HISTORIA CLNICA

Hospital - PIURA Servicio Cama Condicin ANAMNESIS:

: HOSPITAL III. JOS CAYETANO HEREDIA. ESSALUD : MEDICINA INTERNA-PEDIATRA : 23 : Asegurada

Tipo : Directa Fecha de H. C. : 18/08/2011 Hora : 11:00 A.M. Fuente : Confiable 1. FILIACION: * * * * * * * * * * * * * * * * * Nombres y apellidos : Das Vsquez Mara Gracia Edad : 11 aos Fecha de nacimiento : 27/12/1999 Sexo : Femenino Raza : Mestiza Estado civil : Soltera Ocupacin : Estudiante-Colegio Lourdes Grado de instruccin : Primaria completa Idioma : Castellano Lugar de nacimiento : Piura Lugar de procedencia : Castilla Domicilio : Urb. Miraflores. Los rubes B-14 Religin : Catlica Fecha de ingreso : 15/08/2011 Hora de ingreso : 7:00 A.M. Forma de ingreso : Emergencia Responsable : Vsquez de Das Margarita (Madre)

2. ENFERMEDAD ACTUAL: Molestia principal : Molestias secundarias : Tiempo de enfermedad : Forma de inicio : Curso Fiebre Alta 40,5 C Escalofros, cefalea 3 das Insidioso : Progresivo

Relato cronolgico de la enfermedad:

Paciente de sexo femenino de 11 aos, refiere que 1 da previo a su ingreso en horas de la noche siente escalofros y un leve dolor de cabeza, de tipo latente a predominio del lado derecho, de intensidad 5/10 y no irradiaba a zonas aledaas, luego del cual duerme y se levanta 6 horas despus con fiebre de 40,5C, para lo cual la madre le administra paracetamol (500mg), en las siguientes 2 horas la temperatura axilar vara entre 39 y 40 C, razn por la cual se le aplican compresas fras en regin frontal, concomitantemente aparece cefalea de tipo latente en regin parietal derecha, con una intensidad de 9/10, no se irradia a ninguna zona vecina, ni cambia con la posicin, en vista de slo una leve mejora es trada por el servicio de emergencia de este nosocomio. AMPLIACIN DEL RELATO: A su ingreso se le administra metamizol(no refiere cantidad), y su temperatura disminuye de 39.5 a 38C, as mismo estando en emergencia vomita en una ocasin restos de alimentos. Aproximadamente a las 9:00 AM, presenta dolor abdominal difuso, sordo, de intensidad 5/10, no irradia hacia alguna zona aledaa, se mantiene constante durante el tiempo. Aproximadamente a las 4:00 PM realiza heces de consistencia lquida, luego de ese episodio a presentado nauseas, y ha vomitado en dos ocasiones, saliva, sin restos alimenticios Funciones Biolgicas: Apetito: Durante la enfermedad disminuido. Al conservado momento del examen conservado * Sed: Incrementada, refiere tomar 4 vasos de lquido diarios, antes tomaba 2 aprox. * Sueo: Conservado, duerme 9 hrs. diarias * Orina: de color amarilla concentrada, orina 2 veces en el da y una vez por la noche, aprox. 250 ml por vez. * Deposiciones: Heces de consistencia lquidas, refiere que hace un da ha realizado en tres oportunidades con las mismas caractersticas y hoy ha realizado dos veces, de olor normal No hay presencia de sangre ni moco. No presenta dolor al defecar. * Variaciones de peso: paciente no refiere haber perdido peso, de consideracin *

3.

ANTECEDENTES: Antecedentes Personales: a. Antecedentes personales generales:

Vivienda : * Material : Noble * Servicios : Agua Potable, luz elctrica, Desage, telfono * Numero de habitaciones :4 * Numero de habitantes :4 * Crianza de animales : No * Residencias anteriores : Niega Viajes: Ha Canchaque hace dos meses, motivos de turismo. Alimentacin: * Desayuno : Pan, cereales, yogurt * Almuerzo : Tallarines, arroz, menestras, pollo * Cena : Pan, arroz, pollo * Intolerancia especfica : ninguna Situacin econmica : No refiere Deportes y ejercicios : Jugar vley y Basquet Pasatiempo y Hobiies : Ver televisin Hbitos nocivos: Ninguno. b. Antecedentes personales fisiolgicos: * Antecedentes prenatales: Gestacin (patologa) : Naci por cesrea. * Antecedentes postnatales: Parto y edad gestacional: parto en hospital, paciente nace a trmino. Refiere no haber consumido leche materna, debido a que su mam estaba delicada de salud. Grupo sanguneo : No refiere Inmunizaciones : Todas * Antecedentes ginecoobsttricos: Menarqua : No refiere Vida sexual activa : No se le pregunt c. Antecedentes personales patolgicos: * * Enfermedades congnitas: Ninguna. Enfermedades propias de la infancia : Difteria : no Escarlatina : no Parotiditis : s Rosala : no

 * *

Rubola Sarampin Tos ferina Varicela Hepatitis

: : : : :

no no no s no : Niega

Quirrgicas

Traumticos : Se ha cado en reiteradas ocasiones, una de un muro de su casa, de altura un metro aprox. la ltima en el colegio lesionndose la cabeza, en la parte frontal izquierda Alergias Transfusiones Intoxicaciones Hospitalizaciones previas : No : No : NO :NO

* * * * *

Enfermedades : Cardiovasculares y pulmonares: niega Genitourinario : niega Gastrointestinales : niega Osteoarticulares : niega Neurolgicas : niega Mentales : no refiere Infecciosas : niega Diabetes : niega Tuberculosis : niega Tifoidea : niega. Brucelosis : niega. Venreas : niega. SIDA : niega. Micosis : niega Parasitosis : niega De los sentidos : niega

d. Antecedentes Familiares Padre: Aparentemente sano. 45 aos Madre: Aparentemente sana. 44 aos Hermanos: Son 3 hermanos. Aparentemente sanos

REVISION ANAMNSICA POR APARATOS Y SISTEMAS: Sntomas generales: a. Apetito : b. Sed : c. Fiebre : d. Escalofros presentar. e. Astenia f. Malestar general presentar. g. Diaforesis h. Prurito : Conservado Aumentada Se mantiene en 37 C : Cuando empez el cuadro actual, no ha vuelto a : no : Cuando empez el cuadro actual, no ha vuelto a : no no

Dermatolgicos: a. Piel: Color y variaciones : no Palidez : no Ictericia : no Lesiones : no Prurito : no Edema : no Sntomas dermatolgicos : no Masas cutneas y subcutneas : ninguna b. Uas: De manos: lechos ungueales son de color rosado, bordes regulares. De pies: lechos ungueales rosados; uas con bordes regulares. Cabeza: a. Cefalalgia presentar. b. Mareos c. Vrtigos d. Traumatismos rganos de los sentidos: a. Ojos: Visin Miopa Hipermetropa Dolor y/o prurito Lagrimeo Fotofobia presentar. Xeroftalmia Exoftalmos : : : : : : agudeza visual mantenida no no no no Cuando empez el cuadro actual, no ha vuelto a

: Cuando empez el cuadro actual, no ha vuelto a : no : no : no

: no : no

Diplopa

: no

b. Odos: Dolor y/o prurito Secreciones Otalgia Otorragia Hipoacusia Tinnitus c. Nariz: Olfaccin Epistaxis Secreciones Congestin Secrecin Obstruccin

: no : no : no : no : no : no : : : : : : normal no no no no no

d. Gusto, Boca, Faringe, Laringe: Geusis : conservada Dolor y/o ardor : no Ulceraciones : no Gingivorragia : no Halitosis : no Dientes : completos Cambios en la voz : no Cuello: a. Dolor b. Tumoraciones c. Bocio : no : no : no

Aparato Respiratorio y Cardiaco: a. Dolor torxico : no b. Tos / esputo : no c. Hemoptisis : no d. Sibilancias : no e. Polipnea : no f. Disnea : no g. Ortopnea : no h. Cianosis : no i. Palpitaciones : no j. Soplos cardiacos : no k. Edema : no l. Cambios en P.A. : desconoce m. Calambres : no n. Claudicacin intermitente: no

o. Varices Aparato digestivo: a. Dolor abdominal presentar. b. Disfagia c. Aerofagia d. Regurgitaciones e. Pirosis f. Indigestin g. Intolerancia a alimentos h. Nuseas y vmitos i. Distensin abdominal j. Flatulencia k. Estreimiento l. Diarrea la historia clinica m. Hematemesis n. Melena o. Sangrado rectal p. Prurito rectal q. Emisin de parsitos r. Ictericia s. Hepatomegalia t. Esplenomegalia Aparato urinario: a. Dolor lumbar b. Oliguria c. Poliuria d. Nicturia e. Color de orina f. Disuria g. Polaquiuria h. Miccin imperiosa i. Retardo de miccin j. Retencin urinaria k. Incontinencia urinaria l. Enuresis m. Litiasis urinaria Aparato genital a. Prurito genital b. Edema c. Dolor

: no

: Cuando empez el cuadro actual, no ha vuelto a : : : : : : : : : : : : : : : : : : : no no no no no no no no no no Cuando empez el cuadro actual, hasta la fecha de no no no no no no no no

: : : : : : : : : : : : :

no no no no amarillento claro no no no no no no no no

: no : no : no

Sist. Msculo Esqueltico: a. Dolor seo b. Dolor muscular c. Debilidad muscular : no d. Dolor articular e. Hinchazn y/o deformacin articular : no f. Limitacin de la motilidad articular : no Sistema nervioso: a. Cambio de conducta b. Alteraciones de la memoria c. Alteracin del nivel de conciencia d. Alt. Del juicio e. Alt. Del carcter f. Alt. Del sueo g. Convulsiones h. Paresias o parlisis i. Movimientos involuntarios j. Alteraciones de sensibilidad k. Ataxia l. Alteraciones del lenguaje

: no : no : no

: no : no : : : : : : no : no : no : no : no no no no no no

EXAMEN FISICO: EXAMEN GENERAL: Signos vitales: T P.A. Pulso FC F.R. : : : : : 37 C 120/80 mmHg 72 puls. /min. 72 lat. /min. 16 resp. /min.

Apreciacin general del paciente Apariencia General: paciente infante de sexo femenino, de aparente buen estado general, regular estado de hidratacin y nutricin, en posicin decbito activa, facies tranquila, de tipo normosmico, (presenta va permeable en mueca izquierda) Estado Mental : paciente lcido, orientado en tiempo, espacio y persona, colaborador con anamnesis y exploracin fsica.

Piel y anexos Piel: piel normotrmica al tacto en dorso, elasticidad y turgor conservados. No presenta cianosis. No presenta cicatrices. Cabello: Negro, ondulado, fino, de buena implantacin, no presenta seborrea (caspa) Vello: distribuido de acuerdo al sexo. Tejido Celular Subcutneo: Distribuido de acuerdo al sexo. Signo del pliegue negativo. No presenta edema. No presenta tumoraciones. Uas : De manos: convexas, cortas, de bordes regulares, en buen estado de higiene, tiempo de llenado capilar mantenido (< 2 segundos), lecho ungueal rosado. De pies: convexas, cortas, de bordes regulares, en buen estado de higiene, tiempo de llenado capilar mantenido (< 3 segundos), lecho ungueal tambin rosado. Aparato Locomotor: Miembros Superiores: o Inspeccin y Palpacin: masa muscular conservada, no se observan temblores, ni cicatrices ni edema. o Percusin y Auscultacin: reflejos osteotendinosos hipoactivos. o Manos y dedos: no presentan lesiones. Miembros Inferiores: Inspeccin y Palpacin: masa muscular conservada, no se observan temblores, ni edema, no presenta manchas. Pulso inguinal :++++/++++ Pulso poplteo :++++/++++ Pulso tibial :++++/++++ Pulso pedio izq. :++++/++++ Pulso pedio der. :++++/++++ o Percusin y Auscultacin: reflejos patelar activo, reflejo aquiliano activo. o Pies y dedos: sin lesiones, adems de uas en buen estado de higiene, de bordes regulares; no distrficas. o Columna vertebral: o Central, no presenta lesiones, ni desviaciones. Ganglios linfticos: No se aprecian ni se palpan adenopatas cervicales, occipitales, preauriculares, retroauriculares, submaxilares, supraclaviculares, axilares, inguinales.

EXAMEN REGIONAL Cabeza Crneo y/o cabello: Normocfalo, simtrico, sin lesiones, no dolor a la palpacin, no presenta seborrea. Cara: no presenta edema palpebral, movimientos conservados y simtricos. Ojos: o Cejas: distribucin normal no presenta alopecia, ni hipertricosis, ni sinofridia. o Pestaas: distribucin y cantidad normal, no presenta alteraciones. o Prpados: no presenta edema ni ptosis. o Aparato lacrimal: conservado, no presenta inflamacin ni epfora. o Globos oculares: Posicin y tamao normal, movimientos oculares normales, no se aprecian ojos de apariencia hundidos, no se aprecia nistagmus, ni estrabismos. o Conjuntivas: palpebrales: rosadas, no pterigion ni pingucula. o Esclertica: coloracin blanca. o Crnea: no presenta alteracin o Iris: color marrn oscuro. o Pupila: reflejos fotomotor, consensual y de acomodacin activos. o Fondo de ojo: No se realiz. o Agudeza visual: mantenida. Nariz: tabique central y contornos conservados, fosas nasales permeables, sin secreciones, no lesiones, no aleteo nasal, no dolor a la palpacin. Boca y faringe o Labios: color rosa - parduscos, simtricos, secos, sin lesiones, no dolor a la palpacin. o Lengua: Central, mvil, tamao normal, sensibilidad y fuerza conservadas. o vula: central. o Dientes: arcada superior e inferior completas, algunos dientes curados. o Amgdalas: normales, no hipertrficas. lbulo. Cuello Odos: no presenta lesiones ni ndulos en hlix, antihlix ni

 Inspeccin: Cilndrico, simtrico, sin lesiones, ni masas. Movilidad activa conservada (flexin, extensin, lateralizacin y rotacin). Trquea central, no presenta ingurgitacin yugular. Palpacin: Movilidad contra resistencia y pasiva conservada (flexin, extensin, lateralizacin y rotacin). No se palpan adenopatas, pulsaciones carotdeas rtmicas, glndula tiroides no palpable. Auscultacin: no se escuchan soplos.

Trax Y Pulmones Inspeccin: paciente con frecuencia respiratoria 16 resp/min., respiracin rtmica. Trax normosmico. Dimetro transversal mayor que el anteroposterior. No se observan abombamientos ni deformidades en el trax. En trax no presenta cicatrices ni lesiones. Costillas y ngulo subcostal conservados, no se aprecian tirajes, espiracin mayor que inspiracin. Palpacin: No presenta dolor a la palpacin en regin anterior y posterior del trax. Amplexacin conservada, vibraciones vocales normales. Percusin: Sonoridad mantenida en ambos campos pulmonares. pasa bien, no presenta

Auscultacin: murmullo vesicular estertores ni otros ruidos agregados.

Cardiovascular Inspeccin: no se observa el choque de punta. Palpacin: choque de punta de palpa en el 5 EICI de la lnea medioclavicular. Pulsos radial, braquial, carotdeo, inguinal, poplteo, tibial y pedio, sincrnicos, rtmicos y de amplitud normal, frecuencia: 72 puls. /min. Percusin: submatidez cardiaca dentro de los lmites normales.

Auscultacin: Frecuencia cardiaca de 72 lat. /min. Ruidos cardiacos rtmicos, tono alto, intensidad alta. No se ausculta soplos ni ruidos agregados. No existe significativo cambio de presin arterial al paso del decbito al supino

Abdomen Inspeccin: piel normocrmica, ombligo central sin secreciones. No presenta cicatrices. No se evidencia circulacin venosa colateral, no se aprecia movimientos peristlticos. Auscultacin: ruidos hidroareos presentes, no se auscultan soplos. Percusin: Timpanismo en casi toda su extensin. Matidez en rea heptica. Palpacin: Abdomen blando, depresible, normotrmico, no doloroso tanto a la palpacin superficial como profunda. No presenta vsceromegalia. A la palpacin profunda no se palpan tumores. Signo de Murphy (-). Ano y Recto: No se examin. Genito Urinario: Puo percusin lumbar negativa as como puntos renoureterales negativos. No se palpan riones. Sistema Nervioso: Estado de conciencia: o Nivel de Conciencia: completamente despierto. 15 puntos en Escala de Glasgow. o Contenido: orientada en persona, tiempo y espacio. No presenta alteraciones del contenido de la conciencia. Lenguaje: Expresin verbal: clara y precisa. Comprensin conservada. Capacidad lectora conservada. Capacidad de escritura no evaluada. Praxia: conservada. Gnosia: visual y auditiva conservadas. Funcin motora: o Fuerza Muscular: Movimientos activos conservados. Movimientos contra resistencia conservados. Fuerza muscular conservada en cabeza, miembro superior derecho, miembro superior izquierdo, miembro inferior derecho y miembro inferior izquierdo. o Motilidad pasiva y tono muscular: conservados o Movimientos involuntarios: no presenta. Coordinacin: presenta movimientos coordinados. Marcha: normal y coordinada. Reflejos superficiales y profundos:

o Superficiales (cutneo mucosos): conjuntival, corneal, estornutatorio, nauseoso, cutneo abdominales superior, medio e inferior, cremasteriano y cutneo plantar no evaluados. o Profundos (osteotendinosos): superciliar (V-VII P.C), nasopalpebral (VVII P.C), mentoniano (V-V P.C) no evaluados. Tricipital (C6-7-8), bicipital (C5-6) hipoactivos. Estilorradial (C5-6), cubitopronador (C7-8) no evaluados. Patelar activo (L2-3-4). Aquiliano (L5, S1-2) activo. Sensibilidad: o Superficial: Tctil, dolorosa y trmica no evaluadas. o Profunda: barognosia, barestesia, batiestesia y palestesia no evaluadas. o Superficial y profunda combinadas: discriminacin entre dos puntos no evaluada. Estereognosia no evaluada. Grafestesia no evaluada.

Nervios Craneales: I - P. C: olfaccin no evaluada.

II - P. C: Se le evalu visin de colores normal, campo visual normal. No se le evalu: fondo de ojo. III, IV y VI - P. C: El paciente present caractersticas conservadas en todos y c/u de los siguientes exmenes: o Ex. de las pupilas: forma: circular, contorno: regular. No present alteraciones como: anisocoria; espasmos, ni parlisis mitica ni midritica. As mismo presentaba reflejo motor, consensual y de acomodacin activos. o Ex. de posicin palpebral: Posicin bilateral simtrica. No present ptosis palpebral. V - P. C: se le examin lo sgte: o Ex. de componente sensitivo: present la sensibilidad superficial conservada en sus 3 ramas de trigmino: oftlmica, maxilar inferior y superior. o Ex. del componente motor: Se le palp contraccin de los maseteros y temporales mientras se le peda que comprima las arcadas dentarias: buena contraccin. No presenta protrusin ni lateralizacin mandibular.

 VII - P. C: o Tono y simetra facial: conservados a la ausencia de movimientos faciales. o Ex. del componente motor: pidindole al paciente que arrugue la frente, mov. de las comisuras labiales, gesticulaciones, muecas: movimientos definidos y simtricos. IX y X- P. C : o Evaluacin del IX par no se realiz. Voz normal XI - P. C: o Ex. de los msculos: Esternocleiodomastoideo (mov. de lateralizacin el cuello), as como el trapecio (flexin y extensin del cuello) normales. Elevacin de hombros contra resistencia normal. XII P. C: o Lengua: trofismo normal, simtrica, posicin central. Fuerza muscular conservada. Movimientos normales.

LISTA DE SIGNOS Y SNTOMAS Fiebre Alta 40,5 C Escalofros Nauseas Vmito Dolor abdominal Escalofros Cefalea SNDROMES Sndrome Febril: Fiebre 40.5C, escalofros, cefalea El sndrome febril es la elevacin de la temperatura corporal de forma anormal, que se acompaa de escalofros, malestar general, anorexia y cefalea. Hay que partir de que la temperatura normal es la resultante del calor originado durante la oxidacin de nutrientes y de la temperatura ambiental, la cual es regulada por el sistema termosttico que se vale para tal fin de dos centros localizados en la regin hipotalmica.

Los centros antes mencionados manejan un sistema neuroendcrino que controla los mecanismos que aumentan o disminuyen la temperatura corporal.

Sndrome doloroso abdominal: Dolor abdominal, nauseas, vmito Conjunto de signos y sntomas que indican enfermedad intra -abdominal caracterizados por la presencia de dolor localizado en cualquier parte del abdomen que produce irritacin peritoneal y que puede acompaarse de otra sintomatologa como fiebre, nauseas, vomito, distensin abdominal y sntomas urinarios. Evaluacin del dolor abdominal en poblaciones especiales:

 Algoritmos de evaluacin del dolor en el hipocondrio derecho:

Algoritmo de evaluacin del dolor abdominal en la fosa ilaca derecha:

 Algoritmo de evaluacin del dolor abdominal en la fosa ilaca izquierda:

Sndrome diarreico: Diarrea

Trastorno digestivo caracterizado por una mala absorcin abrupta de nutrientes. Se manifiesta por un evidente aumento de volumen de las deposiciones. Aumenta el contenido de agua por 2 mecanismos: Disminuye la reabsorcin por dao en el epitelio intestinal Aumenta la secrecin de agua hacia el lumen intestinal Existen algunas manifestaciones asociadas: Nauseas, vmitos, rechazo a la alimentacin, decaimiento, irritabilidad y rara vez hay fiebre, salvo en el SDA por Rotavirus.

PROBLEMAS: DIAGNSTICO PRESUNTIVO Enfermedad Diarreica Aguda causada por rotavirus: Es la ms frecuente en nuestro medio en el perodo de lactante, Afecta prcticamente al 90% de los lactantes menores de 2 aos no vacunados. Causa el 20- 30 % de las DA ambulatorias y el 50% de las que hospitalizadas. Principal causa diarrea nosocomial en Pediatra y brotes centros de cuidado de lactantes (25-40% de brotes, tasas ataque 40-70%). Su incubacin es de 1 3 das. Es una enfermedad autolimitada, de comienzo brusco, con vmitos y luego fiebre (durante 1 2 das) y deposiciones lquidas, abundante y frecuentes, generalmente cidas y de color amarillo, que dura de 3 a 8 das y suele terminar abruptamente. La deshidratacin se concentra nios 3-35 meses. Existen reinfecciones pero en general los sntomas son menos intensos. Hasta un 20% de los adultos en contacto con un caso presenta DA. Es una infeccin muy transmisible porque : o Se excretan 100 billones partculas por gramo de deposicin.

o o o o

La excrecin comienza antes de sntomas y dura hasta 4 das despus. Sobrevive das a semanas en superficie y agua recreacional. Permanece viable en las manos por hasta 4 hrs Existe un alta frecuencia de individuos asintomticos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Enfermedad Diarrea Aguda por Adenovirus: Los adenovirus tambin han sido asociados con enfermedad diarreica aguda, especialmente las cepas 40 y 41. De igual manera que ocurre con el Agente Norwalk, no ha sido posible obtener cultivos de adenovirus, logrndose demostrar su presencia por medio de microscopa electrnica. Se desconoce su participacin exacta en la incidencia de enfermedad diarreica aguda, especialmente en pases en va de desarrollo, ya que adems de las cepas 40/41, otros adenovirus han sido detectados en las heces de nios asintomticos. Enfermedad Diarrea Aguda por Virus Norwalk: El virus Norwalk, conocido como agente Norwalk, mide 33 nanmetros de tamao. A semejanza del rotavirus, tambin es del tipo ARN, y pertenece a la familia de los calicivirus, siendo el nico de los integrantes del grupo que afecta a los humanos. Hasta el momento no ha sido posible su cultivo, pero estudios de microscopa electrnica han determinado la presencia de al menos, 4 serogrupos. El agente Norwalk constituye una importante causa de gastroenteritis, que a menudo presenta un carcter epidmico, al presentarse en instituciones, o tras la ingesta de alimentos contaminados. La infeccin se asocia en la mayora de casos con vmito acompaado de dolor abdominal tipo clico, ms que con diarrea, y algunos datos lo sealan como una frecuente causa de infeccin silente en nios. Tras la primoinfeccin se desarrolla inmunidad, asociada con la presencia de anticuerpos, cuyos ttulos van en aumento hasta la adolescencia, alcanzando una etapa de meseta y nivelarse. Alrededor de 80% de personas mayores de 30 aos son seropositivas para este tipo de agente. Enfermedad Diarrea aguda por Salmonella Enteritidis: Es una infeccin en el revestimiento del intestino delgado causada por la bacteria salmonella. La enterocolitis por salmonella es uno de los tipos ms comunes de intoxicacin alimentaria y ocurre cuando usted consume alimentos o agua contaminados con la bacteria salmonella. La enteritis por Salmonella constituye una toxinfeccin alimentaria que se manifiesta como una diarrea aguda tras un perodo de incubacin de 10 a 48 horas. Suele producir fiebre elevada, dolor abdominal y deposiciones diarreicas, que en ocasiones pueden contener sangre y pus. El cuadro suele ser autolimitado y se resuelve en 3-4 das. Aproximadamente 40,000 personas sufren infeccin por salmonela en los Estados Unidos cada ao y la mayora de los pacientes son menores de 20 aos. La tasa ms alta ocurre desde julio hasta octubre. El tiempo comprendido entre la infeccin y el desarrollo de los sntomas es de 8 a 48 horas.

Clicos, sensibilidad o dolor abdominal, Escalofros, Diarrea, Fiebre, Dolor muscular, Nuseas, Vmitos Intoxicacin Alimentaria por toxina estafiloccica: Despus de la salmonelosis, el estafilococo aureus, es la causa ms frecuente de intoxicacin. Son los responsables del 25% de todos los casos de envenenamiento por alimentos. Este microorganismo vive en las garganta y nariz, pero al pasar al alimento (estornudo o tos) se desarrolla la bacteria, que produce una enterotoxina, la cual causa la intoxicacin (ataca directamente las clulas intestinales). Esta toxina se encuentra sobre todo en la carne, el pollo, los huevos, el atn, la patata, y en pasteles rellenos de crema. Los sntomas son diarreas, vmitos, clicos a las 2 y 8 horas luego de haber ingerido el alimento.

PLAN DE TRABAJO Planes diagnsticos: En la mayora de los nios con DA, el estudio etiolgico no es necesario, ya que el tratamiento es independiente del agente causal, y el uso de antibiticos no tendr un beneficio adicional (recomendacin D). Los exmenes disponibles y sus indicaciones son: A- Deteccin de rotavirus (test pack o ELISA) indicado en: Cuadro grave o con deshidratacin Nio hospitalizado Lactante en sala cuna o jardin (primer caso o brote) Caso intrahospitalario Nio con patologa gastrointestinal crnica Nio inmunocomprometido Solicitud de los padres B- Coprocultivo: es un examen caro, que requiere personal especializado y es lento. El rendimiento oscila entre 3- 5 % ( deteccin Shigella, Salmonella, Yersinia) hasta 35% con tcnicas microbiolgicas ampliadas. Por esto su uso debe restringirse solo a las siguientes situaciones Sndrome disentrico. Nio inmunocomprometido. Sospecha de ETA. SHU con diarrea. Diarrea rotavirus negativo con persistencia de los sntomas. Patologa gastrointestinal crnica. Neonatos. Antecedentes de viajes recientes. Estudio de brotes solo debe enviarse una muestra de deposicin, no mejora el.rendimiento si se envan ms.

El coprocultivo de rutina en nios en nuestra universidad incluye identificacin de: Salmonella Shigella Campylobacter (tincin y cultivo) Yersinia Deteccin de ECEH (en menores de 10 aos) Frente a un sndrome disentrico es posible solicitar deteccin de vero toxina desde la colonia de E.coli por PCR. Tambin est disponible un Latex directo de la deposicin pero su sensibilidad es menor. No se realiza identificacin de rutina de ECEP u otros agentes bacterianos a menos que el mdico o la clnica lo sugieran. Es vital enviar al laboratorio toda esta informacin para mejorar el rendimiento del coprocultivo; edad, brote presencia de disentera, sospecha de ETA, inmunosupresin, uso de antimicrobianos, etc. C- Examen parasitolgico directo y seriado (tcnica PAF) Puede ser til si el coprocultivo es informado negativo en un o frente a antecedentes de viajes a zonas de riesgo de nmero de muestras mejora el rendimiento. Se puede muestra directa (PAF directo) pero si sta es negativa, se estudio seriado con 3 muestras ms. D- Otros exmenes Electrlitos plasmticos y gases en sangre, slo deben ser solicitados en pacientes con DA y deshidratacin grave (Recomendacin D). Determinacin de pH y sustancias reductoras en deposiciones: no estn indicados ya que con frecuencia resultan positivos por malabsorcin parcial y transitoria de hidratos de carbono propios de la DA. Leucocitos polimorfonucleares fecales: no son de utilidad en la toma de decisiones. Habitualmente el examen es francamente positivo (+++) cuando ya se puede apreciar sangre y/o pus en las deposiciones a simple vista. Cuando entrega resultados (+) (++), suele carecer de especificidad . Hemograma, slo est indicado en la evaluacin de un paciente con sndrome disentrico en busca de anemia hemoltica, trombopenia, etc) o en un nio de aspecto sptico. sndrome disentrico enteroparasitosis. El solicitar anlisis de debe completar con

Algoritmo diagnostico y teraputico en paciente con diarrea aguda:

Planes teraputicos:

El tratamiento va encaminado a:

1. Mantener el estado de hidratacin al paciente por medio de la rehidratacin oral o intravenosa dependiendo de cada caso 2. Mantener la alimentacin acostumbrada prefiriendo los alimentos ricos en carbohidratos como las harinas y los tubrculos. 3. Orientar a los padres sobre el curso natural de la enfermedad teniendo en cuenta el tiempo de evolucin. 4. Orientar sobre los signos de deshidratacin para prevenir las complicaciones 5. No se recomienda el uso de antivirales ya que no existen datos que comprueben tener eficacia contra el Rotavirus 6. No se recomienda el uso de antibiticos ya que no ejercen ningn efecto sobre el virus. 7. No se recomiendan los antidiarreicos ya que pueden o complicar el estado del nio 8. No se recomienda el uso de gaseosas u otras bebidas comerciales como el Gatorade o el Tigerade, ya que estos productos no rehidratan a los nios con este tipo de diarrea. 9. Si el nio tiene signos de deshidratacin, como mucosas, secas, lengua seca, ojos hundidos, fontanela o (mollera) hundida, irritabilidad, o poca actividad, o si no ha orinado es mejor que acuden pronto por atencin mdica. Prevencin Orientar a los padres de familia sobre las caractersticas de la enfermedad Orientar a los padres sobre los signos de deshidratacin Orientar a las personas que cuidan a los nios en las guarderas sobre el manejo de los paales los cuales debern ser descartados en un lugar especial que deber ser manejado con precaucin. Ensear a los nios sobre el entrenamiento para ir al bao orientado por sus padres o profesores Las superficies que han tenido contacto con el virus deber ser lavados con agua y jabn o alcohol al 70%. Lavar las manos con agua y jabn de los nios o personas que preparan los alimentos o que estn a cuidado de los nios. Los pacientes infectados que estn bajo cuidados en la casa o en el hospital debern guardar las medidas de aislamiento necesarias. De esta manera deber protegerse de manera especial los cuidados de nios menores de cinco aos de edad. Al momento existen dos vacunas que pueden prevenir la enfermedad. VACUNAS DE ROTAVIRUS ROTARIX (Glaxo Smith Kline GSK) Aprobada por OPS para paises de Latinoamerica Tomada (No inyectada) Dos Dosis 1a dosis 6-14 semanas de vida 2a dosis 14-24 semanas Efectos: Fiebre, irritabilidad poco apetito. Raro diarrea y vmitos VACUNA ROTATEQ (Merck Sharp and Dohme MSD) Tres dosis. 2, 4, 6 meses (no en mayors de 8 meses) Ambas ya disponibles en nuestro pas)

BIBLIOGRAFA CONSULTADA

Revista Mdica: http://www.intramed.net/buscar_resultado.asp Revista Mdica: http://www.elsevier.es/es/search/apachesolr_search/rotavirus http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/DiarreaAguda.html http://www.msd.com.ar/msdar/hcp/especialidades/pediatria/_common/hcp/diseases/rotavirus/rotavirus _02.html http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=237160&in dexSearch=ID http://www.studentconsult.es/bookportal/esencial-gastroenterologia/sin-autor/esencialgastroenterologia/9788475927220/500/702.html

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD MEDICINA HUMANA HISTORIA

2011
CLNICA

MEDICINA I ALUMNO: CRUZ CORDOVA ROOSVELT DR.: LACHIRA ARNALDO