indivduo, amenizando o esprito da competitividade egosta e exacerbada, que reside na apropriao de bens materiais a qualquer custo, inclusive explorando e utilizando o ser humano como meio para o lucro fcil. Ela um dos pontos de ateno da sociedade para o efetivo resgate da condio humana, do respeito e da dignidade, preservados como valores universais no viver coletivo. Na solidariedade, a espontaneidade de um e a receptividade do outro formam uma unidade, mesmo marcada por uma contradio fundamental que o viver em sociedade, um todo conflituoso que se articula em torno de interesses antagnicos. Os elementos bsicos que favorecem o exerccio da solidariedade humana consistem na existncia de um nexo objetivo baseado na realidade das situaes entre indivduos ou grupos; numa relao de interesse entre os mesmos; numa obrigao de atuar para o bem dos outros, sem excluir-se ou ser excludo. Como disposio de ajuda incondicional s pessoas, a solidariedade favorece a relao intersubjetiva, e com isso resgatam-se os valores esquecidos neste mundo globalizado. A busca da complementaridade humana est sendo retomada pela conscientizao das pessoas que tentam dar mais sentido vida. Essa idia vem mencionada nas palavras de Capra (1994), quando refere que a

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cooperao e a solidariedade elevam o nvel de conscincia da humanidade e mudam a poltica, a economia e a cincia. pela demonstrao da solidariedade que o ser humano consegue evidenciar a sua incompletude, melhorando a convivncia e fortalecendo as relaes de sociabilidade. Em que pese anlise, s vezes amarga, apresentada at aqui, como gratificante constatar que as pessoas deixam transparecer, em suas condutas, a vontade da valorizao das atitudes afetivas, da sensibilidade, do respeito aos aspectos comunitrios. No entanto, a solidariedade como cumplicidade na partilha de idias e experincias, no quer dizer consenso. Significa, antes de tudo, participao pelo dilogo. Compartilhar no se prender somente ao passado, memria, mas tambm ao sonho a ser realizado, ao potencial ilimitado que o futuro oferece, sem deixar que o passado limite, bloqueie e iniba a vontade sociolgica presente em cada ser humano. Quando houver uma profunda e legtima troca entre as pessoas, uma conscientizao da importncia do bem comum, a solidariedade poder promover a conciliao dos objetivos organizacionais e pessoais.
uma conduta social que pode ser aprendida. Podemos adquirir essa conduta, assim como podemos perder a habilidade de exerc-la, por isso a idia de construo da solidariedade (PARKER, 1994, p. 20).

A solidariedade tambm no algo de um s momento, de uma s fase. Na verdade, consiste num processo contnuo de aperfeioamento e melhoria nas relaes sociais e no grau de conciliao de grupos. Esse aprimoramento social se inicia ao permitir-se que o potencial das pessoas seja utilizado de forma positiva. As transformaes s acontecem efetivamente, quando houver uma real mudana na forma de pensar e agir das pessoas. Havendo a retomada da solidariedade como valor mediador nas inter-relaes, as mudanas acontecero, na mentalidade e na conscincia do ser humano, tornando a vida cotidiana mais prazerosa de ser vivida. Sobre a busca do viver melhor, atravs de uma convivncia social mais igualitria e menos excludente, e da convergncia de interesses da sociedade, Ulmann e Bohmen (1994, p. 88) afirmam que a solidariedade no favorece a

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interesses unilaterais, visa sempre ao bem comum, unio dos opostos. Isso reforado por Pessini (1994, p.6), na afirmao: no viver conflitivo que se percebe a solidariedade, isto tem muito a ver com a sade e a dignidade de vida. O princpio da solidariedade pode ser uma das atitudes adotadas pelo ser humano a partir de um novo aprendizado, do auto-conhecimento e da descoberta da funo de sua existncia, levando a um processo de mudana nos valores ontolgicos e sociais. A solidariedade um exerccio de intencionalidade, vnculo que se estabelece entre sujeitos humanos conscientes, com capacidades para viver em comunidade. So atitudes lgicas em si mesmas e coerentes com as condies da existncia plural do humano. A continuidade da ao coletiva resulta da presena e do comportamento humano recproco e compartilhado na convivialidade. Seu fundamento se encontra na simetria dos interesses, compartilhando uma nica preocupao por universalizar a dignidade humana (CAPONI, 1999). A solidariedade se manifesta num processo de construo gradual, feito atravs da troca de experincias e do compartilhar de conhecimentos e de sentimentos, podendo levar a uma aproximao mais autntica entre o enfermeiro e o paciente, na relao do cuidado. Ter conscincia da necessidade da relao com o outro, ser sensvel, conviver com as diferenas, uma atitude de solidariedade. como um valor, ela favorece o potencial criativo das pessoas, eleva a conscincia crtica e facilita a interao enfermeiro/paciente, no processo de cuidado. Assentando-se na vontade de um e na receptividade e aceitao do outro a solidariedade humana dual. Nessa interao e nesse exerccio dialgico importante que sejam respeitadas as diferenas. A solidariedade16 pode ser definida como: valor, sentimento, sensibilidade, reciprocidade, envolvimento, disponibilidade, comportamento humano responsvel, tica de cooperao e responsabilidade, trabalhar junto com... partilhando, presena, proximidade e dialogicidade.
16

Construdo com base em Sebastian (1996) e Bettinelli (1998).

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Para Sebastian (1996, p.16), os elementos essenciais para a definio de solidariedade so caracterizados por conter um nexo objetivo, baseado na realidade das situaes entre pessoas ou grupos humanos, por existir uma relao interessada entre as pessoas, por construir uma relao de afeto e simpatia entre eles, e por fim consiste ela da obrigao de atuar para o bem dos outros, sem excluir-se ou ser excludo. Por outro lado, a no existncia da solidariedade no cuidado implica em conseqncias aos pacientes, como a pouca valorizao da relao do cuidado, a perda do sentido da vida humana, ou a acelerao da morte, pondo em jogo a sobrevivncia das pessoas.

4 APRESENTANDO A PERSPECTIVA TERICA E METODOLGICA DO ESTUDO

4.1 Interacionismo Simblico O Interacionismo Simblico uma formulao oriunda, principalmente do campo da Sociologia, e fornece subsdios para muitas teorias sobre a interao humana. Sua base terico-filosfica compreender o significado da ao humana. Os significados so interpretados como produtos sociais definidos na interao humana. O Interacionismo simblico, para a maioria dos autores, no considerado uma teoria, mas uma perspectiva ou orientao terica que pode englobar vrias teorias. constitudo por um conjunto de idias sobre a natureza das pessoas e a sociedade, tendo como foco principal a interao humana. Acredita-se que os seres humanos formam os significados atravs do processo de interao. O Interacionismo Simblico prope uma base para o entendimento do significado, na interao entre os seres humanos, enfatizando algumas premissas comuns do viver em sociedade e da comunicao entre as pessoas. No Interacionismo Simblico, o comportamento humano construdo pela pessoa no decorrer da ao. No algo puramente reativo, de um modo mecanicista. O ser humano visto como um ser livre, criativo, podendo definir de um modo nico e imprevisvel a em cada nova situao. O eu e a sociedade no so considerados uma estrutura mas sim um processo. Os seres humanos e as sociedades so inseparveis e interdependentes. Imobilizar esse processo seria perder a essncia das relaes ser humano-sociedade (LITTLEJONH, 1982).

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George H. Mead e Herbert Blumer admitem que o conhecimento se processa atravs da interao dos sujeitos com o ambiente. Salientam, tambm, a importncia do papel social no processo de construo do conhecimento. A interpretao sistemtica dos pressupostos e a utilizao da expresso Interacionismo Simblico foi utilizada inicialmente por Blumer, em 1937. Blumer publicou vrios artigos sobre o assunto ao longo de sua vida, mas somente em 1969, aps a publicao de Simbolic Interacionism: perspective and method, que se tornou acessvel a viso unificada de seu pensamento. Aperfeioou e ampliou a perspectiva interacionista proposta por Mead. As idias desenvolvidas por Blumer tiveram uma verso prpria sobre o assunto, embora fiel e inteiramente coerente com o pensamento de Mead. A origem do Interacionismo simblico est baseada no pragmatismo, surgido nos Estados Unidos e na Inglaterra no final do sculo XIX. Vrios pensadores contriburam para a fundamentao do Interacionismo Simblico, dentre eles: Charles S. Peirce (1839-1914), William James (1842-1910), William Thomas (1963-1947), Jonh Dewwey (1859-1952), Florian Znaniecki, Charles H. Cooley e George Herbert Mead (1863-1913). O Interacionismo Simblico busca compreender as causas e o significado interativo das aes dos seres humanos, alm de possibilitar a interpretao das escolhas feitas. Charon (1989) refere que o Interacionismo Simblico, ao invs de focalizar o ser humano em suas caractersticas de personalidade, ou como a situao social influencia o comportamento individual, concentra seu foco na natureza da interao, no movimento dinmico da atividade social acontecendo entre as pessoas e dentro delas. Enquanto perspectiva, tem o propsito de compreender a causa da ao do ser humano que o guia ou o direciona em cada escolha consciente, feita de maneira livre, embora limitada. O Interacionismo Simblico focaliza e reconhece a interao social como vital no processo da convivialidade, participando das atitudes e comportamentos humanos, e dos valores e significados que as pessoas tm sobre a vida em comunidade. A interao simblica mediatiza o processo de formao do

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comportamento e da conduta individual e coletiva do ser humano, na convivncia em grupos sociais. Para Yoshioca (1996, p. 7), o Interacionismo Simblico
estuda os aspectos comportamentais e os interacionais. O centro da observao est na interao, uma vez que est presente tanto no comportamento verbal como no no-verbal de um evento ou situao. A anlise da interao inclui as auto-definies dos participantes e os significados que compartilham, ou seja, o significado atravs da ao.

A socializao dos seres humanos se d a partir da interao simblica, onde definido, interpretado e entendido o significado das aes das pessoas no convvio social. Os significados so selecionados, confirmados, reagrupados e transformados pelos seres humanos, com base no contexto ou situao em que vivem e esses fatores encaminham e direcionam as aes humanas (HAGUETTE, 1992). No Interacionismo Simblico, a ao humana entendida como um processo social, sendo que as ferramentas dessa interao so o self e o mind. O self que possibilita a vida mental do indivduo, a essncia do processo reflexivo. O mind a instrumentalizao do indivduo atravs da linguagem, do significado dos smbolos. O mind a atividade ou ao simblica que d ao self uma direo. Os fundamentos do Interacionismo Simblico proposto por Blumer (1969, p.2) esto baseados em trs premissas:

Sas

aes dos seres humanos esto relacionadas s coisas, objetos

fsicos, s pessoas, a instituies, atividades ou situaes da vida cotidiana, baseadas no significado que elas tm para eles prprios;

So significado destas coisas surge no e do processo interativo social que

estabelece com outros seres humanos;

Sna

vivncia de uma situao, os significados atribudos iro sendo

manipulados e modificados atravs de um processo interpretativo utilizado pela pessoa ao lidar com as coisas que encontra, sendo um guia orientador s suas aes. No processo interpretativo da interao social, primeiramente h um momento em que a pessoa interage consigo mesma, indicando para si as coisas

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significativas. No processo formativo, a pessoa seleciona, suspende, reagrupa e transforma esses significados luz da situao que est colocada, sendo utilizados como guias da ao. O Interacionismo Simblico, para Charon (1989), baseado em Mead e Blumer, tem como idias bsicas: 1 - O ser humano um ser ativo, de interao, enquanto as sociedades so compostas de indivduos que interagem. A dinamicidade nas interaes implica na considerao ao outro, levando-o a agir, perceber, interpretar e ter uma nova ao. 2 - O ser humano compreendido como agindo no presente, influenciado no pelo que aconteceu no passado, mas pelo que est acontecendo agora. O passado entra em ao quando o relembramos e o aplicamos no presente. 3 - Interao o que ocorre entre indivduos, mas tambm o que acontece com cada indivduo. Na situao em que os seres humanos esto inseridos, agem num mundo definido por eles e de acordo com essa definio. 4 - O Interacionismo Simblico descreve o ser humano como um ser consciente, imprevisvel e ativo, tendo liberdade de fazer escolhas, conforme a percepo e definio de mundo. A conscientizao dessas escolhas pessoais e dos outros envolve a avaliao das aes, tornando-se uma orientao para o seu viver e para a sua vida. Sob essa perspectiva, os conceitos centrais do Interacionismo Simblico utilizados sero mencionados a seguir:

4.1.1 Ao humana A ao humana entendida como um processo contnuo de tomada de decises, resultante das formas como o ser humano percebe e interpreta o mundo. Ele investiga o significado das aes e dos atos de outras pessoas e, a partir disso, define o curso de sua ao, fundamentada na sua interpretao. Dessa maneira, numa interao consigo mesmo e com os outros chamado a agir,
construindo a sua ao (BLUMER, 1969).

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4.1.2 Smbolo o conceito central sem o qual no haveria interao entre as pessoas, pois faz parte do pensamento e da conduta humana. O ser humano aprende e utiliza os smbolos nas interaes para dar significado interao para si e para o outro. Os smbolos so desenvolvidos pelo ser humano no meio social em que vive, sendo constituinte dos valores individuais e coletivos da cultura do grupo a que pertence. Os smbolos pertencem categoria de objetos sociais, utilizados nas representaes de alguma coisa que tem um significado para os indivduos como ser particular e social. Nitschke (1999), ao falar sobre os smbolos, diz que se referem a todo o mundo de significados compartilhados, que junto com as fantasias, idias, valores e princpios, integram o imaginrio e o mundo imaginvel, nesta sociedade de imagem.

4.1.3 Self Os pressupostos do Interacionismo Simblico consideram que o ser humano possui um self, que constitui um processo social analtico de dois momentos: o eu e o mim. A primeira fase representa a espontaneidade, sendo a tendncia impulsiva no direcionada do indivduo (LACERDA, 2000). No aspecto inicial e espontneo do ato, so as tendncias no direcionadas e desorganizadas do ser humano, antes de ele ser submetido ao controle das definies e expectativas dos que o cercam, o que constitui o eu. O eu no se sujeita s regras socialmente estabelecidas e aceitas. O eu a propulso espontnea do ato humano. Por sua vez, o mim o self social, construdo pela interao do ser humano cuja ao guiada pelas definies e expectativas dos outros (LACERDA, 2000) na convivialidade. O comportamento do ser humano um processo contnuo em que o eu o impulso inicial e propulsor do ato, e o mim o norte que o direciona.

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4.1.4 Mente A mente segundo Haguette (1992) baseado em Mead, um processo que se manifesta sempre que o ser humano interage consigo mesmo, utilizando smbolos significantes. A mente surge do processo social em comunicao, sendo originria e fruto dele. O organismo, nesse processo social, escolhe os estmulos que lhe so relevantes para suprir suas necessidades, surgindo da interao com os outros, sendo dependente do self e dos smbolos. Toda a ao interativa simblica em relao ao self ao da mente. Segundo Mead ((1972), a conduta mentalmente controlada possvel pela simbolizao, a partir da indicao feita pelo ser humano a si mesmo e aos outros, em determinada situao. A conduta mentalmente controlada ou inteligente s possvel atravs da simbolizao, da indicao que o ser humano faz a si prprio e aos outros na interao. A mente emerge, quando o organismo consegue assinalar significaes aos outros e a si mesmo, surgindo e desenvolvendo-se no processo social (DUPAS, 1997). A mente a ao simblica que utiliza smbolos e os dirige em relao ao self. a comunicao ativa com o self atravs da manipulao de smbolos. A ao humana uma resposta ativa do indivduo interpretao de objetos, definindo assim o agir do ser humano no mundo (CHARON,1989).

4.1.5 Sociedade A sociedade, para o Interacionismo Simblico, um processo dinmico entre o ser humano e o grupo social. Charon (1989) define a sociedade como uma forma de vida em grupo, em que os indivduos interagem, assumem o papel do outro, interpretando a ao deste. Assim, pode fazer ajustes nos seus atos, controlando-se, dirigindo-se e partilhando perspectivas. Num processo cooperativo (NGELO, 1997), no viver em sociedade apreende-se a idia de interdependncia existente na ao dos indivduos juntos, e h ajuda mtua para resolver os problemas enfrentados. Outro aspecto evidenciado, que complementa

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a idia de sociedade o outro generalizado (CHARON 1989, NGELO 1989), que representa a sociedade para o ser humano, cujas regras tornam-se as suas prprias.

4.1.6 Interao social Para Charon (1989), na interao, nos tornamos objetos sociais uns para os outros, utilizamos smbolos, h um direcionamento do self, ocorre a ao mental, so tomadas as decises e compartilhamos perspectivas (constitui o guia para a realidade). Assim, definimos a realidade e a situao e assumimos o papel do outro. Para entender a natureza da interao preciso reconhecer a existncia de todas essas atividades. Segundo as premissas de Blumer (1969), o agir do ser humano est baseado no significado que depreende da prpria vivncia. O ser humano manipula e modifica os significados, atravs do processo de interpretao, quando de sua interao com elementos significativos.

4.1.7 Assumir o papel do outro Esse conceito est interligado com os citados anteriormente, ou seja, ao desenvolvimento do self, apreenso e utilizao dos smbolos e a atividade mental do ser humano. Segundo Charon (1989), o entendimento do significado e das aes das outras pessoas possvel pela interao simblica do eu , ou seja, pela utilizao da mente. Esse conceito considerado como condio comunicao humana e efetivao da interao simblica. Lacerda (2000, p.36) refere que:
o ser humano assume o papel do outro com base nas perspectivas inferidas da ao do outro, como os outros agem, imaginando-se simbolicamente em seu lugar e compartilhando de seu significado.

Ao assumir o papel do outro, o ser humano est em busca de uma explicao da ao observada, e em cima dessa observao, num processo interpretativo, estabelece a linha de sua prpria ao.

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Muitos trabalhos foram e esto sendo desenvolvidos na enfermagem utilizando o Interacionismo Simblico. Uma das tericas da enfermagem que utiliza o Interacionismo Simblico Joan Riehl (1980), que desenvolveu seu trabalho em 1980.

4.2 Teoria Fundamentada nos Dados Os questionamentos e reflexes sobre o tema deste estudo surgiram ao longo da minha experincia e vivncia como enfermeiro docente e assistencial. Essa experincia profissional de longo tempo, na rea hospitalar sempre me trouxe indagaes, no s ao prestar o cuidado, mas tambm ao observar o cuidado prestado pelos profissionais da enfermagem. O interesse me instigava na busca de compreender os significados que os enfermeiros atribuem nas relaes do cuidado, s suas experincias e vivncias, de ordem intelectual, social, emocional, econmica, cultural, dentre outras, que me estimularam a desenvolver o estudo. A compreenso da realidade do ambiente hospitalar possibilitou a construo de um modelo terico sobre a convivncia nos espaos organizativos e sobre as relaes dos enfermeiros no seu cotidiano de trabalho e das relaes do cuidado. Essa descoberta tornou-se possvel, ao utilizarmos uma metodologia que permitia apreender as aes do processo experienciado pelos enfermeiros nas relaes do cuidado, no ambiente hospitalar. Essa busca em compreender os significados e as peculiaridades do ambiente hospitalar possibilitaram ampliar o conhecimento da enfermagem, a partir do contexto vivido pelos enfermeiros, e utilizando-se de um conjunto de procedimentos, de uma metodologia sistemtica e rigorosa para desenvolver uma teoria sobre um determinado fenmeno. Para construir uma teoria que possua uma densidade conceitual, o pesquisador focaliza, direciona o seu olhar para alguns aspectos da realidade, para assim compreend-la e interpret-la. A teoria precisa demonstrar a realidade o mais fiel possvel, induzida a partir dos dados.

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Ter que optar por um referencial metodolgico foi um dos primeiros desafios a serem enfrentados. O referencial de anlise escolhido foi a metodologia da Teoria Fundamentada nos Dados, idealizada por Barney Glaser e Anselm Strauss. Ela tem suas razes nos pressupostos do Interacionismo Simblico, tendo como objetivo captar aspectos intersubjetivos das experincias sociais do ser humano. A compreenso da ao humana est relacionada a descobertas de categorias relevantes e das relaes existentes entre elas. As categorias surgem a partir da viso e da compreenso do fenmeno, na perspectiva dos participantes do estudo, sabendo-se que so derivados de suas interaes sociais. Nesse mtodo, explora-se a diversidade da experincia humana e com ela se desenvolvem teorias de mdio alcance, que podem ampliar o conhecimento na enfermagem. possvel que, ao ampliar o conhecimento sobre um fenmeno, abordando aspectos que no foram ainda explorados, ou analisando os j explorados por outros pesquisadores, porm com um outro enfoque, se construa um modelo terico (STRAUSS & CORBIN,1991). A Teoria Fundamentada nos Dados permite a gerao de teorias a partir dos dados obtidos, analisados e comparados de maneira sistemtica e concomitante. Essa metodologia tem sido utilizada em estudos, com uma abordagem qualitativa, e nas pesquisas indutivas na enfermagem, pois um referencial que fornece caminhos e propicia orientao ao pesquisador, nos estudos interacionistas. um processo de anlise e interpretao de dados bastante complexo, que requer envolvimento constante e consome tempo e energia do investigador. As teorias geradas podem ser formais ou substantivas, sendo que estas so desenvolvidas em reas de pesquisa emprica. As formais existem no nvel conceptual de interrogao, explicando um processo que transcende e deriva de vrias teorias substantivas. Este mtodo tem como propsito gerar teoria substantiva que possa ser desenvolvida dentro de uma investigao sociolgica substantiva ou emprica. O conhecimento construdo a partir da interao social, de informaes e compreenso da atividade e das aes humanas.

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Cassiani et al (1996) consideram que a Teoria Fundamentada nos Dados como um mtodo ou uma abordagem que busca construir, indutivamente, uma teoria, assentada na anlise de dados qualitativos e relacionada a outras teorias. Essa construo poder trazer novos conhecimentos decorrentes da anlise dos fenmenos em estudo. uma metodologia de campo, que objetiva formular construtos tericos, que explicam a ao num contexto social do estudo. Esse tipo de estudo parte de hipteses inter-relacionadas, que podero explicar o fenmeno, combinando-se abordagens indutivas e dedutivas. Com esse tipo de abordagem o que se busca acrescentar novas perspectivas e novo entendimento sobre um fenmeno, ao identificar, desenvolver e relacionar conceitos elaborados a partir dos dados. Para Streubert e Carpenter (1995), a Teoria Fundamentada em Dados um mtodo adequado a pesquisas qualitativas, na rea de enfermagem, e pode gerar teorias, ao descrever e interpretar fenmenos. Esse tipo de trabalho permite aprofundar o conhecimento, dentro da multidimensionalidade e da experincia do ser humano, no seu cotidiano. A Teoria Fundamentada nos Dados tem como objetivo o reconhecimento da percepo ou do significado que determinada situao ou objeto tem para o ser humano. Esse estudo fundamenta-se nos aspectos experienciais do comportamento humano, ou seja, na maneira como as pessoas definem os eventos ou a realidade e como agem em relao a suas crenas. Os pressupostos para a utilizao dessa teoria, segundo Glaser e Strauss (1967), so os seguintes: a) toda experincia humana um processo que se encontra em constante evoluo; b) a construo da teoria inclui abordagem dedutiva e indutiva; c) devem existir vrios grupos amostrais, os quais so comparados entre si ao longo do estudo, e daro origem aos conceitos da amostragem e saturao categorial.

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Glaser e Strauss (1967) ressaltam a importncia de que a coleta de dados e de informaes, junto aos sujeitos pesquisados, seja feita em situaes e com caractersticas diferentes, pois isso possibilitar a anlise e interpretao sistemtica comparativa dos dados, de forma mais profunda e rica. Os dados sero obtidos atravs de observao, de entrevistas, com perguntas semiestruturadas, encontros individuais ou em grupo. Esses autores sugeriram alguns estgios que facilitam a comparao constante dos dados:

Sestabelecer categorias baseadas

na semelhana dos contedos e na

diferena destes com as categorias, o que ir ajudar na elucidao das propriedades tericas das categorias;

Scomparar o incidente em cada categoria, com as dimenses da categoria,

para a compreenso de um todo bastante identificado, que possa refletir e mostrar as relaes das dimenses das categorias;

Sexaminar

cada categoria e suas propriedades, para que possam ser

reduzidas ou agrupadas, e, a partir disso, buscar a saturao terica do contedo dos dados. No momento em que se percebe a repetio das informaes, a amostra do grupo considerada completa;

Srealizar a primeira amostra terica de forma seqencial e no paralela.

Aps a anlise desta amostra, partir para a busca de outra. O mtodo de anlise indicado para essa teoria o da comparao constante de dados. Em relao coleta e anlise dos dados feita de maneira simultnea, Polit e Hungler (1995, pg. 276) explicam que este um aspecto vital na conduo da pesquisa, pois
a comparao constante dos dados utilizada para elaborar e aperfeioar, teoricamente, as categorias, elucidadas a partir dos dados, so constantemente comparadas aos dados obtidos bem no incio da coleta dos dados, de modo que os elementos comuns e variaes podem ser determinados. Enquanto ocorre a coleta dos dados, o interrogatrio torna-se cada vez mais centrado nas preocupaes tericas emergentes.

Para Glaser e Strauss (1967), a anlise comparativa dos dados tem como base os seguintes componentes: conhecimento do ambiente, codificao dos

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dados, formao das categorias, reduo do nmero de categorias ou novos agrupamentos, identificao da categoria central, modificao e integrao das categorias. Nessa modalidade de pesquisa fundamentada em dados, o pesquisador tem um trabalho sistemtico intenso. Ela requer tambm uma sensibilidade terica bastante aguada, para captar uma grande variedade de informaes, que iro facilitar a compreenso dos fenmenos existentes no local do estudo. Os procedimentos utilizados nessa teoria, para desenvolver e relacionar conceitos, requerem que os dados sejam olhados com perspiccia, imaginao, aspectos estes que fazem parte da sensibilidade terica. Quanto a esta, decorre da experincia pessoal e profissional, com um embasamento consistente na literatura, que pode ampliar a percepo, compreenso e interpretao dos dados dos participantes da pesquisa, sobre o fenmeno estudado. um atributo em que o pesquisador ter insights, isto , habilidade de dar significado aos dados, capacidade de compreender os eventos e de separar o que pertinente do que no , para o estudo proposto. A receptividade do pesquisador deve ir alm dos dados em si, pois muitas vezes novas situaes e novas idias podero estar nas entrelinhas. Essa sensibilidade aos dados tambm requer que se registrem todos os eventos e acontecimentos observados no contexto estudado. O pesquisador deve reconhecer as tendncias dos participantes da pesquisa, ter capacidade de anlise situacional e fazer uma leitura do contexto organizacional, impedindo algum vis possvel no estudo. O investigador parte integrante do processo de pesquisa, devendo ter habilidades prprias e reconhecer o seu papel neste tipo de investigao cientfica. fundamental que o pesquisador tenha um bom conhecimento da metodologia a ser aplicada. Isso favorecer que ele tenha maior habilidade de anlise dos dados encontrados. Outro aspecto que deve ser considerado, j falado anteriormente, que o pesquisador tenha o menor nmero possvel de idias pr-concebidas ao iniciar o estudo. Evidentemente que poder ter uma

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hiptese prvia e uma pergunta norteadora do problema da pesquisa, para guiar o incio dos trabalhos. Os conceitos so a base de anlise dessa metodologia. Os procedimentos utilizados buscam identific-los, fazendo o desenvolvimento dos mesmos e relacionando-os, para que haja relevncia terica comprovada. Precisam ser significativos e estar repetidas vezes presentes nos procedimentos de codificao para se transformarem em categorias (Lacerda, 2000). Conforme Glaser & Strauss (1967), a amostra terica o processo de coleta de dados para gerar teoria. H a coleta, codificao e anlise dos dados, e deciso sobre que dados coletar sucessivamente. O objetivo dessa amostra apontar os eventos que sejam indicativos de categorias. A coleta de dados efetuada at acontecer a saturao terica, ou seja, at ocorrer a repetio e ausncia de dados novos. Essa amostragem fundamental para iniciar o processo que vai gerar uma teoria, que determina e controla onde ser feita a prxima coleta, e a posterior codificao e anlise dos dados. O objetivo da amostragem terica apontar eventos que so indicativos de categorias. O interesse est na coleta de dados sobre o que os participantes do estudo fazem em termos de ao e interao no cuidado. Essa coleta ser desenvolvida at acontecer a saturao terica, ou seja, a repetio ou ausncia de dados novos. Decide-se ento pelos incidentes que devero ser coletados no prximo passo e onde possvel encontr-los, para ser desenvolvida a teoria. Busca-se o incidente e no as pessoas em si (STRAUSS & CORBIN,1991). A amostragem terica desse estudo tem, como pressuposto, identificar e desenvolver os conceitos atravs da coleta, codificao e anlise dos dados, com o objetivo de obter categorias, atravs da anotao dos incidentes importantes de identificao dos significados, para enfermeiros, das relaes do cuidado em instituies hospitalares. Dependendo dos dados, ser determinado o nmero de enfermeiros participantes. A seguir, apresenta-se as prximas etapas do caminho a ser construdo para a efetivao desse estudo.

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4.3 Buscando respostas para desenvolver o estudo 4.3.1 Local do estudo O estudo foi desenvolvido em trs instituies hospitalares do Rio Grande do Sul. O hospital A considerado de grande porte, tem uma capacidade instalada de 580 leitos, um quadro funcional de 1600 pessoas, e uma equipe de enfermagem com 84 enfermeiros e 720 auxiliares de enfermagem. O hospital utilizado como campo de estgio para os acadmicos de enfermagem, medicina, psicologia, farmcia, fisioterapia, nutrio e educao fsica de uma universidade. O segundo local, hospital B, tem uma capacidade instalada de 250 leitos, um quadro de 350 servidores e 24 enfermeiros. Tambm utilizado como hospitalescola. O terceiro local, hospital C, tem capacidade instalada de 96 leitos, atende a convnios, com um quadro de 150 servidores, dos quais 107 so da enfermagem. Exercem suas atividades no hospital 10 enfermeiros. A escolha das instituies hospitalares foi motivada pela minha identificao com os profissionais que l exercem suas funes, e pela convenincia em fazer a coleta de dados nesses locais.

4.3.2 Participantes da pesquisa Participaram deste estudo dezesseis enfermeiros que se dispuseram ao trabalho e que exercem suas funes nas instituies acima mencionadas. Foram estabelecidos critrios para a escolha dos participantes. O primeiro era exercer a profisso por mais de quatro anos na instituio, ou seja, j ter uma experincia profissional. Alm disso, optei pelas pessoas que se dispuseram a participar do trabalho, pois exigiria muita disponibilidade e tempo para as entrevistas. Alm dos doze enfermeiros, sendo dois do sexo masculino, que participaram das vrias entrevistas, foram ouvidos mais seis que fizeram a validao do modelo terico. Dos doze, dois participaram do processo de validao.

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O nmero de participantes foi determinado pelo processo de amostragem terica, como recomenda a Teoria Fundamentada nos Dados. Essa amostragem terica possibilita a identificao, o desenvolvimento de conceitos pela coleta, codificao e anlise dos dados. Por sua vez o analista estabelece os tipos de dados que sero coletados e a seguir quais e quantos devero ser os participantes das amostras, a fim de desenvolver o modelo terico que est sendo construdo (GLASER E STRAUSS, 1967). O grupo de enfermeiros participantes da pesquisa foi sendo formado em razo de suas falas, dos dados colhidos. A anlise determinou que fossem coletados novos dados para formar os conceitos e desenvolver o modelo terico. Quando comearam a ocorrer as repeties dos dados ou ausncia de dados novos, considerei que a saturao terica tinha sido alcanada. O primeiro grupo amostral foi constitudo por trs enfermeiros da instituio B. A finalidade desse grupo amostral foi o de obter respostas sobre como e que vivencias so experienciadas entre o enfermeiro e o paciente nas relaes do cuidado no ambiente hospitalar? O objetivo foi o de descobrir e entender os cdigos e as categorias iniciais de anlise, como sendo a primeira fase do levantamento dos dados. Depois da codificao, anlise e comparao entre os dados percebi, que as relaes do cuidado e a convivncia dos enfermeiros era algo bastante significativo. Mostraram tambm a importncia da conscincia de ser profissional, ou seja, de seu modo de ser no ambiente de trabalho. A anlise desenvolvida com os dados do primeiro grupo amostral fez surgir a hiptese: a convivncia dos enfermeiros e as suas relaes sociais, no ambiente hospitalar tm suas peculiaridades. Essa relao envolveu vrios aspectos, dentre eles, a conscincia de que cada paciente e cada enfermeiro tem uma histria de vida. E este fator determinante do modo como se relacionam. O cuidado, em ltima anlise, uma forma de ser. A partir de ento foram levantados os seguintes questionamentos: Como voc vivencia as relaes de cuidado no ambiente hospitalar? Os enfermeiros precisam de preparo diferente, no com a inteno de criar

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um modelo para a relao, pois ela simplesmente acontece. Escolhi ento o segundo grupo amostral, para conseguir respostas do que estava buscando compreender. Esse grupo foi composto por trs enfermeiros do hospital A, que atuam em unidades de internao. O objetivo desse grupo foi o de conhecer o ambiente de trabalho do enfermeiro, caractersticas facilitadoras e aspectos que dificultam a relao do cuidado, nas organizaes hospitalares. Como perguntas iniciais para esse grupo amostral, que atitudes, sentimentos ou expresses so experienciadas na aproximao com os pacientes? Como so as relaes de cuidado no ambiente organizativo de trabalho hospitalar? Tive como preocupao compreender como a convivncia desses profissionais, nos espaos organizativos do trabalho hospitalar, com os pacientes, familiares e outros profissionais da sade; e que fatores influenciam o relacionamento, nos espaos organizativos do trabalho hospitalar. Em poder dos dados, fiz a interpretao e anlise deles entre si e com os anteriormente obtidos. Percebi que a tecnologia biomdica existente no hospital influencia as relaes entre os profissionais e pacientes. Senti a necessidade de compreender que fatores facilitam ou dificultam as relaes nos ambientes de tecnologia de ponta, saber o valor, necessidade e condicionantes da tecnologia no cuidado. Participaram desse grupo enfermeiros que trabalham em setores que utilizam as tecnologias mais avanadas no tratamento e cuidado sade das pessoas. A pergunta inicial foi: que experincias ou vivncias voc tem da presena da tecnologia nas relaes de cuidado? Para responder esses questionamentos que fui em busca de respostas com o terceiro grupo amostral. O terceiro grupo tambm se constituiu de trs enfermeiros do hospital A que exercem suas funes em setores fechados, onde a relao mais prxima com os pacientes. As relaes no ambiente hospitalar apresentaram diferentes caractersticas, pois os setores so muito diferentes. O tipo de relacionamento difere devido s emergncias e urgncias. De posse dos dados, analisados logo aps a entrevista, surgiram novas hipteses e novos questionamentos. O que ficou muito evidente nesse grupo

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que o valor da tecnologia algo significativo, importante e imprescindvel para a manuteno da vida dos pacientes. Porm o lado humano do cuidado deixado em segundo plano. Em cima dessas hipteses que busquei novas respostas sobre o sentido e o valor da vida para os enfermeiros, em meio ao aparato tecnolgico. A pergunta inicial a esse grupo foi, qual o significado para voc, das relaes de cuidado no espao organizativo hospitalar? O quarto grupo amostral foi constitudo de trs enfermeiros dos hospitais A, B, e C. O objetivo foi compreender o sentido e o significado da vida do ser humano, na viso dos enfermeiros. Alm disso, tive como propsito associar as aes e interaes dos profissionais com os pacientes, e identificar qual a relao entre o sentido da vida do ser humano para os enfermeiros. Nesse grupo, procurei densificar as categorias e os temas emergentes surgidos, alm de preencher lacunas de dados que, aparentemente, se apresentavam deslocados, e poderiam ser ainda explorados, no desenvolvimento e na construo do modelo terico, em cima da experincia vivida pelos enfermeiros no cuidado hospitalar. A definio dos participantes da pesquisa e o perodo de coleta dos dados esto intrinsecamente relacionados, porque a teoria requer que a coleta dos dados seja concomitante sua anlise e interpretao, at que acontea a saturao. O registro imediato dos dados foi o ponto fundamental para o xito dessa metodologia. A coleta dos dados foi feita com os doze enfermeiros de outubro de 2000 a maio de 2001. Para que o estudo tivesse carter sigiloso, foram respeitados os princpios ticos de uma pesquisa envolvendo seres humanos, conforme a Resoluo 196/9617. Tanto os participantes como os dados colhidos foram e sero mantidos em sigilo, de acordo com a tica exigida para o estudo. Foi elaborado um documento consentimento , onde foram explicados todos os procedimentos a serem utilizados com cada enfermeiro, de modo que todos os participantes da pesquisa o fizeram por livre concordncia. Com a demonstrao da disponibilidade em participar do grupo, descrevi rapidamente a cada um como seria a metodologia empregada no trabalho. Falei tambm que no seria somente
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Decreto196/96 de Pesquisa com Seres Humanos, do Ministrio da Sade, Braslia, 1996.

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uma entrevista, dependia do volume dos dados. A partir da formularam-se novas hipteses e outros momentos foram necessrios para aprofundarmos os assuntos abordados. Comprometi-me tambm, aps a digitao do contedo das entrevistas, a entregar uma cpia a cada participante, para anlise do contedo das mesmas. Poderiam ento acrescentar ou suprimir do texto coisas que achassem convenientes. Convm ressaltar que sempre houve empenho em manter em sigilo todas a informaes obtidas e que todas as precaues foram tomadas para evitar a identificao dos participantes da pesquisa. Por esse motivo que optei em no explicitar muito o perfil dos enfermeiros e das instituies s quais pertencem. Outra deciso tomada foi a no utilizao de codinomes dos participantes da pesquisa, pois acredito que a melhor identificao dos participantes de uma pesquisa pelo seu verdadeiro nome. No existe nada mais convincente do que ser identificado pelo prprio nome. Alis, falamos tanto que os pacientes precisam ser chamados pelo nome e no pelo nmero do quarto. O que deve ser preservado no hospital so os dados dos pacientes, que nem sempre so mantidos em sigilo. Isso pode ser motivo de reflexo para os enfermeiros. Claro que no trabalho de pesquisa com seres humanos existe uma normatizao e diretrizes especficas, a Resoluo 196-96, que orienta a pesquisa com seres humanos e que precisa ser respeitada. Preocupei-me ao longo do estudo, em tomar todas as precaues para no prejudicar, de qualquer forma, os participantes da pesquisa. Por outro lado, ao reportar-me riqueza de informaes, pelas contribuies dadas, acho que os seus nomes deveriam ser citados, pois trata-se de verdadeiros autores, escritores, muitas vezes annimos, que no tm possibilidade, por vrios motivos, de escrever sobre o seu cotidiano de trabalho. Mas, para manter o sigilo e a confidencialidade dos dados, optei por no fazer qualquer tipo de identificao. S o que fiz foi colocar uma numerao e uma letra (e1, e2,.... at e12). Receberam a letra e de enfermeiro, mais um nmero, de 1 a 12. A numerao no ocorreu pela ordem das entrevistas. Fiz um

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sorteio ao final do estudo, j que mantive uma sigla do nome de cada participante durante o andamento da pesquisa. Utilizei todos os procedimentos capazes de assegurar a confidencialidade e a privacidade das pessoas envolvidas, como tambm, no utilizarei as informaes que provoquem prejuzos a qualquer pessoa ou instituio.

4.3.3 Coletando dados A coleta de dados foi feita atravs de entrevista semi-estruturada e da observao (anotaes do contexto observado), que permitiram uma melhor compreenso da realidade, relativa ao fenmeno em estudo. Na observao, foi feita uma descrio das aes, comportamentos e atitudes dos enfermeiros, nas relaes do cuidado, e descrio do meio fsico encontrado. As entrevistas foram utilizadas para investigar, de forma exploratria, as vivncias e experincias do cuidado no ambiente hospitalar. O trabalho do pesquisador foi muito intenso e a disponibilidade e o interesse dos participantes da pesquisa, bastante expressivo. Uma relao importante, quase que de cumplicidade, tal o interesse dos enfermeiros. Mesmo trabalhosa, essa etapa do estudo foi muito rica. Alm de conhecer mais as concepes e percepes de cada um, suas vivncias no cotidiano hospitalar, houve um estreitamento da amizade, do respeito e admirao pelo trabalho de cada enfermeiro. Aprendi a valorizar mais esses profissionais que labutam diariamente e ainda esto procura de um espao maior para a profisso. A tcnica de entrevista utilizada foi do tipo aberta. Ao referir-se entrevista, Lacerda (2000) comenta que a escuta atenta faz parte da ao desse instrumento. No nosso caso a curiosidade era a tnica. A cada entrevista e a cada conversa, coisas novas surgiam, novos questionamentos e novas dvidas aconteciam. E, ao invs desses fatos me desestimularem, buscava foras para ir em frente, pois os dados se apresentavam cada dia mais consistentes e ricos. O momento das entrevistas envolvia muita ateno, e um esforo muito grande de captar e compreender os incidentes, os conceitos, formulados pelos

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entrevistados. Cada encontro primava pelo respeito e compromisso com os participantes da pesquisa. Pude constatar, em situao real, o que Lodi (1991) fala da entrevista, isto , que ela oportuniza conhecer o participante da pesquisa, que h um crescimento mtuo, pois muitos so os assuntos discutidos. A reflexo sobre o cotidiano do enfermeiro pautou todas as conversas. Alm disso, a postura flexvel adotada na entrevista, ao questionar, avaliar, aprofundar e validar as respostas foi um processo nico, que jamais ser esquecido. Durante as entrevistas pude tambm observar as atitudes e comportamentos dos participantes, na sua relao com o pesquisador, com a equipe multiprofissional e com os pacientes. Strauss & Corbin (1991) referem que no h um modelo de entrevista, porm o pesquisador precisa ter um plano inicial que orienta a busca de dados sobre o assunto em estudo. Precisa tambm ter a capacidade de diversificar as maneiras de conduzir a entrevista. Isso foi feito durante todo o processo de coleta de dados. As entrevistas foram gravadas e no mesmo dia, decodificadas e digitadas, palavra por palavra. A entrevista inicial foi aberta com a pergunta norteadora (j mencionado anteriormente): Como voc vivencia as relaes de cuidado no ambiente hospitalar e que significados tm para voc estas experiencias (sentimentos, expresses, atitudes ou manifestaes)? Cada resposta suscitava perguntas complementares sobre o mesmo tema, que apontava novos caminhos para novos questionamentos. Procurei utilizar a mesma linguagem do enfermeiro entrevistado para facilitar a interao, alm de auxiliar na interpretao dos significados e captar integralmente as informaes colhidas. A codificao dos dados foi o procedimento utilizado para dividi-los, interrelacion-los e conceitualiz-los. Esse processo teve como requisito fundamental a perspiccia e habilidade analtica construdas aos poucos pelo pesquisador, para identificar e compreender os significados dos dados encontrados.

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4.3.4 Analisando os Dados O processo de anlise inicial foi a codificao aberta, em que as falas foram minuciosamente detalhadas, atravs do exame do contedo, linha por linha, aps a digitao das gravaes feitas com os sujeitos do estudo. A seguir, foram separados os cdigos, componentes, e feitos os agrupamentos das subcategorias e categorias. Nesse momento, fez-se o modelo de integrao e interconexo das categorias. 4.3.4.1 - Codificando as respostas e agrupando em categorias A codificao terica ajuda o investigador a manter a anlise no nvel conceitual, ao escrever os conceitos e suas relaes (GLASER,1978). A codificao o processo central do desenvolvimento do modelo terico. Nesse processo, os procedimentos de codificao envolvem o desmembramento em partes de todos os dados. Aps, procede-se a anlise, comparao e categorizao dos dados. Strauss e Corbin (1990) escrevem que a codificao compreende o conjunto de operaes realizadas para a anlise comparativa dos dados. A codificao aberta o primeiro passo no processo de separar, examinar, comparar e conceitualizar os dados obtidos. Durante a codificao aberta, os dados brutos, ou seja a entrevista, so analisados linha por linha, pargrafo por pargrafo. Para agrupar os cdigos surgidos, eles so agrupados em ramificaes por similaridade e diferenas. A seguir constituem-se os cdigos, agrupados por similaridade e por diferenas, formando as subcategorias, que so rotuladas.

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Entrevista dados brutos Cdigos Precisamos estabelecer estratgias de Estabelecendo estratgias de comunicao, no dilogo com o paciente, comunicao no dilogo com o paciente tendo um olhar amigo, um sorriso nos Tendo um sorriso nos lbios lbios, olhando no olho para estabelecer a Tendo um olhar amigo relao do cuidado. Valorizar a Olhando no olho para estabelecer a comunicao verbal e no verbal. relao Valorizando a comunicao verbal e no Valorizando os gestos, expresses faciais, verbal olhares, taquipnia, taquicardia, enfim Valorizando os gestos e expresses faciais, captando coisas no ar para termos uma boa olhares, taquipnia, taquicardia relao com o paciente. Compreender as Captando coisas no ar atitudes dos pacientes, percebendo o grau Compreendendo as atitudes dos pacientes de ansiedade e reconhecer as expectativas e o grau de ansiedade do paciente durante o cuidado. Reconhecendo as expectativas do paciente no cuidado

S S S S
S S S S

S

O segundo passo a codificao axial. o conjunto de procedimentos e atividades nos quais os dados so agrupados de maneiras novas, sendo feitas as conexes entre as categorias. Coloco a seguir um exemplo:
Cdigos
Sorrindo ao paciente Dispondo-se a um olhar amigo Tendo um olhar amigo Entendendo as expresses do paciente Apreendendo o maior nmero de sinais e smbolos expressos pelo paciente Valorizando a comunicao verbal e no verbal Olhando no olho para estabelecer a relao do cuidado Valorizando gestos, expresses faciais, olhares e outras manifestaes Reconhecendo a situao e as expectativas do paciente Olhando nos olhos do paciente Captando coisas com o olhar Fazendo uma leitura do olhar do paciente Percebendo nos olhos do paciente o que quer dizer Compreendendo as atitudes do paciente Podendo os olhos serem os nossos melhores guias no tratamento

Componente

Estabelecendo comunicao

estratgias

de

Para Strauss e Corbin (1990), o primeiro modelo de codificao geral que o investigador precisa ter em mente o denominado de modelo paradigmtico. Ele estabelece uma relao entre as categorias, envolvendo, respectivamente, causa,

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fenmeno, contexto, condies intervenientes, estratgias de ao/interao e conseqncias. Segundo os mesmos autores as condies causais so eventos, acontecimentos que levam ocorrncia ou ao desenvolvimento do fenmeno. O fenmeno consiste na idia central ou acontecimento sobre o qual o conjunto de aes/interaes so dirigidas. O contexto o especfico conjunto de propriedades que dizem respeito a um fenmeno. O contexto representa o conjunto particular de condies dentro das quais as estratgias de ao/interao so tomadas. As estratgias de ao/interao so planejadas para realizar ou responder a um fenmeno, so um conjunto especfico de condies percebidas. As condies intervenientes facilitam ou constrangem as estratgias dentro de um contexto especfico. As conseqncias so os resultados atuais ou potenciais da ao/interao. Podem acontecer no presente ou no futuro. Essas conseqncias podero tornar-se parte de condies, afetando o prximo conjunto das aes/interaes. A codificao seletiva consiste no desenvolvimento da categoria central em relacion-la com as outras categorias, pela anlise sistemtica. a busca da categoria central. o processo de selecionar o tema central do estudo, a partir das categorias. A seguir fao a demonstrao de uma categoria com suas respectivas subcategorias.
Componentes
PROPORCIONANDO ABERTURA NO RELACIONAMENTO CONVIVENDO PROXIMAMENTE COM O PACIENTE CRIANDO LAOS AFETIVOS ESTABELECENDO LIMITES NA RELAO CONSTRUINDO UMA RELAO DE CUIDADO ACONTECENDO DISTANCIAMENTOS ENTRE AS PESSOAS NA RELAO EQUACIONANDO DESENCONTROS NAS RELAES

subcategoria

categoria

MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS NO CUIDADO

____________________________________ ESTABELECENDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO RESPEITANDO AS DIFERENAS NO DILOGO UTILIZANDO O DILOGO COMO ESPAO DE PARTICIPAO DO PACIENTE DESENVOLVENDO A CAPACIDADE DE APROXIMAO

CONSTRUINDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO NO PROCESSO DO CUIDADO CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS NO CUIDADO

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TENTANDO FACILITAR A APROXIMAO COM O PACIENTE VIABILIZANDO A APROXIMAO COM UM FIM TERAPUTICO UTILIZANDO AS MOS COMO INSTRUMENTO TERAPUTICO RECONHECENDO O VALOR DO TOQUE REFLETINDO SOBRE A IMPORTNCIA DAS MOS

CAPACITANDO-SE APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA

ENGAJANDO-SE NA EQUIPE DE ENFERMAGEM TRABALHANDO EM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL CONVIVENDO COM OUTROS PROFISSIONAIS RELACIONANDO-SE PROFISSIONALMENTE

CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE

Com a identificao das categorias, o prximo passo foi o desenvolvimento do modelo de integrao, que a integrao e conexo entre as categorias, sistematicamente analisadas. Para desenvolver o modelo de integrao, identifiquei as categorias que indicavam a condio causal, depois o contexto, posteriormente as condies intervenientes, estratgias, at chegar na conseqncia. uma etapa que precisa muita ateno e requer um ir e vir nas etapas anteriores, agrupando e reagrupando as categorias. Cabe ainda salientar que para melhor compreenso e visualizao dos dados, so elaborados diagramas, que facilitam as conexes que so estabelecidas entre as categorias. Eles so representaes grficas ou mensagens visuais das relaes entre os conceitos, que facilitam e pem em evidncia os escritos. Outra forma utilizada para fazer os registros foi atravs dos memorandos, nos quais foram registradas as indagaes que precisam ser melhor explicitadas e com mais reflexo. Os memos (memorandos) so escritos desenvolvidos durante a coleta e anlise dos dados. So procedimentos registrados de anlise de relatos, representando os insigths, na formao da teoria. Foram empregados para guardar idias sobre cdigos, categorias e relaes entre elas. Seria como se fosse uma segunda fonte de dados. Os memorandos e os diagramas ajudaram a aprofundar a capacidade analtica do material existente e orientar a reflexo do pesquisador.

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Para facilitar o trabalho, utilizei as sugestes de Schatzman e Strauss, (1973), que indicam a importncia das Notas de Observao (NO), que so os registros dos eventos experienciados, vistos e ouvidos; as Notas Tericas (NT), que so as anlises e inferncias tericas feitas durante a coleta e a interpretao dos dados; e as Notas Metodolgicas (NM), que so os registros dos questionamentos, das adaptaes ou mudanas feitas em relao aos procedimentos metodolgicos.

4.3.5 Validando o modelo desenvolvido Aps o desenvolvimento do modelo, procedeu-se validao das categorias e suas relaes entre elas e delas com o tema central do estudo. Fizeram parte desse grupo seis enfermeiros pertencentes s trs instituies hospitalares da cidade. Deles dois enfermeiros fizeram parte dos grupos amostrais. A validao um critrio imprescindvel para consolidar a pesquisa e imprimir um rigor cientfico. Foi submetido o modelo terico desenvolvido apreciao de seis enfermeiros assistenciais, sendo que dois conhecem o mtodo da Teoria Fundamentada nos Dados. Essa validao foi feita de maneira individual, sendo que, num primeiro momento, ocorreu uma explanao sobre como foi desenvolvido o modelo terico, desde a coleta dos dados, construo das subcategorias, categorias, a conexo e integrao das categorias, at chegar-se ao tema central. Esse momento foi importante, pois todos demonstravam interesse, questionavam como se havia chegado a determinada categoria, enfim, houve uma troca de informaes bastante rica, e entendimento do modelo desenvolvido. Os entrevistados afirmaram que havia uma linha de coerncia e consistncia nas categorias e interdependncia entre elas. Disseram tambm que o modelo parecia um espelho da sua realidade de trabalho, pois o modelo conseguia demonstrar a experincia e a vivncia no cuidado, no ambiente hospitalar. No segundo momento, deixei a cada enfermeiro validador a possibilidade de construir o seu modelo terico e mudar as categorias na sua ordem. O material

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ficou com cada um deles e, no dia seguinte me foi entregue. Elaborei o material em casa, com adesivos para facilitar a construo do modelo. Programei duas alternativas, a primeira com adesivos circulares e a segunda retangulares. O objetivo dos adesivos circulares era que cada enfermeiro validador elaborasse o modelo que melhor representava a sua vivncia no cuidado, de acordo com a sua viso de cuidado e de mundo, e ainda mostrar o caminho desenvolvido, evidenciando a interdependncia e a justaposio das categorias. Com os adesivos retangulares, pretendia-se que os enfermeiros apresentassem a construo de um modelo linear, mais hierrquico e de forma seqencial. Foi muito significativo o quanto s construes foram parecidas no que tange interdependncia das categorias. A aceitao e a facilidade de construo foi mais ntida com os adesivos circulares. Deixei em branco um adesivo, tanto retangular como o circular, para que o enfermeiro validador pudesse nominar o tema central. As respostas foram muito idnticas, demonstrando a compreenso que o grupo todo tinha do modelo construdo. Convm levar em conta o conhecimento antecipado do nome escolhido para o tema central. Mas fui bem claro quanto total liberdade de mudar o nome do tema central do estudo. Uma vez encerrada a validao e a avaliao do modelo, promoveu-se a discusso de vrios aspectos relativos ao trabalho e tambm o cotidiano do enfermeiro no ambiente hospitalar. Todas as sugestes foram analisadas. As pessoas se revelaram bastante interessadas no diagrama elaborado sobre o modelo de integrao, o qual ajudaram a construir. Muitas das idias discutidas com os validadores reforaram os significados sobre a demonstrao da solidariedade nas relaes do cuidado, sobretudo a fazer emergir o sentido da vida. Essa etapa tambm foi muito rica, pois se percebeu a pluralidade de opinies a respeito do modelo construdo. A profundidade dos dados, a amplitude das categorias, as dimenses das relaes de cuidado, impressionaram a todos. Muitos disseram que no haviam parada para refletir sobre isso e que esse momento tinha permitido repensar a dimenso e a importncia do cuidado.

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Um enfermeiro se disse feliz por ver a quantidade e qualidade dos dados e saber que tudo saiu da viso de colegas de trabalho . Tendo em mos todos os modelos construdos pelos validadores, cuja tnica foi a coerncia e a interdependncia das categorias. Refleti muito sobre todas as etapas at aqui vivenciadas e consegui fazer, mentalmente, um caminho, desde os primeiros dados at a construo das categorias. Fiquei com a sensao e a convico de que, realmente, o modelo desenvolvido representa e explicita o cotidiano de trabalho do enfermeiro, naquela realidade onde foi realizado o estudo.

4.3.6 Conferindo o rigor da pesquisa Todas as precaues foram tomadas durante a pesquisa para assegurar a credibilidade do estudo. Para Glaser (1978), a credibilidade da teoria obtida pela sua integrao, relevncia e viabilidade. Durante todo o estudo tive essa preocupao, ou seja analisar o conjunto de dados, tornando-o o mais denso e integrado possvel. Preocupei-me tambm com a veracidade, consistncia, validade, dos dados, todos critrios muito importantes na avaliao do rigor, na pesquisa qualitativa. As interpretaes feitas so fiis realidade encontrada e aos dados coletados com o grupo da pesquisa. Existia muita semelhana entre o cotidiano do trabalho dos enfermeiros e o modelo desenvolvido. Isso foi bastante gratificante para o pesquisador. A construo foi possvel pela utilizao de referenciais coerentes com a minha viso da relao de cuidado e de mundo, apoiada numa orientao segura, alm da discusso constante dos dados coletados e das anlises feitas com minha orientadora. Outro fato que favoreceu o rigor da pesquisa foi a busca de um referencial terico metodolgico condizente com o estudo. A releitura constante dos diversos autores tambm possibilitou um aprofundamento do processo metodolgico, bastante difcil para um principiante. O rigor metodolgico foi um aspecto seguido com muita tenacidade, e considero que um ponto significativo de todo trabalho cientfico. A metodologia utilizada recomenda, para que se possa olhar e analisar os dados, intuio e

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imaginao, a fim de oferecer uma fundamentao slida ao modelo terico desenvolvido, junto com os enfermeiros participantes da pesquisa.

5 COMPREENDENDO A EXPERINCIA DA RELAO DO CUIDADO

5.1 - Apresentando as categorias, subcategorias e seus cdigos A metodologia adotada neste estudo, permitiu compreender as vivncias dos enfermeiros nas relaes do cuidado, de como entendem, como definem, como interpretam a agem no cotidiano hospitalar. Alm disso, busquei captar e entender suas expectativas e experincias nas relaes do cuidado. A anlise minuciosa possibilitou compreender os significados da

experincia, entender a trajetria do processo do cuidado, o enfrentamento de desafios e as estratgias utilizadas para aprimorar e demonstrar a conscincia solidria na relao do cuidado. Foi possvel tambm conhecer e discutir com os enfermeiros as iniciativas e sugestes para tornar o cuidado um valor essencial vida do ser humano. Para melhor compreenso do estudo, apresento o fenmeno evidenciado depois da anlise dos dados. Compreender esse processo no foi fcil, porm, revelou-se rico e estimulante o tempo todo, uma vez que as descobertas apareciam como se estivessem desvendando o grande mistrio que so as relaes do cuidado no ambiente hospitalar. A comparao e interpretao dos dados, realizadas de maneira sistemtica e contnua, permitiram compreender a experincia vivida pelos enfermeiros na relao do cuidado. No desenvolvimento da anlise, constatei as diferenas nas percepes e nos modos de olhar as relaes do cuidado, pelos enfermeiros. O significado e a vivncia possibilitam a cada profissional experienciar situaes, construdas a partir das percepes, valores e princpios, e demonstram como se relaciona no

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dia-a-dia, com as pessoas envolvidas no cuidado, de modo especial, com o paciente. Essa experincia no cotidiano se constri nas relaes consigo mesmo e nas interaes com os pacientes. Com a elaborao dos cdigos, dos componentes, subcategorias e, posteriormente, das categorias, juntou-se um conjunto de dados que foram analisados novamente. Pude identificar assim o tema central e as interconexes entre as categorias que surgiram dos dados. O processo de anlise constante dos dados possibilitou a construo do modelo de integrao, ou model paradigm, de Strauss e Corbin (1990). Esse modelo estabelece a relao entre as categorias, a natureza dessas relaes, os fenmenos e o tema central. Tem-se por tema central o conjunto de aes e interaes que representa a essncia do processo de integrao, as condies causais, as condies intervenientes, o contexto, as estratgias de ao e interao e as conseqncias. Esse model paradigm foi utilizado em estudos da enfermagem, entre eles Dupas (1997) e Althoff (2001). O tema central do estudo, DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO: FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA constitudo pelas categorias e subcategorias com os respectivos cdigos, que explicitarei a seguir. 1 CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA A categoria composta pelas subcategorias: VIVENCIANDO OS RITUAIS DO CUIDADO; CUMPRINDO UMA MISSO E VIVENCIANDO O VALOR DO CUIDADO COMO ESTILO DE VIDA. Esta categoria a condio causal do fenmeno DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

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CATEGORIA
CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA

SUBCATEGORIAS

VIVENCIANDO OS RITUAIS DO CUIDADO

CUMPRINDO UMA MISSO

VIVENCIANDO O VALOR DO CUIDADO COMO ESTILO DE VIDA.

Diagrama 1 Categoria: Cuidando como um modo de vida

1.1 Vivenciando os rituais do cuidado A subcategoria constituda pelos componentes: encarando o cuidado como um mistrio; caracterizando o cuidado como algo singular; entendendo o cuidado como processo de complementaridade e preparando-se interiormente para o cuidado.
ENCARANDO O CUIDADO COMO UM MISTRIO

PREPARANDO-SE INTERIORMENTE PARA O CUIDADO

VIVENCIANDO OS RITUAIS DO CUIDADO

CARACTERIZANDO O CUIDADO COMO ALGO SINGULAR

ENTENDENDO O CUIDADO COMO PROCESSO DE COMPLEMENTARIDADE

Diagrama 2 Subcategoria: Vicenciando os rituais de cuidado

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1.1.a Encarando o cuidado como um mistrio Na vivncia do cotidiano hospitalar, o enfermeiro vai convivendo com pessoas e situaes que permitem afirmar a existncia de mistrios no cuidado, que no so descritos nem estudados, mas que esto muito presente. Quando esses fatos so comentados, as pessoas no acreditam, mas a percepo de vrios enfermeiros, no somente de um, que compartilham dessa experincia, como manifestado:
... o cuidado um mistrio, enfrentei e presenciei situaes humanamente impossveis de serem explicadas, mas que aconteceram... (e2) ... no consegui explicar coisas que presenciei juntamente com outras pessoas, coisas que a cincia no consegue explicar, mas que esto a para serem vistas ou percebidas.. (e6) ... acredito que esses mistrios do cuidado foram e sero criticados, mas essa compreenso para as pessoas sensveis que conseguem captar algo mais, conseguem perceber e aceitar esta fora que age em ns ... preciso ser humilde para admitir que, muitas vezes, este mistrio existe no cuidado ao paciente .. (e2)

Quadro 1 - Encarando o cuidado como um mistrio

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO OS RITUAIS DO CUIDADO Componente: Encarando o cuidado como um mistrio Cdigos deparando-se com situaes ignoradas e imprevistas durante o cuidado vendo no paciente algum que pode surpreender enfrentando situes humanamente impossveis de explicar defrontando-se com acontecimentos impalpveis, mas visveis e compreensveis desconhecendo a explicao para certos casos presenciados conhecendo muitas pessoas que admitem a existncia desses fenmenos necessitando de humildade para perceber essa realidade vendo o cuidado como um mistrio vendo o paciente como um mistrio percebendo a manifestao de foras espirituais admitindo o mistrio existente no cuidado e no paciente

S S S S S S S S S S S

1.1.b Caracterizando o cuidado como algo singular O cuidado como relao no tem um modelo rgido a ser seguido, a no ser o de respeitar a individualidade e a dignidade do paciente. O enfermeiro mostra que o cuidado um ritual particular e diferente para cada paciente e em cada momento. Esse ritual no significa rotina e repetio, mas existe toda uma preparao para o cuidado, para a relao. O ritual depende de cada profissional,

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pois cada um tem um estilo prprio de fazer a abordagem, tem uma personalidade e uma postura, que influenciada pelo ambiente de trabalho, social e familiar. Precisamos, saber como profissionais, que temos limites na relao do cuidado, no podendo simplesmente impor o conhecimento cientfico e tecnolgico ao paciente. Se formos ticos, respeitaremos o ser humano paciente, dialogaremos como iguais, mesmo diferentes, aceitaremos a pluralidade humana, reconhecemos o outro como um sujeito autnomo, capaz de tomar decises sobre o seu processo de doena, aceitando ou rejeitando as aes do enfermeiro e de outros profissionais da sade. A assistncia ao paciente no pode ser impositiva, hierarquizada, mas discutida e traada com o paciente atravs do dilogo, sem trat-lo como passivo, compassivo, conforme o real significado dessas palavras. Nenhum profissional enfermeiro est fazendo caridade ao cuidar de um paciente internado num hospital. Faz parte de seu papel e de suas obrigaes ticas atender essa pessoa do melhor modo possvel, respeitando a sua individualidade e a sua dignidade humana. Minha ao s ser tica, se for realizada respeitando a livre vontade do outro. O ritual do cuidado passa necessariamente pelos princpios, de respeito dignidade humana, ao cuidar. Alm disso, necessrio fazer uma reflexo diria sobre os resultados e conseqncias de nosso cuidado.
... acho que um ritual, um ritual muito particular, singular, podes dizer que meu estilo esse, s que para cada paciente diferente. uma coisa muito subjetiva ... (e2) ... se olharmos friamente, o cuidado um ritual, pois tem uma preparao, um encontro, a adaptao, readaptao com o paciente... (e7) ... desprezando algumas receitas modeladoras para cuidar, pois cada situao peculiar. O cuidado um ritual, no querendo dizer com isso que algo repetitivo e rotineiro, pelo contrrio... (e2)

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Quadro 2 - Caracterizando o cuidado como algo singular

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO OS RITUAIS DO CUIDADO Componente: Caracterizando o cuidado como algo singular Cdigos

Sdefinindo o cuidado como um processo muito particular e diferente para cada paciente (ritual no significa rotina, repetio) Solhando o cuidado um verdadeiro ritual Scaracterizando o cuidado como um ritual Sapresentando cada profissional um estilo prprio de cuidar Sentregando-se por inteiro ao cuidar Scriando limites ao cuidar Sdesprezando receitas para cuidar, pois cada situao de vida diferente Svivenciando de modo diferente cada relao de cuidado Sadquirindo um olhar de cuidado
1.1.c Entendendo o cuidado como processo de complementaridade Embora o pensamento reducionista nos condicionou a enxergar a realidade de maneira compartimentalizada, e a desprezar a idia de complementaridade e interdependncia, os profissionais enfermeiros despertaram para a discusso, embora incipiente, sobre esse assunto. Os enfermeiros j demonstram alguns sinais de entendimento do cuidado como um processo de complementaridade e interdependncia. A idia de complementaridade existe, mas somente nos discursos, pois na prtica, o que se observa a existncia de um poder do enfermeiro sobre o paciente. H motivao crescente para a abertura do profissional discusso desta idia que entender o cuidado como um processo de complementaridade. Na relao do cuidado, ocorre a interao profissional/paciente, pois h um sentido de dependncia mtua e uma complementaridade, isto , enfermeiro e paciente se complementam.
... o cuidar no uma via de mo nica, pois uma vivncia, momento de troca de experincias com as pessoas ... (e2) ... entendo o cuidado como complementaridade entre quem cuida e quem cuidado, aprendo muito com o paciente e ensino algo ... (e8) ... deixo algo de mim com o paciente ficando com algo dele em troca ... (e4)

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Quadro 3 - Entendendo o cuidado como um processo de complementaridade

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO OS RITUAIS DO CUIDADO Componente: Entendendo o cuidado como um processo de complementaridade Cdigos cuidando e levando em conta a experincia que est sendo vivida aprendendo com o paciente ao cuidar refletindo sobre a afirmao de que cuidar no uma via de mo nica deixando algo de mim com o paciente e ficando com algo dele em troca completando-se ao cuidar do outro sendo cuidada pelo paciente aprendendo lies de vida com o paciente trocando diariamente experincias com os pacientes que cuido vivenciando o cuidado como forma de trocar experincias com as pessoas entendendo o cuidado como complementaridade de quem cuida e de quem cuidado crescendo quando os pacientes nos apontam erros e mostram caminhos a seguir

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1.1.d Preparando-se interiormente para o cuidado Esse componente demonstra que o enfermeiro busca foras na

espiritualidade para melhor enfrentar as dificuldades do cotidiano, que muito rduo e difcil. H algo superior, uma fora maior, que guia o profissional para o cuidado sade das pessoas. Os momentos de orao so importantes para as reflexes comigo mesmo, para ouvir a conscincia que fala mais alto. A f ajuda o profissional a encontrar foras para enfrentar a jornada de trabalho com mais serenidade e paz de esprito. Outra forma de buscar fora interior e estar mais preparado para cuidar compartilhar os problemas, atravs de terapias e orientao psicolgica.
... nos momentos difceis de trabalho, noite em casa, fao minhas oraes pedindo motivao para o trabalho e bem cuidar no dia seguinte ... (e5) ... tenho muito f em algo superior que nos guia para melhor cuidar das pessoas... (e4) ... Compartilho os problemas com colegas e tambm busco suporte e orientao psicolgica para poder ter foras para enfrentar as situaes vividas no meu setor ... (e12)

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Quadro 4 - Preparando-se interiormente para o cuidado

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO OS RITUAIS DO CUIDADO Componente: Preparando-se interiormente para o cuidado Cdigos orando para conseguir foras rezando noite para ter motivao para o trabalho no dia seguinte buscando suporte psicolgico compartilhando os problemas com colegas rezando nas horas mais difceis compartilhando os problemas pessoais com superiores depositando muita f em algo superior

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1.2 Cumprindo uma misso A subcategoria constituda pelos componentes: dando destaque misso de cuidar; considerando a enfermagem uma profisso especial e exercendo uma misso.

DANDO DESTAQUE MISSO DE CUIDAR

CUMPRINDO UMA MISSO

CONSIDERANDO A ENFERMAGEM UMA PROFISSO ESPECIAL

EXERCENDO UMA MISSO

Diagrama 3 Subcategoria: Cumprindo a misso

1.2.a Destacando a misso de cuidar A misso de cuidar foi destacada pelos participantes da pesquisa, demonstrando que no apenas um slogan, mas o comprometimento do enfermeiro com um valor essencial que o cuidado vida das pessoas. So as atitudes humanas e as experincias no cotidiano do cuidado que criaram nos enfermeiros a conscincia de que tm uma misso a cumprir.

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A vida feita de uma complexa teia de articulaes entre as pessoas, baseada nos valores e no sentido que dou vida. A misso representada pela vivncia do enfermeiro, cujo objetivo maior de sua vida viver a enfermagem intensamente no cotidiano de um hospital. A misso de cuidar tem um significado social, embora seja algo pessoal, como um estilo de vida. Tal misso exige que, no cuidado, cada enfermeiro coloque realmente o que como pessoa. A misso transcende o ser profissional, para ser enfermeiro-gente. A misso mencionada pelos participantes da pesquisa requer mais do que cursar uma graduao, ou receber o ttulo. o comprometimento e o compromisso do enfermeiro em cuidar para dar sentido vida. Essa misso de cuidar ser e fazer o diferencial na relao do cuidado. Assim se manifestaram os enfermeiros quanto misso de cuidar:
... transcendendo o ser profissional para ter uma misso social a desempenhar... cuidando como forma de dar sentido vida, cuidando como algo essencial, como fundamento da vida...(...) cuidar para o enfermeiro uma misso com significado social... (e2) ...demonstrando conscincia da dimenso do cuidado. ... cuidando como o fundamento essencial que demonstra o sentido da vida ... (e8) ... a misso de cuidar ser e fazer a diferena na vida de muitas pessoas e de muitas famlias... (e4)

Quadro 5 - Destacando a misso de cuidar

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: CUMPRINDO UMA MISSO Componente: Destacando a misso de cuidar Cdigos assumindo a misso de cuidar atribuindo misso de cuidar um significado pessoal e social transcendendo o ser profissional para ter uma misso social no vendo na enfermagem uma mera profisso encarando a misso como uma postura de construo, como a massa que interliga os tijolos que atribui um sentido para a vida cuidando como o fundamento essencial da vida demonstrando pelo cuidado o sentido da vida entendendo o cuidado como parte da vida do ser humano definindo o cuidado do outro como uma misso pessoal e intransfervel empenhando-se menos pelo salrio recebido e mais pela misso cuidando como misso demonstrando conscincia da dimenso do cuidado sendo a minha misso a de cuidar do outro

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1.2.b Considerando a enfermagem uma profisso especial A diversidade de situaes d um significado especial ao processo do cuidado na viso dos enfermeiros participantes da pesquisa. Os momentos do cuidado so as marcas da misso de cuidar:
... acredito que em outras profisses, as relaes no so to prximas como na enfermagem... os momentos do cuidado so inesquecveis, so marcas na vida das pessoas. Estas so as marcas de nossa misso. Ajudamos muitas pessoas a encontrarem um sentido em suas vidas... (e2) ... o enfermeiro um profissional especial, pois lida com tanta diversidade de situaes, tem uma especificidade prpria... (e8) convivendo com tantas pessoas ao mesmo tempo e em situaes muitas vezes de desespero e estresse, acredito que as pessoas da enfermagem so especiais... (e9)

Quadro 6 Considerando a enfermagem uma profisso especial

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: CUMPRINDO UMA MISSO Componente: Considerando a enfermagem uma profisso especial Cdigos levando em conta que as pessoas da enfermagem so especiais fazendo da enfermagem parte de nossa vida vivendo intensamente a enfermagem a cada dia lidando com tanta diversidade de situaes convivendo com tantas pessoas ao mesmo tempo vivendo muitas situaes difceis no cotidiano da enfermagem precisando de um suporte muito grande para trabalhar na enfermagem acreditando que a enfermagem uma profisso especial pois vivemos emoes intensas constatando que existe algo especial ao cuidar da vida do ser humano precisando de muito potencial humano para cuidar do outro comprometendo-se a cuidar da vida do outro como algo significativo constatando diariamente que a enfermagem uma profisso diferenciada

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1.2.c Exercendo uma misso Ser enfermeiro mais do que uma simples profisso, uma misso, como uma lio de vida, que tem por objetivo resgatar os sentimentos de valorizao e de luta pela vida. Essa misso de cuidar faz com que o enfermeiro ascenda a uma conscincia superior ao repensar o significado de sua existncia e do valor da vida. Essa misso precisa ser orientada pelo conhecimento, responsabilidade, postura tica e humildade. O enfermeiro precisa estar aberto ao dilogo, que pressupe o reconhecimento mtuo, o respeito histria de vida do paciente, a partir de um referencial plural de valores que ele traz consigo.

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... uma concepo bem pessoal, acredito que o cuidado o objetivo de minha existncia. No no sentido religioso, assistencialista e at pejorativo. Percebo a misso como fazer o diferencial na vida das pessoas doentes. Estou aqui para fazer de minha profisso um catalisador para muitas pessoas, diria at para muitas vidas ou existncias... (e2) ... sinto-me enfermeiro e com muita humildade digo que tenho uma misso a cumprir, convivendo com o lado sombrio das pessoas, ou seja, a doena, aprendo cada dia avalorizar mais a vida ... (e1) ... o enfermeiro manifesta a misso de cuidar atravs de aes solidrias, com atitudes positivas, com f e compaixo ... (e2) ... a misso de cuidar buscar significados para a vida mesmo no sofrimento, nas doenas ou na perda... (e4)

Quadro 7 Exercendo uma misso

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: CUMPRINDO UMA MISSO Componente: Exercendo uma misso Cdigos propondo-se a cumprir uma misso aceitando essa misso com humildade sentindo-se forte para cumprir a misso percebendo a enfermagem como misso, estilo de vida e mais que um emprego vendo essa misso como algo independente de tempo de servio, da educao familiar ou da universidade colocando na misso da enfermagem o objetivo de nossa existncia percebendo a misso como fazer o diferencial na vida das pessoas doentes manifestando essa misso atravs de aes solidrias, atitudes positivas, de f e de compaixo

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1.3 Vivenciando o valor do cuidado como um estilo de vida A subcategoria constituda pelos componentes, elegendo o paciente como objetivo principal; escolhendo a enfermagem como guia de vida; cuidando como estilo de vida e vivendo o cuidado.

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ELEGENDO O PACIENTE COMO OBJETIVO PRINCIPAL

VIVENDO O CUIDADO

VIVENCIANDO O VALOR DO CUIDADO COMO UM ESTILO DE VIDA

ESCOLHENDO A ENFERMAGEM COMO GUIA DE VIDA

CUIDANDO COMO ESTILO DE VIDA

Diagrama 4 Subcategoria: Vivenciando o cuidado como um estilo de vida

1.3.a Elegendo o paciente como objetivo principal O paciente, como objetivo principal do enfermeiro, faz parte da histria e da cultura da profisso. A orientao de ser o paciente o objetivo principal do enfermeiro passada ao longo do curso de graduao. O mais importante tomar conscincia do significado disso. Para tal precisamos expressar a inteno de realizar para e com o paciente todos os compromissos assumidos, no criando falsas expectativas e prestando um cuidado humanizado. O paciente, ao ser internado, demonstra confiana nas pessoas que iro cuid-lo.
... o paciente o meu principal objetivo, todo o meu trabalho dedicado a ele... (e1) ... colocando em prtica os compromissos assumidos com o paciente, pois ele a prioridade na atuao da enfermagem... (e10) ... desempenhando a minha atividade e tendo como norte ou objetivo ajudar e proteger o paciente... (e4)

Quadro 8 Elegendo o paciente como objetivo principal

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO O VALOR DO CUIDADO COMO UM ESTILO DE VIDA Componente: Elegendo o paciente como objetivo principal Cdigos elegendo o paciente como objetivo principal preocupando-se com a tecnologia e tambm com o ser humano empenhando-se no bem estar do paciente procurando ajudar o paciente protegendo o paciente pondo em prtica os compromissos assumidos

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1.3.b Escolhendo a enfermagem como guia de vida O cuidado se mostra na conscincia do enfermeiro, ao moldar a sua prtica diria como um guia de vida, como uma linha orientadora de suas atitudes e de seus atos. Para fazer do cuidado o fundamento e a essncia da vida humana, o enfermeiro tem que demonstrar solidariedade ao outro e perceber que a existncia do paciente tem significado e importncia para ele.
... considero o cuidado de enfermagem como um guia orientador de minha vida profissional e pessoal... (e12 ) procuro agir com a conscincia de que estou cuidando da vida, compartilhando a minha vida com a do paciente... ( e8 ) ... o cuidado s pessoas um guia para a minha vida, procuro fortalecer a singularidade e a dignidade humana a cada momento... ( e11 )

Quadro 9 Escolhendo a enfermagem como guia de vida

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO O VALOR DO CUIDADO COMO UM ESTILO DE VIDA Componente: Escolhendo a enfermagem como guia de vida Cdigos cuidando do bem maior que a vida do ser humano gostando de cuidar, esse o norte de minha vida reconhecendo o cuidado de enfermagem como um guia orientador de minha vida agindo com conscincia de que estou cuidando da vida cuidando com competncia e bom humor exercendo a enfermagem como um modelo que mostra a direo de minha vida demonstrando muita responsabilidade ao cuidar da vida das pessoas valorizando a vida atravs de um cuidado com qualidade reconhecendo no paciente/cidado a razo de ser de sua misso entendendo a vida como um bem maior cuidando como forma de enaltecer a vida fortalecendo a singularidade e a dignidade humana no cotidiano do cuidado compartilhando a minha vida com a do paciente tendo como princpios de vida, respeitar a dignidade humana no cuidado desenvolvendo atitudes que valorizem a sade das pessoas fazendo da enfermagem um jeito de ser zelando pelo bem estar do outro

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1.3.c Cuidando como estilo de vida Os enfermeiros destacam a funo de cuidar, dizendo que cuidam como um estilo de vida e reconhecem no paciente um complemento de suas vidas. Dizem que o que sabem fazer, tendo algo dentro deles que estimula e motiva para seu

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viver estar envolvido com o cuidado aos outros. O cuidado como estilo de vida, como um modo de viver, destacado pelos enfermeiros do seguinte modo:
... destacando a enfermagem como sendo um estilo de vida, mais do que uma profisso... (e2) ... reconhecendo o paciente como um complemento de minha vida como cuidador... (e12 ) ...tendo algo dentro de mim que me impulsiona a ser enfermeiro, escolhi viver o cuidado... (...) o meu modo de ser, sinto-me enfermeiro, o meu estilo de viver. Minhas aes so de cuidado ao outro... (e4)

Quadro 10 Cuidando como estilo de vida

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO O VALOR DO CUIDADO COMO UM ESTILO DE VIDA Componente: Cuidando como estilo de vida Cdigos destacando a enfermagem como sendo um estilo de vida, mais que uma profisso acreditando que o cuidado um estilo de vida valorizando a enfermagem mais como um estilo de vida, do que como um emprego demonstrando nesse estilo de vida, envolvimento e sensibilidade estimulando o paciente a valorizar a vida fazendo com que o paciente perceba que mesmo na doena a vida continua vivendo a enfermagem mesmo reconhecendo-se feito para ser enfermeiro sendo enfermeiro pelo propsito de valorizar a vida fazendo da enfermagem a minha vida vendo a enfermagem como forma de sustentao da vida encontrando na enfermagem a motivao para cuidar da vida vivendo junto com o paciente e convivendo com seus problemas tendo algo dentro de mim que me impulsiona a ser enfermeiro escolhendo viver o cuidado cuidando como forma de valorizao da vida dando, como enfermeiro, uma lio de vida tendo compromisso de mtua ajuda com o paciente fortalecendo os princpios ticos de valorizao de vida e de solidariedade com o paciente percebendo a inter-relao entre vida e cuidado dedicando-se conscientemente ao cuidado ao paciente reconhecendo o paciente como complemento de minha vida de cuidador utilizando meu potencial e a minha responsabilidade para ajudar o outro

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1.3.d Vivendo o cuidado Segundo os enfermeiros, a vivncia no cuidado algo inerente ao seu modo de ser como humano. O cuidado reflete o que o profissional como pessoa. Esse estar vivendo o cuidado a contribuio social do enfermeiro. preciso ir alm do

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trivial e do rotineiro, procurando demonstrar sensibilidade e solidariedade a quem cuidam. Ao viver o cuidado o enfermeiro assim se manifesta:
... colocas no cuidado o que tu s como pessoa e isso faz com que tome uma dimenso diferente... (e3) ...vivencio a enfermagem como algo impregnado na minha vida e na minha imagem perante a sociedade... (e4) ... demonstrando nessa vivncia do cuidado, envolvimento, solidariedade e sensibilidade... vivo a enfermagem ultrapassando o trivial, o material, importando-me com o que est alm do financeiro e do simples consumo... (e2)

Quadro 11 Vivendo o cuidado

Categoria: CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO O VALOR DO CUIDADO COMO UM ESTILO DE VIDA Componente: Vivendo o cuidado Cdigos tendo princpios e atitudes solidrias ao cuidar cuidando com respeito e solidariedade vendo o paciente alm da doena, vendo de maneira diferente convivendo, verdadeiramente, com a doena das pessoas vivendo o cuidado como forma de manter a vida das pessoas procurando ser o diferencial necessrio no cuidado superando a funo meramente tcnica cuidando com paixo contaminando as pessoas com a prpria convivncia e estilo de vida vivendo o cuidado, pelo gosto de cuidar gostando a gente cuida, vive o cuidado colocando no cuidado o que se vivendo conscientemente o cuidado e numa dimenso diferente compreendendo e valorizando bobagens e as coisas sem cientificidade valorizando as pequenas coisas que so pouco evidenciadas pelo pensamento vigente (paradigma cientfico) ultrapassando o trivial e o material importando-se com o que vai alm do financeiro, do material e do simples consumo vivenciando a enfermagem como algo inerente vida do enfermeiro sendo autntico no falar, no agir e no sentir

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2 MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL A categoria constituda pelas seguintes subcategorias: REAFIRMANDOSE COMO PROFISSIONAL; SENDO O PONTO DE REFERNCIA PARA OS PACIENTES E ENTENDENDO O SIGNIFICADO DO USO DO UNIFORME DE ENFERMEIRO. Essa categoria uma estratgia de ao/interao utilizada pelo enfermeiro no fenmeno DEMONSTRANDO CONSCINCA SOLIDRIA NAS

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RELAES DE CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA. CATEGORIA MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL ENFERMEIRO

SUBCATEGORIAS

REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL

TORNANDO-SE O PONTO DE REFERNCIA PARA OS PACIENTES

ENTENDENDO O SIGNIFICADO DO USO DO UNIFORME DE ENFERMEIRO

Diagrama 5 Categoria: Mostrando-se Profissional

2.1 Reafirmando-se como profissional A subcategoria constituda pelos componentes: reconhecendo-se

profissional, agindo profissionalmente, aperfeioando-se como profissional, realizando-se profissionalmente, valorizando-se como profissional, buscando valorizao profissional e lutando pela autonomia. 2.1.a Reconhecendo-se profissional Os enfermeiros comeam a reconhecer-se como profissionais

indispensveis assistncia sade. O enfermeiro tem competncia e capacidade para ser o ponto de articulao e referncia do paciente, durante a internao hospitalar. Esse auto-reconhecimento do profissional est sendo salutar, pois outros membros da equipe de sade referem que as nicas pessoas que no valorizam o enfermeiro so eles prprios. Esses avanos na autoimagem dos enfermeiros esto possibilitando o fortalecimento de sua insero social.
exercendo uma profisso extremamente valiosa e importante para as pessoas, sou um profissional indispensvel ao servio de sade da populao.. (e8)

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... reconhecendo-me como parte importante da equipe de sade, sou o elo de ligao entre o paciente e outros profissionais da sade... (e12) ... o enfermeiro o ponto de insero e de equilbrio da equipe de sade no ambiente hospitalar ... (e11) ... o enfermeiro o profissional que cuida da vida das pessoas e no existe nada maior do que cuidar da vida das pessoas, algo significativo para mim... (e9) ... o enfermeiro o profissional basilar na manuteno do funcionamento do hospital.. (e10)

Quadro 12 - Reconhecendo-se profissional

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL ENFERMEIRO Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Reconhecendo-se profissional

Cdigos

Ssintonizando sua vida com a escolha da profisso Sdesempenhando a profisso com amor e com carinho pois ela primordial no viver em sociedade Sexercendo uma profisso extremamente valiosa e importante para as pessoas Ssendo um profissional indispensvel ao servio da sade da populao Ssuprindo da melhor maneira as necessidades percebidas do paciente e famlia Ssendo profissional necessrio populao Spoliciando-se para no fazer certas coisas como outros profissionais Sinteriorizando o conhecimento da enfermagem S reconhecendo-me como parte importante da equipe de sade Ssendo o elo de ligao entre o paciente e outros profissionais da sade Ssendo o profissional do cuidado da vida das pessoas algo significativo para mim Ssendo o profissional basilar na manuteno do funcionamento do
hospital

2.1.b Agindo como profissional O agir do enfermeiro requer que seja um profissional atento s mudanas sociais, que conhea as crises existentes no viver em sociedade, pois, esses fatores trazem repercusses diretas no cuidado s pessoas. Precisa tambm conhecer e valorizar a complexidade humana, adaptando-se a tais transformaes. Outro fator mencionado a capacidade e a tica profissional no desempenho de suas funes e no seu papel social como profissional do cuidado. Isso expresso pelos enfermeiros que dizem:

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... agir como profissional dedicar-se com todo o empenho possvel, sendo responsvel e tico... (e10) ... valorizar a qualidade do cuidado e, interagindo com os demais profissionais, buscar a excelncia na assistncia sade das pessoas... (e4) ... precisamos fazer como profissionais mudar nossa atitude, romper com o que a est, sem medo, expondo-se se for necessrio...( e12)

Quadro 13 - Agindo profissionalmente

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Agindo profissionalmente

cdigos

Sdedicando-se com todo o empenho Sdemonstrando sensibilidade Ssendo responsvel Scuidando do ser humano Smostrando coerncia no dia a dia Satuando como profissional srio Srespeitando o espao dos outros e estimulando a boa convivncia Sagindo como profissional dedicando-se com todo o empenho possvel Ssendo responsvel e tico no dia a dia Svalorizando a qualidade do cuidado Sinteragindo com os demais profissionais Sbuscando a excelncia na assistncia sade das pessoas Sprocurando fazer mudanas ou romper com as coisas ultrapassadas da realidade de atendimento sade Sreforando nossa argumentao para ultrapassar o biolgico quando cuidamos de seres humanos Sacompanhando as mudanas sociais e as crises existentes no viver em sociedade Svalorizando a complexidade humana Sadaptando-se s transformaes decorrentes da globalizao Srompendo com as coisas que a esto Sexpondo-se para buscar o que acreditamos Sampliando a nossa viso de profissionais Scompreendendo a realidade complexa da vida Sbuscando a integrao entre as pessoas Srevelando um carter digno ao cuidar Sagindo corretamente na profisso Sestimulando a boa convivncia Satuando como profissional srio Srespeitando o espao dos outros
2.1.c Aperfeioando-se como profissional Esse componente, mostra a importncia da busca do conhecimento e das inovaes para poder ser um profissional qualificado, com habilidades humanas e tcnicas para melhor cuidar do paciente. O enfermeiro deve procurar acompanhar

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a evoluo do conhecimento na sua rea de atuao; buscar aperfeioamento para aprimorar as relaes humanas, tornando a convivncia com as pessoas algo agradvel, mesmo na ansiedade e nas tenses provocadas pela doena; aprimorar-se no conhecimento tcnico-cientfico e na evoluo tecnolgica para no se tornar um profissional ultrapassado. Isso mencionado pelos enfermeiros,
... procuro fazer cursos e participar de eventos dentro de minha rea, pois voltamos estimulados e com nimo para mudar as coisas...(...) esses cursos de aperfeioamento, e especializao so primordiais para acompanharmos a evoluo das coisas, no ficarmos parados no tempo (e3) ... essa oportunidade de fazer esse curso foi muito importante. Acho que mudei muito, tenho outra viso do cuidado e da realidade ... tenho mais coragem para mudar as coisas, romper e enfrentar a realidade das coisas do hospital. Tenho mais iniciativa para me expor, no bom sentido da palavra, mudar o setor e a forma de cuidar. Expondo-se para buscar o que acreditamos e para melhorar a enfermagem... (e6) ..essa ampliao da viso dos enfermeiros necessria e s se consegue convivendo com outros profissionais e buscando o conhecimento. Compreender a realidade do cuidado e da vida, pois muito complexa mesmo.. (e7)

Quadro 14 - Aperfeioando-se como profissional

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Aperfeioando-se como profissional Cdigos procurando acompanhar a evoluo do conhecimento na nossa rea de atuao buscando aperfeioamento na rea de relaes humanas, e de convivncia com as pessoas aprimorando-se no conhecimento tcnico-cientfico e na evoluo tecnolgica buscando conhecer mais sobre liderana e organizao hospitalar fazendo cursos de mestrado na enfermagem estudando e conhecendo novas realidades de atendimento sade das pessoas executando as tarefas e tcnicas de forma satisfatria no negligenciando jamais a tcnica precisando estudar mais aperfeioando-se atravs do estudo peridico buscando cada dia mais coisas que surgem na profisso procurando ser sempre um bom profissional adquirindo conhecimento tcnico participando de cursos e eventos fazendo cursos de especializao acompanhando a evoluo da sociedade aprimorando o conhecimento em todas as reas informando-se sobre os fatos que esto acontecendo procurando participar de eventos que permitem o crescimento mantendo-se alerta para acompanhar os avanos e a evoluo da tecnologia no se permitindo ficar ultrapassado

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Srealizando pesquisas e estudos para sentir-se profissional Sgratificando-se na pesquisa

2.1.d Realizando-se profissionalmente Se estou feliz e realizado no que fao, tenho motivos para inovar, estimular a criatividade e fazer do trabalho um fator de qualidade de vida, e no algo estressante e desmotivador. Estando em sintonia com a profisso escolhida torna o trabalho um complemento da vida da pessoa, como dizem os enfermeiros:
... me sinto cada dia mais em sintonia com a escolha feita... ser enfermeiro um complemento para mim mesma. Ontem trabalhei onze horas, cheguei em casa exausta, mas trabalharia mais se fosse necessrio... aprendi a ser feliz na enfermagem. ...O fato de gostar e ser feliz com o que fao mostra o quanto posso ajudar o paciente... (e4) .. identifico-me muito com a profisso e com o setor de trabalho, fiz a escolha certa...(e3) ... eu no imagino a minha vida sem ser enfermeiro, eu tenho algo dentro de mim que me manda ser enfermeiro (e3)

Quadro 15 - Realizando-se profissionalmente

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Realizando-se profissionalmente

Cdigos

Svendo a enfermagem como uma profisso nobre, pois fala e cuida da vida Srealizando-se, por poder valorizar a vida atravs do cuidado Stendo algo mais para trabalhar na enfermagem Senfocando no s a doena ao cuidar Srealizando-se no que faz Sacreditando no me realizar como pessoa e profissional fora da enfermagem Sidentificando-se muito com a profisso e com o setor Scolocando todo o seu potencial no que faz Stendo feito a escolha certa Sidentificando-se com a profisso escolhida Ssentindo-se bem como enfermeiro Ssentindo-se emocionalmente enfermeiro Samando essa vida de enfermeiro
2.1.e Valorizando-se como profissional A valorizao profissional, segundo os entrevistados, parte de cada enfermeiro e no das outras pessoas da sociedade. A busca da expresso social

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do enfermeiro tem seu incio dentro de cada profissional, para depois, atravs de aes mais arrojadas, ser reconhecido ainda mais pela sociedade.
... gostaria que a enfermagem mudasse algumas coisas, principalmente iniciando pela nossa prpria valorizao (autovalorizao) ... quem ir nos valorizar se ns no nos valorizamos... acredito que deva haver a autovalorizao... (e3) ... a valorizao profissional acontecer num grau ainda maior, quando o enfermeiro aceitar novos desafios, quando inovar na profisso, fazendo consulta de enfermagem e se engajar em pesquisas como forma de valorizao do servio do profissional ... (e11) ... identificando a importncia do enfermeiro e ampliando seus espaos de atuao, mostrando autenticidade no convvio com as pessoas, com o paciente e com sua famlia... (e7)

Quadro 16 - Valorizando-se como profissional

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Valorizando-se como profissional

Cdigos

Sbuscando a valorizao dentro de si prprio Sdiminuindo a competio entre colegas Spromovendo a auto-valorizao por parte dos enfermeiros Saceitando novos desafios Sinovando na profisso Sfazendo consulta de enfermagem como forma de valorizao do servio do profissional Saprendendo a reconhecer o seu valor Sidentificando sua importncia enquanto profissional Smostrando autenticidade no convvio com as pessoas, com paciente e famlia Sdemonstrando interesse pelas pessoas
2.1.f Buscando valorizao profissional A busca por maior valorizao profissional um objetivo do enfermeiro, pois, apesar de todo o esforo despendido, ainda est longe de ser reconhecido pelo que e pelo que faz. No entendimento dos enfermeiros participantes da pesquisa a busca por uma maior valorizao profissional, no somente em termos financeiros, mas polticos e sociais, uma luta da classe. Isso inicia, segundo eles:
... diminuindo a competio entre colegas, a competio deve existir, mas no em demasia ou de forma negativa como ocorre s vezes ... (e3)

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... participando e envolvendo-se em eventos e projetos sociais, ampliando o espao na sociedade, fazendo-se presente ao lado do paciente e de sua famlia, publicando trabalhos cientficos, tendo participao poltica nas decises sobre o atendimento sade da populao... (e2) ... divulgando e demonstrando as verdadeiras funes do enfermeiro para os pacientes e familiares ... (e8)

Quadro 17 - Buscando valorizao profissional

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Buscando valorizao profissional

Cdigos

Sdivulgando a profisso e as funes do enfermeiro nos meios de comunicao Sfazendo-se presente ao lado da famlia Sampliando seu espao na sociedade Sdivulgando as funes do enfermeiro para os pacientes e familiares Smostrando o que faz o profissional Senvolvendo-se em projetos sociais e eventos Sparticipando de aes na comunidade Sparticipando politicamente nas decises sobre o atendimento sade da populao Sesperando mudanas na valorizao da enfermagem por parte da sociedade Sdemonstrando ao paciente e familiar a verdadeira funo do enfermeiro Sreconhecendo a existncia de valorizao por parte de alguns pacientes e familiares Slutando pela melhoria das condies de trabalho Sempenhando-se pela unio dos enfermeiros da instituio
2.1.g Lutando pela autonomia A vivncia e a prtica no cotidiano hospitalar demonstra que o enfermeiro est lutando para ter maior autonomia e uma maior participao na tomadas das decises sobre as diretrizes da instituio. Pelo que relatado, o enfermeiro ainda est longe de ser reconhecido como uma pessoa envolvida que pode contribuir para a elaborao das diretrizes acerca do o atendimento ao paciente. Isso assim demonstrado:
.... precisamos de maior autonomia e poder de deciso no setor, pois a administrao no nos comunica as coisas, no somos ouvidos... ( e5) ... estamos em busca de uma afirmao maior como profissionais, buscando o nosso espao, o nosso valor... (e4) ... mudam as coisas em nosso setor e no sabemos, no fomos consultadas. O pessoal de enfermagem pede o que vai ser feito ou o que esto fazendo e eu no sei, s vezes me sinto intil... (e11)

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Quadro 18- Lutando pela autonomia

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Lutando pela autonomia

Cdigos

Sconstatando o pequeno poder e participao do enfermeiro nas decises Signorando as mudanas no setor Senfrentando conflitos com a direo Sconsiderando-se intil por participar pouco das tomadas de deciso Sincomodando-se ao mudarem as coisas no setor (reformas) sem informar e consultar Senfrentando as indagaes da equipe de enfermagem do setor devido s mudanas sem consulta Squestionando o que se est fazendo ali e qual o seu papel Sreclamando de falta de comunicao entre direo e chefias de setores Sreivindicando mais poder de deciso por parte dos enfermeiros Sprocurando a afirmao como profissionais Sbuscando o seu espao, o seu valor
RECONHECENDO-SE COMO PROFISSIONAL AGINDO COMO PROFISSIONAL APERFEIOANDO-SE COMO PROFISSIONAL

REALIZANDO-SE PROFISSIONALMENTE

SUBCATEGORIA REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL

VALORIZANDO-SE COMO PROFISSIONAL

BUSCANDO VALORIZAO PROFISSIONAL

LUTANDO PELA AUTONOMIA

Diagrama 6 Subcategoria: Reafirmando-se como profissional

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2.2 Tornando-se ponto de referncia para os pacientes A subcategoria constituda pelos componentes: diferenciando o serenfermeiro do ser-profissional, tornando-se enfermeiro e marcando a vida das pessoas ao cuidar. 2.2.a Diferenciando o ser-enfermeiro do ser-profissional Os enfermeiros demonstraram, nas suas conversas, que existe diferena entre ser profissional e ser enfermeiro. Para ser enfermeiro necessrio muito mais do que o diploma de graduao, precisa-se de virtudes humansticas. Sendo gente se enfermeiro. Referem que o termo profissional para o enfermeiro tem uma conotao muito mais funcionalista.
... acredito que ser profissional refere-se mais ao aspecto funcionalista da palavra, por ter um diploma de graduao em enfermagem. Ser enfermeiro quando sou humano no cuidado, quando tenho virtudes humansticas para cuidar... (e2) ... para ser enfermeiro necessrio muito mais do que o ttulo da graduao, preciso ser gente com envolvimento pelas causas sociais, buscando algo mais do que o funcional, o tcnico ... (e6) ... quando disse isso, quis ressaltar a palavra enfermeiro , no sentido de alertar que preciso muito mais do que o ttulo, preciso fazer o diferencial, o algo mais. ... ser enfermeiro ser diferente, impregnar-se dessa misso do cuidado, independente do lugar em que voc esteja... a enfermagem est impregnada na nossa vida em nossa imagem perante a sociedade, somos lderes, administradores, multi-especialistas, maternais, solidrios, competentes, responsveis, observadores e com muita sensibilidade desenvolvida. Isso nos faz assumir um papel diferenciado, pois vivemos a enfermagem... (e2)

Quadro 19 - Diferenciando o ser-enfermeiro do ser-profissional

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: TORNANDO-SE PONTO DE REFERNCIA PARA OS PACIENTES Componente: Diferenciando o ser-enfermeiro do ser-profissional Cdigos sendo profissional refere-se ao aspecto funcionalista da palavra sendo sobretrudo enfermeiro, o que ser diferente de ser profissional sendo profissional pelo fato de receber o ttulo qualquer pessoas pode ter o ttulo para ser enfermeiro necessrio mais do que o ttulo valorizando a vida de forma peculiar buscando algo mais alm do funcional contribuindo socialmente como pessoa participando mais ativamente das coisas vivendo verdadeiramente a enfermagem

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2.2.b Tornando-se enfermeiro As aes de ser enfermeiro se constrem diariamente pelos novos modos de ser e de cuidar. A vivncia faz com se amadurea profissionalmente e se perceba o quanto importante a flexibilidade nas aes do cuidado para que possam adaptar-se s contingncias e s necessidades de cada paciente. Isso passa pela diminuio da imposio do poder do profissional sobre o paciente, trabalhando junto, compartilhando as decises com a equipe e desenvolvendo um processo de humanizao no ambiente de trabalho.
... vivencio diariamente situaes e experincias que esto me polindo, esto me fazendo gradativamente enfermeiro ... estou crescendo como profissional nesse exerccio de cuidar ... (e7) ... procuro buscar coisas novas, conviver com outros profissionais para me tornar enfermeiro no verdadeiro sentido da palavra .. (e2) ...adquirindo experincias dirias ao cuidar, ao vivenciar situaes desafiadoras que me fazem crescer a madurecer como pessoa e como profissional ... (e11)

Quadro 20 - Tornando-se enfermeiro

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Tornando-se enfermeiro Cdigos atuando na profisso como ser humano nico e indissocivel encontrando situaes de desequilbrio financeiro que influenciam no cuidado adquirindo experincias dirias ao cuidar vivenciando diariamente situaes desafiadoras sabendo e acompanhando a evoluo do paciente respeitando as questes tcnicas refletindo sobre a prpria conduta profissional e sobre o cotidiano amadurecendo com a experincia do cotidiano destacando-se como um profissional com caractersticas prprias crescendo no exerccio do cuidar buscando o crescimento como profissional amadurecendo profissionalmente e como pessoa aperfeioando sua percepo profissional indo em busca do melhor para a enfermagem

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2.2.c Marcando a vida das pessoas ao cuidar preciso sentir pessoalmente a importncia que o enfermeiro tem durante a internao, tanto para o paciente como para os familiares. A solidariedade demonstrada pelo enfermeiro, atravs de suas atitudes de interesse pelos problemas do outro, durante a internao hospitalar, se traduzem como pontos de articulao que orientam a vida das pessoas. Essa interdependncia, traduzida

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em solidariedade, se transforma em marcas na vida das pessoas, como referem os enfermeiros:

... marcando as pessoas com minha postura, sendo um espelho para elas pela tua competncia muitas vezes sem saber ...(...) acabo sendo o ponto de referncia para as pessoas pelo meu modo de ser, marcando as pessoas pelo que sou... (e2) ... tornando-se um sinal inconfundvel para as pessoas durante a internao, sendo o elo de ligao com os demais profissionais e com o hospital ...(e12) .. sendo reconhecido pelos familiares que referem sermos as pessoas que articulam e orientam as suas vidas durante a internao... (e11)

Quadro 21- Marcando a vida das pessoas

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Marcando a vida das pessoas Cdigos marcando a vida das pessoas sem saber considerando-se o ponto de apoio pessoa doente e aos familiares demonstrando uma presena e postura digna marcando a vida das pessoas pela postura sendo um espelho pela competncia, postura e dedicao buscando o retorno de quanto se marca a vida das pessoas criando um elo de ligao com os demais profissionais destacando-se junto ao paciente e famlia pelo teu conhecimento e jeito de ser em todas as horas aproximando-se da famlia sendo referncia para as pessoas por seu modo de ser marcando as pessoas pelo que se tornando-se um sinal inconfundvel para as pessoas tornando-se o ponto de referncia para o paciente durante a internao

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VESTINDO O UNIFORME DE ENFERMEIRO

SUBCATEGORIA ENTENDENDO O SIGNIFICADO DO USO DO UNIFORME DE ENFERMEIRO

CONHECENDO O SIGNIFICADO DE VESTIR O UNIFORME DE ENFERMEIRO

UTILIZANDO O UNIFORME COMO IDENTIFICAO PROFISSIONAL

Diagrama 7: Subcategoria: Entendendo o significado do uniforme de enfermeiro

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2.3 Entendendo o significado do uso do uniforme de enfermeiro A subcategoria constituda por trs componentes, vestindo o uniforme de enfermeiro, conhecendo o significado de vestir o uniforme de enfermeiro e utilizando o uniforme como identificao profissional. 2.3.a Vestindo o uniforme de enfermeiro A utilizao do uniforme uma forma de identificao profissional, para melhor visualizao das pessoas. Acredito que no tenha uma conotao de hierarquizao e diferenciao de pessoas, pois o cuidado requer a participao da equipe. No entendo o uniforme como uma tentativa de auto-afirmao do enfermeiro, pois o que d a referncia so a postura e as atitudes como profissional, que marcam a relao com o paciente. Mas a simbologia do uniforme azul que demonstra que uma pessoa est preparada e pode cuidar da vida do ser humano. Assim comentaram sobre o assunto:
... experincias com o uso de uniforme diferenciado para a equipe me reportam a vrias designaes dos pacientes e familiares para o enfermeiro, chefe, supervisora e at algumas cmicas, como diretora e xerife... (e7) ... considero o uniforme do enfermeiro, alm de muito bonito, glamouroso. Acho bonito ver vrios enfermeiros uniformizados reunidos. Alguma coisa de encantador me traz aos olhos... (e6) ... o fato de usar o uniforme de enfermeiro no suficiente para prestar um bom cuidado... (e4)

Quadro 22 - Vestindo o uniforme de enfermeiro

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: ENTENDENDO O SIGNIFICADO DO USO DO UNIFORME DO ENFERMEIRO Componente: Vestindo o uniforme de enfermeiro Cdigos alegrando-se de que o uniforme glorifica certificando-se de que nem s o uniforme (conhecimento tcnico) conta demonstrando postura adequada profisso utilizando o uniforme como prova de poder e status reconhecendo que o uniforme no suficiente para executar o cuidado usando o uniforme como algo superior e que diferencia considerando o uniforme bonito e glamouroso sendo o uniforme algo que diferencia

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2.3.b Conhecendo o significado de vestir o uniforme de enfermeiro O que chamou a ateno nesse componente foi o destaque dado pessoa que utiliza o uniforme de enfermeiro, como um ser humano que cuida da vida das pessoas. O uniforme de enfermeiro representa sensibilidade, competncia e delicadeza, ao cuidar das pessoas, respeitando a sua dignidade humana e promovendo a descoberta de sentido vida.
... o uniforme simboliza a pessoa preparada e disposta a cuidar da vida das pessoas, simboliza o conhecimento, a sensibilidade e a solidariedade necessrios nas relaes do cuidado... (e11) ... o uniforme de enfermeiro representa uma pessoa que tem sensibilidade, delicadeza e competncia ao cuidar... a pessoa que utiliza o uniforme de enfermeiro precisa respeitar a dignidade humana e dar sentido vida do paciente.. (e4)

Porm outras pessoas

...acreditam que por usar o uniforme de enfermeiro so superiores, algo que o diferencia perante a equipe de enfermagem... (e4)

Quadro 23 - Conhecendo o significado de vestir o uniforme de enfermeiro

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Conhecendo o significado de vestir o uniforme de enfermeiro Cdigos destacando-se sob o uniforme como uma pessoa que cuida da vida emocionando-se ao vestir o uniforme de enfermeiro pela primeira vez representando o uniforme sensibilidade, delicadeza e competncia para cuidar representando o uniforme a competncia de quem cuida existindo respeito por parte das pessoas pela utilizao do uniforme percebendo que o uniforme demonstra conhecimento profissional

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2.3.c Utilizando o uniforme como identificao profissional A utilizao do uniforme como identificao profissional tem trazido muitas discusses entre os enfermeiros, pois, ao mesmo tempo em que os diferencia dos demais profissionais, elimina completamente a criatividade e a originalidade no vestir das pessoas. o condicionamento das pessoas a serem iguais no ambiente de trabalho. Porm, quanto mais convivermos com as diferenas, e a do uniforme uma delas, melhor construiremos a nossa identidade profissional. Alguns enfermeiros referenciaram que a identificao profissional se d mais pela competncia do que pelo uso do uniforme. Precisamos diminuir a uniformizao

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institucional, pois na diferenciao individual que todo o grupo cresce e cada um constri a sua identidade. No entanto, como vimos anteriormente, o uniforme diferencia e no uma tentativa de uniformizao das pessoas no ambiente hospitalar(o uniforme algo que diferencia). O uniforme exige uma determinada postura do enfermeiro:
... quando estou no corredor, andando de uniforme, tendo a postura exigida, sou o enfermeiro chefe de setor... mas quando entro no quarto do paciente sou uma pessoa... (e4) ... acredito que o uniforme sirva como forma de me identificar profissionalmente no hospital, no podendo servir para impor coisas, minha vontade ao paciente.. (e7) ... acredito que a identificao profissional se d mais pela competncia e menos pelo uniforme utilizado... (e1)

Quadro 24 - Utilizando o uniforme como identificao profissional

Categoria: MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL Subcategoria: REAFIRMANDO-SE COMO PROFISSIONAL Componente: Utilizando o uniforme como identificao profissional Cdigos usando o uniforme como identificao profissional dimensionando o valor do uniforme perante o paciente evitando usar o uniforme de enfermeiro como forma de impor a vontade prpria utilizando o uniforme de enfermeiro como representante da instituio perante a sociedade utilizando o uniforme para facilitar a identificao do profissional podendo o uniforme ocasionar inveja nos outros membros da equipe de enfermagem acreditando que a identificao do profissional se d mais pela competncia e menos pelo uniforme

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3 CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR A categoria constituda pelas subcategorias: GERENCIANDO O SETOR; CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR e ADAPTANDO-SE S CONDIES DE TRABALHO. Essa categoria integra o contexto do fenmeno DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

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CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR

CATEGORIA

SUBCATEGORIAS

GERENCIANDO O SETOR

CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR

ADAPTANDO-SE S CONDIES DE TRABALHO

Diagrama 8 - Categoria: Convivendo nos espaos organizativos do trabalho hospitalar

3.1 Gerenciando o setor A subcategoria constitui-se dos componentes: organizando o setor estrutural e funcionalmente; desempenhando atividades administrativas; promovendo condies de cuidado; exercendo a liderana da equipe; gerenciando o setor como exigncia institucional; cumprindo excessivas atribuies como chefe de setor e liberando-se gradativamente da burocracia.
ORGANIZANDO O SETOR ESTRUTURAL E FUNCIONALMENTE DESEMPENHANDO ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS

CUMPRINDO EXCESSIVAS ATRIBUIES COMO CHEFE DE SETOR

GERENCIANDO O SETOR

LIBERANDO-SE GRADATIVAMENTE DA BUROCRACIA

EXERCENDO A LIDERANA DA EQUIPE

PROMOVENDO CONDIES DE CUIDADO

Diagrama 9 Subcategoria: Gerenciando o setor

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O enfermeiro, ao gerenciar o setor, muitas vezes torna-se um burocrata, centralizador. No se aprimora em tcnicas motivacionais e em estratgias para trabalhos de grupo, valoriza o comportamento burocrtico, prioriza a eficincia da tcnica, revelando uma atitude muito controladora das pessoas da equipe e do paciente. Muitas vezes h incongruncia entre o que o enfermeiro exige e o modo como se relaciona com a equipe de enfermagem. No dia-a-dia o que se percebe uma grande luta das pessoas pelo poder, por vantagens materiais, com a manipulao das pessoas e condicionamentos pr-existentes para o benefcio de alguns. 3.1.a Organizando o setor estrutural e funcionalmente O enfermeiro, por sua formao metdica de trabalho, procura sempre deixar o setor bem organizado, o que traz muitos benefcios para a estrutura organizacional da instituio. Os enfermeiros tm conscincia das complexas implicaes que o setor enfrenta para um bom funcionamento. Exige-se deles grande criticidade e criatividade para descobrir novos modelos, que mobilizem o potencial das pessoas, na organizao estrutural e funcional do setor.
... quando estou organizando o setor, ou seja, vendo os aspectos estruturais e funcionais, coordenando os funcionrios, fazendo a escala de folgas... (e1) ... procuro deixar o setor sempre em ordem antes da passagem do planto para a minha colega, no gosto de deixar coisas pendentes, prefiro resolver tudo antes de sair... (e9) ... procuro resolver as coisas antes da troca de turno, reviso os pronturios dos pacientes para no deixar escapar nada... (e5)

Quadro 25 Organizando o setor estrutural e funcionalmente

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: GERENCIANDO O SETOR Componente: Organizando o setor estrutural e funcionalmente Cdigos administrando o setor responsabilizando-se por tudo o que envolve a administrao do setor organizando estrutural e funcionalmente o setor orientando os funcionrios sobre a organizao do setor equacionando as questes tcnicas realizando o trabalho com a maior eficincia dedicando-se ao trabalho e organizao das coisas do setor esforando-se para o bom funcionamento e organizao do setor deixando o setor em ordem na passagem de planto procurando resolver todos os problemas at a troca do turno revisando os pronturios dos pacientes, vrias vezes, para no deixar passar nada

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3.1.b Desempenhando atividades administrativas No seu cotidiano o enfermeiro normalmente desempenha muitas atividades administrativas, por exigncia institucional. Isso dificulta a realizao do cuidado, que, delegado s pessoas da equipe. Existe uma distoro, pois o enfermeiro a pessoa melhor preparada para executar o cuidado, fica gerenciando a unidade, tornando-se um burocrata. Ao desempenhar um papel de burocrata, acaba frustrando alguns profissionais. Sugerem que se tente mudar essa mentalidade da instituio, delegando gradativamente as coisas para a secretria ou colocando mais gente para a funo. A situao existente cria um dilema para alguns profissionais, que no esperavam encontrar tanta nfase dada gerncia da unidade de internao. Esse aspecto citado anteriormente faz parte das estratgias utilizadas pelos enfermeiros para provocar algumas mudanas no sitema organizacional do cuidado no ambiente hospitalar. Assim comentam essa situao:
... vivencio no dia-a-dia a falta de tempo para desempenhar as numerosas atividades administrativas e burocrticas do setor...(...)... os papis, a burocracia exigem muito, no consigo dar maior ateno ao paciente. Desempenhando um papel de burocrata, acabo me frustrando. Precisamos mudar essa mentalidade com as chefias da instituio, delegando coisas para a secretria ou colocando mais gente para essa funo... (e4) ... cuido das contas, faturamento e gastos, controla os estoques e fao a reposio de materiais de consumo... (e3) ... precisamos nos sujeitar s cobranas burocrticas e administrativas da instituio, porm tentamos conciliar a assistncia e a gerncia da unidade... (e5) ... o que dificulta algumas vezes a falta de tempo, que impossibilita dar maior ateno ao paciente, pois temos muitas atividades administrativas a desempenhar. ... procuro resolver os problemas tcnico-administrativos com a maior eficincia para no trazer problemas na assistncia ao paciente... (e8)

Quadro 26 Desempenhando atividades administrativas

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: GERENCIANDO O SETOR Componente: Desempenhando atividades administrativas Cdigos recebendo a incumbncia de gerenciar o setor lutando com a falta de tempo para desempenhar as numerosas atividades enfrentando a excessiva burocracia sendo muito exigido pela quantidade de atividades burocrticas e administrativas

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Sfrustrando-se com o papel de burocrata Sprocurando resolver os problemas administrativos e tcnicos Satuando na administrao e na assistncia Sconciliando gerncia e assistncia Sexercendo muitas atribuies administrativas no dia-a-dia Ssujeitando-se s cobranas burocrticas da instituio Sresolvendo muitos problemas administrativos e burocrticos que interferem no cuidado ao paciente Sprecisando controlar muitas coisas ao mesmo tempo Sfazendo estatsticas semanais do setor SControlando a coleta seletiva do lixo do setor
3.1.c Provendo condies de cuidado A verificao diria das condies das instalaes, dos equipamentos e dos materiais do setor so imprescindveis para a qualidade do cuidado. O zelo pelo ambiente e pelas instalaes faz parte da rotina do enfermeiro na instituio de trabalho. Provendo as condies de cuidado envolve um grande nmero de atividades do enfermeiro. Entre elas, organizao do sistema de cuidados, os aspectos tcnicos referentes s normas, rotinas e controles, que entre outros, do a noo exata do cotidiano do enfermeiro no hospital. Essas atribuies de controle, burocracia, bem como o corre-corre, apagando incndios a toda hora, fazem parte da vida do enfermeiro, e ainda no podem ser deixadas de lado ou delegadas totalmente. bvio, que a organizao do ambiente de trabalho repercute diretamente na eficcia organizacional, na satisfao e na qualidade de vida e no trabalho do enfermeiro. A falta de manuteno e instalaes inadequadas no ambiente hospitalar so fatores que comprometem o conforto do paciente, como repercusses no cuidado, constituindo-se num impedimento para que as intervenes do enfermeiro tenham qualidade. Alm disso, a presso do ambiente leva ao desgaste fsico e emocional do enfermeiro e da sua equipe. Por sua vez, um local de trabalho adequado, agradvel e funcional, torna as relaes amistosas e favorece o bom desempenho dos profissionais da enfermagem. Para que o cuidado tenha eficincia e eficcia, importante que haja organizao das tarefas, acomodaes adequadas, manuteno eficiente dos equipamentos, e que as relaes entre as pessoas da equipe no sejam efetivas. So fatores que impulsionam o trabalho a ter um sentido diferente, deixando de ser visto como

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sofrimento, e passando a ser um local interessante, onde possvel conviver com pessoas e exercitar o sentimento de vnculo. Alm disso, estimulam o desenvolvimento da criatividade e possibilitam a realizao e a efetivao do potencial existente em cada enfermeiro.
... procurando deixar o ambiente fsico agradvel, limpo, solicitando ao servio da manuteno para fazer consertos e reparos nas instalaes... (e3) ... o enfermeiro um bombeiro por excelncia, est sempre por fazer algo. Tem a preocupao com a roupa que vem da lavanderia, se suficiente, com o ar condicionado que no est funcionando adequadamente, est com rudo, a cama est com o lastro com defeito, o chuveiro no esquenta direito, a limpeza dos quartos est atrasada e j existe um paciente aguardando leito, a alimentao servida est fria, e assim por diante. um sufoco.... (e4) ... s vezes questiono os critrios de distribuio dos leitos no hospital, pois no justo colocar um paciente na cama do acompanhante, fica ruim para o paciente e para a enfermagem. ... No d para deixar um paciente que est bem, num ps-operatrio de cirurgia cardaca, e um outro no lado com seqela de AVC, com traqueostomia, agitado e com muita secreo traqueobrnquica. Para o paciente com AVC no tem problema, mas o da cirurgia cardaca, como deve ficar angustiado... (e6)

Quadro 27 - Provendo condies de cuidado

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: GERENCIANDO O SETOR Componente: Provendo condies de cuidado Cdigos preocupando-se com o ambiente do setor tornando o ambiente do setor agradvel questionando o critrio de distribuio dos leitos administrando reformas/manuteno verificando diariamente as condies das instalaes, equipamentos e materiais do setor acreditando nas pessoas dos setores de apoio e manuteno zelando pela ordem e limpeza do setor procurando deixar o ambiente fsico agradvel e alegre solicitando consertos de instalaes revisando as condies e instalaes do aposento do paciente revisando equipamentos e materiais usados pelos pacientes zelando pela boa qualidade dos produtos e dos medicamentos utilizados preocupando-se com a roupa que vem da lavanderia, o ar condicionado, as camas, a cama de acompanhante, a alimentao servida

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3.1.d Exercendo a liderana da equipe O exerccio da liderana uma forma de exercer o poder sobre as pessoas e influenciar seus comportamentos. Mas, para que uma equipe tenha um bom desempenho, importante que o enfermeiro, como lder, esteja engajado, para

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que tome decises junto como o grupo, analise as situaes e utilize estratgias que motivem as pessoas a alcanar os resultados estabelecidos. Os enfermeiros todos manifestam a importncia das aes e decises participativas, pois isso aumenta a coeso do grupo. Dependendo de como for exercida essa liderana, poder encontrar motivao maior ou menor do grupo. O processo mais democrtico de gerenciar um setor favorece a inovao e a criatividade. O lder da equipe, no caso o enfermeiro, deve no s preocupar-se com as relaes no trabalho, mas demonstrar interesse tambm pelos problemas individuais de cada um dos seus subordinados. evidente que os problemas particulares no so esquecidos no momento do trabalho. Esse componente conseqncia do papel do enfermeiro ao mostrar-se profissional. at recomendvel ao enfermeiro demonstrar preocupao, desde que saiba filtr-las adequadamente. Esse um exemplo de solidariedade do enfermeiro para com os membros de sua equipe de trabalho. Assim os enfermeiros falaram do exerccio da liderana:
... sendo o lder, integrando a equipe de trabalho, resolvendo problemas de relacionamento entre eles. Alguns problemas que existem tenho que filtrar, mas so mnimos... (e1) ... cobrando do funcionrio, mas me preocupo com seus problemas tambm. Dou abertura para que tragam seus problemas para discutirmos, ouo seus pedidos, me interesso verdadeiramente com cada um... (e3) ... sendo lder da equipe ou aliando-me ao lder natural do setor como forma de conseguir unir as pessoas que trabalham contigo... (e4)

Quadro 28 Exercendo a liderana em equipe

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: GERENCIANDO O SETOR Componente: Exercendo a liderana da equipe Cdigos liderando o grupo de trabalho sendo o enfermeiro lder da equipe sendo administrador compartilhando problemas e elogios com as pessoas da equipe tendo liderana para exercer a chefia do setor sendo exigido a liderana do grupo de trabalho integrando e unindo o grupo da enfermagem do setor juntando-se ao lder natural da equipe compartilhando as sugestes e decises com o grupo considerando a opinio do funcionrio tomando decises conjuntamente buscando alternativas com o grupo para melhorar a qualidade da assistncia inovando sempre e dando estmulo ao grupo para criar coisas novas

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Souvindo os profissionais da enfermagem sobre as coisas do setor Saprimorando o senso crtico para poder melhorar a unidade

Ssendo um lder democrtico e participativo

3.1.e Gerenciando o setor como exigncia institucional Durante o ensino da graduao na enfermagem, est direcionado, predominantemente, para a assistncia do paciente ou da famlia. Porm, as instituies hospitalares, que absorvem grande parte dos profissionais, requerem alm da assistncia, a gerncia ou administrao de uma unidade de internao. Isso tem trazido alguns problemas e dilemas para os profissionais, que se questionam sobre como conciliar gerncia e assistncia de enfermagem. Isso fica bastante evidente na entrevista, quando o enfermeiro refere ser difcil conciliar as duas coisas, pois os assuntos burocrticos absorvem muito tempo do profissional, ficando a assistncia ao paciente prejudicada. Com uma grande vivncia no ambiente hospitalar, tenho percebido um aumento gradativo no nmero de enfermeiros exercendo funo burocrticas e administrativas, na verdade, o profissional vive apagando incndios a toda hora, pois resolve questes do servio de manuteno, farmcia, nutrio, se envolve cada vez mais com os controles de materiais, estoques de medicamentos, etc... J existem debates, nas academias e nos hospitais, sobre esse novo direcionamento dado aos profissionais pelas instituies. Em alguns centros, administradores hospitalares j fazem essa funo nas unidades de internao. Da surge um novo questionamento: se coloca mais uma pessoa trabalhando na unidade, quem ser o responsvel pela chefia do setor? No estar o enfermeiro espao de suas funes especficas? Tudo isso fica perceptvel nos dados levantados e merece uma reflexo bastante profunda, no para dar uma soluo, mas para avaliar qual seria o melhor caminho a seguir. Ou a graduao procura dar uma nfase maior ao contedo de administrao para os profissionais, ou estes devem mudar a viso dos diretores hospitalares para mostrar que o enfermeiro que o enfermeiro se capacitou a assistncia ao paciente, antes de tudo. entendimento de uma participante que deveriam existir dois enfermeiros, um fazendo basicamente a perdendo

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assistncia e o cuidado direto as pacientes, e outro para assumir a administrao do pessoal, administrao da unidade, cuidando dos familiares e ajudando na assistncia no tempo disponvel.
... no esperava encontrar essa coisa to gerencial exigida no hospital, bem gerencial mesmo... (e7) ...fica difcil conciliar a assistncia e a gerncia, mas sem dvida, entre o vidro quebrado e o cuidado, fico com este ltimo sem dvida alguma. Mas h uma cobrana maior por parte do hospital pela parte gerencial... (e6) ... somos muito cobrados pela administrao sobre os controles, os gastos das contas, a ordem das coisas estabelecidas pelo programa de qualidade total, o enfermeiro responsvel por tudo o que ocorre no setor, principalmente as coisas erradas que acontecem ... (e5)

Quadro 29 Gerenciando o setor como exigncia institucional

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: GERENCIANDO O SETOR Componente: Gerenciando o setor como exigncias institucional Cdigos enfrentando a exigncia da instituio quanto gerncia do setor tendo limitaes de tempo para ficar ao lado do paciente percebendo a nfase dada pela instituio pela gerncia do setor cobrando do enfermeiro a parte administrativa e burocrtica tendo dificuldades para resolver exigncias burocrticas solicitadas questionando a possibilidade de conciliar gerncia e assistncia existindo muita burocracia para a solicitao de materiais de reposio revisando contas e gastos dos pacientes conferindo devoluo diria de medicao farmcia participando de muitas reunies fora do setor afastando-se freqentemente do setor para participar de reunies encontrando essa coisa to gerencial que no esperava

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3.1.f Cumprindo excessivas atribuies como chefe de setor Esse componente refora o que foi visto anteriormente, isto , provendo condies de cuidado, em que se salientaram as excessivas tarefas de um enfermeiro no cotidiano hospitalar. Muitas vezes, as emergncias no permitem que se faa um planejamento das atividades dirias. Sou somente uma pessoa para fazer tudo. Manifestam-se os enfermeiros:
... estava dizendo hoje para as gurias, se tivesse que elaborar uma lista com todas as atribuies e responsabilidades de uma chefia de setor, daria inmeras pginas, cuidar da nutrio, farmcia, exames, RX, preocupao com a roupa, a quimioterapia est pronta? Se o cho est limpo, etc... (e6)

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... mas como tu tens que atender uma parada cardaca, atender o telefone, atender o funcionrio que est com um problema, o familiar, fica difcil. As coisas fogem do teu controle a todo o momento, as emergncias no permitem um planejamento, sou somente uma pessoa para fazer tudo... (e9) .. o que mais me angustia no poder dar ateno ao familiar, ficar mais tempo com o paciente, conversar mais com as auxiliares, pois o setor muito agitado, estou apagando um incndio a todo o momento, resolvendo coisas, quebrando galhos... (e12)

Quadro 30 Cumprindo excessivas atribuies como chefe de setor

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: GERENCIANDO O SETOR Componente: Cumprindo excessivas atribuies como chefe de setor Cdigos desenvolvendo muitas tarefas relativas gerncia do setor existindo muitas atribuies para a chefia do setor optando pela assistncia em detrimento da gerncia desiludindo-se muitas vezes por estar sobrecarregada por afazeres administrativos encontrando dificuldades para conciliar as duas coisas escolhendo primeiramente o cuidado, depois, a substituio do vidro quebrado preocupando-se com a medicao que no veio da farmcia preocupando-se com o exame que no foi feito responsabilizando-se pela falta de roupa que no veio da lavanderia reponsabilizando-se pela falta da receita de medicamentos controlados preocupando-se com o paciente que est com alta e no vieram busc-lo

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3.1.g Liberando-se gradativamente da burocracia uma tomada de deciso do enfermeiro resultante da forma como ele interpreta suas aes e interaes no espao organizativo de trabalho hospitalar. Como alternativa, para conduzir melhor as atividades de chefe de setor e se desvencilhar de tantas tarefas que so importantes os enfermeiros propem:
... liberar-se devagarinho das coisas burocrticas e administrativas, delegando para a secretria do setor muitas atividades que pode desempenhar, ficando assim, mais tempo para ficar ao lado do paciente... (e1) ... com a ajuda de outras pessoas, estou conseguindo conciliar a assistncia e a burocracia do setor... (e3) ... estou conseguindo delegar coisas burocrticas e administrativas para outras pessoas da equipe e tenho um tempo maior para me preocupar com o cuidado ao paciente... (e4)

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Quadro 31 Librando-se gradativamente da burocracia

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: GERENCIANDO O SETOR Componente: Liberando-se gradativamente da burocracia Cdigos liberando-se gradativamente dos encargos administrativos repassando tarefas secretria delegando atribuies burocrticas e administrativas a outras pessoas da equipe supervisionando os controles do setor distribuindo tarefas de controle de estoque equipe de enfermagem evitando aumentar os controle existentes e que no tm eficcia racionalizando os controles existentes no setor focando meu trabalho em coisas produtivas e no me prendendo burocracia evitando controles obsessivos e que no levam a nada confiando na responsabilidade e nos controles feitos pelas pessoas da equipe evitando controlar os controles feitos, aumentando os trabalhos repetidos

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3.2 Convivendo com as peculiaridades do ambiente hospitalar A subcategoria constituda pelos componentes: convivendo com a doena dos outros, convivendo com a morte, discordando de certas normas impostas, enfrentando a avaliao externa e convivendo com a presso no ambiente hospitalar. So as interaes do enfermeiro com o contexto hospitalar, para que possa manifestar o cuidado como um modo de vida.
CONVIVENDO COM A DOENA DOS OUTROS CONVIVENDO COM A MORTE

CONVIVENDO COM A PRESSO NO AMBIENTE HOSPITALAR

CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR

DISCORDANDO DE CERTAS NORMAS IMPOSTAS

ENFRENTANDO A AVALIAO EXTERNA

Diagrama 10 Subcategoria: Convivendo com as peculiaridades do ambiente hospitalar

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3.2.a Convivendo com a doena dos outros A abrangncia e as peculiaridades do ambiente hospitalar criam uma srie de fatores geradores de estresse e condies que contribuem para o cansao e para o inevitvel sofrimento dos enfermeiros. Um desses aspectos conviver com a doena dos outros e com a morte, que o componente posterior. Associado a isso, o acmulo de trabalho, o excesso de pacientes e os plantes ao final de semana, levam ao desgaste dos enfermeiros e da equipe. Tal situao se evidencia nas colocaes dos enfermeiros, principalmente por conviverem com o sofrimento e a dor do paciente e da sua famlia.
... o trabalho do enfermeiro desgastante, plantes cansativos no final de semana, mas um fator que incomoda muito a convivncia com a doenas de outros. difcil, por mais alto astral que tenhas, conseguir contagiar as pessoas que esto doentes, com dor, sofrendo. Isso se torna rotina para o profissional. Mas at que ponto isso no introjetado, trazendo repercusses no futuro de minha sade? (e11) ... por mais normal que seja a doena dos outros para o enfermeiro, sentimos as dificuldades e o desgaste no convvio com a doena do paciente, isso influencia no meu modo de ser. Percebo como mudei meu modo de ser aps trabalhar como enfermeiro num setor de emergncia... (e12) ... a enfermagem considera a doena algo comum, pois lida com isso no seu cotidiano, mas nem por isso devemos banalizar o sofrimento da famlia e do paciente... (e8)

Quadro 32 Convivendo com a doena do outro

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR Componente: Convivendo com a doena do outros Cdigos considerando a doena algo comum para a enfermagem reconhecendo a doena como sinnimo de mudana, de insegurana e desestruturao para muitas pessoas preocupando-se em no banalizar o sofrimento do paciente e da famlia repensando as mudanas na vida das pessoas ocasionadas pela doena demonstrando iniciativa e solidariedade na doena das pessoas ensinado a inovar nos momentos da doena, adaptando-se a novas situaes vivenciando as implicaes da doena numa famlia ajudando a reconstruir a vida nos momentos difceis da doena grave enfrentando as dificuldades e o desgaste no convvio com a doena do paciente buscando ajuda no grupo para conviver melhor com a doena dos outros

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3.2.b Convivendo com a morte O fenmeno morte ainda um conceito pouco discutido pelos enfermeiros, embora, nos ltimos anos, vrios trabalhos surgiram a esse respeito. Assistir ou participar do momento da morte de pacientes representam etapas difceis, e poucos enfermeiros encaram isso de frente. Os depoimentos revelam que existem muitos momentos de tristeza e frustrao pela perda de um paciente. Isso demonstrado da seguinte forma:
... como difcil ficar ao lado do paciente nos momentos que antecedem a sua morte, mas penso que precisamos dar apoio e proporcionar uma morte com dignidade... (e3) ...fiquei ao lado do paciente orando com a sua famlia para proporcionar uma morte tranqila para a pessoa e tambm um momento de conforto e solidariedade para o familiar... (e7) ... quando perdemos um paciente jovem, principalmente, todos sentimos muito, sinto alguma coisa aqui dentro do peito, algo estranho, um peso, tenho a sensao de perda... (e6)

Quadro 33 Convivendo com a morte

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR Componente: Convivendo com a morte Cdigos permanecendo ao lado do paciente na hora da morte preocupando-se com a morte orando com o paciente e sua famlia como forma de proporcionar uma morte tranqila lembrando que a morte est presente na vida auxiliando o paciente a morrer com dignidade mantendo-se firme apesar do desejo de fuga procurando descontrair a equipe quando uma morte marca mais o grupo esforando-se para tornar o ambiente mais leve assimilando a palavra morte, mas sem pensar muito nela recuperando o nimo ao perder um paciente que estava nos planos reagindo sensao de perda sentindo alguma coisa no peito com a perda (algo estranho, peso) percebendo uma sensao diferente com o paciente terminal sentindo a perda do paciente enfrentando a sensao de perda reconhecendo-se impotente frente morte

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3.2.c Discordando de certas normas impostas A rotina e as normas nas instituies hospitalares no podem ser postas de lado, ou simplesmente criticadas. Elas tm sua utilidade e importncia no sistema de cuidados, embora no possam estar acima das pessoas, fazendo com que todos sejam tratados da mesma forma. A rotinizao exagerada no cotidiano hospitalar poder levar massificao do cuidado e despersonalizao do paciente. Os enfermeiros esto ascendendo a um estgio de conscincia que permitir diminuir o controle sobre o paciente. Nas aes repetitivas ou rotineiras, h um grau mnimo de envolvimento das pessoas, pois elas passam a fazer mero acompanhamento das situaes. Durante a execuo rotineira, voc no pensa sobre o paciente. Pode estar pensando em coisas em que esteja envolvido. O controle rigoroso sobre o paciente demonstra, muitas vezes, insegurana do profissional. Se o enfermeiro est consciente de seu valor e conseguiu seu espao, no precisa utilizar o controle como demonstrao de autoridade ou poder. A flexibilidade, por sua vez, denota segurana e respeito pela participao do paciente e tambm da equipe de enfermagem. O enfermeiro precisa agir com os pacientes de maneira diferente, ou seja, propiciando oportunidades de escolha e no impondo normas e rotinas, para que a normalidade dos servios seja mantida. Esse o refro empregado por muitos enfermeiros no ambiente hospitalar.
... precisamos repensar as normas existentes no hospital fazendo com que a rotina do setor seja mais flexvel e possibilite escolhas ao paciente... (e8)

Essa estratgia de controle utilizada pelos dirigentes hospitalares, atitude esta, questionada pelos enfermeiros, quando dizem:
.. discordar da forma como somos tratados pela administrao, pois no somos consultados, simplesmente eles decidem, tomam as decises e depois ficamos sabendo por intermdio de outras pessoas... (e5) ... necessrio que seja diminudo o controle sobre as pessoas no hospital, somos todos profissionais e, acredito, responsveis. Eles tm o poder de demitir quem no se enquadrar nas normas da instituio. Precisamos de maior liberdade para agir e inovar... (e11)

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Quadro 34 Discordando de certas normas impostas pela instituio

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR Componente: Discordando de certas normas impostas pela instituio Cdigos precisando repensar as normas existentes no hospital repensando a utilizao das normas e rotinas existentes no setor discordando da forma como somos tratados, algumas vezes, pela administrao do hospital precisando romper com as amarras do imobilismo e da obedincia cega s normas institucionalizadas dando maior flexibilidade s pessoas dentro da organizao diminuindo o controle existente em relao aos profissionais diminuindo a rigidez e a normatizao do cuidado ao paciente diminuindo o controle e a vigilncia no cuidado evitando a coero sobre as pessoas, que precisam de maior liberdade

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3.2.d Enfrentando a avaliao externa A avaliao dos enfermeiros feita de maneira incompleta em grande parte das instituies hospitalares, podendo causar insegurana nos profissionais. H uma preocupao de todo profissional em saber como as pessoas e a sociedade o vem, como interpretam as suas aes. Em avaliaes informais feita por profissionais da sade, demonstram a percepo que tm em relao ao modo de ser dos enfermeiros. Isso relatado pelos participantes da pesquisa, quando dizem:
... avaliaes informais feitas por profissionais e acadmicos mostram que somos excessivamente tcnicos, esquecendo o cuidado mais humanizado... (e5) ... parecemos estar desinteressados pelas coisas que acontecem fora do hospital, no existe uma integrao com a categoria profissional, no participamos de eventos, estamos alheios s coisas da sociedade ... (e9) ... os enfermeiros do hospital tm preocupao primordial com o cuidado da doena e no da pessoa doente... (e1) ... s vivemos a realidade do hospital e por isso enxergamos em uma s direo, no olhamos para os lados, ficamos bitolados... (e2)

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Quadro 35 Enfrentando a avaliao externa

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR Componente: Enfrentando a avaliao externa Cdigos mostrando-se os enfermeiros do hospital excessivamente tcnicos fazendo o seu trabalho sem interessar-se por nada mais revelando-se bitolados, s enxergando em linha reta faltando aos enfermeiros ampliar a viso da realidade social do paciente estando os enfermeiros desinteressados pelas coisas que acontecem fora do hospital preocupando-se primordialmente com a doena e no com o paciente doente

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3.2.e Convivendo com a presso no ambiente hospitalar Muitas vezes o hospitalar torna-se um ambiente de muito estresse, tenses e desarmonia, o que influencia as relaes entre as pessoas e piora a qualidade do cuidado e da vida dos profissionais. As normas institucionalizadas e as rotinas rgidas no permitem escolhas ao paciente. As coisas so impostas de cima para baixo e o paciente passa a ser assistido no verdadeiro sentido da palavra. Assistncia como algo passivo. O prprio nome paciente tem uma conotao de passividade e de poucos direitos, mas com deveres e obrigaes para com os profissionais e a instituio. Existem horrios para tudo, o horrio de visita rigoroso e cumprido risca. Porm preciso transcender a hierarquia e as normas, dando maior flexibilidade nas relaes do cuidado. Para que isso ocorra, necessrio vontade administrativa, percepo e sensibilidade do enfermeiro em fazer diferente, vontade de mudar, permitindo a quebra de normas e flexibilizando rotinas institucionalizadas, muitas vezes j ultrapassadas. Tudo isso exige que o enfermeiro amplie sua viso da realidade, indo alm da doena.
... a gente percebe que os critrios das internaes hospitalares no so justos, muitas vezes um paciente fica trs ou quatro dias esperando, pois o seu convnio no rentvel. Acabam internando uma pessoa que no precisaria tanto, mas conhecida de algum influente e o convnio interessante. Eu, como enfermeiro, preciso explicar ao paciente e famlia o porqu da demora na internao. Mas ele viu que outra pessoa j internou... tento explicar... (e9)

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... acabo ficando dividido entre a falta de leito e os problemas sociais e econmicos do paciente que est na emergncia e, se voltar para casa, o quadro se agravar... (e3) ... o meu setor parece um desaguadouro de problemas sociais, convivo com isso todos os dias... (e10)

Quadro 36 - Convivendo com a presso no ambiente hospitalar

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: CONVIVENDO COM AS PECULIARIDADES DO AMBIENTE HOSPITALAR Componente: Convivendo com a presso no ambiente hospitalar Cdigos percebendo a presso existente para a internao do paciente convivendo com critrios, talvez injustos de internao desgastando-se com a justificativa sobre a demora da internao do paciente desgastando-se pelos critrios utilizados par a internao hospitalar enfrentando problemas burocrticos para a internao no podendo negar uma internao pois a pessoa no tem dinheiro nem para o nibus tendo de fornecer medicao para as pessoas, para no piorar o quadro clnico, quando elas no tm dinheiro para adquirir o medicamento tendo que matar no peito muitas situaes reconhecendo que, no sendo internado, o paciente voltar depois com o quadro de sade agravado enfrentando a falta de leitos disponveis para a internao estando quase sempre com o setor lotado dividindo-se entre a presso da doena e os problemas sociais da populao percebendo no setor um desaguadouro de problemas sociais

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3.3 Adaptando-se s condies de trabalho A subcategoria constituda pelos componentes: ajustando-se ao ambiente de trabalho; recebendo influncias no espao organizativo de trabalho: encontrando dificuldades no cumprimento de exigncias da instituio; integrando-se como parte da instituio hospitalar.

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AJUSTANDO-SE AO AMBIENTE DE TRABALHO

INTEGRANDO-SE COMO PARTE DA INSTITUIO HOSPITALAR

ADAPTANDO-SE S CONDIES DE TRABALHO

RECEBENDO INFLUNCIAS NO ESPAO ORGANIZATIVO

ENCONTRANDO, DIFICULDADES NO CUMPRIMENTO DE EXIGNCIAS

Diagrama 11 Subcategoria: Adaptando-se as condies de trabalho

3.3.a Ajustando-se ao ambiente de trabalho importante que cada enfermeiro procure adaptar-se constantemente s novas realidades vivenciadas, a cada dia, no ambiente hospitalar, mas sem perder a sua identidade pessoal e profissional. Essa identidade construda a partir de uma contextualizao scio-cultural e tambm pela participao do coletivo. O trabalho um dos componentes que muito fortemente contribuem para a formao da identidade pessoal. Se o ambiente de trabalho no for estimulante e motivador, acabar transformando as relaes entre as pessoas, em algo rotineiro, induzindo ao sofrimento e frustrao. A rotina organizacional pode induzir as pessoas a no ter conscincia, a agir como autmatos, a ter comportamentos estandardizados, ou a uniformizar condutas. A adaptao e o ajustamento s situaes, no ambiente de trabalho, no poder ser entendido como conformismo e falta de criatividade. As prticas institucionalizadas nos hospitais induzem as pessoas a cair na uniformizao e massificar conscincia, diminuindo assim o senso crtico das mesmas.
... acabamos nos desentendendo no setor, criando um ambiente desarmnico, percebendo que sou rechaado pela equipe de trabalho por exigir a mudana de conduta das pessoas... (e2) ... procuro superar todas as dificuldades no dia-a-dia do trabalho, com muito dilogo, sendo franco com as pessoas. ...sei que o ambiente hospitalar um ambiente de estresse muito alto e que as pessoas esto no seu limite... (e8)

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... acabo me adaptando ao ambiente de trabalho da instituio e hoje j acho normal que muitas pessoas estejam sempre a ponto de explodir, tendo reaes inesperadas... (e6)

Quadro 37 Ajustando-se no ambiente de trabalho

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: ADAPTANDO-SE S CONDIES DE TRABALHO Componente: Ajustando-se no ambiente de trabalho Cdigos enfrentando os problemas do setor desentendendo-se com colegas comprovando o rechaamento da equipe convivendo em ambientes desarmnicos sofrendo influncia do ambiente desarmnico procurando superar as dificuldades examinando as situaes valorizando as coisas boas que acontecem no cotidiano relevando coisas de menor importncia, no convvio entre as pessoas compreendendo as tenses existentes no setor convivendo da melhor maneira possvel com as diferenas inerentes a cada pessoa sendo solidrio com as pessoas do setor evitando rotular e ter preconceitos em relao s pessoas que convivem conosco no ambiente hospitalar reaprendendo a cada dia a convivialidade com as pessoas

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3.3.b Recebendo influncias no espao organizativo de trabalho O enfermeiro tem, em sua vivncia nos espaos organizativos de trabalho hospitalar, atribudo significados forte presso institucional sobre as pessoas. Sua interpretao que a acomodao que os profissionais manifestam so semelhantes e decorrentes dessa situao. Por outro lado, as pessoas acomodadas so mais resistentes s mudanas. O que as instituies hospitalares precisam de proporcionar mais espao aos profissionais, exigindo deles adaptaes criativas no cotidiano de trabalho. A estrutura hospitalar precisa ser mais simples e flexvel, o que estimular o poder criativo das pessoas. As mudanas comportamentais so influenciadas pelas vivncias e pela forma de poder existente na instituio. Com muitas amarras, as pessoas acabam acomodando-se no trabalho, embora no seja esse o nico aspecto causador das desadaptaes das pessoas no ambiente hospitalar. As rotinas e normas rgidas reforam a estabilidade e a previsibilidade da organizao do trabalho, mas diminuem a criatividade e no incentiva as mudanas. Assim so expostos os

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pensamentos dos profissionais participantes da pesquisa:

... convivendo no ambiente hospitalar ficamos plasmados, alienados pelo sistema, tu no tens muito tempo para pensar, no tens tempo para criticar, tu no tens vontade de criticar. O que eles (administrao) querem que a gente faa, execute, sem pensar muito. O funcionrio no precisa pensar, precisa fazer as coisas bem feitas. ...cheguei a uma concluso, no hospital a gente sofre e l fora a gente vive... (e2) ... a enfermagem, a vida, mais do que s ficar fazendo, fazendo coisas, como acontece no hospital... a enfermagem no s tcnica, muito mais amplo do que a gente pensa... (e2) ... ficamos muito atrelados s normas e rotinas, precisamos romper com isso ... porm percebo falta de vontade administrativa e tambm dos enfermeiros para mudar essa realidade... (e11) ... sou contra as normas muito rgidas, elas no servem para todas as pessoas do mesmo modo, pois as pessoas so diferentes... (e8)

Quadro 38 Recebendo influncias no espao organizativo de trabalho

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: ADAPTANDO-SE S CONDIES DE TRABALHO Componente: Recebendo influncias no espao organizativo de trabalho Cdigos sujeitando-se alienao provocada pelo sistema ficando plasmados pelo sistema hospitalar sofrendo muito no ambiente hospitalar (fora a gente vive) sentindo-se atrelado s normas institucionalizadas rompendo a hierarquia e transcendendo as normas percebendo a falta de vontade administrativa para mudar permitindo quebra de normas flexibilizando normas e rotinas institucionalizadas agentando a intolerncia de normas e rotinas rigidamente impostas presenciando a existncia de mitos nas normas e rotinas

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3.3.c Encontrando dificuldades no cumprimento de exigncias da instituio Os enfermeiros mencionaram as dificuldades encontradas para cumprir as exigncias estabelecidas pela instituio. Muitas vezes, o enfermeiro no consegue visitar todos os pacientes. Dentro dessa perspectiva, como planejar o cuidado? Os enfermeiros tentam da melhor maneira possvel suprir as exigncias e resolver os problemas do setor.
...muitas vezes me preocupo, pois no consigo dar conta de tantas exigncias da administrao, sou uma pessoa somente para fazer todas as coisas, para coordenar o setor... (e9)

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... so muitos os afazeres, no paro um minuto sequer. Tento da melhor maneira possvel suprir as exigncias estabelecidas. s vezes no consigo visitar todos os doentes e eles (pacientes) cobram isso... (e3) ...cobram o alcance das metas de atendimento e gastos, mensalmente, e nem sempre possvel alcan-las... (e12)

Quadro 39 Encontrando dificuldade no cumprimento de exigncias da instituio

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: ADAPTANDO-SE S CONDIES DE TRABALHO Componente: Encontrando dificuldades no cumprimento de exigncias da instituio Cdigos preocupando-se em no conseguir dar conta de todas as exigncias de um chefe de setor sendo somente uma pessoa para coordenar todos esses afazeres do setor procurando atuar da melhor maneira possvel para suprir as exigncias da instituio no conseguindo fazer a visita diria a todos os pacientes por ter muitos afazeres desiludindo-se com a nfase dada ao aspecto gerencial de trabalho na instituio sendo difcil conciliar a gerncia e a assistncia sofrendo cobranas sobre as coisas burocrticas relegando a assistncia a um segundo plano sendo impossvel responsabilizar-se pelo setor durante vinte e quatro horas sendo responsabilizado por tudo o que ocorre no setor preocupando-se com as exigncias rigorosas no cumprimento das normas e memorandos da administrao cobrando do enfermeiro o controle de horrios da equipe, uso de uniforme, uso do telefone pelo funcionrio precisando entregar as atas das reunies mensais do setor para a chefia cobrando do enfermeiro a diminuio dos gastos do setor cobrando do enfermeiro o alcance das metas estabelecidas mensalmente

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3.3.d Integrando-se como parte da instituio hospitalar Cada hospital cria diferentes rituais nas relaes entre as pessoas. No estabelecimento de regras rgidas a serem seguidas, alguns valorizam muito o papel burocrtico/administrativo e diminuem a flexibilidade nos horrios, embora seja necessria a pontualidade em alguns procedimentos, como na administrao de medicao. Afora isso, estabelecem um rigorismo acentuado em quase toda a organizao do trabalho do enfermeiro, o que engessa o profissional e amedronta o paciente. Cria-se, com esse modelo, ambientes defensivos e tensos, em que as

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pessoas no conseguem expor sua opinio para mudar a situao. O paciente, segundo os enfermeiros, acaba sem ter alternativas de escolha, dentro desse modelo.
...acabamos, mesmo que inconscientemente, impondo o poder nosso, de profissionais, aos pacientes, eles por sua vez no tm muitas alternativas, acabam aceitando... (e2) ...a enfermagem utiliza a ordem ao invs de dialogar com o paciente. Atribumos um nmero de SAME, um nmero de quarto, uma patologia. O paciente acaba um prisioneiro, s que no presdio as pessoas podem olhar pela janela e aqui no hospital nem isso pode, pois os vidros so canelados e no se v a vida l fora... (e10) .. os profissionais da enfermagem, s vezes, quando convm, se escondem por trs das normas e rotinas ... acabamos impondo nossas vontades e nossos desejos aos pacientes... controlamos o modo de agir, horrios, existe na verdade a hierarquizao do poder da enfermagem ... (e4)

Quadro 40 Integrando-se como parte da instituio

Categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR Subcategoria: ADAPTANDO-SE S CONDIES DE TRABALHO Componente: Integrando-se como parte da instituio Cdigos convivendo com a hierarquizao do poder da enfermagem sobre o paciente percebendo a imposio das coisas por parte da enfermagem reconhecendo a imposio de horrios ao paciente controlando o modo de agir do paciente desrespeitando os desejos do paciente utilizando na enfermagem, a ordem, em lugar do dilogo vigiando o paciente atribuindo ao paciente um nmero do same, um nmero de quarto tornando o paciente um presidirio escondendo-se os profissionais atrs das normas, quando convm usando o poder de ser profissional sobre o paciente utilizando formas coercitivas de presso no cuidado impondo os seus desejos ao paciente e aos familiares

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4 CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS A categoria composta pelas subcategorias: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS; CONSTRUINDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO NO PROCESSO DO CUIDADO; CAPACITANDO-SE APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA; CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE. Essa categoria uma das estratgias de ao/interao utilizadas pelos enfermeiros para DEMONTRAR CONSCINCIA SOLIDRIA

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NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

CATEGORIA: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS

SUBCATEGORIAS

MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS

CONSTRUINDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO NO PROCESSO DO CUIDADO

CAPACITANDOSE APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA

CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE

Diagrama 12 Categoria: Construindo uma rede de vnculos

4.1 Mobilizando os processos relacionais A subcategoria integrada pelos componentes: proporcionando abertura no relacionamento, convivendo proximamente com o paciente; criando laos afetivos; construindo uma relao de cuidado; estabelecendo limites na relao; acontecendo distanciamentos entre as pessoas na relao; equacionando desencontros nas relaes. 4.1.a Proporcionando abertura no relacionamento Os enfermeiros demonstram que a abertura para o relacionamento deve ser iniciada pelo profissional, pois o paciente est num local estranho, e inseguro pela sua doena. Por isso que o profissional precisa de compreenso, sensibilidade para tratar de cada paciente, pois cada situao diferente, cada pessoa tem sua personalidade, sua individualidade. Alm disso, ao serem internadas no hospital, num contexto totalmente estranho aos pacientes, reagem de maneiras diferentes. Assim comentam os enfermeiros sobre o relacionamento inicial com o paciente:

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... acredito que a abertura do relacionamento deva partir do profissional, percebendo e respeitando a individualidade do paciente e a especificidade de cada situao... (e2) ...demonstrando interesse e cordialidade desde o primeiro momento da internao do paciente no setor.. (e6) ...encontrando meios de facilitar a abertura na relao com o paciente e a famlia, sendo cordial desde o primeiro encontro... (e9)

Quadro 41 Proporcionando abertura no relacionamento

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS Componente: Proporcionando abertura no relacionamento Cdigos fazendo um contato inicial cuidando de formas diferenciadas percebendo a individualidade de cada paciente precisando ser educado com o paciente e famlia entendendo a agressividade ou resistncia do paciente demonstrando interesse e cordialidade desde a internao do paciente dando abertura para que o paciente conte seus problemas, suas coisas dando espao para que o paciente exponha os seus medos em relao ao tratamento conhecendo as especificidades de cada situao conhecendo gradativamente a pessoa que estou cuidando mostrando-se simptico em todos os momentos encontrando meios que facilitem a abertura na relao com o paciente tratando com cordialidade desde o primeiro encontro acreditando que a abertura do relacionamento deve partir do profissional percebendo e respeitando a individualidade do paciente compreendendo a especificidade de cada situao demonstrando afeto cultivando um carinho enorme pelos pacientes tendo boa educao com o paciente tendo respeito pela pessoa do paciente cultivando sempre um pensamento positivo sofrendo junto com o paciente sentando no leito dando espao para o paciente falar de suas coisas demonstrando receptividade aos seus pedidos envolvendo-se com o paciente mantendo uma conduta de respeito tambm com os familiares compreendendo os pacientes resistentes ao tratamento averiguando as causas da resistncia do paciente ao tratamento sendo compreensvel com o paciente

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4.1.b Convivendo proximamente com o paciente A proximidade com o paciente, na relao do cuidado, faz parte do processo, no havendo regras fixas ou modelos a serem seguidos, pois a relao simplesmente acontece. Assim relatam os enfermeiros:

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... desconsiderando regras fixas da relao, pois ela acontece, no uma coisa modelada... (e2) ... aproximando-se do paciente e de suas coisas de maneira gradativa, de respeito e apreo... (e12) ... tendo sempre a preocupao de levar em conta a reao individual de cada pessoa, de cada paciente. (e8)

Quadro 42 Convivendo proximamente com o paciente

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS Componente: Convivendo proximamente com o paciente

Soferecendo colo ao paciente Srespeitando as limitaes dos pacientes Sinteragindo com o paciente Stratando-o como ser humano Sprecisando de interao na enfermagem e na vida Sestando o paciente com os olhos fechados mas percebendo tudo Sconvivendo com o paciente Saproximando-se do paciente e de suas coisas Saumentando a confiana do paciente atravs da convivncia Sdando liberdade Smantendo-se ao lado do paciente Sestando presente Sestando prximo Sdesconsiderando regras fixas na relao Sno demonstrando tristeza pela gravidade da doena quando o quadro irreversvel Sficando feliz junto com o paciente Slutando junto com o paciente Stendo uma boa relao Sproporcionando um relacionamento amigvel com o paciente Ssentindo apego ao paciente Sinterrompendo a tcnica para um abrao no paciente, imposto pela necessidade momentnea Ssentindo confiana, respeito mtuo, amizade e carinho no abrao do paciente Sapertando a mo como demonstrao de gratido e agradecimento Sdemonstrando preocupao com a relao com o paciente Slevando em conta a reao individual de cada pessoa

Cdigos

Sdemonstrando carinho com o paciente

4.1.c Criando laos afetivos na convivncia com as pessoas Historicamente, na enfermagem, a criao de laos afetivos e o envolvimento com o paciente, no cuidado, eram contra-indicados ou pouco estimulados, pois poderiam influenciar e at atrapalhar a eficincia e a eficcia do atendimento. A afetividade era considerada um fator de impecilho da objetividade no cuidado. Mesmo com o predomnio feminino na profisso havia uma repulsa

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pelo envolvimento e pela exacerbao dos sentimentos ao cuidar. O bom profissional no poderia deixar transparecer as suas emoes e a sua afetividade. Hoje se tem conscincia de que o cuidado decorre tambm da reciprocidade relacional, componente que representa o lado emocional, afetivo que a relao do cuidado propicia ao profissional e ao paciente. O cuidado relacional se constitui numa dimenso essencial e bastante complexa da experincia vivida pelos enfermeiros, no seu cotidiano. A criao de laos afetivos fruto das relaes de cuidado positivas, que normalmente acontecem, quando prolongamos a convivncia com o paciente. Mesmo conhecendo-se no momento da internao, e convivendo por pouco tempo, existe o vnculo afetivo, esse carinho e respeito recprocos. Esse componente uma conseqncia dos dois componentes anteriores e resultado da interao enfermeiro/paciente. Assim se manifestaram os enfermeiros:
...quando ele me deu um presente, pegou um rascunho no posto e escreveu, com carinho e gratido. O carinho est antes da gratido. Esse carinho deve refletir um nmero significativo de coisas... (e7) ...construindo uma ligao forte com o paciente, podendo o paciente cuidar de mim como pessoa... (e2) ...criando um ambiente de comprometimento mtuo, enfermeiro/paciente, recebendo e dando carinho... (e11)

Quadro 43 Criando laos afetivos na convivncia com as pessoas

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS Componente: Criando laos afetivos na convivncia com as pessoas

Scriando laos afetivos com os pacientes Sdemonstrando maior sensibilidade na convivncia com o paciente Sdemonstrando receptividade s angstias e desejos do paciente Ssendo receptivo ao aperto de mo do paciente Srepensando as estratgias para melhoria da relao com os pacientes Scriando amizade com o paciente Spercebendo que a atuao essencialmente tcnica dificulta a relao mais afetiva Srecebendo e dando carinho ao paciente Scriando um ambiente de comprometimento mtuo, enfermeiro/paciente Sconstruindo uma ligao forte com o paciente Spodendo o paciente cuidar de mim como pessoa Stendo amor para dar ao paciente Snutrindo amor pelo paciente

Cdigos

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Sapegando-me ao paciente Sdemonstrando receptividade

S

s angstias e desejos do paciente conhecendo a afetividade do paciente

4.1.d Construindo uma relao de cuidado Partindo do contexto de que cada pessoa nica, acredito que as relaes de cuidado so construdas, no modeladas e que no existe receita milagrosa que guie este encontro. As relaes de cuidado simplesmente acontecem de formas e com pessoas diferentes, por isso so genunas. Acontecem de maneira subjetiva, individual e com muitas particularidades. At podemos cuidar da mesma pessoa mais de uma vez. As circunstncias porm, so diferentes, a temporalidade faz com que sejamos diferentes e tenhamos novos objetivos, novas necessidades e novos desejos. Outro fator importante que cada paciente (pessoa) enfrenta a doena e age diferentemente, mesmo estando internado por problemas fisiolgicos parecidos ou idnticos. esta vivncia que d sentido vida e se constitui numa expresso de solidariedade. Os enfermeiros assim se referem:
... nas relaes do cuidado inexistem receitas modeladoras, elas so construdas a cada instante, a cada momento .. (e2) ... as relaes entre enfermagem e paciente acontecem de maneira subjetiva e individual... (e1) ... precisamos interagir verdadeiramente quando cuidamos, ou devemos pensar em abandonar a profisso.. (e7)

Quadro 44 Construindo uma relao de cuidados

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS Componente: Construindo uma relao de cuidado Cdigos encontrando-se na relao do cuidado inexistindo receitas modeladoras nas relaes do cuidado construindo as relaes gradativamente fazendo as relaes acontecerem de maneira subjetiva e individual considerando as peculiaridades de cada relao estabelecendo uma relao de respeito respeitando a personalidade do paciente sentindo-se responsvel pelas pessoas interagindo intensamente respeitando a individualidade do paciente construindo as relaes e no utilizando modelos preferindo a relao tcnica

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Sdecidindo as coisas conjuntamente (paciente, enfermeiro equipe multiprofissional) Sinteragindo verdadeiramente ou abandonando a profisso
4.1.e Estabelecendo limites na relao

Os participantes da pesquisa so unnimes em dizer que a relao com o ser humano paciente algo significativo e uma das coisas mais nobres do viver em sociedade. Para que a relao se estabelea, necessria a real presena e a vontade do profissional em interagir com o paciente, colocando-se ao lado dele como apoio, preocupando-se e dividindo com ele os momentos de maior dificuldade. Existem, entretanto, alguns limites que precisam ser levados em conta. s vezes preciso cobrar do paciente a sua parcela de contribuio, para que se sinta tambm responsvel por sua recuperao. Dizer no, tambm faz parte dessa relao.
... na relao do cuidado importante reconhecer em cada pessoa um ser diferente, que reage diferente, precisando de apoio, mas cobrando quando for necessrio... (e11) ... o enfermeiro precisa demonstrar transparncia ao colocar alguns limites na relao com o paciente ..(...) ...a relao do cuidado o encontro de duas vivncias, duas realidades, duas verdades (paciente e enfermeiro), havendo alguns limites, de ambas as partes.. (e8) ... cobrando do paciente coisas que ajudam na sua recuperao, dizer no ao paciente quando for necessrio, faz parte desse processo, dessa relao ... (e12)

Quadro 45 Estabelecendo limites na relao

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS Componente: Estabelecendo limites na relao Cdigos respeitando os limites de cada um demonstrando transparncia ao colocar alguns limites na relao com o paciente dando maior liberdade ao paciente reconhecendo em cada pessoa um ser diferente oferecendo apoio e cobrando quando for necessrio evitando reagir a situaes desagradveis respeitando os desejos do paciente vivendo a relao como o encontro de duas vivncias, duas realidades, duas verdades (paciente e enfermeiro) reconhecendo a relao como uma atitude do cuidado que tem alguns limites de ambas as partes (enfermeiro/paciente) proporcionando oportunidades de escolha ao paciente dizendo no ao paciente quando for necessrio cobrando do paciente coisas que ajudam na sua recuperao

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Ssabendo que o que bom para mim, pode no ser para o paciente Stentando corresponder aos anseios do paciente
4.1. f Acontecendo distanciamentos entre as pessoas na relao Na relao do cuidado, acontecem distanciamentos e problemas entre o paciente e o profissional. Fazem parte do cotidiano do enfermeiro acontecerem alguns desentendimentos durante a relao com o paciente. Isso comentado pelos enfermeiros:
... podem acontecer desencontros entre o paciente e o profissional pois existem muitos fatores de estresse ... (e7) ... existem desentendimentos com pacientes e familiares, mas que precisam ser superados... (e8) ... acontecem problemas seguidamente, com pessoas que ficam muito abaladas com os problemas da doena do seu familiar, precisamos agir com calma e muita cautela, pois o estresse est muito alto... (e5)

Quadro 46 Acontecendo distanciamento entre as pessoas na relao

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS Componente: Acontecendo distanciamentos entre as pessoas na relao Cdigos reconhecendo o distanciamento existente entre as pessoas compreendendo que muitos homens no gostam de ser tocados (machismo, aspecto cultural) havendo um distanciamento normal entre as pessoas falando menos que o necessrio no ficando de frente um para o outro mantendo distncia no relacionamento ficando de lado (isso mostra a forma dos relacionamentos entre as pessoas hoje em dia) acontecendo desencontros entre a enfermagem e o paciente existindo rejeio do paciente em relao enfermagem havendo mais contatos entre o enfermeiro e o paciente, do que propriamente uma relao existindo problemas de difcil soluo na relao enfermeiro paciente acontecendo repercusses no cuidado quando houver distanciamentos entre o paciente e o enfermeiro reconhecendo as dificuldades da relao com alguns pacientes podendo acontecer desencontros entre o paciente e o profissional existindo desentendimentos com pacientes e familiares mas que precisam ser superados contornando as situaes de desentendimento entre paciente e equipe de enfermagem demonstrando autoridade frente ao paciente e ao familiar

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4.1. g Equacionando desencontros nas relaes Ao surgirem problemas com os pacientes, ou com outros profissionais, o enfermeiro deve enfrentar essa realidade e demonstrar interesse em solucionar os mesmos, pois o cuidado no combina com intransigncia e mgoa. As coisas precisam ser colocadas de maneira transparente, para que se restabelea a relao da melhor maneira possvel com os envolvidos.
... normalmente procuro equacionar os problemas existentes entre equipe de enfermagem e pacientes ou familiares, sempre apaziguando a situao .. (e6) ... evitando reagir do mesmo modo como fazem alguns pacientes, preciso entender que esto reagindo a uma situao difcil que o seu problema de sade... (e8) ... buscando resolver os problemas de relacionamento com alguns mdicos, pois precisamos conviver de maneira amistosa no setor de trabalho... (e7)

Quadro 47 Equacionando desencontros nas relaes

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: MOBILIZANDO OS PROCESSOS RELACIONAIS Componente: Equacionando desencontros nas relaes Cdigos equacionando os problemas existentes entre equipe e pacientes ou familiares entendendo a reao do paciente, pois o nvel de estresse elevado buscando resolver os problemas existentes com alguns profissionais preocupando-se quando o paciente est revoltado e no tem boa relao com a enfermagem procurando amenizar os conflitos existentes no setor encontrando e lidando com algumas pessoas agressivas evitando reagir do mesmo modo como alguns pacientes agem nos momentos de desespero e tristeza entendendo momentos de revolta e agressividade das pessoas procurando no se afastar quando existirem dificuldades na relao fazendo o possvel para resolver problemas de toda a natureza com o paciente e familiares agindo com naturalidade mesmo com pessoas com quem tive problemas buscando conciliao com paciente ou familiares que tive problemas resolvendo, o mais rpido possvel, os problemas existentes com os pacientes e familiares retomando o controle da situao nas horas difceis, na relao enfermagem e paciente agindo com muita cautela nos momentos de tenso entre equipe e paciente

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PROPORCIONANDO ABERTURA NO RELACIONAMENTO

CONVIVENDO PROXIMAMENTE COM O PACIENTE

CRIANDO LAOS AFETIVOS

EQUACIONANDO DESENCONTROS NAS RELAES

SUBCATEGORIA Mobilizando os processos relacionais

CONSTRUINDO UMA RELAO DE CUIDADO

ACONTECENDO DISTANCIAMENTOS ENTRE AS PESSOAS

ESTABELECENDO LIMITES NA RELAO

Diagrama 13 Subcategoria: Mobilizando-se os processos relacionais

4.2 Construindo estratgias de comunicao no processo do cuidado A subcategoria constituda pelos componentes: estabelecendo estratgias de comunicao; respeitando as diferenas no dilogo; utilizando o dilogo como espao de participao do paciente. 4.2. a Estabelecendo estratgias de comunicao A relao do cuidado exige criatividade principalmente no que se refere comunicao entre o enfermeiro e o paciente, o que ser possvel se ela for aberta e espontnea. Essa premissa muitas vezes reprimida e negada na convivncia diria no ambiente hospitalar. Para que haja uma harmonia, preciso vontade de estabelecer uma relao, livrando-se de preconceitos e julgamentos ao cuidar, alm de no criar falsas expectativas ao paciente e famlia. As estratgias de comunicao utilizadas favorecem o encontro do cuidado.
...livrando-se de preconceitos e evitando criar falsas expectativas nas pessoas..(...) valorizar a comunicao verbal e no verbal,... valorizando os gestos, expresses faciais, olhares, taquipnia, taquicardia, enfim captando coisas no ar para termos uma boa relao com o paciente.. (e2)

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... precisamos estabelecer estratgias de comunicao no dilogo com o paciente, tendo um olhar amigo, um sorriso nos lbios, olhando no olho para estabelecer a relao do cuidado... podendo os olhos ser os nossos melhores guias no tratamento.. (e9) ... compreender as atitudes dos pacientes, percebendo o grau de ansiedade e reconhecendo as expectativas do paciente durante o cuidado... (e11)

Quadro 48 Estabelecendo estratgias de comunicao com o paciente

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CONSTRUINDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO NO PROCESSO DE CUIDADO Componente: Estabelecendo estratgias de comunicao com o paciente Cdigos livrando-se de preconceitos evitando criar falsas expectativas dispondo-se a um olhar amigo sorrindo ao paciente tendo um olhar amigo entendendo as expresses do paciente valorizando a comunicao verbal e no verbal olhando no olho para estabelecer a relao do cuidado valorizando gestos, expresses faciais, olhares e outras manifestaes reconhecendo a situao e as expectativas do paciente olhando nos olhos do paciente captando coisas com o olhar olhando o paciente fazendo uma leitura do olhar do paciente percebendo nos olhos do paciente o que quer dizer sentindo a confiana do paciente percebendo o grau de ansiedade do paciente apreendendo o maior nmero de sinais e smbolos expressos pelo paciente compreendendo as atitudes do paciente tendo experincia e boa inteno no olhar fazendo dos olhos os nossos melhores guias no tratamento percebendo as situaes aproveitando tambm os olhos para guiar o cuidado

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4.2.b Respeitando as diferenas no dilogo O dilogo, na relao do cuidado, essencialmente reflexiva, constitui-se num momento de conhecimento um ao outro, de troca. Mas, para que essa relao genuna, solidria acontea, importante respeitar as diferenas e considerar-se iguais, o paciente e o enfermeiro. Esse respeito pelas diferenas, no dilogo com o paciente, pressupe que este possa opinar a partir de sua interpretao da realidade e dos prprios referenciais. O conhecimento do paciente somente ser

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possvel se houver concordncia de ambos e o profissional der oportunidade ao processo. O dilogo autntico exige do enfermeiro competncia e habilidade no expressar suas idias de maneira lgica para que o paciente entenda. O ouvir faz parte do dilogo, e se caracteriza pelo respeito e a receptividade pelo que falado pelo paciente. Assim se manifestaram os enfermeiros sobre o assunto:
... respeitando a opinio do paciente, entendendo suas colocaes, evitando fazer qualquer pr-julgamento no que o paciente ir manifestar...(...) ...revelando muita tolerncia, considerando e convivendo com as diferenas, pois as realidades das pessoas so diferentes, pois a cultura e valores tm uma dimenso individual... (e8) ... precisamos incentivar o paciente a expor suas coisas, seus problemas e suas angstias e acima de tudo respeitar os seus pontos de vista.. (e6) ... favorecendo a relao com espao para as manifestaes e estando receptivo no dilogo com o paciente, prestando ateno no interlocutor ... (e2) ... revelando-se um profissional de receber e aceitar um no do paciente, ele no obrigado a aceitar tudo e a obedecer cegamente ao profissional... (e8)

Quadro 49 - Respeitando as diferenas na relao do cuidado

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CONSTRUINDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO NO PROCESSO DE CUIDADO Componente: Respeitando as diferenas na relao do cuidado Cdigos considerando as diferenas na relao do cuidado convivendo com as diferenas, pois fazem parte da convivncia com o paciente reconhecendo em cada pessoa um ser diferente, ser nico e singular, que precisa ser respeitado favorecendo a relao com espao para as manifestaes do paciente revelando-se capaz de receber um no do paciente respeitando a opinio do paciente quanto ao tratamento compreendendo o outro entendendo o silncio do paciente valorizando o pensamento do paciente no sendo agressivo ao dizer as coisas percebendo as opinies e manifestaes do paciente

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4.2.c Utilizando o dilogo como espao de participao do paciente O dilogo o momento em que o paciente tem a possibilidade de colocar suas coisas, expor suas idias. O profissional precisa aprender a escutar e a valorizar os desejos e vontades do paciente. O dilogo o espao em que o

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paciente pode e deve participar como sujeito de seu tratamento e opinar sobre o que deseja.
... dialogar com respeito e receptividade com os pacientes, tornando esse momento propcio para dar espao para que coloquem coisas e participem de seu tratamento como sujeitos responsveis pela sua sade...(e8) ...conversando abertamente com as pessoas e incentivando para que o paciente exponha suas questes, suas vontades, como gostaria de ser cuidado durante a sua internao.. (e11) ... os profissionais precisam aprender a escutar o silncio do paciente e tambm ouvir com paixo suas colocaes ... (e7)

Quadro 50 Utilizando o dilogo como espao de participao do paciente

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CONSTRUINDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO NO PROCESSO DE CUIDADO Componente: Utilizando o dilogo como espao de participao do paciente Cdigos proporcionando momentos de participao do paciente em seu tratamento dando espao para o paciente expor suas vontades discutindo com o paciente o que melhor para ele e para seu tratamento indagando como gostaria ser cuidado estimulando o paciente a falar demonstrando abertura para que o paciente fale de suas coisas dando abertura no dilogo dialogando com respeito e receptividade prestando ateno no interlocutor deixando o dilogo fluir indagando sobre a doena do paciente conversando com o paciente sabendo ouvir o paciente conversando abertamente com as pessoas incentivando o paciente a expor suas questes estando aberto e receptivo no dilogo dialogando com paciente e familiares ouvindo com paixo escutando o silncio do paciente respondendo as perguntas falando com jeito mostrando-se gentil ao falar explicando com cautela, sem agressividade

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ESTABELECENDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO

SUBCATEGORIA CONSTRUINDO ESTRATGIAS DE COMUNICAO NO PROCESSO DO CUIDADO

RESPEITANDO AS DIFERENAS NO DILOGO

UTILIZANDO O DILOGO COMO ESPAO DE PARTICIPAO DO PACIENTE

Diagrama 14 Subcategoria: Construindo estratgias de comunicao no processo do cuidado

4.3 Capacitando-se aproximao respeitosa e dialgica A subcategoria integrada pelos componentes: desenvolvendo a

capacidade de aproximao; tentando facilitar a aproximao com o paciente; viabilizando a aproximao com um fim teraputico; utilizando as mos como instrumento teraputico; reconhecendo o valor do toque e refletindo sobre a importncia das mos. 4.3.a Desenvolvendo a capacidade de aproximao Para haver uma relao no cuidado, o profissional precisa desenvolver primeiramente a capacidade de aproximao, observando o paciente em todas as dimenses , percebendo as situaes, encontrando alternativas, sendo criativo na conquista do respeito e da confiana das pessoas.
... desenvolvendo a capacidade de aproximao fruto de uma caminhada profissional e pessoal bastante rica.... aproximando-se do paciente de vrias maneiras e no s quando for para fazer algo, executar uma tcnica.... (e2) ... aproximando-me do paciente de maneira direta e indireta, preocupando-me com a primeira impresso do paciente... sentando-me e colocando-me junto ao paciente... (e12) ... demonstrando vontade de estabelecer a relao, agindo com naturalidade... (e8)

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Quadro 51 - Desenvolvendo a capacidade de aproximao

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CAPACITANDO-SE PARA A APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA Componente: Desenvolvendo a capacidade de aproximao Cdigos agindo com naturalidade aproximando-se do paciente de maneira direta e indireta observando o paciente em todas as dimenses aproximando-se do paciente de vrias maneiras e no s quando for preciso fazer algo sentando perto do paciente, no s por fora das circunstncias aproximando-se gradativamente do paciente tentando quebrar o gelo inicial da relao preocupando-se com a primeira impresso do paciente sentando ao lado do paciente colocando-se junto ao paciente demonstrando a inteno de aproximar-se postando-se frente ao paciente cultivando atitudes que promovam a aproximao demonstrando vontade de estabelecer uma relao percebendo a inteno do paciente utilizando a empatia no convvio com as pessoas

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4.3.b Tentando facilitar a aproximao com o paciente Inexistem receitas modeladoras, nas relaes de cuidado, mas importante valorizar alguns aspectos, desde o primeiro contato com o paciente, a fim de facilitar a aproximao. Existem tambm atitudes que promovem uma maior aproximao entre as pessoas. As colocaes a esse respeito foram as seguintes:
... procuro sempre conhecer a pessoa que estou cuidando, pergunto o nome, profisso, como sua famlia e inicio a relao de maneira descontrada... (e5) ... sendo cordial e gentil desde o primeiro contato... (e5) ... preciso ter vontade para estabelecer essa aproximao com o paciente, utilizando a empatia, agindo com naturalidade, tentando buscar a sintonia da melhor maneira possvel... (e2)

Quadro 52 - Tentando facilitar a aproximao

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CAPACITANDO-SE PARA A APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA Componente: Tentando facilitar a aproximao Cdigos procurando conhecer quem a pessoa que est sendo cuidada aproximando-se inicialmente para saber coisas sobre a vida do paciente perguntando o nome e a profisso tentando facilitar a aproximao

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Sutilizando meios que facilitem a aproximao com o paciente Sintroduzindo a relao de maneira descontrada Sempenhando-se em perceber a reao do paciente no primeiro encontro Spermanecendo mais tempo ao lado do paciente para facilitar a relao Saproximando-se das pessoas gradativamente Sutilizando a criatividade para facilitar a aproximao com o
paciente

4.3.c Viabilizando a aproximao com um fim teraputico A aproximao com fim teraputico resultado da presena e da ao do enfermeiro, que vai ao encontro do paciente, demonstrando sensibilidade. Nesse processo, precisa estimular o paciente a enfrentar a doena de uma forma mais positiva. Este chegar perto no se limita s circunstncias de executar uma tcnica, mas avana pela inteno de ouvir, de dialogar com o paciente. Essa aproximao com finalidade teraputica significa chegar perto, olhar nos olhos, tornar o paciente parte do processo de tratamento, sujeito capaz de tomar decises dentro do quadro que se apresenta. O papel do enfermeiro, nessa situao, o de estimular o paciente a enfrent-la de forma mais positiva e de torn-lo participante ativo no problema de sade existente. A aproximao com o paciente permite melhor observao, de modo que, nesse olhar de cuidado, possvel vislumbrar um caminho ou ser um guia na conduo da ao. Aproximarse do paciente requer respeito pela sua individualidade, intimidade e seu espao. Exige conhecimento de si mesmo para depois conhecer o outro. Cada profissional tem o seu modo de fazer isso, no existem prottipos ou estruturas premoldadas que promovam a aproximao, mas existem atitudes que a facilitam. Por exemplo, deixando o dilogo fluir, demonstrando boa inteno na aproximao e interesse pelo paciente e pelo que est acontecendo. importante tambm no criar falsas expectativas e prestar ateno no interlocutor. Esses e outros aspectos podem ser aprimorados e desenvolvidos ao longo do tempo. So estratgias que viabilizam a aproximao com o ser humano que necessita de cuidados.

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A experincia do cotidiano mostra que precisamos estar abertos s mudanas e receptivos s experincias dos familiares e dos pacientes. Isso faz com que ocorra crescimento e aprendizagem ao cuidar, mas precisamos permitir isso. Nessa relao de iguais, mesmo nas diferenas, no podemos banalizar o sofrimento e precisamos saber a medida certa de nossa importncia no processo.
... encorajando o paciente a enfrentar a situao de doena da forma mais positiva possvel... (e2) ... indo ao encontro do paciente carregado de emoo, sensibilidade e humanidade, demonstrando interesse no que est ocorrendo... (e6) ... estimulando e dando oportunidade para o paciente sentir-se participante do processo de cura ou do tratamento... (e11)

Quadro 53 - Viabilizando a aproximao com um fim teraputico

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CAPACITANDO-SE PARA A APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA Componente: Viabilizando a aproximao com um fim teraputico Cdigos considerando a aproximao como parte do cuidado demonstrando experincia e boa inteno na aproximao demonstrando o maior interesse pelo que est ocorrendo vendo o paciente como sujeito desse processo praticando a aproximao sem segundas intenes e sem malcia permitindo ao paciente falar de suas coisas encorajando o paciente a enfrentar a situao da forma mais positiva possvel indo ao encontro do paciente com vontade, carregado de emoo, sensibilidade e humanidade compreendendo os medos e angstias do paciente chegando at o paciente com naturalidade levando o paciente a sentir-se participante do processo de cura ou tratamento observando tudo o que possa guiar e conduzir ao tornando a aproximao um ponto preponderante na reabilitao do paciente descobrindo coisas do paciente que auxiliem a relao do cuidado considerando a aproximao como uma tecnologia com uma finalidade teraputica

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4.3.d Utilizando as mos como instrumento teraputico Embora a utilizao das mos como auxiliar teraputica ainda seja um tema controvertido, cada dia mais recebe a ateno e o interesse dos enfermeiros. As mos possuem um magnetismo que poder ser explorado pelos enfermeiros, no cuidado.

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A prtica de alguns enfermeiros tem contemplado aspectos pouco relevantes como a sensibilidade, a subjetividade, o sensvel, e utilizado o toque como instrumento teraputico. Os enfermeiros entrevistados acreditam que o toque, como ato que estimula a pele proporciona conforto e bem estar ao paciente, alm de ser um meio de aproximao com o paciente. No existe cuidado sem o toque do profissional. O toque algo mais forte do que o contato fsico, e o cuidado exige que o paciente perceba essa proximidade. Ainda que pouco utilizado em terapia, ou utilizado sem verdadeiro conhecimento, o toque se faz muito presente no cotidiano da enfermagem. A utilizao das mos por conseguinte, pode representar no um instrumento de trabalho, mas um instrumento teraputico de aproximao atravs do toque afetivo. Isso acontecer quando o toque adquirir um sentido teraputico, isto , quando houver inteno, quando exercido como uma maneira perfeita de fazer o contato com o outro. O toque teraputico no tem a inteno de condicionar ningum e tampouco exercer um domnio sobre o paciente. uma forma pura e simples de troca de energias. Quanta coisa passa por um aperto de mo, pelo contato de pele com o outro. Havendo sutileza, torna-se um meio fcil e acessvel de sensibilizao do paciente e do enfermeiro, estabelecendo vnculos na relao do cuidado. As mos veiculam a inteno de afeto, de preocupao, de ateno, promovendo a aproximao na relao do cuidado. Os enfermeiros referem que no toque existe
... essa troca de energia que acalma e resolve muitos problemas de aproximao... parece estranho falar em toque teraputico, mas no cotidiano do cuidado a mo o nosso instrumento de contato, principalmente atravs dela que nos relacionamos com o outro... (e2)

...sem falar no aspecto mstico do toque das mos, percebi ao longo de minha experincia profissional o que significa o toque no momento da dor e do sofrimento... (e4)

Quadro 54 Utilizando as mos como instrumento teraputico

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CAPACITANDO-SE PARA A APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA Componente: Utilizando as mos como instrumento teraputico Cdigos usando as mos como instrumento teraputico utilizando as mos como forma de contato fazendo carinho

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Sarticulando gestos Stransmitindo calor humano Sdando s mos um aspecto mstico Scolocando a mo no paciente, no seu peito e na sua fronte Sutilizando a mo como elo perfeito de fazer do contato com o outro Safagando com suavidade
4.3.e Reconhecendo o valor do toque No existe cuidado sem o toque. Ele essencial quando se transforma numa atitude, pela mo que se estabelece a relao (BOFF, 1999, p.120). Tocar representa o prprio cuidado, representa a sensibilidade e a solidariedade do enfermeiro. Toque revestido de respeito, pacincia, de conhecimento e de responsabilidade, discerne significados e favorece a descoberta de valores do paciente.
... acho muito importante o toque como forma de aproximao. Esse toque algo caracterstico e pessoal, uma carcia teraputica dizendo tuxi,tuxi,tuxi, no sentido de amenizar a dor e o sofrimento, acariciando com delicadeza e tocando nos locais de maior dor com loo cremosa ou gel... (e2) ... toque proximidade, presena ao lado... o toque aproxima as pessoas ... nunca tive situaes em que o toque fosse motivo de afastamento na relao com o paciente, mas pelo contrrio, s auxilia...(e3) ... fao isso para tentar passar energia positiva, fao nas zonas de pele que eu acho que no agrido o paciente, na face, arrumando uma mecha de cabelo, no brao ... com isso consegui quebrar o gelo de muitas relaes com os pacientes... (e4) ...muitas vezes o paciente pega na tua mo com fora, no quer mais largar. Ele te diz muita coisa com esse ato, quer conversar, demonstrar insegurana, medo, quer algum ao seu lado...(...) ... segurando na tua mo o paciente diz muita coisa, mais do que a gente imagina, mesmo no abrindo os olhos, est percebendo tudo o que acontece ao seu redor... (e9)

Quadro 55 Reconhecendo o valor do toque

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CAPACITANDO-SE PARA A APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA Componente: Reconhecendo o valor do toque Cdigos tocando o paciente (o toque algo caracterstico e pessoal) tocando afetivamente o paciente cumprimentando o paciente como uma maneira de tocar acariciando terapeuticamente acariciando com delicadeza tocando nos locais de maior dor com gel ou loo cremosa trocando energia atravs do toque tocando como forma de aproximao

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Spegando na mo Sdimensionando a importncia do toque Srecebendo respostas no aperto de mo Sutilizando o toque como forma de aproximao Ssentindo o estado emocional do paciente atravs do toque Stocando para quebrar o gelo da relao Sbuscando a mo para tocar Spercebendo o significado do toque Strocando energia com o paciente Stocando para tornar a relao mais prxima Svendo no toque um elemento essencial e primordial para relao Sassimilando o hbito de tocar o paciente
4.3.f Refletindo sobre a importncia das mos

Poucas vezes os enfermeiros refletem sobre a importncia das mos no processo do cuidado. As mos so componentes essenciais para a execuo de uma tcnica, para aproximar-se do paciente, enfim, para estabelecer a relao do cuidado.
... tenho tido oportunidade de refletir sobre as mos como instrumento de trabalho, punciono veia, instalo um respirador, transmito calor humano, fao carinho .. (e2) ... atravs das mos que os gestos so articulados, dou adeus, aplaudo, nego, indico a direo ... atravs das mos que me comunico com as pessoas. .. (e4) .. vrias vezes refleti sobre a funcionalidade de minhas mos, a importncia da destreza manual ao executar uma tcnica... muitas vezes por ter a mo pesada na hora de aplicar uma medicao IM ou EV, dificultamos a relao com o paciente... (e8)

Quadro 56 Refletindo sobre a importncia das mos

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CAPACITANDO-SE PARA A APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA Componente: Refletindo sobre a importncia das mos Cdigos valorizando o uso e a funcionalidade das mos utilizando as mos como instrumento de trabalho puncionando veias indicando a direo arrumando um respirador aquecendo o paciente alimentando o paciente fazendo o sinal de positivo aplaudindo refletindo sobre a importncia das mos

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DESENVOLVENDO A CAPACIDADE DE APROXIMAO

TENTANDO FACILITAR A APROXIMAO

SUBCATEGORIA
REFLETINDO SOBRE A IMPORTNCIA DAS MOS

CAPACITANDO-SE A APROXIMAO RESPEITOSA E DIALGICA

RECONHECENDO O VALOR DO TOQUE

UTILIZANDO AS MOS COMO INSTRUMENTO TERAPUTICO

VIABILIZANDO A APROXIMAO COM UM FIM TERAPUTICO

Diagrama 15 - Subcategoria: Capacitando-se aproximao respeitosa e dialgica

4.4 Construindo redes de relaes com a equipe de sade A subcategoria constituda pelos componentes: engajando-se na equipe de enfermagem; trabalhando em equipe multiprofissional; convivendo com outros profissionais e relacionando-se profissionalmente. 4.4.a Engajando-se na equipe de enfermagem O engajamento e o comprometimento do enfermeiro com a equipe de enfermagem fundamental para o bom andamento da estrutura funcional do setor. As pessoas querem ser participativas no seu ambiente de trabalho e esse espao deve ser proporcionado pelo enfermeiro. Para que ocorra o esprito de equipe importante usar transparncia em todas as aes, ter objetivos claros, consultar as pessoas e dar oportunidade de escolha. Se houver essa transparncia, ocorrer menos tenso no cotidiano de trabalho e a motivao vir como conseqncia. As competies num grupo, tendem a reforar a distncia entre as pessoas, podendo desintegrar a equipe. Havendo espao para a manifestao do pensamento do funcionrio, e preocupao do enfermeiro pelos problemas da vida particular dele, as competies internas tendem a diminuir.

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Nessa convivncia importante que o enfermeiro se liberte das rgidas regras institucionalizadas, dando maior liberdade para o funcionrio agir.
... procuro me integrar com a equipe de enfermagem, ouvindo seus pedidos e seus problemas, confraternizando no aniversrio das pessoas, participando mais da vida familiar deles... (e3) ... procuro sempre trabalhar com a equipe, dou abertura ao funcionrio e estimulo para que tenham um comportamento diferente na convivncia no setor.. (e6) ... elogiando o resultado positivo conseguido pelo setor como fruto do empenho e dedicao de todos... (e4)

Quadro 57 Engajando-se na equipe de enfermagem

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE Componente: Engajando-se na equipe de enfermagem Cdigos dando abertura ao funcionrio preocupando-se com seus problemas e com sua vida ouvindo seus pedidos estimulando mudanas de comportamento na relao com o paciente estimulando mais a relao humanizada filtrando com a equipe os problemas existentes cobrando do funcionrio suas obrigaes promovendo festas de confraternizao mostrando satisfao com o desempenho da equipe sendo um elo para motivar a equipe de enfermagem educando para o espirito de equipe destacando a importncia da equipe em todos os momentos enfrentando conjuntamente os problemas existentes com a equipe estimulando o espirito cooperativo da equipe de enfermagem aprimorando as relaes entre as pessoas da equipe orientando quanto diversidade de pensamento de cada membro da equipe evitando policiar o funcionrio o tempo todo proporcionando liberdade de agir aos componentes da equipe fazendo avaliaes de desempenho de cada funcionrio, com o objetivo do crescimento pessoal e profissional

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4.4.b Trabalhando em equipe multiprofissional O trabalho em equipe multiprofissional no simplesmente mais um implemento nas aes do cuidado. Ele importante, complementando o atendimento s pessoas, uma vez que vrios profissionais, cada um no seu espao, s vezes no bem definido, atuam com sua parcela de contribuio. Alm disso, no trabalho multiprofissional, as reunies realizadas fortalecem e encorajam os profissionais a continuarem na caminhada de ajuda s pessoas

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doentes. Muitas vezes, as reunies funcionam como terapia de ajuda mtua e de espao para o exerccio da solidariedade entre a equipe multiprofissional.
... como importante o trabalho em equipe multiprofissional, um ajuda o outro e todos juntos conseguimos dar uma melhor assistncia ao paciente... (e3) ... existe no servio uma equipe multiprofissional, trabalhamos juntos, trocamos idias sobre um determinado caso, discutimos qual a atitude mais correta a ser tomada (e12) ... hoje posso dizer que o trabalho com a equipe multiprofissional est um pouco melhor, mas uma coisa muito incipiente, inicial, mas acredito que essa aproximao trar bons resultados num futuro prximo... (e10)

Quadro 58 Trabalhando em equipe multiprofissional

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE Componente: Trabalhando em equipe multiprofissional Cdigos

Sprocurando aproximar-se da equipe multiprofissional Srespeitando a pessoa e o profissional Strabalhando em conjunto com a equipe Sestimulando a relao de grupo Srespeitando o potencial de cada um Sfazendo reunies com a equipe multiprofissional Sabordando com a equipe multiprofissional as dificuldades encontradas no atendimento Sreforando o trabalho multiprofissional Ssolicitando ajuda equipe multiprofissional Saprendendo com a equipe multi e com o funcionrio Scompartilhando as decises com os superiores Sprocurando no decidir isoladamente, mas com o grupo Srespeitando os outros profissionais Spromovendo momentos de reaproximao com outros profissionais Sdemonstrando a capacidade de perdoar o profissional Sacreditando que as pessoas tm potencial Sbuscando a aproximao, mesmo com problemas de
relacionamento com alguns profissionais

4.4.c Convivendo com outros profissionais A convivncia com outros profissionais normalmente feita de maneira amistosa e com respeito mtuo, embora existam vrias formas de pensar e de fazer a assistncia ao paciente. Alguns profissionais da sade no conseguem ou no querem ver a importncia do enfermeiro e de sua equipe no hospital. Isso percebido quando os enfermeiros dizem:

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... procurar conviver harmonicamente com outros profissionais, mesmo com os que pensam de maneira diferente, pois essa convivncia se reflete no bom atendimento ao paciente... (e8) ... trabalhando com outros profissionais, trocando idias nas reunies e no cotidiano... (e3) ... essa convivncia com alguns profissionais no nada fcil, pois acham que estamos a servio deles, no conseguem ou no querem ver a importncia do enfermeiro e da enfermagem no hospital... (e7)

Quadro 59 - Convivendo com outros profissionais

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE Componente: Convivendo com outros profissionais Cdigos relacionando-se com outros profissionais que pensam de maneira diferente procurando o entendimento com os outros profissionais respeitando os demais profissionais da rea da sade seguindo o exemplo dos profissionais que esto mudando seu modo de pensar trabalhando com a equipe multiprofissional executando trabalhos cientficos em conjunto com outros profissionais participando de eventos que tratam de assuntos especficos promovendo eventos com o grupo multiprofissional

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4.4.d Relacionando-se profissionalmente Faz parte da experincia do enfermeiro que vivencia o cuidado no ambiente hospitalar, a relao com profissionais da sade. Nesse tipo de relacionamento, como em todas as relaes sociais, existem fatores que ajudam no crescimento pessoal e profissional, como tambm a possibilidade de surgirem problemas de relacionamento que precisam ser superados. Os enfermeiros assim se manifestaram:
... existe respeito mtuo entre os profissionais da sade, pois existe uma nova mentalidade de que todos somos importantes no atendimento sade, cada um na sua rea de atuao... (e10) ... mantendo uma relao amistosa com os demais profissionais e buscando reconciliao com alguns com quem tive problemas. Acredito que essa reconciliao engrandece as pessoas, voltar a dar um aperto de mo, como isso me fez bem, consegui fazer isso, ganhei o meu dia... (e7) ... aprendendo com outros profissionais e eles aprendem comigo, discutimos assuntos pertinentes ao trabalho e ao setor... (e2)

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Quadro 60 Relacionando-se profissionalmente

Categoria: CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS Subcategoria: CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE Componente: Relacionando-se profissionalmente Cdigos procurando estabelecer relao com outros profissionais da sade criando laos com a equipe multiprofissional respeitando os demais profissionais da rea da sade relevando os problemas existentes com alguns profissionais buscando a aproximao concreta com os profissionais com os quais temos problemas buscando a reconciliao estendendo a mo a um profissional de trato difcil valorizando o conhecimentos dos outros profissionais discutindo assuntos pertinentes com os outros profissionais trocando idias e conhecimentos aceitando o modo de ser dos profissionais

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ENGAJANDO-SE NA EQUIPE DE ENFERMAGEM

CONVIVENDO COM OUTROS PROFISSIONAIS

SUBCATEGORIA CONSTRUINDO REDES DE RELAES COM A EQUIPE DE SADE

RELACIONANDO-SE PROFISSIONALMENTE

TRABALHANDO EM EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Diagrama 16 Subcategoria: Construindo redes de relaes com a equipe de sade

5 DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA A categoria constituda pelas subcategorias VIVENCIANDO SENTIMENTOS NO CUIDADO, APRIMORANDO A SENSIBILIDADE HUMANA, DEMONSTRANDO ATITUDES DE CUIDADO E DESENVOLVENDO OS SENTIDOS AO CUIDAR. Essa categoria faz parte das estratgias de ao/interao do fenmeno DEMONTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

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DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA

CATEGORIA

SUBCATEGORIAS

VIVENCIANDO SENTIMENTOS NO CUIDADO

APRIMORANDO A SENSIBILIDADE HUMANA

DEMONSTRAN DO ATITUDES DE CUIDADO

DESENVOLVENDO OS SENTIDOS AO CUIDAR

Diagrama 17 Categoria: Demonstrando sensibilidade humanstica

5.1 Vivenciando sentimentos no cuidado A subcategoria constituda pelos componentes: percebendo as

manifestaes dos sentimentos do paciente e da sua famlia; descobrindo sentimentos no cotidiano; valorizando os sentimentos e cuidando com sentimento.
PERCEBENDO AS MANIFESTAES DOS SENTIMENTOS DO

CUIDANDO COM SENTIMENTO

VIVENCIANDO SENTIMENTOS NO CUIDADO

DESCOBRINDO SENTIMENTOS NO COTIDIANO DE TRABALHO

VALORIZANDO OS SENTIMENTOS

Diagrama 18 Subcategoria: Vivenciando sentimentos de cuidado

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5.1.a Percebendo as manifestaes dos sentimentos do paciente e da sua famlia A expresso do sentimento uma fonte de informao para conhecer o ser humano, alm de demonstrar o envolvimento com algo ou com algum. O sentimento um signo que comporta um significado. O tom de voz, o olhar, os gestos como partes essenciais de nossa experincia, no so meros coadjuvantes da comunicao interpessoal. Expressamos nossos sentimentos e por eles nos comunicamos com o paciente, seus familiares e com as pessoas de nossa convivncia no ambiente organizacional. Perceber as expresses e manifestaes dos sentimentos do paciente/famlia facilitar o entendimento da situao e a compreenso de suas atitudes. Esse componente conseqncia de comportamento sensvel e humanstico dos enfermeiros. A expresso dos sentimentos so respostas interpretaes que o enfermeiro faz da relao co cuidado que desenvolvem com o paciente. Eles demonstraram a importncia de perceber as manifestaes dos sentimentos das pessoas envolvidas nas relaes do cuidado, como segue:
... observando as expresses, reaes e sentimentos do paciente e de familiares durante o cuidado fator determinante de uma boa relao... (e2) ... percebendo os sentimentos do paciente e da famlia, procurando decodificar e entender as suas emoes nesses momentos difceis da doena so fundamentais para a relao do cuidado ... (e8) ... descobrindo no olhar do paciente sentimentos de tristeza, revolta, alegria pela melhora, carinho, desprezo, satisfao... (e11)

Quadro 61 - Percebendo as manifestaes dos sentimentos do paciente e da sua famlia

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: VIVENCIANDO SENTIMENTOS NO CUIDADO Componente: Percebendo as manifestaes dos sentimentos do paciente e da sua famlia Cdigos observando expresses dos pacientes e tambm dos familiares percebendo as reaes e sentimentos do paciente valorizando gestos, expresses faciais e olhares dimensionando a situao para guiar a interao percebendo os sentimentos da famlia prestigiando os sentimentos do paciente decodificando e entendendo as emoes do paciente e da famlia conhecendo o ser humano atravs da expresso de seus sentimentos

S S S S S S S S

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5.1.b Descobrindo sentimentos no cotidiano No cotidiano de seu trabalho o enfermeiro se depara com vrios tipos de sentimento, sobretudo na relao do cuidado, pode compartilhar vrias situaes, desde o sofrimento pela perda de algum muito querido, at a alegria pelo nascimento de um filho, e o sucesso no tratamento realizado. Descobrindo sentimentos no cotidiano possvel participar do mundo simblico das pessoas, e descobrir informaes a respeito de quem cuidamos. Nessa relao, acabo por me conhecer melhor e at sentimentos que desconhecia vm tona. A expresso dos sentimentos est relacionada, de algum modo, cultura em que a pessoa vive e a todo processo social do qual o ser humano faz parte. Pode-se perceber situaes e conhecer facetas do ser humano, antes mesmo da sua verbalizao. Os sentimentos cumprem uma funo muito particular na relao dual do cuidado. Compreender e entender as expresses dos sentimentos primordial para o cuidado. Decodificar as representaes simblicas dessas expresses e dos sentimentos das pessoas, presentes nas suas aes, um processo muito complexo, mas necessrio, para facilitar a aproximao e a relao com o paciente.
... acabo descobrindo sentimentos em mim e nos pacientes que desconhecia e isso acaba me fortalece para lidar com essas situaes, refletindo sobre a minha prpria existncia, sobre meus sentimentos e sobre o ser humano que sou... (e1) ... existe sentimento em tudo o que fazes, ele nos acompanha no nosso dia-adia. Seja sentimento bom ou sentimento ruim, esto sempre presentes... (e9) ... se me deparo com pacientes que no mais acreditam na sua cura, que no encontram mais a fora interior que precisam, que esto afogados em angstia, tristeza, revoltas, raiva, incompreenso e tudo o que serve somente para desacelerar a sua evoluo, mantenho a minha sentimentalizao em equilbrio, para tentar resgatar o que h de mais precioso no ser humano, que a fora inesgotvel de sentimentos de luta pela sua prpria vida... (e1)

Quadro 62 - Descobrindo sentimentos no cotidiano

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: VIVENCIANDO SENTIMENTOS NO CUIDADO Componente: Descobrindo sentimentos no cotidiano Cdigos trabalhando os prprios sentimentos revelando-se emocionalmente equilibrado deparando-me com pacientes incrdulos e sem fora interior mantendo o equilbrio interior descobrindo sentimentos novos conhecendo os prprios sentimentos nas mais variadas situaes

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Sfortalecendo-se para lidar com os sentimentos Spercebendo os sentimentos do paciente no dia-a-dia de trabalho Sdescobrindo sentimentos e sensaes a cada dia com os pacientes
5.1.c Valorizando os sentimentos no cuidado Compartilhar com os pacientes seus sentimentos uma forma de compreender o ser humano, pois no existe relao de cuidado sem sentimento. Como foi destacado pelos enfermeiros, no pode ser negligenciada a importncia dos sentimentos no cuidado, pois so constituintes e inseparveis do ser humano. A valorizao dos sentimentos no cuidado na verdade assumir o papel do outro, efetivando a interao enfermeiro/paciente. O valor do cuidado feito com sentimento e envolvimento d outro sentido vida do paciente
... a maneira mais significativa e nobre de todas compreender as expresses e sentimentos do paciente, sentimentos esses que podem ser complexos ou simples. Precisamos trabalhar interiormente os nossos sentimentos para podermos ter uma melhor relao com o paciente e familiares... (e1) ... aprendi a valorizar e a levar em considerao os sentimentos, o medo, a insegurana dos pacientes, enquanto estou cuidando. No posso negligenciar isso, preciso estar com os sentidos alertas para perceber tudo isso... (e2) ... resgatar e valorizar os sentimentos das pessoas enquanto cuido, trabalhar com sentimento, deixar a emoo tomar conta de mim, no sou uma pessoa insensvel... (e6)

Quadro 63 Valorizando os sentimento no cuidado

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: VIVENCIANDO SENTIMENTOS NO CUIDADO Componente: Valorizando os sentimentos no cuidado Cdigos tendo compaixo pelo paciente revelando fora interior ao cuidar do paciente transmitindo paz e serenidade externando afeto e compaixo demonstrando solidariedade ao cuidar tendo sentimentos dentro de si convivendo com a impotncia, a dor existindo sentimentos complexos e simples existindo amor dedicando amor demonstrando compaixo e solidariedade aproximando-me daquela coisa que a compaixo sendo o sentimento uma dimenso importante do ser humano compartilhando com os pacientes seus sentimentos demonstrando solidariedade nos momentos mais difceis

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5.1.d Cuidando com sentimento Fica evidente a preocupao dos enfermeiros em relao aos sentimentos que fazem parte do cuidado, tanto os sentimentos do paciente, como do profissional. Ao cuidar o enfermeiro precisa trabalhar muito seus sentimentos e lidar com o sentimentos dos pacientes, necessitando ser sensvel para decodificar os significados, a partir das expresses demonstradas ou no pelo paciente. Os sentimentos que permeiam a relao do cuidado so oriundos da educao, da cultura existente e, principalmente, dos valores individuais e sociais de cada pessoa. A demonstrao dos sentimentos do enfermeiro proporciona ao paciente conhecer um pouco melhor o profissional, saber quais so os valores que guiam a conduta e a vida do profissional. Existe sentimento em tudo o que se faz. Por isso devemos deixar transparecer e expressar os sentimentos que temos, principalmente os que aprimoram a relao do cuidado. Com o crescimento das relaes interpessoais, h um aumento da importncia dos sentimentos, pois esses crescem proporcionalmente ampliao dos contatos e multiplicao das relaes. Os sentimentos cumprem uma funo particular e individual numa relao dual. As manifestaes dos enfermeiros quanto a sua atuao, ao colocar sentimentos na relao do cuidado:
... podemos sofrer junto com o paciente, esse sofrimento, esse sentimento s ajuda, no atrapalha o trabalho da enfermagem... (e9) ... tendo muito amor para dar ao paciente, amor mesmo, dando carinho, sofrendo com ele nos momentos difceis... (e6) ... tendo uma relao mais afetiva, mas de respeito. Envolvi-me com aquela pessoa, com o marido, conheci os filhos, criamos um sentimento muito forte. O no envolvimento na enfermagem ficou para trs junto com parte da sua histria, e essa idia de no ter sentimentos enquanto cuido algo ultrapassado... (e7)

Quadro 64 Cuidando com sentimento

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: VIVENCIANDO SENTIMENTOS NO CUIDADO Componente: Cuidando com sentimento Cdigos entristecendo-se diante do quadro irreversvel dando carinho e ateno ao paciente colocando-se no lugar do paciente respeitando o paciente e sua condio

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Stratando o paciente com dignidade Sdando carinho Stendo considerao pelo ser humano Smanifestando boa vontade Stendo entusiasmo interior Ssendo solidrio e justo com o paciente Saprimorando a sensibilidade e a solidariedade no cotidiano hospitalar Sacontecendo inevitavelmente o envolvimento Sdemonstrando sentimentos genunos e verdadeiros Smanifestando meus sentimentos de forma autntica Sdemonstrando entusiasmo e motivao para cuidar Senvolvendo-se com o paciente, deixando aflorar os sentimentos
5.2 Aprimorando a sensibilidade humana A subcategoria constituda pelos componentes: resgatando a

sensibilidade; demonstrando sensibilidade e atuando com humanidade.

RESGATANDO A SENSIBILIDADE

APRIMORANDO A SENSIBILIDADE HUMANA

DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE

ATUANDO COM HUMANIDADE

Diagrama 19 Subcategoria: Aprimorando a sensibilidade humana

5.2.a Resgatando a sensibilidade O resgate da sensibilidade primordial na relao do cuidado como referem os enfermeiros:
... sensibilidade para perceber aquilo que os sentidos no conseguem captar. Sensibilidade para tomar decises acertadas, mais coerentes...(...) sendo sensvel para poder contagiar as outra pessoas com a tua sensibilidade... (e2) ...sinto-me envolvida sentimental e emocionalmente com o doente. A insensibilidade no combina com cuidado de enfermagem... (e7) ... preciso mudar a compreenso da vida, alterando a minha viso tecnicista, preocupando-me com o sensvel... (e5)

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Quadro 65 Resgatando a sensibilidade

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: APRIMORANDO A SENSIBILIDADE HUMANA Componente: Resgatando a sensibilidade Cdigos resgatando a sensibilidade na relao pessoa/pessoa executando com sensibilidade uma tcnica cuidando com sensibilidade mudando a compreenso da vida pelo aumento da amplitude da sensibilidade alterando a minha viso tecnicista, preocupando-me com o sensvel retomando a sensibilidade para a percepo do que os sentidos no conseguem captar resgatando a sensibilidade para a tomada de decises acertadas externando a sensibilidade contagiando os outros com a sensibilidade estando aberto para as solicitaes dos outros

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5.2.b Demonstrando sensibilidade Uma das qualidades imprescindveis do cuidar ter e utilizar a sensibilidade. Perceber coisas, entender expresses faciais, gestos, sentir algo no ar mesmo no vendo, medos, angstias, alegrias, desejos, que muitas vezes no so falados. A sensibilidade precisa ser exercitada tanto na execuo de uma tcnica, como na relao pessoa-pessoa. Resgatando a sensibilidade para perceber o que os sentidos no conseguem captar. Para o enfermeiro sensibilidade, alm do que foi dito, estar aberto s solicitaes dos outros, sem criar falsas expectativas. O ensino na graduao precisa mudar essa viso cartesiana e tecnicista que prega o no-envolvimento, a objetividade, deixando os sentimentos de lado e tratando a relao do cuidado como algo incuo sensibilidade. Viemos de uma formao altamente tecnicista, mecanicista, cuja preocupao maior a de fazer coisas. O cuidado est voltado basicamente para a parte biolgica afetada pela doena. Felizmente, nos ltimos anos h um resgate e um repensar sobre a importncia da sensibilidade ao cuidar. A pessoa doente no quer somente resolver problemas biolgicos, quer ser tratada como ser humano que possui sentimentos e sensibilidade. A sensibilidade, ao executar uma tcnica, v alm dela, o que o procedimento bem feito representa na vida e na qualidade de vida da pessoa. Enxergar alm do local lesado, alm do curativo feito ou da sonda colocada, isso demonstrar sensibilidade.

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... demonstrar sensibilidade muito mais diante de cenas tristes. Ter sensibilidade sofrimento do outro, quando me emociono melhor para o paciente. Sensibilidade um enfermeiro... (e7)

do que chorar ou se emocionar quando me solidarizo com o com a perspectiva de um futuro dos mais importantes talentos do

Quadro 66 Demonstrando sensibilidade

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: APRIMORANDO A SENSIBILIDADE HUMANA Componente: Demonstrando sensibilidade Cdigos diminuindo a insensibilidade na enfermagem buscando apoio em outros profissionais para dimensionar a importncia da sensibilidade nas relaes do cuidado sensibilizando-se com as condies do paciente vivenciando realmente as emoes do paciente tendo sensibilidade muito mais do que chorar ou se emocionar diante de cenas tristes revelando um dos talentos mais importantes do ser enfermeiro, a sensibilidade solidarizando-se com o sofrimento do paciente procurando reduzir os efeitos e as conseqncias da doena na vida do paciente alegrando-se com as possibilidades de melhora e os avanos do paciente descobrindo tambm sensibilidade nas pessoas que cuidamos revelando sensibilidade ao cuidar

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5.2.c Atuando com humanidade A atuao do enfermeiro requer, como mostram os dados, algo mais do que o ttulo da graduao. necessrio criar um diferencial na relao do cuidado, atuando com humanidade, descobrindo e valorizando a experincia de vida do paciente. A postura correta e o carter digno so valores imprescindveis no cuidado s pessoas, como dizem os enfermeiros:
... tendo um carter digno, sendo uma pessoa correta na vida, dispensando cuidados maternais aos pacientes... (e7) ... considero insuficiente o ttulo da graduao para cuidar, precisa ser diferente, ser gente, preciso fazer o diferencial, o algo mais, procedendo como enfermeiro humano...(...) no processo da relao humano um aspecto fundamental o enfermeiro ser autntico no falar, no agir e no sentir... (e2) ... Revelando-se uma pessoa feliz em poder cuidar do outro, sendo humano se enfermeiro... (e4)

Quadro 67 - Atuando com humanidade

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: APRIMORANDO A SENSIBILIDADE HUMANA Componente: Atuando com humanidade Cdigos demonstrando no cuidado aspectos relevantes de ser um humano que cuida

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Stendo dignidade e respeito ao paciente Ssendo correto e digno ao conviver com o paciente Sprocurando ser autntico no falar, no agir e no sentir Sagindo como enfermeiro no verdadeiro sentido da palavra e no somente como um tcnico Sprocedendo como enfermeiro humano Satuando no como burocrata que exerce um papel gerencial, mas como ser humano Sentrando no quarto do paciente como ser humano e no somente como tcnico Slutando por aquilo em que acredita para humanizar o cuidado Ssendo humano, se enfermeiro Sconhecendo a si mesmo para cuidar com humanidade Satuando primeiramente como humano Sempenhando-se como enfermeiro independentemente de lugar ou situao Sexistindo interposio do ser humano que sou e do ser profissional Srespeitando a individualidade e os princpios do paciente Srespeitando a espiritualidade e religiosidade do paciente Sdemonstrando atitudes de solidariedade e reciprocidade no cuidado Sconhecendo a plenitude do ser humano que estou cuidando Sfazendo com que o paciente se sinta notado Sdesenvolvendo habilidades individuais para o cuidado humano Svalorizando a presena do paciente
5.3 D emonstrando atitudes de cuidado humano A subcategoria constituda pelos componentes: demonstrando atitudes positivas ao cuidar; manifestando disponibilidade ao cuidar; exercitando a tolerncia ao cuidar; cuidando com subjetividade e cativando o paciente ao cuidar.

DEMONSTRANDO ATITUDES POSITIVAS

MANIFESTANDO DISPONIBILIDADE AO CUIDAR

CATIVANDO O PACIENTE AO CUIDAR

DEMONSTRANDO ATITUDES DE CUIDADO HUMANO

EXERCITANDO A TOLERNCIA AO CUIDAR

CUIDANDO COM SUBJETIVIDADE

Diagrama 20 - Subcategoria: Demonstrando atitudes de cuidado humano

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5.3.a Demonstrando atitudes positivas ao cuidar Dentro do ambiente organizacional da instituio hospitalar composta por uma complexidade de relaes e de sentimentos de vnculo, importante que o enfermeiro tenha muita serenidade para lidar com todas essas situaes. A demonstrao de atitudes positivas e o otimismo somente ajudam na recuperao da sade das pessoas. Os fatores geradores de tenso e de desgaste na organizao hospitalar, levam diminuio da capacidade efetiva de trabalho dos profissionais e proporcionam insegurana ao paciente, no processo da doena. reforada pelos enfermeiros a necessidade de demonstrar atitudes positivas ao cuidar para compensar a convivncia com a doena durante a internao. Um aspecto que foi destacado o bom humor dos profissionais, que faz a diferena na relao do cuidado.
... o bom humor uma coisa significativa para a enfermagem, no exigncia nem pr-requisito obrigatrio, mas uma coisa muito presente e que faz a diferena na hora do cuidado... (e2) ... sempre procuro acreditar na recuperao do paciente, isso algo que me motiva. Esse pensamento positivo ajuda e como ajuda. Temos que pensar positivo sempre e estimular o familiar a fazer o mesmo em relao ao paciente... (e6) ... estando emocionalmente equilibrados podemos passar segurana, serenidade, falando uma palavra singela, tendo um olhar amigo, sendo compreensivo, tendo bom humor e alto astral mesmo nos momentos mais difceis... (e1)

Quadro 68 Demonstrando atitudes positivas ao cuidar

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DEMONSTRANDO ATITUDES DE CUIDADO HUMANO Componente: Demonstrando atitudes positivas ao cuidar Cdigos demonstrando pacincia, uma exigncia profissional demonstrando compreenso demonstrando responsabilidade sendo persistente agindo com autenticidade sendo verdadeiro sendo espontneo e receptivo tendo uma atitude de receptividade auxiliando o paciente a ter atitudes positivas mesmo na doena induzindo o paciente a condutas e atitudes que promovam uma vida mais digna tendo pensamento positivo pensando sempre na melhora do paciente acreditando na recuperao do paciente atuando com bom humor trabalhando em alto astral

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5.3.b Manifestando disponibilidade ao cuidar A manifestao de disponibilidade consiste em demonstrar atitudes de compreenso e reciprocidade, em preocupar-se com o outro. A disponibilidade se constitui de momentos de escuta atenta, de entendimento de atitudes, de disposio para conhecer esse desconhecido (paciente) que est sendo cuidado, dando-lhe oportunidades de demonstrar sua insatisfao e sendo receptivo aos seus anseios.
... disponibilidade estar aberto, tendo uma escuta eficaz, tendo uma atitude de receptividade, mesmo no podendo naquele momento fazer algo para resolver seu problema. Disponibilidade ter compreenso e entender a atitude do paciente... (e8) ... ter disponibilidade para identificar esse desconhecido (paciente) em sua plenitude, desvelar a sua histria de vida, suas virtudes e seus limites... (e9) ... ver em cada ser humano como algum igual, mesmo sendo diferente, querer ajudar, estar pronto para..., e para isso precisamos ser humildes e reconhecer nossos limites... (e1)

Quadro 69 Manifestando disponibilidade ao cuidar

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DEMONSTRANDO ATITUDES DE CUIDADO HUMANO Componente: Manifestando disponibilidade ao cuidar Cdigos tendo disponibilidade ao cuidar colocando-se disposio ficando ao lado do paciente quando ele mais precisa percebendo as necessidades do paciente (afetivas, emocionais, biolgicas) procurando ajudar o paciente fazendo-se presente verdadeiramente estando disponvel sempre que o paciente necessitar estando ali para o paciente estando no lugar certo, no momento certo e por um perodo certo apresentando disponibilidade para identificar o (paciente) desconhecido em sua plenitude demonstrando disponibilidade sempre mostrando-se disponvel ao paciente e famlia

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5.3.c Exercitando a tolerncia ao cuidar A tolerncia no combina com a inflexibilidade e a imposio de coisas ao paciente. O profissional precisa ter em mente que a sua verdade no a nica, que as pessoas so diferentes nas suas percepes e opinies. O enfermeiro deve e pode expressar a sua opinio, a sua verdade, porm precisa aceitar que

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no a nica e que tem de ser aceita pelo paciente. Assim os enfermeiros demonstraram a importncia da tolerncia ao cuidar:
... aceitar que a nossa verdade no a nica, no julgar o outro e assim centrar o paciente no seu universo e a partir da atend-lo dentro da estrutura hospitalar. Somos diferentes, percepes diferentes, se ignorarmos esse fato no seremos tolerantes ao cuidar...(...) no impondo nada ao paciente, respeitando suas vontades, possibilitando oportunidades de escolha. Tolerncia no combina com inflexibilidade e imposio... (e8) ... tolerncia ao cuidar depende do dilogo existente, significa descobrir coisas em conjunto, sendo autntico, sendo verdadeiro... (e7) ...procurando ver as coisas de diversas formas e em vrias dimenses ... reconhecendo que a minha verdade a nica vlida ... aceitando tambm a verdade do paciente mesmo sendo diferente da minha... (e11)

Quadro 70 Exercitando a tolerncia ao cuidar

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DEMONSTRANDO ATITUDES DE CUIDADO HUMANO Componente: Exercitando a tolerncia ao cuidar Cdigos precisando ser tolerante e receptivo ao cuidar sendo tolerante para ser participativo sendo justo e dando abertura ao outro procurando ver as coisas de diversas formas e em vrias dimenses tendo tolerncia maior com a pessoa doente reconhecendo no ser nica a nossa verdade no julgando o outro sabendo que as pessoas so diferentes reconhecendo terem as pessoas percepes diferentes da mesma realidade aceitando a outra pessoa, no fazendo restries maneira como se expressa no julgando o que diz o paciente escutando as manifestaes do paciente considerando a tolerncia dependente do dilogo existente descobrindo coisas em conjunto expressando minha prpria verdade, que no a nica por ser profissional aceitando a verdade do paciente mesmo no concordando tolerando a si prprio convivendo com os prprios limites e capacidades flexibilizando a rotina do setor possibilitando a escolha ao paciente evitando a imposio elevando a amplitude da tolerncia na doena aceitando as pessoas como elas so revelando a tolerncia ao cuidar reconhecendo em cada pessoa um ser diferente

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5.3.d Cuidando com subjetividade A subjetividade, no modelo vigente de cuidado sade, encontra pouco espao, pois valoriza-se muito o lado racional, objetivo, de resoluo de problemas. Contudo mesmo nas tcnicas mais sofisticadas e na utilizao da

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tecnologia, a subjetividade se faz presente. Que se d nfase ao que mensurvel e verificvel, a relao do cuidado mantm estreitos laos com a subjetividade humana, j que ela no sujeito-objeto, mas acontece entre dois sujeitos, cada um com sua siso pessoal e subjetiva da mesma realidade. No se pode reduzir tudo ao utilitarismo e a convivncia humana a simples negcios, desconectados da subjetividade. Assim sendo, depreende-se que o cuidado marcado pelos estilos e maneiras prprias de cada enfermeiro, pelas peculiaridades, por formas diferenciadas de relaes pessoais e, certamente, pela subjetividade no ato de fazer e impregnada de subjetividade:
... no podemos ignorar a subjetividade no cuidado e achar que est desconectada da essncia humana. Ela existe e est muito presente na relao do cuidado, tanto no paciente como no enfermeiro. Todo procedimento e toda tcnica esto envolvidos num clima de subjetividade... (e2) ... fazendo tcnicas sofisticadas, mas que envolvem muita subjetividade do enfermeiro... (e11) ... existindo seres humanos, existe subjetividade que perpassa a existncia humana, e naturalmente, todo o cuidado... (e7)

demonstrar

atitudes de cuidado com o

paciente. Os prprios enfermeiros destacam o quanto a relao do cuidado

Quadro 71 Cuidando com subjetividade

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DEMONSTRANDO ATITUDES DE CUIDADO HUMANO Componente: Cuidando com subjetividade Cdigos revelando uma experincia subjetiva evitando ignorar a subjetividade humana no cuidado executando a tcnica, mas envolvido num clima de subjetividade repensando a objetividade dominante no cuidado entendendo toda a subjetividade que envolve o cuidado cuidando com toda a subjetividade realizando o procedimento ou a tcnica baseado na subjetividade procedendo a tcnica com uma viso pessoal, subjetiva

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5.3.e Cativando o paciente ao cuidar Num processo de doena bastante difcil tornar o ambiente hospitalar alegre e natural, todavia, com criatividade e inovao possvel realizar pequenas coisas que encantam e cativam o paciente. Sem dvida, consegue-se esse intento proporcionando condies que tornem a internao menos traumtica, conquistando a confiana do paciente e da famlia, promovendo recreao segundo possibilidades de cada um, fazendo pequenos agrados que

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diminuam o estresse, superando as expectativas. Assim se referiram sobre o assunto os participantes da pesquisa:
... para cativar o paciente o profissional da enfermagem precisa ir ao encontro das coisas, antecipando-se ao pedido do paciente. Para que isso ocorra, precisa de muita percepo e intuio ... (e8) ... para cativar o paciente necessrio superar as expectativas do paciente ... (e9) ... tornando o ambiente hospitalar o mais natural e alegre possvel, para diminuir a tenso existente ... (e11)

Quadro 72 Cativando o paciente ao cuidar

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DEMONSTRANDO ATITUDES DE CUIDADO HUMANO Componente: Cativando o paciente ao cuidar Cdigos realizando algo diferente, alm da tcnica promovendo aes alm do normal, do trivial proporcionando alguma surpresa que encante o paciente chegando antes da campainha soar buscando as coisas, antecipando-se ao pedido do paciente superando as expectativas levando o paciente a perceber interesse nele e nas coisas que lhe dizem respeito esmerando-se em ser o diferencial tornando a internao menos traumtica pela postura da equipe de enfermagem encantando o paciente, usando criatividade durante a internao tornando o ambiente hospitalar o mais natural e alegre possvel

S S S S S S S S S S S

5.4 Desenvolvendo os sentidos ao cuidar A subcategoria constituda pelos componentes: percebendo as

necessidades do paciente; valorizando as pequenas coisas; mantendo os sentidos alertas e planejando o cuidado.
PERCEBENDO AS NECESSIDADES DO PACIENTE

PLANEJANDO O CUIDADO.

DESENVOLVENDO OS SENTIDOS AO CUIDAR

VALORIZANDO AS PEQUENAS COISAS

MANTENDO OS SENTIDOS ALERTAS

Diagrama 21 Subcategoria: Desenvolvendo sentidos ao cuidar

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5.4.a Percebendo as necessidades do paciente Uma das funes do enfermeiro no seu cotidiano, se traduz no suprimento de todas as necessidades do paciente, que deve ser visto na sua totalidade, no apenas pelo ngulo especfico da doenas, dos sinais e sintomas apresentados. Por isso, a convivncia com ele e a observao de seu estado geral fundamental para a elaborao de um plano de cuidados condizente com as suas necessidades. Ouvir a opinio do paciente e traar estratgias em conjunto a melhor maneira para se alcanar a eficcia no cuidado. Eis o que disseram os enfermeiros:
... tratando precocemente qualquer anormalidade que possa surgir, fazendo tambm um planejamento com precauo, percebendo as necessidades do paciente ... (e8) ... procurando ver o paciente em sua totalidade, mesmo sendo difcil, percebendo as suas necessidades, discutindo com ele as coisas, vendo sinais e sintomas que demonstram ou indicam um direcionamento a ser tomado, so um indicativo.... (e6) ... identificando as necessidades, acompanhando as alteraes do quadro do paciente e colocando prioridades no atendimento... (e10)

Quadro 73 Percebendo as necessidades do paciente

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DESENVOLVENDO OS SENTIDOS AO CUIDAR Componente: Percebendo as necessidades do paciente Cdigos realizando o cuidado conforme suas necessidades pois ele nico (paciente) identificando as necessidades e alteraes no quadro do paciente colocando prioridades no atendimento buscando solues conjuntas para amenizar os problemas sociais do paciente apresentando opes ao paciente na resoluo de seus problemas de sade atendendo as necessidades bsicas cuidando de maneira global, vendo o paciente na sua totalidade

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5.4.b Valorizando as pequenas coisas Muitas vezes, as pequenas coisas, as frescuras, podem provocar mudanas significativas e transformar as relaes do cuidado. Eventos simples vividos com emoo so capazes de gerar mudanas na vida das pessoas. J se experienciou que a valorizao das pequenas coisas se torna fundamental para contornar problemas existentes no ambiente hospitalar e na relao com o

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paciente. Esse componente demonstra a expresso concreta da sensibilidade que o enfermeiro manifesta na relao de cuidado.
... no momento em que me aproximava das pessoas descobria coisas ... muitas pessoas achavam isso bobagem, imagina isso, no tem cientificidade, mas, meu Deus! As coisas mais significativas esto nas frescuras , nas coisas simples, nas pequenas coisas... (e2) ... evoluindo como pessoa, compreendendo e valorizando as bobagens , as coisas pequenas que no so valorizadas pelo pensamento flexineriano existente nos hospitais... (e12) ... consegui descobrir coisas muito significativas nas frescuras, no simples toque, por exemplo, que muitas pessoas ridicularizam em nosso meio, to cientfico, to culto... (e4)

Quadro 74 Valorizando as pequenas coisas

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DESENVOLVENDO OS SENTIDOS AO CUIDAR Componente: Valorizando as pequenas coisas Cdigos reconhecendo nas pequenas coisas valores surpreendentes valorizando as pequenas coisas, as frescuras, as coisas simples descobrindo muitas vezes nas pequenas coisas grandes significados encontrando nas frescuras e coisas simples valores expressivos evidenciando nos detalhes, significados expressivos para o cuidado demonstrando as pequenas coisas, evidncias que mudaram as estratgias do cuidado

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5.4.c Mantendo os sentidos alertas Demonstra esse componente, que o profissional precisa desenvolver a capacidade de cuidar das pessoas com todos os sentidos em alerta. uma atitude de interao que o enfermeiro realiza com o paciente, tendo o propsito de demonstrar sensibilidade. Observar o paciente em todas as suas dimenses, perceber sua situao, suas expectativas, suas necessidades e aproximar-se dele conforme a relao for se estabelecendo, um dos segredos do xito da relao enfermeiro/paciente. Com a convivncia, o profissional consegue perceber indcios de coisas mal resolvidas, de situaes novas, boas ou ruins, de entender frases inacabadas, palavras ambguas, olhares profundos que carregam precisos significados para o aprimoramento do cuidado e a atuao do profissional, com vistas a minorar e suprir as necessidades do paciente. Significa esse componente que o profissional precisa ter um olhar de cuidado.

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... na minha experincia diria no cuidado desenvolvi mais a capacidade de aproximao, deixando os sentidos alertas, principalmente observando o paciente em todas as dimenses, percebendo a situao, suas expectativas, suas vontades, percebendo coisas no ar... (e2) ... na convivncia desenvolvemos todos os sentidos, conseguimos perceber indcios de coisas mal resolvidas, coisas boas, entendemos frases inacabadas, palavras ambguas, olhares profundos que demonstram um significado enorme... (e1) ... a boa relao no se concretiza ou ser possvel somente pela viso aguada do profissional, se complementa pela percepo, pela audio, tato, olfato. ... possvel at perceber coisas que no so manifestadas pelas pessoas... (e5)

Quadro 75 - Mantendo os sentidos em alerta

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DESENVOLVENDO OS SENTIDOS AO CUIDAR Componente: Mantendo os sentidos alertas Cdigos preservando o valor do cuidado mantendo os sentidos em alerta no cuidado captando coisas no to evidentes percebendo situaes de insegurana e de medo percebendo as coisas no ar recolhendo indcios, frase inacabadas, palavras ambguas

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5.4.d Planejando o cuidado Como j abordado, imperioso que o planejamento do cuidado acontea junto com o paciente. S dessa forma ser ele individualizado. Ao planejar o cuidado, parte-se do pressuposto que o enfermeiro conhea quem est cuidando. Conclui-se, portanto, que o planejamento no abrange somente aspectos fisiopatolgicos e distrbios fisiolgicos decorrentes da doena, embora ainda existam planos voltados massificao, (no tendo essa inteno) pois so direcionados exclusivamente patologia, e no pessoa portadora de um problema de sade. O que se percebe que o plano de cuidados, quando existe, est longe do ideal, contendo basicamente as rotinas do setor descritas para todos os pacientes, com um ou outro cuidado mais especfico e singular para cada paciente. Os participantes da pesquisa assim se pronunciaram:
... os enfermeiros precisam planejar o cuidado ao paciente a partir do encontro, da relao com o paciente e no fazer na sua sala de prescrio, longe da realidade e baseado no modelo de cuidados patologia e no ao paciente portador de algum distrbio... (e5)

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... se possvel envolver o paciente na elaborao do planejamento, discutir com ele as coisas, construir juntos um roteiro que fique bom para ele e para a funcionalidade do setor... (e12) ... o que existe no plano de cuidados ainda a descrio das rotinas do setor, como cuidados de higiene, mobilizao do paciente no leito, exerccios respiratrios, cuidados com vias areas. Precisamos modificar isso, pois ainda no tem muita credibilidade, nem mesmo da equipe de enfermagem, que nem sempre executa a prescrio de enfermagem ... (e11)

Quadro 76 Planejando o cuidado

Categoria: DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA Subcategoria: DESENVOLVENDO OS SENTIDOS AO CUIDAR Componente: Planejando o cuidado Cdigos planejando o cuidado a partir do encontro, da aproximao e da relao envolvendo o paciente no planejamento do seu cuidado decidindo com o paciente a melhor forma de cuidar tratando precocemente qualquer anormalidade fazendo um planejamento dirio para cada paciente evitando fazer o planejamento da mesma maneira para todos os pacientes levando em conta a individualidade de cada paciente percebendo que as necessidades dos pacientes no so iguais, mesmo com igual patologia revisando diariamente com a equipe de enfermagem o plano estabelecido fazendo o acompanhamento das respostas e da evoluo do paciente em relao ao planejamento acompanhando a adaptao do paciente ao plano de cuidados estabelecido prevendo as possveis necessidades dos pacientes com antecedncia

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RECONHECENDO

VALOR

DA

TECNOLOGIA,

SUAS

POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO A categoria composta pelas subcategorias: VALORIZANDO A TECNOLOGIA; PRIORIZANDO A TCNICA EM DETRIMENTO DA INTERDEPENDNCIA NO CUIDADO e CONCILIANDO A HUMANIZAO E O USO DA TECNOLOGIA. Essa categoria uma condio interveniente do fenmeno DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

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RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO

CATEGORIA

SUBCATEGORIAS

VALORIZANDO A TECNOLOGIA

PRIORIZANDO A TCNICA EM DETRIMENTO DA INTERDEPENDNCIA NO CUIDADO

CONCILIANDO A HUMANIZAO E O USO DA TECNOLOGIA

Diagrama 22 - Categoria: Reconhecendo o valor da tecnologia, suas possibilidades e seus condicionantes no cuidado

6.1 Valorizando a tecnologia A subcategoria constituda pelos componentes, utilizando a tecnologia, priorizando a tarefa tcnica, reconhecendo a tcnica como necessria, dimensionando a importncia da tecnologia e convivendo com a tecnologia

UTILIZANDO A TECNOLOGIA

PRIORIZANDO A TAREFA TCNICA

CONVIVENDO COM A TECNOLOGIA

VALORIZANDO A TECNOLOGIA

RECONHECENDO A TCNICA COMO NECESSRIA

DIMENSIONANDO A IMPORTNCIA DA TECNOLOGIA

Diagrama 23 Subcategoria: Valorizando a tecnologia

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6.1.a Utilizando a tecnologia So grandes benefcios introduzidos, na rea da sade, pela tecnologia e pela evoluo da cincia. O aumento da sobrevida das pessoas e a menor exposio a intervenes cirrgicas, devido a equipamentos sofisticados de diagnstico e tratamento, proporcionam, uma melhora na qualidade de vida. Embora a tecnologia seja utilizada, muitas vezes, de forma mercantilista e excludente, para grande parte da sociedade, o progresso tecnolgico se apresenta para a resolutividade de problemas e manuteno da vida de muitos. O que se faz indispensvel o uso racional dos equipamentos e uma tica de referncia como mediadora, a fim de se avaliarem os riscos e benefcios da tecnologia e o grau de eqidade de sua utilizao no meio hospitalar. A preocupao pelo uso indiscriminado da tecnologia de ponta com fins lucrativos enfatizada pelos enfermeiros, tendo em vista a possibilidade de causar transtornos na relao da enfermagem com o paciente.
... a tecnologia vista sob o ponto de vista evolutivo e de resolutividade no suporte bsico da vida e na manuteno do equilbrio hemodinmico do paciente, formidvel, d segurana para todos na equipe ... (e1) ... a utilizao da tecnologia na atualidade muito significativa, faz parte da evoluo do cuidado. Temos que utiliz-la da melhor maneira possvel em benefcio da vida do paciente... (e3) ... a tecnologia, no meio hospitalar, tem aprimorado o atendimento a doenas graves, mantido a vida de muitas pessoas, porm, no poder ser utilizada primeiramente com finalidades comerciais e de lucro ... (e8)

Quadro 77 Utilizando a tecnologia

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: VALORIZANDO A TECNOLOGIA Componente: Utilizando a tecnologia Cdigos considerando a tecnologia como algo significativo e evolutivo orientando o paciente e o familiar sobre o uso da tecnologia empenhando-se para que a tecnologia no atrapalhe a relao, o processo interativo no cuidado tornando a tecnologia indispensvel para o tratamento de muitos pacientes considerando o meu setor essencialmente tcnico reconhecendo a utilizao da tecnologia na atualidade como algo muito significativo utilizando a tecnologia da melhor maneira possvel proporcionando resolutividade no suporte bsico da vida mantendo o equilbrio hemodinmico do paciente proporcionando segurana para toda a equipe

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6.1.b Priorizando a tarefa tcnica Segundo o paradigma vigente no atendimento sade, tanto o componente tcnico, como a valorizao da tarefa e a destreza manual, nas intervenes da enfermagem, so estimuladas no ensino e no desempenho da profisso. O fazer ainda ocupa posio de destaque na enfermagem. Em muitos momentos se deve priorizar a interveno mais agressiva e tcnica, como nos setores de emergncia, no centro cirrgico, nas unidades de tratamento intensivo e at nas unidades de internao. No cotidiano hospitalar, todavia, percebe-se que tambm se prioriza a tcnica, em detrimento da relao do cuidado. Essa constatao mencionada pelos enfermeiros:
... quando chega um paciente grave, um politraumatizado, tu no consegues ver a pessoa, tu vs o problema, as fraturas, o traumatismo crnio enceflico, o trax instvel e o choque. Esse paciente requer mais cuidados tcnicos, interveno imediata... no que a gente esquece o lado humano, mas o tcnico est colocado antes... (e10) ... quando chega o paciente, damos prioridade execuo das tcnicas. ... a nossa prioridade... a gente se atm mais s partes tcnicas, aquela assistncia humanizada fica em segundo plano, deixa a desejar... (e9) ...a enfermagem trabalhou como um relgio no atendimento na parada cardaca. Tudo foi feito de maneira sincronizada. Esse era o atendimento idealizado nos tempos de acadmico. Conseguir dar o melhor atendimento possvel no menor espao de tempo...(...) no adianta ficar segurando na mo de um paciente chocado, politraumatizado e no fazer nada. A prioridade resolver o problema do paciente, prevalecendo sempre a tcnica... (e10)

Quadro 78 Priorizando a tcnica

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: VALORIZANDO A TECNOLOGIA Componente: Priorizando a tcnica Cdigos preocupando-se com a execuo das tcnicas (equipe) reaprendendo a tcnica a cada dia revelando-se o funcionrio muito tarefeiro avaliando constantemente a tcnica atendendo como prioridade a parte tcnica demonstrando competncia tcnica procedendo com competncia e dedicao em todas as aes

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6.1.c Reconhecendo a tcnica como necessria A execuo das tcnicas requer muita percia, eficincia e eficcia. A nfase dada habilidade tcnica na profisso deriva da sua importncia, pois de nada

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adianta segurar a mo do paciente, estabelecer com ele uma boa relao, se a tcnica for executada de maneira incorreta. Os procedimentos tcnicos so necessrios, fundamentais e bsicos para a manuteno bsica da vida de muitos pacientes. inquestionvel a sua relevncia no cuidado aos pacientes. Segue a opinio dos participantes:
... precisamos executar a tcnica com rapidez, eficincia e eficcia, para manter o equilbrio hemodinmico do paciente... (e10) ... dependendo do caso, a tcnica mais necessria do que outra coisa, muitas vezes precisamos agir com deciso e coragem... (e12) ... a tcnica precisa ser feita com percia e destreza, cuidar tambm executar tcnicas, fazendo-as bem feitas... (e6)

Quadro 79 Reconhecendo a tcnica como necessria

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: VALORIZANDO A TECNOLOGIA Componente: Reconhecendo a tcnica como necessria Cdigos percebendo primeiro a patologia, o problema, depois a pessoa prevalecendo o tcnico sobre o humano agindo com deciso e coragem dando prioridade tcnica nos casos graves precisando agir quando um paciente est chocado, no resolverei o problema somente segurar na mo do paciente prevalecendo sempre a parte tcnica utilizando as tcnicas para a manuteno bsica da vida executando as tcnicas com rapidez e eficincia esmerando-se em usar bem a tcnica demonstrando destreza e percia tcnica no atendimento

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6.1.d Dimensionando a importncia da tecnologia A importncia da tecnologia no cuidado indispensvel. Muitas vezes, a mquina utilizada sinnimo de vida para o paciente. E no so poucas as pessoas que se tornam dependentes das mquinas por extensos perodos de tempo durante as suas vidas.
... estas caracterizaes tcnicas, das quais o enfermeiro participa efetivamente, sincronizam cuidado da vida e tecnologia. ...mquina e vida dispem-se lado a lado, formando aes paralelas do cuidado...(...) a mquina no meu setor significa vida, a mquina e a vida caminham juntas... no que estamos super valorizando a mquina, as pessoas so dependentes dela no verdadeiro sentido da palavra... (e7)

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... acabas dando prioridade s tcnicas, ao funcionamento correto dos equipamentos, regulando o respirador, vendo o funcionamento da bomba de infuso, te preocupas quando soa o alarme do monitor, e o paciente fica em segundo plano... (e9) ... a tecnologia facilita o diagnstico e o tratamento, auxilia a equipe e os resultados so mais rpidos e precisos, mas para interpretar os dados e manusear o equipamento h a necessidade de um ser humano... (e4) ... a evoluo da tecnologia precisa acontecer, mas precisamos ter princpios para a sua utilizao, impossvel se pensar assistncia aos pacientes graves sem o suporte tecnolgico. Ele facilita a atuao da enfermagem e mantm a vida do paciente em muitos casos... (e3)

Quadro 80 Dimensionando a importncia da tecnologia

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: VALORIZANDO A TECNOLOGIA Componente: Dimensionando a importncia da tecnologia Cdigos dando valor tecnologia na medida certa evitando demonstrar maior preocupao com o equipamento do que com o paciente considerando a tecnologia imprescindvel, mas para manter uma vida do paciente encontrando dificuldades em pensar o cuidado, no meu setor, sem as mquinas significando a mquina a vida do paciente no momento dependendo da mquina, o paciente continua sendo uma pessoa valorizando a tecnologia como forma da facilitar o cuidado ao paciente

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6.1.e Convivendo com a tecnologia Faz parte do cotidiano do enfermeiro a utilizao e manuteno dos equipamentos utilizados nos pacientes. A carncia de equipamentos e a falta de apoio na manuteno dos mesmos um dos fatores de maior desgaste para o enfermeiro, no ambiente hospitalar. Acarretam desperdcio de tempo e de energia e conduzem improvisao, com riscos evidentes sade das pessoas devido s iatrogenias que eventualmente podem ocorrer.
... fazendo a reviso diria dos equipamentos, evito danos sade das pessoas ... (e7) ... a tecnologia faz parte do meu cotidiano, auxilia em muito o meu trabalho, porm o mau funcionamento, a falta de equipamentos, desgastam muito, pois temos que improvisar. Outro fator muito difcil de conviver quando pela falta de equipamentos, temos que optar pela utilizao por um ou por outro paciente... somente quem j vivenciou essa situao sabe o quanto difcil... (e9) ... o hospital est muito bem equipado e o servio de manuteno funciona muito bem, dando tranqilidade para o nosso trabalho ... (e8)

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Quadro 81 Convivendo com a tecnologia

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: VALORIZANDO A TECNOLOGIA Componente: Convivendo com a tecnologia Cdigos reconhecendo a extrema utilidade da tecnologia valorizando a importncia da tecnologia utilizando a tecnologia de maneira adequada regulando a presso das mquinas de dilise aproveitando os equipamentos para dar melhor qualidade de vida s pessoas utilizando os equipamentos para a manuteno da vida fazendo a reviso diria dos equipamentos sentindo dificuldade de trabalhar com falta de equipamentos preocupando-se quando existe falta de manuteno dos equipamentos improvisando muitas vezes por falta de equipamentos existindo um bom servio de manuteno no hospital proporciona maior tranqilidade ao enfermeiro implantando no hospital adequado servio de manuteno vivenciando situaes desesperadoras por falta de equipamentos comprovando a existncia de tecnologia de ponta suficiente, no meu hospital

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6.2 Priorizando a tcnica em detrimento da interdependncia no cuidado A subcategoria se constitui dos componentes: colocando barreiras na relao do cuidado; relegando dimenso humana tcnica e buscando ampliar a compreenso da relao do cuidado.
COLOCANDO BARREIRAS NA RELAO DO CUIDADO

PRIORIZANDO A TCNICA EM DETRIMENTO DA INTERDEPENDNCIA NO

CUIDADO

RELEGANDO DIMENSO HUMANA TCNICA BUSCANDO AMPLIAR A COMPREENSO DA RELAO DO CUIDADO

Diagrama 24 Subcategoria: Priorizando a tcnica em detrimento da interdependncia no cuidado

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6.2.a Colocando barreiras na relao do cuidado As atitudes de alguns enfermeiros demonstram a interposio de barreiras na relao do cuidado, isto , evitam um envolvimento maior com o paciente. E o fazem utilizando-se de artefatos para no se aproximar muito dele, falando da porta da enfermaria, ou mantendo-se distncia das pessoas. evidente o prejuzo para a relao, nessas circunstncias, pois os pacientes se sentem inibidos de expressar questes ntimas, de fazer pedidos, solicitar ajuda. Certas expresses do enfermeiro parecem esquivas: estou com pressa, no tenho muito tempo, seja rpido. Tais artifcios podem funcionar como limitadores do espao e da aproximao, distanciando o paciente do enfermeiro. Outros exemplos so evidenciados pelos enfermeiros:
... o enfermeiro utiliza pranchetinhas como forma de dizer para o paciente que est com pressa. No te aproxime, pois no tenho tempo, quero distncia...(...) retiro toda a roupa do paciente e coloco aquela camisola horrvel, o paciente fica sem ao, perde a sua identidade... (e2) ... descaracterizo o paciente como ser humano, deixo-o num ambiente estranho sem seus pertences. Fica sem ao em frente a um profissional que utiliza artefatos para demonstrar status e poder... (e6) ... acabo tornando a relao muito superficial, pois utilizo artefatos, como a prancheta, para afastar o paciente, s falo com ele pois preciso anotar coisas para passar o planto... (e9

Quadro 82 Colocando barreiras na relao do cuidado

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: PRIORIZANDO A TCNICA EM DETRIMENTO DA INTERDEPENDNCIA NO CUIDADO Componente: Colocando barreiras na relao do cuidado Cdigos utilizando pranchetinhas como forma de afastar e de dizer que se est com pressa utilizando artefatos (pranchetinhas) para evitar o envolvimento demonstrando para as pessoas que existem barreiras para a aproximao (prancheta demonstra distncia, pressa, status) evitando a proximidade e o acesso inibindo as pessoas com a prancheta ou com outros instrumentos tornando a relao superficial pelo uso de aparelhagem

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6.2.b Relegando dimenso humana tcnica Existe nos enfermeiros a percepo de que eles priorizam a tcnica em detrimento da humanizao do cuidado. Mas difcil desmitificar esse culto tcnica, no trabalho da enfermagem, embora, como j referido seria necessrio e

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fundamental para uma boa assistncia sade das pessoas. Todo o aparato tecnolgico existente nas instituies hospitalares e a valorizao que se lhe atribui dificultam ao enfermeiro a mudana desse status quo, que cada vez mais guinda a tecnologia admirao e ao endeusamento. Os enfermeiros, no entanto, consideram necessrio esse redirecionamento:
... muito difcil mudar essa maneira de pensar e de agir da enfermagem no meu setor histrico e que est enraizado no tempo... mas preciso conciliar a humanizao com a utilizao da tecnologia..(...) ... deixando o humano na sombra da tcnica, ele fica em segundo plano... (e9) ... percebo que existe desumanizao no meu setor, que o grupo tem como preocupao a tcnica, mas nem sempre possvel mudar isso... (e10) ... o pessoal da enfermagem considera muito mais importante a tcnica e a medicao do que a relao com o ser humano... (e4)

Quadro 83 Relegando a dimenso humana tcnica

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: PRIORIZANDO A TCNICA EM DETRIMENTO DA INTERDEPENDNCIA NO CUIDADO Componente: Relegando a dimenso humana tcnica Cdigos atendendo prioritariamente os padres tcnicos deixando a desejar o cuidado humanizado tornando-se uma pessoa fria, objetiva e prtica mantendo a idia de que o envolvimento e a emotividade podem atrapalhar a atuao profissional retendo a emotividade e os sentimentos para que no se manifestem realizando as coisas de maneira automtica tornando-se uma pessoa fria culpando a situao por sua forma pouco sensvel de agir angustiando-se e cobrando-se por agir assim permanecendo pouco tempo ao lado do paciente fazendo-se presente apenas de corpo, e ausente de esprito e vontade relegando a condio humana a segundo plano despreocupando-se da dimenso humana considerando mais importante a tcnica e a medicao ocorrendo a inverso dos valores percebendo a desumanizao da unidade , que nem sempre possvel mudar automatizando-se, sem perceber essa mudana tornando o cuidado uma coisa automtica e mecnica apresentando-se difcil a mudana na forma de pensar e agir da equipe de enfermagem reconhecendo como complicadas e imprevisveis as reaes das pessoas preocupando-se basicamente com a execuo das tarefas e tcnicas

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6.2.c Buscando ampliar a compreenso da relao do cuidado Ampliar a compreenso do cuidado, a fim de aprimorar a relao com o paciente, representa uma preocupao importante para os participantes da pesquisa. Trabalhar o aspecto o biolgico do paciente, com seus sinais e sintomas, o papel primordial dos enfermeiros executando tcnicas automaticamente, sem muita reflexo. A despeito da situao exposta e vivenciada pelos profissionais, tambm se percebe neles a preocupao que demonstram a necessidade de ampliar a viso e a compreenso da interdependncia no cuidado. Traspor o ato mecnico e rotineiro, tornando a relao um contato mais reflexivo e consciente, um anseio da maioria. De igual modo, salientam os enfermeiros, que a atitude impositiva do profissional, exercendo seu poder sobre o paciente, a qual precisa ser preocupantes ao exerccio da enfermagem com xito.
... percebo as mudanas acontecidas comigo no modo de ser e de ver o paciente, algo mecnico, fao as coisas de maneira automtica... (e9) ... existindo a preocupao primeira com o biolgico e com a doena do paciente... esse poder de interveno que o profissional se atribui, acaba levando o enfermeiro a agir sem ter limites ao intervir no paciente (e8) .. solicitamos para o familiar sair da enfermaria para executarmos um procedimento, sem ter esse policiamento com uma pessoa estranha ... (e5)

repensada e

reformulada. So dois aspectos propcios desumanizao do cuidado e

Quadro 84 Buscando ampliar a compreenso da relao do cuidado

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO Subcategoria: PRIORIZANDO A TCNICA EM DETRIMENTO DA INTERDEPENDNCIA NO CUIDADO Componente: Buscando ampliar a compreenso da relao do cuidado Cdigos enfrentando a preocupao primeira com o biolgico e com a doena do paciente percebendo as mudanas acontecidas comigo no modo de ser e ver o paciente, algo mecanizado inexistindo a idia de interdependncia e complementaridade nas relaes do cuidado inexistindo a concepo de limites ao intervir no paciente existindo um poder escondido dos profissionais da enfermagem ao intervir no paciente evitando deixar o familiar junto na execuo de um procedimento falando coisas tcnicas como se no houvesse pessoas em nossa volta tentando buscar uma viso de interdependncia no cuidado conhecendo e vivenciando situaes dos pacientes para construir uma postura mais aberta ao cuidar

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Sbuscando pontos de articulao com o paciente para facilitar o cuidado Sascendendo a um estgio de conscincia que permite diminuir nosso controle sobre o paciente Scompreendendo que a relao do cuidado aprimora a construo
da identidade do profissional

Parece existir um poder escondido nos profissionais da enfermagem ao intervir no paciente. O que eventualmente se acreditava, ser um cuidado diferenciado, demonstrando carinho, paixo, pode ser minha vontade inconsciente de domnio? Refleti muito sobre isso e conclui que pode ser mesmo uma atitude que me conforte como pessoa, pois, no momento em que revelo compaixo pelo outro, aciono automaticamente o meu vetor positivo, colocando-me sua disposio como profissional e como pessoa. Mesmo assim no deixa de ser uma manifestao de domnio sobre o paciente. Existem trabalhos que estudam esse domnio dos profissionais e que, ao meu juzo, vm em boa hora e precisam ser ampliados, para buscar novos conhecimentos sobre esses aspectos e para posterior utilizao. Acredito sim, na existncia de um poder escondido, que pode ser mensurado por vrios ngulos. O positivo, nos faz responsveis pela vida do paciente, de tal sorte que chegamos por vezes brigar em casos de negligncia e abandono. De outra parte, colocamos esse poder acima de tudo, atribuindo-nos o direito de decidir sobre a vida do outro: visitas, higiene, alimentao, sono, repouso, posio na cama, quando ir e quando voltar. Delimitamos seus espaos, e com mais freqncia damos ordens: no pode isso, no pode aquilo. Na verdade trata-se de situaes extremistas, mas que retratam bem o cenrio da relao. Acredito sinceramente que esse poder tambm, poder ser benfico. Sempre digo aos colegas que nos delegam poder do qual usufrumos, ou o fazemos de maneira inadequada. De fato, quando os enfermeiros conseguirem exercer verdadeiramente suas funes de educadores da sade e no de meros tarafeiros, com toda a certeza, o contexto da enfermagem ser muito mais promissor.

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O limite entre o eu e o tu, independncia e dependncia, dominador e ser dominado bastante tnue. Por essa razo difcil delimitar at onde vai o direito do profissional e onde comea o do paciente, at quando o enfermeiro pode intervir, e quando deve retroceder. Refletir sobre essas questes demanda perspiccia e humildade, pois poderemos descobrir que, na inteno de cuidar ou proteger o paciente, estamos limitando o seu espao como ser humano, nos aspectos fundamentais da sua existncia, ou seja, no respeito sua dignidade, liberdade e autonomia. Quanto situao vivenciada no cotidiano do hospital, de no permitir a presena do familiar durante os procedimentos da enfermagem, no h o que discutir. Trata-se de outra forma de poder, e acredito estar relacionada falta de valorizao da famlia ou dificuldade de lidar com os questionamentos dos familiares, e, ainda por que no dizer, insegurana profissional. freqente encontrarmos familiares do paciente que no sabem o que est acontecendo, qual o diagnstico, o que foi feito, qual a cirurgia realizada, como est a evoluo do quadro. Essa questo apresenta ainda outras nuances. Uma delas a falta de hbito do profissional de ceder espao a outra pessoas, e a outra diz respeito diversidade dos familiares. Assim como h familiares que acompanham e se fazem presentes, outras simplesmente se omitem e abandonam seu paciente. Sobre tal prxis, constitui-se uma histria e uma cultura no fazer da enfermagem, de sorte que o costume e a tradio recomendam sejam os procedimentos realizados longe da famlia, para que no sofra, porque no entenderia a razo do trauma. Talvez se tenha discutido em profundidade essa questo nos eventos profissionais da enfermagem, que considera normais e no pretende repens-los. Existem algumas situaes em que o familiar fica junto com pacientes, mesmo em unidades de terapia intensiva. Mas um situao ainda incipiente. Mas estamos avanando e mudando nossas atitudes gradativamente. Entretanto, a partir do momento em que compreender o quanto importante para a famlia acompanhar todo o processo da doena, os enfermeiros certamente abriro mais espao e permitiro maior contato. (Essa permisso,

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diz bem como encaramos a relao do cuidado). A mudana de mentalidade e de atitude requer bom senso, preparao familiar, percepo da necessidade da presena do cuidador significante e sentimental (familiar). Caso contrrio cairemos no outro extremo, que a exposio do paciente curiosidade e no teraputica. Muita prudncia e jogo de cintura sero necessrios para incluir a famlia no processo cuidativo. Outro aspecto a salientar que parece inexistir a concepo de limites ao intervir no cuidado. Como bons donos dos pacientes, no temos respeito pelos limites de seu territrio, quer fsicos, quer emocionais. Parece at que, por estar ele sob nossos cuidados, podemos exp-lo, toc-lo sem permisso, constranglo, sem sequer nos darmos conta disso. Se nos colocarmos no lugar do paciente que chega emergncia, presumo que perderemos muito de nossa integridade, no sentido da exposio de nossas fraquezas, de nosso corpo e de nossas fragilidades. Isso prova que no temos percepo de medidas ao intervir no paciente. Mesmo sabendo da importncia de se resguardar a individualidade dos pacientes, continuamos expondo seus corpos, com portas abertas, camisolas desamarradas, e conduzindo-os pelos corredores. Tambm no demonstramos maiores preocupaes em preservar a sua intimidade, como na hora do banho, dos curativos e demais situaes. Agimos como se fossem objetos assexuados, sem nos importamos em respeitar seus pudores. A conscincia a respeito dos limites pode ser adquirida pelo

desenvolvimento da ao reflexiva, promovida pelos coordenadores das equipes. Mas, para que isso ocorra, precisa haver motivao para promover as mudanas e romper com o modelo tradicional, isto , h que se encontrar uma nova filosofia de trabalho, assentada sobre uma nova sensibilidade em relao aos procedimentos do cuidado. Sem dvida, estamos diante de um processo complexo decorrente da histria e da cultura da profisso que, consciente ou inconscientemente, trata os pacientes com aparente naturalidade. O assunto, porm, deveras intrigante e requer uma reflexo ampla e profunda por parte dos enfermeiros.

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Quanto busca de uma viso de interdependncia, haver de ser um incremento no cuidado, pois hoje se constitui numa exigncia, imposta pela sociedade, onde cada vez mais se reconhece que somos cidados, com direitos e deveres. Como profissional, sou motivado a ser melhor, mais gil, mais eficiente e eficaz, e ainda ter bom relacionamento interpessoal. Quem dita tais regras o mercado. A concorrncia obriga-me a buscar novos caminhos e novas posturas. Ento, a busca da interdependncia no cuidado nada mais do que resultado da evoluo. a viso globalizada, que fora a desfragmentao e nos deixa perdidos, pois ainda estamos presos aos velhos padres que a modernidade deletou. Mas tambm vivemos uma nova era, representada pelo pluralismo e pelos mltiplos papis, posies, contradies e ambigidades, que vm modificando para melhor o viver em sociedade e no cotidiano hospitalar.

6.3 Conciliando a humanizao e o uso da tecnologia A subcategoria constituda pelos componentes: revendo a postura tecnicista da equipe de enfermagem; compatibilizando humanizao e utilizao da mquina; transcendendo o procedimento e a tcnica; convivendo com o paciente menos como tcnico e mais como pessoa e humanizando o cuidado.

REVENDO A POSTURA TECNICISTA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

COMPATIBILIZANDO HUMANIZAO E UTILIZAO DA MQUINA

HUMANIZANDO O CUIDADO

CONCILIANDO A HUMANIZAO E O USO DA TECNOLOGIA

TRANSCENDENDO O PROCEDIMENTO E A TCNICA

CUIDANDO TAMBM DA ESSNCIA DO SER HUMANO

CONVIVENDO COM O PACIENTE MENOS COMO TCNICO E MAIS COMO PESSOA

Diagrama 25 Subcategoria: Conciliando a humanizao e o uso da tecnologia

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6.3.a Revendo a postura tecnicista da equipe de enfermagem A postura tecnicista da equipe de enfermagem reflexo e conseqncia da maneira pragmtica de ser do enfermeiro. Por sua vez, isso reflete a valorizao do tecnicismo na atualidade.
... a equipe age como se fosse um hbito, age com automatismo, normalmente executa a prescrio mdica, faz aquele seu roteirinho mnimo de atividades pr-estabelecido e pronto. No fazem nada mais do que isso. ... uma coisa mecnica, automtica, isso di. ... as pessoas se omitem, pois tm capacidade para fazer muito mais do que isso e tm tempo... (e9) ... a gente acaba sendo automatizada e nem sempre percebe isso. Tem gente que diz que humanizar, que nada, tem que fazer as coisas, ter bom equipamento. s vezes a gente se contamina com isso, mas depois retomo, vejo que importante mudar, uma coisa que sempre acreditei, cuidar o ser humano na sua totalidade... (e10) ... os funcionrios esto envolvidos e direcionados para a execuo de tarefas... (e4)

Quadro 85 Revendo a postura tecnicista da equipe de enfermagem

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES, NO CUIDADO Subcategoria: CONCILIANDO A HUMANIZAO E A UTILIZAO DA TECNOLOGIA Componente: Revendo a postura tecnicista da equipe de enfermagem Cdigos valorizando demais a tcnica esquecendo o lado humano do paciente dedicando ateno maior tarefa que ao paciente no se dispondo ao envolvimento com o paciente agindo como se fosse um hbito ou automatismo fazendo as coisas de maneira repetitiva, rotineira no refletindo sobre a importncia da tcnica e o que representa faltando sensibilidade mesmo na execuo de uma tcnica portando-se como autmatos no demonstrando maior preocupao com a pessoa doente (na viso do enfermeiro) exercendo uma profisso meramente tcnica mantendo um distanciamento do paciente obedecendo somente a um roteirinho de atividades tcnicas demonstrando como preocupao bsica executar tcnicas

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6.3.b Compatibilizando humanizao e utilizao da mquina Esse componente vem reforar a preocupao que os enfermeiros tm de tentar mudar a situao e o modo de cuidar. Querem descobrir uma maneira de cuidar que seja compatvel com humanizao e utilizao da mquina no ambiente hospitalar.

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... possvel prestar um atendimento humanizado mesmo num ambiente de alta tecnologia como existe no meu setor... preocupando-se com a tecnologia e com o ser humano-paciente... (e1) ...sincronizando o cuidado com a vida humana e a utilizao da tecnologia em benefcio do paciente ... conseguir desenvolver atributos tcnicos funcionais capazes de proteger a vida do paciente como ser humano... (e7) ... claro que alguns dias o setor est agitado, mas normalmente d para dar um atendimento tcnico e humano sem problemas, d para conversar com o paciente, segurar na sua mo, mas as pessoas se omitem, parecem no saber da importncia disso para o paciente, no se preocupam muito no. Fazem as coisas para no terem problemas... (e9) ... a equipe est comeando a valorizar a relao no cuidado, atender o ser humano, mas ainda esto voltados s tarefas, pois isso cobrado pela instituio e pelas chefias... (e4)

Quadro 86 Compatibilizando humanizao e utilizao da mquina

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES, NO CUIDADO Subcategoria: CONCILIANDO A HUMANIZAO E A UTILIZAO DA TECNOLOGIA Componente: Compatibilizando humanizao e utilizao da mquina Cdigos significando a mquina o smbolo da vida para os pacientes caminhando lado a lado a mquina e a vida do ser humano preocupando-se com problemas tcnicos valorizando a mquina na medida certa, pois em muitos casos fundamental ensinando ao paciente o valor e a importncia da mquina sendo a fstula do paciente a vida, sem ela poderia morrer representando a fstula que pulsa a vida para o paciente sincronizando o cuidado pela vida humana com a tecnologia preocupando-se com o funcionamento e o manuseio da mquina desenvolvendo atributos tcnico- funcionais capazes de proteger a vida mantendo a vida humana conectada mquina cuidando ao mesmo tempo em que valorizo um sintoma observando a pequena leso que incomoda conseguindo unir o conhecimento tcnico e o humano conciliando a mquina com o ser humano prestando um atendimento humanizado, mesmo num ambiente de alta tecnologia percebendo o lado humano no cuidado

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6.3.c Transcendendo o procedimento e a tcnica Transcender a tcnica um aspecto que foi salientado pelos enfermeiros participantes da pesquisa. Os enfermeiros demonstram a preocupao de ver alm da tcnica, perceber o ser humano que est sendo cuidado, a amplitude e importncia desse processo na vida do paciente. Esse componente demonstra a empatia, o colocar-se no lugar do outro no cuidado, por parte dos enfermeiros.

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Referem os particiantes que o cuidado precisa ser compreendido como um meio para motivar o paciente a ter novos sonhos e um novo sentido na sua vida. Assim comentaram,
o cuidado um meio para motivar o paciente para retomar o caminho de sua vida, possa ainda ter alguns sonhos e projetos a realizar... (e12) ... compreender que alm do procedimento, da tcnica a ser feita, existe um ser humano que tem sentimentos, sensibilidade, preocupaes... (e2) ... avaliando e pensando qual a importncia do procedimento que estou fazendo na vida futura do paciente... (e10) ... seria importante que todo o enfermeiro tivesse a percepo de que a tcnica que est executando ou o procedimento feito um degrau para algo mais na vida do paciente... (e6)

Quadro 87 Transcendendo o procedimento tcnico

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES, NO CUIDADO Subcategoria: CONCILIANDO A HUMANIZAO E A UTILIZAO TECNOLOGIA Componente: Transcendendo o procedimento e a tcnica Cdigos pensando no cuidado como um meio para motivar o paciente para retomar o caminho de sua vida proporcionando ao paciente, pelo cuidado, ter sonhos e projetos a realizar lembrando que alm do procedimento tcnico h um ser humano enxergando alm do procedimento percebendo a tcnica ou o procedimento como um degrau para algo mais ampliando a percepo pensando a importncia do procedimento na vida futura do paciente

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6.3.c Convivendo com o paciente menos como tcnico e mais como pessoa Os enfermeiros demonstram, nesse componente a necessidade de que a relao do cuidado valorize a atuao do enfermeiro como um tcnico. Mas impossvel tratar o paciente com indiferena, vendo-o como o objeto do trabalho. Como possvel ser indiferente e desenvolver um trabalho meramente tcnico? Ou sabendo que existem dois olhos (paciente) me olhando, posso ficar indiferente? O prprio rosto do paciente me obriga a cuidar com sensibilidade e responsabilidade. A indiferena no cuidado s ser possvel se o profissional no tiver essa conscincia de que algum est olhando para ele, que existe um ser humano sob seus cuidados. A relao solidria presume responsabilidade, mtua

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ajuda, reciprocidade ao olhar de um rosto que te percebe, que te observa, te v, e sente a tua presena no cuidado.
... se eu chegar at um paciente s para ver se a ferida cirrgica est contaminada ou no, mesmo executando, do melhor modo possvel uma tcnica, mas no perceber, ou esquecer que existem dois olhos (paciente) me olhando, sentindo dor... mas se o paciente fixar o seu olhar no meu sorriso, isso poder at atenuar a dor. ... no fazer essas coisas junto no ser enfermeiro... (e4) ... na relao do cuidado, transpe-se a percia tcnica, emergindo uma caracterstica humana peculiar de cada pessoa que est sendo cuidada... (e7) ... existindo interposio do profissional com o ser humano que sou ... entrando no quarto do paciente sou um ser humano, com uma histria de vida, com uma experincia ... ser enfermeiro um complemento de mim mesmo como pessoa, no a primeira coisa ... por isso temos que agir primeiro como pessoa e depois como tcnico... (e4)

Quadro 88 Convivendo com o paciente menos como tcnico e mais como pessoa
Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES, NO CUIDADO Subcategoria: CONCILIANDO A HUMANIZAO E A UTILIZAO TECNOLOGIA Componente: Convivendo com o paciente menos como tcnico e mais como pessoa Cdigos transpondo a percia tcnica ao cuidar sentindo-se envolvido emocional e afetivamente com o paciente cobrando e ao mesmo tempo dando colo envolvendo-se com o paciente ficando mais prximo sendo solidrio com o sofrimento do outro cultivando uma relao mais afetiva, mas de respeito evitando utilizar termos tcnicos no relacionamento com o paciente interessando-se pelas coisas do paciente, no s vendo a doena do mesmo evitando exercer o poder de ser profissional sobre o paciente preocupando-se com todos os fatores que possam interferir na relao com o paciente tendo uma postura menos tcnica nos momentos que isso seja possvel evitando vigiar e controlar todas as atitudes do paciente tornando a vigilncia menos traumtica para o paciente

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6.3.d Cuidando tambm da essncia do ser humano O cuidado com nfase na tarefa tcnica preocupa-se com a parte externa do ser humano. Por outro lado, quando o enfermeiro est preocupado com a totalidade do paciente, cuidar tambm do contedo, da essncia dessa pessoa. Se conseguir cuidar tambm da essncia do ser humano, agrega um valor

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diferenciado ao cuidado. Torna o cuidado algo essencial para fazer emergir o sentido da vida do profissional e das pessoas envolvidas.
... voc pode cuidar da parte externa do paciente, mas existe tambm o contedo a essncia do ser humano que precisa ser cuidada... (e8) ... cuidando do contedo ou da essncia do ser humano, consigo agregar um valor maior profisso... (e9) ... muitas vezes o paciente grave precisa de tcnicas e procedimentos, a tcnica fala mais alto, mas precisamos dar um aporte humano, de relao, conversar com o paciente, ver o pai de famlia que est atrs do trauma... (e10)

Quadro 89 - Cuidando tambm da essncia do ser humano

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES, NO CUIDADO Subcategoria: CONCILIANDO A HUMANIZAO E A UTILIZAO TECNOLOGIA Componente: Cuidando tambm da essncia do ser humano Cdigos preocupando-se em cuidar tambm do contedo interior que vai alm da tcnica vendo nesse contedo a essncia do ser humano cuidando do contedo interior para agregar um valor maior profisso percebendo que contedo que faz as pessoas serem diferentes considerando o contedo conseqncia e resultado da histria do ser humano pensando o ser humano como algum especial e complexo, maior do que o trauma ou o distrbio de sade

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6.3.e Humanizando o cuidado O carter complexo e ainda em construo do processo de humanizao do cuidado, no ambiente hospitalar, tem como pressuposto bsico a criao de um referencial tico. As discusses entre os enfermeiros, entre os profissionais da sade e a sociedade precisam desse referencial que tem como fundamento a validade e a viabilidade da vida humana. S calcado sobre um referencial tico possvel construir o processo de humanizao do cuidado. Na verdade, esse processo tem trazido problemas ticos aos enfermeiros. Por acreditarem no cuidado como uma relao, muitas vezes, so ridicularizados por outros profissionais no ambiente hospitalar. Isso demonstrado pelas afirmaes que seguem:

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...s vezes me percebo como algum que est na contra-mo da histria por valorizar a humanizao do cuidado, j fui ridicularizada por isso por muitos profissionais, mas meus valores tambm so verdadeiros, irei lutar para que possamos mudar essa idia de que a enfermagem uma profisso meramente tcnica... (e4) ... sentia-me sozinha na instituio, nas discusses com colegas, de que precisvamos humanizar o cuidado, mas hoje j no sou uma voz solitria, muitas colegas esto imbudas disso e na ltima Semana de Enfermagem do hospital o tema central do evento foi a humanizao do cuidado... (e6) ... quando falava do humano via que as pessoas ironizavam, ficava expresso na cara das pessoas isso, dizendo voc uma idiota , boboca , me viam assim, pois me preocupava com o emocional do paciente, vendo alm do procedimento tcnico... tive conflitos por pensar assim... (e9)

Quadro 90 - Humanizando o cuidado

Categoria: RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES, NO CUIDADO Subcategoria: CONCILIANDO A HUMANIZAO E A UTILIZAO DA TECNOLOGIA Componente: Humanizando o cuidado Cdigos valorizando o humano no cuidado promovendo a valorizao da relao enfermeiro/paciente atenuando os conflitos decorrentes da humanizao do cuidado na instituio valorizando o ser humano como um ser bio-psico-social-espiritual atuando mais como ser humano do que como enfermeiro, em alguns momentos dando apoio e conforto ao paciente revertendo a situao, dando carinho enfrentando preconceitos que ainda existem sobre a humanizao do cuidado percebendo-se s vezes na contra-mo da histria por valorizar a humanizao do cuidado sentindo-se sozinha na valorizao da humanizao no cuidado

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7 BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL A categoria constituda pelas subcategorias: TORNANDO A DIMENSO DO CUIDADO ESSENCIAL PARA A VIDA EM SOCIEDADE; EDUCANDO PARA O CUIDADO; ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE E PRESTIGIANDO O RECONHECIMENTO. Essa categoria uma condio interveniente do fenmeno DEMONTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

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CATEGORIA BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL

SUBCATEGORIAS

TORNANDO A DIMENSO DO CUIDADO ESSENCIAL PARA A VIDA EM SOCIEDADE

EDUCANDO PARA O CUIDADO

ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE

PRESTIGIANDO O RECONHECIMENTO

Diagrama 26 - Categoria: Buscando expresso social

7.1 Tornando a dimenso do cuidado essencial para a vida em sociedade A subcategoria constituda pelos componentes: buscando um lugar de destaque na sociedade; construindo um espao maior para a enfermagem e repensando a dimenso do cuidado com a sociedade. 7.1.a Buscando um lugar de destaque na sociedade Segundo os entrevistados, para mudar a situao e sair da desconfortvel posio em que se encontra a enfermagem, urge mostrar a importncia do cuidado e evitar o pensamento previamente derrotista para as pessoas, e a insatisfao constante de muitos profissionais. uma questo de tempo e de competncia dos enfermeiros levar a sociedade a valorizar e reconhecer o cuidado como elemento essencial na vida do ser humano. A superao da situao incmoda que percebe ser o cuidado uma cincia ainda perifrica e sem expresso, apesar de sua importncia, ir depender de cada profissional.
... percebemos as mudanas existentes na enfermagem, mas estamos distantes do que merecemos pela importncia do cuidado para a vida das pessoas... (e11)

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... evitando o pensamento derrotista prvio existente em muitos profissionais e valorizando mais o lado bom da profisso... (e7) ... elevar a auto-estima dos enfermeiros, estimulando a tomada de conscincia de que somos profissionais imprescindveis para a sociedade ... uma questo de competncia dos profissionais e tempo para que a sociedade reflita e valorize o cuidado como uma dimenso essencial na vida das pessoas (e2)

Quadro 91 - Componente: Buscando um lugar de destaque na sociedade

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: TORNANDO A DIMENSO DO CUIDADO ESSENCIAL PARA A VIDA EM SOCIEDADE Componente: Buscando um lugar de destaque na sociedade Cdigos percebendo as mudanas na profisso, enquanto buscamos uma expresso social maior buscando o reconhecimento da populao querendo alcanar um status de profissional importante tentando mudar a imagem distorcida que a sociedade tem da enfermagem carecendo de uma valorizao maior pela sociedade sendo ponto de apoio a outros profissionais da rea da sade sendo um meio para outros profissionais no atendimento ao paciente demonstrando que somos para os mdicos e no para-mdicos incentivando o envolvimento dos enfermeiros como seres mais polticos buscando um lugar de destaque na sociedade pela competncia e pela importncia do cuidado empenhando-se em elevar a auto-estima dos enfermeiros toamando conscincia de que somos profissionais imprescindveis para a sociedade lutando para modificar a viso que a sociedade tem do enfermeiro acreditando que o enfermeiro ser, no futuro, um profissional mais valorizado pela sociedade estimulando os enfermeiros descontentes a fazerem algo para mudar a situao promovendo o espirito de grupo dos enfermeiros hospitalares combatendo o individualismo exagerado dos enfermeiros valorizando mais o lado bom da profisso evitando o preconceito derrotista de muitos profissionais exigindo melhores condies de trabalho no ambiente hospitalar

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7.1.b Construindo um espao maior para a enfermagem Apesar de sua histria extensa e rica a enfermagem considerada uma profisso nova. Os enfermeiros demonstram, na sua opinio, v-la como profisso secundria, um saber perifrico, que serve de apoio a outras cincias. A mudana de conceitos precisa acontecer, iniciando-se pela elevao da autoestima dos enfermeiros que, ao invs de ficarem lamentando-se, precisam fazer

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alguma coisa para mudar a situao que te incomoda. Na viso deles, a soluo seria conviver mais com as pessoas da sociedade, inteirar-se dos seus problemas, discutir caminhos a serem trilhados na melhoria da assistncia sade e da qualidade de vida da populao. Parece que o enfermeiro no estimulado a se politizar, trabalha de maneira muito individual na sua unidade de internao e se mantm alheio aos problemas sociais.
...a enfermagem, como profisso em fase de transio, ainda est sendo considerada uma profisso perifrica, mas por culpa dos enfermeiros que tm baixa auto-estima. Precisamos romper com essas coisas que nos amarram, criando e inovando para a profisso ser reconhecida. Se ficarmos nos cantos nos queixando as coisas iro piorar e muito ... (e11) ... cabe a cada enfermeiro, a seu modo, inserir-se de maneira contundente na sociedade como profissional do cuidado, debater com a populao sobre a assistncia sade da populao, conhecer mais proximamente os problemas sociais... (e3) ... mostrando aos estudantes de segundo grau a importncia do profissional do cuidado para a vida das pessoas ... (e4)

Quadro 92 - Construindo um espao maior para a enfermagem

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: TORNANDO A DIMENSO DO CUIDADO ESSENCIAL PARA A VIDA EM SOCIEDADE Componente: Construindo um espao maior para a enfermagem Cdigos percebendo a enfermagem como profisso em fase de transio buscando espao e reconhecimento da sociedade vendo a enfermagem como uma profisso perifrica, de apoio reconhecendo a baixa estima por parte de muitos acadmicos e de enfermeiros reconhecendo a insatisfao escondida em muitos enfermeiros constatando a desmotivao por parte de alguns profissionais com o estgio atual de reconhecimento da profisso tornando as dificuldades da profisso em desafios a serem alcanados no futuro percebendo o lado positivo dessa fase de transio por que passa a enfermagem inserindo-se de maneira contundente na sociedade como profissionais do cuidado participando de debates sobre polticas de sade de forma atuante convivendo mais com os problemas da sociedade aproximando a sociedade da profisso criando espaos para ampliar a abrangncia da profisso interagindo mais com escolas e estudantes de segundo grau, para mostrar a importncia do profissional divulgando mais para as pessoas a importncia do cuidado

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7.1.c Repensando a dimenso do cuidado com a sociedade No componente anterior, os enfermeiros referiram ser a enfermagem considerada uma profisso perifrica e secundria pela sociedade. Como estratgias para mudar a situao sugerem:
... ouvir a sociedade sobre o que espera do profissional do cuidado... ...estimular os enfermeiros descontentes com a profisso a fazerem algo para mudar a situao, trabalhando mais junto aos movimentos sociais ao invs de ficarem s se lamentando, pois a as coisas ficaro ainda pior... (e11) ... que seja dada oportunidade sociedade de participar em eventos da enfermagem, abrindo espaos para as manifestaes das pessoas sobre como gostariam de ser cuidadas, enfim ter criatividade para trazer a sociedade mais prxima da profisso ... (e12) . .. uma forma para modificar o valor da profisso mudar essa postura de submisso do enfermeiro perante outros profissionais no hospital ...(..) ...romper com tabus histricos existentes na sociedade, como o de que a enfermagem uma profisso que faz caridade ao atender as pessoas, isso passado ... (e7)

Quadro 93 - Repensando a dimenso do cuidado com a sociedade

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: TORNANDO A DIMENSO DO CUIDADO ESSENCIAL PARA A VIDA EM SOCIEDADE Componente: Repensando a dimenso do cuidado com a sociedade Cdigos ouvindo a sociedade sobre o que espera do profissional do cuidado dando oportunidade sociedade de participar em eventos da enfermagem abrindo espaos para as manifestaes das pessoas sobre o cuidado revelando criatividade para trazer a sociedade mais prximo da profisso construindo na relao do cuidado um elo de ligao com as pessoas da sociedade divulgando a importncia do profissional no cotidiano e nas conversas com as pessoas no hospital modificando a postura de submisso do enfermeiro rompendo com tabus histricos existentes na enfermagem mostrando, ao cuidar, competncia e tica, para provocar melhor impresso valorizando-se mais perante os profissionais no hospital ampliando os espaos de atuao em nvel hospitalar expondo-se, para conquistar mais espaos para a profisso rompendo com coisas ultrapassadas que existem no cotidiano do hospital criando no acadmico a paixo pela enfermagem discutindo com a populao a situao do atendimento sade praticadas na atualidade

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ORIENTANDO PARA O CUIDADO

EDUCANDO PARA O CUIDADO

ENSINANDO A FAMLIA A CUIDAR

CUIDANDO DA FAMLIA DO PACIENTE

Diagrama 27- Subcategoria: Educando para o cuidado

7.2 Educando para o cuidado A subcategoria constituda pelos componentes: orientando para o cuidado; ensinando a famlia a cuidar e cuidando da famlia do paciente. 7.2.a Orientando para o cuidado O enfermeiro deve orientar como cuidar do paciente em casa, aps a alta hospitalar. Precisa tambm revisar o que foi ensinado e buscar o retorno (feedback), e avaliar como familiar e paciente compreenderam as orientaes recebidas. Estar promovendo, dessa forma, momentos de aproximao que ajudaro a desenvolver a educao para o cuidado. Com a troca de informaes, o enfermeiro aprende, pois ensinar e aprender so facetas do mesmo processo. Assumindo uma atitude de poder legitimado, normalmente os profissionais falam em ensinar mas poucos reconhecem que famlia.
... dando orientao por escrito, explico ao paciente ... inicio esta orientao durante a internao e no sendo feita na hora da alta, pois isso no funciona... (e6) ... tenho acompanhado e visto boas respostas de pacientes que receberam orientao e esto fazendo muito bem o autocuidado... (e7) ... fazer desses momentos de aproximao com o paciente momentos de educao para o cuidado... (e2)

aprendem com o paciente e sua

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Quadro 94 Orientando para o cuidado

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: EDUCANDO PARA O CUIDADO Componente: Orientando para o cuidado Cdigos proporcionando orientao na pr-alta recebendo um feedback positivo das orientaes feitas orientando durante a internao aprendendo com o paciente acompanhando continuamente as respostas dadas pelo paciente valorizando as respostas recebidas do paciente orientando para o autocuidado educando para o cuidado oferecendo orientaes ao paciente e famlia transmitindo aos outros os conhecimentos adquiridos ao longo da vida profissional precisando aprender muito ainda na profisso transmitindo o conhecimento tcnico e humano s pessoas

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7.2.b Ensinando a famlia a cuidar Uma das aes significativas do enfermeiro no ambiente hospitalar ensinar a famlia a cuidar. Essa funo ainda no est sendo valorizada como deveria pelos enfermeiros. Alegam que no tm tempo para tal funo, pois esto sobrecarregados de atividades administrativas exigidas pela instituio e pela assistncia ao paciente. A funo de educador est presente, embora incipiente, acompanha o cuidado, pois, na compreenso dos enfermeiros evita-se com isso novos retornos do paciente e reinternaes. Alm disso, a educao para o cuidado melhora consideravelmente as condies de sade e da qualidade de vida das pessoas. A orientao no poder ser feita somente no dia da alta, pois o grau de aprendizagem dos familiares difere bastante. importante demonstrar como se cuida, ao longo do cuidado, bem como realizar um feedback com os familiares.
...procuro ensinar o familiar a cuidar do paciente em casa, demonstro vrias vezes, peo para os familiares executarem o que ensinei no hospital para ter certeza de que faro bem feito em casa... normalmente isso feito com boa antecedncia, evitando fazer no dia da alta do paciente, pois os resultados no seriam satisfatrios... (e6) ... como gratificante ir na casa do paciente e ver que o que foi ensinado no hospital est sendo feito de maneira correta pelo familiar... (e7) ... importante fazer um trabalho multiprofissional para ensinar o familiar a cuidar em casa, chamando a nutricionista para orientar sobre a dieta, o fisioterapeuta, e assim por diante... (e3)

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Quadro 95 Ensinando a famlia a cuidar

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: EDUCANDO PARA O CUIDADO Componente: Ensinando a famlia cuidar Cdigos preparando os familiares para cuidar o paciente aps a alta hospitalar explicando como administrar medicao via oral, insulina orientando sobre as revises e retornos para consultas e exames orientando as visitas dos pacientes explicando os cuidados ao familiar e ao paciente orientando durante o procedimento sobre como cuidar em casa pedindo auxilio de outros profissionais para que orientem sobre a dieta e a fisioterapia aproveitando o horrio de visitas para orientar as pessoas demonstrando interesse em ensinar os familiares valorizando o conhecimento dos familiares sobre o cuidado feito em casa

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7.2.c Cuidando da famlia do paciente O enfermeiro no pode ser um mero espectador do sofrimento e dos problemas que enfrentam as famlias com uma pessoa internada no hospital. Ele precisa saber qual a repercusso e a importncia dessa internao na relao familiar. A desinformao pode trazer conseqncias negativas para o cuidado. Por isso, necessrio estar a par dos seus problemas, como o desemprego ou a dificuldade de adquirir os medicamentos. o conhecer a problemtica da internao hospitalar para a famlia, o cuidado toma uma dimenso diferente. No momento em que houver solidariedade no cuidado, ser facilitado o entendimento e o respeito mtuo. A relao entre enfermeiro, paciente e famlia no uma via de mo nica uma vez que fortalece a personalidade do profissional, cria um elo de ligao muito forte entre todos e ajuda a cuidar melhor do paciente.
... um aspecto que precisa ser mais valorizado pelo enfermeiro o apoio e o cuidado necessrio famlia do paciente durante a internao, ficam muitas vezes desnorteados e sem saber o que fazer... (e2) ... normalmente chamo a famlia para ficar junto ao paciente, procuro conversar, demonstrando interesse pela situao, tentando ajudar em tudo o que for possvel... (e5) ... a famlia precisa ser cuidada, orientada quanto os procedimentos burocrticos, no tem para onde ir dormir, ficam nos corredores do hospital. Acredito que o enfermeiro, mesmo com todas as atividades que tem, precisa dar um apoio aos familiares, cuidando deles tambm... (e11)

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Quadro 96 Cuidando da famlia do paciente

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: EDUCANDO PARA O CUIDADO Componente: Cuidando da famlia do paciente Cdigos manifestando interesse pela famlia empenhando-se para cuidar da famlia procurando ver se o familiar tem condies de cuidar do emocional do paciente orientando a famlia chamando a famlia para permanecer ao lado do paciente valorizando a famlia do paciente como parte integrante das relaes do cuidado evitando rotular a famlia como se atrapalhasse o cuidado convivendo com a famlia para aprimorar o cuidado ao paciente concientizando-se de que a famlia importante para a recuperao da sade do paciente cuidando da famlia como parte do processo de cuidado no ambiente hospitalar evitando usar a famlia para realizar tarefas da enfermagem

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AMPLIANDO A DIMENSO E A PERSPECTIVA DO CUIDADO

CONHECENDO O CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE E O PROCESSO DA DOENA

ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE

DESEMPENHANDO NO CUIDADO UM PAPEL SOCIAL

PROMOVENDO A AMPLIAO DA VISO DO ENFERMEIRO E REPENSANDO A SUA ATUAO

Diagrama 28 - Subcategoria: Envolvendo-se no contexto do paciente

7.3 Envolvendo-se no contexto social do paciente A subcategoria constituda pelos componentes: ampliando a dimenso e a perspectiva do cuidado; conhecendo o contexto social do paciente e o processo da doena; desempenhando no cuidado um papel social; promovendo a ampliao da viso do enfermeiro e repensando a atuao do enfermeiro.

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7.3.a Ampliando a dimenso e a perspectiva do cuidado perceptvel, neste componente, a demonstrao da necessidade de mudana e ampliao da dimenso do cuidado, por parte dos enfermeiros.

... no restringindo o cuidado ao espao da enfermaria ou do hospital ... o cuidado uma coisa bem mais ampla do que a gente pensa. O cuidado vai alm dos muros, alm das janelas do hospital... (e7)

O enfermeiro precisa ter

... uma viso mais ampla da realidade social e no s dos aspectos relativos doena, pois isso instrumentaliza o profissional a cuidar melhor... (e10) ... a capacidade de ver alm da doena, ver o ser humano na sua totalidade (embora difcil), sua famlia e seu contexto social, econmico, cultural ... (e2)

Quadro 97 Ampliando a dimenso e a perspectiva do cuidado

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE Componente: Ampliando a dimenso e a perspectiva do cuidado Cdigos no restringindo o cuidado ao espao da enfermaria ou do hospital preocupando-se com o aspecto social da sade e da doena postulando para o cuidado um espao mais amplo repensando o cuidado alm das paredes e janelas da enfermaria implantando uma viso mais ampla da realidade social e no s da doena vendo na doena o resultado de mltiplos fatores preocupando-se com a situao social do paciente e da famlia demonstrando capacidade de ver alm da doena buscando conhecer a vida do paciente e da famlia

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7.3.b Conhecendo o contexto social do paciente e o processo da doena O conhecimento do contexto social e de aspectos inerentes ao processo da doena permitiro ao enfermeiro ampliar a dimenso e a perspectiva do cuidado. O profissional precisa estar mais envolvido com o contexto social e conhecer os problemas do paciente, durante a internao hospitalar.
... conhecendo o contexto familiar e social do paciente a tua atuao como profissional, o cuidado, ter uma dimenso diferente... (e2) ... levando em conta os problemas financeiros existentes devido internao hospitalar... faltando dinheiro para pagar despesas hospitalares e honorrios, traz repercusses nas relaes de cuidado. Temos que ter essa compreenso... (e5)

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... muitas vezes me identifico com a situao vivida pelo paciente, pois tive situaes semelhantes na doena de meus familiares... (e8)

Quadro 98 - Conhecendo o contexto social do paciente e o processo de doena

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE Componente: Conhecendo o contexto social do paciente e o processo de doena Cdigos procurando conhecer o contexto familiar e social no cuidado identificando-se com o contexto familiar do paciente conhecendo o contexto familiar do paciente para que a atuao tenha uma dimenso diferente participando do seu contexto social e dos problemas do paciente respeitando a personalidade do paciente valorizando o lado social do paciente preocupando-se com as condies sociais e econmicas do paciente preocupando-se com o contexto social e familiar do paciente percebendo os financeiros devido internao hospitalar conhecendo a falta de dinheiro do paciente para saldar seus dbitos

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7.3.c Desempenhando no cuidado um papel social O enfermeiro exerce um papel preponderante na recuperao da pessoa doente e ajuda a melhorar a sua qualidade de vida. Da a necessidade de conscientizar-se da importncia e do papel social que tem a desempenhar em prol do outro. Muitas vezes, torna-se referncia para a famlia do paciente, podendo marcar a vida das pessoas, por sua postura ou pelo jeito de ser. Quantos reconhecem o quanto significativo, o sentar junto e receber orientao sobre cuidados a ser tomados pelo paciente ou pela famlia. Tu podes ter marcado a vida deles sem saber e nunca ir saber (e2). Um gesto simples pode marcar para sempre a vida de uma pessoa. No existe desculpa para um profissional negligenciar a famlia do paciente. Acredito que demonstrar apreo, boa vontade e respeito ao familiar o mnimo que o enfermeiro pode fazer. Esse cuidado famlia uma das aes propostas para o desempenho do papel social do enfermeiro. Estar presente nas horas mais difceis, demonstrando disponibilidade, confortando, tendo compaixo, sendo solidrio e acompanhando os familiares, um preceito tico do cuidador imposto por seu papel social.

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...preponderante na recuperao da pessoa doente ... ajuda a melhorar a qualidade de vida ... referncia para a famlia do doente... (e2) ... ensinando atravs das palavras e aes, este um papel social do enfermeiro... (e12) ... sendo mais do que um espectador da doena da famlia ... conscientizandome da importncia do papel social do enfermeiro na relao com o paciente e com o familiar... (e9)

Quadro 99 - Desempenhando no cuidado um papel social

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE Componente: Desempenhando no cuidado um papel social Cdigos desempenhando um papel preponderante na recuperao da pessoa doente ajudando a melhorar a qualidade de vida das pessoas contribuindo para a recuperao da sade das pessoas preocupando-se com a recuperao e a qualidade de vida das pessoas sendo mais do que um espectador da doena, perante a famlia conscientizando-se da importncia e do papel social do enfermeiro fazendo uso desse papel social em prol do outro apresentando-se como referncia para a famlia do paciente. desempenhando um papel social ao orientar o paciente e famlia ensinando atravs de palavras e aes, este um papel social do enfermeiro

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7.3.d Promovendo a ampliao da viso do enfermeiro A autocrtica feita por enfermeiros revela que a atual situao est intrigando os profissionais que desejam mudar sua maneira de cuidar e ampliar a participao nas decises da instituio a que pertencem. A insatisfao j est provocando algum movimento em direo ao aperfeioamento da relao enfermeiro/paciente.
... ampliando a viso do enfermeiro para poder mudar a realidade do cuidado principalmente em nvel hospitalar, olhando alm da janela do hospital... (e10) ... retirando as nossas viseiras que nem sempre percebemos e no admitido pelos profissionais que trabalham no hospital, mas que esto muito presentes, pois nos preocupamos com o fazer e esquecemos de refletir sobre o que est acontecendo na instituio ... (e5) ... aprimorando o senso crtico do enfermeiro, sendo mais participativo nas tomadas de deciso de sua instituio... (e1)

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Quadro 100 - Promovendo a ampliao da viso do enfermeiro

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE Componente: Promovendo a ampliao da viso do enfermeiro Cdigos ampliando a percepo do cuidado e da realidade buscando ampliar a viso da enfermagem para mudar a realidade transcendendo as normas e rotinas percebendo alm da janela do hospital realizando uma leitura maior da realidade social conhecendo a influncia dos problemas sociais na doena da pessoa que estou cuidando retirando as viseiras usadas e no percebidas fortalecendo o senso crtico do social

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7.3.e Repensando a atuao do enfermeiro Outro fator que incomoda os enfermeiros e que segundo alguns relataram a necessidade de
...repensar a atuao do enfermeiro que trabalha no hospital que bastante tecnicista, tentando entender os motivos da quase inexistncia de vnculos com o paciente e a famlia... (e5) ... discutir com colegas de trabalho para encontrar alternativas de mudar essa maneira de cuidar to tecnicista que existe no nosso hospital... (e9) ...entendendo a insegurana do paciente quando percebe que o trabalho do enfermeiro est muito mais voltado para outras coisas e no preocupando-se para com ele... (e2)

Quadro 101 - Repensando a atuao do enfermeiro

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: ENVOLVENDO-SE NO CONTEXTO SOCIAL DO PACIENTE Componente: Repensando a atuao do enfermeiro Cdigos buscando entender os motivos da inexistncia de vnculo do enfermeiro com o paciente na internao aprimorando a competncia do enfermeiro em todas as situaes de convivncia assegurando a percepo de que atrs de um traumatizado pode estar um pai de famlia repensando a atuao dos profissionais em nvel hospitalar e seu carter tecnicista respeitando a opo dos profissionais de atuar de forma tecnicista discutindo com colegas para encontrar alternativas e cuidar de maneira mais humana entendendo a insegurana do paciente ao perceber que a nfase do trabalho do enfermeiro est relacionada com os equipamentos e no com ele estimulando a criatividade dos enfermeiros descobrindo novas tecnologias de cuidado

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7.4 Prestigiando o reconhecimento A subcategoria constituda pelos componentes: esperando o

reconhecimento da famlia e da instituio; recebendo o reconhecimento e fortalecendo-se com o reconhecimento.

ESPERANDO O RECONHECIMENTO DA FAMLIA E DA INSTITUIO

PRESTIGIANDO O RECONHECIMENTO

RECEBENDO O RECONHECIMENTO

FORTALECENDO-SE COM O RECONHECIMENTO

Diagrama 29 - Subcategoria Prestigiando o reconhecimento

7.4.a Esperando o reconhecimento da famlia e da instituio A ausncia de reconhecimento de atuao profissional algo significativo que afeta a auto-estima do ser humano. O prestgio frente a um grupo tido como um valor para muitas pessoas. Existe em todos ns o desejo de reconhecimento individual e, mais ainda profissional. E ele s acontece se o ser humano for percebido ou olhado pelo outro, no caso, paciente, dirigentes da instituio e profissionais da sade. O desejo de reconhecimento um fato humano constitutivo da pessoa. O eu no se constitui como identidade sem o olhar do outro, o outro generalizado, segundo Mead (1972). O valor do reconhecimento se assenta num anseio inato que se pretende ver concretizado no ambiente de trabalho e no viver em sociedade. Aps algum tempo de atuao, adaptado ao ambiente e com o controle do grupo, todo o profissional comea a lutar para ser reconhecido alm da sua equipe, do seu setor. Essa procura integra as necessidades humanas bsicas e significa galgar o reconhecimento e alcanar o status de algum importante pelos servios prestados e pela sua atuao profissional.

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S atravs do reconhecimento o indivduo adquire a conscincia de seu valor e capacidade de sobressair-se entre os demais. No entanto, quando o reconhecimento acontece por parte do paciente (o que comum), muitas vezes, o enfermeiro fica constrangido pelo reconhecimento recebido por ter feito um cuidado especial para algum. Ningum desconhece como importante para o ego receber gratido, um pequeno elogio, uma coisa to simples, mas importante. Quanto questo de que, o reconhecimento deveria ser mtuo ou de que a falta de elogio, significa que algo no saiu a contento. Convm invocar o aspecto cultural, pois a maioria das pessoas dificilmente elogia um bom trabalho. Prefere criticar com veemncia as coisas erradas, principalmente no ambiente hospitalar. Para Assmann e Sung (2000, p.192), pessoas que sabem das coisas no se preocupam, pelo menos aparentemente com a opinio dos outros/as, mas tambm no olham outro/a como um/a possvel amigo/a com quem possa compartilhar o reconhecimento recproco, compartilhar os momentos importantes da vida . Esse olhar amigo, fruto do reconhecimento, bastante percebido entre os enfermeiros, que o buscam na sua atividade profissional, muito mais como resultado da reciprocidade do que da competio entre colegas, embora exista isso tambm dentro do hospital. Precisamos resgatar, no ambiente hospitalar, as relaes de solidariedade, e um dos meios reduzir a competio entre os profissionais da mesma equipe e com a equipe multiprofissional. A vida em grupo e, principalmente, no atendimento ao paciente, deve ser guiada pela solidariedade e a sensibilidade, que s assim resgata a qualidade de vida e a dignidade humana to abaladas nesse mundo de intenso consumo. Ressalte-se que at o tratamento sade (doena) virou um grande balco de negcios.
... gostaramos de ver nosso nome num jornal agradecendo pelo atendimento prestado... (e2) ... aguardando um chamado na chefia de enfermagem ou na administrao do hospital para receber um elogio em nome do grupo do setor pelo atendimento dado ao paciente ou pelo bom desempenho do setor... (e5) ... aguardando um telefonema ou uma cartinha de um paciente que cuidamos... (e6)

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Quadro 102 - Esperando o reconhecimento da famlia e da instituiio

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: PRESTIGIANDO O RECONHECIMENTO Componente: Esperando o reconhecimento da famlia e da instituio Cdigos esperando o reconhecimento do paciente ou da famlia presumindo o reconhecimento do paciente e dos familiares aguardando um retorno, reconhecimento, para satisfao pessoal recebendo um elogio, uma coisa to simples, mas importante recebendo manifestaes de gratido como recompensa pela atuao esperando um bilhetinho de agradecimento aguardando um telefonema do paciente ou da famlia como prova de gratido aguardando um chamado, na chefia, para receber um elogio vendo o nome no jornal em agradecimento pelo atendimento

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7.4.b Recebendo o reconhecimento Um fator de motivao para o trabalho e para o aprimoramento nas maneiras de cuidar referenciado pelos enfermeiros, ao abordarem a importncia do reconhecimento do paciente/famlia e da instituio.
... recebendo relatos do carinho existente, dos familiares em relao ao atendimento recebido da enfermagem... recebendo telefonemas dos pacientes aps a alta. Isso so fatores que motivam o grupo para alcanar um degrau maior na qualidade do cuidado... (e6) ... receber um elogio...ou um bilhete ... ou avaliao feita pelo paciente elogiando e dando os parabns pelo atendimento, faz bem para o ego... uma coisa to simples que marca tanto, pode ser que conscientemente voc no espera, mas inconscientemente voc quer esse retorno... demonstra o significado e a contribuio que a gente teve na recuperao do paciente... (e2) ... recebendo telefonemas de antigos pacientes para conversar....dizem que esto se sentindo estranhos em casa, pois vocs que so minha famlia... temos vrios pacientes que nos visitam, nos abraam, ficam felizes com o reencontro com o pessoal do setor... (e6)

Quadro 103 - Recebendo o reconhecimento

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: PRESTIGIANDO O RECONHECIMENTO Componente: Recebendo o reconhecimento Cdigos emocionando-se com o carinho do paciente sendo reconhecido e abordado na rua pelos pacientes e familiares alegrando-se com os telefonemas recebidos dos pacientes aps a alta recebendo relatos do carinho dos familiares avaliando as vrias formas de reconhecimento pelo atendimento prestado recebendo reconhecimento da famlia e do paciente recebendo com humildade a gratido e o carinho do paciente

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Scertificando-se atendimento

de que esto satisfeitos e gratos com o

7.4.c Fortalecendo-se com o reconhecimento O reconhecimento fortalece o trabalho da equipe, aumenta a auto-estima, diminui o acomodamento dos profissionais, faz com que o enfermeiro acredite na sua capacidade e auxilia no crescimento pessoal.
... o reconhecimento recebido dos familiares e pacientes uma forma de reciclar e de motivar ainda mais para realizarmos um cuidado com qualidade... (e6) ... sendo muito gratificante depois de tanto trabalho, receber o reconhecimento de pacientes, familiares, de colegas e da administrao do hospital. Isso te fortalece par melhorar ainda mais... (e2)

Quadro 104 - Fortalecendo-se com o reconhecimento

Categoria: BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL Subcategoria: PRESTIGIANDO O RECONHECIMENTO Componente: Fortalecendo-se com o reconhecimento Cdigos reafirmando-se como pessoa e profissional ao receber um elogio fortalecendo-se ao receber o carinho e a gratido do paciente sentindo mais motivao para cuidar quando se reconhecido sendo gratificante receber o reconhecimento de colegas e de outros profissionais pela minha postura elogiando tambm os membros da equipe de enfermagem pela boa atuao entusiasmando-se com o reconhecimento recebido do grupo do setor pelo teu modo de ser com eles ficando feliz por ter pessoas boas ao teu redor que auxiliam a cuidar com qualidade e receber o reconhecimento

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8 REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS A categoria composta pela subcategorias: AMPLIANDO AS DIFERENTES DIMENSES DA FORMAO DO ENFERMEIRO; DELINEANDO UM NOVO CAMINHO PARA A ENFERMAGEM A PARTIR DA FORMAO ACADMICA. Essa categoria uma condio interveniente do fenmeno DEMONTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

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REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS

CATEGORIA

SUBCATEGORIAS

AMPLIANDO AS DIFERENTES DIMENSES DA FORMAO DO ENFERMEIRO

DELINEANDO UM NOVO CAMINHO PARA A ENFERMAGEM, A PARTIR DA FORMAO

ACADMICA
Diagrama 30 Categoria: Repensando o ensino de enfermagem frente aos novos desafios para os profissionais

8.1 Ampliando as diferentes dimenses da formao do enfermeiro A subcategoria constituda pelos componentes: preocupando-se com a formao do enfermeiro; reavaliando o ensino da enfermagem; repensando a especializao na enfermagem.
PREOCUPANDO-SE COM A FORMAO DO ENFERMEIRO

AMPLIANDO AS DIFERENTES DIMENSES DA FORMAO DO ENFERMEIRO

REAVALIANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM

REPENSANDO A ESPECIALIZAO NA ENFERMAGEM

Diagrama 31 Subcategoria: Ampliando as diferentes dimenses da formao do enfermeiro

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8.1.a Preocupando-se com a formao do enfermeiro Os determinantes histricos, sociais, culturais, econmicos influenciam diretamente o sistema utilizado no ensino no curso de graduao. O modelo de ensino existente se transforma lentamente, mas existe ainda uma forte nfase no estudo da doena. Acredito que precisaria ser estimulado bem mais o trabalho multi e transdisciplinar, no atendimento sade. Vejamos como pensam os enfermeiros a respeito:
... precisa mudar muita coisa, revendo os cursos de graduao que formam os profissionais sem preocupao social, as estratgias pedaggicas e metodologias usadas esto ultrapassadas... (...)... na faculdade se d muita nfase patologia, cuidados doena e pouco enfatizado o aspecto relacional que bsico, fundamental no cotidiano de nosso trabalho... (e3) ... precisa ser aprimorado no curso de graduao a parte da relao enfermagem com o paciente. Dar tambm orientao para que o profissional no sofra tanto nessa profisso e tenha estrutura para enfrentar tudo isso... (e8) ... os professores precisam de mais entusiasmo e motivao para ensinar os futuros profissionais a cuidar ...(e2)

Quadro 105 - Preocupando-se com a formao do enfermeiro

Categoria: REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS Subcategoria: AMPLIANDO AS DIFERENTES DIMENSES DA FORMAO DO ENFERMEIRO Componente: Preocupando-se com a formao do enfermeiro Cdigos revendo os cursos de graduao que ainda pregam o noenvolvimento reconhecendo as deficincias do ensino da graduao gerando uma preocupao sria com o ensino na enfermagem preparando-se melhor para ser ser enfermeiro procurando mudar o ensino na enfermagem demonstrando boa vontade para aprender mais oferecendo mais leitura para os profissionais e estudantes da enfermagem enfatizando o aspecto relacional na graduao buscando informaes sobre as relaes do enfermeiro com o paciente criando um suporte e psicolgico maior para trabalhar e sofrer menos no exerccio da profisso

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8.1.b Reavaliando o ensino da enfermagem A reviso da metodologia empregada no ensino da enfermagem faz parte da busca de novos caminhos para a profisso. Os enfermeiros demonstraram preocupao com a existncia de uma dicotomia entre o ensino e a assistncia. Alm disso, a comunidade da enfermagem necessita de repensar as formas convenientes de ensino para mudar a situao existente. Segundo os enfermeiros, os caminhos apontados so estimular a pesquisa, incentivar o trabalho interdisciplinar e empenhar um esforo para mudar a auto-estima dos acadmicos e, principalmente, dos profissionais. Eis suas manifestaes:
... rever a maneira de ensinar, estimular o aluno a ir mais para a biblioteca.... mostrar ao aluno quando diz que o paciente no tem cuidados, tcnicas para serem feitas, mostrar a ele que a enfermagem muito mais do que s executar tcnicas ou fazer procedimentos, muito mais amplo. Recomendar para que se relacione com o paciente que est cuidando, observe, veja o que est acontecendo e depois v at os livros e compare, estude, ... ler fundamental... (e2) ... a pesquisa na enfermagem pouco estimulada, e ela que ajuda a valorizar o profissional... (e4) ... acho muito importante que nos cursos de graduao se reveja algumas coisas, acho importante ter uma disciplina de cuidado em oncologia, pois tive muitas dificuldades em cuidar desses pacientes... (e3)

Quadro 106 - Reavaliando o ensino da enfermagem

Categoria: REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS Subcategoria: AMPLIANDO AS DIFERENTES DIMENSES DA FORMAO DO ENFERMEIRO Componente: Reavaliando o ensino da enfermagem Cdigos evitando a nfase dada somente patologia, durante a graduao enfatizando aspectos da relao enfermeiro/paciente na graduao introduzindo uma disciplina sobre o cuidado na oncologia dando maior enfoque sobre a relao da enfermagem com o paciente e a famlia estimulando no acadmico a pesquisa estimulando o acadmico a ler mais e a freqentar a biblioteca desenvolvendo pesquisas em grupo

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8.1.c Repensando a especializao na enfermagem Segundo o grupo participante da pesquisa, os cursos de especializao precisam ser repensados. A impresso que muitos deles tm como

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preocupao primordial o lucro com a cobrana de mensalidades dos alunos. So feitos em finais de semana, quando o enfermeiro j est cansado e o rendimento menor. A qualidade dos cursos precisa ser aprimorada, para que acontea a transformao necessria que situe a enfermagem como profisso. Outro aspecto salientado que o nmero excessivo de alunos, dificulta a participao e o debate e diminui a qualidade.
... acho que a especializao, embora necessria, est fechando, est bitolando o profissional. Se especializa cada vez mais e s olha o procedimento, a fratura, o sintoma, esquece de focalizar mais o lado macro, o processo social da sade-doena, esquecendo o ser humano como um todo ... (e10) ... aprimorando a qualidade dos cursos de especializao, repensando a estratgia de aulas em finais de semana e revendo o grande nmero de alunos por turma ... (e9) ... existem alguns cursos de especializao na enfermagem cujo nico objetivo parece ser o de cobrar a mensalidade, virou um comrcio no verdadeiro sentido da palavra... (e10) ... penso que os curso de ps-graduao devam servir para aprimorar o senso crtico dos profissionais, ajudando-os a inovar e criar novas tecnologias de cuidado... (e2)

Quadro 107 - Repensando a especializao na enfermagem (latu sensu)

Categoria: REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS Subcategoria: AMPLIANDO AS DIFERENTES DIMENSES DA FORMAO DO ENFERMEIRO Componente: Repensando a especializao na enfermagem (latu sensu) Cdigos questionando a especializao, pois estimula a fragmentao do cuidado repensando a atuao do especialista apresentando-se atualmente a especializao como uma forma de ganhar dinheiro buscando uma forma de valorizao e crescimento profissional tambm atravs dos cursos aprimorando a qualidade dos cursos de especializao repensando a estratgia de aulas em finais de semana revendo o grande nmero de alunos por turma percebendo que muitos cursos de especializao tm objetivos comerciais necessitando repensar o assunto da especializao por parte dos rgos mximos da enfermagem e da categoria

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8.2 Delineando um novo caminho para a enfermagem a partir da formao acadmica A subcategoria constituda pelos componentes: diminuindo a dicotomia entre ensino e assistncia na enfermagem; capacitando o acadmico de enfermagem ser um profissional qualificado; buscando alternativas para a enfermagem.
DIMINUINDO A DICOTOMIA ENTRE ENSINO E ASSISTNCIA , NA ENFERMAGEM

DELINEANDO UM NOVO CAMINHO PARA A ENFERMAGEM A PARTIR DA FORMAO ACADMICA

CAPACITANDO O ACADMICO DE ENFERMAGEM A SER UM PROFISSIONAL QUALIFICADO

BUSCANDO ALTERNATIVAS PARA A ENFERMAGEM

Diagrama 32 Subcategoria: Delineando um novo caminho para a enfermagem a partir da formao acadmica

8.2.a Diminuindo a dicotomia entre ensino e assistncia na enfermagem A aproximao ensino-assistncia uma necessidade sentida pelos enfermeiros, pois o distanciamento provoca, muitas vezes, a desvinculao do ensinamento da realidade dos hospitais. O ensino parece ser utpico. Os enfermeiros assim se referiram sobre o assunto:
... o que a enfermagem como profisso precisa aproximar as realidades do ensino e do que encontrado nos hospitais, o ensino s vezes utpico, longe da realidade das instituies hospitalares ... (e8) ... estimular a realizao de trabalhos conjuntamente, escola de enfermagem e hospitais ... (e1) ... seria importante que os docentes tivessem a preocupao de melhorar a qualidade da assistncia, mudar a realidade dos hospitais, no ter somente a preocupao do ensino aos acadmicos ... (e2) ... diminuindo o distanciamento entre docentes e assistenciais (enfermeiros), os dois so importantes. ... Aproximando mais chefias de enfermagem e diretores de escolas de enfermagem ... (e3)

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Quadro 108 - Diminuindo a dicotomia entre ensino e assistncia na enfermagem

Categoria: REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS Subcategoria: DELINEANDO UM NOVO CAMINHO PARA A ENFERMAGEM A PARTIR DA FORMAO ACADMICA Componente: Diminuindo a dicotomia entre ensino e assistncia, na enfermagem Cdigos diminuindo a dicotomia ensino e assistncia diminuindo o distanciamento entre docentes e assistenciais (enfermeiros) aproximando as realidades do ensino com as que so encontradas nos hospitais parecendo que o que ensinado utpico parecendo realidades diferentes auxiliando os docentes a mudar a realidade do hospital aproximando mais chefias de enfermagem e diretores de escolas de enfermagem tendo os docentes a preocupao de melhorar a qualidade da assistncia realizando trabalhos conjuntamente, escola de enfermagem e hospitais demonstrando os docentes mais envolvimento e preocupao com o paciente evitando ter somente como preocupao, o ensino dos acadmicos demonstrando desejo de conciliar o ensino com a assistncia prestando assistncia com prazer procurando ensinar e aprender com os alunos da graduao compatibilizando docncia e assistncia

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8.2.b Capacitando o acadmico de enfermagem a ser um profissional qualificado A capacitao do acadmico para que seja um profissional com qualidades o incio de um processo longo, direcionado a mudar o perfil do enfermeiro e construir novas perspectivas para a profisso. Vejam os depoimentos dos enfermeiros:
... buscando novos caminhos para a profisso construindo juntos, professor com o acadmico, referncias e perspectivas melhores para a profisso ... (e1) ... faltando a valorizao da experincia do aluno durante a graduao. Precisa evidenciar na graduao aspectos da existncia humana, no s os aspectos biolgicos de atendimento sade das pessoas ... (e7) ... estimulando o acadmico a pesquisar desde os primeiros anos de graduao, engajando-se em movimentos sociais, discutindo as polticas de sade com a populao, e demonstrando que ser enfermeiro no somente fazer tcnicas e procedimentos, pois a enfermagem muito mais ampla do que isso ... (e2)

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Quadro 109 - Capacitando o acadmico de enfermagem ser um profissional qualificado

Categoria: REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS Subcategoria: DELINEANDO UM NOVO CAMINHO PARA A ENFERMAGEM A PARTIR DA FORMAO ACADMICA Componente: Capacitando o acadmico de enfermagem a ser um profissional qualificado Cdigos aprendendo menos aspectos tericos e mais o exerccio prtico da profisso aprendendo mais em relao a certos aspectos e ao sentido da vida preocupando-se os professores, em mostrar no apenas contedos tericos prestigiando mais o aluno a ter interesse pela profisso escolhida sentindo-se prestigiado perante outros profissionais da sade melhorando os locais de estgio que esto desorganizados tentando equacionar os conflitos consigo mesmo e com a profisso escolhida construindo juntos, professor e o acadmico, referncias e perspectivas melhores para a profisso buscando novos caminhos para a profisso buscando orientao e significado para a sua vida profissional aprendendo a conviver com a passividade de alguns enfermeiros No se sujeitando passivamente s condies de ensino Promovendo na graduao, o conhecimento de aspectos da existncia humana, no s os biolgicos Valorizando a experincia do aluno dando maior liberdade para que o acadmico se desenvolva profissionalmente estimulando o acadmico a pesquisar desde os primeiros anos da graduao orientando os acadmicos a discutir as polticas de sade com a populao mostrando ao aluno que a enfermagem muito ampla, e vai alm da execuo de procedimetnos

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8.2.c Buscando alternativas para a enfermagem As alternativas sugeridas para mudar a enfermagem, podem ser assim detalhadas: motivar os profissionais a estudar mais, mesmo depois da graduao; mudar a viso hospitalocntrica existente bem como a medicalizao na doena; estimular o desenvolvimento de pesquisas convergentes s necessidades e anseios sociais; criar estratgias que conduzam os enfermeiros e acadmicos a gostarem do que fazem; manter-se atento s necessidades da populao quanto ao cuidado; estimular os enfermeiros a trabalhar como

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autnomos ou prestadores de servio; proporcionar espaos para a participao popular nos eventos da enfermagem; doena.
... enfatizando, no ensino da enfermagem, o conhecimento da condio humana e de aspectos relacionados com o modo de viver do ser humano e no somente a patologia...(...) estimulando o acadmico no aspecto relacional com o paciente, tornando-o mais cooperativo, solidrio e sensvel nas relaes do cuidado... (e11) ...envolvendo mais os acadmicos e profissionais em projetos sociais, conhecendo mais os problemas da comunidade...(..) no aceitando mais o pretexto de falta de tempo do profissional para estudar, participar de eventos e divulgar trabalhos em congressos... (e7) ...apoiando para que o profissional participe de cursos de mestrado, pois isso iria ampliar a sua viso da realidade do processo sade e doena, estimularia o desenvolvimento de pesquisas individuais ou em equipe multiprofissional... (e2)

ampliar a viso do processo sade e

Quadro 110 - Buscando alternativas para a enfermagem

Categoria: REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS Subcategoria: DELINEANDO UM NOVO CAMINHO PARA A ENFERMAGEM, A PARTIR DA FORMAO ACADMICA Componente: Buscando alternativas para a enfermagem Cdigos enfocando, na graduao, a relao da enfermagem com o paciente e sua famlia envolvendo-se em projetos sociais e pesquisas abandonando um pouco a forma tradicional de ensino estimulando os acadmicos a divulgar seus trabalhos publicando trabalhos cientficos evitando culpar a falta de tempo para no participao em eventos e divulgao do trabalho incentivando mais a preocupao com a promoo e preveno da sade e menos com a doena enfatizando a preveno em detrimento da medicalizao da doena estimulando e apoiando a participao dos profissionais em cursos de mestrado buscando respostas de ex-alunos sobre como a vida profissional diminuindo a dicotomia docncia/assistncia enfatizando no ensino o conhecimento da condio humana e de aspectos relacionados com o modo de viver do ser humano estimulando o acadmico no aspecto relacional com o paciente, para que seja mais cooperativo e solidrio nas relaes do cuidado. aproximando o ensino administrado realidade vivida pelos profissionais estimulando os acadmicos a conhecerem novas realidades da assistncia utilizando novas tecnologias pedaggicas no ensino da graduao estimulando o desenvolvimento de pesquisas condizentes com

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Scriando estratgias para motivar os enfermeiros e acadmicos a gostarem do que fazem Spermanecendo alerta s necessidades da populao quanto ao cuidado Sestimulando os enfermeiros a trabalharem como autnomos ou prestadores de servio Sproporcionando espaos para a participao popular nos
eventos da enfermagem

as necessidades e anseios sociais

A relao do cuidado uma forma de construo da identidade do enfermeiro. Uma revoluo profissional est ocorrendo, em todos os sentidos muito mais rpida que se possa imaginar. Isso pode desestabilizar e assustar num primeiro momento, e provocar insegurana, mas, por outro lado, muito instigante. Essa situao me fora a vontade de inovar, de valorizar o desacreditado, de mostrar que pode ser diferente. Desde o incio da minha profisso, venho evidenciando isso. Estamos em constante construo da identidade como pessoa e tambm como profissional. O empenho em acompanhar a evoluo das coisas motiva o enfermeiro a melhorar a qualidade nas relaes do cuidado. Tenho conscincia de que muitas coisas ainda podem ser diferentes, e de que sua implementao depende das pessoas. E com certeza so elas que fazem a diferena. Com segurana, posso afirmar que, mais importante que a tecnologia presente na mquina e valorizada pelos hospitais, a tecnologia do cuidado, das relaes entre os seres humanos. Ela esta que vai promover a vida, tanto dos pacientes quanto dos cuidadores. Reitero que, s a partir da compreenso do significado que tm a relao do cuidado, sua complementaridade e interdependncia das pessoas envolvidas, aprimora-se a construo da identidade profissional. Outro fator que precisa ser repensado o hbito do enfermeiro de utilizar um linguajar tcnico e at sofisticado quando se relaciona com o paciente. At parece acreditar que, quanto mais termos cientficos utilizam na linguagem, mais poder possui. No entanto, h contextos diversos para tal atitude. No conveniente faz-lo na frente do paciente ou com os familiares. Eles precisam compreender a

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situao, portanto o que est em jogo no o que e como voc fala, mas se entendido pelas pessoas interessadas. No se deve, pois, realizar o caminho inverso, que s visa emisso de informaes, e no comunicao com o outro. Da mesma forma, comum dialogarmos com estudantes e equipes em frente aos pacientes, sobre as condutas e equipamentos utilizados. Importante sempre o enfermeiro ser capaz de comunicar-se, manter um dilogo no tempo que for necessrio, e adequar a linguagem condio e compreenso do paciente. J presenciei situaes de extrema insegurana de pacientes, que fantasiavam muito, se mostravam muito susceptveis e frgeis, fazendo com que os comentrios dos enfermeiros provocassem transtorno. Acredito ser este o reflexo do mundo que vivemos hoje no ambiente hospitalar, em que a relao enfermeiro/paciente bastante hierrquica. Demonstra o poder oculto do enfermeiro, que precisa ser repensado. O mercado de trabalho est instigando mobilizao, esse repensar, com um quadro tico de referncia que pe a dimenso do cuidado como essencial para a vida em sociedade.

9 PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO PARA A VIDA A categoria constituda pelas subcategorias: VIVENCIANDO OS TICOS; VALORIZANDO A VIDA AO CUIDAR e

PRINCPIOS

REDESCOBRINDO OS VALORES HUMANOS. Essa categoria demonstra a conseqncia das estratgias de ao/interao utilizadas pelos enfermeiros no ambiente hospitalar.

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PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO PARA A VIDA

CATEGORIA

SUBCATEGORIAS

VIVENCIANDO OS PRINCPIOS TICOS

VALORIZANDO A VIDA AO CUIDAR

REDESCOBRINDO OS VALORES HUMANOS

Diagrama 33 Categoria: Promovendo a descoberta de sentido para a vida.

9.1 Vivenciando os princpios ticos A subcategoria constituda pelos componentes: aplicando a tica no cotidiano; convivendo com problemas ticos multiprofissionais; analisando o relacionamento de outros profissionais com o paciente; refletindo sobre a tica; fortalecendo os princpios ticos; defendendo o direito assistncia sade do paciente.

APLICANDO A TICA NO COTIDIANO

CONVIVENDO COM PROBLEMAS TICOS MULTIPROFISSIONAIS

DEFENDENDO O DIREITO ASSISTNCIA SADE DO PACIENTE.

VIVENCIANDO PRINCPIOS TICOS

ANALISANDO O RELACIONAMENTO DE OUTROS PROFISSIONAIS COM O PACIENTE

FORTALECENDO OS PRINCPIOS TICOS

REFLETINDO SOBRE A TICA

Diagrama 34 Subcategoria: Vivenciando os princpios ticos

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9.1.a Aplicando a tica no cotidiano Ao abordar-se a questo das relaes do cuidado no cotidiano, os colaboradores da pesquisa assim se referiram, sobre a aplicao da tica no hospital:
... tica cuidar desprovido de julgamento e de preconceitos... respeitar o corpo, o paciente e a sua individualidade, intimidade, espao e crenas... ... tica livrar-se de preconceitos e no criar falsas expectativas nas pessoas que estou cuidando... (e2) ...acredito que para ser enfermeiro, preciso atuar com dignidade e tica, tendo princpios que guiem a minha vida pessoal e profissional... (e4) ...ser tico ter conscincia da importncia de meu cuidado e de sua influncia na vida das pessoas. Preciso ter dignidade para poder aceitar as pessoas como so, convivendo harmonicamente... (e6) ... a aplicao da tica no cotidiano algo to frgil porque podemos a qualquer momento infringi-la, e to forte, que nos protege, nos faz gente e delimita nossos espaos sociais e emocionais...(...) ... fazendo reflexes sobre as aes no cotidiano fui levado a concluir que como difcil ser tico no verdadeiro sentido da palavra, mas como tambm nos leva a sermos humanos, respeitando a individualidade do paciente... (e9)

Quadro 111 - Aplicando a tica no cotidiano

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO PRINCPIOS TICOS Componente: Aplicando a tica no cotidiano Cdigos demonstrando preocupao com os problemas ticos existentes no setor conversando com a equipe de enfermagem sobre o assunto, para amenizar o problema sem interferir na qualidade do cuidado tentando manter a postura tica e a motivao da equipe empenhando-se o enfermeiro para ser tico no verdadeiro significado da palavra tratando as pessoas com honestidade sendo consciente da importncia do cuidado e de sua repercusso na vida das pessoas revelando uma postura tica respeitando o corpo, o paciente e a sua individualidade atuando com dignidade e tica cultivando princpios que guiem a minha conduta pessoal e profissional dispensando o mesmo tipo de cuidado que gostaria para si sendo discreto ao fazer comentrios sobre as coisas do paciente cuidando, desprovido de julgamento e de preconceitos convivendo eticamente com as pessoas no dia-a-dia sendo responsvel pelo procedimento executado guiando-se por princpios como a dignidade e o respeito pelas pessoas

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Smostrando inconformidade com as estratgias utilizadas e os motivos alegados para cobrar de pacientes do sus Souvindo os relatos dos pacientes sobre problemas ticos Stentando amenizar os problemas de relacionamento com algumas pessoas da equipe multiprofissional Sconsiderando a tica como um princpio forte e frgil ao mesmo tempo Sreavaliando a atitude ou o procedimento ao esbarrar na tica
9.1.b Convivendo com problemas ticos multiprofissionais A complexidade do cotidiano hospitalar dos enfermeiros est cercada de uma gama de problemas relacionados com a tica multiprofissional:
... os pacientes falam sobre problemas ticos e cobranas de honorrios indevidos durante a internao... ...esses problemas ticos de outros profissionais provocam desmotivao na enfermagem e difcil segurar a barra junto equipe (e4)

As maneiras utilizadas por alguns profissionais para conseguir cobrar honorrios dos pacientes criam situaes de constrangimento mencinadas pelos participantes da pesquisa:
... fico muito magoada com as estratgias e o motivos alegados pelos profissionais para cobrar honorrios indevidos , ... isso incomoda demais... (e7) ... preciso comprar livro, preciso estudar, tem que participar de congressos para buscar coisas novas, como que o dr. vai te tratar, no posso s receber a misria que o SUS paga... (e11)

Tais manifestaes demonstram

as vrias maneiras utilizadas pelos

profissionais para cobrar honorrios dos pacientes. O relato desses casos que os pacientes fazem aos enfermeiros diante dos desabafose inconformidades, provocam, muitas vezes, revolta e indignao na equipe de enfermagem:
... parece que alguns profissionais no tem nenhuma funo social a cumprir, somente tem o pensamento de conseguir dinheiro s custas da doena dos pacientes... (e5) ... o paciente me chamou no quarto, estava chorando, disse que teria que vender alguns animais e parte da propriedade para pagar o tratamento mdico. Disse a ele, no vende no, pois se o senhor vender, ficar sem a vaquinha, est internado pelo SUS e tem direito ao tratamento... (e5)

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Quadro 112 - Convivendo com problemas ticos multiprofissionais

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO PRINCPIOS TICOS Componente: Convivendo com problemas ticos multiprofissionais Cdigos percebendo a cobrana de honorrios indevidos de pacientes do SUS criando desmotivao para a enfermagem os problemas ticos existentes no setor de trabalho presenciando problemas ticos no setor de trabalho sentindo que alguns profissionais no se preocupam com a funo social do seu trabalho preocupando-se com a desmedida ambio de ganhar dinheiro com a doena, por parte de alguns profissionais recebendo relatos de pacientes sobre as cobranas indevidas de honorrios convivendo com cobranas indevidas dos pacientes do sus

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9.1.c paciente

Analisando o relacionamento de outros profissionais com o

Outro fator que pesa muito na atuao diria da enfermagem, a comparao inevitvel que feita, quando se analisa a relao de outros profissionais com os pacientes, no cotidiano hospitalar
... percebo que alguns profissionais da sade chegam perto do paciente, mas nem sequer olham para ele, no do o direito de opinar ou de falar sobre suas dvidas e seus medos... (e2) ... na hora da visita mdica a equipe posta-se em frente ao paciente e comeam a falar sobre a sua evoluo, planos, exames... e nem sequer do um tempo para que o paciente formule questes... (e2)

Efetivamente, analisar o relacionamento de outros profissionais com o paciente uma tarefa difcil. Mesmo assim, o enfermerio no deve abdicar do seu dever de preocupar-se com a qualidade da relao do cuidado prestado ao paciente. Aprimorar o dilogo entre diferentes e observar o que outros profissionais fazem de maneira incorreta, para no imit-los, outro padro de comportamento aconselhvel e conveniente. Acredito que, havendo uma conduta tica entre o profissional e o paciente, esses problemas podem ser diminudos e os resultados mais satisfatrios. A hierarquizao do poder no ambiente hospitalar tambm evidente, e alguns profissionais consideram que esto fazendo um favor ao dar explicaes ou orientaes ao paciente e ao familiar. As condutas so tomadas, algumas vezes,

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sem consultar o paciente ou seu responsvel. Isso faz parte da normalidade, nessa relao que sofre uma imposio muito acentuada de alguns profissionais.

Quadro 113 - Analisando o relacionamento de outros profissionais com o paciente

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO PRINCPIOS TICOS Componente: Analisando o relacionamento de outros profissionais com o paciente Cdigos percebendo que alguns profissionais nem olham para os pacientes ao se aproximarem deles constatando a superficialidade dos contatos e da relao entre pessoas da equipe multiprofissional e os pacientes constatando a falta de dilogo entre pacientes e alguns profissionais inexistindo dilogo entre os profissionais da sade comprovando a inexistncia de dilogo entre muitos profissionais e os pacientes impedindo a possibilidade de escolha, por parte do paciente, quanto ao seu tratamento constatando que alguns pacientes tm medo de abordar o profissional mdico percebendo a falta de respeito e considerao de profissionais da equipe de sade pelo paciente tolhendo a liberdade de escolha do paciente durante a internao, com coisas impostas por parte de alguns profissionais observando que se conversa sobre a evoluo e o estado do paciente na frente dele

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9.1.d Refletindo sobre a tica A reflexo sobre a tica e sua importncia no cotidiano hospitalar diz respeito preocupao do enfermeiro no que concerne conduta, s atitudes e busca de novos modos de cuidar. Tem como base a anlise das aes, como precisam ser realizadas e suas conseqncias na vida do paciente. Todos aspectos que se apresentam fundamentais para a o desenvolvimento e a formao do profissional enfermeiro. A tica nas relaes do cuidado uma premissa indispensvel e primordial, que faz agir sempre com a inteno de respeitar a dignidade da pessoa que est sendo cuidada.
... considero uma premissa indispensvel repensar as formas de cuidado e de cuidar o paciente, respeitar o familiar e considerar todos os profissionais que conosco trabalham ... (e2) ... conveniente que os enfermeiros repensem o cuidado para poder agir de forma diferente, melhor, buscando dar dignidade ao paciente que cuido... (e6)

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... promovendo reflexes sobre coisas simples do cotidiano, mas repletas de significado... demonstrar senso crtico para analisar o cotidiano do hospital... (e8)

Alm disso, os enfermeiros precisam refletir sobre

...o que representa a internao hospitalar para o paciente e a sua famlia.. (e10)

Quadro 114 - Refletindo sobre a tica

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO PRINCPIOS TICOS Componente: Refletindo sobre a tica Cdigos repensando o cuidado para poder agir de forma diferente considerando indispensvel repensar as formas de cuidado e do cuidar refletindo sobre a sua conduta profissional reconhecendo que negligenciar a famlia no uma postura tica demonstrando senso crtico para analisar o cotidiano do hospital promovendo reflexes sobre o sentido amplo da palavra tica analisando o que representa a internao hospitalar para a famlia questionando sobre coisas simples do cotidiano, mas repletas de significados repensando a tica profissional reavaliando a postura de ser enfermeiro, ao vestir o uniforme preocupando-se com o que pode ser falado para o paciente evitando comentar sobre coisas pessoais ou ntimas com o paciente evitando comentar atitudes de outros profissionais junto ao paciente pensando qual a melhor conduta a ser tomada ao enfrentar esses problemas ticos questionando e refletindo sobre o agir de certos profissionais refletindo sobre o que o enfermeiro pode fazer quando se deparar com problemas ticos no setor

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9.1.e Fortalecendo os princpios ticos Esta subcategoria vem reforar a anterior, pois os participantes da pesquisa demonstram a vontade e percebem a necessidade de repensar a conduta dos profissionais, para o fortalecimento dos princpios ticos na relao do cuidado:
... discutir com colegas e buscar alternativas para ampliar a dimenso tica do cuidado... (e2) ... relembrar os propsitos assumidos durante o juramento da formatura na Faculdade... (e6)

Na verdade, tais propsitos,muitas vezes, so esquecidos e parecem sem valor. Alm disso, o aprimoramento dos princpios ticos passa pela discusso,

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...com a equipe multiprofissional sobre as novas exigncias da tica frente aos desafios da atualidade... (e5) ... indo em busca de apoio para discutir os valores ticos da profisso... (e3)

Quadro 115 - Fortalecendo os princpios ticos

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO PRINCPIOS TICOS Componente: Fortalecendo os princpios ticos Cdigos enfrentando cobranas da prpria conscincia cobrando-se a si mesmo por sua forma de atuar avaliando constantemente sua conduta profissional e da equipe empenhando-se na mudana, que possvel ser feita refletindo sobre a importncia da vida e do ser humano repensando sobre o papel do enfermeiro agindo com responsabilidade acima de tudo conciliando o humano e a tcnica para promover a mudana relembrando os propsitos assumidos durante a Faculdade, como o de ver o paciente em sua totalidade, sem separar os sentimentos procurando dar maior orientao aos pacientes sobre seus direitos indo em busca de apoio para discutir os valores ticos da profisso agindo e demonstrando no cotidiano uma conduta tica que possa servir de exemplo

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9.1.f Defendendo o direito assistncia sade do paciente Nas subcategorias anteriores ficou claro que os pacientes so vtimas de um sistema de sade injusto e at desumano. notrio que essa constatao tem repercusses na vida laboral dos enfermeiros, impotentes diante dos problemas, evidentes e imediatos. O que fazer, a quem recorrer, como fica o emprego se levar ao conhecimento das instncias superiores ou pertinentes? Os caminhos sugeridos so:
...estimular os pacientes para se unirem pela causa, formando associaes, levando a discusso s ruas, denunciando nos meios de comunicao... (e8) e ...promovendo campanhas de esclarecimento junto populao sobre os direitos sade... (e7) ou ...orientando os pacientes a questionarem as cobranas feitas pelos profissionais ... (e5) ... colocando em todas as paredes do hospital, cartazes de esclarecimento sobre os direitos dos pacientes... (e3)

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Como matria de reflexo sobre esta subcategoria, convm mencionar o quanto preocupante a escalada da mercantilizao da doena, que merece uma discusso inadivel pelos profissionais da sade, pelos dirigentes hospitalares, pela sociedade. Criar-se um quadro tico referencial, articulando esses fenmenos complexos, a evoluo tcnico-cientfica, a racionalidade do saber biomdico e a busca da retomada da dignidade humana, parece ser o imperativo primordial. Os dilemas ticos vivenciados pelos profissionais da sade no ambiente hospitalar precisam de uma discusso urgente e profunda, para que redefina a viabilidade humana e o sentido da vida. A dicotomia existente no pensamento atual quanto ao atendimento sade, que hierarquizante e excludente, impe conscincia e decises que a sociedade no pode mais esperar. A situao vivida pelos profissionais da enfermagem, que buscam a sua expresso social incmoda e prejudicial, ao mesmo tempo em que a construo da identidade profissional passa pela retomada de princpios ticos do cotidiano hospitalar. Inexiste o suporte mnimo necessrio para conviver com essas situaes e, sem um trabalho multidisciplinar estruturado e consistente, acabam os profissionais insatisfeitos e desmotivados com a profisso. Algo precisa, pois, ser feito, com muita responsabilidade e sem corporativismo. O sentido e o valor da vida humana, desprestigiados na atualidade, requerem medidas convincentes de que a sade no ser mais tratada como um bem econmico e de que os profissionais da enfermagem tero condies de trabalho. As prticas institucionalizadas, que transformam o cuidado num ato impositivo, controlador e hierrquico, podem levar insensibilidade, indiferena, e r ansiedade durante o processo assistencial. O profissional, por sua vez, poder distanciar-se do paciente, desconhecer suas necessidades e vontades, tornando o cuidar rotineiro, massificado, e a relao, uma convivncia impessoal. A reviso das relaes do cuidado, nas instituies hospitalares, por meio de um exerccio coletivo e participativo, tem condies de propor alternativas viveis

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para a assistncia, em que o paciente exera a sua capacidade de escolha, e seja respeitado na sua dignidade. fundamental corrigir essas distores, mudando nossa atitude e. numa inverso perceptiva, diante dos problemas ticos vivenciados, cuidar no somente das doenas, dos sinais e sintomas, e sim ampliando a dimenso do processo sade/doena. Numa abordagem multidimensional, com compromisso tico e social, e com competncia, possvel estabelecer uma relao genuna com o paciente. Diminuindo o espao existente entre o profissional e o paciente, haveremos de reconstruir um novo modo de cuidar, fundamentado no compromisso tico assumido ao abraar a profisso. Tudo se resume num s conceito: pessoas diferentes, com necessidades diferentes. E o respeito ao direito de decidir de cada pessoa, a partir de suas diferenas, outro princpio bsico de qualquer relao, o ser humano, paciente, tem o direito de ser ouvido e de decidir sobre suas convenincias. No podemos esquecer sua vontade no contexto do cuidado. O cuidado baseado na ateno solidria, que entende, tanto o desejo como o silncio do paciente nas horas difceis, se mostra o caminho mais seguro e vivel para a observncia dos princpios ticos e da proteo da sua dignidade. O princpio tico da solidariedade no cuidado precisa transparecer em sua plenitude, criando redes de vnculos, respeitando a pluralidade humana e as diferenas entre os profissionais e os pacientes. Quadro 116 - Defendendo o direito assistncia sade do paciente
Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VIVENCIANDO PRINCPIOS TICOS Componente: Defendendo o direito assistncia sade do paciente Cdigos fazendo com que os pacientes se unam pela causa promovendo campanhas de esclarecimento junto populao sobre os direitos do paciente colocando no hospital cartazes de esclarecimento sobre os direitos do paciente orientando os pacientes na busca de seus direitos estimulando os pacientes a questionar as cobranas feitas apoiando os pacientes para que no tenham medo de denunciar auxiliando os pacientes conseguirem medicamentos nos postos de sade defendendo os direitos do paciente durante a sua internao orientando os pacientes a no pagarem honorrios desnecessariamente encaminhando os pacientes s administraes de seus

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Sencaminhando os familiares ao servio de proteo do cliente Sencaminhando o paciente administrao do hospital para
reivindicar seus direitos

convnios para receberem orientaes

9.2 Valorizando a vida ao cuidar A subcategoria constituda pelos componentes: respeitando os

conhecimentos do paciente; valorizando o ser humano; repensando sobre a vida.

RESPEITANDO OS CONHECIMENTOS DO PACIENTE

VALORIZANDO A VIDA AO CUIDAR

VALORIZANDO O SER HUMANO

REPENSANDO SOBRE A VIDA.

Diagrama 35 Subcategoria: Valorizando a vida ao cuidar

9.2.a Respeitando os conhecimentos do paciente Esta subcategoria revela que na relao do cuidado, um aspecto importante a ser considerado o conhecimento do paciente, o conhecimento que a vida ensina s pessoas. Os participantes da pesquisa assim se referiram sobre este asunto:
... o profissional deve ampliar a leitura da realidade e do mundo do paciente, valorizando o conhecimento da vida , aprendendo com seu conhecimento... (e3) ... precisamos reconhecer a experincia de vida do paciente, no raro um exemplo para a minha conduta profissional... .... importante valorizar o que os pacientes fazem no seu dia-a-dia, aprendendo com o conhecimento deles... (e6)

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Quadro 117 - Respeitando os conhecimentos do paciente

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VALORIZANDO A VIDA AO CUIDAR Componente: Respeitando os conhecimentos do paciente Cdigos aprendendo com o conhecimento do paciente julgando importante o que paciente faz na sua vida particular valorizando o conhecimento da vida do paciente aprendendo coisas teis demonstrando interesse pelo conhecimento do paciente recebendo ensinamentos do paciente evitando banalizar o conhecimento do paciente reconhecendo que o paciente tem muitos saberes para nos mostrar entendendo a linguagem do paciente e seus significados partilhando os conhecimentos do paciente na sua experincia de vida descobrindo as maneiras diferentes de pensar do paciente compreendendo as formas de cuidado do paciente na sua vida conhecendo as idias e percepes do paciente sobre as coisas e sua viso de mundo abrindo espao para o paciente demonstrar seu conhecimento

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9.2.b Valorizando o ser humano Nessa subcategoria possvel perceber como significativo para o cuidador a vida do ser humano, pois a partir dessa concepo que o cuidado se estabelece. As experincias do cuidado demonstram a busca do sentido da vida pelos os profissionais. H perplexidade dos enfermeiros no encontro dirio de significados cada vez mais fortes na percepo do sentido da vida humana. O cuidado s existir, na sua essncia quando a vida do paciente tiver uma especial significao para mim, como pessoa e como profissional. O enfermeiro expressa na sua atitude de cuidado o valor e o sentido da vida.
... dou sentido vida atravs de um cuidado zeloso, sensvel, solidrio e responsvel ... (e2) ... o ser humano uma coisa sagrada, uma coisa boa, precisa ser tratada com carinho, com ateno... e eu cuido do humano que algo nobre... escolhi ser enfermeiro por opo, para cuidar e valorizar o ser humano... (e8) ...reconhecer ao cuidar, o ser humano como algo significativo, percebendo nele a mais nobre expresso... (e1)

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Quadro 118 Valorizando o ser humano

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VALORIZANDO A VIDA AO CUIDAR Componente: Valorizando o ser humano Cdigos contatando com o ser humano paciente relacionando-se com o ser humano reconhecendo o ser humano como algo significativo percebendo no ser humano a mais nobre expresso aproximando-me do ser humano paciente com amor respeitando o paciente como ser humano vendo antes de mais nada o ser humano expressando uma presena real e uma vontade confivel colocando-se verdadeiramente ao lado do ser humano paciente estando ao lado do ser humano como apoio entrando no quarto e vendo primeiramente o ser humano ajudando o paciente nos seus piores momentos relacionando-se com a pessoa conhecida ou desconhecida seguindo o lema de que todo o ser humano sagrado

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9.2.c Repensando sobre a vida Assim os participantes da pesquisa se referiram, quando, ao cuidar, repensam sobre a sua vida e a vida das pessoas que esto sendo cuidadas:
... acredito que seria muita arrogncia minha definir o que vida, o que preciso fazer ao cuidar valoriz-la com todas as minhas foras, algo sagrado, o valor maior do ser humano... e eu cuido desse bem maior... (e6) ... infelizmente as pessoa tendem a valorizar a vida em situaes de morte, ou quando se vem prximo a ela .... valorizo a vida medida que cuido com dignidade... cuidando como forma de enaltecer a vida de cada paciente/cidado... (e7) ... o cuidado algo nobre, no para qualquer um ser um profissional do cuidado, pois fala do valor da vida, algo sagrado e at difcil de ser definido... (e3)

Quadro 119 - Repensando sobre a vida

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VALORIZANDO A VIDA AO CUIDAR Componente: Repensando sobre a vida Cdigos resgatando os sentimentos de valorizao da vida lutando pela vida crescendo diante da vida olhando a vida de forma mais real e mais humana repensando o significado e o valor da vida repensando sobre a prpria existncia (vida) como pessoa lutando pela valorizao da vida valorizando a vida com intensidade e de forma peculiar redescobrindo a cada dia motivos para respeitar a vida do paciente valorizando a vida no somente nas situaes de morte

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Sdescobrindo no cotidiano significados na minha vida Svalorizando a vida a cada instante vivido Saprimorando a cada nova experincia o sentido da vida Saumentando a percepo da vida ao cuidar dos pacientes Sconstruindo a conscincia de valorizar a vida como um bem maior Srefletindo todos os dias sobre a importncia da vida das pessoas
9.2.d Valorizando a histria de vida do paciente A percepo que os enfermeiros tm da histria de vida de cada paciente e sua importncia na relao do cuidado, se evidenciam nestas afirmaes:
... em cada porta que abres encontras uma histria de vida diferente que precisa ser conhecida e valorizada... essa histria de vida representa para mim o encontro de dois conjuntos de vivncias, de verdades, de crenas (enfermeiro/paciente)... so dois universos que no momento da doena se entrelaam para buscar a cura ou a melhora nas condies de sade da pessoa... (e8) ... importante valorizar o que os pacientes fazem, pois um aposentado por exemplo, existe aquela idia que improdutivo, mas eles fazem muitas coisas, poesia, trabalhos manuais, j fizeram muita coisa que poder servir de exemplo para mim, aproveitar o conhecimento da vida que ele tem... (e3) ... cada paciente pode revelar uma histria de vida com problemas familiares, sociais. Assim como demonstram capacidades que precisam ser consideradas no momento do cuidado... (e4)

A partir do momento em que h maior contato e estreitamento da relao enfermeiro/paciente, possivel buscar pontos de articulao para facilitar o cuidado, os quais consitem em conhecer a sua histria de vida. Podemos identificar pontos significativos a serem acionados como ncora, da teraputica e da relao do cuidado. Mas preciso ter muita sensibilidade, para perceber, resgatar e reforar aspectos importantes da vida e da personalidade do paciente. Se o cuidador dispuser de meios criativos, para a promoo desses vnculos, conseguir fortalecer a superao da doena e a vencer os momentos difceis de uma internao hospitalar. Quadro 120 - Valorizando a histria de vida do paciente
Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: VALORIZANDO A VIDA AO CUIDAR Componente: Valorizando a histria de vida do paciente Cdigos valorizando a experincia de vida do paciente reconhecendo a experincia de vida do paciente, no raro, como um exemplo para a conduta do profissional aceitando como vlida a histria de vida particular de cada paciente levando em conta as vivncias do paciente

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Sprocurando descobrir os valores e conquistas do paciente Sempenhando-se em conhecer a histria familiar do paciente Svalorizando a vida das pessoas, assim como elas so Sinteressando-se pela histria de vida do paciente
9.3 Redescobrindo os valores humanos A subcategoria constituda pelos componentes: resgatando os valores humanos ao cuidar; convivendo com os valores das pessoas; considerando os valores e a histria de vida do enfermeiro; respeitando a histria de vida das pessoas.
RESGATANDO OS VALORES HUMANOS AO CUIDAR

RESPEITANDO A HISTRIA DE VIDA DAS PESSOAS

REDESCOBRINDO OS VALORES HUMANOS

CONVIVENDO COM OS VALORES DAS PESSOAS

CONSIDERANDO OS VALORES E A HISTRIA DE VIDA DO ENFERMEIRO

Diagrama 36 Subcategoria: Redescobrindo valores humanos

9.3.a Resgatando os valores humanos ao cuidar Os valores, como critrios que guiam a ao e o modo de ser das pessoas no convvio social e na auto-realizao, esto sendo hoje repensados. Entre a categorias dos enfermeiros j h movimentos nesta direo. Assim se reportam os enfermeiros:
... os profissionais da enfermagem j esto demonstrando uma abertura maior para discutir e retomar os valores humanos, como a dignidade, a sensibilidade e a solidariedade ao cuidar... (e2)

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... estamos vivendo na atualidade uma mudana muito significativa no viver em sociedade, buscando ou redefinindo valores que estavam esquecidos mas que so primordiais para a relao do cuidado... (e3) ... estamos retomando valores humanos que possam guiar a nossa vida pessoal e profissional... (e1)

O valor situa-se na juno, na interconexo da subjetividade humana com a objetividade das coisas. Esse o ponto de encontro determinante do valor, significativamente relacionado com pensamento, comportamento e atitudes de ao da condio humana de cada um. Os valores humanos tm identificao pessoal, individual, mas tambm expresso na convivncia social. Valor tudo o que, numa determinada condio, contribui para o desenvolvimento e a melhoria dos componentes essenciais da condio humana, na convivncia social. Quadro 121 - Resgatando os valores humanos ao cuidar
Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: REDESCOBRINDO OS VALORES HUMANOS Componente: Resgatando os valores humanos ao cuidar Cdigos estabelecendo valores que guiam a tua vida deixando-se levar pelo entusiasmo como um cheiro de perfume reativando os valores humanos no cuidado resgatando a dignidade e a solidariedade ao cuidar valorizando a vida como um bem maior, indiscutvel respeitando os valores do paciente buscando valores novos ou esquecidos, que provoquem mudanas no viver melhor em sociedade reconhecendo como valores primordiais para a relao do cuidado, a sensibilidade, solidariedade, compaixo e respeito dignidade humana demonstrando os profissionais abertura para discutirem e repensarem os valores humanos retomando valores que possam servir como guias em nossa vida pessoal e profissional

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9.3.b Convivendo com os valores das pessoas A histria humana demonstra a mudana e a importncia dos valores no viver em sociedade. No cuidado ao paciente, os enfermeiros precisam valorizar a cultura, os hbitos e costumes que so constitutivos dos valores, da tica. A cultura, como o modo de vida do ser humano, tem influncias sobre o prprio conjunto de seus valores e tambm sobre o cuidado institucional sade. Os valores podem mudar no curso da histria. Como foi mencionado na subcategoria

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anterior, existe na enfermagem um movimento em busca da retomada dos valores humanos. Os enfermeiros demonstram assim a sua preocupao com os valores, cultura, hbitos e crenas das pessoas que cuidam:
... no nosso trabalho importante respeitar os valores que guiam a vida do paciente, aceitando tambm suas crenas, sua cultura, entendendo que um ser peculiar e nico... (e3) ... respeitar os valores dos pacientes, ou seja, considerar o ser humano por inteiro, com seus princpios e valores ... (e11) ... admirar o jeito simples de ser do paciente, pois age dessa maneira pelos princpios e valores que orientam sua vida e sua conduta ... (e1)

Quadro 122 - Convivendo com os valores das pessoas

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: REDESCOBRINDO OS VALORES HUMANOS Componente: Convivendo com os valores das pessoas Cdigos respeitando os valores dos pacientes respeitando o ser humano com seus princpios e valores respeitando os valores que guiam a vida do paciente valorizando as coisas em que o paciente acredita valorizando a honestidade e a sinceridade do paciente admirando o jeito simples de ser do paciente entendendo a maneira de ser e a cultura do paciente

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9.3.c Considerando os valores e a histria de vida do enfermeiro No processo relacional do cuidado, o enfermeiro parte constitutiva e fundamental. Como ser humano nico, tem uma histria de vida que influencia sua maneira de cuidar. Isso foi demonstrado pelos enfermeiros do seguinte modo:
... o ser humano nico e indissocivel, por isso quando entro no hospital sou profissional, mas no consigo deixar meus problemas l fora. Isso no existe. Acredito que as pessoas so o que so em todos os ambientes em que vivem, elas acreditam nas mesmas coisas entrando em casa, na rua ou trabalhando. Sou uma pessoa que tem uma histria de vida, tenho meus valores e minhas crenas... (e2) ... tenho uma educao familiar, tenho valores trazidos de casa, minha maneira de ser no aprendi na faculdade ... sou a mesma aqui ou fora do hospital, trato todo mundo bem. ... o que sou como pessoa, fruto de uma histria de vida, sou como profissional do cuidado ... (e6) ... os valores, a cultura, a educao recebida, a vida vivida, a histria de minha vida so marcas que me acompanham no cotidiano do hospital... (e1)

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Quadro 123 - Considerando os valores e a histria de vida do enfermeiro

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: REDESCOBRINDO OS VALORES HUMANOS Componente: Considerando os valores e a histria de vida do enfermeiro Cdigos trazendo consigo uma histria pessoal sendo um ser humano nico e indissocivel acreditando que as pessoas (enfermeiros) so as mesmas em qualquer lugar atuando no hospital, mas sendo influenciado por problemas externos merecendo respeito a personalidade de cada profissional sofrendo influncia nas relaes por problemas sociais apresentando cada profissional uma personalidade prpria entendendo os descuidados e a infelicidade das pessoas mal resolvidas tendo uma histria de vida que facilita o entendimento com o paciente trazendo valores de casa levando em conta a histria de vida do profissional representando a mesma pessoa, tanto no trabalho como fora dele respeitando as pessoas por princpios familiares, no por conhecimento adquirido na faculdade enfrentando dificuldade em separar o trabalho de minha vida familiar refletindo na enfermagem a sua atuao como pessoa motivando-se pela crena na recuperao do paciente sendo pouco tolerante com a mentira convencendo-se de que tem uma vida boa se comparada das pessoas doentes valorizando sua boa qualidade de vida acreditando na importncia e na dimenso dos valores do enfermeiro

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9.3.d Respeitando a histria de vida das pessoas A importncia da histria de vida das pessoas e do paciente, na relao do cuidado, enfatizada pelos enfermeiros quando dizem:
... em cada portas que tu entras tem uma histria de vida diferente que precisa ser respeitada...(...) respeitando a histria de vida de cada pessoa que est internada e que busca a soluo de problemas na sua sade... (e8) ... a histria de vida representa para mim o encontro entre dois ou mais conjuntos de vivncias, de verdades, de crenas, enfim dois universos que precisam ser respeitados e que neste momento da doena se entrelaam para que o objetivo de recuperar a sade seja alcanado... (e7) ... tendo cada pessoa uma histria de vida que precisa ser respeitada na nossa convivncia diria, e ela est ali na sua frente por algum motivo... (e9)

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... no nosso trabalho convivemos com realidades diferentes, verdades diferentes... por isso a histria de vida das pessoas precisa ser respeitada, aprendemos a todo instante com as pessoas. Procuro entender o modo de ser das pessoas, respeitar a histria de cada um, principalmente as qualidades e capacidades... (e4)

Se o profissional conseguir conhecer detalhes da histria de vida do paciente, a sua atuao ter uma dimenso e uma amplitude diferentes. Os enfermeiros esto conscientes, entretanto, que nem sempre isso valorizado, nem a preocupao de conhecer e respeitar a vida do paciente est presente na atuao de todos os profissionais. o que demonstra um participante da pesquisa quando assim diz:
... sinceramente no acredito que os enfermeiros tenham uma viso numa dimenso maior, mais ampla, que tenham a preocupao em conhecer e valorizar a histria de vida do paciente para melhor cuid-lo... no acredito que todos os enfermeiros de nossa realidade tenham essa viso mais ampla, e perceba o cuidado como um degrau para algo mais, olhando alm da janela da enfermaria... (e2)

Normalmente, o enfermeiro permanece centrado no atendimento da doena, preocupando-se com os sinais e sintomas, executando tcnicas que visem ao restabelecimento da sade, sem oportunidade ou interesse de ampliar a viso da realidade, conhecer a histria de vida e o contexto social do paciente. Por isso, muitas vezes,
... o paciente recebe orientao pr-alta, mas desvirtuado ou fora da sua realidade. Isso demonstra que o enfermeiro hospitalar tem uma viso hospitalocntrica, curativista. Essa viso est muito dissociada da realidade social e econmica, enfim, est distante da histria e experincia de vida do paciente e da famlia do mesmo... (e2)

Se tivermos conhecimento do contexto social e familiar do paciente poderemos entender melhor suas reaes, seus desejos, valorizar mais o seu poder de deciso e avaliar seus sentimentos em relao ao problema de sade. A viso mais ampla do enfermeiro pode ajudar muitas pessoas a encontrar sentido em suas vidas, mesmo na doena que as acomete. Acho oportuno discutir mais nas academias as forma de ampliar a viso do profissional e reduzir a atitude reducionista da enfermagem como profisso. O conhecimento da enfermagem baseado na ordem das coisas, na busca pelo rigor, nos passos metdicos de uma tcnica, na obsesso pelas normas e rotinas das instituies hospitalares, faz com que

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o profissional fique plasmado pelo sistema... (e2)

procurando por definies precisas, divises e classificaes de sinais e sintomas e esquecendo a relao com o ser humano paciente. Muitas vezes, o profissional parece acreditar que existe vida somente dentro da instituio hospitalar ou que tudo gire entorno dela.

Quadro 124 - Respeitando a histria de vida das pessoas

Categoria: PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO VIDA Subcategoria: REDESCOBRINDO OS VALORES HUMANOS Componente: Respeitando a histria de vida das pessoas Cdigos convivendo com realidades e verdades diferentes aprendendo com a histria de vida de cada paciente revelando cada paciente uma histria de vida com problemas sociais, capacidades e potencialidades respeitando o paciente e sua histria trocando informaes que vo desde vivncias at confidncias procurando entrelaar dois universos, o do paciente e o do profissional encontrando uma histria de vida diferente em cada porta que abre procurando conhecer a histria de vida do paciente sabendo que as pessoas so diferentes disponibilizando-se a identificar esse desconhecido (paciente) em sua plenitude aceitando o fato de que a verdade do paciente pode ser totalmente diferente da sua expressando a prpria verdade, consciente de que no a nica, embora seja do profissional compreendendo a referncia social e econmica em que se encontra o paciente entendendo a insegurana do paciente em face do desconhecido sendo compreensivo com seus mecanismos de defesa

S S S S S S S S S S S S S S S

6 FAZENDO A INTERCONEXO DAS CATEGORIAS E FORMULANDO O MODELO TERICO

Ao elaborar os cdigos, subcategorias e categorias, tinha em mos um conjunto de dados que passaram por uma nova anlise, com a inteno de identificar a idia central do estudo. Depois disso precisei fazer as conexes entre as categorias, chamado de modelo de integrao, conforme Strauss e Corbin (1990), modelo do paradigma. Segundo esses autores o modelo estabelece a conexo ou inter-relao das categorias com o fenmeno identificado. Os dados identificaram como idia central do estudo DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR - FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA. Com a utilizao de procedimentos analticos e de uma reviso das conexes entre as categorias foi-se tornando cada vez mais evidente. Com a identificao do fenmeno do estudo descobri as condies causais, condies intervenientes, contexto, estratgias de ao/interao e a conseqncia.

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Diagrama 37: Modelo de integrao das categorias e seus elementos tericos na construo da teoria substantiva DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR - FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA.

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6.1 FENMENO DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR: FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA o fenmeno identificado no estudo. O termo conscincia foi utilizado Morin (1996b) quando diz que o pensamento reflexivo sobre si mesmo e sobre sua atuao. Essa conscincia capaz de modificar o esprito, assim como o prprio ser. A conscincia a nossa identidade profunda. A nossa conscincia crtica est em constante mudana e adaptao, sendo ela que julga os valores existentes e estimula a construo e reconstruo de um novo modo de viver. Por sua vez a palavra seguinte do fenmeno, solidariedade, cada vez mais faz parte da linguagem do cotidiano das pessoas. Como dizem Assmann e Sung (2000, p. 68) solidariedade no palavra de um s significado. Alm de ter vrios, nem todos convergem. Por sua vez Drkheim (1999, p.34-35) refere que
a solidariedade algo demasiado indefinido para que se possa alcan-la facilmente. uma virtualidade intangvel que no d margem observao. Para que assuma uma forma apreensvel, preciso que algumas conseqncias sociais traduzam-na exteriormente. (...) o conjunto de atitudes e comportamentos que asseguram a coeso e a continuidade da ao coletiva de uma sociedade .

Explicitando um pouco mais o conceito de solidariedade, gostaria de utilizar as palavras de Sebastian (1996, p. 16), quando diz que
a solidariedade a qualidade de um comportamento que leva o reconhecer na prtica que estamos dispostos a cooperar com as pessoas. Na verdade o reconhecimento prtico da obrigao natural que tm os indivduos de contribuir ao bem-estar dos que tm a ver com eles . A solidariedade uma qualidade da ao, e nessa ao que se manifesta e se realiza plenamente.

Ela faz parte do comportamento do enfermeiro fazendo parte da conscincia formativa da sua identidade. Apesar de ter um carter imaterial, se manifesta atravs da sensibilidade do ser humano, na aproximao e na relao com os outros seres. A solidariedade vai alm de um sentimento de simpatia, de inclinao e de propenso ao entendimento com o outro. A solidariedade, no espao organizativo do trabalho hospitalar, favorece a construo de vnculos

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recprocos com os pacientes e com os profissionais da sade. Capacitar aproximao respeitosa e dialgica atravs da mobilizao dos processos relacionais e do desenvolvendo de estratgias de comunicao com o paciente. Nessa aproximao e nessa convivncia, utilizando a solidariedade como mediadora no dilogo, facilita-se a relao e o respeito s diferenas.

6.2 CONDIO CAUSAL Aps identificar o fenmeno do estudo, aconteceram muitos

questionamentos e uma pergunta sempre me vinha em mente: O que leva os enfermeiros a demonstrarem conscincia solidria nas relaes do cuidado? As condies causais so eventos, incidentes ou acontecimentos que levam ocorrncia ou ao desenvolvimento de um fenmeno. Na vivncia do cotidiano hospitalar os enfermeiros caracterizam o cuidado ao ser humano como algo singular e como um processo de complementaridade visto como um mistrio, pois em cada porta que se abre encontra-se uma histria de vida diferente que precisa ser valorizada e respeitada. Referem que a relao do cuidado algo singular, construdo em conjunto com o paciente e na convivncia com outros profissionais da equipe de sade. Por isso no existem modelos prontos, rgidos que possam ser seguidos. Os rituais do cuidado, so decorrentes do modo de viver e da viso de mundo do profissional. algo muito particular do enfermeiro, pois cada um tem um estilo prprio de abordar o paciente e de relacionar-se. Por isso que CUIDANDO COMO UM MODO DE VIDA considerado com algo especial. A pessoa que cuida merece destaque, mesmo que ainda a sociedade no veja assim. Os enfermeiros dizem que cuidar mais do que exercer uma profisso, um estilo de vida, cumprir uma misso que tem como objetivo principal o valor da vida do paciente. A vida uma complexa teia de articulaes entre as pessoas, tendo como base os princpios, valores e o sentido da prpria vida. A misso de cuidar tem um significado muito especial para cada enfermeiro, transcendendo o ser profissional, sendo enfermeiro gente. Essa misso de cuidar

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que faz o diferencial na vida do ser humano que est sendo cuidado. o compromisso do enfermeiro, valorizando o cuidado como algo essencial para a vida humana. O cuidado como estilo de vida, como misso, faz emergir um outro sentido vida do ser humano. Os enfermeiros apresentam a enfermagem como um estilo de vida, como um guia de vida, sendo uma linha norteadora na vida do profissional. Vivenciando os rituais do cuidado, cumprindo uma misso e vivenciando o valor do cuidado como estilo de vida, so as categorias que constituem a condio causal do modelo terico.

6.3 CONTEXTO Depois de identificado a condio causal, um novo questionamento surgia: Se os enfermeiros querem demonstrar a conscincia solidria nas relaes do cuidado, onde acontece isso? O contexto um dos elementos do modelo, representa o conjunto

especfico de condies no qual as estratgias de ao/interao so tomadas. As respostas me induziram a pensar num lugar, num ambiente onde seria possvel a demonstrao de conscincia solidria dos enfermeiros. Identifiquei essa resposta na categoria: CONVIVENDO NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR. Essa categoria representa o conjunto especfico das condies e do ambiente do trabalho do enfermeiro. Nessa convivncia, o enfermeiro gerencia o setor, adapta-se s condies de trabalho e se depara com as peculiaridades do ambiente hospitalar. No ambiente de trabalho, o enfermeiro recebe influncias no espao organizativo do sistema de cuidados, encontra dificuldades no cumprimento das exigncias da instituio e acaba integrando-se como parte do hospital. Gerenciar o setor envolve muitas atividades, tendo como funo organizar o setor tanto funcional como estruturalmente, desempenhar atividades administrativas, exercer liderana na equipe de enfermagem. Nesse contexto hospitalar, acaba convivendo com a doena e com a morte de pessoas, alm de precisar cuidar da famlia do paciente. Os espaos organizativos do trabalho no ambiente hospitalar so bastante tensos, na maioria das vezes, pois os

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enfermeiros convivem com situaes limtrofes da vida do ser humano ou de oscilaes da sade. A realidade da grande maioria das instituies hospitalares brasileiras bastante difcil, onde a sade-doena tratada muitas vezes como um negcio. Esse aspecto acaba tendo reflexos no cotidiano do enfermeiro, que se v pressionado pelo paciente e famlia e tambm pela administrao do setor. Existe tambm uma preocupao muito grande dos enfermeiros que durante a graduao, aprendem a cuidar e, quando iniciam o trabalho no ambiente hospitalar, obrigados a gerenciar a unidade, muitas vezes tornam-se burocratas. Segundo os participantes da pesquisa isso representa um fator de desmotivao e insatisfao no trabalho. difcil conciliar gerncia e assistncia, pois prover as condies para o cuidado, isto , verificar instalaes e equipamentos, controlar os materiais do setor, imprescindveis para proporcionar qualidade no cuidado, demanda tempo e preocupao. Todos os aspectos que envolvem as atividades e a logstica do cuidado acabam sobrecarregando o enfermeiro, levando-o a se afastar do paciente, podendo ser este, um fator que leva desumanizao do cuidado. A relao espordica e a distncia no criam vnculos entre o enfermeiro e o paciente. bvio que a responsabilidade com o ambiente fsico e com toda a logstica que envolve o cuidado so imprescindveis e fazem parte do cotidiano do enfermeiro. Esse o pano de fundo da organizao do sistema de cuidados, com o qual o enfermeiro acaba se envolvendo. Alm disso, a liderana da equipe de enfermagem um aspecto que tambm requer tempo e, principalmente, habilidades, humana e tcnica, na conduo dos servios e na organizao do cuidado. Para que o cuidado tenha boa qualidade importante que o local de trabalho seja agradvel, adequado e funcional. Essa coordenao tambm faz parte do dia-a-dia do enfermeiro. O ambiente propcio exige a organizao das tarefas, a adequao das acomodaes dos pacientes e dos profissionais e dos equipamentos para o seu bom funcionamento. convive diariamente. nesse contexto que os enfermeiros demonstram a conscincia solidria nas relaes do cuidado: fazendo emergir o sentido da vida. Deste modo gerenciando o setor, convivendo com as peculiaridades do ambiente Eis algumas das peculiaridades com que o enfermeiro

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hospitalar e adaptando-se s condies de trabalho, so as categorias determinantes da atividade profissionais que se referem ao contexto, s condies ambientais e organizacionais nas quais o enfermeiro vive o seu cotidiano de trabalho.

6.4 ESTRATGIAS DE AO/INTERAO As aes ou interaes planejadas para conduzir ao tema central requeriam algumas perguntas. Quais as estratgias e tticas utilizadas pelos enfermeiros para demonstrar conscincia solidria nas relaes do cuidado: fazendo emergir o sentido da vida? De que modo os enfermeiros constrem e demonstram a conscincia solidria nas relaes do cuidado? As estratgias de ao/interao so planejadas para conduzir, lidar com, realizar e responder a um fenmeno sob um conjunto especfico de condies percebidas. So as aes reflexivas, estratgias, tticas, que tm como objetivo no estudo, a demonstrao da conscincia solidria nas relaes do cuidado. Na busca da compreenso do cotidiano vivido pelo enfermeiro no ambiente hospitalar, procuro ressaltar alguns aspectos que surgiram da anlise e que so estratgias utilizadas para construir e demonstrar a conscincia solidria nas relaes do cuidado fazer emergir o sentido da vida. A primeira estratgia utilizada DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA. O sentimento o envolvimento com algo, com uma pessoa. um signo que comporta um significado. Por isso os sentimentos, como uma fonte de informao sobre o ser humano que estou cuidando, permitem ao enfermeiro construir uma convivncia. Os sentimentos que permeiam e fazem parte da relao do cuidado so muito individuais, assim como o a sua demonstrao. A educao, a cultura, os valores individuais e sociais tem grande influncia e fazem parte dos sentimentos das pessoas. A prpria demonstrao de sentimentos diferente nas mais diversas culturas. H questes de gnero que influenciam esses aspectos.

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Existe sentimento em todas as aes humanas, de maior ou menor intensidade, que se manifesta no trabalho, e na vida social. Na convivncia e ampliao dos contatos entre o enfermeiro e o paciente, os sentimentos cumprem uma funo particular e individual. Compreender as expresses dos sentimentos primordial para a relao do cuidado. preciso tambm decodificar as representaes simblicas das expresses e dos sentimentos do paciente durante as aes do cuidado. Para conseguir decodificar os sentimentos do paciente, alm de uma convivncia mais prxima, preciso que o enfermeiro tenha a capacidade de ir aprimorando a sensibilidade humana. A valorizao da sensibilidade humana no exerccio da enfermagem vital, pois um conhecimento necessrio para facilitar a relao com o paciente.
A sensibilidade humana a capacidade de sentir empatia, de se deixar tocar pelas vidas, sofrimento e alegrias, esperanas e desejos de outras pessoas. A sensibilidade no sentido de experincias fsicas da viso, tato, audio, olfato. Experincia sensitiva, de nosso contato visual ou fsico com pessoas, que so sempre realidades mais complexas e portadoras de mistrios que transcendem a nossa capacidade racional (ASSMANN E SUNG, 2000, p. 98).

Para fazer e ser o diferencial nas relaes do cuidado no ambiente hospitalar se requer do enfermeiro que atue com humanidade, tendo uma postura correta, carter digno e sensibilidade. A DEMONSTRAO DE SENSIBILIDADE HUMANSTICA muito mais do que chorar junto com o paciente e com a famlia nas horas difceis. Sensibilidade a capacidade de perceber o quanto so importantes suas aes de cuidado para a vida do ser humano. A sensibilidade humana um requisito importante para o enfermeiro no exerccio do cuidado. Ter sensibilidade estar aberto s solicitaes do paciente, no criar falsas expectativas. A sensibilidade das pessoas precisa ser estimulada, pois ficou esquecida pelo paradigma objetivo e racional vigente. Outrora, no era recomendado a um bom enfermeiro deixar-se envolver por qualquer tipo de sentimento ao cuidar, pois isso poderia atrapalhar a sua atuao. O ensino e a formao do enfermeiro deixavam de lado os sentimentos e a sensibilidade. Esses fatores davam a demonstrao de que a relao do cuidado era algo incuo sensibilidade humana. O importante era agir, intervir e resolver o problema orgnico do paciente. Sabemos, porm, que o paciente visa sim resolver os problemas biolgicos, mas est tambm em busca

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de algo mais, ou seja, de ser respeitado como ser humano que tm sentimentos e sensibilidade. Os fatores geradores de tenso dentro do espao organizativo de trabalho hospitalar levam diminuio da capacidade efetiva de trabalho dos profissionais. Isso percebido e sentido pelo paciente nas relaes do cuidado, podendo ocasionar insegurana e medo. Para compensar a tenso, que normalmente existe no ambiente hospitalar, outra estratgia utilizada demonstrar atitudes de cuidado humano, que possam amenizar as dificuldades no processo da doena. Nesse momento importante tambm que os enfermeiros consigam manifestar disponibilidade, exercitar a tolerncia, utilizar a flexibilidade para poder cativar o paciente. O ambiente hospitalar normalmente envolto de sofrimento, medos, insegurana. Os pacientes e familiares esto num ambiente estranho, o que altera o limiar da pacincia das pessoas e precisa ser considerado pelos profissionais. Acontecem tambm momentos alegres, descontrados, porm numa quantidade menor bem verdade. A criatividade do enfermeiro deve orientar-se no sentido de tornar a internao hospitalar o menos traumtica possvel, cativando o paciente e a famlia, promovendo a recreao dentro da possibilidade de cada um. Procurar tambm transformar o ambiente hospitalar natural e agradvel. Assim diminui o estresse, aumenta o conforto e se concretizam as expectativas das pessoas. O clima do cuidado sai favorecido e logra xito para que possa acontecer a recuperao do paciente. Perceber as necessidades dos pacientes, valorizando as pequenas coisas, que muitas vezes no tem valor ou no compem o conhecimento cientfico, faz parte das estratgias a serem desenvolvidas pelos enfermeiros. Muitas vezes, pequenos eventos vividos junto ao paciente podem gerar mudanas na vida das pessoas. O viver junto com o paciente possibilita ao enfermeiro ir descobrindo coisas, muitas vezes sem cientificidade, mas teis na relao e na recuperao. Essa vivncia permite que o enfermeiro v percebendo as necessidades do paciente durante a sua internao. Manter os sentidos alertas facilita ao enfermeiro perceber coisas que no so explicitadas

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pelo paciente, e descobrir nas pequenas coisas, grandes significados. Com ampliao da leitura sobre tudo o que envolve o processo do cuidado, o enfermeiro planejar o cuidado junto com o paciente, suprindo da melhor maneira possvel as suas necessidades do mesmo. As estratgias de ampliao dos sentidos ao cuidar requerem que o enfermeiro identifique situaes atravs de um olhar, com uma viso aguada, complementada por todos os outros sentidos, audio, olfato e tato. Se houver esse refinamento e aprimoramento dos sentidos possvel perceber coisas que no so to perceptveis e nem manifestadas pelos pacientes. Essa capacidade pode ser desenvolvida pelo profissional pela observao do paciente em todas as suas dimenses. Por meio dela possvel perceber indcios de coisas mal conduzidas, de coisas boas que os pacientes no conseguem explicitar, e entender frases inacabadas, palavras ambguas, olhares sugestivos de muitos significados, e sentimentos. Outra categoria que faz parte das estratgias de ao/interao MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL ENFERMEIRO. Os enfermeiros esto ainda em busca ainda da afirmao profissional. Mesmo o cuidado sendo essencial vida humana, a enfermagem continua ainda sendo considerada como uma profisso de apoio. Porm, no cotidiano do hospital, o enfermeiro acaba tornando-se ponto de referncia para os pacientes. A solidariedade existente entre o paciente e o enfermeiro durante a convivncia na internao, acaba marcando a vida das pessoas de uma maneira muito forte. Normalmente, os pacientes e familiares demonstram e referem que o enfermeiro o profissional que faz a articulao entre as pessoas, tornando-se um sinal inconfundvel para eles. Essa constatao de que o enfermeiro o elo de ligao proporciona segurana ao paciente, que tem com quem conversar sobre suas coisas. A vida do enfermeiro um constante tornar-se, pois a sua identidade vai-se construindo diariamente, pela bagagem de conhecimentos que adquire a cada experincia vivida. Alm disso, est sempre em busca do aperfeioamento como

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profissional, para proporcionar um cuidado de qualidade e efetivar a sua autonomia e valorizao. O enfermeiro pode tornar-se um ponto referencial para os pacientes, no somente pela utilizao do uniforme, que identifica o profissional, mas principalmente pela sua conduta, seu conhecimento e sua responsabilidade na atuao no ambiente hospitalar. A busca pela autonomia considero uma estratgia para ampliar o seu espao de atuao e de participao ativa como profissional, para mudar o atendimento sade das pessoas. Alm disso, o profissional ainda est em busca de maior expresso social junto sociedade. CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS terceira estratgia de ao/interao utilizada pelos enfermeiros no cotidiano hospitalar que iro facilitar a demonstrao de conscincia solidria nas relaes do cuidado, embora a convivncia entre as pessoas tenha suas dificuldades. Mobilizar os processos relacionais, desenvolver estratgias de comunicao, capacitando-se aproximao respeitosa e dialgica, e construir redes de relaes com a equipe de sade, so condies que, exercidas de maneira adequada, somente favorecem a qualidade do cuidado no ambiente hospitalar. As relaes do cuidado so construdas, no modeladas, e dependentes de cada encontro com o paciente e com os demais profissionais da equipe de sade. Por sua vez, as relaes do cuidado tm um carter individual e subjetivo, razo pela qual o enfermeiro precisa considerar as peculiaridades e especificidades de cada encontro. O cuidado uma relao interpessoal que exige do enfermeiro muita criatividade no que se refere comunicao. O estabelecimento de estratgias de comunicao vai desde a valorizao da comunicao verbal e no- verbal, at o significado dos gestos, expresses faciais, olhares, que podem revelar mais que as palavras. O prprio silncio do paciente um sinalizador de algum fato ou de alguma preocupao que ele quer expressar e no est conseguindo. O respeito s diferenas, no dilogo, constitui-se numa pea fundamental no relacionamento com o paciente. O dilogo autntico exige do enfermeiro competncia e habilidade na manifestao de suas idias de

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maneira lgica, para que o paciente possa entend-las. No dilogo importante tambm que o enfermeiro evite criar falsas expectativas em relao ao estado do paciente e de sua recuperao. No dilogo e na aproximao com o paciente acabamos descobrindo diferentes perspectivas e diferentes histrias de vida. Isso mencionado por Assmann e Sung (2000, p. 99) ao dizerem que no dilogo
somos capazes de descobrir um aspecto fundamental da realidade: a existncia de muitos mundos diferentes dentro de nosso mundo, a pluralidade dentro da realidade. E ao reconhecer a pluralidade na realidade, aprendemos a reconhecer a pluralidade das interpretaes, a respeitar as diferentes perspectivas e pontos de partida.

Com isso acabamos interpretando o significado da ao do outro. Essa aproximao sensvel exige do enfermeiro a preocupao com o ser humano paciente, o aprimoramento da habilidade de assumir o lugar do outro, de perceber os interesses da pessoa como coisas que esto conectadas aos seus prprios interesses. A sensibilidade envolve um aprimoramento da percepo, observando o paciente em todas as suas dimenses e evitando a indiferena e a impessoalidade na relao. Ambas dificultam ao enfermeiro perceber o ser humano que est sendo cuidado, suas necessidades e seus desejos. A solidariedade, como vnculo recproco, exige do enfermeiro reprimir qualquer tipo de preconceito, pois isso seria um agravante a dificultar a ao e a atitude solidrias. A aproximao com o paciente fundamental para criar vnculos durante o cuidado. O profissional precisa livrar-se de preconceitos, e de rotular o paciente. Na convivncia com ele, deve apreender o maior nmero de sinais e smbolos expressos, compreendendo as atitudes e reaes do paciente durante a sua internao. As pessoas agem e reagem de maneira diferente. As reaes so reflexo de cada momento vivido pelo paciente, de sua histria de vida e de seus conhecimentos. A possibilidade de criar vnculos envolve muitos fatores, dentre tantos, destaca-se a tolerncia, indispensvel ao profissional que convive com a diferena, pois as realidades das pessoas no so iguais. Precisa estar preparado

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tambm para aceitar um no do paciente e saber que as pessoas no tm que ser, necessariamente, obedientes a ele o tempo todo. Quando o paciente interna no assina no contrato de servio prestar obedincia cega aos profissionais, ele mantm seu direito de decidir sobre suas coisas, sobre o seu corpo. Ser tolerante no cuidado ser flexvel e malevel, no impondo as normas e rotinas institucionalizadas, pois como os paciente tm uma histria de vida diferente, no podero ser aplicados de igual forma para todos. Tolerncia no combina com inflexibilidade, imposio. Para criar vnculos, a flexibilizao do sistema organizacional e de trabalho da enfermagem so fundamentais. evidente que devem existir normas e rotinas, mas sem que estejam acima das pessoas ou aplicadas independentemente da vontade delas. Vivemos numa era em que o entendimento, o consenso dialgico e argumentado so o melhor remdio para as relaes entre as pessoas. Para criar vnculos com as pessoas necessita-se de convivncia, feita de maneira natural, cordial, onde o enfermeiro seja corts, falando sem agressividade. A utilizao do toque uma ferramenta muito preciosa. No existe cuidado sem o toque. Toque proximidade e disponibilidade para cuidar. As mos so um instrumento politcnico, mais do que um simples instrumento de trabalho. O toque aplicado com sutileza torna-se uma maneira de sensibilizar o paciente. As mos veiculam uma intencionalidade, demonstram ateno e preocupao com o outro. Podem dizer eu cuido . O tocar demonstra sensibilidade, solidariedade em relao ao paciente que estou cuidando. O dilogo precisa ser um momento em que o paciente possa expor suas idias, suas dvidas e reivindicar o que achar conveniente. Nessa troca, podero existir dificuldades a serem resolvidas entre as partes, para que o cuidado tenha a melhor qualidade possvel. O enfermeiro precisa desenvolver a capacidade de aprender a escutar, escutar com paixo as coisas que lhe so ditas e respeitar o modo de ser do paciente. O dilogo um espao em que o paciente pode participar como sujeito de seu tratamento. Na relao do cuidado pesa muito a sensibilidade do profissional, ao ser receptivo e mostrar interesse pelos assuntos do paciente.

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6.5 CONDIES INTERVENIENTES Segundo Strauss e Corbin (1990), as condies intervenientes podem facilitar, dificultar ou restringir as estratgias de ao/interao, num contexto especfico. A primeira condio interveniente do modelo RECONHECENDO O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO. Os grandes benefcios introduzidos pela tecnologia biomdica so indiscutveis. Vieram facilitar a atuao dos profissionais da sade e, principalmente, beneficiar o paciente que, a cada dia que passa, tem ao seu alcance inovaes surpreendentes. Poderia enumerar vrios benefcios, como a diminuio na mdia de internao, menor exposio a riscos por cirurgias prolongadas, maior controle de infuso de medicamentos, monitorizao de sinais vitais feitos instantaneamente, dentre tantos outros benefcios. O progresso tecnolgico est sendo fundamental para a resolutividade de problemas com a sade das pessoas, e para a manuteno de suas vidas. A tecnologia, vista sob o prisma do suporte bsico e da manuteno do equilbrio hemodinmico, formidvel, proporcionando segurana ao paciente e aos profissionais. No meio hospitalar ela tem aprimorado muito o atendimento a doentes

graves, mas tem tambm suas restries. As possibilidades de sua utilizao foram descritos de maneira sucinta. Outro limitador diz respeito ao mundo capitalista e globalizado, em que a tecnologia, no ambiente hospitalar, est sendo utilizada com finalidades comerciais e de lucro, assim como o atendimento na doena. Segundo o paradigma da tecnocincia, o componente tcnico, a valorizao da tarefa e a destreza manual do enfermeiro so requisitos muito valorizados. O fazer e a utilizao de equipamentos so um modismo da enfermagem que esto em alta. Todavia, a utilizao de tcnicas e de tecnologia no cuidado no podem ter sentido se no estiverem integradas no processo relacional. A tecnologia imprescindvel, porm o enfermeiro deve interrogar-se, luz de princpios ticos de referncia, constantemente, sobre a sua utilizao e o sentido de seu uso. Mesmo com uma acentuada conotao comercial, os equipamentos biomdicos

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tm seu valor no cuidado sade, desde que resguardados os e, principalmente, valorizao da vida do ser humano. Nesse sentido, Collire (1989, p.269) comenta que

princpios

tcnicos e humanos indispensveis para o diagnstico, tratamento, manuteno

a significao e o

alcance das tecnologias utilizadas esto em estreita dependncia com a ligao que se estabelece entre a tecnologia utilizada e a relao que o acompanha. ... Para poder ajudar a viver, facilitar a vida, a utilizao de instrumentos e de tcnicas exige no ser dissocidado do suporte relacional que lhe confere todo o significado. Muitas vezes o distanciamento do paciente no ambiente hospitalar

justificado pelo enfermeiro, que alega a necessidade de executar procedimentos de alta complexidade, e manusear equipamentos que mobilizam tempo e competncia do profissional. Muitas dessas atividades porm, podem ser delegadas, para o cuidado ao paciente seja prioritrio. Existe uma atrao crescente do enfermeiro pelo conhecimento e manuseio de equipamentos sofisticados, que s vezes deslumbram o profissional, sobretudo quando somente ele sabe manuse-lo. Isso d um certo status no ambiente hospitalar, criando uma imagem de profissional qualificado, importante para o sistema. Corrobora essa afirmativa Collire (1989, p.14) quando diz que a tecnologia toma um valor mtico como um recurso supremo para a soluo de problemas na doena. Tal natureza complexa exige dos enfermeiros questionamentos sobre o significado dessas atuaes, pois algo inevitvel, precisamos conviver com isso e utilizar, criar tecnologias que auxiliem cada vez mais no cuidado. Pois rejeit-la, negar se como profissional, renegarmo-nos . O enfermeiro precisa conviver com a tecnologia, utiliz-la da melhor maneira possvel para torn-la eficiente e eficaz dentro de seu alcance. Nesse sentido Mondin (1980, p.194) diz que o instrumento rigorosamente definido, determinado para uma ao precisa. Como exemplos poderia citar: um respirador tem uma funo, o monitor outra, e assim por diante. Mas desprovidas

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de movimento e inteiramente submissas mo do ser humano, esperando por sua utilizao. Existe a busca pelo desenvolvimento cada vez maior de equipamentos cada vez mais sofisticados, seguros e perfeitos para a manuteno, tratamento e cuidado vida do ser humano. Faz-se mister que o enfermeiro tenha capacidades e domnio desses equipamentos no cotidiano do trabalho hospitalar, no precisando ser endeusados, mas dando o justo valor e medida sua utilizao. Que todo esse processo e essa atividade tcnica tenham resultados teis e satisfatrios. A utilizao de equipamentos precisa ser vista por diferentes perspectivas, tanto tcnicas como ticas. Para tanto, o enfermeiro tem que desenvolver a capacidade de avaliar a relao custo-benefcio, as limitaes, e os riscos da utilizao dos equipamentos. Sua utilizao exige do profissional, alm da capacidade tcnica, um quadro tico de referncia que lhe assegure sempre como objetivo ltimo a valorizao da vida do ser humano que est sendo cuidado. Por outro lado o enfermeiro precisa RECONHECER O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES NO CUIDADO, no que tange relao com o paciente. Como foi falado anteriormente a dedicao obsessiva tecnologia est levando ao endeusamento desse complemento do cuidado. Mas muito tem interferido na relao enfermeiro/paciente, pois existe na enfermagem a priorizao da tcnica em detrimento da relao. Existe a clara noo no grupo de enfermeiros participantes da pesquisa que se prioriza a tcnica em detrimento da humanizao do cuidado. Percebe-se principalmente nos setores de emergncia, nas unidades de tratamento intensivo, a preocupao primeira com os aspectos tecnolgicos e funcionamento dos equipamentos. Como diz um participante deixamos o humano na sombra da tcnica, o pessoal da enfermagem considera mais importante a tcnica e a medicao do que a relao com o ser humano. Esses so alguns condicionantes que dificultam a demonstrao de conscincia solidria nas relaes do cuidado. Porm no podem os enfermeiros ignorar a tecnologia, no existe a mnima possibilidade de renegarem seu valor e sua utilidade. Seria a involuo da enfermagem como profisso e o trmino dos enfermeiros. possvel

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dentro desse panorama rever a postura tecnicista da enfermagem, compatibilizar humanizao e utilizao da mquina, transcendendo o procedimento e a tcnica ao cuidar.

A segunda categoria que participa das condies intervenientes BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL. O enfermeiro ainda est em busca de um espao e de valorizao como profissional de ponta, essencial vida do paciente e til sociedade. As pessoas ainda percebem e valorizam o enfermeiro como um profissional de apoio, e seu conhecimento no considerado como imprescindvel vida dos seres humanos. Isso mais uma constatao, pois no participei de investigaes sobre esse assunto e se comprovou pelos depoimentos dos participantes da pesquisa. Os enfermeiros ainda esto espera de valorizao e de reconhecimento. No havendo reconhecimento e respeito pelo trabalho do enfermeiro, tanto da instituio, como dos profissionais da sade, assim como dos pacientes e familiares, criam-se motivos para a desmotivao, e, conseqentemente a relao do cuidado no ser a melhor. Todos os seres humanos andam em busca de reconhecimento, de status. um fato humano inerente a cada pessoa. E fortalece o trabalho em equipe, aumenta a auto-estima e diminui a acomodao do enfermeiro. O reconhecimento, em ltima anlise, demonstra que as pessoas acreditam na sua capacidade, o que o auxilia no crescimento como pessoa e como profissional. O profissional acaba reafirmando-se com a demonstrao do reconhecimento feito pela instituio, por colegas e pelos pacientes. REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS AOS PROFISSIONAIS a terceira categoria que faz parte das condies intervenientes. Os determinantes histricos e culturais da enfermagem marcam fortemente a formao do enfermeiro. O modelo de ensino baseado no fator biolgico do ser humano, com preocupao na resoluo dos problemas fisiolgicos do paciente decorrente do modelo biomdico de atendimento sade.

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O objeto de trabalho da enfermagem ainda , verdadeiramente, a doena. em torno dela que so selecionados e elaborados os conhecimentos necessrios. O cuidado ainda est organizado em tarefas fragmentadas e s vezes dissociadas. No possvel criar vnculos duradouros, se o enfermeiro tem contatos espordicos e pontuais com o paciente. A relao do cuidado requer no s conhecimento tcnico e relacionado com a patologia. Precisamos buscar outras fontes de conhecimento para ampliar a dimenso e a perspectiva do cuidado relacional. Esse modelo de ensino que estimulava o pouco envolvimento com o paciente e a objetividade na relao do cuidado esto, gradativamente, sendo repensados. Existe um movimento entre os enfermeiros para mudar esse paradigma na enfermagem. Outro fator a ser repensado a ampliao das diferentes dimenses da formao do enfermeiro, reavaliando o ensino da enfermagem, os modelos pedaggicos utilizados nos curso de graduao, onde so repassados contedos muitas vezes dissociados da prtica. Ou muda-se a formao ou a realidade assistencial da enfermagem. Existe uma dicotomia entre o ensino e a assistncia. Os rgos superiores, com poder de deliberao sobre os mtodos de ensino na enfermagem, precisam rever a especializao, nos modelos existentes, que levam cada vez mais fragmentao do cuidado e do paciente. importante que exista a especializao para aprimorar o saber na enfermagem, tornando o enfermeiro um profissional crtico e atuante nas causas sociais e, principalmente, no que tange a mudanas na forma de atendimento sade das pessoas. Collire (1989) faz algumas ressalvas a esses aspectos do ensino. Para a autora, no somente pela mudana no ensino que o enfermeiro ser reconhecido como profissional. A discusso passa pela avaliao dos problemas conjunturais da sociedade e estruturais da enfermagem, mas principalmente pelo repensar dos servios como esto organizados hoje. Convm ter conscincia, entretanto, de que no ser somente pelas

mudanas na formao do enfermeiro que se resolvero as questes cruciais da profisso. O que mudar a imagem perante a sociedade, segundo ela, ser a

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demonstrao da contribuio especfica dos cuidados populao. Os enfermeiros ainda sofrem por no serem capazes de afirmar e de fortalecer os efeitos scio-econmicos de seu trabalho. Por isso ainda so profissionais de apoio nos servios hospitalares. As discusses apenas esto iniciando, ainda h muito por fazer, mas preciso delinear um novo caminho para a enfermagem a partir da formao acadmica. Esse delineamento passa, necessariamente, pela diminuio da dicotomia entre ensino e assistncia, na enfermagem, pela capacitao do acadmico a ser um futuro profissional qualificado, crtico, envolvido com os problemas sociais em geral, e de sade, especificamente, e comprometido com as polticas de atendimento s pessoas. Numa construo coletiva, urge que se busque alternativas para a enfermagem, no somente na categoria, mas ainda numa discusso integrada com os setores da sociedade e consumidores do cuidado. considerados

6.6 CONSEQNCIA Quando pensei na conseqncia das estratgias utilizadas, me veio em mente a categoria PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO PARA A VIDA. Me fiz os seguintes questionamentos: Qual o resultado deste processo? Que conseqncias tem essa demonstrao de solidariedade nas relaes do cuidado? As conseqncias so o resultado das estratgias de ao/interao

utilizadas pelos enfermeiros no ambiente hospitalar. Elas podem ser atuais ou potenciais, acontecem no presente ou no futuro. As conseqncias de um conjunto de aes podem tornar-se parte das condies de outras, afetando o prximo conjunto de aes e interaes. Considerando os elementos do modelo desenvolvido, a categoria

PROMOVENDO A DESCOBERTA DE SENTIDO PARA A VIDA, conseqncia da demonstrao da conscincia solidria nas relaes do cuidado. O sentido indicado na nomeao da categoria no tem uma orientao nica, pois no existe uma nica maneira correta de cuidar. Porm, como Collire (1989, p.235)

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diz que cuidar primeiro de tudo, um ato de vida, no sentido de que representa uma variedade infinita de atividades que visam manter, sustentar a vida e permitirlhe a continuidade . Em cima desse pensamento da autora gostaria de iniciar a minha reflexo. Essa categoria conseqncia da vivncia do enfermeiro, fazendo desse cuidado, um modo de vida. O cuidado um aspecto essencial vida do ser humano. Segundo Boff (1999), o cuidado precede a vida. Esse sentido da vida inicia quando o enfermeiro desenvolve princpios ticos no cuidado, quando valoriza a vida ao cuidar e ao redescobrir os valores humanos. Precisamos utilizar estratgias para encontrar ou descobrir por que, sendo o cuidado um aspecto essencial da vida do ser humano, ainda assim o enfermeiro no conseguiu seu espao. Pertencer a uma profisso compor uma determinada classe social, com espao na hierarquia dos poderes que regulamentam a sociedade. Da forma como se apresenta a enfermagem, algum aspecto ainda no investigado com parcimnia que induz a pensar de modo a valorizar o cuidado no seu amplo sentido. Segundo Mondin (1980, p.43), uma das propriedades fundamentais e mais evidentes do ser humano a vida. Ele um homo vivens, isto , humano enquanto vivo. Ao passo, porm, que o fenmeno da vida um dado certo e bvio. O seu significado, a sua verdadeira natureza e a sua origem so estruturadas de maneira complexas, obscuras e misteriosas. Diz mais adiante o autor: para abordar a vida em toda a sua plenitude e originalidade, preciso vivla, senti-la e perceb-la. No existe ainda uma resposta definitiva e inequvoca que defina o que a vida. Por sua vez, as mquinas funcionam, talvez perfeitamente, somente nas condies ideais, quando tudo est a postos. So produto de um clculo, de normas racionais de identidade, de constncia e previso, enquanto o organismo vivo age segundo um certo empirismo. A vida experincia, ou seja, improvisao, utilizao das circunstncias. O ser humano diferente da mquina em vrios aspectos. Somente para

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citar, ele consegue elaborar o seu prprio conceito de vida perfeita. esse aspecto que o estimula, permanentemente, na busca do objetivo. Pode-se afirmar que o homem dono de sua prpria vida e pode, em larga escala control-la, dirigi-la e aperfeio-la. A vida humana pretende atingir nveis cada vez mais elevados de superao. Seu olhar aponta sempre para a frente. Por isso o seu significado pode ser colhido apenas descobrindo a finalidade para a qual est orientado: o significado ltimo da vida humana no pode ser tratado nem de baixo nem de passado, porque ela aponta sempre para o alto e para o futuro (Mondin, 1980, p.61). Dentro desse panorama, e a complexidade da vida e do ser humano uma questo que no podemos evitar, nem contornar, nem passar a discusso para os outros. Por sua vez, os enfermeiros cuidam da vida do ser humano, por isso precisam compreender o seu significado. Entendo que ao tratar da vida do ser humano o cuidado est implcito, pois ele essencial vida, a fora propulsora que ajuda, auxilia, facilita o movimento do viver. um elemento constitutivo da prpria existncia humana. Existe complementaridade entre cuidado e vida, por se tratar de valores justapostos, interdependentes e complementares. Essa a dimenso tica que fundamenta a conscincia e a ao do enfermeiro. No podemos adotar uma postura de indiferena ou superficialidade, quando tratamos do significado do cuidado e do sentido da vida do ser humano. Por isso, a demonstrao de conscincia solidria nas relaes do cuidado requer muito mais do que cursar uma Faculdade. indispensvel estarmos imbudos da misso de cuidar, atuando como um estilo de vida, como um guia norteador da conduta profissional. Seria possvel aos enfermeiros continuar nessa escalada de valorizao da tecnologia e endeusamento da tcnica, e permanecer indiferentes em relao ao sentido da sua vida e da vida dos pacientes que esto cuidando. J afirmamos que a tecnologia, quando utilizada dentro de um quadro tico de referncia, proporciona maior qualidade de vida e, conseqentemente, faz emergir um novo sentido na vida do ser humano. No podemos deixar de mencionar e reconhecer, porm, os limites impostos pela utilizao de instrumentos e medicamentos como objetivo nico do cuidado. A abrangncia do cuidar extrapola esses moldes. A

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tecnologia e os medicamentos fazem parte das aes do cuidado, mas no representam o fundamento e a razo de ser do profissional enfermeiro. Os contrastes e tendncias antagnicas sobre o significado da vida humana, sugerem aos enfermeiros reflexes e discusses que os levem a perceber a dimenso utilitarista utilizada que a viso econmica do mundo lhes impe. Nesse quadro complexo de bipolaridade consentida, com estmulo tecnologia e ao consumo, o enfermeiro no poder interpretar o cuidado como uma prestao de servio, um material de troca, mas como detentor de uma dimenso mais ampla, essencial para a vida do ser humano. A teoria substantiva DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DE CUIDADO HOSPITALAR: FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA est baseada nas inter-relaes dos elementos do modelo de integrao, que passo a apresentar: A demonstrao de conscincia solidria nas relaes do cuidado, fazendo emergir o sentido da vida, realizada pelos prprios seres humanos envolvidos. Isso acontece, ao compartilharem smbolos e significados decorrentes de aes e interaes orientadas construo de vnculos, que capacitam a um melhor cuidar e um melhor viver. Cuidar, como um modo de vida, uma condio para construir e demonstrar a conscincia solidria nas relaes do cuidado, fazendo emergir o sentido da vida no ser humano. A demonstrao da conscincia solidria, nas relaes do cuidado nos espaos organizativos do trabalho hospitalar, acompanha a trajetria de vida do enfermeiro, num local onde o paciente fica internado por ocasio do cuidado e tratamento da sua doena. A construo de uma rede de vnculos, no cuidado, acontece atravs das relaes estabelecidas na entre as pessoas envolvidas neste processo, e da fundamentadas demonstrao da responsabilidade profissional

sensibilidade humanstica, no ambiente hospitalar.

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A tomada de conscincia da demonstrao da solidariedade, nas relaes do cuidado est relacionada com a percepo e a interpretao do processo dinmico do cuidado, tanto dos enfermeiros, como dos pacientes. So levadas em considerao, nesse processo, as aes e interaes que acontecem entre eles, tanto no aspecto relacional como no simblico, no compartilhar valores e histria de vida, no cotidiano do espao organizativo hospitalar.
O

enfermeiro, com seu modo nico e singular de cuidar e, mais

especificamente, seu jeito humano de ser, faz emergir um novo sentido da vida, no de uma forma vaga, abstrata, mas como algo concreto, de modo que as suas aes solidrias de cuidado se tornem as motivaes primrias de sua vida profissional.

7 DELINEANDO UM DILOGO COM AUTORES

partir

da

descoberta

do

fenmeno

central:

DEMONSTRANDO

CONSCINCIA SOLIDRIA NAS RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR: FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA, apresento um dilogo confrontando idias e os dados desta pesquisa, com as consideraes tericas de autores que tenham estudado o tema. Como vrias subcategorias, categorias e temas surgiram durante a construo do modelo terico, pontuarei as que levaram a uma maior reflexo, e criaram ainda mais questionamentos sobre as relaes do cuidado. Acredito que, num futuro prximo sentirei a necessidade de fazer novas leituras dos dados encontrados, pois a riqueza descoberta muito me impressionou. possvel que, em outro momento, a releitura suscite novas hipteses, novos questionamentos que, possivelmente, levem ampliao do tema estudado e ao desenvolvimento de novas teorias. Foi este um trabalho que exigiu concentrao, dedicao integral e muita disposio fsica e mental, mas, ao mesmo tempo, rico e gostoso de ser feito. Vrias vezes, fiquei sem saber para onde ir. Sabia que tinha que caminhar, mas no vislumbrava para onde, e em busca de qu, nem quais respostas que procurava. Foram momentos conflitantes, mas jamais tive vontade de parar. Pelo contrrio, queria seguir em frente nessa busca, pois reconhecia a importncia dos aspectos significativos encontrados, na compreenso da experincia dos enfermeiros. Acredito ser esta minha contribuio, neste momento, e o

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conhecimento desenvolvido, poder enriquecer um pouco mais a profisso da Enfermagem. Momentos significativos aconteceram durante a discusso e a convivncia com os participantes da pesquisa. A riqueza dos dados foi uma grata surpresa que no imaginava encontrar, no incio do trabalho. O estudo possibilitou compreender como o enfermeiro se comporta; como vivencia a diversidade de aspectos relacionados ao cuidado no ambiente hospitalar; e as estratgias e aes utilizadas ou sugeridas para ampliar a dimenso da relao do cuidado. Possibilitou tambm, compreender como acontece a relao do enfermeiro com o paciente, nos espaos organizativos do trabalho hospitalar; como so seus movimentos de busca e retrocessos, quais as estratgias utilizadas, nessa luta de foras diferentes e contrrias existentes no ambiente hospitalar; como se constrem os vnculos, como se interpreta a dimenso humana; como o imaginrio do enfermeiro. Enquanto olha para dentro do seu eu, percebe ele o quanto precisa caminhar at que consiga, realmente, desempenhar o seu papel social como profissional do cuidado. Em cima dessas constataes, os enfermeiros mostraram que possvel sonhar, no cuidado, um sonho diferente. Demonstraram os pesquisados que o caminho escolhido, embora longe do ideal e do sonhado, e enfrentando muitas dificuldades, estruturais e conjunturais, possibilita ver horizontes claros num futuro prximo. Enquanto se concentra e medita sobre si mesmo, o enfermeiro, percebe o cuidado ao ser humano como essencial ao viver em sociedade. Essa convico gera um conflito no seu ntimo, pois mesmo sendo o cuidado essencial, a enfermagem ainda considerada uma profisso perifrica, com um saber ainda incipiente e, no uma profisso de ponta. O conflito, segundo eles, s ser minimizado quando houver autovalorizao e desenvolvimento de estratgias de maior aproximao com os segmentos da sociedade. Referem que os problemas deveriam ser tratados desde a formao profissional na universidade. Acreditam que, com mudanas no processo de ensino-aprendizagem, muitos problemas da profisso seriam solucionados e, a partir da, novas perspectivas se abririam para a enfermagem.

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Porm, Collire (1989, p.12) mostra, que no ser somente promovendo mudanas no processo de preparao do aluno que a enfermagem mudar como profisso e a sociedade valorizar o enfermeiro. Para a autora,
torna-se urgente, hoje em dia, que os enfermeiros no se concentrem tanto na valorizao e defesa da profisso em si, o que continuaria a coloc-los em situao de inferioridade, mas em dar provas do contributo social e econmico dos cuidados de enfermagem para a sociedade.

Refere ainda (1989, p.12) que a discusso sobre isso no deve ser feita a partir das escolas de enfermagem, mas dos servios, onde as investigaes deveriam ser desenvolvidas.
Mantm-se a iluso de que pela formao dos alunos que se vo resolver as questes cruciais com que se confronta a profisso de enfermagem . Somente a prova da contribuio especfica da prestao de cuidados e servios de enfermagem pode permitir aos enfermeiros serem reconhecidos social, econmica e juridicamente e pela garantia de que oferecem a sua competncia.

Continua a autora dizendo que os enfermeiros, como corpo profissional, ainda sofrem por no serem capazes de fortalecer e afirmar os efeitos scioeconmicos de seu trabalho que, no essencial, ainda continua invisvel. O enfermeiro ainda d mostras de que serve como apoio para outros profissionais no ambiente organizativo hospitalar. O objeto de trabalho da enfermagem ainda , verdadeiramente, a doena. em torno dela que so selecionados e elaborados os conhecimentos necessrios. O cuidado ainda est organizado em tarefas fragmentadas e, s vezes, dissociadas. No possvel criar vnculos duradouros se o enfermeiro tem contatos espordicos e pontuais com o paciente. A relao do cuidado requer no s conhecimento tcnico relacionado com a patologia. Precisamos buscar outras fontes de conhecimento, para ampliar a dimenso e a perspectiva do cuidado relacional. Um dos caminhos a retomada, com maior intensidade, da valorizao da relao do cuidado, aspecto j salientado por muitos autores. Dentre eles, Collire (1989), quando diz que a busca de valorizao do cuidado como relao, fortalecendo a afetividade, demonstrando sensibilidade, enfim, no considerando

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somente os aspectos objetivos do conhecimento, encontra seus primrdios nos anos setenta, pois desde l os enfermeiros esto em busca de uma nova dimenso e de um novo sentido do cuidado. assim que Collire (1989, p.235) se expressa:
cuidar , primeiro de tudo, um ato de vida, no sentido de que representa uma variedade infinita de atividades que visam manter, sustentar a vida e permitirlhe a continuidade.

Na concepo da autora (1989, p.245),

os verdadeiros elementos do cuidado continuam totalmente desconhecidos. A incurso do vivo no homem e do homem no vivo, permite-nos conceber a noo de vida na sua plenitude, a vida deixa de ocupar um lugar intermedirio entre o fsico e o antropolgico: adquire um sentido amplo que se enraza na organizao fsica e desaba sobre tudo o que antropossocial.

O significado original e primordial do cuidado manter, promover e desenvolver todo o potencial de vida que os seres humanos tm. O que muito discutido entre os enfermeiros a desvalorizao de seus servios. Os questionamentos tm como base a ambigidade entre cuidado e cuidador. Enquanto um essencial vida do ser humano, o outro ainda est em busca de sua afirmao ou de uma expresso social mais exponencial. Os enfermeiros se consideram imprescindveis, mas por que ento no so ainda valorizados como profissionais de ponta pela sociedade? Precisamos utilizar estratgias que encontrem ou descubram por que sendo o cuidado, um fator essencial vida do ser humano, ainda assim o enfermeiro no conseguiu seu espao. Existir algum aspecto ainda no investigado, que leva a sociedade a pensar desse modo e pouco valorizar o cuidado, no seu amplo sentido? Em resposta a essa indagao, acreditamos que o ensino da enfermagem precisa ser repensado por um ngulo diferente, ou seja, capacitando o enfermeiro a delinear o seu prprio caminho, adaptando e transformando a realidade do cuidado, no ambiente hospitalar. Para que isso ocorra, preciso aproximar mais o profissional docentes do assistencial. Talvez nem devesse fazer essa diferenciao, pois ambos educam e cuidam ao mesmo tempo. Nesse processo de cuidado, o enfermeiro no recebe nada gratuitamente, tudo construdo com

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muito esforo, empenho, dedicao e carinho, pela profisso que escolheu exercer. Os variados aspectos a serem considerados no intuito de MOSTRAR-SE PROFISSIONAL ENFERMEIRO (categoria 2), se assentam numa anlise bastante complexa das relaes de poder que dominam o ambiente hospitalar. No que tange enfermagem, ao se fazer uma breve anlise histrica da profisso, percebe-se a presena dessa questo presente em vrios trabalhos, de Erdmann (1996), Lunardi (1999), Lacerda (2000), Svaldi e Lunardi Filho (2000), entre outros. Contata-se que ainda no se conseguiu satisfazer os anseios dos enfermeiros, principalmente nas questes de autonomia, poder decisrio e participao ativa nas decises das instituies hospitalares. conveniente refletir sobre as vrias formas de poder e a transitoriedade de seu exerccio, e sobre o quanto isso afeta a personalidade e o comportamento dos profissionais na convivncia em espaos organizativos de trabalho hospitalar. Os enfermeiros, como gerentes de unidades ou servios, so os agentes do poder nas instituies. Oliveira (2000, p. 62) chama a ateno dos gerentes para que
se conscientizem de todas as complexas implicaes das relaes de poder, a fim de saber us-lo de maneira mais eficaz, procurando superar velhos tabus, na sua maioria de origem militar, sobre o uso de autoridade.

Segundo o mesmo autor, somente por meio da conscientizao da massa crtica dentro das instituies, envolvendo todos os gerentes dos setores, poder haver mudanas no estilo gerencial existente, com a criao de modelos mais prximos da realidade . A evoluo rpida, com o aparecimento de novas tecnologias no ambiente hospitalar, exige dos gerentes (o enfermeiro um gerente de unidade ou de servio) maior abertura, conscincia crtica e disposio de buscar modelos e, principalmente, de estratgias, que consigam mobilizar o potencial humano de suas equipes. Nesse mundo biomdico e tecnolgico, o ser humano necessita superar seus prprios limites. Oliveira (2000) comenta tambm que o exerccio do poder altamente estimulante e motivador para as pessoas que o detm, e, inversamente

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proporcional, desmotivador para quem objeto de seu uso. Nesse sentido, a desmotivao no ambiente hospitalar, por parte da equipe de enfermagem, bastante perceptvel, pois em qualquer conversa, h a demonstrao de inconformidade com os modelos gerenciais utilizados na organizao, e com a desvalorizao dos profissionais, por vrias razes. Em relao ao poder18 nas instituies, muito oportuna a colocao de Lunardi (1997, p.9):
poder visto como uma trama difusa, constituda por fios, visveis e invisveis, mveis e desiguais, que representam possibilidades permanentes de exerccio de foras, de ao e reao, de poder e de contra-poder, de fora e de resistncia, diferente entendimento do poder como propriedade de alguns, como coisas que podem ser arrebatadas, compartilhadas ou usufrudas apenas por poucos...

A dimenso organizacional diz respeito ao poder e s relaes de trabalho e constitui uma forma de interao social entre as pessoas que ocupam posies diversas nas instituies. Nesse sentido, Dejours (1992) acrescenta que os laos humanos criados no trabalho, como os da hierarquia, relao com as chefias e com colegas, s vezes so desagradveis, levando desmotivao e at a doenas ocupacionais. O poder, numa viso funcional, est centrado na instituio. Em nosso caso, na instituio hospitalar. Para que a instituio, hospital, consiga alcanar suas finalidades, cada papel, ao exercer suas funes, opera dentro do seu espao, delimitado pelo poder.
No dicionrio Logos (1992, p.311), o poder se apresenta como potncia de realizar uma possibilidade, independentemente do tipo de seres e de situaes em que ocorre. No campo semntico, pertencem ao poder os termos autoridade, capacidade, domnio, influncia. O poder tem na linguagem filosfica um significado poltico (sofistas) resultante de um longo debate desde as questes de sua origem, formas, fins, etc. Na cultura latina, o termo poder vem de potentia e auctoritas. Para Plato, todo poder que se apresente como fundamento de si prprio, sem se assentar no conhecimento racional, est iludido e perverso. Como possibilidade de ser, o poder denota a tenso caracterstica de livre existncia humana, pelo que deve ser analisado luz dos prprios opostos da realidade que efetivamente o atraem, quer para a justia e o bem, quer para a versatilidade e o mal. O poder est subordinado realidade do ser. Locke refere que o poder poltico apenas o direito de comandar, e no existe outra legitimidade seno a que provm de um contrato. Segundo Montesquieu, uma vez que o poder no Estado tem primazia sobre a vontade dos particulares, necessrio existir a distribuio dos poderes, para que tal funo seja bem exercida. Marx criticou e relativizou o poder do papel estatal e poltico, considerando-o resduo do poder pessoal a ser substitudo pelos poderes sociais. A vontade pelo poder que as pessoas tm representa uma construo especulativa baseada numa psicologia individualista, na concepo socialista da luta de classes, e na teoria do predomnio das elites. Webber diz que o poder amorfo e sempre dependente de um reconhecimento. Define o domnio como possibilidade de que uma ordem, com um determinado contedo, encontre audincia num conjunto seleto de pessoas. J Capra, (1996, p.28) diz que o poder, no sentido de dominao sobre outros, a auto-afirmao excessiva. A estrutura social na qual exercido de maneira mais efetiva a hierarquia. Na verdade nossas estruturas polticas, militares e corporativas so hierarquicamente ordenadas, com os homens ocupando os nveis superiores e as mulheres, os nveis inferiores. Algumas pessoas chegaram a considerar sua posio hierrquica como parte de sua identidade e, desse modo, a mudana para um diferente sistema de valores gera neles medo existencial.
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Os papis pertencem e so a instituio. Seu confronto e sua referncia sempre a instituio. Por isso no so homogneos e nem idnticos. A diversificao e a diferenciao entre os diversos papis, estabelece uma assimetria, entre um e outro. Tal assimetria acontece, enquanto se relacionam com a instituio. A assimetria, portanto, que hierarquiza os diversos papis, objetiva e real. Cria subordinaes e estabelece diferenciaes. O poder nessa viso funcional exercido nesse processo de relaes (BENINC, 2001). A questo que se impe, para os que entendem o cuidado como uma relao subjetiva entre papis diferenciados, saber se o dilogo e a participao, elementos fundantes do cuidado, so ainda possveis. Ultrapassar essa concepo funcionalista de exerccio do poder, no significa neg-lo, mas procura saber se h outros formas de exerc-lo, sem destruir os papis institucionais, mas ao mesmo tempo sem cair na trama das subordinaes e da hierarquizao das relaes. Se a administrao de um hospital, se impor como o sujeito de todas as relaes e estabelecer como objeto final o lucro e o status institucional, certamente, as relaes sero estabelecidas de forma unilateral e, por isso, autoritrias. No haver espao para a participao e para o dilogo. Quando o dilogo se instaurar numa instituio, os objetivos podem ser alterados. O cuidado com a vida pode assumir-se como sujeito e no mais como lucro. Ora, se a administrao tem por objetivo o lucro, no permitir o dilogo e a participao, e, de forma autoritria, manter os objetivos do seu interesse. O cuidado, portanto, se estabelece ao nvel da subjetividade, no sentido de que os sujeitos so os institudos, e no os papis, e, a finalidade ltima, no o lucro, nem a eficincia organizacional, mas a vida saudvel do ser humano. As relaes intersubjetivas possibilitam o dilogo entre os institudos, no exerccio do poder, mesmo que os papis sejam diferenciados. A participao possibilitada, mas a manuteno de um processo dialgico-participativo, implica em deciso, tambm subjetiva, de parte daqueles que so institudos em papis. Da sua fragilidade. Se algum se nega a dialogar e a participar nas questes mais amplas, nega e impossibilita a participao. O encaminhamento e a conduo de um processo participativo no se impe por decreto. Somente uma postura tica, assumida por todos os institudos, possibilitar a participao e o cuidado

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(BENINC, 2001). Outro aspecto a ser salientado no exerccio de poder, a autonomia do profissional. Isso demonstrado por Morin (2000, p.10) ao comentar sobre os sentidos do trabalho, quando diz que a autonomia
a capacidade de um trabalho deixar uma boa margem de liberdade, de independncia e de discrio pessoa para ela determinar as maneiras de realizar o seu trabalho. Isso proporciona o sentimento de responsabilidade pela realizao das tarefas e pela obteno dos objetivos fixados.

J Frankl (1989, p.18) se pronuncia dizendo que precisamos hoje fazer as contas do sentido de inutilidade que o desemprego provoca nas pessoas. Sobre isso o enfermeiro tem experincia, pois, se depara com tais circunstncias, com o paciente desempregado, que representa mais um motivo, ou um agravante, a interferir no processo do cuidado. Diz o autor, precisamos fazer as contas tambm com o cio involuntrio sob a forma da desocupao, (...) as preocupaes com o fato de estarem desocupados pode ser vivenciado como a prpria inutilidade e assim nasce o sentimento de falta de um sentido da vida. Por outro lado, as instituies hospitalares, se quiserem ter pessoas qualificadas em seu ambiente de trabalho, precisam valorizar o potencial humano existente em cada um.
Se quisermos valorizar e empenhar o potencial humano em sua forma mais elevada possvel, devemos antes de tudo acreditar que ele existe e est presente no homem. Seno o homem dever desviar-se, dever deteriorar-se, porque o potencial humano existe, sim, mas na pior forma. (...) a prxima onda do pessoal admitido pelas empresas estar interessada em carreira com significado, no com bons salrios. (FRANKL, 1989,p.25-26)

Existe uma vontade latente, na equipe de enfermeiros, de que sejam utilizados modelos administrativos mais participativos, na tomada de decises da instituio. Sem dvida, isso levaria ao envolvimento da equipe, que se sentiria participante ativa dos destinos da organizao. Um fato que incomoda muito o enfermeiro, gerente ou responsvel por uma unidade de internao, no ser consultado pela alta administrao sobre possveis mudanas na planta fsica, reformas no seu setor. Quando percebe, as coisas j esto acontecendo, sem possibilidade de mudar o esquema j traado pelos rgos mximos do hospital. A incluso dos enfermeiros nas tomadas de deciso e no estabelecimento das diretrizes organizacionais se faz necessria, porm depende tambm da

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iniciativa e da vontade dos profissionais. As oportunidades de participao nas decises precisam ser criadas pelos enfermeiros, elas no aparecem ao acaso. Entretanto, tambm se exige uma postura administrativa diferente dos dirigentes hospitalares que, muitas vezes centralizam as decises, ou, o que pior decidem a distncia, muitas vezes, sem o conhecimento da realidade. Acredito que, nesse particular, tambm, deveria ter espao a tica da solidariedade entre dirigentes hospitalares e enfermeiros. Por outro lado, existem enfermeiros que discordam dessas colocaes. Na viso deles, precisa haver disponibilidade e luta pelo espao que se quer, bem como vontade de provocar rupturas na hierarquia. Em algumas instituies, existe pouco interesse, por parte dos altos escales, de mudar o modelo administrativo, impedindo aos colaboradores a participao mais ativa nas decises. A diviso de poder representa uma estratgia de somar esforos, e idias, alm de motivao para provocar o desenvolvimento da empresa. Embora isso seja um ponto pacfico, ocorre mais na teoria do que na prtica. O que se percebe de fato so instituies calcadas em princpios organizativos do passado, necessitando reformulao para atenderem convenientemente as demandas sociais. Entretanto, os modelos so mantidos, para resguardar o poder de algumas pessoas, que tm muito medo de perder seu espao. Seguram seus cargos de qualquer maneira, no importando os mtodos empregados. A nossa postura como enfermeiros precisa encontrar caminhos para mudar a realidade do sistema de cuidados, e do poder da equipe de enfermagem e da instituio. Um dos caminhos possveis ampliar a viso participativa do enfermeiro, fortalecer o trabalho em grupo e reivindicar, com competncia e responsabilidade, uma atuao mais efetiva nos destinos da empresa em que trabalhamos. As coisas precisam evoluir bastante, e deveria ser possibilitado a todo o profissional discutir esses padres com seus pares. Somente em aes conjuntas que se conseguir romper com estruturas bastante consolidadas e com vcios quase vitalcios. S as pessoas que no esto satisfeitas com a situao tm condies de mudar as coisas. A par das dificuldades, da falta de autonomia, imprescindvel buscar novos espaos e novas formas de marcar presena na definio de metas e estratgias para sua organizao. Segundo

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Oliveira (2000b), existe um grande paradoxo em muitas empresas. Se no houver organizao, ela no se desenvolve. Mas se for extremamente organizada, isto , rgida demais na sua composio hierrquica e nas relaes entre as pessoas, deixa de crescer. Para o mesmo autor(2000b, p.110) as
organizaes tero que oscilar entre ordem e uma certa desordem. Os limites dessa oscilao vo depender da flexibilidade e da competncia tcnica das organizaes em sua capacidade de permanente readaptao a mudanas ambientais.

Quando a estrutura hospitalar extremamente rgida, criam-se ambientes defensivos e tensos e, conseqentemente, as pessoas no se expem, no do sua opinio, instalando-se uma atmosfera de medo nas relaes. Como resultado, as tomadas de deciso acabam centralizadas e excessivamente lentas. O que os autores recomendam s organizaes excluir do poder o medo e a punio, para implantar o respeito s pessoas, aos seus valores e princpios, proporcionando maior flexibilidade criatividade do grupo. Isso confirmado por Oliveira (2000a, p.95) ao discorrer sobre as empresas do futuro e os programas de modernizao das organizaes:
o foco da deciso no pode ser baseado e centrado apenas na individualidade da autoridade do chefe, mas deve ser transferido para a dinmica do grupo de trabalho. O envolvimento amplo gera um sentimento de poder compartilhado. Assim, planejar o futuro significa ter segurana, e dar sentido ao trabalho, alcanando a realizao pessoal.

Existe tambm a necessidade de que esse clamor por maior participao seja observado pelos enfermeiros em relao sua equipe. Ser que os gerentes de setor no esto fazendo o mesmo que seus superiores? Precisa haver transparncia e honestidade na relao do enfermeiro com os membros de sua equipe, pois a partir desse entrosamento que comeam a ocorrer as mudanas to reivindicadas em relao ao sistema de cuidados, no espao organizativo do trabalho hospitalar. Essa transparncia no diz respeito apenas postura tica para com o grupo, mas impe-se ainda por respeito ao ser humano que seu parceiro no trabalho. No pode haver dissonncia entre a minha prtica com as pessoas do grupo, e o meu discurso que clama por participao nas decises das hierarquias superiores.

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Outra atitude que merece ser revista na atuao do profissional enfermeiro a tentar diminuir os paradoxos do viver em sociedade, onde se incentiva muito a competio entre as pessoas. Exige-se uniformidade nas aes, obedincia ao gerente do setor, cumprimento dos deveres, tudo cobrado individualmente. Queremos esprito solidrio no grupo, cooperao, mas a assistncia fragmentada, as tarefas so divididas. Nos programas de qualidade total em vigor nas organizaes hospitalares, muito em voga hoje, so premiados os melhores, e conferidos prmios aos piores, no programa 5 S. Isso tudo torna vulnervel o esprito de grupo da organizao. O ser humano tem que ser inovador, competitivo enquanto grupo, e,

personalista, enquanto indivduo. S assim conseguir sobreviver. Ao mesmo tempo, as organizaes no permitem que provoque grandes mudanas ou rupturas que venham alterar substancialmente a estrutura organizacional estabelecida. O progresso requer competncia, agilidade e adaptabilidade, pois que, o mundo competitivo no dispe de espao para indiferena e indiferentes. A flexibilidade uma questo de sobrevivncia. E a competio passa a ser subjetiva, intencional, buscando a maximizao de resultados com menor custo econmico, sem importar-se com o custo social. O ajustamento das pessoas no ambiente de trabalho rigorosamente complexo. Adaptao no significa resignao e obedincia inconteste, mas participao, comprometimento e cumprimento das atribuies assumidas. Tal adaptao no acontece uma s vez, pelo ingresso na organizao mas diria e constantemente por imposio das novas realidades, com suas demandas sociais e institucionais. A adaptao no requer que a pessoa se anule, pessoal ou profissionalmente. Pelo contrrio participa efetivamente das tarefas e ajuda no crescimento do grupo e na melhoria da qualidade do cuidado. Alm da reviso dos aspectos relacionados com o poder, nos sistemas de trabalho hospitalar, importante que os dirigentes de instituies repensem o sentido e o valor do trabalho, a satisfao dos colaboradores e os aspectos sociais de sua famlia.

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O trabalho tm vrias dimenses, como nos mostra Morin (2001, p. 10), apoiado em estudos de Emery (1976) e de Trist (1978). Ele precisa ser razoavelmente exigente, no no aspecto da resistncia fsica, mas da competncia do trabalhador na resoluo de problemas. Tambm cabe ao sistema de trabalho proporcionar oportunidades de novos aprendizados, estimulando o crescimento pessoal, e facilitar o exerccio da autonomia. Outro aspecto destacado pela autora, supra citada o do reconhecimento pelo trabalho executado, a fim de preencher uma necessidade bsica do ser humano, a necessidade de afiliao e vinculao s pessoas com quem convive. O trabalho deve permitir a unio entre o exerccio das tarefas e atividades com suas respectivas conseqncias sociais, o que contribui para a construo da identidade social e protege a dignidade pessoal. Essa a esfera do trabalho que possibilita o prazer de contribuir com a sociedade, para um futuro desejvel. Atividades de aperfeioamento e orientao profissional, por seu turno, so imperiosas, pois valorizam a esperana como um direito humano. Isso vai muito ao encontro das falas dos enfermeiros, quando do mostras de ausncia de objetivos que desempenham. No conseguem motivar-se para aprimorar o cuidado e acabam tornando-se infelizes e indiferentes. Se for implementada uma nova filosofia, segundo a qual a instituio, junto com seus colaboradores, estabelecer as metas e os objetivos a serem perseguidos, provavelmente, um novo sentido para o trabalho estar comeando a nascer. Da mesma forma, se a instituio incentivar os trabalhadores o sentimento de vinculao com os membros da equipe, e com os pacientes, alm de suas habilidades individuais, estar possibilitando a realizao de algo que d sentido s suas vidas. E se permitir o encontro de pessoas, numa convivncia franca, honesta e prazerosa, mesmo em projetos difceis; se oportunizar ao trabalhador que desfrute de sua vida diria e de se lazer em famlia; se propiciar que seu desempenho profissional faa parte da histria pessoal dele, o trabalho acrescer um sentido especial vida e no significar apenas um compromisso e uma contribuio social (MORIN, 2001).

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MOSTRANDO-SE PROFISSIONAL ENFERMEIRO (categoria 2), envolve outro tipo de poder, a relao com o paciente. Existe, nas relaes do cuidado o reconhecimento do poder do enfermeiro. Ele perceptvel nos espaos organizativos do trabalho hospitalar. O paciente, merc do profissional. Esse poder do profissional da sade sobre o paciente biopoder por sua vez, parece um ser indefeso, dependente de tudo e de todos, que, sem outra opo, fica literalmente

abordado por Caponi (2000), que considera muito presente na relao dos profissionais da sade. A hierarquizao do poder e o domnio sobre o paciente so fatos constantes em muitas instituies hospitalares. Uma prtica que diminui as possibilidades da solidariedade no cuidado, transformando-a numa atitude de compaixo, numa relao de desiguais, assimtrica. Um (enfermeiro) decide, por seu poder de conhecimento, e o outro (paciente) obedece por precisar de atendimento. E o paciente v-se reduzido num sujeito desprovido de autonomia, liberdade e dignidade. Nem sempre o biopoder representa uma atitude consciente do enfermeiro, que pode no se aperceber em sua atuao, e inteno de cuidar, que limita o espao do outro. As estratgias do biopoder, segundo Caponi (2000, p.11-12)
interferem em nossa existncia, na medida em que cuidam de nossa sade, vigiam nossos movimentos, discutem nossa sexualidade, administram nossa fora de trabalho, e assistem nossas necessidades mais elementares, olhando para os aspectos mais nfimos e as tramas mais ntimas de nossa vida.

As estratgias de poder pela tica utilitarista, reproduzem um tipo de racionalidade fundada em distines subordinantes, que existncia de vnculos legtimos entre iguais . Segundo a mesma autora (2000, p.13), preciso repensar as polticas assistenciais e a relao existente entre o profissional e o paciente. Sugere pensar essas polticas
a partir da solidariedade, do respeito e do mtuo reconhecimento. ... com isso ser possvel fortalecer os necessitados ao invs de debilit-los; possibilitar a sua insero em novas redes sociais, e no estimular o seu isolamento; reconhecer neles sujeitos capazes de deciso e de dilogo, e no reforar estratgias de infantilizao.

excluem e anulam a

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possvel ao enfermeiro renunciar ao exerccio do poder sobre o paciente, deixando de ser um instrumento de controle para atuar como humano. Sobre isso, Lunardi (1999, p.164) comenta as modificaes de postura e conduta dos enfermeiros com o paciente. Eis sua afirmao:
a despaternalizao da assistncia, representa uma modificao das relaes de fora e poder entre clientes e a enfermagem. Assumir o cuidado de si significa ser sujeito da ao e das decises que lhe dizem respeito, assumindo a responsabilidade por si em todos os aspectos da vida, inclusive a sade.

Essa mudana de atitude e do poder do enfermeiro, possibilitando o paciente tomar conta de si, decidir sobre suas coisas, aproximar os envolvidos no cuidado. Alm disso, contribuir e facilitar a construo de vnculos, entres os profissionais e os pacientes, durante a internao e proporcionar espaos para a solidariedade no cuidado, no ambiente hospitalar. Estamos em busca de um ponto de articulao com o paciente e com os demais profissionais da sade, para facilitar o cuidado. Esse equilbrio de poder salutar na assistncia aos pacientes, e perpassa pelo amadurecimento do profissional e de sua conscientizao; alm disso, permite a um estgio de conscincia que reduz nosso controle sobre o paciente e aprimora a construo da identidade do profissional. Vivemos, na atualidade, uma mudana muito significativa no viver em sociedade, em busca de valores esquecidos, embora primordiais para a relao do cuidado ser mais equnime e o poder do profissional ser repensado. Percebese, tanto nos congressos, como em eventos da enfermagem, e mesmo nas conversas em pequenos grupos uma disposio e uma necessidade, dos enfermeiros para discutir e retomar os valores humanos, como a dignidade, a sensibilidade e a solidariedade ao cuidar. Estamos ainda distantes dessas metas, pois nos consideramos um pouco donos dos pacientes. O respeito pelos limites de territrio, tanto fsicos, como emocionais, nem sempre so levados em conta na prestao do cuidado. Por sermos os cuidadores e o paciente estar sob nossos cuidados parece que podemos exp-lo, toc-lo sem permisso, constrang-lo, sem nos darmos conta disso. Esses aspectos foram salientados pelos participantes da pesquisa, quando

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afirmaram que, mesmo inconscientemente, os profissionais da enfermagem acabam respeitando pouco a privacidade dos pacientes. Citaram algumas passagens que retratam essa realidade e provam que a concepo de limites, ao intervir no paciente, bastante ampla, no entendimento dos profissionais. Eis alguns dos exemplos de exposio do paciente elencados pelos enfermeiros: realizar procedimentos nos pacientes com as portas das enfermarias abertas, no utilizar biombos para separar o paciente dos demais, deixar as camisolas desamarradas durante o transporte pelos corredores, manter seus corpos despidos ou seminus. A rotinizao institucionalizada e a hierarquizao19 do cuidado transformam os procedimentos necessrios manuteno da vida em atos/atitudes/tcnicas muitas vezes, agressivos e traumatizantes. Os participantes reconhecem que, pelas atitudes de alguns enfermeiros, parece se considerarem num patamar superior e acreditar que podem decidir sobre quase tudo na vida do ser humano, como o horrio de visitas, da higiene, da alimentao, do sono, o posicionamento da cama, sem consultar os consumidores de seus servios. Acabam delimitando os espaos do paciente, e as palavras muito ouvidas nas enfermarias so: o senhor no pode isso, no deve fazer aquilo, se movimentar muito a mo, terei que fazer conteno, pois desconectar o equipo do soro ou perderei a veia puncionada. Tais relatos so um tanto alarmistas, mas, retratam, sem dvida, aspectos de uma realidade do cuidado. O paciente, no ambiente organizativo hospitalar, tratado como se devesse obedincia constante. Sobre esse modelo do sistema de cuidados e nessa linha de conduta se edifica a assistncia e se define o papel codificado do enfermeiro. Como diz Collire (1989, p. 68),
o seu campo de ao situa-se invariavelmente numa relao dominentedominado, com um imperativo de respeito inaltervel por aqueles que prescrevem, ditam, sabem.

importante ainda que o profissional seja neutro, nessa relao. uma exigncia subentendida do cuidado, calar os sentimentos, dele profissional, e do paciente.
19

A hierarquizao provoca por si mesma estruturas de dominao/submisso (Morin, 1999, p.304).

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Bettinelli & Erdmann (2000) dizem que, existe diante de ns muitas regras prescritas pelo mundo social, assim como temos as prprias regras. Elas so concretas at um determinado ponto, quando a prescrio no admite nenhum modo particular de decidir. Mas, diante de algo incomum, que exige a escolha de valores, suspendemos as regras da sociedade e fazemos a escolha de acordo com nossas convices e com nossas prprias motivaes. Essa deciso individual caracterizada por uma identidade tica especfica, podendo ser validada e reconhecida pela sociedade. Assim, o indivduo tico aquele que, em suas relaes, d um contedo moral s aes, no sentido positivo, ou seja, o que ele faz aceito como qualidade. fundamental ter em mente que a atitude tica aprovada genericamente nem sempre admitida como a melhor, em todos os contextos sociais e culturais. As normas criadas pelos seres humanos e institucionalizadas para organizar suas aes no cotidiano, dirigem de maneira rgida suas regras e padres, que inutilizam o ato individual e criativo. Isso percebido e vivenciado pelas pessoas durante a internao hospitalar, em que as normas e padres so, muitas vezes, valorizados mais do que os seres humanos. As normas esto muito arraigadas aos padres e s atividades tcnicas dos profissionais, sendo um dos fatores da relao mecnica ao cuidar. A vida cotidiana em nvel hospitalar, dentro desse modelo de assistncia sade das pessoas, tem valorizado a tcnica e o procedimento, que vo alm do ser humano. Pois a tcnica se presta muito ao regramento, norma. Ela , de fato, uma espcie de norma, quando determina o contedo e a forma do ato/atitude assistencial, diante de toda e qualquer circunstncia, sem precisar adequar-se s diferenas e caratersticas de cada ser humano. Esses aspectos favorecem a massificao e a rotinizao do cuidado. Se o vivo se diferencia, a norma o enquadra; se o vivo se move, a norma o paralisa (BETTINELLI & ERDMANN, 2000). Essa atuao extremamente tcnica, como norma padronizada do profissional, uma atitude tica? H uma exagerada regulamentao, com prioridade organizao dos fluxos do trabalho nas instituies de sade, o que significa rotinizao e execuo metdica do cuidado. A vivncia do cuidado, nesse modelo, tratada, pelo profissional, como uma atividade mecnica, uma tarefa com passos rgidos a

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seguir. Esquecemos, porm, que mesmo na execuo da tarefa existe uma relao pessoa-pessoa. Essa exagerada maneira de disciplinar o cuidado, como se houvesse somente uma forma de execut-lo, transformando-o em prestao de servio mecnico e utilizao de instrumentos, tem trazido desmotivao aos profissionais e desrespeito ao paciente. A dignidade humana tem sido tratada, basicamente, segundo fundamentos utilitaristas, e o cuidado, em decorrncia disso, uma prestao de servio para a recuperao da sade, para que o ser humano possa ser produtivo e til sociedade. Temos que repensar o modelo de assistncia vigente. Essa reflexo e a conscientizao dos profissionais da enfermagem tm como ponto de partida a convico de que o cuidado um valor que dignifica a vida. A nossa participao social desenvolve-se num processo contnuo de aprendizagem e troca. Precisamos entender que no h uma possibilidade nica de olhar o cuidado, a partir das referncias estabelecidas e institucionalizadas, mas v-lo sim como relao de mtua-ajuda. Essa viso possibilitar a flexibilizao da conscincia individual, construda no coletivo, na solidariedade social, tendo como fundamento universal o valor da vida. A mudana de atitudes dos enfermeiros para modificar a prtica do cuidado nas instituies hospitalares pode ter como ponto inicial a demonstrao de conscincia solidria nas relaes do cuidado. A solidariedade pressupe construo de vnculos simtricos entre as pessoas. Caponi (2000, p. 44), diz que
a solidariedade, no momento que pressupe a pluralidade humana, precisa da mediao e do dilogo e da argumentao. Fica excluda, portanto, qualquer generalizao que unifique a pluralidade dos pacientes.

Por sua vez, a pluralidade humana,

a condio da ao humana, pois todos somos o mesmo, isto , humanos e, portanto, ningum igual a qualquer outro .... Existe diferena, mais do que identidade essencial, a ao e o dilogo no so luxos desnecessrios, mas sim elementos constitutivos desse ns que somos (CAPONI 2000, p. 36).

O cuidado fundamentado numa relao solidria no poder prescindir da autonomia, da liberdade, do dilogo utilizado como espao de participao do paciente, para exercitar a tolerncia e demonstrar a sensibilidade humana ao

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cuidar. Assim sendo a relao acontecer

entre sujeitos iguais, embora com

diferenas. Iguais como humanos, mas diferentes no seu modo de ser e de pensar, diferentes no modo de ver e interpretar o mundo. Por outro lado, se no respeitarmos esses princpios anteriormente mencionados poderemos transformar os seres humanos em coisas, meios para um determinado fim. No estaremos proporcionando o cuidado como essncia do ser humano, mas executando tarefas e tcnicas no restabelecimento da sade das pessoas. A solidariedade um bem fundamental, um valor constitutivo da identidade do ser humano. Como relao de proximidade com o outro e qualidade de significado para a realizao e valorizao da vida, precisa ser cultivada pelos enfermeiros, nas interaes do cuidado sade das pessoas. A solidariedade do ser enfermeiro parte constitutiva essencial da explicitao de sua ao humana de cuidar. Nas relaes, vivida na sua plenitude, e fazendo parte da identidade do profissional, ser determinante dos seus critrios de escolha e padres de comportamento. Como atitude recproca e intencional dos enfermeiros, entrelaada conscincia do valor universal do cuidado vida, tem o poder de resgatar a dignidade humana e redimensionar o viver social. O processo de humanizao tem um carter complexo e inacabado. Ele s acontecer, quando o indivduo tiver condies de humanizar seus impulsos e suas aes, no atravs de normas morais impostas de fora, mas pela tomada de conscincia responsvel, que percebe qual a melhor conduta para si mesmo, e busca a interao com os que o cercam. O processo de humanizao e os dilemas ticos vivenciados pelos

profissionais da sade, no ambiente hospitalar, precisam de uma discusso ampla, com a perspectiva de aprofundar a validade e a viabilidade da vida humana. Alm disso, urge repensar a construo dicotmica do pensamento, principalmente o ocidental, que hierarquizante e excludente no processo de atendimento sade das pessoas. indispensvel ainda constatar a situao incmoda vivida por profissionais da sade, cujo grau de tolerncia chegou ao seu limite mximo. Estes profissionais esto buscando a sua identidade social, e

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isso passa pela retomada de aspectos ticos e morais de valorizao da vida humana, bastante relegados na atualidade. A vontade de humanizar a assistncia parece estar despertando inquietudes nas pessoas envolvidas nesse processo do cuidado. Existe a preocupao dos profissionais em aprimorar os aspectos relacionais no cuidado, sem esquecer dos aspectos tcnicos e ticos imprescindveis qualidade do servio prestado Faz parte do cotidiano de trabalho do enfermeiro a convivncia com muitas e diferentes pessoas. Essa convivncia proporciona um aprendizado muito grande. Porm, devido complexidade das pessoas e de suas relaes, a convivncia um aspecto que merece reflexes. Algumas perguntas sempre me acompanharam durante a minha vida como enfermeiro e ainda persistem: Ser que o paciente tem a intencionalidade da relao ou quer resolver o seu problema de sade? A relao d maior segurana ao paciente na resoluo de seu problema? Um aspecto muito salientado pelos enfermeiros, na pesquisa, foi de que a relao do cuidado precisa ser vista e vivenciada de uma forma diferente. Mesmo que alguns pacientes no tenham a necessidade de ir CONSTRUINDO UMA REDE DE VNCULOS NO CUIDADO (categoria 4), querem resolver o seu problema de sade, e importante que se faa uma reflexo sobre isso. As relaes entre as pessoas so orientadas pelos valores do ser humano. O comportamento dele construdo nas experincias/vivncias do cotidiano, permeadas pela cultura histrica em que est inserido e na sua situao de vida. Conheceremos o indivduo, quando tivermos oportunidade de conhecer os critrios de valorao que orientam seu modo de ser e a sua existncia. Os valores das pessoas os acompanham durante a internao hospitalar. Por isso, a convivncia e o modo como a relao acontece com o enfermeiro decorre de uma histria de vida, fundamentando o comportamento nos princpios, valores, conhecimentos e na cultura do paciente e do profissional. O valor uma condio humana varivel, uma entidade individual/social em que a pessoa, apoiada na realidade de seu cotidiano e numa situao espaotemporal determinada, tem a possibilidade de fazer escolhas entre alternativas

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concretas. O valor leva a atitudes demonstrveis ou no, a comportamentos baseados em aspectos cognitivos e afetivos, a percepes HESSEN,1974, ROKEACH,1973 e SANTOS,1960). Os valores so objetivos, pois cada ser humano tem alguma coisa que lhe inerente, e exprimem uma realidade concreta que vale por si mesma, independente de qualquer avaliao da pessoa (valor ontolgico). Relativamente ao aspecto subjetivo, o valor consiste na avaliao que cada pessoa faz da coisa em si. Essa avaliao depende de aspectos cognitivos e afetivos, da viso da realidade individual e social, de fatores histrico-culturais. Os valores so critrios que guiam a ao e o modo de ser das pessoas no convvio social e na sua auto-realizao. O valor est situado na interconexo da subjetividade humana com a objetividade das coisas. Esse o ponto de encontro determinante do valor, significativamente relacionado com o pensamento, o comportamento e as atitudes de ao e de relao de cada um, na convivialidade. Os valores humanos tm uma identificao pessoal, individual, mas tm expresso tambm na convivncia social. Valor tudo o que, numa determinada condio, contribui para o desenvolvimento e a melhoria dos componentes essenciais da condio humana, na sua relao com a sociedade. Para CONSTRUIR UMA REDE DE VNCULOS NO CUIDADO (categoria 4) o enfermeiro precisa ser criativo, descobrir alternativas para se aproximar do paciente e romper com esse modelo existente de sistema de cuidados nas instituies hospitalares. A relao enfermagem/paciente no constituda de duas partes apenas justapostas, mas sim complementares e interdependentes. No so pessoas que se opem no encontro do cuidado, embora possam acontecer desencontros e pensamentos divergentes, mas que sempre procuram trilhar um caminho, o de propiciar um cuidado com qualidade. Esse um dos objetivos dos enfermeiros e dos pacientes. Buscar um consenso dialgico entre os envolvidos. de mundo e sensaes decorrentes de situaes humanas e sociais (SCHELLER,1994,

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Nessa relao a demonstrao da solidariedade consciente do profissional somente aproximar as partes de um mesmo processo cuidar/ser cuidado. Em vez de dominao e do uso do biopoder, do enfermeiro existe a solidariedade, o respeito e o dilogo . A indiferena na relao, por sua vez, prejudica o cuidado, e

conseqentemente diminui a dimenso humana, pois fere a essncia do ser humano. Existe um jargo popular que diz que a indiferena que mata. Se levarmos isso para o cuidado, pode-se dizer o mesmo. A indiferena anula a qualidade do cuidado. Por isso o cuidado no pode estar desconectado da subjetividade humana, sendo somente uma interveno tcnica, uma relao sem dilogo. O cuidado da vida do ser humano no deve ser tratado como uma simples mercadoria, uma simples prestao de servios, que pode ser comprada ou vendida. O cuidado um fenmeno para a nossa conscincia, nossa vivncia de enfermeiro, e entra na constituio do ser. Ele constituinte do ser humano, como comentado por Boff, (1999, p. 90), quando diz que o cuidado o fundamento de qualquer interpretao do ser humano. no caminhar, superando limites, no cuidar como um estilo de vida, que o enfermeiro constri seu mundo, seus sonhos e sua realidade. Nesta caminhada difcil, mas gratificante, que edifica o seu prprio ser, vai formando a sua autoconscincia e a sua prpria identidade. Pela convivncia no cuidado, vai-se tornando consciente de seu papel social e de sua importncia na vida do ser humano. Por isso que a convivncia do profissional com o paciente no poder ser uma relao de domnio sobre as pessoas. Esse processo do cuidado no constitudo somente por intervenes, tarefas tcnicas, existe o aspecto relacional e a interao pessoa-pessoa. Como diz um enfermeiro participante do estudo, as relaes diferente. Na construo de vnculos, precisa ser levado em conta que a relao do cuidado acontece de maneira subjetiva, individual e particular. Conforme nos diz simplesmente acontecem, no so pr-moldadas, no so determinadas, pois em cada porta que se abre, encontra-se uma histria de vida

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um participante da pesquisa, as relaes acontecem a partir da valorizao de pequenas coisas, de coisas simples, mas que podem ser as mais significativas naquele momento. Esses pequenos detalhes que somente so perceptveis se houver uma convivncia muito prxima entre as pessoas, favorecem a construo de vnculos com o paciente. Para isso o profissional precisa enxergar ou ir alm do procedimento, percebendo o cuidado como um degrau para algo mais amplo. Na relao preciso ter os sentidos em alerta para poder captar coisas que usualmente eles no percebem. Ter uma intencionalidade de aproximao com o paciente, prestando ateno nele e nas suas coisas, utilizando a empatia, tocando terapeuticamente. A postura do enfermeiro pode tornar-se marca na vida do paciente e isso acontece desde o primeiro encontro. recomendvel que o enfermeiro pense no ditado popular, pois a primeira impresso do paciente em relao ao profissional significativa e pode ser internao. Para CONSTRUIR UMA REDE DE VNCULOS NO CUIDADO (categoria 4) precisa ser levado em conta, pelo enfermeiro, que a doena comum para ele, mas que para o paciente, algo estranho que provoca insegurana, alm de provocar uma possvel desestruturao familiar, de problemas econmicos e sociais. Essa aproximao, com o objetivo de construir vnculos alm do cuidado, no pode ser feita por fora das circunstncias. Deve existir a inteno da aproximao, que significa encarar o paciente, olhar nos olhos, trat-lo como ser humano. Ele o sujeito desse processo, portanto precisa opinar, decidir, ou seja, ele o maior interessado no que est ocorrendo. O vnculo entre as pessoas no espao organizativo hospitalar, um motivo que d um sentido novo ao trabalho de cuidar e vida do trabalhador da enfermagem. Essa vinculao com os colegas facilita os laos afetivos e favorece a cooperao e a solidariedade entre as pessoas. A solidariedade, tambm entendida como cooperao viva e dinmica entre os diferentes, construda na convivncia das pessoas, dependente do dilogo, do entendimento e da negociao, promovendo a convergncia dinmica de propsitos do grupo, para um melhor viver no ambiente hospitalar, e proporciona qualidade no cuidado aos pacientes. Embora no desempenho do seu papel no marcante para toda sua

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processo de assistncia sade, o paciente e o enfermeiro estejam em posies, aparentemente, opostas, os objetivos so os mesmos, ou seja, que o cuidado proporcione o melhor viver possvel s pessoas. Segundo a teoria da solidariedade orgnica de Drkhein (1999), ainda que possua alguns limites, conforme Assmann e Sung (2000) e como tambm foi comentado anteriormente por Erdamnn (1996) apoiada nas idias de Mafessoli (1988), quando as complexidades mltiplas so entrelaadas, ainda assim so condizentes com uma teoria de sistemas complexos e adaptativos. Parece que, enquanto conceito crtico, que denuncia os limites da solidariedade mecnica, ela parece conservar alguma serventia analtica. O ser humano um mistrio, tanto na sua vida pessoal como no trabalho. A compreenso do humano perpassa pela capacidade que possamos ter de captar a sua dimenso e seu valor. Esse valor transforma os fatos humanos smbolos de respeito e de sentido vida. O enfermeiro precisa capacitar-se para humano, desse mistrio, solidrio, essencial vida. A convergncia de esforos dos enfermeiros, mesmo na diversidade das idias, precisa desenvolver e criar espaos para discutir, com seus pares e com a sociedade, qual o sentido do cuidado. Poder ser esse um caminho a fortificar o cuidado e valorizar cada vez mais o enfermeiro-cuidador. Essa ampliao das dimenses do cuidado ser fortalecida, se houver criao de vnculos com a sociedade, iniciando-se na relao com o paciente e com sua famlia. Os momentos de encontro podero ser utilizados para descobrir como gostariam de ser cuidados, qual a postura do profissional por eles esperada. Isso aproximaria mais o enfermeiro das pessoas que compem a sociedade e que ainda no atribuiu um valor merecido aos cuidadores. A partir da, discutir nos fruns adequados de enfermeiros estratgias e possibilidades para a melhoria da profisso. Somente aps perceber e interpretar as realidades circundantes, haver possibilidade de traar metas e estratgias que permitiro uma insero maior do profissional na sociedade. encontrar a justa medida do ser em

e a partir da desenvolver o seu cuidado sensvel,

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Acredito que os enfermeiros j se aperceberam que precisam buscar afirmao e valorizao profissional, indo alm do aspecto de executar tcnicas e fazer as tarefas relativas ao cuidar. Isso precisa se feito com muita eficincia e eficcia. Porm, a enfermagem mais do que isso, tem uma dimenso maior que ainda no foi explorada em sua plenitude. A enfermagem e a vida do enfermeiro esto muito alm do ficar fazendo coisas meramente tcnicas e rotineiras do cotidiano do hospital. Nesse sentido, Chardin (1965, p.282) dimenses humanas, porm,
se a mquina humana foi feita para funcionar e ela tem que funcionar produzindo, fazendo coisas; se o ser humano, funciona como uma mquina humana e s gera matria, porque trabalha s avessas.

menciona que o fazer uma das

A afirmao nos mostra que a funo e o cuidar acompanham a execuo de tarefas tcnicas ou de intervenes. Foram tambm nessa direo as colocaes de alguns participantes da pesquisa, ao definirem que a enfermagem e a vida do enfermeiro vo muito alm do ficar fazendo coisas no ambiente hospitalar. Por sua vez, a execuo de tcnicas ou utilizao de instrumentos para o cuidado no poder ser um ato mecnico exclusivamente. Como diz Collire (1989, p. 269), para poder ajudar a viver, facilitar a vida, a utilizao de instrumentos e de tcnicas exige no ser dissociada do suporte relacional que lhe confere todo o significado. Precisamos ampliar os contextos e a viso de mundo e de cuidado. Alguns dos participantes da pesquisa dizem no acreditar que os enfermeiros, de um modo geral, tenham essa viso ampla, pois se restringem ao fazer, tcnica, o que faz com que fiquemos plasmados pelo sistema hospitalar, alienados do mundo. E completam: ou interagimos verdadeiramente com o paciente e a famlia e a sociedade, ou viveremos dias piores como profissionais do cuidado. Essa incluso na sociedade necessria, pois parecemos muitas vezes alheios aos problemas sociais, embora percebamos todos os dias as dificuldades das pessoas nas emergncias e nas unidades de internao. Foi como falou um enfermeiro, ao dizer que seu setor parece um desaguadouro de problemas sociais, alm da doena. Claro que a doena faz parte, resultante do processo

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todo. Quanto insero e ampliao da conscincia social do enfermeiro, j uma exigncia do mercado de trabalho e far parte da seleo natural da vida. Ser humano saudvel eqivale a cuidar dos valores e das significaes que do rumo vida do paciente, atitude que envolve muito mais do que a sade e doena. O enfermeiro precisa ter essa viso global, procurar ver a totalidade do paciente, no fragment-lo e tratar somente do membro afetado ou do distrbio que compromete seu equilbrio hemodinmico. Sobre esse ponto, Lacerda (1999) refere que o cuidado no realizado pelo enfermeiro, mas por ele e o paciente, pois envolve uma ao interativa. O paciente participante ativo no seu processo de cuidar, que precisa fortalecer as potencialidades, para favorecer o crescimento do enfermeiro e da pessoa que est sendo cuidada. De acordo com essa viso, o cuidar implica em colocar os princpios ticos acima dos interesses individuais, em abrir-se ao dilogo. A tica do cuidado constituda de um conjunto de princpios e de valores que privilegiam e do origem aos atos e atitudes de respeito mtuo e de solidariedade, nas relaes do cuidado. nas relaes solidrias que fortalecemos a essncia humana, entendendo a solidariedade como uma relao inter-humana fundamentada na alteridade, que pressupe o reconhecimento do outro na diferena e na singularidade (ASSMANN E SUNG, 2000, p. 97). Por outro lado, os descuidados so exercidos pelas pessoas que no conseguem ser inteiros no que fazem (BOFF 1999, p.153 e 161). A solidariedade no pode ser uma prtica ou um valor institucionalizado, determinado como uma meta estabelecida pela administrao. Ela precisa acontecer a partir da conscincia de cada enfermeiro. bvio que isso no surgir do nada. Ser fruto da conscientizao individual, na convivncia cotidiana com as pessoas, tendo como ponto fundamental a ao reflexiva e tica de cada enfermeiro, nas relaes do cuidado. Outro aspecto que bom salientar o de aprimorar e criar novos mtodos no processo de aprender e ensinar na enfermagem, para que os enfermeiros sejam capazes de assumir e demonstrar solidariedade. A prtica freqente ir transformar-se num valor do convvio entre as pessoas nos espaos

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organizativos do hospital. Leva-los- a agirem com tolerncia, respeito mtuo e reciprocidade. O enfermeiro capaz de ser solidrio, nas relaes do cuidado, e no pode ser rotulado, como sendo movido por interesses individuais e institucionais. As prticas existentes hoje nas instituies hospitalares parecem, entretanto, mais paralisam que mobilizam os enfermeiros a serem solidrios e mudarem os modos de cuidar. Por sua vez, as prticas exercidas nos sistemas de cuidado, nas instituies hospitalares, facilitam a desumanizao. Esta comea no ponto em que ocorre o distanciamento entre enfermeiro e paciente. Outros aspectos que facilitam a desumanizao so a valorizao das tarefas tcnicas, o estmulo operao burocrtica e a exigncia a medidas quantitativas ou a nmeros desprovidos de qualidade. Seguindo esses padres, os identidade. No distanciamento entre enfermeiro/paciente que comea o processo de desumanizao no cuidado. O enfermeiro acaba estimulado a valorizar medidas quantitativas, como diminuir os gastos, a taxa de infeco hospitalar, o nmero de procedimentos executados, os cdigos de medicao solicitada na farmcia, a mdia de permanncia, a taxa de ocupao. Tudo se resume a nmeros desprovidos de qualidade, quando analisados fora do contexto do cuidado. Essas e outras coisas do cotidiano hospitalar conduzem os humanos a perder a identidade. E com o profissional distante e desatento das necessidades e vontades dos pacientes, o cuidar se torna despersonalizado, rotineiro e massificado, e a relao se transforma numa convivncia mecnica e impessoal. impossvel tambm nos dedicarmos a um paciente tratado como um humanos comeam a perder a sua

nmero annimo. As prticas do cuidado muitas vezes utilizam etiquetas como em produtos nos mercados. Rotulamos pessoas com as mesmas doenas, fazemos um plano de cuidados padro para pacientes graves ou para grandes cirurgias, prticas que em nada favorecem o cuidado humano e j no servem para o trabalho hospitalar. Nem sei se algum dia serviram. O paciente um ser humano dotado de movimento interior, de sensibilidade, de emoo, particularmente rico, variado e intenso. Sobre isso se manifesta Lunardi (1999, p.162).

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considera como possibilidade de negao do sujeito, a classificao dos clientes e o seu enquadramento em diagnsticos, utilizados, ento, como rtulos para a sua identificao e seu reconhecimento; a mortificao dos sujeitos pode ser identificada, ainda, na desnecessria exposio do corpo das pessoas, da sua individualidade e de suas verdades...

A subdiviso do trabalho, na enfermagem, outro fator que poder levar desumanizao do cuidado. Ela faz com que a equipe perca a noo e a conexo de seus atos/atitudes com os resultados finais, na melhoria da qualidade do cuidado. Cada pessoa se prende ao seu trabalho, muito individualista, sendo responsvel somente por suas atitudes e seus resultados visveis e imediatos, no vendo o todo da equipe. Esse sistema estimula o trabalho individual, desmotiva para a unidade do grupo, para a responsabilidade coletiva. O tecido social hoje est doente, pois h uma renncia solidariedade20 tica, humana e responsvel, no viver em sociedade. Questiona-se as prticas, os comportamentos, as atitudes e aes humanas, e este modo de viver em que a lgica passou a ser o ter mais , que possibilita a realizao dos sonhos e interesses pessoais. A vida, porm, tem muito mais significaes do que acumular riquezas cada dia mais. Seu fundamento construir e reconstruir um viver sem egosmo, mais harmonioso, que torne os valores ticos e morais aceitos e praticados pelos seres humanos, e respeite as diferenas individuais e culturais. Sobre isso, Siqueira(1993, p.8) se posiciona com propriedade: o princpio das diferenas individuais, no incompatvel com a construo de uma sociedade justa e solidria. Pluralidade dos seres humanos e justia social podem e devem conviver juntas. A dimenso tica21 no cotidiano22 dos enfermeiros, no espao organizativo do trabalho hospitalar, requer uma postura muito responsvel dos profissionais, pelo envolvimento com muitas peculiaridades, no que tange s relaes com os

20 21

A solidariedade social para Habermas (1987, p.164), no seria outra coisa, que a coincidncia espontnea de interesses individuais, coincidncia de que os contratos constituiriam a expresso natural. Caponi (1999) refere que a tica s pode fazer referncia s aes humanas que se realizam de modo reflexivo e voluntrio, e envolve a liberdade de escolher do ser humano. O conceito de liberdade no est dissociado da tica. 22 Heller (1992) define a vida cotidiana como a vida do ser humano inteiro. O ser humano participa, na vida cotidiana, com todos os aspectos de sua individualidade, de sua personalidade. O ser humano sempre, simultaneamente, ser particular e ser genrico (genrico - representado pela sociedade). Castillo (2000, p.98) concebe a vida cotidiana como conjunto de atividades cujo contedo e estrutura no so idnticos, mas tm relativa continuidade. Tem portanto um carter heterogneo entre as diversas atividades desempenhadas pelos seres humanos. o centro dos processos histricos e constitui o ncleo e a essncia da substncia social.

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pacientes. As circunstncias que envolvem o atendimento sade das pessoas cada dia mais induzem os profissionais a refletir. A CONVIVNCIA DOS ENFERMEIROS NOS ESPAOS ORGANIZATIVOS DO TRABALHO HOSPITALAR (categoria 3) tem sido alvo de debates na categoria. O ambiente considerado estressante, com normas e rotinas muito arraigadas no fazer da enfermagem, alm da presena do biopoder, j comentado anteriormente. Os profissionais j se deram conta de que alguma coisa precisa ser feita, para romper com esse sistema de cuidados fundamentado na resoluo de problemas e na interveno no paciente, para melhorar as condies de sade das pessoas. Os enfermeiros esto procura de uma melhor organizao do trabalho de maneira a corresponder s suas motivaes, ao estabelecimento de relaes mais prximas ao enriquecimento das tarefas do cuidado, objetivando maior valorizao e o reconhecimento social do cuidador. No trabalho publicado recentemente por Jnior e sther (2001), feita uma avaliao por pessoas no pertencentes categoria, sobre as transies, prazer e a dor no trabalho da enfermagem. Os autores fazem uma anlise, com enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, da elevada tenso emocional advinda do cuidado direto de pessoas, associada a grandes jornadas de trabalho, baixa remunerao, freqente emprego em duas instituies, desenvolvimento de tarefas desagradveis, aspectos esses que esto gerando danos sade dos trabalhadores e at mesmo morte prematura. Os profissionais, sem opo de escolha devido s dificuldades financeiras que a sociedade vive, do desemprego, submetem-se relaes, organizaes, condies e ambientes, que contribuem significativamente para uma vida de pouca qualidade. E se questiona se, nas instituies hospitalares marcadas pela dor, pelo sofrimento e a morte pode existir espao para a alegria, o ldico e o prazer. Jnior e sther (2001), apoiados em Menzies (s.d), comentam que a organizao parcelada do trabalho da enfermagem, e a desqualificao que esvazia os seus significados, afetam de maneira negativa a vida dos profissionais. O sistema de desempenho rotinizado e sistematizado geram perdas relevantes, para a vitalidade de seu psiquismo individual e da qualidade de vida dos

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profissionais. Esses fatores so referendados por Pitta (1990), que analisa as formas de organizao e a diviso do trabalho na enfermagem. A presso do ambiente hospitalar, o controle exercido pelas chefias, a jornada de trabalho, as questes de gnero, a estratificao social e a qualificao dos profissionais, so fatores determinantes do desgaste fsico e emocional a que esto submetidos os trabalhadores da enfermagem, representando, muitas vezes, vidas sem muita perspectiva e com pouca qualidade. O que podemos fazer para mudar o quadro, aprofundar as discusses, e buscar alternativas para mudar a organizao do trabalho hospitalar. A observao da vivncia no cotidiano, da realidade do cuidado provocam uma inquietao reflexiva. Tanto a instituio hospitalar como os enfermeiros tm como objetivo proporcionar melhoria no processo de sade das pessoas, mas, pelo que se v, esto esquecendo de si prprios, j que o ambiente torna doentia a relao trabalho-sade. A soluo seria promover uma discusso coletiva de alternativas e metas que favoream a mudana organizacional da realidade hospitalar que incomoda o enfermeiro. Ser que o desempenho rotineiro e sistematizado das aes da enfermagem podem levar a uma atuao automatizada dos enfermeiros? As aes de rotina so acompanhadas pela reflexo do profissional? Svaldi e Lunardi Filho (2000) ponderam que a convivncia e o viver, bem como as relaes interpessoais nas organizaes, precisam contemplar um maior entendimento/compreenso entre as pessoas, para respeit-las e valoriz-las como elementos fundamentais, na construo do cuidado. O processo de interrelaes est procura de novos meios e novas estratgias, de tecnologias que contemplem novos conhecimentos, procedimentos e tcnicas e originem novos comportamentos e novas posturas, ou seja, novas formas de organizao do sistema de cuidados. Essa nova postura, representada pela participao coletiva, o entrelaamento e a articulao de idias, essencial e inadivel na construo de uma nova realidade, nas relaes de trabalho, no ambiente organizacional de atendimento sade das pessoas. Ainda que incipientes, esses movimentos estimulam as pessoas a

procurar o desenvolvimento de novos modos de organizao, que tornem as relaes interpessoais e profissionais mais flexveis, abertas e receptivas, cujo

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resultado ser um novo modo de existir. Os movimentos no passam desapercebidos dos enfermeiros e da equipe de enfermagem, e tem sido motivo de preocupao e reflexo, no sentido de encontrar estratgias, caminhos na organizao do sistema de cuidados, no ambiente hospitalar. Para os autores Svaldi e Lunardi Filho (2000, p.24),
no se tem como negar que, no sistema vigente, na grande maioria das organizaes de sade, todos sofrem em conseqncia de sua inadequao. Principalmente a enfermagem e seus trabalhadores, os clientes desamparados e sem grandes expectativas de dias melhores e, por via de conseqncia, as prprias organizaes, com o risco de no manterem sua prpria sobrevivncia.

O sistema organizacional de trabalho da enfermagem, decorrente do modelo burocrtico de administrao, e dependente do modelo biomdico de atendimento voltado doena, acaba por desenvolver um sistema muito hierarquizado, inflexvel e bastante impessoal. Alm disso, a enfermagem, no podemos negar, ainda est bastante submissa e numa postura de subalternidade a outros profissionais da sade. A passividade e o receio de romper e de se expor, na tentativa de repensar as normas e rotinas23 historicamente desconectadas da realidade dos pacientes, acabam demonstrando aos usurios, um perfil de enfermeiro que no espelha a realidade. O enfermeiro tambm no est satisfeito com o sistema organizacional de seu trabalho. Mas sente-se impedido ou incapaz de reverter a situao e mudar estruturas consolidadas. Essa incapacidade tem como aspecto fundamental o individualismo dos enfermeiros e a pouca valorizao do trabalho coletivo da enfermagem. Isso reforado por Svaldi e Lunardi Filho (2000, p.24), quando dizem que,
os trabalhadores da enfermagem tm produzido, ao longo do tempo, geralmente, sem se aperceberem das implicaes do que vem se passando ao redor. Desse modo, a enfermagem permanece numa posio de extrema subalternidade, acatando as imposies e sujeitando-se rigidez hierrquica, o que lhe tira grande parte do exerccio de sua autonomia, criatividade e capacidade de inovar.

Alm disso, a hierarquizao utilizada tambm no sistema organizacional da enfermagem, aumenta o controle sobre as pessoas, deslocando a tomada de
23

Kurcgant (1999, p.64) define rotina como um conjunto de elementos que especifica a maneira exata pela qual uma ou mais atividades devem ser realizadas. a descrio sistematizada dos passos a serem dados para a realizao das aes componentes de uma atividade, na seqncia de sua execuo.

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deciso para a cpula administrativa da instituio, e retirando das pessoas toda possibilidade de escolha e decises (CHIAVENATO,1998, p.268), sendo mais um motivo de desmotivao para o trabalho do enfermeiro, pois clama por maior participao no estabelecimento das diretrizes e aes da instituio. H um acmulo impressionante de atividades assistenciais, burocrticas e gerenciais do enfermeiro, que se sente sufocado e sem caminhos de sada. O importante fazer, dar conta do trabalho, executar as tarefas, enfim, o intervencionismo no paciente. A interveno da enfermagem, muita vezes forma de imitar outros profissionais, at inconscientemente, por acreditar que ser mais valorizado pela instituio e pela sociedade. Mas a ao intervencionista, as rotinas rgidas e normas inflexveis provocam no enfermeiro, uma postura automatizada e impessoal, alm de diminuir seu tempo de refletir sobre o seu modo de cuidar das pessoas. Se fizer muito, pensando pouco, acabar envolvendo-se na idia de que a enfermagem a profisso do fazer e fazer cada vez mais. No conseguir vislumbrar novos horizontes como profissional, e envolver-se- totalmente no cotidiano do trabalho, achando que esse o seu mundo, sem perceber que ele muito mais amplo do que o espao circundante no ambiente hospitalar. Concordamos com Svaldi e Lunardi Filho (2000), ao dizerem que
o enfermeiro gerencia a unidade, mas como um cumpridor de tarefas (preenchendo formulrios e administrando/gerenciando ambientes e outros profissionais), o que consome grande parte de seu tempo. Essa maneira de realizar o processo de atividade/produo talvez no seja suficientemente tica e de qualidade no seu resultado. (p.28) (...) no trabalho, o enfermeiro tem pouca possibilidade de agir autonomamente, agindo como se prescindisse de seu crebro (p. 25).

Constatamos que a enfermagem continua realizando, ainda em grande escala, a mesma rotina de algumas dcadas atrs. No temos tempo, nem ao menos, de parar e pensar se elas esto sendo atualizadas de tempos em parecem dogmas, que no podem ser tempos. As rotinas da enfermagem,

atualizados, aprimorados ou acrescidos. Isso nos impulsiona a sermos obedientes e rigorosos com os passos da execuo de uma tcnica, por exemplo. Tudo pouco questionado. Se fizermos uma anlise das tcnicas de enfermagem, elas so executadas da mesma maneira j h algum tempo. Passam de gerao

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em gerao, sem muitas mudanas significativas. Alm disso, a obedincia tambm exigida dos pacientes. Outro fato que acabamos nos afastando das decises das esferas superiores, que decidem o que melhor para a empresa ou para eles. A ns, enfermeiros, reclamamos que no somos ouvidos, que nos sentimos inteis no ambiente de trabalho. Precisamos inovar, encontrar caminhos possveis para fazermos uma enfermagem diferente. Um dos seus problemas da conduo da enfermagem atravs das rotinas o risco de automao, com esvaziamento do contedo significante. Por sua vez, o servio da enfermagem gravita em torno da organizao de tarefas prescritas pelo mdico, para investigar, tratar e vigiar as doenas, que so o que d sentido s tarefas da enfermagem. As atividades previstas nas rotinas devem ser garantidas como um ritual, automatizado, e vazio de sentido (SILVEIRA, SOBRAL e JUNQUEIRA, 2000). As autoras acima, apoiadas em Rossi (1997), concordam que a cultura da rotina marcante na enfermagem, que muitas vezes no est escrita em nenhum documento, mas utilizada e demonstrada pelos enfermeiros no seu cotidiano de trabalho. algo arraigado sensivelmente ao fazer da enfermagem. Para Silveira, Sobral e Junqueira (2000, p.83),
a ruptura da rotina pode se realizar trabalhando a imaginao, a sensibilidade e a subjetividade do cuidar, inserindo-o no ntico, naquilo que , possui substncia prpria e significado, atravs do enriquecimento que o simbolismo confere a todas as situaes da condio humana ...

Tambm concordo com Hampton (1992), para quem as rotinas na enfermagem esto sendo um fator negativo, devido sua inflexibilidade, podendo tornar o sistema organizacional de enfermagem insensvel, alm de prejudicar as comunicaes e relaes entre a equipe, e reduzir a criatividade dos trabalhadores da enfermagem. O segundo ponto referido pelo autor a imutabilidade das rotinas. Tornam o ambiente organizacional rgido e incapaz de ajustar-se s mudanas. A rotina no servio de enfermagem pode gerar desmotivao pelo trabalho, pois as tarefas so realizadas de maneira mecnica e automatizada, e diminuem o prazer de trabalhar.

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J Chiavenato (1987) refere que a burocracia, nas organizaes, impe determinados entraves, pois as regras e as normas regulam as condutas e atitudes das pessoas, e as atividades so executadas em conformidade com as rotinas e procedimentos fixados pelas mesmas. As estruturas organizacionais rgidas, asseguradas pelas atividades rotinizadas, repetitivas, induzem o ser humano a ser simples executor de tarefas, estabelecidas previamente. Diante de todas essas consideraes, impem-se alguns questionamentos: Ser que as normas alienam, desmotivam e tornam os enfermeiros menos crticos? Ser que, como menciona uma participante da pesquisa, parece que ficamos plasmados pelo sistema institucionalizado? Por que as instituies no estimulam o enfermeiro a ter inquietaes reflexivas, questionamentos para mudar o modo do cuidado? Ser que as rotinas so as mesmas de dcadas anteriores? Que ordem/desordem orientaria o trabalho da enfermagem? Concretamente, o enfermeiro parece e d mostras de estar aprisionado e dependente do sistema de cuidados. s vezes parece estar apertado dentro da organizao hospitalar. Mas, mesmo assim precisa buscar energia e sonhar com novas perspectivas para si, para seus colegas e para a profisso que escolheram, a fim de sair desse crculo que atrai o desnimo. o que comenta Chardin (1965, p. 150) :
para arrancar o indivduo da preguia natural e das rotinas adquiridas para romper tambm, periodicamente, os quadros coletivos que o prendem tornase indispensveis presses ou empurres exteriores.

Hoje, porm, essa premissa no aceita de forma como est posta. As pessoas procuram descobrir as coisas, construir o seu prprio caminho. No acreditam somente na sorte numa fora bondosa que as ajude a mudar a realidade. O mesmo autor (1965, p.150) diz tambm que houve tempo em que acreditvamos que as pessoas aceitavam as coisas sem refletir, no questionavam e estavam expostas sorte que a sociedade as submetia. preciso estimular o enfermeiro, como diz Chardin (1965, p.257): o ser

humano est se capacitando, pois v que sua frente existe um futuro sem limites no qual no pode vacilar. Porm, essa busca de algo novo no acontecer no isolamento ou no individualismo, mas num trabalho coletivo com seus pares,

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para mudar a realidade da enfermagem. O isolamento um beco sem sada que precisa ser evitado. Nenhuma pessoa consegue mover-se nem crescer, seno com e pelos outros, ou seja, na solidariedade entre colegas, com a equipe multiprofissional e com os pacientes e familiares. O isolacionismo hoje no mais possvel. Se temos que sobreviver de qualquer maneira, est claro que sobreviremos s como membros dos outros (Mondin 1980). Chardin (1965, p 266) que acrescenta:
as sadas do mundo, as portas do futuro, no se abrem diante de alguns privilegiados, nem a um s povo eleito. As portas cedero a um empurro de todos juntos, numa direo em que todos juntos possam se reunir e se completar.

O que chama a ateno que muitos enfermeiros se sentem inferiorizados em relao ao seu poder, remunerao e status social, se comparados a outros profissionais da sade. Realmente, nas instituies hospitalares, os salrios so diferenciados, s vezes aviltantes, e o poder de deciso sobre essa questo dos salrios, nulo. Mas temos uma parcela de culpa. A enfermagem, por sua histria, pregou, direta ou indiretamente, humildade e subordinao a outros profissionais. A mudana s acontecer quando o enfermeiro se der conta que ele precisa mudar a sua atitude, acreditar no seu potencial e no seu valor como cuidador, para a sociedade. Temos conscincia disso. A autovalorizao e a auto-estima so fundamentais para mudarmos essa realidade, alm de muita competncia e de postura tica, em relao aos pacientes e demais profissionais. O ruim que muitas vezes culpamos somente os outros pela situao, achamos desculpas ou simplesmente ignoramos os fatos, e continuando nosso trabalho como se nada fosse. O no se dar conta da situao ainda pior. Como diz Chardin (1965, p. 271),
a inconscincia uma espcie de inferioridade ou mal ontolgico, pois o mundo no fica completo, seno na medida em que as pessoas desenvolvem um percepo sistemtica e reflexiva a respeito de suas coisas e do cotidiano de trabalho.

Precisamos evitar que o desnimo e a desmotivao podem engendrar, que mostrar para os nossos olhos a inviabilidade de um mundo diferente ou de uma nova realidade, no cuidado hospitalar. Com certeza, uma inverdade.

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O primeiro passo, para romper com o imobilismo e

a alienao

na

enfermagem, mostrar aos diversos segmentos da sociedade que estou feliz em desempenhar minha funo. Porm, no posso ficar dissimulando. Preciso realmente gostar do que fao, pois, caso contrrio, serei infeliz na profisso e, consequentemente, na vida. Ns, enfermeiros, precisamos compreender que existe uma imensidade de opes e oportunidades a nossa volta, tanto atrs, como adiante de ns, para um futuro muito promissor. Basta que queiramos, que sejamos criativos, compromissados com a vida que cuidamos, pois ela a essncia do ser humano. J que queremos mudar essa situao, precisamos lutar para tornar realidade o sonho dos trabalhadores da enfermagem, num futuro bem prximo. Ao analisarmos o modelo de ensino na enfermagem, no conseguimos ver muitas perspectivas de melhora, a curto prazo. No existem grandes mudanas nas concepes terico-filosficas que sustentam a composio dos contedos de ensino e as estratgias e atitudes de aprendizagem. Sobretudo, so prejudiciais a fragmentao do saber, a obsesso por definies precisas, a valorizao de dados que por si s, no acrescentam muito ao cuidado, embora parmetros importantes quando analisados no contexto do processo sadedoena. bem verdade que h estmulo especializao, tanto no esquema latu como no strito sensu. Existe estmulo a pesquisas24 interdisciplinares, publicao de artigos cientficos, e as revistas de enfermagem esto ajudando a divulgar as produes cientficas como nunca o fizeram antes. Grande parte dos enfermeiros est buscando conhecimento em vrias reas do saber, participando de eventos nacionais e internacionais. As escolas tm formado profissionais mais crticos, estimulado os mais variados tipos de pesquisa, tanto individual com em parceria com outros profissionais. Este um bom comeo. Estamos no caminho. Mas existe um agravante nessa situao toda. H uma dicotomia e um distanciamento muito grandes entre a docncia e a assistncia. Parecem estar
24

Chardin (1965, p.307-310) diz que a pesquisa antigamente era a curiosidade de sonhadores e ociosos, mas pouco a pouco sua importncia e sua eficincia deram-lhe direito de cidadania, aceitamos o seu papel e at seu prprio culto. Posteriormente fala que as pesquisas sempre esto voltadas para a produo e armamento. Para o pesquisador (como ser humano) e para o laboratrio quase nada. Fiis a antigas rotinas, no vemos ainda na cincia seno um meio novo de obter mais facilmente velhas coisas: solo e po. A cincia preocupa-se com o objeto humano, sem ousar encar-lo de frente. Materialmente o nosso corpo parece to insignificante, to frgil, porque preocupar-se com ele? Porm, o ser humano, sujeito do conhecimento um dia ir perceber-se de que o objeto do conhecimento a chave de toda a cincia.

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desvinculadas, fato

j comentado e muito salientado pelos participantes da

pesquisa. Seria recomendvel criar um eixo articulador entre a docncia e a assistncia para aproxim-las. A docncia parece no se sentir responsvel pelo cuidado ao paciente, embora quando o faz, com muita eficincia e eficcia. J os assistenciais parecem no ter nenhum vnculo ou funo de ensino. Esquecem-se, os enfermeiros, que at bem pouco tempo eram alunos da graduao. Outro fato que demonstra essa dicotomia e esse distanciamento consiste em ouvir dizer, que o plano de cuidado elaborado pelos acadmicos s serve para o aprendizado e que no precisa ser executado pelas pessoas da equipe de enfermagem. Por isso que foi sugerido por vrios participantes da pesquisa a aproximao da docncia e da assistncia, das chefias de enfermagem e dos coordenadores dos curso de graduao. Alm do que, por vrias razes, os enfermeiros assistenciais ainda tm

produzido poucos artigos cientficos. Possuem dados da realidade atual, presenciam e participam de tantos momentos ricos com os pacientes e com os demais profissionais da sade, mas publicam pouco. Outro problema a falta de financiamento para a produo desses trabalhos, e quando existe, so exguos os prazos para a apresentao de projetos. Para objetivar um pouco mais a reflexo de alguns aspectos do cotidiano hospitalar, gostaria de mencionar algumas situaes, aparentemente simples, presenciadas no ambiente hospitalar deste estudo e que demonstram a realidade do cuidado sade das pessoas. Um exame de urgncia solicitado, uma gasometria, por exemplo. O sangue colhido pela manh, e encaminhado logo ao laboratrio de anlise. O resultado enviado para a unidade de internao, mas s ser visto pelo profissional no final da tarde ou noite, quando os parmetros j no sero mais os mesmos. O paciente exposto a riscos, a tarefa demanda tempo e custo e o benefcio questionado. A enfermagem, quando consciente e, na medida do possvel, comunica o resultado do exame. Mas se isso no for feito, qual a validade desse dado? No estamos buscando culpados, mas mostrando um fato.

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No questo de culpa, mas um aspecto, dentre tantos mais importantes do que esse, que precisam ser repensados pelos profissionais da sade. Muitas vezes, pela dificuldade de comunicao entre os profissionais, decorrncia da multiespecializao, o paciente colhe o mesmo exame duas vezes num mesmo dia. O que se quer demonstrar que o atendimento sade das pessoas tem suas dificuldades, sendo responsveis pela mudana todos os profissionais envolvidos. Tais fatos demonstram que precisamos repensar o modelo de assistncia vigente, fundamentado num quadro tico de referncia, para que o paciente no seja prejudicado e que as iatrogenias decorrentes do tratamento, sejam diminudas. Precisamos articular melhor o trabalho multiprofissional, diminuindo as fronteiras que delimitam at onde vai a minha funo e onde comea a do outro. bvio que existem atribuies definidas, mas, quando elas so extremamente rgidas, o que acaba ocorrendo o paciente ficar entre vrias pessoas, ou acabar s. Essa articulao inicia pela reflexo dos processos de atendimento sade, como rever a melhor maneira de utilizao da tecnologia disponvel, repensar a racionalidade do saber biomdico e a postura dos profissionais junto aos pacientes. Com isso poder ocorrer uma diminuio da excessiva normatizao e da fragmentao do ser humano, no ambiente hospitalar. Precisamos construir sadas para o sistema de atendimento e cuidado sade, baseados na eqidade e na solidariedade humana. Existem muitas discusses e se percebe um movimento tentando despertar para a necessidade de uma postura mais tica por parte dos profissionais. Uma conscientizao coletiva de valorizao do cuidado, com o propsito de se respeitar todas as dimenses da vida humana, est em franca evoluo. Isso enfatizado por Corra (1998, p. 300), quando diz: a relao com a mquina pode mecanizar o cuidar, a ponto de o paciente tornar-se extenso do aparato tecnolgico, no se percebendo at onde vai a mquina e onde tem incio o ser humano. Os profissionais da sade no podem negar que esto subordinados

especializao, uma subordinao tica ao processo de fragmentao do saber biomdico (Silva, 1998), no havendo eqidade e/ou possibilidade de opes aos pacientes internados e aos profissionais.

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Dallari (1998, p.236) acentua que

o excesso de agresso vida, integridade fsica e dignidade da pessoa humana decorrente do egosmo, da insacivel voracidade, da insensibilidade moral dos dominadores, obcecados pelo crescimento econmico-financeiro a qualquer custo, inclusive de vidas humanas.

Tais mudanas nas atitudes decorrem da retomada de valores que foram um pouco abandonados pela sociedade globalizada, quais sejam, a responsabilidade individual e coletiva, a sensibilidade e a solidariedade. No basta s acontecer o avano no conhecimento tcnico-cientfico, se ele no for acompanhado pelo esprito de troca e pela solidariedade dual e complementria. Scheller (1994) acrescenta que o progresso tcnico-cientfico e as coisas materiais no tm valor, seno sob a condio de no atentar, de modo permanente, contra os valores vitais e um modo de vida saudvel. A manuteno da sade das pessoas e das qualidades vitais possui um valor em si mesma, independentemente de todo rendimento til, e merece a preferncia, mesmo que para isso seja preciso pagar o preo da reduo do desenvolvimento industrial. Os negcios so pautados pela desconfiana, que leva ao ressentimento e ao individualismo, e faz renunciar ao principio da solidariedade, que fundamental na construo de uma vida melhor. As mudanas de atitudes nas relaes sociais do cuidado comeam na retomada de valores humanos como sensibilidade, afetividade, reciprocidade e solidariedade. Foram identificados na categoria DEMONSTRANDO SENSIBILIDADE HUMANSTICA (categoria 5) alguns aspectos relativos ao processo do cuidado, no espao organizativo do trabalho hospitalar. Historicamente, as emoes foram pouco consideradas na convivncia social das organizaes hospitalares. O importante para o enfermeiro era no deixar transparecer as suas emoes e a sua sensibilidade, enquanto cuidava. Esses aspectos criaram uma cultura, nos ambientes hospitalares, em que os profissionais procuravam no demonstrar sentimentos, no seu cotidiano de trabalho. Nas ltimas dcadas, isso vem mudando. Existem teses e teorias na rea da enfermagem que demonstram a importncia da sensibilidade na convivncia com os pacientes. As emoes, a sensibilidade no seu todo, so

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constituintes, fazem parte das pessoas. Por mais que sejam inibidos, elas existem. A demonstrao de sensibilidade humanstica est aflorando nos ltimos tempos. As pessoas j falam e demonstram o que sentem. Existe um compartilhar de emoes e sentimentos entre o paciente e o enfermeiro, e isso, somente tem ajudado a relao no cuidado, pois proporciona um atendimento mais humano e com qualidade e, facilita a misso de cuidar. Silva (1997, p.81), falando do cuidado transdimensional, afirma que ele requer
novas habilidades/capacidades dos seres cuidadores, que extrapolam as capacidades intelectuais/racionais, como amor, sabedoria, compaixo, solidariedade, intuio, criatividade, sensibilidade, imaginao, bem como formas multissensoriais de percepo.

Isso foi identificado nos dados do estudo, onde os enfermeiros demonstram a importncia que esto dando sensibilidade, intuio e percepo, na relao do cuidado.
O enfermeiro precisa aprimorar e desenvolver a capacidade de aproximar-me dos pacientes, com todos os sentidos em alerta, observar o paciente em todas as suas dimenses, utilizando no somente a viso, mas tambm a percepo, intuio, tato e at o olfato, captando coisas no ar, coisas no ditas. Esses so aspectos indispensveis na relao do cuidado (e2). ...Precisamos valoriza as bobagens , as frescuras segundo o modelo cartesiano, como a intuio, a percepo, a sensibilidade. Valorizar o cuidado como algo interior tambm.(e8)

So as interaes cheias de significado que interpretados pelos seres que vivenciam as relaes de cuidado, podem levar ao cuidado genuno.So dados que refletem alguns aspectos, que foram trabalhados anteriormente sobre a sensibilidade e a interioridade no cuidado. Ressaltam a idia de reformulao do pensamento objetivo e fragmentado ainda existente, que d nfase ao lado patolgico ou biolgico do paciente. Existem outras dimenses no cuidado que merecem a nossa ateno. Os enfermeiros esto buscando desvendar e compreender tambm a interioridade da relao do cuidado. Isso mencionado no estudo de Silva (1997, p.150), para quem o cuidado, enquanto experincia interior, vivenciada pelo enfermeiro e pelos pacientes no cotidiano hospitalar.
...A experincia interior, em sua contextualidade, pode se caracterizar por uma diversidade de expresso, na medida que desloca a nfase da informao para os significados. Da a singularidade e a originalidade de cada encontro do cuidado. Essa experincia pode ser rica em imagens simblicas. (...) outras

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vezes, esta experincia pode se traduzir em intuies que surgem acompanhadas de um forte sentimento de certeza.

As teias das relaes, nos espaos organizativos do trabalho hospitalar, produzem um sistema de cuidados. As pessoas criam vnculos e se movem por interesses bastante heterogneos. Porm, o que foi identificado nos dados que no existem vnculos entre as pessoas, se no houver demonstrao de sensibilidade humanstica do profissional enfermeiro, com os pacientes e com os demais envolvidos no processo do cuidado. Entre as atitudes mencionadas, algumas podem ser consideradas fundamentais, como a sensibilidade, a reciprocidade e a solidariedade no cuidado, que s ocorrem se o enfermeiro for malevel e flexvel nas suas decises e no seu modo de ser. A estrutura burocrtica organizacional do cuidado favorece a agilidade, e a rapidez na resoluo de problemas. A organizao fica mais objetiva e prtica, mas, por outro lado, inibe a iniciativa e a criatividade do trabalhador da enfermagem. Convm destacar, todavia, que esse modelo pode levar perda da identidade como pessoa, podendo desmotivar e frustrar o trabalhador da enfermagem. O aspecto organizacional rgido existente em algumas instituies hospitalares inquietante para muitos enfermeiros, que se sentem amarrados, vigiados e impedidos de desempenhar livremente sua funo. Foi por essa razo que os enfermeiros participantes do estudo demonstraram preocupao, ao afirmarem que a sensibilidade e a afetividade so pouco estimuladas nas instituies em que atuam. Como profissionais, precisamos ter discernimento para RECONHECER O VALOR DA TECNOLOGIA, SUAS POSSIBILIDADES E SEUS CONDICIONANTES, NO CUIDADO (categoria 6), e de suma importncia que faamos uma reflexo sobre o assunto. O avano tecnolgico est respondendo, em parte, s necessidades emergentes que da sociedade capitalista. Surgem crticas contundentes a respeito das relaes predominantes na sociedade, que decorrem do modo de pensar que altera valores e pouco prestigia a tica coletiva. H uma preocupao individual excessiva, e at egosta, das pessoas, que conduz os seres humanos a

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posturas pouco comunitrias, refletidas nas relaes e na convivialidade dos grupos. A sociedade enfrenta grandes turbulncias. A crise do paradigma25

profunda e irreversvel. O ritmo das mudanas se acelera num movimento muito rpido e crescente. A crise decorre dos resultados do conhecimento racional e do modo de viver em sociedade, que se identifica com o esprito da livre iniciativa, do estmulo ao consumismo e dos novos padres industriais, para alcanar maior produtividade. O individualismo a tnica, transformando a autenticidade num valor muito artificial, no mundo dos negcios e das relaes26. Com o estmulo dado ao consumo e utilizao da tecnologia, aconteceram alteraes significativas no modo de ser e agir das pessoas, tornando o relacionamento mais impessoal e reduzindo os momentos de manifestao da subjetividade. As relaes sociais esto tomando rumos bastante preocupantes, com o aumento visvel das desigualdades, da fome, da falta de emprego, com muitas pessoas estarem vivendo absoluta. O progresso e a exploso tecnolgica trouxeram a substituio do ser humano pelas mquinas, conseqentemente, o desemprego. A ampliao dos postos de trabalho importante para um viver com dignidade. Por outro lado, no podemos culpar o progresso tecnolgico por tudo o que de ruim est o acontecendo no mundo, pois ele trouxe muitos benefcios, ao melhorar a qualidade de vida para muitas pessoas. Na rea da sade, por exemplo, avano tecnolgico tem prolongado a vida e restaurado a sade, como tambm propiciado vida com qualidade, o que anteriormente sequer se imaginava. Porm, o que se questiona a forma mercantilista de sua utilizao e a excluso de parte da sociedade da fruio desses bens. Isso referendado por Peyrefitte (1996), que considera impossvel ignorar o pesado tributo que ser pago no futuro, quando se contabilizarem a ganncia e os efeitos perversos da revoluo
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em condies subhumanas e na misria

Paradigma entendido como um padro que contm uma espcie de mundo que guia a atividade dos cientistas. Teoria aceita pela comunidade cientfica e que durante algum tempo orienta a sua atividade. Na viso de Marriner e Tomey (1997, p. 25) paradigma um termo utilizado para por em evidncia a relao, modelo adotado por uma disciplina, que existe entre cincia, filosofia e teoria. Usado no sentido de modelo.

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mercantil e industrial. O progresso e a prosperidade impem requintes de barbrie, tanto para o ser humano, como para a natureza. Sabe-se, no entanto, que a mquina no se acelera sozinha, conta sempre com a cumplicidade dos maquinistas. A evoluo do conhecimento tcnico-cientfico, a globalizao da economia, as mudanas nos hbitos, costumes e valores, influenciados pela mundializao das relaes comerciais e, principalmente, o impacto ambiental causado pela explorao indevida e irracional da natureza, so fatores que influenciam, de maneira significativa, o viver dos seres humanos. Isso tudo remete-nos a uma reflexo sobre os valores ticos e morais da civilizao; a uma reviso do avano do conhecimento e, sobretudo, da sua aplicao; discusso sobre as pesquisas com seres humanos, como o projeto genoma humano e a engenharia gentica, s para citar alguns exemplos. Tais iniciativas se manifestam vitais para a evoluo humana, desde que preservem a integridade e a dignidade dos seres. As pessoas sentem-se perplexas diante do extraordinrio poder tecnolgico utilizado nos meios hospitalares e, ao mesmo tempo, seguras pela rapidez e resolutividade que esses equipamentos conferem ao tratamento da sade. Criticase a frieza na valorizao da tecnologia, enquanto ainda se desconhece os limites de seus avanos impostos pela sofisticao dos tratamentos. Muitas vezes, a tecnologia utilizada nos hospitais parece estabelecer a prioridade dos critrios tcnicos sobre os princpios e de valores ticos: desqualifica-se a vida humana de pacientes terminais, com propsito de interveno e de seu prolongamento; uma tecnologia industrial que visa o lucro, estimulando a medicalizao27. Sem dvida, a tecnologia desempenha um papel fundamental no diagnstico e tratamento do paciente, em nvel hospitalar, proporcionando rapidez e segurana, diminuindo o tempo mdio de internao e aprimorando a qualidade
26

Habermas (1987) refere que os egosmos se enfrentam - cada eu se encontra em p de guerra com o outro, e toda trgua nesse eterno antagonismo, no poderia ser de longa durao. Toda harmonia de interesses encobre um conflito latente, e os interesses so inconstantes. 27 A medicalizao no somente se refere ao uso de medicamentos, se refere tambm introjeo de padres sociais, culturais e polticos a partir dos parmetros institudos pela cincia mdica, cuja subjetividade resultante uma necessidade crescente de atos mdicos normalizadores e interventivos sobre a vida e a sade (WENDHAUSEN, 2000, p.56).

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do atendimento. Porm, o uso indiscriminado da tecnologia biomdica, evidenciando, primeiramente, critrios econmicos, tem preocupado estudiosos de biotica, como Siqueira (2000) que analisa as profundas modificaes que ocorrem no atendimento sade das pessoas, em funo do crescimento desmedido da tecnologia. Esse atendimento vm acompanhados de uma reduo da participao crtica do profissional e da utilizao da tecnologia biomdica, sem critrios. Sugere a necessidade de introduzir mudanas na formao dos profissionais da sade, privilegiando a compreenso complexidade e da dimenso humana das pessoas doentes. A prtica do cuidado prioriza a utilizao de equipamentos, como o monitor, em detrimento dos sinais e sintomas. Por exemplo, por que verificar o pulso do paciente, se o monitor me fornece a freqncia cardaca? Por que verificar o pulso de um paciente cardaco, com arritmias, pelo prazo de um minuto, se posso verificar por 30 segundos e multiplicar por 2, e sucessivamente? No podemos nem devemos condenar a tecnologia utilizada no ambiente hospitalar, e sim repensar e corrigir as atitudes que temos diante dela, usando-a com critrio, encontrando sua justa medida, utilizando-a como aes do cuidado e, como diz Siqueira (2000) no tornando o complementar essencial, deixou de ser sdito e assumiu a condio de soberano. O enfermeiro, no seu cotidiano, est envolvido por um conjunto de relaes complexas, e influenciado no espao organizativo hospitalar, ao construir vnculos e conviver com seres humanos de igual complexidade. Ao incorporar a tecnologia existente no ambiente hospitalar, corre o risco de estar interpretando a vida como um fenmeno estritamente biolgico (SIQUEIRA, 2000, p. 3). Segundo este mesmo autor (2000), a viso biolgica e da doena conduziu os profissionais a catstrofes de relacionamento interpessoal. A riqueza do relacionamento intersubjetivo foi reduzido a um ofcio de leitura de variveis biolgicas. Acabamos transformando a relao do cuidado num dilogo surdos, j que
escutamos sem ouvir, pois fomos treinados para subestimar a subjetividade da pessoa. As visitas s enfermarias compem-se de uma seqncia montona

de

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de leitura de uma interminvel relao de dados vitais do paciente, colhidos por meio de sofisticados equipamentos.

Na utilizao de tcnicas e de tecnologia no cuidado, importante integrar o processo relacional. A tecnologia imprescindvel, porm o enfermeiro deve interrogar-se, sob princpios ticos de referncia, constantemente, sobre a sua utilizao e qual o sentido de seu uso. Refora-se que, mesmo tendo uma conotao comercial, os equipamentos biomdicos tm seu valor no cuidado sade, desde que sejam resguardados os princpios tcnicos e humanos indispensveis para o diagnstico, tratamento, manuteno e principalmente valorizao da vida do ser humano. Muitas vezes o distanciamento do enfermeiro diante do paciente, justificado pela necessidade de execuo de procedimentos de alta complexidade, e pelo manuseio de equipamentos que mobilizam tempo e

competncia do profissional. Sabemos, no entanto, que muitas atividades permitem ao enfermeiro manter-se prximo do paciente, dialogando ou fazendo contato. Verifica-se tambm uma crescente atrao do enfermeiro pelo conhecimento e manuseio de equipamentos sofisticados, que s vezes deslumbra o profissional, que o nico capaz de manuse-lo. Isso lhe d um certo status no ambiente hospitalar, criando uma imagem de profissional qualificado, importante para o sistema. Esses argumentos so corroborados por Collire (1989, p.14):
a tecnologia toma um valor mtico como um recurso supremo para a soluo de problemas na doena . Essa natureza complexa exige dos enfermeiros questionamentos sobre esse significado, pois algo inevitvel, precisamos conviver com isso e utilizar, criar tecnologias que auxiliem cada vez mais no cuidado.

Mondin (1980, p.194) por sua vez, refere que o instrumento rigorosamente definido, determinado para uma ao precisa. Como exemplos desse pensamento, poderia citar, um respirador tem uma funo, o monitor outra, e assim por diante. Porm desprovida de movimento e inteiramente submissa mo do ser humano, esperando por sua utilizao. Existe essa busca pelo emprego cada vez maior de equipamentos mais sofisticados, seguros e perfeitos, para a manuteno, o tratamento e o cuidado

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vida do ser humano. Faz-se mister que o enfermeiro tenha capacidade e domnio desses equipamentos, respeitando o justo valor e a medida da sua utilizao. Que todo esse processo e essa atividade tcnica tenham resultados teis e satisfatrios. A utilizao de equipamentos precisa ser vista sob diferentes perspectivas, tanto tcnicas como ticas, pois requer a capacidade de avaliar a relao custo-benefcio, as limitaes, e os riscos apresentados. Padilha (1999, p.39) ao discorrer sobre as iatrogenias na utilizao de equipamentos, no ambiente hospitalar, refora a idia de
discutir isso poderia parecer inoportuno e desprovido de interesse. No entanto, uma anlise mais crtica da questo proporcionaria avanos, uma vez que abriria perspectivas implantao de medidas que efetivamente contribuam para a diminuio de iatrogenias.

E poderia complementar dizendo que a racionalizao do seu uso evitaria a elevao dos custos da internao hospitalar para o paciente e tambm para as empresas seguradoras da sade. Essa questo de custos parece que nada tem a ver com o enfermeiro, que no de sua competncia. Na verdade, acredito que, cada dia mais, pela competitividade e pela concorrncia entre as empresas hospitalares, um fator imprescindvel para a manuteno e ampliao de clientes. O enfermeiro um dos profissionais que mais utiliza materiais e equipamentos, sendo, pois, ele quem poder fazer o diferencial no custo da internao hospitalar. As empresas seguradoras, ou de convnios, esto demonstrando interesse em colocar enfermeiros como auditores de contas hospitalares, o que faz diminuir muito o custo dos procedimentos, entre eles, a mdia de permanncia de pacientes internados. Isso requer do enfermeiro que trabalha no hospital a preocupao em utilizar materiais de qualidade, para proporcionar maior segurana sua e do paciente. Por outro lado a utilizao precisa ser feita de maneira racional e nem

sempre responsabilidade do enfermeiro a aquisio, a instalao, e manuteno dos equipamentos. H casos em que ele no concorda com certos procedimentos, como por exemplo, a solicitao de exames sofisticados, que aumentam os custos do tratamento, sem a contrapartida de uma mudana

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significativa no estado do paciente. Em decorrncia aumenta a despesa da famlia com a internao hospitalar. Por isso, creio que a questo sobre os reais benefcios da tecnologia ainda est por ser respondida, embora reconhea o valor da tecnologia, suas possibilidades e seus condicionantes no trabalho do enfermeiro, no ambiente hospitalar. A contribuio social do enfermeiro e da equipe de enfermagem relevante, mesmo carecendo de maior reconhecimento por parte dos segmentos da sociedade. A pesquisa evidenciou essa constatao, na categoria BUSCANDO EXPRESSO SOCIAL (categoria 7). Os enfermeiros esto em busca de uma expresso social mais representativa, gostariam de ser valorizados, no como profissionais de apoio, mas por trabalharem de maneira integrada pela qualidade do cuidado que prestam. Como j mencionado, essa valorizao precisa iniciar com o prprio profissional enfermeiro, ao acreditar em sua capacidade. Depois, atravs de estratgias de aproximao com a sociedade. Uma afinidade maior com as pessoas contribuir para o reconhecimento do seu trabalho e de sua importncia para um viver mais saudvel, conduzindo a uma vida plena. O espao de atuao do enfermeiro est sendo gradativamente, ampliado, pela maior convergncia dele com a sociedade. Nesse trajeto, mister abandonar a idia da prpria enfermagem, de que o seu saber perifrico e vulnervel e se apropria de conhecimentos de outras reas. Se isso ocorre porque favorece o trabalho multidisciplinar. Mas o que precisamos mesmo identificar melhor o fenmeno do cuidado, para torn-lo verdadeiramente a essncia da enfermagem. Esse esforo dos profissionais existe. Todos querem a construo de uma nova imagem perante a sociedade, que contemple a utilizao de estratgias para a melhoria do ensino, e a reviso dos contedos do trabalho assistencial. Uma nova abordagem da atuao do enfermeiro ser, no nosso entendimento, propulsora rumo a fora a novas conquistas e valorizao social da profisso. No

que tange ao exerccio profissional em nvel hospitalar, bem evidente essa busca de espaos, embora ainda estejamos longe do desejado e do possvel, dentro do contexto globalizado da economia. Para aprimorar as relaes do cuidado e buscar maior espao e expresso social, uma estratgia identificada nos dados foi o repensar, pelo coletivo dos

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enfermeiros, o modelo de ensino utilizado na enfermagem. Pelos dados os enfermeiros podero encontrar alternativas de redimencionamento de seu trabalho e de encorajamento aos novos desafios que a sociedade impe, REPENSANDO O ENSINO DA ENFERMAGEM FRENTE AOS NOVOS DESAFIOS PARA OS PROFISSIONAIS (categoria 8). A estratificao das vrias disciplinas, com estmulo especializao, tem uma parcela de responsabilidade pela situao verificada na rea da sade, pois induz os profissionais a utilizar tecnologias sofisticadas de diagnstico e tratamento nem sempre acessveis s pessoas, devido ao alto custo. Alterou-se com isso atendimento da sade, trazendo grandes benefcios, como falaremos posteriormente, mas, ao mesmo tempo, estimulou-se o mercantilismo da doena e a medicalizao das pessoas, entre outras coisas. O alto custo torna a utilizao das tecnologias excludente e seletiva, impedindo que seja aproveitada por grande parte da populao que necessita. Outro fato que merece ser discutido a especializao cada vez maior que induz o profissional a somente ver a doena do paciente e no a v-lo como um o ser humano, como um todo, dentro da sua realidade. A situao que mais vivencio est relacionada ao atendimento e ao cuidado sade das pessoas. Entendo que o debate interdisciplinar existente na rea da sade sintomtico, e est em busca de alternativas para tornar a relao mais tica e abrangente. O debate amplo, pois vai desde a formao dos profissionais at a sua insero na sociedade, isto , at a funo social do profissional, as polticas de sade, a eqidade, as pesquisas com seres humanos, entre outras questes. Caminhamos em busca de uma tica de respeito ao ser humano e de valorizao da vida. Nos moldes de hoje, o processo do ensino, na enfermagem relaciona-se estrutura econmica e s polticas de sade existentes. A estrutura econmica tem determinado a forma de ensino no s na enfermagem, mas em todas as reas do conhecimento. A autonomia dos professores na transmisso do saber bastante limitada. O financiamento de pesquisas pelos rgos do governo e de instituies privadas estabelece as linhas de pesquisa e as prioridades a atender.

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Para Almeida (2000, p.8), apoiado em Garcia(1972), o ensino na rea da sade tem dois componentes inseparveis, o processo de ensino e as suas relaes.
O processo de ensino o conjunto de momentos sucessivos que envolve atividades, meios e objetos pelos quais passa o estudante at transformar-se profissional. As relaes de ensino so as conexes ou vnculos que se estabelecem entre pessoas participantes do processo de transformao dos profissionais e so resultantes do papel que essas pessoas desempenham no ensino.

Segundo Almeida et all (1999)28, por ocasio de Encontro sobre Educao dos Profissionais de Sade na Amrica Latina: Teoria e prtica de um Movimento de Mudana, foram pontuados importantes aspectos para o ensino nas reas da sade: Interdisciplinaridade entre reas do saber, envolvendo as cincias

bsicas, as cincias sociais e do comportamento, as disciplinas de sade coletiva e biotica. So estimuladas as experincias modulares que superem a tradicional ordenao das disciplinas em compartimentos estanques. Envolvimento do aluno em prticas de sade, desde o incio e ao longo

de todo o curso. Parcerias entre universidades, servios de sade e organizaes

comunitrias para somar as foras favorveis s mudanas, potencializar recursos e realizar movimentos estratgicos capazes de superar as oposies acadmicas, defensoras do status quo na educao nas reas da sade. Desenvolvimento do estudo baseado na problematizao, estimulando

o aluno a aprender, a partir de atividades que incentivem o estudo individual e em grupo, o ensino tutorial, centrado no aluno, o manejo de dados, o acesso a fontes bibliogrficas e aos recursos da informtica. Compromisso tico, humanstico e social com o trabalho

multiprofissional em sade e com promoo, preveno e recuperao da sade, no sentido da universalizao, da eqidade, da continuidade e dos resultados favorveis dos cuidados sade, no mbito das famlias, dos diversos grupos sociais e da sociedade.

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Se isso for colocado em prtica conforme Almeida (2000),

tudo leva a

crer que dentro de alguns anos essas escolas estaro graduando profissionais da sade mais criativos, solidrios, crticos, competentes tcnica e politicamente. Por ocasio da reunio sobre Educao para um Futuro Sustentvel realizada em Paris, pela UNESCO, em 1999, Morin exps algumas idias importantes. O pensamento de Morin (1999) poderia ser utilizado para iniciarmos as reflexes a respeito do ensino na enfermagem, para que possamos romper com essa situao em que enfrentam os enfermeiros no seu cotidiano de trabalho. A discusso poderia ter como pontos iniciais as suas sugestes para a educao do futuro que tem como princpio bsico, a condio humana como o objeto essencial de qualquer educao e de compreenso da vida. Alm disso, destaca os seguintes pontos: Compreender tanto a condio humana no mundo, como a condio do mundo humano; precisa ser ensinada a compreenso mtua entre os humanos, tanto prximos como estranhos. vital para que as relaes humanas saiam de seu estado brbaro de incompreenso. necessrio ensinar os mtodos que permitem apreender as relaes mtuas e as influncias recprocas entre as partes e o todo, num mundo complexo. A educao tem compromisso com a vida, com a sade e com a condio melhor do viver do cidado, e isso perpassa pelo resgate das virtudes do ser humano e do valor da vida. O ser humano no vive somente de racionalidade e de tcnica, se alimenta de conhecimentos comprovados, porm tambm de iluses. O interior da racionalizao, que no conhece mais do que clculos e ignora os indivduos, seus corpos, seus sentimentos, acabou escravizando o ser humano pelo seu contexto tcnico industrial. Salvar a unidade e a diversidade humanas.
28

Texto disponvel na Internet http://www.cfm.org.br/revista/bio1v8/simpo2.htm

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Desenvolver nossas identidades concntricas e plurais. Despertar a conscincia dos seres humanos para o exerccio mais pleno da cidadania. Civilizar e solidarizar a terra. A conscincia dos seres humanos nos deveria conduzir a uma solidariedade e uma reciprocidade na convivncia. A educao do futuro dever aprender uma tica da compreenso planetria. Com tais idias, Morin nos ajuda a repensar nossas relaes com vistas a uma condio de vida mais saudvel, e a projetar novas estratgias para o futuro do ensino, no caso especfico, da enfermagem. O pensamento de Morin mostra um novo caminho para o viver humano e planetrio. J que o desenvolvimento histrico dos saberes humanos induz a uma cegueira do conhecimento. Essas lacunas provocam um viver anti-solidrio, e o ensino deveria rever os pressupostos acerca da condio humana, aprender a lidar com as incertezas e tornar as pessoas mais cooperativas e sensibilizadas para a solidariedade. Assmann e Sung (2000, p. 282-297) fazem uma reflexo sobre o papel da educao, com uma perspectiva animadora, mas ao mesmo tempo reflexiva e crtica. Sugerem alguns pontos a serem utilizados como subsdios para respaldar os valores educacionais solidrios. So os principais: Sociedade do conhecimento/sociedade aprendente quer dar a entender que entramos na era das redes cognitivas de interconexo, em decorrncia da globalizao e mundializao do mercado. As novas tecnologias transformam os modos de aprender as mquinas tornam-se ativamente colaboradoras no processo de aprendizagem. O carter verstil e interativo torna essas tecnologias um importante meio para as mais variadas formas do saber. O jogo criativo tem agora muitas novas possibilidades. A extraordinria versatilidade dos multimeios os transforma em agentes cooperativos da aprendizagem.

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Redes telemticas e teia da vida as tecnologias informticas buscam simular e at produzir processos cognitivos artificiais. possvel hoje aprofundar reflexes ticas, filosficas, sobre caractersticas da teia da vida que j se pode confront-la e compar-la, tanto nas semelhanas como nas diferenas, com os produtos mais avanados da tecnologia. Enfrentar conjuntamente os vrios analfabetismos os futuros analfabetos sero os que no tiveram aprendido a aprender. O pior analfabetismo a falta de curiosidade de aprender. Do repasse dos saberes experincia do aprender a aprender educar significa criar experincias de aprendizagem e no transmitir coisas j prontas, saberes supostamente definidos. O fruto da escola deve ser aprender a acessar as forma de aprender. A relao entre educao e empregabilidade hoje a educao j no garante mais o acesso ao emprego, porm ainda uma condio indispensvel para o trabalho. A nova empregabilidade est ligada flexibilidade na capacidade de aprender. Educao como compromisso social com a nova economia de mercado e formas mutantes de empregabilidade o papel da educao de lutar contra a excluso social. A educao tem hoje uma tarefa social emancipatria. Educar para a iniciativa e a solidariedade na sociedades amplas e complexas a melhor sada apostar na iniciativa, criatividade e no respeito mtuo. Embora seja muito difcil ensinar como tomar a iniciativa. A solidariedade no existir em sociedades onde no existe criatividade e a disposio para tomar iniciativas. Resgatar a alegria de ser educador preciso despertar novas motivaes, aumentar os nveis de expectativa, aumentar a auto-estima e resgatar a subjetividade do educador; Aprender a sonhar com horizontes amplos reencantar a educao. A educao tornar-se uma apaixonante tarefa de formar seres humanos, para os

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quais, a criatividade, a ternura e a solidariedade so, ao mesmo tempo, desejo e necessidade. Ao cabo de todas essas colocaes, bastante resumidas, de Assmann e Sung e anteriormente, de Morin, acredito ser possvel nos motivar e estimular com a tarefa de educar, como tambm sonhar um sonho melhor, no que tange ao ensino da enfermagem, especificamente. Tomando por base esses pensamentos, tenho a convico de que conheceremos dias melhores e mais promissores para os enfermeiros e para os pacientes que dependem de seu cuidado. Como referem os enfermeiros participantes da pesquisa (poderia cham-los nesse momento de autores, por tantas reflexes que fizeram e tantos conhecimentos que demonstraram, porm so graduao, na enfermagem. Assim se expressam:
... precisa mudar muita coisa, revendo os cursos de graduao que formam os profissionais sem preocupao social, as estratgias pedaggicas e metodologias usadas esto ultrapassadas... (e3) ... estimular mais o acadmico a participar de pesquisas sociais, envolver-se mais com os problemas da sociedade... que os professores valorizem mais a bagagem de conhecimento do aluno (...) que ocorra maior convergncia entre o que ensinado e a realidade do cuidado no ambiente hospitalar, pois parecem que so coisas distantes (e11).

annimos em virtude de sigilo

obrigatrio, conforme Resoluo (196-96) precisam ser revistos os cursos de

Os dados levantados demonstram que os cursos formam os profissionais sem preocupao com o social, pensando exclusivamente no cuidado patologia; que algumas tcnicas pedaggicas e metodolgicas esto ultrapassadas. Dizem ainda que preciso descobrir estratgias para envolver mais os acadmicos em pesquisas e projetos sociais, para que conheam mais os problemas da sociedade e do ser humano, especificamente. Ponderam ainda que precisaramos nos desvincular do conhecimento mdico, sem criar limites estanques, construindo o conhecimento da prpria enfermagem. Sugerem o trabalho multidisciplinar e parcerias com entidades da comunidade. Outro aspecto salientado por um participante da pesquisa foi que a formao do enfermeiro deve iniciar pelo conhecimento da condio humana e dos aspectos relacionados com seu modo de viver. Ainda outro, que se deve

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estimular mais o aspecto relacional do cuidado, educando para a cooperao, sensibilidade e solidariedade. Isso viria favorecer a conscincia do profissional, estimulando-o solidariedade e reciprocidade na convivncia. Outras especificaes do modelo de ensino precisam ser discutidas, mesmo com todos os avanos existentes nas escolas de enfermagem. Alm disso, os cursos teriam que desenvolver pesquisas condizentes com as necessidades e anseios sociais, sem abandonar nas bibliotecas, os estudos realizados para que se tornem uma contribuio e possam ser utilizados no cotidiano do trabalho. conveniente tambm salientar outro aspecto tambm mencionado e que um sinalizador do estgio da enfermagem na atualidade, pois prope criar estratgias para motivar os enfermeiros, os professores e acadmicos a gostarem do que fazem, princpio fundamental de qualquer atividade ou empreendimento. Para ser promissora e ter expresso social, toda profisso depende do trabalhador, que precisa gostar do que faz para fazer bem feito. Tendo em vista as colocaes acima, e refletindo sobre o pensamento de Morin (1999), e algumas reflexes feitas por Bettinelli e Erdmann (2001) mencionam que a ingenuidade diante do jogo do fazer o melhor para si, para o outro e para todos, toma conta da conscincia do cidado; a excelncia, a flexibilizao, o democrtico, o participativo, o coletivo, e outros conceitos mais, reforam a percepo de uma sociedade em que prevalece o domnio do racional e dos lobbies...FREITAS, 2000, p.8). Essa ingenuidade, que significa a cegueira para a realidade concreta, a manipulao das informaes e da conscincia humana talvez seja a maior e mais sutil barbrie que a sociedade vive hoje. Por isso o compromisso com a vida, com a sade e com uma condio melhor do viver do cidado significa o resgate das virtudes do ser humano, do valor da vida e da melhor compreenso da sade para um viver melhor. As ltimas dcadas foram marcadas, conforme Morin (1999), pela aliana de duas barbries: a primeira, das guerras, massacres, do fanatismo, dos ataques terroristas, que vm de maneira mais explcita; e a segunda, de maneira annima, subliminar, decorrente da racionalizao, que no conhece mais do que a quantificao e o clculo e ignora os indivduos, seus sentimentos, suas emoes

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multiplicando as possibilidades e os potenciais de um viver ou um sobreviver bastante atribulados, e da dependncia tcnico-industrial que escraviza e limita o ser humano. A demonstrao de conscincia solidria, nas relaes do cuidado no ambiente hospitalar criao de tornam o cuidado um elemento essencial vida do ser humano. A demonstrao de solidariedade nas relaes do cuidado proporciona a vnculos simtricos, construindo laos que tornam as pessoas um com um significado e um sentido mais valor, e suas vidas, as nossas vidas

profundo, que transcende a objetividade das coisas. No espao dialgico e participativo do cuidado, no h imposio de coisas, mas h a convivncia, onde as resistncias e perplexidades so superadas, mesmo na diversidade do cuidado. O cuidado precisa ser diverso, no podendo ser padronizado em processos rgidos e inflexveis, precisa incluir o paciente de maneira ativa nas decises sobre o seu processo de sade. Porm, parece que, em algumas atividades, os profissionais da sade, do mostras de que a vida do ser humano no to importante para eles. Os pacientes so tratados de maneira fragmentada, como partes doentes, e acabam consertando defeitos de peas. Mas ser que isso suficiente? isso que a vida espera de ns profissionais da sade? Como o enfermeiro pode encontrar sentido na sua vida como profissional, e como pode atravs do cuidado dar sentido vida do ser humano? Os enfermeiros precisam ser capazes de encontrar nas pequenas coisas do cotidiano de seu trabalho no ambiente hospitalar, pequenos sinais de sentido perceptveis para as suas vidas e a dos pacientes que cuidam. Tais sinais tornamse frestas pelas quais podemos vislumbrar o sentido mais profundo e transcendente da vida humana. Mesmo que as instituies tentem enquadrar o enfermeiro dentro de sua estrutura hierrquica e funcional, no podero enquadrar a liberdade de iniciativa, o seu modo de pensar, de assumir atitude alternativa frente s condies existentes no ambiente hospitalar.

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O sentido da existncia humana mutvel, alterando-se de pessoa para pessoa. Muda com o passar do tempo. O sentido da vida sempre se modifica, mas sempre existir. Como experincia individual, o sentido da vida no poder ser um conceito genrico, mesmo tendo influncias do coletivo. Por sua vez, a vida entendida como algo concreto, no algo abstrato. Por isso ela exige de ns, enfermeiros, aes concretas no nosso cotidiano hospitalar. O ser humano tem como motivao buscar um sentido para a sua vida, o que algo bastante especfico, individual e exclusivo de cada um (FRANKL 1989, 1990, 1994, 1996 e 2000 e LNGLE 1992). Essa motivao na vida de cada enfermeiro uma misso, cuidar da vida dos pacientes. E isso impe ao enfermeiro CUIDAR COMO UM MODO DE VIDA (categoria 2). Esse modo de vida do enfermeiro, tm no cuidado, o valor tico fundante que pauta a sua vida. O cuidado para muitos pacientes representa possibilidade para um viver melhor, abre espao para a esperana de novos sonhos, de novos caminhos e de novas buscas. Pode a solidariedade no cuidado, fazer emergir um novo sentido vida de muitas pessoas. Esse cuidar como um modo de vida, tem como referncia a tica, o respeito ao que mais sagrado, a conscincia do ser humano, o paciente. Como comenta Lngle (1992, p. 17 e 39) a vida deixa a nosso critrio qual atitude que assumimos diante dela. Em nossa vida h sempre algo em aberto. E todos ns estamos a vida toda em estado de expectativa. Por isso o sentido da vida no pode ser dado, nem prescrito deve ser reconhecido e encontrado. Isso demanda que o profissional enfermeiro reconhea e encontre o sentido de sua vida no cuidado ao ser humano, no cotidiano hospitalar. Se existir pessoas na enfermagem que comentam que sua vida no tm sentido, isso no exclusividade desses profissionais. Pois como comenta May (1973), existem muitas pessoas que tm a sensao de um vazio existencial, isso demonstra que muita gente ignora o que quer, mas tambm com freqncia no tem idia ntida do que sente. Conjecturando esse vazio profissional, por exemplo, talvez seja a incapacidade para saber o que se sente e o que se pensa sobre o cuidado ao ser

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humano. Ser que isto no pode estar associado a execuo rotineira e repetitiva de tarefas no cotidiano ou de aes pouco reflexivas? Esse vazio pode ser um dos motivos que levam o enfermeiro a sentir-se intil como profissional? So perguntas que no podero ser respondidas de imediato, mas cada um precisa encontrar essas respostas, para fazer emergir o sentido da sua vida. May (1973) refere que quanto mais capaz algum de dirigir

conscientemente sua vida melhor poder utilizar o tempo em realizaes construtivas. Acrescento que agindo de maneira reflexiva no cuidado o enfermeiro poder encontrar o sentido de sua vida, o que a vida espera dele como cuidador. Alm disso dentro de uma referncia tica pode ajudar a fazer emergir o sentido da vida do paciente que est cuidado. Esse questionar dirio, essa solicitao que a conscincia nos faz a solicitao que a vida nos faz, para que possamos aprimorar o nosso cuidado humano, sensvel, solidrio e tico. No importa o que esperamos da vida, mas sim o que ela espera de ns. Por isso precisamos, como enfermeiros, responder diariamente com atos e atitudes, esse questionamento que a vida nos faz, que a presena do paciente nos faz, mesmo que silenciosamente.
Em ltima anlise, viver no significa outra coisa que arcar com a responsabilidade de responder adequadamente s perguntas da vida, pelo cumprimento das tarefas colocadas pela vida a cada indivduo, pelo cumprimento da exigncia do momento (FRANKL, 2000, p.76).

A vida sempre aponta para novos rumos e se dirige para algum. Esse algum o paciente que cuidamos. O sentido de nossa vida como enfermeiros est apontada para o cuidado sade e vida do ser humano, um bem sagrado e fundamental. Por isso, como diz Frankl (2000), o sentido algo a realizar ou outro ser humano a encontrar. Por esse motivo, quanto mais o ser humano esquecer de si mesmo, dedicando-se a ajudar uma causa ou outras pessoas, mais humano se tornar. Mesmo com a transitoriedade de nossa vida, ela no perde o sentido. Isso porm nos mostra, e disso precisamos ter conscincia, que as possibilidades de

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cuidar o paciente tambm so transitrias, devendo serem vividas com toda a intensidade, fazendo desse processo um momento constitutivo de nossa vida, e que no voltar. Esses momentos vividos com intensidade ficaro guardados em nossa memria, faro parte de nossa histria de vida. Esses momentos de cuidado podero contar a nossa histria. Como refere Frankl (2000, p.106), esses momentos ficaro guardados nos celeiros do passado. O celeiro guarda alegrias, atos, atitudes e tambm sofrimentos. Nada pode ser eliminado. Diz-se que ter sido a mais segura forma de ser. O sentido da vida, portanto, difere em cada enfermeiro, e a percepo do valor do seu cuidado no poder ser generalizado, pois algo bastante singular e individual, sendo mutvel nas vrias etapas da vida, como profissional. Em cima dessa reflexo, cada enfermeiro, no seu cotidiano hospitalar, no deveria perguntar qual o sentido de sua vida pessoal e profissional, mas o que a vida das pessoas doentes espera dele a cada momento. essa a conscientizao que se faz necessria em cada profissional, vivendo o momento do cuidado como sendo nico. Em suma, cada enfermeiro questionado pela vida diariamente e ele somente poder responder vida, pela sua ao solidria e responsvel, junto ao paciente, e na convivncia com as pessoas envolvidas no processo do cuidado. Essa indagao de nossa conscincia, a todo o instante, precisa de respostas, no com palavras bonitas, mas com aes, com o dilogo e, atravs dele, com a construo de vnculos que possam ajudar as pessoas. Outro fator a ser considerado pelo enfermeiro a convivncia com o sofrimento das pessoas doentes e tambm com colegas de trabalho que sofrem, em decorrncia da presso existente no ambiente hospitalar. Frankl (2000, p.76) assim se pronuncia:
... quando um ser humano descobre que seu destino lhe reservou um sofrimento, tem que ver neste sofrimento tambm uma tarefa sua, nica e original. Mesmo diante do sofrimento, a pessoa precisa conquistar a conscincia de que ela nica e exclusiva em todo o cosmo dentro desse destino sofrido. Ningum pode assumir dela o destino, e ningum pode substituir a pessoa no sofrimento.

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por isso que o paciente, mesmo em fase final de uma doena, ou em estado grave, tem um objetivo de vida. Isso tem que pautar a vida do enfermeiro. Retomando Frankl (1989, p.23)
o ser humano procura sempre um significado para a sua vida. Ele est sempre se movendo em busca de um sentido de seu viver; em outras palavras, devemos considerar que o sentido da vida, um interesse primrio do homem. (...)Os seres humanos tm algum sentido para continuar vivendo, ou de buscar uma melhor qualidade no seu viver ou de sobreviver.

A luta pela sobrevivncia no se acaba assim de repente. A cada novo momento brota um novo objetivo, um novo sentido para buscar viver e viver cada vez melhor. Isso o que move as pessoas, isso o que d sentido vida de cada um de ns. Mesmo assim, ouvimos algumas vezes pessoas perguntando sobreviver por qu? Tenho motivos para continuar vivendo? Porm, a vivncia nos mostra que, mesmo em estgios finais de doenas crnicas, as pessoas teriam motivos de sobra para quererem viver, mesmo com limitaes. Um paraplgico, por exemplo, vitimado por um acidente, normalmente se revolta com a situao. At antes do acidente caminhava sem depender de ningum. Agora, depois do acidente, ir depender de outras pessoas. Isso leva muitos pacientes a dizerem que no tm mais motivos para continuar vivos. Mas depois, a pessoa vai aceitando as limitaes e encontra motivos para viver, e viver feliz. Por isso o enfermeiro, ao cuidar de diferentes pessoas, precisa encontrar razes para fazer sempre, mais e melhor, encontrando tempo e maneiras, vendo em cada relao, em cada atividade, uma oportunidade nica de agregar valor ao seu cuidado, agregar valor vida da pessoa que est cuidando. Frankl (1989, p.26), porm, afirma que ter sade no deve ser o sentido da vida do paciente, embora seja o que as pessoas mais desejam ao estarem internadas numa instituio de sade. Eis suas palavras:
natural que algum doente deseje reconquistar a sade, a ponto de lhe parecer que este seja o supremo objetivo da vida. Mas na realidade a sade apenas um meio para um fim, uma pr-condio para que se obtenha qualquer coisa que possa ser considerada com significado em um determinado contexto ou situao.

Cabe ainda ressaltar, de acordo com Frankl, (1989, p.19-23):

... importante e urgente neutralizar o sentimento de que a vida no tenha significado algum. Isso ouvimos de colegas algumas vezes que esto procura

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de um sentido a suas vidas. No conseguimos dar uma resposta. Mas porque cada pessoa precisa encontrar o seu caminho tanto profissional como pessoal. (...) e este desejo de sentido que permanece insatisfeito na sociedade...

A vida jamais deixa de ter um sentido. E a falta de um sentido e de um objetivo existencial um indcio de que a pessoa tem uma incapacidade emotiva de adaptao ao ambiente laboral ou social (Frankl, 2000). No devemos esquecer que podemos descobrir um sentido na vida, mesmo em situaes difceis e quando achamos impossvel, quando estamos sem esperana de visualizar uma sada, um caminho. Por isso, por pior que seja o momento que estamos vivendo, sempre existe uma alternativa, uma luz no final do tnel. Enfrentar esse momento significa renascer, mudar a si mesmo, crescendo como profissional e como pessoa, pelo enfrentamento dos problemas que parecem insolveis. Ao se reportar sobre evoluo e aos aspectos ticos do conhecimento e da utilizao da tecnologia, na rea da sade, Siqueira (2000) diz que
os conhecimentos cientficos so cumulativos; a construo dos valores ticos, no. A tica no um tempero a ser adicionada torta da tecnocincia para conferir-lhe melhor sabor, mas, ao contrrio, constitui ingrediente indispensvel para tornar o alimento palatvel para toda a sociedade. (...)impedir o avano da cincia uma insensatez, atitude incua e rigorosamente contra a essncia do ser humano, cuja aspirao sempre ser de construir a realidade...(...) o modelo cartesiano nos ensina muito sobre tecnologia de ponta e pouco sobre o significado metafsico da vida ...

Acreditamos que no pela simples mudana do modelo biomdico ensinado nas universidades, ou pela excluso da objetividade, que sero resolvidos todos os problemas da rea da sade, e especialmente da enfermagem. No ser, necessariamente, com a mudana da racionalidade cientfica que os enfermeiros demonstraro a conscincia solidria nas relaes do cuidado. As questes so muito amplas, complexas e delicadas, para serem tratadas e resolvidas assim, num passe de mgica. Assim sendo, atravs de um exerccio crtico-reflexivo e criativo, necessrio um novo olhar sobre o problema social, um repensar as suas implicaes, cujas repercusses no processo de sade e doena, tem reflexos na convivncia, e dificultam a demonstrao da sensibilidade humanstica no cuidado. Os enfermeiros, juntamente com os segmentos da sociedade, precisam

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buscar caminhos novos, que respondam s demandas do cotidiano, e tornem a relao do cuidado mais solidria e o viver mais agradvel para todas as pessoas. Esse repensar poder mesclar a racionalidade do ser humano com sensibilidade e solidariedade, fazendo-o menos egosta e individualista no viver em comunidade. A mudana passa pelo respeito ao outro, pelo compartilhar vivncias e pela conscientizao responsvel do sentido e do valor do cuidado vida. Nas reflexes feitas com os participantes da pesquisa, esse aspecto da solidariedade no cuidado foi apontado como uma alternativa vivel para o cuidado humano. Ele far com que as relaes aconteam de maneira diferente, com valorizao da sensibilidade, e a criao de vnculos com as pessoas, ao cuidar como um modo de vida. Atravs da demonstrao de conscincia solidria nas relaes do cuidado, possvel fazer emergir o sentido da vida, tanto no enfermeiro como no paciente. Como diz Sebastian (1996), as pessoas podem estabelecer uma relao solidria, criando vnculos com quem convivem. Ns, enfermeiros, temos fora fsica, conhecimento, esprito de iniciativa, sensibilidade, disponibilidade e temos tempo para nos colocar disposio dos pacientes, demonstrando solidariedade nas relaes do cuidado e, com isso, fazer emergir um novo sentido vida do ser humano. Por isso que Morin (1999), e Assmann e Sung (2000), e Sebastian (1996), entre outros pensadores, sugerem que a solidariedade seja, ao mesmo tempo, desejo e necessidade, na educao de seres humanos. Esse aspecto poder fazer parte das reflexes dos enfermeiros, que esto buscando novas tecnologias e novas formas de cuidar. Transformar a solidariedade num desejo dos enfermeiros e dos pacientes uma necessidade para que se proporcione um cuidado humano de qualidade. A solidariedade no cuidado tambm enfatizada por Silva (1998, p. 222) quando diz que
entendida como uma forma de solicitude, de dedicao e de compromisso de um ser para outro. Ela sempre acompanhada de demonstrao de afeto. A solidariedade tambm um modo de ser, que requer disponibilidade, espontaneidade e interesse.

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J para Lunardi (1999, p.166) o processo do cuidado um compromisso que requer solidariedade para com o outro, numa proposta de relao entre iguais, apesar de seus diferentes saberes, trajetrias e papis assumidos. Por sua vez, Boff (2000b, c) diz que os seres humanos necessitam de rever as relaes entre si e sugere a solidariedade como cooperao universal. Ela gera a utopia e abre espao para a esperana. Existem autores que no aceitam a tese da universalidade da solidariedade. Assmann e Sung (2000, p. 35-41) fazem uma anlise a esse respeito e a outros, os aspectos da solidariedade humana. Analisam o pensamento de alguns tericos a respeito da solidariedade, alm de textos de vrias instituies como o FMI, a CNBB, as ONGs, como o Clube de Roma, etc.... Iniciam a anlise por Kolberg (1984), que ficou conhecido por defender a tese de que poucos seres humanos alcanam a maturidade tica exigida por uma conscincia solidria universal. Defendem um modelo racionalista da conscientizao tica, fato pouco adequado a criar sensibilidade social. J Habermas (Justia e solidariedade,1987) sugeriu unir justia e solidariedade, enquanto Rorty (1994), filsofo neopragmatista, sustenta a tese segundo a qual, para falar da solidariedade, melhor partir de sensibilidades empiricamente comprovveis e abandonar como argumento a invocao das obrigaes ticas universais. Para o autor, a solidariedade social estaria reduzida questo da eficcia econmica. bom aqui fazer um pequeno comentrio. Quando a solidariedade, os valores ticos e sociais recuam ou esto atrelados ao poder econmico, complexo fazermos uma anlise da atuao do enfermeiro no ambiente hospitalar. Talvez seja um gesto ambicioso de minha parte encontrar pontos de incidncia e de conexo do pensamento de Chardin (1965), principalmente no conceito de amor com o que acredito ser solidariedade. Porm, a cada nova leitura de seus escritos, maior me parecia a convergncia desses dois conceitos e mais pontos de insero entre eles encontrava. As reflexes feitas, a partir das leituras, me levam a acreditar nessa conexo/congruncia/convergncia dos dois conceitos, amor e solidariedade. No meu entendimento, fazem parte do mesmo centro do ponto mega por ele nominado.

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Iniciando essa reflexo, Chardin (1965, p. 290-292) escreve:

se num estado rudimentar, sem dvida, mas j nascente, no existisse, at na molcula, qualquer propenso interna para a unio, seria fisicamente impossvel, que o amor surgisse mais acima, em ns, no estado hominizado. Em teoria, para verificar com toda a certeza a sua presena em ns mesmos, devemos supor a sua presena, pelo menos incoativa, em tudo o que existe. Se de fato observarmos nossa volta a ascenso confluente das conscincias, veremos que ele no falta em parte alguma. Porm para perceber preciso, se as coisas tm um dentro, descer zona interna ou radial das atraes espirituais.

Por sua vez, a solidariedade est presente nos seres humanos e nos seres vivos. Os genes so solidrios entre si. Assim como as molculas tendem unio, os seres humanos tendem a criar vnculos entre si, tendem aproximao e complementaridade. Porm, como refere Chardin (1965, p. 291),
ficamos inquietos e aflitos ao verificar que as tentativas modernas de coletivizao humana no tm outro resultado, contrariamente s previses da teoria e nossa expectativa, seno o rebaixamento e a escravido das conscincias das pessoas.

Os segmentos da sociedade tm tentado aproximar as pessoas, porm em situaes materiais e industriais e, s vezes, com a preocupao de proporcionar condies melhores a uma classe social ou a naes desfavorecidas. Esforos so feitos para interligar as informaes entre todos os pases. Porm, para Chardin (1965), isso muito pouco, pois so os nicos e medocres terrenos em que temos tentado aproximarmo-nos. Diz mais, como explicar que sempre, apesar dessa fora de convergncia entre as pessoas, existe e podemos ver nitidamente nossa volta cada vez mais, a repulsa e o dio? O que ele sugere o que Boff (2000,a,b) tambm prope, que a universalizao da solidariedade. O que, porm, impede a solidariedade universal? Ser algo impossvel? Precisamos transpor a superfcie crtica da hominizao, isto , da realidade para a conscincia das pessoas, passar do divergente para o convergente, mudar de hemisfrio e de plo. Aqum dessa linha equatorial a recada no mltiplo, a queda da unificao e do individualismo crescente e irresistvel. A solidariedade no existir, assim como o amor, quando houver contato impessoal e do annimo (CHARDIN, 1965, p.296).

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Os enfermeiros no seu cotidiano hospitalar precisam ter um pensamento de aproximao e de aliar, num mesmo esforo consciente, as pessoas com quem convivem e criam vnculos. Como o amor, a solidariedade aparece nostalgicamente em nosso pensamento, criando expectativas, sentimentos e sonhos de suas possibilidades. Parece estar presente, mas logo nos foge, num piscar de olhos, quando sentimos as dificuldades das relaes entre os profissionais e os pacientes, quando vemos pessoas desempregadas, com fome, sofrendo nas tragdias. Desaparece a solidariedade, quando vemos o paciente tratado como um annimo, ou um nmero de SAME, ou tratada somente a sua patologia, sem identificar seu portador, o ser humano. Acredito, como diz Rorty, que a solidariedade entre as pessoas no algo natural, mas, como falam Morin (1999), Assmann e Sung (2000) que pode ser construdo, aprendido. A construo da solidariedade seria facilitada se na graduao em enfermagem, desenvolvessem os talentos individuais, com o objetivo de formar seres humanos conscientes. Estamos longe da solidariedade universal, pois mesmo nos pequenos grupos, ainda incipiente. Mas no custa sonhar e, quem sabe um dia consigamos materializar nossos sonhos, tornando-a realidade nas relaes do cuidado. Chardin (1965), diz que a unio que diferencia, so as partes que se completam e se aperfeioam em qualquer conjunto organizado. A solidariedade (para Chardin, o amor ) prende e junta os seres humanos pelo ponto mais profundo deles mesmos, capaz de complet-los enquanto seres, unindo-os. Tudo o que o enfermeiro pode fazer dedicar-se, no cuidado, assumindo o compromisso de valorizar e dar outro sentido vida do ser humano, pela demonstrao de conscincia solidria, sensibilidade e afeto, num raio cada vez maior, at onde o corao j no alcana, e s existe espao para a objetividade e a racionalidade fria e impessoal. funo da solidariedade tambm diminuir a impessoalidade, o tratamento annimo do paciente e a indiferena, que acaba com o cuidado e fere a essncia do ser humano (Boff, 1999). Por isso o cuidado solidrio no pode estar

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desconectado da subjetividade humana. bvio que existe um preo e um custo para cuidar, mas no o aspecto mais importante na vida dos enfermeiros. Como referem os participantes da pesquisa, se fosse pela remunerao recebida no trabalhariam com tanto afinco e solicitude nos hospitais, cuidando das pessoas. Existe algo maior que envolve o enfermeiro e os profissionais da enfermagem, no processo do cuidado. Referem que uma misso, mas no caritativa ou de vinculao assistencialista. tambm um estilo de vida, j que parcela significativa dos profissionais vivenciam o cuidado, tornando o cuidado um guia para suas vidas. Dentro dessa perspectiva, os enfermeiros revelam ter a capacidade de captar a dimenso do valor da vida atravs do cuidado. o valor do cuidado que transforma o fato humano essencial num smbolo para suas vidas, como pessoas e como profissionais. A demonstrao de conscincia solidria, nas relaes do cuidado, aproxima as pessoas e possibilita a convergncia, mesmo na diversidade, pois cria espao para uma experincia nica, uma relao de encontro, de interao e reciprocidade. A assimilao criativa das realidades circundantes que envolvem o cuidado proporciona ao enfermeiro manter uma viso global do valor e das conseqncias benficas de sua atuao. Quanto maior a amplitude da viso do cuidado, maiores sero suas significaes para o profissional, possibilitando a sua realizao. O processo do cuidado, como um encontro de duas realidades (paciente/enfermeiro) que se buscam e se encontram para proporcionar melhores condies de sade e de viver. A convivncia e a interao do cuidado se aperfeioam se o enfermeiro colocar os princpios ticos acima dos interesses individuais. Exercido sem presses limitantes, ele fortalecer a essncia e a condio humana. Chardin (1965, p.287-291) mostra que preciso compreender que as relaes entre diferentes possibilitam criar algo novo, e buscar o aperfeioamento. assim que se manifesta: a unio diferencia e as partes se aperfeioam e se completam em qualquer conjunto organizado de atividades e de relaes. Diz ainda que a unio entre as pessoas que acabam por diferenci-las, quanto mais se tornam juntos, mas se acham eles mesmos.

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Mais adiante fala,

que para sermos plenamente ns mesmos no sentido de uma convergncia com tudo o resto, para o outro que temos de avanar. O verdadeiro Ego cresce na razo inversa do egosmo.

O individualismo e o egosmo existem no trabalho da enfermagem, dificultam a relao solidria com o paciente, e desestabilizam a convivncia com as pessoas da equipe. Na mesma anlise feita por Assmann e Sung (2000) a solidariedade, para Rorty (1994a), algo que se constri e no algo que se encontra pronto, como uma predisposio natural do ser humano. Por isso contraria a solidariedade universal. E afirma a existncia de um vasto e contraditrio leque de referncias sobre a solidariedade humana. Para Assmann e Sung (2000, p.74), a solidariedade um fato humano, antes de ser um imperativo tico. O exerccio de cuidar um estilo, um modo de vida, que tem como objetivo principal o ser humano que necessita de seus cuidados. Essa nova dinmica da profisso perpassa pela reflexo fundamentada dentro de um quadro tico de referncia sobre o valor da tecnologia, suas possibilidades e seus condicionantes, no atendimento do paciente. Estamos em busca de um sentido novo para o cuidado que, provavelmente, j exista, mas precisa ser difundido e praticado pelos enfermeiros. Qual seria o sentido do cuidado novo? O sentido de uma coisa, segundo Hessen (1974, p. 241),
a medida em que essa coisa pode servir para a realizao de um valor. O sentido ou o fim supremo do ser humano tornar-se homem, fazer-se homem. Trata-se da realizao da sua prpria essncia, da perfeio de sua personalidade.

O cuidado, para Heidegger (1989), e Boff (1999, 2000a) constituinte do ser humano e est presente em tudo o que ele faz ou projeta. O cuidado somente acontecer, quando a existncia, a vida de algum tiver significado, sentido e importncia para o profissional. O cuidado, portanto, tem uma dimenso ontolgica que entra na constituio do humano, est na origem da existncia. O cuidado humano participa do destino, auxilia nas experincias de busca da pessoa, podendo dar um novo sentido sua vida. O cuidador, nesse caminho do

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cuidado, vai construindo o seu prprio ser, sua auto-conscincia e a sua prpria identidade (BOFF, 1999, p.92). Nesse sentido Erdmann (1996, p. 122 e 123) assim se manifesta,
O cuidado humano pode ser visto como polifuncional, extrapolando a funcionalidade objetiva e seus efeitos nos limites das possibilidades de constatao. O cuidado contm como elemento intrnseco a relao pessoapessoa e est presente na vida humana, no seu processo vital... . (...) a vida/o processo de viver um contnuo processo de cuidado mtuo e simultneo de si, dos outros, pelos outros...

O cuidado como a essncia da vida do ser humano precisa ser vivenciado pelo enfermeiro como o princpio tico basilar de toda a sua conduta. A vinculao dessa atitude tica mencionada por Lunardi (1999, p. 165) quando diz que
a tica pode ser evidenciada cada vez que os profissionais da sade optam por reconhecer, nos clientes, seres humanos semelhantes a si, com um saber e uma histria sobre a sua sade, a quem lhes cabe expor, ouvir, traduzir e socializar, tornar compreensvel e implementar um compartilhar de saberes sobre a sade e as doenas, como preveni-las e revert-las. ... ajud-los, se for o caso, sem invadir e ocupar os seus espaos de liberdade e de deciso sobre sade, sobre a vida...

O paciente precisa ser tratado como sujeito da ao e no como objeto do cuidado. Sujeito aquele que pratica uma ao. O objeto aquilo sobre o qual o sujeito atua. A relao enfermeiro/paciente no uma relao de um sujeito com um objeto qualquer. sim uma relao intersubjetiva, que envolve dois sujeitos. Na relao intersubjetiva indispensvel a existncia de princpios ticos, como a autonomia e a liberdade individual do paciente, de participar das decises sobre as suas coisas, sobre o tratamento de sua doena. Enfermeiro e paciente precisam ser considerados como pessoas livres para decidir, e autnomos para transformar suas decises em ao. No entanto, a liberdade e a autonomia do profissional requer um quadro tcnico e tico de referncia que balize suas aes, de cuidado, sem criar subordinao e dependncia para o paciente. A tica e a tcnica, no processo de trabalho do enfermeiro, apontam para a intercomplementaridade, pois ambas, tica e tcnica precisam considerar a segurana e a dignidade humana do paciente.

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Dentro desse contexto, o cuidado humano no deve ser tratado pelo enfermeiro como uma interveno sobre o paciente. Isso mencionado por Boff (1999, p.95) ao dizer que
a relao no sujeito-objeto, mas sujeito-sujeito. Experimentamos os seres humanos como sujeitos, como valores, como smbolos . Segue dizendo que a relao do cuidado no de domnio sobre, mas con-vivncia, no pura interveno, mas inter-ao... cuidar entrar em sintonia com... .

Outorgar maior poder de deciso ao paciente, outra caracterstica dessa relao:

no deve ser compreendido como uma diminuio do compromisso de quem exerce a enfermagem. Um compromisso que requer solidariedade para com o outro, numa proposta de relao entre iguais, apesar dos seus diferentes saberes, trajetrias e papis assumidos (LUNARDI 1999, p.166).

resgate

das

finalidades

das

aes

do

enfermeiro

precisa

ser

fundamentado na solidariedade entre pessoas iguais, que desempenham no momento da internao hospitalar, papis diferentes. E no deve tornar as aes em tarefas, muitas vezes realizadas de maneira mecnica e at impensada, desprovidas de maior sentido, qual seja o de valorizar a vida. Nessa situao, o paciente torna-se objeto do trabalho do enfermeiro, e no sujeito, um ser humano que precisa de cuidados. Essa sintonia na convivncia implica em relao solidria, inter-humana no cuidado. Pressupe dilogo com reconhecimento mtuo e reciprocidade entre paciente/enfermeiro; valorizao das semelhanas e respeito s diferenas. Quem olha o paciente como ser humano, evita massificar as aes, e moldar as pessoas. S dessa forma a sintonia ser alcanada. Essa con-vivncia resultante do dilogo, e que enfermeiro seja capaz de captar o maior nmero possvel de sinais e smbolos expressos pelo paciente, voluntariamente ou no. A disponibilidade outra qualidade relevante na relao solidria do cuidado, mantendo-se o profissional aberto para o paciente, exercitando a escuta atenta e eficaz, e demonstrando receptividade, mesmo sem condies momentneas de solucionar o problema. A disponibilidade envolve um campo vasto de atitudes que se resume em ter compreenso com as excentricidades, em tentar entender as emoes, estar junto e sentir as situaes

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que se apresentam. ouvir com-paixo, mesmo no silncio, na agressividade, na tristeza, na revolta, na alegria. A convivncia e a sintonia requerem que saibamos ouvir com ateno o paciente, sem impor idias por ser profissional. A convivncia se manifesta mesmo em momentos de silncio, que se diria, silncio teraputico, impregnado de significados e de smbolos. Precisamos estar preparados para esses momentos, que o silncio tem o dom de desencadear vrios tipos de sentimento. Entre eles, pode ocorrer um no incisivo do paciente, que no obrigado a aceitar tudo e a obedecer cegamente ao profissional. Esse no precisa ser respeitado pelo enfermeiro. Na convivncia, outro aspecto a ser ressaltado a tolerncia. Morin (1999) menciona que existem quatro graus de tolerncia: obrigao de respeitar o direito que as pessoas tm de proferir e expressar suas idias; respeita s idias diversas e antagnicas: reconhecimento de uma verdade na idia antagnica; aceitao das ideologias e dos mitos. So definies que nos reportam relao com o paciente. Tolerar saber respeitar a histria de vida de cada pessoa, que busca a soluo de problemas na sua sade. E no se afina com a inflexibilidade e a imposio. A tolerncia e a disponibilidade ao cuidar so complementares, e, mais do que atos, so atitudes de preocupao verdadeira com o ser humano. Sermos autntico como pessoa e responsvel tecnicamente, tambm significa tolerncia. At conosco precisamos ser tolerantes, reconhecendo nossos limites e capacidades. Exigir de ns mesmos tudo o que podemos render, no cuidado ao outro, uma forma de ser tolerante com o paciente. O enfermeiro precisa compreender a complexidade da vida e do ser humano, olhando sempre em frente, com esperana de conseguir algo melhor para a sua vida e a do paciente. Como diz Mondin (1980, p.59 e 61),
precisamos compreender o ser humano atravs da janela da vida. Pois o seu olhar est sempre apontado para frente. (...) o significado ltimo da vida humana no pode ser tratado nem de baixo, nem de passado, porque ela aponta sempre para o alto e para o futuro. (...) a vida, esse fenmeno extraordinrio ostensiva do ser prprio do homem apenas se for tomada em toda a sua riqueza e complexidade.

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Segundo essa perspectiva, o fenmeno humano a tnica das discusses ticas no cotidiano dos enfermeiros e dos envolvidos no processo do cuidado. A reflexo tica tem como pontos de partida, os princpios, o significado, o sentido e o valor da vida humana. A tica pode ser considerada um fenmeno da moda (TUGENDHAT, 1999). H alguns anos, os intelectuais demonstravam um interesse maior em aprofundar as teorias crticas da sociedade. A tica supe uma reflexo sobre valores reduzida ao individual e ao inter-humano. O autor supra segue dizendo que a teoria crtica questiona, ideologicamente, os juzos morais dos membros dessa sociedade, na direo de suas condies scio-econmicas. Concordo com Tugendhat (1999), quando refere que a teoria crtica, por mais importante que seja, no pode substituir a tica. Todos ns fazemos julgamentos dessa realidade social complexa, sendo que a formao de minha conscincia moral consiste em querer me entender como membro da sociedade. E esse entenderme como participante ativo da sociedade faz com que eu reflita sobre a atual situao da realidade, e sobre qual a minha parcela de contribuio para manter ou mudar essa realidade. As condies scio-econmicas tm grande relao, sendo muitas vezes decisivas no processo sade e doena das pessoas. Nenhum profissional da sade pode ignorar esse aspecto social, durante a prestao do cuidado ao ser humano doente ou no. O descompasso entre a tica e o poder econmico (o valor tico est subordinado ao econmico), erigiram como lgica da vida a acumulao de riquezas materiais, o ter mais, pois isso representa a nica forma de realizao dos sonhos humanos. A afirmao do auto-interesse se reflete no comportamento, ao passo que o interesse pelo coletivo se assenta numa escala menor. A tecnologia, muitas vezes, reprime e esconde o valor e a dimenso da vida do ser humano. por isso que a sociedade busca um conhecimento que possa propiciar melhores condies no viver e no conviver das pessoas. O ser humano criativo, encontrar um novo caminho na ampliao do conhecimento, que seja til para a emancipao das pessoas. Ensinar tambm a desafiar conceitos e

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pressupostos do pensamento cartesiano, arraigados na nossa conscincia, com a possibilidade da retomada da dignidade. Entende-se por dignidade humana o reconhecimento da pessoa como um sujeito de direitos morais. Tugendhat (1999, p. 392), ao abordar a condio de dignidade e as relaes humanamente dignas vividas pelo ser humano, diz que isso ocorre exatamente quando preenchem a condio mnima para que ele possa gozar os seus direitos e para que leve, neste sentido, uma existncia humanamente digna, especificamente humana. Concordo com o autor, pois, para que o ser humano possa ter dignidade, precisa ter direitos como sujeito. Isso passa, necessariamente, pelo respeito universal e igualitrio, ou seja, pelo reconhecimento do outro como um sujeito de direitos iguais. O ser humano no uma entidade abstrata e indiferenciada, mas uma pessoa, com sua histria, suas capacidades, suas dificuldades e suas esperanas. A evoluo do pensamento tico, nas ltimas dcadas, tem-se caracterizado pelo interesse crescente na complexidade das relaes sociais no cotidiano. Por seu turno, as relaes que interligam os fenmenos humanos nos remetem reviso da relevncia da tica, para que se reconhea o modo singular do existir de cada humano, e as delimitaes de sua existncia, dentro do contexto de mltiplas dimenses culturais. O interesse maior pela tica na convivncia social, e a busca do comportamento tico na poltica e na economia demonstram que no estamos satisfeitos com o que a est, nem seguros de qual a direo correta a seguir. Quando os valores entram em conflito ou h uma sensao de mal-estar que impregna as relaes sociais, evidencia-se a necessidade de se fazer esclarecimentos dos enfoques opostos, pois, normalmente, h mais de direo ou resposta adequada para a mesma situao. A retomada do tico um indicativo de que as pessoas se deram conta de que precisam encontrar alternativas, para romper com a atual situao social. As solues viveis, para o crescimento e o progresso sustentados, tero como fundamento bsico o respeito e a dignidade para com os seres humanos, que no uma

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devem ser utilizados ou vistos como meros meios de produo, capazes de proporcionar lucratividade para as grandes instituies empresariais. O interesse multidisciplinar para com a tica no viver humano, quer nas dimenses poltica, social, econmica, como em outras, saudvel, pois evidencia a profundidade da crise mundial e as contradies decorrentes da tecnocracia e do crescimento cientfico. O bem estar proposto pelo progresso est longe de acontecer, para a grande maioria da populao. A excluso social e as desigualdades s tm aumentado, uma vez que a populao no tem acesso tecnologia existente, e o conhecimento da cincia colocado disposio de poucos. Mesmo com os grandes avanos, h uma deteriorao da qualidade de vida e um aumento da misria absoluta. Desemprego e fome so alguns dos resultados negativos impostos pelo progresso tcnico-cientfico. Sung e Silva (1998) confirmam que o progresso tcnico gerado pela racionalidade capitalista no funciona bem para os pobres e para o meio ambiente. A reflexo sobre as influncias produzidas pela tecnologia e pelo progresso capitalista, possivelmente, se inicie no binmio conhecimento/dimenso tica, pois parecem estar em campos opostos, cada vez mais divergentes, embora faam parte da multidimensionalidade do viver humano e ambos tenham como objetivo facilitar o bem viver dos cidados e a valorizao da vida. A grande preocupao, na atualidade, tentar aproximar conhecimento e tica, cincia e valor humano, como forma de resgatar o valor da vida e, ao mesmo tempo, estimular o avano cientfico, para que o progresso oportunize, ao maior nmero de pessoas, viver com mais dignidade. Essa preocupao nada mais do que a tomada de conscincia das pessoas em relao realidade do viver da sociedade. A nossa conscincia crtica est em constante mudana e adaptao, sendo ela que julga os valores existentes e estimula a construo e reconstruo de um novo modo de viver. Sem uma conscincia desejante e sensvel, a realidade seria um ser e um acontecer livres de todo e qualquer valor (SCHELLER, 1994, p. 154).

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A conscincia individual sofre influncias do meio externo e tambm dos conflitos pessoais, por isso ela no fechada em si mesma. A evoluo da conscincia individual cresce, medida que se torna receptiva e aberta aos apelos da conscincia coletiva. A conscincia a nossa identidade profunda. Faz com que possamos descobrir a nossa verdadeira existncia e demonstra as possibilidades e os limites das nossas relaes sociais. A nossa conscincia trabalhada/refinada a cada nova experincia do

cotidiano e, por influncias das pessoas e do meio em que vivemos, influncias polticas, econmicas, culturais, religiosas, educativas do viver em sociedade. Ela se adapta s exigncias das complexidades atuais, ao ritmo acelerado da vida, e se prepara para enfrentar as ameaas nossa sobrevivncia digna. A conscincia dispe-se a enfrentar os elementos estranhos concebidos pelos regimes polticos, econmicos e sociais existentes que, com nossa conduta acomodada, do respaldo sua continuidade. Esse refinamento de nossa conscincia individual (fruto tambm do coletivo) constri e reconstri os valores sociais vigentes. A conscincia individual passou a ser uma conscincia de mercado, econmica, como nunca se viu anteriormente. H uma inverso dos valores. A economia de mercado tem gerado conflitos individuais, ansiedade e tenso social, pois o ser humano est em dvida entre o que a sua conscincia orienta e o que a sociedade e a realidade social exigem. Ao fazermos uma reflexo sobre o cotidiano e a realidade complexa, percebemos, muitas vezes que no h honestidade nas relaes, e comeamos a ter a sensao de normalidade sobre essa atitude to evidenciada no viver em sociedade. A honestidade como um valor comea a ser questionada individualmente. Ser que vale a pena ser honesto, na sociedade atual? A conscincia individual, que aceita como normal o quadro social da atualidade, est legitimando a desigualdade socialmente construda, em nome do progresso e da evoluo tecnolgica. Os princpios e valores econmicos esto estimulando o individualismo exagerado e a absolutizao de interesses individuais.

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O que mais espanta e preocupa que por vezes achamos normal ou nem percebemos os fatos existentes, em decorrncia do ritmo acelerado de trabalho na busca de ter um pouco mais. No percebemos a degradao do tecido social, do ser humano. Grande parte da populao est margem das decises sobre si mesma e sobre seus interesses. A manipulao sutil envolve a todos ns, de maneira silenciosa, e, quando nos damos conta, estamos envolvidos e presos nas amarras dos interesses hegemnicos. Essa manipulao torna o ser humano to vulnervel situao que, por vezes ele acaba se acomodando e aceitando isso, como se fizesse parte desse complexo contexto de normalidade e de evoluo natural da sociedade. A existncia humana um permanente processo seletivo, de escolha. E havendo escolha, h ruptura da indiferena. Dessa forma, preferidas ou preteridas, h um valor (SANTOS, 1960). O valor como conceito, normalmente, est vinculado noo de preferncia por alguma coisa, escolhida por algum motivo especfico e por um passado histrico-cultural, isto , por crenas e hbitos aprendidos e internalizados durante a vivncia e as experincias de vida. Durante as escolhas, surgem conflitos individuais e coletivos. Segundo Cohen e Segre (1994, p.4 ), a tica e a eticidade (prtica da tica) se fundamentam em trs princpios que servem como guia do viver humano: se as coisas so

Spercepo dos conflitos - conscincia; Sautonomia - condio de posicionar-se

escolha ativa e autnoma;

entre emoo e razo, uma

Scoerncia.
A tica alicerada em objetos ideais que no denotam fatos de experincia, no teria significado real, seria expresso de emoes subjetivas. Porm a especificidade da tica no pode resumir-se somente a fatos. Trata-se de uma experincia interior, ntima, assim referida por Silva (1997)
a experincia tica intima, mas tambm intersubjetiva, sendo que qualquer deciso sempre tomada tendo como pano de fundo a sociedade humana. O discernimento inseparvel da intimidade e da intersubjetividade, julgamos no apenas as aes, mas o valor que nelas existe.

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A racionalidade cientfica serviu de estmulo, para que assuntos relativos aos valores humanos fossem tratados com o mesmo grau de certeza e de objetividade, com que se interpretava os princpios das coisas, nas pesquisas cientficas. Essa cientificidade no pode ser utilizada na sua dentro da pura razo, profundidade , quando so tratados assuntos como a fluidez, a

relatividade e a subjetividade complexa dos valores. Assim sendo, o ser humano no pode ser tratado como uma estrutura lgica de requisitos formais, ou seja, de conhecimento unicamente do racional. Silva (1997) coloca que ...se entendeu que, nos assuntos relativos aos valores que devem nortear a conduta humana no se podia esperar o mesmo grau de certeza e objetividade que se podia atingir na cincia das coisas e de seus princpios. Segue dizendo que os valores humanos no so coisas, embora deles possamos ter experincias. A tica no est e no deve ser desvinculada da experincia e vivncia efetiva dos valores humanos. Pois a dinamicidade dos valores a fora propulsora da vida, construindo, normatizando, dignificando e orientando o comportamento do ser humano, consigo mesmo e com os outros, no cotidiano. Os valores tm seu prprio significado e sentido para cada ser humano ou grupo social que, em ltima anlise, representam a sua estrutura conceptual e a sua viso de mundo. Os conflitos e os interesses divergentes, dificilmente, so situaes de fcil soluo mediados pela tica, pois, mesmo entre os valores humanos intersubjetivos e transculturais, h dificuldades de conciliao. A tica precisa ter, como finalidade de sustentao, a valorizao da vida da pessoa como uma unidade de medida vlida29, para o processo de formao dos valores e das atitudes dos seres humanos. A insatisfao dos seres humanos, ante seu mundo social, a demonstrao do sentimento que as suas necessidades no esto sendo atendidas. Sentimos necessidade de que a subjetividade consciente de cada ser humano, orientada pela pluralidade dos valores, tenha como objetivo a
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Arendt (1997,p. 171) se o ser humano a medida de todas as coisas, ento somente ele escapa relao de meios e fins; s ele um fim em si mesmo, capaz de usar tudo o mais como meios (... o ser humano usurio e fazedor de instrumentos...).

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emancipao dialgica (HELLER, 1996) do viver em comunidade. Essa emancipao dialgica se fundamenta no respeito pela pluralidade de formas e modos de vida, e na revalorizao das liberdades institudas atravs dos direitos humanos. Essa preferncia no modo de viver de cada um precisa estar orientada pelos valores, mesmo que numa sociedade plural existam preferncias por diferentes formas de vida que precisam ser respeitadas. possvel viver numa sociedade em que os indivduos consigam distinguir, racionalmente, as exigncias ou normas sociais dirigidas a eles, das decises que precisam tomar fundamentadas nos seus valores. O sentido das aes de nossa vida precisa estar orientado pelos valores, controlando-se as suas conseqncias sobre as pessoas que conosco convivem. O que se espera, na verdade, no a dissoluo dos valores existentes, mas sim a sua transformao, com uma base slida de respeito pluralidade histrico-cultural, de responsabilidade, tolerncia, eqidade, justia e solidariedade, como forma de valorizar a vida do ser humano e de respeitar a natureza. Para tanto, necessrio combater tudo o que desrespeita a vida, demonstrado de maneira incontestvel pela massificao do atendimento sade, pelo desemprego, pela fome e pela misria absoluta cada dia mais evidente em todas as sociedades, que impede grande parte da populao de suprir suas necessidades mnimas de sobrevivncia. tambm funo da tica possibilitar aos profissionais refletirem sobre as diferenas, contrastes e tendncias antagnicas, to evidentes no mundo dos negcios e na viso da poltica desenvolvimento bioindustrial. O conhecimento um valor, porm os profissionais da investigao e a sociedade como um todo precisam avaliar as conseqncias sociais da aplicao das prticas investigativas e dos avanos por elas introduzidos. A alternativa confiar na tica dos pesquisadores e no progresso tcnico e cientfico, desde que a sociedade fique alerta para detectar possveis desvios que venham diminuir a autonomia e a dignidade humana. Nem a vida das pessoas, nem as partes do seu corpo, podem jamais ser negociadas como produtos. A neoliberal, ao interpretar os avanos do

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dignidade do ser humano exige que ele seja reconhecido como um sujeito de direitos morais, e que tenha a possibilidade de satisfazer as suas necessidades (TUGENDHAT, 1999). A tica no pode restringir-se micro-interpretaes mas apoiar-se numa macro viso da realidade global excludente que est posta. Ela precisa ser um elo de ligao, uma ponte que favorea o dilogo pluralista sobre a multidimensionalidade do viver humano e do sentido da solidariedade seja uma prtica fundamental nas relaes sociais. Essa discusso tica precisa ser pautada no somente em proibies, mas na busca afirmativa da incluso social, como um estatuto da vida (GARRAFA, 1998). Para Tugendhat (1999, p. 99), a tica e a moral precisam responder trs perguntas, baseadas nos motivos que me levam a agir moralmente. So elas: Quero compreender-me moralmente, na perspectiva de que o bem seja uma parte de minha identidade? Quero compreender-me de acordo com esta concepo? Quero agir moralmente? Se no conseguirmos responder essas perguntas, no nos incluiremos como membros de uma comunidade tica e nem poderemos cuidar da vida do ser humano. O fenmeno DEMONSTRANDO CONSCINCIA SOLIDRIA NAS vida, para que

possamos ser cidados autnticos, autnomos e livres, e para que a

RELAES DO CUIDADO HOSPITALAR: FAZENDO EMERGIR O SENTIDO DA VIDA, representa a teoria substantiva que emergiu do contexto dos espaos organizativos do trabalho hospitalar a partir das vivncias de enfermeiros. O modelo desenvolvido demonstra o processo vivenciado por alguns enfermeiros nas relaes do cuidado no ambiente hospitalar. A teoria substantiva que emergiu poder ser utilizada para futuras investigaes, para fornecer subsdios para o ensino e tambm aplicada no cotidiano hospitalar. Essa construo terica permite compreender, alm das relaes do cuidado, um pouco da complexidade das interaes existentes entre a equipe de enfermagem, os pacientes e os demais profissionais da sade. O estudo pode representar janela que propicia valorizar e fazer emergir o sentido da vida no ser humano, rever as relaes do

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cuidado e repensar o sistema organizacional do cuidado, no ambiente hospitalar. Atravs do estudo, tive a oportunidade de compreender um pouco mais do processo complexo do cuidado e do cotidiano no ambiente hospitalar. Os conceitos que surgiram durante o estudo, precisam de outras investigaes, em outras realidades, com novos dados e novos enfermeiros. A partir da podero ser operacionalizados no sistema de cuidados, no ambiente hospitalar. A teoria substantiva identificada nos dados pode oferecer subsdios para investigao das prticas do cuidado, de aspectos que influenciam as relaes, do sentido e valor da vida do ser humano para os profissionais da sade, especialmente para a enfermagem. Os resultados indicam algumas direes para maior compreenso das relaes do cuidado e ampliao do conhecimento na enfermagem. Mais do que respostas, o estudo apresentou um nmero ainda maior de questionamentos, e, principalmente, me estimulou a realizar outros estudos, na tentativa de compreender os significados e o sentido do cuidado. O desenvolvimento e a metodologia do estudo nos remetem a reflexes, ampliando o espao para uma redefinio da importncia das relaes e de todo o processo do cuidado. A teoria poder ter continuidade, ser ampliada, passando por da

reformulaes, para tornar-se mais densa. um incentivo a repensar as categorias e temas surgidos, com novas reflexes e reinterpretaes realidade do enfermeiro no cotidiano do ambiente hospitalar. Que o cuidado seja a fora motivadora do enfermeiro na busca do sentido de sua vida. Como motivo de sentido precisa estar consciente de que o cuidado a expresso da esperana de muitos pacientes. Esse empenho demonstrado no cuidado algo inerente, primrio que impulsiona o sentido, que acompanha e guia a vida dos enfermeiros. Alm de encontrar nas relaes do cuidado, o sentido em sua vida, o enfermeiro, precisa proporcionar/favorecer a conscientizao da dignidade humana, para que o paciente possa ascender a estgios e condies de sade,

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econmicas, sociais e culturais, melhores. Esses aspectos tambm fazem parte do papel social de ser enfermeiro. Precisamos ter a inteno e o compromisso de mostrar ao paciente para que ele possa descobrir, mesmo no sofrimento e na doena, uma fora motivadora para mudar de atitude, traar e assumir novos objetivos em sua vida. Acredito que o sentido do cuidado, para o enfermeiro, ainda uma indagao, mas ao mesmo tempo, poder tornar-se em uma potencialidade, ainda a ser descoberta em sua profundidade, e que possa ser utilizada, como forma de valorizao da vida do ser humano. Precisamos ainda descobrir a realizao criadora do cuidado ao ser humano, que est em busca de sua plenitude, est em busca da dignidade humana e de qualidade no seu viver. E isso perpassa pelo cuidado humano e solidrio. Precisamos, como nos diz Xausa (1988, p. 170) descobrir o sentido oculto em cada situao da vida. Isso poder ser reportado tambm ao enfermeiro, que a cada momento da relao do cuidado, precisa buscar talvez, no sentido oculto do cuidado, a fundamentao para um trabalho tico, reflexivo e solidrio. Esse sentido oculto poder fundamentar o cuidado para que se transforme no foco central da enfermagem (Leininger, 1991) e constituir-se num smbolo da profisso. O que a vida espera, o que est oculto em cada momento do cuidado? O que a vida do paciente espera de mim como enfermeiro, como cuidador? Sero essas respostas, que estamos ainda buscando, que podero dimensionar e redirecionar esse sentido do cuidado e da vida do enfermeiro. esse sentido que abrir caminhos, criar novas perspectivas para que me torne uma pessoa feliz e que seja capaz e tenha condies de lutar para viver melhor. Alm de buscar ser feliz como profissional e como pessoa, poderei ajudar aos pacientes a encontrar o sentido em suas vidas, tendo melhores condies de sade para viver suas potencialidades e serem tambm felizes. Que no compartilhar do cuidado, que na criao de vnculos solidrios, tanto o enfermeiro, como o paciente, possam ter condies de viver suas potencialidades, com melhores perspectivas e encontrem o sentido de suas vidas.

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Que a relevncia social da enfermagem resida nos compromissos com os ideais humanos, na teoria, na prtica e na investigao (WATSON, 1988b). O ser humano est sempre procura de um significado, de um sentido para sua vida. Que o enfermeiro, encontre no cuidado, o seu. Que os enfermeiros, no movimento de busca de um sentido para viver, possam encontr-lo, no cuidado ao paciente. E que este desejo de sentido no cuidado, ainda insatisfeito, em parte, e aqum da vontade e dos sonhos, dos enfermeiros e, das necessidades dos pacientes, causados pelo sistema organizacional existente, possam, numa construo conjunta, baseada na solidariedade, encontrem outras perspectivas e que, em cima destas, consigam realizar as suas potencialidades para o bem viver. O cuidado uma potencialidade, ainda um pouco latente, bem verdade, que precisa tornar-se a fora impulsionadora e mobilizadora do sentido da vida dos enfermeiros. E, que na demonstrao de conscincia solidria nas relaes do cuidado, possa emergir um novo sentido na vida do ser humano.

8 FAZENDO ALGUMAS CONSIDERAES

O modo interacionista de pensar me possibilitou conhecer parte do mundo interno do enfermeiro e de seu cotidiano de trabalho. Por sua vez a Teoria Fundamentada nos Dados me permitiu vislumbrar e compreender um pouco do mundo do trabalho do enfermeiro. Ver o profissional da enfermagem sob essa perspectiva me possibilitou descobrir um lado oculto de sua experincia de cuidar. O modelo terico construdo no est fechado e pronto. Como proposio terica, bastante dinmico e poder ser ampliado a partir de outros dados, outros espaos e outros momentos, possveis de serem acrescentados a essa realidade. O modelo pode ser um referencial para os enfermeiros refletirem e atuarem sobre a realidade que se lhes apresenta. Ele pode ser um instrumento que capacite os enfermeiros a mudarem a si mesmos e aos outros que com ele convivem, no cotidiano hospitalar. A conscincia da problemtica que envolve o cotidiano do enfermeiro um diferencial que oferece subsdios para reflexes, e estratgias para mudanas no trabalho da enfermagem. O que o trabalho me possibilitou tambm foi perceber nitidamente as vivncias do enfermeiro, e as experincias delas decorrentes. Compreender alguns aspectos do cotidiano do enfermeiro, pela perspectiva do Interacionismo Simblico, apreender o seu mundo de significados no cuidado, que permite criar situaes interacionais, propicia um novo refletir, um re-direcionar e um novo agir, buscando a transformao do cuidado para melhor. A reflexo coletiva, entre enfermeiros e, se possvel, deles com segmentos da sociedade permitir criar estratgias, coordenar aes, rever prticas e elaborar

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propostas viveis para as mudanas to esperadas, na valorizao do cuidado como essencial ao ser humano. Tambm ser importante a reflexo feita, no sentido de evitar que sejamos enfermeiros sobrantes e descartveis quanto participao no estabelecimento de diretrizes. Existem vrias formas de excluso social, e uma delas no poder participar das decises dos rgos diretivos aos quais estamos vinculados. Ao longo do estudo, percebeu-se nitidamente que os enfermeiros reivindicam maior poder de participao na elaborao das diretrizes e planos da organizao. Cabe aqui salientar que dificilmente seremos chamados a participar desses momentos. mister, pois, que cada enfermeiro individualmente, ou com seus pares, busquem esse espao de participao nos destinos da assistncia sade das pessoas hospitalizadas. Precisamos, como enfermeiros, ter a preocupao de somar esforos e

interesses, na mudana da conjuntura do cuidado; de elaborar projetos coletivos para a sua melhoria, tanto tcnica, como humana, comportamental e relacional. Somente assim conseguiremos demonstrar sociedade o valor do cuidado ao ser humano. Nesse momento de grandes incertezas, imperioso enfrentar os desafios, com inovao, partindo da transio que atravessamos, at alcanar a afirmao do cuidado como a essncia do ser humano, fazendo emergir um novo sentido para a sua vida. Foi bastante enfatizada, no presente estudo, a insatisfao dos enfermeiros em relao sua profisso. No podemos, portanto, ficar parados lamentandonos e esperando que alguma coisa acontea para mudar a realidade. Precisamos aproveitar essa insatisfao do enfermeiro como estratgia, para mexer com os brios desses valorosos profissionais. Talvez assim encontrem motivos para propor alternativas de inovar na profisso. Somente o esforo coletivo nos aproximar de nosso objetivo, que tornar reconhecidos, o profissional do cuidado e a profisso da enfermagem. Pelo conhecimento e pela disciplina, para ento sermos valorizados pela sociedade.

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necessrio encontrar caminhos menos excludentes, e empregar atitudes menos mecnicas e impessoais, para conseguirmos construir vnculos no ambiente hospitalar, tanto com os pacientes, como com a equipe de sade. Outra iniciativa criar ambientes de cuidado baseados na solidariedade humana, que respeitem a dignidade dos pacientes, familiares e dos profissionais. Se cada enfermeiro agir desse modo, vnculos duradouros se formaro, nos espaos organizativos do trabalho, com o conseqente reconhecimento da sociedade. possvel que nesse estudo tenha me enganado em muitos pontos. Porm, os objetivos propostos foram alcanados. E espero que outros aprofundem o assunto, investigando o cotidiano das relaes do cuidado. O que desejava era demonstrar, e, ao mesmo tempo, fazer sentir que a realidade, as dificuldades e a urgncia dos problemas no podem mais esperar. Precisamos fazer algo para mudar o panorama do cuidado prestado nas instituies hospitalares. Mas meu objetivo no foi somente mostrar, as dificuldades e problemas. Na aproximao mais estreita com os enfermeiros, aprendi coisas importantes e pude perceber o potencial existente em cada profissional. Dei-me conta da grandiosidade dos profissionais e dessa profisso, de quantas coisas esto sendo feitas para melhorar a qualidade do cuidado e da vida das pessoas. Alm disso, projeto para o futuro o quanto ainda ser realizado para aprimorar as relaes do cuidado, trazendo benefcios a toda a populao. Se mais no est sendo feito porque as limitaes dos profissionais no lhes permitem. Creio, entretanto, que uma ao coletiva, forte e decidida, ter condies de mudar o panorama atual e aprimorar ainda mais o cuidado solidrio, sensvel e responsvel ao ser humano. Mesmo com todas as dificuldades enfrentadas, procurei mostrar que existem meios de transformar a realidade do cuidado. Basta agirmos com convico, responsabilidade e sensibilidade. Alm disso, faz-se necessrio um trabalho conjunto, fundamentado na construo de vnculos solidrios duradouros, entre os enfermeiros e com a comunidade. Mesmo com todos os empecilhos, acompanha-me a nostalgia e a

esperana que me movem a acreditar que ainda presenciaremos a presena valiosa e real da solidariedade nas relaes do cuidado. E ser o diferencial.

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Temos fora fsica, vontade de ajudar os outros, capacidade de produo, conhecimento, esprito de iniciativa, tempo e coragem de ousar. Por que ento no nos colocamos disposio dos pacientes e da sociedade, para o que chamamos de cuidado solidrio, sensvel e responsvel? Vejamos o que nos fala Boff (2000b, p.19) apoiado em Martin Fierro: (tardana), vindo do futuro em direo ao presente. O enfermeiro precisa extrair das dificuldades uma oportunidade de superar a si mesmo e de provocar mudanas criativas em cada situao difcil enfrentada no cotidiano do hospital. A complexidade da relao do cuidado deve representar um incentivo a mais na realizao de aes ticas e responsveis. O futuro a tardana e, o presente o melhor desafio. Precisamos viv-lo, aproveit-lo e gast-lo da melhor forma possvel. E o cuidado solidrio, sem dvida, uma das melhores. Fazer dos momentos do cuidado um motivo para o emergir de um novo sentido na vida do ser humano. O cuidado e ser a essncia da vida dos pacientes, por isso, o enfermeiro tem que acreditar no valor do cuidado e viv-lo intensamente. Para a compreenso do modelo terico proposto, gostaria de pontuar a

tardana aquilo que est por vir. Isso mostra o processo de realizao do tempo

alguns aspectos que acredito serem significativos, no desenvolvimento do cuidado, no espao organizativo do trabalho hospitalar: A discusso sobre o cuidado deve extrapolar a categoria da enfermagem e atingir os segmentos da sociedade. S pela compreenso do nosso trabalho por parte da sociedade que teremos o reconhecimento e expresso social. preciso envolver os enfermeiros nas discusses sobre as polticas sociais, econmicas e de sade, para auxiliar a definio do que a populao precisa para viver melhor. H necessidade de rever o currculo dos cursos de graduao de enfermagem para privilegiar tambm o aspecto relacional e filosfico do cuidado e o sentido da vida dos seres humanos que cuidamos.

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Desenvolver novos mtodos de organizao do servio de enfermagem, no ambiente hospitalar, com a preocupao de oportunizar permanecer mais tempo ao lado dos pacientes. Prover incentivos, para que os enfermeiros tenham maior motivao no cuidar e na profisso que escolheram. O resultado desse processo de reviso conceitual e laboral desencadeou o aprimoramento da sensibilidade, da intuio e da criatividade, e ainda, a percepo de construir, diariamente, a solidariedade, como valor mediador, nas relaes do cuidado. A flexibilidade do profissional, facilita a sua adaptao s situaes mutveis, urgentes e, s vezes, inesperadas, nas condies de sade e da doena do paciente, durante a sua internao. Por outro lado, a inflexibilidade, aliada rotinizao extremamente rgida e hierarquizao na assistncia, so fatores de tenso na equipe, desmotivao no trabalho, acompanhadas de um squito de dificuldades na resoluo dos conflitos existentes nas relaes de cuidado. Gostaria de citar mais alguns aspectos que foram evidenciados ao longo do presente estudo: O enfermeiro possivelmente no conseguir ter conscincia plena da essncia ltima do ser humano e no desenvolver suas potencialidades, se no exercitar a solidariedade no cuidado. Os enfermeiros precisam desenvolver, no paciente, conscincia de sua prpria responsabilidade em relao ao cuidado. Precisamos criar um eixo articulador entre a utilizao da tecnologia, com seu valor, suas possibilidades e seus condicionantes, e a valorizao da sensibilidade solidria no cuidado. A tecnologia no algo instrumental e distante do enfermeiro, ele est incorporada ao fazer e ao ser do profissional, e isso precisa ser respeitado. Por maior que seja presso institucional sobre o enfermeiro, possvel encontrar meios e utilizar estratgias de romper com essa realidade do cuidado ao enfermeiro

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que no aceita pelos profissionais. No existem meios de enquadrar o enfermeiro, se ele estiver aperfeioamento do cuidado. A realidade emprica do cuidado deve ser alterada, mediante a experincia assimilada no cotidiano do enfermeiro no ambiente hospitalar O sistema organizacional da enfermagem precisa alternar o paradigma de obsesso por definies precisas, divises, classificaes, sinais e sintomas, fisiopatologia, diagnsticos, com o estimulo ampliao do conhecimento tambm no aspecto relacional do cuidado. A enfermagem no , exclusivamente, execuo de tcnicas e tarefas, ou uma profisso intervencionista. Precisamos olhar cada ser humano (que o paciente) que cuidamos de maneira distinta e diferente, ou seja, como um ser singular. Evitar que o zelo do enfermeiro e seu propsito de proteger, acabem por limitar a vida ou os movimentos dos pacientes. Ter em mente que o distanciamento, entre enfermeiro e o paciente o ponto inicial da desumanizao do cuidado, pois as atitudes e atos praticados a distncia no tm a mesma amplitude, nem a mesma sensibilidade solidria. O estmulo dado subdiviso do trabalho da enfermagem e super desvios de rota, quanto aos desgnios e certo da importncia das mudanas para o

especializao, podem favorecer

objetivos maiores da profisso, alm facilitar a perda da conexo com o todo, por impedirem a viso da amplitude do cuidado e a dimenso dos seus resultados. importante para o enfermeiro a conscincia de sua condio humana e a partir desta oriente sua equipe a perceber a complexidade da realidade do cuidado, o sentido e o significado da vida humana. Devemos trabalhar com maior afinco e responsabilidade para a incluso dos enfermeiros nas tomadas de deciso e no estabelecimento das estratgias e diretrizes das instituies.

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O ensino da enfermagem est a exigir novos modos de encarar a relao de cuidado. Os enfermeiros precisam ser capazes de assumir a solidariedade como um valor imprescindvel no cuidado. Jamais se deve supor que o ser humano seja incapaz de ser solidrio nas relaes do cuidado e que as pessoas so movidas somente por interesses individuais. As pessoas, de um modo geral, tm preocupao com o coletivo. Deve-se encontrar estratgias para que as instituies estimulem os enfermeiros a ter inquietaes reflexivas, e questionamentos sobre novas tecnologias de cuidado, para que, dessas discusses, brote o esprito solidrio tambm entre os enfermeiros e os dirigentes hospitalares. Os enfermeiros devem estar mais disponveis para perceber a amplitude do cuidado e o sentido da vida do ser humano, enquanto cuidam. Ao finalizar esta etapa do meu estudo, muitas sensaes me acompanham. Fiz o melhor que pude dentro de uma realidade temporal e de informaes obtidas ao longo do perodo. Ainda no tenho a dimenso exata do crescimento, e nem sei se isso preciso quantificar, porm foi um tempo bastante rico e de crescimento em vrios aspectos. Principalmente no que tange ao respeito ao ser humano, s suas idias, e diferenas. A partir delas, poderei construir vnculos mais duradouros com as pessoas do meu convvio. Outro fator que no posso deixar de mencionar a existncia de muito conhecimento, experincia, dedicao e vontade nos enfermeiros, que esto em busca de algo melhor para o cuidado sade do paciente. Os enfermeiros chamados de assistenciais precisam de mais oportunidades para fazer investigaes sobre o seu cotidiano de trabalho. Eles demonstraram essa vontade. As universidades devem dar oportunidade e por que no dizer, tem o dever de proporcionar condies para a ampliao de horizontes dos enfermeiros que, muitas vezes, annimos, esto desempenhando um trabalho digno e de grande qualidade nas instituies hospitalares. O processo metodolgico utilizado foi bastante dinmico, e esse movimento cclico, de um ir e vir, me proporcionou identificar e compreender a situao de uma determinada realidade, e a situao da profisso e de seus trabalhadores.

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Os momentos vividos e compartilhados com os enfermeiros ficaro marcados em minha vida, pois houve cumplicidade, reciprocidade, interesse e solidariedade. Eles me proporcionaram visualizar novos caminhos, e assumir tendo atitudes diferentes frente ao cuidado e s pessoas. Esse repensar, induzido pelas vivncias e experincias relatadas pelos participantes da pesquisa, e pelas leituras feitas para responder a esses relatos, deram um outro sentido minha vida profissional e pessoal. Estimularam-me ainda mais a buscar novos caminhos, para que possa praticar com intensidade e satisfao, o cuidado humano e tico. A solidariedade uma expresso de cuidado.

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