Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada

Dr. Inocencio Sandy Pionce Del Valle

Universidad Catlica Santiago de Guayaquil
Postgrado de Anestesiologa y Reanimacin

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la Prstata

Glndula fibromuscular, 20gr, Debajo de vejiga, detrs de snfisis del pubis, por delante del recto Lbulos: anterior, posterior, medio, laterales.

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la Prstata

Contiene uretra prosttica,
Irrigacin por arterias vesicales inferiores, Drenaje hacia plexo venoso Prosttico (Plexo vesical + vena dorsal del pene)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Caractersticas Anatmicas de la Prstata

Inervacin Simptica (eferente) T11-L2 (Plexo Hipogstrico) Inervacin Parasimptica (aferente) Nervios Esplcnicos Plvicos (S2-S4)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Inervacin Urogenital

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Hipertrofia Prosttica Benigna (HPB)

Frecuente:
(90 % en > 80 aos)

Sintomatologa:
Depende de tamao glandular y afectacin de uretra

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Tratamiento de la HPB

Farmacolgico: Bloqueadores selectivos Quirrgico:
Abierto: (5%): > tasa de xito y complicaciones
Cerrado: > Recidiva

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Tratamiento Quirrgico Cerrado de la HPB

RTUP
Mnimamente invasivos:
Prostatectoma por laser
Criociruga Ablacin con microondas

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Reseccin Transuretral Prosttica (RTUP)

Reseccin con asa metlica elctrica

Requiere distencin vesical

En aproximadamente 2.5% de hemorragias se requiere transfusin

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Soluciones de Irrigacin:

Agua destilada

Glicina (1.2%, 1.5%)

Glucosa (2.5 - 4%) Manitol (3.5%) Sorbitol (3.5%) Urea (1%) Sorbitol (2.7%) + Manitol (0.54%)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Manejo anestsico Objetivos:

Comodidad, Satisfaccin y seguridad del paciente

Control adecuado del dolor

Tiempo adecuado para el alta

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada

Manejo anestsico
Anestesia General vs. Regional

No se han observado diferencias significativas

Tcnica anestsica
Anestesia Regional Anestesia General

Tcnica anestsica
Anestesia Regional Anestesia General

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Objetivos en Anestesia Regional

Nivel superior de bloqueo T9T10
Bloqueo adecuado de races sacras Analgsia postoperatoria Recuperacin rpida

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Anestesia Regional

Epidural o Espinal?

Experiencia profesional
Tipo de aguja Tipo y dosis de A.L. (y/o sus combinaciones)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUP

Sndrome Post RTUP
Isqumia miocardica Hemorragia

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUP

1. 2 10 %

2. Dentro de 15 minutos iniciales o tardiamente

3. Manifestaciones clnicas dependen del tipo y cantidad de solucin

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUP

Sobrecarga de lquidos; Hipertensin y bradicardia Hipoosmolaridad Hiponatrema; Asintomtica hasta
en 50%

Trastornos neurolgicos.

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUP

Signos del Sndrome Post RTUP Paciente despierto Paciente Dormido Confusin Nausea Perdida visual Coma Convulsiones Hipertensin Bradicardia Cambios en EKG Desaturacin Despertar prolongado

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUP

Tratamiento inicial del Sndrome Post RTUP Informar al cirujano Interrumpir ciruga Electroltos, GASA, Hb, Osmolaridad Soporte ventilatorio y circulatorio Tratar sobrecarga de lquidos En Convulsiones y/o coma: Sol. Salina Hipertnica

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Sndrome Post RTUP

Tratamiento posterior del Sndrome Post RTUP Soporte ventilatorio si hay EAP Vigilancia hemodinmica invasiva si hay ICC Electroltos cada hora Equilibrio negativo de lquidos Considerar hemodilisis

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUP

Isquemia miocardica
18% cambios en ST

Mayor en pacts. Con factores de riesgo (edad, co-morbilidad)

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Complicaciones de RTUP

Hemorragia
Depende de tamao prosttico y duracin del procedimiento 3 5 ml/min. Coagulopatas 6% Perforacin vesical

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Prostatectoma por laser

Ventajas:

Mnima hemorragia
Escasa absorcin de solucin de irrigacin Desventajas: Mayor incidencia de re-intervenciones

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada Criociruga

Tcnicamente Compleja

Ablacin con microondas

Prometedor

Anestesia en ciruga Prosttica Cerrada

Gracias por su amable atencin