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NDICE

EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIN DE LA MUJER EN EDAD FRTIL ANTES DEL EMBARAZO _______3 ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO ________________________________4 FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSTPARTO_______5 EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIN DE LA MUJER DURANTE EL PARTO _________________________6 EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERODO POSTNATAL _____________7 SIGNOS DE PELIGRO EN EL POSTNATAL - VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUS DEL PARTO _____________8 ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL _______________________9 PREVENCIN DE MALFORMACIN DEL TUBO NEURAL CON ACIDO FOLICO __________________________10 FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DAS QUE ES TRADO A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD _________________________________________________________12 PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO _________________________________13 PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL/LA RECIN NACIDO/A _____________________________14 DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ESTIME MTODO DE CAPURRO ____________________16 EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD _______________17 PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN Y BAJO PESO ________________________________________________18 PREGUNTAR TIENE EL NIO O NIA DIARREA? _________________________________________________19 CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA MENOR DE 2 MESES ________________20 PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIO O LA NIA SE LE HIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR: _________________________21 NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL ___________________________________________22 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________23 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD ______________________________________________________24 TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE _____________________________________________________________25 MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________26 MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES ___________________________27 ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO _________________________________28 CUADRO DE PROCEDIMIENTOS AIEPI. / CUIDADOS DEL RECIN NACIDO ___________________________29 REANIMACIN ______________________________________________________________________________30 TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE ________31 PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO __________________________________32 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD ___________________________33 ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: __________________________________34 PREGUNTAR TIENE EL NIO O NIA DIARREA? _________________________________________________35 TIENE EL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS FIEBRE? __________________________________________36 TIENE EL NIO O LA NIA GRIPE O INFLUENZA? * _______________________________________________37 TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA DE ODO?___________________________________________________38 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIN ___________________________________________39 ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA__________________________________________________40 EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 4 AOS_________________41 PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) ESQUEMA DE VACUNACIN _____________________42 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR _____________________________________________43 ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA ________________44 DAR MEBENDAZOL __________________________________________________________________________45 TRATAR LAS SIBILANCIAS ____________________________________________________________________46 ENSEAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS ______________________________47 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIN EN UN SERVICIO DE SALUD ______48 DAR MAS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE _____________________________49 DARLE MAS LIQUIDO PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE ____________________________50 CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO Y DE LA NIA (SANO O ENFERMO) ____________________51 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIN______________________________________________52 OPCIONES DE LECHES PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD1 ____________________________________________53 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN _________________________________54 OFRECER SERVICIOS DE ATENCIN Y ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD __________________________________________________________55 PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 4 AOS ______________________________________________________56 PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO. NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS ____________________________________________________________57 LQUIDOS __________________________________________________________________________________58 NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIO Y LA NIA ______________59 GRAFICO DE INDICE CORPORAL EN MUJERES Y VARONES DE 2 A 20 AOS__________________________60 GRAFICA DE CRECIMIENTO PESO PARA LA EDAD - NIAS DE 0 A 2 AOS Y NIOS DE 0 A 2 AOS _______61 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS PESO PARA LA TALLA - NIAS DE 2 A 5 AOS Y NIOS DE 2 A 5 AOS __62 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIAS DE 0 A 2 AOS Y NIOS DE 0 A 2 AOS __63 GRAFICA DE CRECIMIENTO OMS TALLA PARA LA EDAD - NIAS DE 2 A 5 AOS Y NIOS DE 2 A 5 AOS __64 GRAFICA DE INCREMENTO DE PESO PARA EMBARAZADAS________________________________________65 CLASIFICACIN DE LA RELACIN PESO / TALLA DE LA MUJER (%) __________________________________66 FORMULARIO DE ATENCIN INTEGRAL DE LA MADRE Y EL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES __________67 FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIN DEL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD__________69

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIN DE LA MUJER EN EDAD FRTIL ANTES DEL EMBARAZO


EVALUAR CLASIFICAR TRATAR si es necesario o tratarla si puede Traslado Planificacin familiar Controlar enfermedad previa Tratamiento Consejera nutricional causa y tratar anemia Buscar hierro y multivitaminas Dar Desparasitar con Albendazol ARMFCTN: cido flico 4 mg VO /dia P Benzatina 2.4 mill UI IM VDRL+

PREGUNTE
Que edad tiene? pareja estable? Tiene relaciones sexuales sin Tiene

DETERMINE OBSERVE
Peso Talla (Indice de Masa Corporal) IMC Hb (Hemoglobina) VDRL VIH Caractersticas del flujo piel y mucosas Palidez, oral (Dolor Sangrado Cavidad Esquema de vacunacin
Inflamacin Halitosis, Caries)

aos < 19 m ed ad p r ev i a s i n En f er < 20 > 30 IMC 7 g/dl palidez intensa Hb < riesgo para Alto
control

Uno de los signos siguientes:

tenido flujo vaginal? Ha alcohol, fuma, consume drogas? Toma tenido contacto con insecticidas y Ha

algn mtodo de planificacin familiar?

Coordinar con Programa PRONASIDA


personal Higiene

qumicos? tenido embarazos previos, Si ha investigue antecedentes de: muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural (MFCTN). EM Crnicas. Uso de Medicamentos peligrosos. Enfermedades Maternas transmisibles Robeola, toxoplasmoss. Antecedentes familiares Malformaciones (externas, internas), Enfermedades hereditarias. Factores asociados a estilos de vida nutricionales, ejercicios, cafe, mate, t.

oral Higiene

o ms 35 aos > 26 IMC 7 y 12 g/dl palidez Hb entre Enfermedad previa Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e
bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas anteriores sexuales mltiples Parejas No planificacin familiar controlada insecticidas moderada

Consejera nutricional y dieta adecuada hierro Dar flico 0.4 mg VO / d 3 m eses Acido
EST EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE PERO CON FACTORES DE RIESGO

perinatales peso, Muertes

Desparasitar con Albendazol Planificacin familiar personal Higiene Profilaxis y tratamiento bucal oral Consejera en prevencin de cancer de
mama y cuello uterino. Realizar PAP y examen de mama.

antes de embarazo

Factores de riesgo para malformaciones del tubo neural: estructurales)

(Alteraciones genticas Edad entre 19-35 aos entre 20 y 26 IMC 12 g/dl no tiene Hb >

Exposicin a medicamentos anticonvulsivos, diabetes materna, bajo nivel socio-econmico, desnutricin materna, deficiencia de cido flico, hipertermia materna, factores genticos, la agricultura como actividad laboral en las madres, exposicin a plaguicidas, tipo ocupacional, contacto con plaguicidas durante el embarazo. * Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS

cido flico 0.4 mg VO/ d 3 meses Dar


EST EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

VDRL VIH

palidez palmar

Sin Antecedentes Gineco Obsttricas, personales familiares relevantes

mama y cuello uterino. Realizar PAP autoexamen de mama Consejera en estilos de vida sanos: nutricin, ejercicios, prevencin de exposicin a txicos e infecciones.

Planificacin familiar personal Higiene oral bucal Higiene Consejera en prevencin de cncer de

antes de embarazo

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
3

y su pareja conocen y utilizan Usted

proteccin?

malformaciones del tubo neural + VDRL VIH + B+ Hepatitis Consume alcohol, tabaco o drogas, medicamentos

NO SE RECOMIENDA o se recomienda posponer el embarazo

ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO


DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE
Qu edad tiene? Nivel de escolaridad fue su ltima Cundo

EVALUAR de parto en curso < de 37 semanas Trabajo Embarazo > de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica no controlada:
Uno de los siguientes signos:

CLASIFICAR

TRATAR
Referirle URGENTEMENTE al servicio de mayor

DETERMINE
CLASIFICAR

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

ltima menstruacin Fecha gestacional Edad probable del parto Fecha corporal La masa menstruacin? arterial Presin fue su ltimo parto? Cundo mdico odontolgico PAP Examen partos han sido vaginales o Los Temperatura con cesrea? uterina Altura Cuntos embarazos a tenido? Frecuencia cardiaca fetal Presentacin le ha muerto algn hijo antes Se Presencia de contracciones de nacer o durante la primera la Embarazo mltiple primera semana de vida? cesrea anterior Si tiene tenido hijos/as anteriores Ha palidez palmar intensa Si tiene prematuros/as o con peso de Si hay nacimiento < a 2500 g o mayor a hinchazn en cara, manos y/o piernas 4.500 g? o ha tenido hemorragia Si tiene tenido dolores del parto? Ha vaginal de enfermedad sistmica y/o Signos movimientos fetales? Percibe infecciones de transmisin sexual recibido atencin prenatal? Ha (ITS), SX vasospasmo. tenido fiebre? Ha menor de 15 mayor de 35 Si es de alguna enfermedad? Padece aosSi el embarazo es menor de 37 semanas o mayor de 41 semanas han dado algn tratamiento? Le Si es tenido hemorragia vaginal? primigesta o gran multpara Ha intergensico Perodo perdido lquido por la vagina? signo de violencia Ha Algn tenido flujo? Ha tenido dolor de cabeza Ha
De que color? Tiene olor? VERIFIQUE

diabetes, HTA, cardiopata, renal, hipertiroidismo. Infeccin urinaria Hemorragia vaginal prematura de membrana (RPM >12 Hs. Ruptura Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa, epigastralga en la Frecuencia Cardaca fetal Cambio (FCF) <120 o >160.lpm palmar intensa y/o Hb.< (7g./dl) Palidez Hinchazn en cara, manos y piernas

EMBARAZO CON PATOLOGA DE ALTO RIESGO o RIESGO REAL

amnitico ftido, taquicardia, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado posibilidad administrar oxgeno Si existe Si embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de gestacin Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple referir antes de las 30 semanas de

hipotensin Prevenir hipertensin inmediatamente, segn normas Tratar nacionales. 37 sem. Sin trabajo de parto: dar Amoxicilina 1 RPM< gr. Cada 8 Hs o Eritromicina. 500mg cada 8 Hs. 37 sem Con trabajo de parto tratar segn RPM< normas de Atencin. trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones Con con Nifedipina corticoides entre 26 < 35 semanas EG: en un solo Usar ciclo para prevenir Hemorragias intraventriculares Si RPM con signos de infeccin: fiebre, Lquido

complejidad acostada de lado izquierdo para atencin mdica.

vacunas antitetnica y Si tiene severo? antidiftrica, y contra la Rubola tenido visin borrosa y/o Ha Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Ht) convulsiones? Ha estado sanguneo, prueba de Coombs Grupo somnolienta o ha perdido la en sangre Glucosa conciencia? de orina - Proteinuria Examen o RPR, HIV/SIDA, Hepatitis B, VDRL tenido hijos/as con alguna Ha Toxoplasmosis malformacin? Si no posibilidad refiera para bebe o consume drogas? tiene a una unidad de salud de Fuma, exmenes Consume caf, gaseosa o mayor resolucin NOTA: toda embarazada captada debe chocolate?Tiene las vacunas antitetnica y antidiftrica, y contra tener su plan de parto. En rea rural toda embarazada debe ser referida al Hospital la Rubola? de referencia. violencia intrafamiliar en su Hay Tener completo la hoja Planeando mi casa Parto. * Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS

aos mayor de 35 aos con < de18 atencin prenatal Primigesta gran multpara con control prenatal nter gensico < 2 aos Perodo anterior Cesrea Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o mal formados Antecedentes de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada, cardiaca o renal urinaria sin fiebre Infeccin controlada Diabetes Palmar y/o HB entre 8 y 10 mg/dl Palidez vaginal abundante. Flujo de drogas teratognicas Ingesta Alcoholismo. Tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controlada Ganancia inadecuada de peso sobre peso, desnutricin Presentacin anormal Rh negativa Madre VDRL,VIH, o Hepatitis B positivo vacuna antitetnica No tiene Embarazo que no clasifica en el rojo ni en el
amarillo

Uno de los siguientes signos:

positivo iniciar tratamiento con Penicilina Si VDRL


EMBARAZO DE RIESGO ELEVADO

gestacin

Recomendar a la madre que contine con el tratamiento Administrar hierro, cido flico, multivitaminas y calcio, Administrar toxoide tetnico Td Administrar aspirina en caso de alto riesgo de HT desde asesora para VIH/SIDA; ITS Brindar Determinar la reconsulta consejera en nutricin, cuidados del embarazo y Dar signos de peligro o alarma. Ensear la referencia con la familia antes del parto de Planificar Determinar la reconsulta
lactancia materna, planificacin familiar. acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva 28 semanas hasta las 36 semanas de embarazo. segn normas. instituido

Benzatnica, segn normas.

EMBARAZO DE MENOR RIESGO APARENTE

Ensear signos de peligro Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud. Planeando mi parto Seguimiento hasta concluir el embarazo Consejera en nutricin, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna, Planificacin familiar y vacunas en el nio/a Recomendar a la madre que contine con el tratamiento instituido Administrar hierro, cido flico, calcio y multivitaminas. o completar de toxoide Iniciar

FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER EN TRABAJO DE PARTO, PARTO, POSTPARTO

IDENTIFICACIN Ingreso de la mujer embarazada al servicio


el carnet perinatal, hoja de registro Clnica Perinatal a la madre y anotar Pesar y anotar la presin arterial Tomar y anotar la temperatura Tomar
Historia Solicitar

Conducta en presencia de complicaciones


EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO LA SISTEMATIZACIN AIEPI (LLENE Y SIGA LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO AIEPI)
Determinar

segn clasificacin Referencia en caso necesario visita de seguimiento Citar a

Tratamiento

el riesgo perinatal Proceder a atender el parto y nacimiento de acuerdo a cuidados esenciales integrales y norma. Determinar la condicin de la madre y el recin nacido/a durante las primeras 6 horas a la madre/RN Vigilar otros problemas Evaluar cuidados rutinarios al RN Aplicar

Cuidados preventivos-promocionales
Orientacin

en:

* Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS

Lactancia materna inmediata y exclusiva Cuidados de la madre y la/el recin nacido RN en el hogar Cundo volver de inmediato (Signos de peligro) Planificacin familiar - Salud Sexual y Reproductiva Visita de seguimiento Inscripcin oportuna del recin nacido en el Registro Civil.
5

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

EVALUAR Y DETERMINAR LA CONDICIN DE LA MUJER DURANTE EL PARTO


EVALUAR A LA MADRE
PREGUNTAR OBSERVE Y VERIFIQUE

EVALUAR
El parto S es inminente y tiene dilatacin completa.

CLASIFICAR

TRATAR Proceder a atender el parto de acuerdo a guas de er al t a p r o b ab i l i d ad d e Man i o b r as d e Pr ev Dar tratamiento de acuerdo a normas. Considerar la posibilidad de referir en el postparto
inmediato. Reanimacin Neonatal. atencin del parto.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Ha salido lquido de los genitales afirmativo: Hace En caso cuantas horas? de parto: Es mayor de Trabajo 12 horas? o ha tenido dolor de Tiene cabeza, visin borrosa, y ruidos en odos. n e o h a t e n i d o Tie recientemente convulsiones (ataques)? o ha tenido hemorragia Tiene genital? calentura o fiebre? Tiene

edad gestacional, mida * Calcule FUM AU (altura uterina) el trabajo de parto? Comenz uterina en 10 minutos: Dinmica est vivo? Se mueve? El feto - Hay 2 contracciones?

PARTO INMINENTE CON ALTO RIESGO PERINATAL

- Hay 3 o ms contracciones intensas? transversa? - podalilaca.

CLASIFICAR

Ubicacin del feto. Es presin arterial ** Tome la edema en cara y Tiene n e p r o t e i n u r i a ? , Tie
determinada por tira reactiva. manos?

la frecuencia cardiaca Tome


fetal (FCF) - Es menor de 120 latidos/minuto? o - M a y o r a 1 6 0 latidos/minuto? de lquido amnitico y/o Salida flujo genital con mal olor.

vaginal Sangrado fiebre materna Tiene


Se la siente muy caliente? o Tiene temperatura axilar mayor a 38,5 C?

Completar la evaluacin con partograma de la OMS modificado


* CLCULO DE LAFECHAPROBABLE DE PARTO POR FUM (Fecha de ltima menstruacin): FUM + 10 DAS -3 MESES= FECHAPROBABLE DE PARTO (Segn la regla de Wahl) ** Alteraciones de la presin arterial: Hipertensin arterial en el embarazo es cuando: la presin diastlica es igual o mayor a 90 mm Hg y sistlica igual o mayor a 140 mg hg. Hipotensin arterial grave (choque) es cuando: la presin sistlica es < 90 mm Hg y el pulso es > 110 por minuto

signos. Embarazo por FUM menor a 37 semanas mayor a 41 semanas. m a d r e p r e s e n t a m s d e 2 La contracciones en 10 minutos, tiene 2 o ms cm., de dilatacin cervical o usando el partograma el parto NO es inminente y tiene uno o ms de los siguientes signos: menor a 120 o mayor a 160 FCF latidos/minuto Prematura de Membranas mayor Rotura a 12 horas (bolsa rota). da de l qui do amni ti c o por Sali genitales de parto mayor a 12 horas Trabajo Presentacin podlica o situacin transversa Hipertensin o hipotensin arterial o ha tenido recientemente Tiene convulsiones (ataque) o desmayos. Proteinuria (+) (++) (+++) o ha tenido recientemente dolor Tiene de cabeza, visin borrosa y/o ruidos en los odos. Edema en cara y manos Sangrado vaginal fiebre > 38,5 C Tiene genital con mal olor Flujo en 10 minutos y no presenta ninguno de los signos anteriores. Presentacin ceflica normal.

Presenta uno o ms de los siguientes

segn capacidad resolutiva Tratar n o e x i s t e n l a s c o n d i c i o n e s , R e f e r i r Si

URGENTEMENTE al hospital segn normas de estabilizacin y transporte y con tratamientos de prereferencia.

TRABAJO DE PARTO CON ALTO RIESGO PERINATAL

tiene 3 a 4 contracciones uterinas La madre

PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL

a atender el parto de acuerdo a normas (ver pag. Proceder Probabilidad de Maniobras de reanimacin Neonatal.
5-6).

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERODO POSTNATAL


EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
siguiendo las normas de tratamiento inicial y normas de referencia. tratamiento de urgencia antes Realizar de la derivacin.

EVALUAR
VERIFICAR OBSERVAR, PALPAR Y/O DETERMINAR

vagina, salida de loquios con mal olor, dolor abdominal intenso. de cabeza intenso/visin Dolor borrosa, zumbido de odo. (convulsiones) Ataque o llanto fcil. Tristeza Si est tomando algn Entorno saludable Violencia Intrafamiliar medicamento.

Estado del perin y de los senos Estado Temperatura Ax arterial Presin de nimo Estado
suturas (si hubiera)
CLASIFICAR ESTADO DE SALUD POSTPARTO

sesibilidad del tero

conjuntivas) de episiotoma o de Suturas desgarros en perin (si hubiera) con signos de infeccin Suturas de cesrea (si hubiera) con signos de infeccin o llanto fcil Tristeza Hipertencin Preclamcia moderada entre 90-110 PA diastlica Ninguno de los anteriores signos

Palidez cutnea (o ver

Algunos de los siguientes signos:

dando hierro de acuerdo a normas Continuar


PUERPERIO CON COMPLICACIONES
cesrea e iniciar antiobitico de acuerdo a norma Recomendar alimentacin rica en hierro/fibra Recomendar para el aseo perineal sobre los signos de peligro de la Orientar madre y/o del recin nacido lactancia materna. Evaluar cundo volver a control. Indicar cundo volver de inmediato. Indicar ayuda para tratar depresin. Buscar

curaciones de las suturas del perin o Hacer

para tratar la anemia.

hierro de acuerdo a normas, para Dar


PUERPERIO SIN COMPLICACIONES

Recomendar alimentacin rica en hierro/fibra sobre los signos de peligro de la Orientar lactancia materna. Evaluar al recin nacido con el AIEPI Atender cuando volver a control. Indicar cuando volver de inmediato Indicar Recomiende la importancia de la higiene oral
Orientar sobre salud sexual y reproductiva. Planificacin familiar. y tratamiento de las caries Neonatal. madre y/o del recin nacido

prevenir la anemia.

Si la madre no tiene ningn signo que requiera referencia urgente al hospital

EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA

PROMOVER APOYO Y AFECTO PARA LA MADRE

* Orientar sobre Salud Sexual y Reproductiva. Planificacin familiar

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
7

La presencia de: Fiebre/hipotermia Retencin de placenta Sangrado abundante por

cutnea Palidez Altura, consistencia y

Uno o ms de los siguientes signos: Fiebre Retencin de placenta Sangrado abundante por vagina de loquios con mal Salida olor, o cefalea intensa, visin borrosa, zumbido de odo abdominal intenso Dolor (convulsiones) Ataque o llanto. Tristeza

URGENTEMENTE al hospital Referir

PUERPERIO CON COMPLICACIN GRAVE

SIGNOS DE PELIGRO EN EL POSTNATAL


permanencia de la mujer en el servicio de salud hasta su alta

VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUS DEL PARTO


Usar esta tabla para vigilancia de la madre despus del parto y hasta su alta del establecimiento de salud
VIGILANCIA A LA MADRE CADA 15 MINUTOS EN LA 1 HORA Y CADA 3 MINUTOS LA 2 HORA Y REGISTRAR DESPUS DEL PARTO
Vigilar signos vitales:

Signos y/o Seales de Alarma


1. Taquicardia, hipotensin arterial, shock PREECLAMPSIA SEVERA

VIGILANCIA A LA MADRE CADA 6 HORAS mientras permanezca en el servicio

y hmeda Piel fra rpido y superficial Pulso

PA diastlica 110 mm Hg y
proteinuria (+++) PAdiastlica 90 en 2 lecturas, proteinuria (++) cualquier signo de: Dolor de cabeza severo Visin borrosa Dolor epigstrico Zumbido de odo

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

2. El tero est blando, sin globo de seguridad (hipotona o atona uterina) Hemorragia genital abundante, moja un pao en menos de 5 minutos

3. Retencin de placenta o restos ovulares PLACENTA NO EXPULSADA PLACENTAEXPULSADA Revise la placenta Verificar si esta completa

PREECLAMPSIA MODERADA

PA diastlica 90 - 110 mm Hg en 2
lecturas y proteinuria (++)

- Frecuencia Cardiaca - Frecuencia Respiratoria - PresinArterial Evaluar si el tero est duro y con globo de seguridad Vigilar la cantidad d sangrado genital (retencin de placenta, restos placentarios) si aparece: Vigilar - Fiebre - Dolor abdominal intenso - Ataque (convulsiones) la episiotoma y desgarro (formacin de Vigilar hematomas) si aplica otros problemas (como color y humedad de la piel) Vigilar Vigilar el bienestar y comodidad de la madre

- Frecuencia Cardiaca - Frecuencia Respiratoria - PresinArterial Evaluar si el tero esta duro y con globo de seguridad Vigilar la cantidad d sangrado genital salida de loquios Vigilar si aparece: Vigilar - Fiebre - Dolor abdominal intenso - Convulsiones (ataque) otros problemas (sutura de cesrea/sutura de Vigilar perin) que la madre orine Vigilar

signos vitales: Vigilar

4. Hemorragia por desgarro perineal o vaginal o hematoma vulvar 5. Hipertensin y/o convulsiones (ataques) ECLAMPSIA

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO PA distlica 90 - 110 mm Hg en 2 tomas de 4 horas y sin proteinuria

CUIDADOS GENERALES DE LA MADRE los hallazgos, tratameintos y procedimientos en Registrar


la historia clnica y el carnet de salud perinatal. a la madre a comer y tomar lquidos. Alentar Dar apoyo a la madre para la lactancia materna exclusiva. Asegurar que la madre cuente con paos higinicos (paos limpios) para su sangrado genital que la habitacin est caliente (25C) y/o abrigar Asegurar a la madre. a la madre en el lavado de los genitales con agua Apoye tibia, sin tocar los mismos. a la madre a caminar para facilitar la evacuacin Aliente de los loquios (sangrado). Apoye prcticas tradiciones que no afectan la salud de la madre y que le den seguridad. Orientar a la madre en:

de peligro para ella y el recin nacido Seales Cuidados postnatales sobre higiene y nutricin, lactancia
materna exclusiva. - Lavado de manos - Higiene de genitales - Descanso y ayuda para levantar cosas pesadas - Cundo realizar sus controles postnatales - Planificacin familiar y espaciamiento intergensico - Vacunas para el beb. - Inscripcin oportuna en el Registro Civil

Convulsin (actual o reciente) Inconsciencia (preguntar si tuvo


una convulsin reciente)

6. Infeccin Taquicardia Fiebre (temperatura > 38,5C) Malestar general y dolor abdominal Loquios con mal olor Subinvolucin uterina Conducto endocervical abierto

* Ver Norma Nacional de Atencin Prenatal MSP y BS * Manual de Salud Sexual y Reproductiva (CLAP) * Ver Gua de Atencin del Parto y Emergencia Obsttricas MSP y BS

No olvide de: Mantener a la madre y recin nacido/a juntos en la sala; no separarlos No dar de alta antes de 24 horas despus del parto y no olvide llenar los formularios de alta (madre-recien nacido/a)

ORIENTAR A LA MADRE SOBRE CUNDO VOLVER EN EL PERIODO POSTNATAL


Usar esta tabla para orientar a la madre sobre cundo hacer la visita postnatal Alentar a la madre a llevar al recin nacido/a hacerse acompaar con un familiar, en la siguiente visita RUTINA DE VISITAS DE CONTROL POSTNATAL DEL/LA RECIN NACIDO/A Control postnatal antes de las 48 horas (1-2 da despus del parto) Segundo Control: antes del 6to. da (3-6 das despus del parto) control: antes del da 14 (entre el da 7 al 13 despus del Tercer parto) Control: antes del da 28 (entre los das 14 al da 28 Cuarto despus del parto)
Primer

CONSULTA POSTNATAL DE SEGUIMIENTO POR PROBLEMAS PUERPERALES Si el problema fue: Infeccin o dolor perineal Hipertensin Anemia Problemas de lactancia Si ha mejorado completar el tratamiento Si est igual o no mejor REFERIR Volver en: 1 semana 2 semanas 2 das

Recomendar a la madre o a su familia que vuelva de inmediato si ella presenta:


Fiebre Sangrado vaginal (retencin de placenta - moja un pao de sangre en menos de 15 minutos)

Tristeza o llanto fcil

Ataques (convulsiones)

de cabeza fuerte Dolor

abdominal intenso Dolor

de loquios con mal olor Salida

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
9

2 das

PREVENCIN DE MALFORMACIN DEL TUBO NEURAL CON ACIDO FOLICO

DOSIS Prevencin de la ocurrencia(1 vez) Defecto de cierre del Tubo Neural Periconcepcional 0,4 a 1,0 mg.

VIA oral

FRECUENCIA Una vez al da

TIEMPO 2 meses antes del embarazo hasta 3 meses post-parto o mientras dure la lactancia materna

A QUIEN A toda mujer sana, sin factores de riesgo para Defectos de cierre del tubo neural que est planeando embarazarse o en riesgo de embarazarse.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Prevencin de la Recurrencia del Defecto de cierre del Tubo Neural Embarazadas A toda mujer con alto riesgo de DCTN Prescribir

4 a 5 MG

oral

Una vez al da

2 meses antes del embarazo hasta 3 meses post-parto o mientras dure la lactancia materna administrar 0,4 a 1 mg. 2 meses antes del embarazo hasta 3 meses post-parto o mientras dure la lactancia materna administrar 0,4 a 1 mg.

Para la Prevencin de la Recurrencia del

Defecto de cierre del Tubo Neural

4 a 5 MG

oral

Una vez al da

Madre con un feto/nio afectado previamente (10 veces > riesgo) DCTN: en la mujer, su pareja o familiar en primer grado. Madre con enfermedad celiaca (cido flico de la dieta esta comprometido por la incapacidad de digerir productos de trigo) Madre tomando antiepilpticos (acido valproico, carbamazepina Mujer con anemia de clulas falciformes o talasemia. Mujer diabtica tipo I y Tipo II, desea embarazarse.

Dar acido flico asociado a multivitaminas y en las desnutridas agregar micronutrientes


USO DE ANTIBIOTICOS EN RPM ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACION En trabajo de parto pretrmino, corioamnionitis, preeclampsia, sufrimiento fetal, o cualquier otra contraindicacion para contuinuar el embarazo.
DOSIS Amoxicilina Eritromicina 1 g.. 250 a 500 mg. VIA oral oral FRECUENCIA Cada 8 Horas Cada 6 Horas DURACIN Por 7 das Por 7 das

PREVENCION DE PREECLAMPSIA E HIPERTENSION GESTACIONAL CON ASPIRINA


ANTES DE LAS 37 SEMANAS Embrazadas de moderado riesgo a Pre Eclampsia Embrazadas de moderado a alto riesgo a Pre Eclampsia DOSIS 75 a 100 mg. VIA oral FRECUENCIA TIEMPO

Una vez al da antes A partir de las 12 a 13 de acostarse semanas de gestacin Una vez'al da antes de acxostarse A partir de las 12 a 13 semanas de gestacin

100 a 150 mg.

oral

USO DE LA NIFEDIPINA COMO UTERO INHIBIDOR


NIFEDIPINA DOSIS De inicio 10 mg. De mantenimiento 10 a 20 mg. VIA oral oral FRECUENCIA Cada 20 minutos Cada 4 a 8 horas segn respuesta de la embarazada DURACIN Hasta 3 dosis Hasta 2 o3 das

TRATAMIENTO DE RPR POSITIVO


ELECCIN: BENZIL PENICILINA BENZATNICA 2.4000.000UI. POR VA INTRAMUSCULAR, EN UNANICADOSIS. ALTERNATIVA PARA GESTANTES ALRGICAS A LA PENICILINA. ERITROMICINA 500MG.VAORAL, CADA6 HORAS POR 14 DAS.

10

PARA INDUCIR LA MADURACIN FETAL Y PULMONAR USAR BETAMETASONA O DEXAMETASONA


DOSIS BETAMETASONA DEXAMETASONA 12 mg. 6 mg. VIA IM IM CADA c / 24 Hs c/ 12 h TIEMPO por 2 das por 4 das

CALCIO Bajo riesgo de Preeclampsia Alto/Mediano riesgo de Preeclampsia

DOSIS 1 g /d Baja ingesta Ca +1.5-2 g/d 1. 5 g/d + baja ingesta ca: 2 g / d

VIA oral oral Antes de las 20 semanas de gestacin hasta el nacimiento Antes de las 20 semanas de gestacin hasta el nacimiento

Antihipertensivo

Tratamiento para la hipertensin GRAVE (TA diastlica 110 mm/Hg) por Preeclampsia o por hipertensin crnica

Hidralazina 5 mg IV lentamente cada 15 minutos, hasta que disminuya la presin arterial (mximo cuatro dosis: 20 mg). Si la presin diastlica es 110 mm de Hg, administrar medicamentos antihipertensivos y reducir la presin diastlica a menos de 100 mm de Hg, pero NO por debajo de 90 mm de Hg para prevenir la hipoperfusin placentaria y la hemorragia cerebral. Prevencin de convulsiones en Preeclampsia Grave y Tratamiento de las convulsiones en Eclampsia Sulfato de Magnesio IV al 10 % 4 g (4 ampollas) diluido en 200 mL de Solucin Salina normal al 0.9% o Ringer en infusin contina en 5 15 minutos. Si continan las convulsiones d otra dosis de 2 g IV en 100 mL en 5 min. Dosis de mantenimiento 1 g por hora durante 24 h despus de la ltima convulsin. Si no hay Sulfato de Magnesio, d Fenitoina 15mg/ kg IV, luego 5 mg /kg a las 2 horas. Dosis de Mantenimiento 200 mg oral o IV cada da por 3-5 das. Enfatizar en: Mantener vas areas permeables. traumas y mordeduras de la lengua en caso de convulsiones. Prevenir puede trasladar a la madre, maneje en la misma forma que intrahospitalariamente, segn lo definido en las Normas y Protocolos para la atencin de las complicaciones obsttricas. Si no

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
11

ADMINISTRACIN DE CALCIO ALTO/ MEDIANO RIESGO DE PREECLAMPSIA

Dosis de Calcio elemental en embarazadas Ruptura de membrana en pretrmino, hemorragia anteparto, amenaza de aborto, 20 semanas de, gestacin, de parto pretrmino o trabajo de parto pretrmino.

FLUJOGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL AL MENOR DE 7 DAS QUE ES TRADO A CONSULTAR AL SERVICIO DE SALUD
IDENTIFICACIN

Ingreso del menor de 7 das de edad al servicio

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Solicitar el carnet perinatal, libreta de salud infantil, hoja de registro, llenar ficha clnica ambulatoria. Pesar, medir PC y talla Tomar y anotar la temperatura axilar Evaluar desarrollo

EVALUAR Y CLASIFICAR APLICANDO LA SISTEMATIZACIN AIEPI (LLENE Y SIGA LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO AIEPI) Preguntar por qu trajo al nio/a? Buscar y evaluar: Infeccin neonatal (ojos / piel / ombligo) Ictericia neonatal Problemas de alimentacin y bajo peso Antecedentes de vacunacin Malformaciones Otros problemas.

Conducta en presencia de enfermedades


en caso necesario segn clasificaciones a visitas de seguimiento Citar Orientacin en: - Lactancia materna exclusivas - Cuidades de RN en el hogar - Cundo volver de inmediato
Tratamiento Referencia

Cuidados Preventivo-promocionales
Orientacin en:

Lactancia materna exclusiva Cuidados del RN en el hogar Cundo volver de inmediato (signos y sntomas de alarma) Visita de seguimiento Inscripcin en el registro civil

12

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO


EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
EVALUAR No respira espontneamente no llora Frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto central o plido Cianosis Flaccidez o pre trmino CLASIFICAR TRATAR REANIMACIN a nivel del perin materno Iniciar Proporcionar calor Posicionar vas areas si es necesario Limpiar con ropa tibia. Secar Estimular Reposicionar oxigeno si es necesario 5 litros por min. Dar Reevaluar a los 30 segundos el cordn. No lo estimule, Corte boca, faringe y nariz Aspirar Aspiracin y succin endotraqueal, antes de iniciar
reanimacin

Indagar los antecedentes del embarazo, trabajo de parto y parto, RPM, lquido meconial, fiebre

PRIMERO, EVALE LA CONDICIN GRAVE


Materiales para cateterizacin de vasos umbilicales E q u i p o s e i n s u m o s p a r a estriles Guantes reanimacin neonatal Bistur o tijeras Fuente de calor Solucin antisptica de reanimacin Mesa Cinta umbilical tibias Sabanas Cateteres umbilicales 3,5 F y 5 F Equipo de aspiracin Llave 3 vias Pera de goma CLASIFICAR Jeringa 1-3; 5; 10; 20 Aspirador mecnico y sondas Catteres de aspiracin GF-8F; de pared con segundero Reloj 10F de identificacin Pulsera Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 cc. PREGUNTE Aspirador de meconio lquido con meconio? Tuvo Equipo de Bolsa y Mscara autoinflable capaz de OBSERVAR Bolsa proveer de 90% a 100% de oxigeno (cianosis, palidez) El color Mscaras faciales, tamao recin La respiracin o el llanto nacidos o trmino y prematuro (Preferentemente con bordes DETERMINAR acolchados) de oxigeno con flujmetro Fuente La frecuencia cardaca Equipo de Intubacin presencia de lquido La Laringoscopio con hojas rectas N meconial O (prematuro) 4 N (a trmino) Tubo endotraqueables 2,5; -3,5; 4 mm de dimetro. Tijeras Cinta adhesivas (esparadrapo) Medicamentos Adrenalina Cristaloides (solucin salina) Dextrosa 10% PREPARAR
o

REANIMACIN URGENTE

Alguno de los anteriores, y amnitico con meconio Lquido Libre de meconio Respirando y llorando tono muscular Buen rosado Color De trmino

REANIMACION EN PRESENCIA DE MECONIO NO REANIMACIN

Cuidados inmediatos. Squele y colquele en el abdomen Clasifique el riesgo al nacer el cordn a los 3 minutos estando a la altura del Pinzar precoz aun en caso de cesrea, contacto piel a Apego
piel al menos por una hora, (indicio de la lactancia, cuidado de rutina en la 1ra. hora). perineo de la madre, o cuando deje de latir. de la madre.

REEVALUACION A LOS 30 SEGUNDOS

Frecuencia cardiaca <100 por minuto No respira o jadea Cianosis central persistente Respiracin Frecuencia cardiaca >100 por minuto Rosado No respira Frecuencia cardiaca < 60

CONTINUAR REANIMACION SUSPENDER REANIMACIN REANIMACION CON MASAJE CARDIACO CONTINUAR REANIMACION SUSPENDER REANIMACION

Ventilacin con presin positiva (AMBU) Reevaluar a los 30 segundos inmediatos Cuidados riesgo al nacer Clasificar mnimo 1 hora Observar

REEVALUACION A LOS 30 SEGUNDOS

Ventilacin con presin positiva (AMBU) Compresin torcica Reevaluar en 30 segundos. Ventilacin con presin positiva(AMBU) Compresin torcica + medicamentos Reevaluar a los 30 segundos inmediatos Cuidados Mantener oxgeno a 3 litros por minuto de glicemia Control riesgo al nacer Clasificar
13

Respiracin - No respira o jadea Frecuencia cardiaca < 60 por minuto

de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atender.

Respiracin Frecuencia cardiaca >100 por minuto Rosado El ambiente trmico neutro adecuado para el recin nacido es de 24 a 26 C sin corriente

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA DEL/LA RECIN NACIDO/A


EVALUAR LA CONDICIN AL NACER
CLASIFICAR

EVALUAR
y > 4.000 g Temperatura al nacer < 36 o > 37,5 C respiratoria Dificultad Edad gestacional < 35 semanas. RPM mayor de 24 horas Palidez intrauterina (TORCH) Infeccin severas debidas al parto. Lesiones Peso al nacer < 2.000 Uno o ms de los siguientes signos:

CLASIFICAR

TRATAR
segn las normas de estabilizacin y transporte en contacto piel a piel con su Colocarle madre calostro Iniciar a la madre que debe mantenerle Aconsejar al/la recin nacido/a abrigado/a. > 24 horas inicie la dosis de Si RPM antibiticos recomendados Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios Referir a consulta mdica especializada en contacto piel a piel con su madre Colocarle calostro Iniciar a consulta mdica Referir a la madre que debe mantener al/la Aconsejar

URGENTEMENTE al hospital Referirle

CLASIFICAR RIESGO

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

PREGUNTAR A la madre:
Tuvo ruptura prematura de

OBSERVAR En el/la recin nacido/a


ALTO RIESGO AL NACER

membranas ovulares? Si es S Hace cunto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Tuvo lquido con meconio? Por patologas durante el embarazo y el parto.

El color La respiracin El llanto Vitalidad Anomalas congnitas mayores Signos de infeccin intrauterina Lesiones severas debidas al parto

DETERMINAR
Peso y edad gestacional

nacer entre 2.000 y 2.500 g Peso al Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Procedimiento de reanimacin Edad gestacional > 42 semanas

MEDIANO RIESGO AL NACER

cumplimiento de cuidados inmediatos Verificar a la madre signos de peligro Ensear para seguimiento en 2 das Volver a la madre sobre los cuidados en la casa Orientar cumplimiento cuidados inmediatos Verificar en contacto piel a piel con su madre Colocarle a la madre que debe mantenerle Aconsejar lactancia materna Iniciar a la madre sobre los cuidados en casa Orientar a la madre signos de peligro Ensear a la madre que debe volver a consulta Indicar
de seguimiento en 48 horas. caliente

recin nacido/a abrigado/a

El ambiente trmico neutro adecuado para el/la recin nacido/a es de 24 a 26 C sin corriente de aire en la sala de partos y de 36 C en la mesa donde se le atender.

Rosado fuerte Llanto Respiracin regular Activo Frecuencia cardaca > 100 latidos 2.500 g o < 4.500 g. Peso > Edad gestacional > 37 semanas
por minuto

BAJO RIESGO AL NACER

Lvese las manos antes y despus de examinar al recin nacido/a. Evite la hipotermia manteniendo al recin nacido/a calentito/a.
14

PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN

LA CONDICIN AL NACER EVALUAR


RESPIRACIONES O LLANTO FRECUENCIA CARDACA COLOR

SIGNO

Ausente Ausente Ciantico o plido

Dbil < 100 Cianosis slo en extremidades

Fuerte > 100 Rosado

Ausencia de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Gestacin de trmino?

SI

Proporcionar calor Limpiar va area si Secar Evaluar color es necesario

Cuidado de rutina

Hipotona Muecas Acrocianosis

Tono muscular Llanto Rosado

30 seg.

NO

Proporcionar calor Posicionar; limpiar va area Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario) EVALUAR Respiraciones Frecuencia cardaca Calor
Respirando FC>100 y rosado

APGAR APGAR APGAR


OBSERVAR

7-10 6 3

Recin Nacido Vigoroso Recin Nacido con Depresin Moderada Recin Nacido con Depresin Severa
dos tres

Ventilo
Respirando FC>100 pero ciantico

30 seg.

Apnea o FC < 100

DAR OXIGENO Cianosis persistente

Respirando FC>100 y rosado

30 seg.

Proporcionar ventilacin a presin positiva Con bolsa y mascara

FC < 60

FC > 60

Ventilacin efectiva o FC>100 y rosado

Cuidados post reanimacin

Ventilacin con Presin Positiva Administrar masaje cardiaco


FC < 60

30 seg.

* La intubacin endotraqueal se puede considerar en diferentes pasos

Administrar Adrenalina y o volumen *


Fuente: Barber C. et al. Neorewiews 2006:7; e 449=e553

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Tiempo Aproximado 30 SEGUNDOS

NACIMIENTO

PUNTAJE DEL APGAR SIGNOS 0 Frecuencia Ausente cardiaca Esfuerzo Ausente respiratorio Tono muscular Flaccidez Irritabilidad refleja Falta respuesta Palidez o Color de la piel cianosis

1 < 100 Llanto dbil

2 > 100 Llanto fuerte

DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ESTIME MTODO DE CAPURRO


Dependiendo de la edad gestacional, e independiente del peso de nacimiento se clasifica de la manera siguiente: PRETERMINO, Cuando se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestacin, o sea menos de 37 semanas. TERMINO, cuando se ubica entre la semana 37 y 41 de gestacin. POSTERMINO, cuando se ubica despus de la semana 41 de gestacin. Clasificacin segn el peso al nacer del/la recin nacido/a EXTREMADO BAJO PESO AL NACER (EBPN), cuando el peso de nacimiento es menor de 1.000 gramos. MUY BAJO PESO AL NACER (MBPN), cuando el peso de nacimiento se halla entre 1.000 y 1.499 gramos, o sea, es de menos de 1.500 gramos. BAJO PESO AL NACER (BPN), cuando el peso de nacimiento se halla entre 1.500 y 2.499 gramos, o sea, es de menos de 2.500 gramos.

CALCULO:
Se suman el puntaje total de las 5 caractersticas. Al resultado se le suman 204 (constante). El resultado se divide entre 7 das.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

SI TIENE MENOS DE 2.500 g.:

CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL


Gramos PRETRMINO TRMINO GEG GEG AEG POSTTRMINO GEG 90o AEG 10o PEG PEG

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

BPN

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Esta lnea muestra el peso del recin nacido de 2,000 gramos

Esta lnea muestra la edad gestacional de 34 semanas

Este es el punto donde las lneas de peso y edad gestacional se juntan

16

EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIO ENFERMO/A MENOR DE 2 MESES DE EDAD


DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIN LOCAL
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO O NIA.
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para "Reevaluacin y Seguimiento" del cuadro TRATARAL NIO O NIA. Si es la primera consulta examinarle del siguiente modo: PREGUNTAR Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmitos? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones? OBSERVAR POR Letargia, inconsciencia o flaccidez "no luce bien" , "se ve mal" Vmitos Tiraje subcostal grave Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo Y enrojecimiento que se extiende a la piel Distensin abdominal Convulsiones DETERMINAR El peso La frecuencia respiratoria La temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar Otros problemas (ej: Anomalas Congnitas).

EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAR

GRAVE

para chupar el pezn Dificultad Trismo generalizada, Rigidez musculares a partir del 3er. d a Espasmos
de vida Secrecin purulenta conjuntival eritematoso o con secrecin purulenta Ombligo en la piel (pocas o localizadas) Pstulas blanquecinas en la boca Placas

SOSPECHA DE TETANOS NEONATAL

Referirle URGENTEMENTE al hospital de referencia Notificar el caso al nivel superior Realizar monitoreo de cobertura con Td. Vacunar a las M.E.F. susceptibles en el distrito.* Dar el antibitico recomendado por 7 das a la madre a tratar las infecciones locales en Ensear

LOCAL

INFECCIN LOCAL

veces al da, si tiene placas blanquecinas o Violeta de Genciana al 0,25 %, dos veces al da. a la madre a reconocer signos de peligro Ensear seguimiento 2 das despus Hacer el Consejera a la madre para que siga dndole de mamar tratamiento adicional Ningn a la madre a reconocer signos de peligro y Ensear medidas higinicas a la madre cundo debe volver a consulta Explicar Inmunizaciones Verificar para seguimientos segn nmeros de controles Volver para la edad. * Consultar Normas del P.A.I.

un tratamiento local (antibitico tpico) Aplicar en la boca 100,000 unid. de NISTATINA, 4 Aplicar

la casa

PREGUNTAR

nacimiento? La madre tiene VacunaAntitetnica? Cuntas dosis? Hace cunto tiempo la ltima dosis

Llorr y se aliment normalmente en los 2 primeros das del

Activo bien Se alimenta fsico normal Examen

Los recin nacidos/as PEG, GEG, con RCIU, prematuros/as y los/as que nacen deprimidos/as, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sangunea. Lvese las manos antes y despus de examinar al nio o nia.

NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE NI LOCAL

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
17

Uno o ms de los siguientes signos: mal" "Se ve tomar el pecho No puede / inconsciente o flccido/a Letrgico/a todo Vomita Convulsiones severa Palidez 2000 gramos Peso < <30 por min. FR >60 >37.5 oC Temp.<36.5 Apneas nasal Aleteo Quejido Tiraje subcostal grave central Cianosis por debajo del ombligo Ictericia Manifestaciones de sangrado: (equimosis, petequias y hemorragias) o vesculas en la piel (muchas o Pstulas extensas) del odo Supuracin i n p u r u l en t a d el o m b l i g o y Sec r ec enrojecimiento que se extiende a la piel capilar (> 2 segundos) Mal llenado abdominal Distensin

Referirle URGENTEMENTE al hospital, segn las

primera dosis intramuscular de Dar la


ENFERMEDAD GRAVE POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE

normas de estabilizacin y transporte

los antibiticos recomendados Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o quejido la hipoglicemia Prevenir

a la nia o nio abrigado/a Mantenga Recomendar a la madre que siga dndole de


mamar si es posible

PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN Y BAJO PESO


EVALUAR
menos 2 DE Tendencia de crecimiento en descenso a partir del 10o da de vida recomendado para su edad Uno de los siguientes signos: para la edad por debajo de Peso menos 1DE deficiente Agarre No mama bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da otros alimentos o lquidos Recibe otra leche Recibe Candidiasis oral (lceras o placas blancas en la boca) Peso para la edad por debajo de

CLASIFICAR
MUY BAJO PESO

TRATAR URGENTEMENTE al hospital, aconsejar a la madre Referirle hipotermia Prevenir hipoglicemia Prevenir
que continue dandole el pecho

PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIN

OBSERVE Y DETERMINE

Nutricin

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

alimentos?Cules y con qu frecuencia? otra leche? Si S. Cul? Toma ______________Cmo la prepara?

cundo? Desde alimenta al pecho? Se veces por da? Cuntas el nio o la nia otros Recibe

alimentarse? dejado de comer? Ha

Tiene alguna dificultad para

para la edad El peso agarre y posicin en el EL buen


amamantamiento palidez palmar Si hay

Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio o la nia tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear Si el
BAJO PESO O PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos hasta eliminarlos,y que use taza. Si el nio/nia no se alimenta al pecho: para asesoramiento sobre lactancia materna y posible Referir relactanciao iniciarla un suplementovitamnicorecomendado Iniciar a preparar correctamente otros tipos de leche y a usar una Ensear taza candidiasis,ensear a la madre a tratarle en casa Si tiene a la madre cundo volver de inmediato Indicar el seguimiento para cualquier problema de alimentacin o Hacer para candidiasisoral 2 das despus el seguimientode peso muy bajo para la edad a los 7 das Hacer Programaruna visita domiciliaria madre presenta molestias en las mamas identificarlas,tratarlas Si la nio/a quiera de da y de noche, por lo menos 8 veces al da a la madre la posicin y el agarre correctos

Hemoglobina y hematocrito

Clasifique

otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d Si recibe

Alimentacin

PREGUNTE ACERCA DE LA ANEMIA:

El peso no es bajo para la edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada

PESO ADECUADO O NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN

y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo Elogiar una visita de seguimiento segn normas establecidas de Hacer
Crecimiento y Desarrollo

causas probables de anemia? Existen


OBSERVE Anemia

ANEMIA
Palidez palmar intensa 10 g/dl Ht < 30% Hb <

palidez palmar Si tiene


DETERMINE

ANEMIA GRAVE ANEMIA NO TIENE EVIDENCIA DE ANEMIA

URGENTEMENTE al hospital Referir hipotermia e hipoglicemia Prevenir hierro: terapia de recuperacin Dar Seguimiento cada 14 das de infeccin, tratar anemia despus de terminar el En caso
tratamiento especfico

de Hemoglobina (Hb) Nivel Hematocrito (Hto.)

palmar leve Palidez 10 y 12 g/dl Hb entre 30 y 36 % Ht entre palidez palmar No tiene 12 g/dl Hb > 36 % Ht >

Aconsejar a la madre sobre la alimentacin

18

PREGUNTAR TIENE EL NIO O NIA DIARREA?

EVALUAR SIGNOS
Uno de los signos siguientes:

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO
Referirle URGENTEMENTE al hospital, con la madre

Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces?

Determinar el estado del nio o nia: Est: Letrgico/a o inconsciente? Intranquilo/a o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signos de pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior muy lentamente (ms de 2 segundos)

CLASIFICAR LA DIARREA

No hay signos de

deshidratacin

SIN DESHIDRATACIN

Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A") Indicar cundo volver de inmediato Si la diarrea contina, hacer seguimiento 24 Hs despus

TIENE DIARREA MAS DE 14 DIAS

DIARREA
Tiene diarrea hace 14

Referirle URGENTEMENTE a un hospital, con la

das o ms

CRNICA

Recomendar a la madre que contine dndole el

madre administrndole sorbos frecuentes de SRO. pecho

SANGRE EN LAS HECES

Tiene sangre en las

heces

DIARREA CON SANGRE

Referirle URGENTEMENTE a un hospital, con la

Recomendar a la madre que contine dndole el

madre administrndole sorbos frecuentes de SRO. pecho

(*) SI SU SERVICIO CUENTA CON PERSONAL CAPACITADO/A ATENDERLE EN EL SERVICIO EN CASO DE DIARREA CRNICA ADMINISTRARLE ZINC
19

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:

OBSERVAR Y PALPAR

DESHIDRATACIN

l a p i el v u el v e m u y lentamente o lentamente al estado anterior (ms de dos segundos) Intranquilo/a o irritable Bebe Mal o no puede beber O bebe vidamente con sed o no puede beber o tomar el pecho

Letargia o inconsciencia Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo:

DESHIDRATACIN GRAVE

dandole sorbos frecuentes de suero oral en el camino. Dar lquidos para la deshidratacin grave: APLICAR PLAN C Aconsejar a la madre que contine dando el pecho, si no esta letrgico o inconsciencia.

CLASIFICAR PROBLEMAS DE DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA MENOR DE 2 MESES


ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DE DESARROLLO MENOR DE 2 MESES DE EDAD
PREGUNTAR OBSERVE Y VERIFIQUE

EVALUAR
posturas / habilidades para su grupo de edad, o dos de bajo de menos 2 DE Permetro ceflico <P10 o > P90, o Presencia de tres o mas alteraciones fenotpicas

CLASIFICAR

TRATAR
especializado o ms capacitado, al nivel de mayor resolucin. Continue lactancia materna exclusiva

Ausencia de uno o ms reflejos /

Refiera para una evaluacin por profesional

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

embarazo? Cunto tiempo sostiene al nio(a), si existe dur? contacto visual y verbal de forma fue este parto? Cmo afectuosa entre ambos. pes su nio o nia Cunto MENOR DE UN MES al nacer? Present problema despus de moro Reflejo del nacimiento? Reflejo Present algn problema de ccleo-palpebral salud ms serio hasta hoy? de succin Reflejo y el padre del nio(a), y piernas flexionadas Usted Brazos son parientes? cerradas sin incluir el Manos alguna persona con Existe pulgar un problema mental o fsico en la familia? UN MES juega con el nio o Quin nia? Vocaliza cuida al nio o nia? Quin Movimiento de piernas alternado Antes de iniciar VERIFICAR las social Sonrisa condiciones de desarrollo , las manos Abre pregunte:

Cmo le fue durante este Observe la forma como la madre

Clasificar

grupo de edad, Permetro ceflico normal entre el P10 y el P90, por debajo de menos 1 DE o presencia de menos de 3 Ausencia alteraciones fenotpicas uno o ms factores de riesgo. Hay

/ posturas / habilidades para su Reflejos

a la madre o acompaante sobre la estimulacin Aconseje

DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

una consulta de seguimiento en 30 das. Haga a la madre o acompaante los signos de alerta Indique
para regresar antes de su cita.

del desarrollo

actividades observa Qu
usted, que realiza su nio(a)?

grupo de edad, Permetro ceflico normal entre el P10 y el P90, -1 DE y + 1 DE o presencia de menos de tres Ausencia alteraciones fenotpicas No existen factores de riesgo

/ posturas / habilidades para su Reflejos

a la madre o acompaante. Felicite a la madre o acompaante para que contine Aconseje

DESARROLLO NORMAL

de seguimiento a Vigilancia y promocin del Cita a la madre o acompaante los signos de alerta Indique
para volver antes de su cita. crecimiento y desarrollo. (VPCD)

estimulando el desarrollo.

20

PREGUNTAR A LA MADRE SI AL NIO O LA NIA SE LE HIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE SI NO SE REALIZO EL TEST DEL TALN DEL PIE: PREGUNTAR Y OBSERVAR:
* FA:

Fenil Alanina
EVALUAR CLASIFICAR

** PPRM: Programa de Prevencin del Retardo Mental


TRATAMIENTO
TSH y TS en suero o Pedir

EVALUAR
< de 1 mes Presencia de 1 o ms signos el nio hermanos o primos con FQ ?. Tiene en realizar la primera deposicin (>48 hs) ? Tardo Presento taponamiento intestinal ?. Persistencia de coloracin amarillenta de piel y mucosas >1 m < 2 aos Presencia de 1 o ms signos diarrea persistente, con heces voluminosas, Tiene brillantes y muy ftidas ?. tos y chillido de pecho frecuentes ?. Tiene sudoracin excesiva y muy salada ?. Tiene No crece ni gana peso adecuadamente aun con mucha hambre ?. repetidos episodios de deshidratacin ? Tiene hinchada la cara, los pies y las manos Tiene adems de palidez importante ?. anal recidivante (tipo hemorroides).? Lesin Nios mayores Presencia de 1 o ms signos episodios diarreicos frecuentes ? Tiene tos y expectoracin abundante y crnica?. Tiene Presenta estancamiento de peso y talla? obstruccin nasal (plipo) ?. Tiene taponamiento intestinal reiterado Tiene anal recidivante (tipo hemorroides).? Lesin signos de alarma No hay

CLASIFICAR
SOSPECHA DE FIBROSIS QUISTICA

TRATAR
con URGENCIA al Derivar PPRM Regional o Nacional para realizar el TEST del TALON del PIE: Detreminacin de Tripsina Inmunoreactiva. con URGENCIA al Derivar PPRM Nacional para realizar el TEST DEL SUDOR: determinacin por cloridmetro.

SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO CONGNITO

SOSPECHA DE FIBROSIS QUISTICA

SOSPECHA DE FIBROSIS QUISTICA NO TIENE FIBROSIS QUSTICA

con URGENCIA al Derivar PPRM Nacional para realizar el TEST DEL SUDOR: determinacin por cloridmetro. realizar el Test del taln Indicar del Pi lo antes posible.

> 28 das < 2 m uno o ms signos poco o ronco o dbil Llora Duerme mucho. no sonre Casi Succiona poco o no quiere alimentarse No gana peso adecuadamente o tuvo ictericia Tiene Ha demorado en caer el cordn la piel seca o plida Tiene
signos de alarma No hay

Hacer estudios de test de taln


Muestra con urgencia al

del pie con urgencia y referir

P.P.R.M.

SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO CONGNITO

EVALUAR
> 28 das < 3 meses de edad Presencia de 1 o ms signos Dificultad para alimentarse (succin dbil). Convulsiones que no ceden con medicacin habitual. Cuadros de vmitos intensos y repetidos. de olor desagradable (moho o ratn). Orina Rasgos fsicos caractersticos: ojos, piel y cabellos claros ( mucho ms que el resto de los hermanos). grasosa y acompaada de descamacin. Piel

CLASIFICAR

TRATAR
con URGENCIA al Derivar PPRM Regional o Nacional para realizar el TEST del TALON del PIE: detreminacin de niveles de fenilalanina. con URGENCIA al Derivar PPRM Nacional para determinacin de Fenilalanina.

SOSPECHADE FENILCETONURIA

NO TIENE HIPOTIROIDISMO CONGNITO

estudio de deteccin o referir Hacer

a Hospital de Referencia

> 3 meses de edad: Presencia de 1 o ms signos Convulsiones que no ceden con medicacin habitual. muy pequea para su edad ( microcefalia). Cabeza Imposibilidad de mantenerse sentado o de pie cuado ya lo haca. Temblores y movimientos incoordinados. Retraso mental grave y agresividad desmedida. Rasgos fsicos caractersticos: ojos, piel y cabellos claros ( mucho ms que el resto de los hermanos). signos de alarma No hay

SOSPECHADE FENILCETONURIA

PPRM: Programa de Prevencin del Retardo Mental Producido por el Hipotiroidismo Congnito y la Fenilcetonuria * FA: Fenil Alanina ** FQ: Fibrosis Quistica

NO TIENE FENILCETONURIA

realizar el TEST del Indicar TALON del PIE lo antes posible

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
21

Edad >2 meses <1 ao 2 de los sgtes., signos defeca por lo menos c/ 48 hs. No hermia umbilical que esta Tiene aumentando esta cerrada la fontanela No posterior hinchada la cara, los ojos, Tiene manos, pies y/o la lengua bocio Tiene Su piel es seca y plida Su llanto es ronco y/o dbil levanta la cabeza despus de No los 2 meses, o la mantiene erguida despus No de los 3 meses gana peso adecuadamente No

referir para consulta con Urgencia a Hospital de 4 Nivel, o al PPRM con urgencia

NUMERO DE CONTROLES PARA LA VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA DE BAJO RIESGO NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

GRUPO ETARIO Edades de control

MENOR DE 28 DIAS
24 hs. 72 hs. 7 / 1 semana 1 mes

29 DIAS A DOS MESES


2 meses

EDADES PARA LA EVALUACION DEL DESARROLLO

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

NIA O NIO MENOR DE DOS MESES DE EDAD


RN 1 SEMANA 27 DAS 2 MESES del desarrollo pasa al nivel de la boca La lnea fuente de sonido Busca Sonre la cabeza a 45 estando boca abajo Levanta Pedalea objeto de su campo visual Mira

Movimientos involuntarios y reflejos mucho Duerme Succiona fuerte y vigoroso Llanto

la cabeza y extremidades Mueve sonidos Percibe

del desarrollo pasa al nivel La lnea de los ojos

Las edades que mencionan como limites entre una y otra etapa son aproximadas. existe la variabilidad, correspond e al 90% de las nias y nios. las conductas pueden lograrse antes de la edad mencionada, pero es de alarma la ausencia de la respuesta esperada para la edad

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN


ESQUEMA DE VACUNACIN VACUNA BCG EDAD RN. o < DE 1 AO

En todos los casos PREGUNTE: Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad? Necesita alguna vacuna ahora? VERIFIQUE: si el esquema de vacunacin est completo, con la Libreta de Salud del nio y la nia. No aplicar si el peso del/la recin nacido/a es menor de 2.000 gramos si recibi cita para su prxima vacuna Verificar

EVALUAR OTROS PROBLEMAS


EVALUAR OTROS PROBLEMAS (EJ. ANOMALAS CONGNITAS, TRAUMA AL NACER, LESIONES CUTNEAS U OTROS QUE LA MADRE REFIERA)

TRATAMIENTO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR 22

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD


Los nios y nias menores de edad que necesitan ser referidos a un hospital y cuyo traslado llevar ms de 1 hora debern recibir dos antibiticos por va parenteral, gentamicina mas penicilina o gentamicina mas ampicilina.

Dar la primera dosis de dos antibiticos por va intramuscular y referir urgentemente


Para la Enfermedad grave o posib le infeccin bacteriana grave Utilizar siempre un aminoglicsido ms una penicilina
Dosis: 5 mg/kg/dosis

Dar hierro de forma preventiva (3 mg/kg/da, 1 vez/ da por 6 meses)


En caso de recin nacidos pretrmino o con bajo peso

GENTAMICINA

Va: Intramuscular

PENICILINA G PROCAINICA Dsis: 50,000 Unidades/ kg/dsis Via: Intramuscular

Ampolla de 20 mg en 2 ml. (concentracin 10 mg / ml) . No se debe diluir Ampolla de 80 mg en 2 ml. Diluir con 6 ml de agua estril, para obtener una concentracin de 10 mg / mL
Peso en kg 1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9 Dosis en ml 0,5 0,50 0,75 1,00 1,25 Frecuencia Cada 24 horas Cada 12 horas

Frasco de 800,000 UI : Aadir 3,5 mL de agua estril = 4.0 mL a 200.000 UI por cada mL Frasco de 400,000 UI : Aadir 3,5 mL de agua estril = 4.0 mL a 100,000 UI por cada mL Para administrar utilizar jeringa con aguja de 22 o 21 mm de grosor
Peso en kg 1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9 Dosis P. Procanica 800,000 UI 0.25 ml - 0.50 ml 0.50 ml - 0.75 ml 0.75 ml - 1 ml 1 ml - 1.25 ml 1.25 ml - 1.5 ml Dosis P. Procanica de 400,000 UI 0.50 ml - 1 ml 1 ml 1.5 ml 1.5 ml - 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 3 ml Frecuencia

Ajustar la dosis a medida que el nio/a aumente su peso

Cada 12 horas

Dar hierro de forma tratamiento SULFATO FERROSO 4 a 6 mg/kg/da, 1 vez/ da por 6 meses)
Peso. Kg

Evitar el uso de gentamicina en concentracin de 80 mg/2mL sin diluir. Para un menor de 2 meses clasificado como POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE siempre debe referirle. Si no es posible referirle, dar penicilina Procanica cada 12 horas MAS gentamicina segn cuadro.

1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9

Gotas ( 15 mg /0.6 mL)

4 - 8 9 12 13 16 17 20 21 25

Jarabe (18 mg/ 5 mL)

1 ml 2 ml 2 ml 3 ml 3 ml 4 ml 4 ml 5 ml 6 ml 7 ml

Frecuencia

Una vez da por 6 meses

Antibiticos de segunda lnea


Peso 1,0 kg 1,5 kg 2,0 kg 2,5 kg
3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg 5.0 Kg

Ajustar la dosis a medida que el beb modifique su peso


AMIKACINA (Fco. 2ml 100mg.) Dosis : 7,5 15 mg/kg/da Peso 1,0 kg 1,5 kg 2,0 kg 2,5 kg
3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg 5.0 Kg

AMPICILINA (Fco. Amp. de 1g.) Diluir en 5 ml Dosis: 100 mg/kg/da Dosis (mg) 1ml -100 1,5ml -150 2ml - 200 2,5ml- 250
3ml- 300 3,50ml-350 4 ml-400 5ml -500

Frecuencia < 1 semana c/12 Hs. 1 3 semanas c/8 Hs. > 3 semanas c/6 Hs.

Dosis 7,5 mg/kg 0,15 ml 7,5 mg 0,22 -12 mg 0,3 ml 15 mg 0,36 18 mg Dosis 10 - 15 mg 0,3 ml 15 mg 0,35 ml 17,5 mg 0,4 ml 20 mg 0,5 ml 25 mg

Frecuencia Cada12 horas

(PARA UN FRASCO DE 600 MG.- 1.000.000U.) Aadir 2,1 ml de agua Aadir 3,6 ml de agua PESO esterilizada = 2,5 ml a esterilizada = 4,0 ml a 400.000 unidades/ml 250.000 unidades/ml

PENICILINA SODICA CRISTAL INA (BENCIL PENICILINA) 50.000 U X K/DOSIS


Frecuencia

1K 2K 3K

0,1 ml 0,2 ml 0,4 ml

0,2 ml 0,4 ml 0,6 ml

Cada 8 horas

4K 5K

0,5 ml 0,6 ml

0,8 ml 1,0 ml

< 1 semana c/12 hrs. 1 3 semanas c/8 hrs > 3 semanas c/6 hrs.

En caso de sepsis o meningitis debe duplicarse la dosis .

Lavarse las manos antes y despus de preparar un antibitico o aplicrsele al nio(a)

En caso de sepsis o meningitis debe duplicarse la dosis, lavarse las manos antes y despus de preparar un antibiotico o aplicarselo al nio o nia.
23

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Peso. Kg 1,0 1,9 2,0 2,9 3,0 3,9 4,0 4,9 5,0 5,9

Gotas ( 15 mg /0.6 mL) 3 - 5 5 7 7 9 10 12 12 15

Jarabe (18 mg/ 5 mL) 1 ml 1.5 ml 1.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 4 ml 4 ml 5 ml

Frecuencia Una vez da por 6 meses

TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus de preparar un antibitico o aplicrsele al nio/a. La administracin intramuscular del antibitico debe ser en la cara antero lateral superior del muslo.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Dar paracetamol hasta que pase la fiebre alta, gotas - 100 mg 2 gotas por kgr peso, 200 mg - 1 gota por peso - jarabe. Frecuencia Gotas Jarabe Peso (g) (horas) 100mg/ ml 120/5mL 1,000 - 1,999 2,000 2,999 3,000 3,999 4,000 4,999 5,000 5999 4 gotas 6 gotas 8 gotas 10 gotas 12 gotas 0.5ml -1 ml 1 ml 1.5 ml 1.5 ml 2 ml 2 ml 2.5 ml 2.5 ml 3 ml Cada 6 horas Cada 8 horas

Dar PARACETAMOL Para la fiebre alta (T 37.5 C)

Dar nistatina oral para la candidiasis


Frasco de 100,000 Unidades / ml Peso (g) 1,000- 1,999 2,000 2,999 3,000 3,999 4,000 4,999 5,000 5999 2 ml ( 40 gotas) Dsis 1 ml ( 20 gotas) Cada 6 horas por 10 das Frecuencia

Cada supositorio de paracetamol contiene 120, 325, o 600 mg, lo cual excede la dosis recomendada en los recin nacidos. Evitar el uso de supositorios. Con estos no se puede garantizar la dosis adecuada

bien el frasco antes de aplicar directamente la nistatina, en la boca Agitar


del nio/a debe mezclarse con leche u otros elementos. No

o nia para evitar que le baje la concentracin de azcar en sangre Tratar al nio puede tomar el pecho: Si Aconsejar a la madre que le d el pecho ms frecuentemente y por ms tiempo. puede tomar el pecho pero puede tragar: No Darle leche materna extrada de la madre Si eso no es posible, dar 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua limpia nio o nia no puede tragar Si el Dar 50 ml de leche materna de eleccin o agua azucarada por una sonda orogstrica (Sonda No. 5 fr. o 8 fr. X 15 cm. de largo) dispone: Si De NO ser posible las alternativas anteriores administrar dextrosa al 10%.( 80 -100 ml/ kg/da) , preparar el equivalente a las primeras 8 horas (Usar Brnula No. 22 o 23 de 1 pulgada)

Dar Cefalexina via oral a 50 mg/Kp/da por 7 das


Peso (Kg) 2 Kg. 3 Kg. 4 Kg. 5 Kg 6 Kg. 7 Kg. Suspensin de 5 cc.= 250 mg. 0,6 cc. c/8 hs. 1 cc. c/8 hs. 1,3 cc. c/8 hs. 1,6 cc. c/8 hs. 2 cc. c/8 hs. 2,3 cc. c/8 hs.

24

TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Para el abordaje de la Diarrea con sales de hidratacin oral (SRO) consultar el cuadro PLAN A, PLAN B y PLAN C

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas


Explicarle cmo se administra el tratamiento. Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud. Orientarla para que administre el tratamiento dos veces al da. La madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infeccin empeora.
Para tratar pstulas de la piel o Infecciones de ombligo La madre debe: Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus del procedimiento suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las Lavar costras, hasta que est limpia. suavemente la zona afectada Secar el caso de pstulas, aplicar antibitico tpico o Violeta de En Genciana tres veces al da por 7 das este procedimiento tres veces al da Hacer Lavarse las manos con agua y jabn Para tratar las infecciones de los ojos La madre debe: Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus del procedimiento. Limpiar los ojos del nio o nia con un pao limpio y suave 3 veces al da. hacia abajo el prpado inferior del nio o nia. Abrir Aplicar las gotas oftlmica cada 6 horas. Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento. Seguir aplicando las gotas hasta que desaparezca la secrecin purulenta. Lavarse las manos con agua y jabn. Para tratar la candidias is oral (lceras o placas blancas en la boca) La madre debe: Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus del procedimiento. Lavar la boca del nio o nia con un pao limpio y suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y un poco de sal. Aplicar en la boca del nio o nia, 1 gotero de nistatina cada 6 horas por 10 das, o Violeta de Genciana diluida al medio (0,25%) 2 veces al da por 5 das. Lavarse las manos con agua y jabn.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
25

Asegurarse que todos los nios y nias menores de 2 meses tengan su vacuna de BCG

MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES

LOCALIZADA INFECCIN
Despus de 2 das: Examinar el ombligo.Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento:

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la Si el Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.
infeccin local en casa.

DIARREA
Despus de 2 4 Hs. Examine al nio o nia. Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento:

ORAL MONILIASIS
Despus de 2 das: Examinar al nio o nia. Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso" Tratamiento:

nio o la nia est deshidratado/a referirle URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha Si el

moniliasis ha empeorado, o si el nio o nia tiene problemas con el agarre o la succin, Si la


con nistatina hasta terminar los 10 das de tratamiento , o Violeta de Genciana al 0,25 % dos veces al da por 5 das. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la moniliasis.

empeorado, si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirle al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibitico recomendado por va intramuscular antes de referirle.

moniliasis est igual o ha mejorado y si el nio o nia est alimentndose bien, continuar Si la

referirle al hospital.

26

MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES

PARA LA EDAD PESO BAJO


Despus de 7 das: Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva de crecimiento postnatal). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentacin y nutricin"

Si el nio o nia ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si el nio o nia sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al nio dentro de un mes o cuando Si el nio o nia sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que Todo nio o nia que naci prematuro (<37 semanas de gestacin), debe recibir un multivitamnico segn las normas del servicio. Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio o nia menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital. vuelva a los 2 das despus . Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para su edad. regrese para una vacuna

DEALIMENTACIN PROBLEMAS
Despus de 2 das Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso" Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio o nia. Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva determinar si el nio o la nia ha aumentado de peso. 7 das despus de la primera consulta para

ANEMIA
Despus de 14 das
Reevaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre. Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentacin y nutricin" Tratamiento:

nio o nia tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre. Si el nio o nia sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36% pero se alimenta bien, elogiar a la Si el
para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.

Si cree que la alimentacin no va mejor o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle.

Si el nio o nia sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de alimentacin, referirle a un hospital

madre, decirle que contine con el tratamiento de hierro y que vuelva a traer al nio o la nia dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
27

Tratamiento:

ORIENTAR SOBRE EL MANEJO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO


AREAS
MOTORA Y COORDINACION

PROBLEMA
logra succionar. No responde a la estimulacin No hace puo. No pedalea. No levanta la cabeza. No
palmar.

TRATAMIENTO
Referir urgentemente al hospital. Control al mes Si persiste alteracin, referir para estudio y orientacin especial

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

LENGUAJE

escucha sonidos. No comprende. No se expresa. No duerme No Esta irritable y llora mucho.

Exploracin especial de las relaciones

Reforzar ejercicios de estimulacin al mes. Control oportunamente. Referir urgentemente al hospital. Referir

familiares

SOCIAL

PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD: durante cualquier consulta de seguimiento considerar los siguientes riesgos, para su referencia y tratamiento especializado:
RIESGO NEUROLGICO RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas < 3 al minuto < 7 a los cinco minutos Apgar con ventilacin mecnica ms de 24 horas RN Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguinotranfusin Convulsiones Sepsis, meningitis o encefalitis el examen neurolgico (tono, reflejos, asimetras, succin) Anomalas en o dao cerebral (ECO,TAC) Hemorragia del Sistema Nervioso Central Malformaciones fenilcetonuria y otras metabolopatas Hipotiroidismo, Sndromes cromosmicos y dismrficos mental y/o drogadiccin materna Enfermedad Antecedentes familiares de patologa neurolgica RIESGO SENSORIAL VISUAL prolongada de oxgeno en Administracin prematuros extrema (< 28 semanas) Prematuridad u otra patologa craneal (ECO, TAC) Hidrocefalia Infeccin congnita del SNC Sndromes malformativos con compromiso visual

AUDITIVO Hiperbilirrubinemia > 20 mg /100 ml extrema (< 28 semanas) Prematuridad Infeccin congnita del SNC, Sfilis congnita Sndromes malformativos con compromiso auditivo familiares de sordera Antecedentes de aminoglucsidos. Administracin

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CUIDADOS DEL RECIN NACIDO / NACIDA.


CUIDADOS DE RUTINA Recin nacidos/as a trmino, vigorosos/as, sin factores de riesgo y lquido amnitico claro. No necesitan ser separados de su madre despus del nacimiento con la intencin de recibir los equivalentes pasos iniciales de la reanimacin. CUIDADOS DE OBSERVACIN RN con factores de riesgo prenatales o intraparto cuyo lquido amnitico o piel estn teidos de meconio, cuya respiracin o actividad son deficientes y/ o con cianosis, requieren una atencin mas minuciosa CUIDADOS POST-REANIMACION RN que requirieron ventilacin a presin positiva o reanimacin neonatal mas compleja requieren de cuidados continuos y tienen alto riesgo de deteriorarse y desarrollar las complicaciones de una transicin anormal

respiracin, actividad y coloracin Esto Observe: determinar la necesidad de intervencin adicional. La Termorregulacin puede proporcionarse por el contacto piel a piel con la madre, secndolo y cubrindolo con una sbana seca y tibia. Vigilar: hipo e hipertermia. Apego precoz (contacto piel a piel ) Limpiar va rea, si es necesario(secar la boca y la nariz) Iniciar lactancia materna en la 1 hora de vida Pecho materno: Observar su succin y posicin correcta. miccin y defecacin al menos 1vez antes del Verificar alta. nacidos pasan a alojamiento conjunto. Los recin nacido/a debe ser valorado/a por el personal El/La recin de salud durante toda su estancia en alojamiento conjunto y previo al alta.

Estos bebes corren el riesgo de desarrollar problemas asociados con el compromiso perinatal por lo que deben ser evaluados frecuentemente en el perodo neonatal inmediato Colocar en cuna de calor radiante o incubadora Signos Vitales c/hora hasta estabilizar hipo o hipertermia Vigilar por respiracin Vigilar la Vigilar frecuencia cardaca Coloracin con cinta Glucemia Otros exmenes se realizarn segn riesgo al nacer los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a Permitir a su bebe, dependiendo de la estabilidad del RN.

Transferir a UCI Neonatal Colocarle en cuna de calor radiante o incubadora continuo, signos vitales cada hora, hasta Monitoreo estabilizar alimentacin, si hay dificultad respiratoria Retrasar intravenosos Dar lquidos ventilacin y oxigenacin adecuada Mantener apnea Monitorear glucosa y electrolitos Monitorear uso de antibiticos Considerar Obtener radiografa si hay dificultad respiratoria gasto urinario Monitorear otros procedimientos, exmenes, medicamentos Valorar segn clasificacin, patologa y evolucin Permitir acceso de padres a ver y, tocar a su hijo/a dependiendo de la estabilidad.

A todo RN se le debe realizar valoracin de Apgar al 1y 5 min, determinacin de edad gestacional, antropometra (peso, talla, PC), identificacin anotado en la pulsera, administracin de 1 mg IM de Vit K y profilaxis oftlmica
29

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

REANIMACIN
1. POSICIN toallas hmedos Rpidamente coloque al recin nacido sobre su espalda, en una superficie seca, limpia y calentita bajo una fuente de calor La cabeza debe estar ligeramente extendida.

Squele y cambie los campos, mantas o

2. SUCCIN, PRIMERO LA BOCA Y LUEGO LA NARIZ


Introduzca el tubo en la boca del/la recin nacido/a y succione conforme lo va retirando

Introduzca el tubo en cada fosa nasal y succione


mientras lo va retirando

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

4. En este momento EVALE

3. ESTIMULACIN TACTIL
Dele 2 3 palmadas en las plantas de los pies 23 fricciones rpidas y firmes en el cuerpo

Respiracin Frecuencia cardaca Color

5. Si no respira y/o la frecuencia cardaca < de 100, VENTILE

oxgeno) con dos dedos o toda la mano, dependiendo del tamao de la bolsa, a una frecuencia de 40-60/minuto, por 30 segundos. que el trax levemente. Observe trax no se levanta: Si el Revise el ajuste de la mascarilla Reposicione la cabeza Comprima la bolsa un poco ms fuerte con toda la mano vez haya buen ajuste y el trax se est Una moviendo, ventile a 40-60/minuto de ventilar si el recin nacido empieza a llorar Deje o respirar

Asegrese que la cabeza est ligeramente extendida Coloque la mascarilla sobre barbilla, boca y nariz Asegrese que est bien ajustada Comprima la bolsa de ventilacin (conectada a 100% de

6. Determine nuevamente la FRECUENCIA CARDACA Frecuencia cardaca arriba de 100 y respiracin espontnea: - Dejar de ventilar - Evaluar el color. evaluar el color el recin nacido Si al - Tiene cianosis central, dar oxigenoterapia - Si est rosado o con acrocianosis, observar Frecuencia cardaca entre 60 100/minuto: - Si aumenta: continuar ventilacin - Si no aumenta: continuar ventilacin e iniciar masaje cardaco si frecuencia menor de 60/minuto Frecuencia cardaca por debajo de 60/minuto: - Continuar ventilacin y masaje cardaco - Iniciar medicamentos tiene jadeo o respiracin despus de 20 minutos de estas maniobras, pare la Si no

mucha atencin al control trmico Ponga a la madre y la familia lo que est ocurriendo Explique

reanimacin. El recin nacido est muerto

30

TRATAR AL NIO O NIA MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO ENSEAR LA


Mostrar a la madre como sostener bien al nio o nia madre sentada cmodamente con la cabeza y el cuerpo del nio/a derecho en direccin a su pecho, con la nariz del nio/a de frente al pezn de la madre con el cuerpo del nio o nia frente al cuerpo de ella (panza con panza) sosteniendo todo el cuerpo del nio/a, no solamente el cuello y los hombros, con ambas manos. 1. 2. 3. 4. La boca bien abierta El mentn toca la mama El labio inferior queda volteado hacia abajo Se ve mas la areola por arriba que por abajo

a la madre como facilitar el agarre. La madre debe tocar los labios del nio o nia con el pezn y observar: Mostrar

Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.

Aconsejar a la madre sobre cundo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato


CUANDO DEBE VOLVER para Consulta de seguimiento SI EL NIO O NIA TIENE: Diarrea Moniliasis oral Infeccin Localizada Cualquier problema de alimentacin Bajo peso para la edad Anemia Desarrollo normal con factores de riesgo VOLVER PARA UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO EN: 24 horas 2 das 7 das 14 das 1 mes

volver de inmediato Cuando debe


Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio o nia presenta cualquiera de los siguientes signos: No puede tomar el pecho o no puede beber Vomita todo Temblores o convulsiones Esta letrgico o inconciente Se ve mal Empeora Llanto dbil Se observa cianosis, amarillo o plido Dificultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o Hipotermia (muy fro) Manifestaciones de sangrado de la piel Secrecin purulenta del ombligo y enrojecimiento que se extiende a la piel Distensin abdominal

Consejo al egreso: Lavado de manos, aco star al beb de espalda, evitar la hipoglucemia, lactancia materna exclusiva, estimulacin temprana, afecto, factores protectores de la salud

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
31

PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACION Y SEGUIMIENTO


MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES
INFECCIN LOCALIZADA
Despus de 2 das: se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento:
Examinar el ombligo.Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento

Despus de 2 4 Hs.

DIARREA SIN DESHIDRATACIN

MONILIASIS ORAL
Despus de 2 das:
Examinar al nio o nia. Verificar si hay lceras o placas Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referirle al hospital Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en casa. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.

Bebe mal o no puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado? Tratamiento: Si est deshidratado/a REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha empeorado, si hay problemas de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, referirle al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un antibitico recomendado por va intramuscular antes de referirle.

Examine al nio o nia. Est intranquilo o irritable?

blancas en la boca (moniliasis oral).

seguida determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso"

Tratamiento: Si la moniliasis ha empeorado, o tiene problemas con el agarre o la succin, referirle al hospital. Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si est alimentndose bien, continuar con nistatina hasta terminar los 10 das de tratamiento, o Violeta de Genciana al 0,25 % dos veces al da por 5 das. Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la moniliasis.

Despus de 7 das:

Cuando tiene una clasificacin de Bajo Peso para la Edad:

Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. (Ver curva

Despus de 2 das

Visita de seguimiento para Problema de Alimentacin

Visita de seguimiento para la Anemia:


Despus de 14 das
Reevaluar los niveles de hemoglobina y hematocrito en sangre. Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentacin y nutricin"

de crecimiento postnatal). Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado "En seguida, verificar alimentacin y nutricin"

Tratamiento:
Si ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesarle dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna Si sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva a los 2 das despus . Si naci prematuro/a (<37 semanas de gestacin), debe recibir un multivitamnico segn las normas del servicio. Continuar examinandole al/la menor de 2 meses cada 7 das hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para su edad. Si se cree que el problema de alimentacin no mejora y el/la menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.

Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso" Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta.
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o

Tratamiento:

persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio o nia a los 7 das. Si el peso del/la menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 das despus de la primera consulta para determinar si ha aumentado de peso. Si el problema de alimentacin no va mejor o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirle al hospital.

Si tiene Hb > 12 g/dl y Ht >36%, elogiar a la madre. Si sigue teniendo Hb entre10 y 12 g/dl y Ht entre 30 y 36% pero se alimenta bien, elogiar a la madre, decirle que contine con el tratamiento de hierro y que vuelva a traerle dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna Si sigue teniendo Hb < 10 g/dl y Ht < 30% y problemas de alimentacin, referirle a un hospital para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.

32

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO O NIA


Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una visita de seguimiento o reevaluacin. Si es una visita de seguimiento, seguir las instrucciones para "Reevaluacin y Seguimiento" del cuadro TRATAMIENTO. Si es la primera consulta, examinar al nio o nia del siguiente modo:

EVALUAR

CLASIFICAR

DETERMINAR EL TRATAMIENTO

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO


PREGUNTAR: OBSERVAR: Verificar si est: Letrgico o Letrgica o inconsciente.

SIGNOS

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencias que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas)

beber o tomar el pecho? Puede todo lo que ingiere? Vomita Ha tenido convulsiones?

el pecho, o todo, o Vomita Convulsiones, o o Letrgica o Letrgico inconsciente.

No puede beber o tomar

SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

URGENTEMENTE al Referirle Completar de inmediato el examen y Administrar el tratamiento indicado


antes de referirle al hospital sin demora. hospital*.

* REFERIR AL NIO O NIA, segn normas nacionales de referencia y normas de estabilizacin antes y durante el transporte.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
33

ENSEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

TIENE EL NIO O NIA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: OBSERVAR, ESCUCHAR:
El nio o nia tiene que estar tranquilo/a

EVALUAR
peligro, o subcostal, Tiraje en reposo Estridor

CLASIFICAR

TRATAR
en el servicio de salud si la referencia demora mas de 1 hora la sibilancia si tiene. Tratar URGENTEMENTE al hospital Referir

q u i er s i g n o g en er al d e Cu al

la primera dosis de antibitico recomendado Dar

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Desde cundo?

Contar las respiraciones por minuto Observar si hay tiraje subcostal Escuchar si hay estridor en reposo. Escuchar si hay sibilancia Determinar si es el primer episodio de sibilancias o es recurrente

Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

NEUMONIA GRAVE O ENFREMEDAD MUY GRAVE

Respiracin rpida

NEUMONA

antibitico recomendado durante 10 das Dar un la sibilancia, si tiene Tratar a la madre los signos de peligro, para buscar Orientar seguimiento 2 das despus Hacer a la madre, cuidados en el hogar. Indicar
atencin de inmediato.

Si el nio o nia tiene: De 2 a 11 meses : De 1 a 4 aos :

Respiracin rpida es: 50 o ms por minuto 40 o ms por minuto

signo de neumona o de Ningn


enfermedad muy grave

NO TIENE NEUMONA: TIENE TOS O RESFRIADO

* Si no se puede referir inmediatamente al nio/a, consultar el mdulo tratamiento. * Si el nio o la nia tiene un episodio de sibilancia: primero tratar las sibilancia y luego clasificar la tos o la dificultad para respirar, ver tratamiento. Si la sibilancia existe debera clasificar como NEUMONA CON SIBILANCIA O TOS O RESFRIADO CON SIBILANCIA. 34

refirale para evaluacin, segn normas del programa de Control de la TB. la tos con remedio casero inocuo Aliviar la sibilancia, si tiene Tratar a la madre los signos de peligro para buscar Orientar atencin de inmediato una consulta de seguimiento en 5 das Hacer <6 meses lactancia materna exclusiva y si es >6 Si es complementaria al menos hasta los 2 aos de edad antibiticos No dar

ms de 15 das que tiene tos, estdiele o Si hace

PREGUNTAR TIENE EL NIO O NIA DIARREA?


EVALUAR SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, EXPLORAR:
PREGUNTAR OBSERVAR
general El nio/a est letrgico/a o inconsciente. Intranquilo e irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos lquidos al nio o Ofrecer nia. No puede beber? Bebe vidamente, con sed? del pliegue cutneo: Signo La piel vuelve al estado anterior, - Muy lentamente (ms de 2 segundos)? - Lentamente? Determinar el estado Cualquier signo general de peligro. Dos de los signos siguientes hundidos Ojos del pliegue cutneo: la piel Signo vuelve muy lentamente al estado anterior.

CLASIFICAR

TRATAR Administrar plan C, Dar lquidos para la


deshidratacin grave, o o o

heces?

CLASIFICAR

Dos de los signos siguientes: Irritable Inquieto, hundidos Ojos vidamente, con sed Bebe del pliegue cutneo, la piel Signo vuelve lentamente al estado anterior

DESHIDRATACIN

Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndoles sorbos frecuentes de SRO en el trayecto - Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho a la madre los signos de peligro para su Indicar regreso inmediato. seguimiento 1 da despus. Hacer -

B: Dar lquidos y alimentos. Plan nio/a presenta una clasificacin grave : Si el

suficientes signos para No hay

clasificar el caso como: deshidratacin, o deshidratacin grave

A: Dar SRO, alimentos y lquidos para tratar la Plan

SIN DESHIDRATACIN

a la madre los signos de peligro para su Indicar seguimiento 5 das despus Hacer URGENTEMENTE al hospital para Referir algn grado de deshidratacin utilice el Plan Si tiene vitamina A Dar
que corresponde. identificar la causa de la diarrea. regreso inmediato.

diarrea en casa

Si no puede referirle, cuidarle en la forma indicada en el Manual Clnico de AIEPI

Tiene diarrea hace 14 das o ms

Diarrea por ms de 14 das.

DIARREA CRNICA

Y si hay sangre en las heces


Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnostico de deshidratacin grave. En un nio o la nia marasmtico, los signos de evaluacin de la deshidratacin pueden ser confusos. El llenado capilar ayuda a diferenciar al nio/a deshidratado del no deshidratado.

en las heces Sangre

DISENTERA o DIARREA CON SANGRE

Administrar tratamiento durante 5 das con un seguimiento 2 das despus Hacer menor de 6 meses lactancia materna exclusiva y Si es
>6 meses complementaria al menos hasta los 2 aos antibitico oral recomendado para Shigellla.

* Ver gua alimentaria del menor de 2 aos y de la familia del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social ** Ver manual de manejo del clera del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
35

cundo? Desde sangre en las Hay

DESHIDRA TACIN

DESHIDRATACIN GRAVE

Referir URGENTEMENTE al hospital Si el estado de conciencia lo permite, darle sorbos frecuentes de SRO en el trayecto Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho. casos de colera en la zona,indicar estudio Si hay bacteriolgico y dar un antibitico para el clera.

Si presenta otra clasificacin grave:

TIENE EL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS FIEBRE?


EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Urgentemente al Hospital Referir signo general de peligro Cualquier ENFERMEDAD FEBRIL primera dosis en el Servicio de Salud de un antibitico recomendado, si la Dar en la nuca Rigidez MUY GRAVE referencia demora Abombamiento de la fontanela anterior en el dosis de paracetamol para la fiebre alta (38.5c, o ms) Dar una
menor de 18 meses

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

Clasificar la FIEBRE

SOSPECHA MBA **

al nio o nia para evitar la hipoglucemia. Tratar convulsiones si la presenta. Tratar

ENSEGUIDA PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR:

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Desde cundo? Si hace ms de 7 das, Ha

Rigidez de nuca Petequias.. Abombamiento de la fontanela en el

tenido fiebre todos los das? Vive o procede de una zona endmica de paludismo o dengue, fiebre amarilla, leichmaniasis viceral? SI.... NO.....

si tiene manifestaciones Observar

menor de 18 meses.

de sangrado (petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia, sangrado, digestivo, etc.). artralgias, cefalea, dolor Mialgias, retroocular, decaimiento, dolor abdominal. Esplenomegalia y /hepatomegalia, anemia, perdida de peso, leucopenia, plaquetopenia. si tiene erupcin cutnea Observar generalizada de los signos siguientes: Uno Coriza u ojos enrojecidos. Tos, Ictericia

Cualquier signo general de peligro en, con fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*). Fiebre que puede acompaarse de dos o mas criterios clnicos: Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupcin maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias, Dolor abdominal. Criterios epidemiolgicos: Presencia en la localidad de algn caso confirmado por laboratorio. Antecedentes de viaje a reas afectadas por dengue en los ltimos 15 das. Uno de los siguientes signos: Fiebre sin causa aparente y gota gruesa positiva. Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa zona de alto riesgo de paludismo.

SOSPECHA * DE DENGUE

Garantizar hidratacin adecuada, estabilizar urgentemente al hospital Referir dosis de paracetamol si la fiebre es superior a 38.5 . en el SS. Dar una

Tomar muestra de sangre despus del 7 da de fiebre. Llenar fichas de investigacin de casos y notificar. de inmediato Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidados en el hogar. Hacer seguimiento cada 48 hs., en la primera semana.

SOSPECHA* DE PALUDISMO

ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir. Si Tomar muestra de sangre (gota gruesa) a los que proceden de zona de alto riesgo de paludismo un antipaldico oral apropiado. Dar paracetamol para la fiebre alta (38.5C, o ms) Dar Garantizar hidratacin adecuada. Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. Hacer Llenar fichas de investigacin de casos y notificar. de inmediato Examen fsico completo con nfasis en palpacin de bazo e hgado. Evaluacin del estado general. Determinar otras causas de fiebre. Referir a centros centinelas para el Dx.. laboratorial Notificar una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38.5c, o ms) Dar vitaminaA Dar Tomar muestra de sangre al primer contacto Llenar fichas de investigacin de casos y notificar de inmediato. Orientar a la madre los signos de peligro para su regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. Hacer paracetamol para la fiebre alta (38.5C, o ms), Referir Urgentemente al Dar Hospital Garantizar hidratacin adecuada. Llenar fichas de investigacin de casos y notificar. de inmediato en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 C o ms) Dar Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente. el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. Hacer ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, referir al hospital para un Si examen.

Fiebre prolongada, ms de 15 das en proveniente de rea de transmisin Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia. Decaimiento, perdida de peso. Anemia, Glbulos blancos bajos y plaquetas disminuidas. Sangrados y moretones Fiebre ms erupcin cutnea maculo papular generalizada que puede acompaarse o no de tos, coriza o conjuntivitis

SOSPECHA DE* LEICHSMANIASIS VISCERAL SOSPECHA DE* SARAMPIN O RUBEOLA SOSPECHA DE* FIEBRE AMARILLA

FIEBRE (Determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura axilar y de 38.5 C, o ms). En el lactante puede presentarse con fiebre, irritabilidad, distensin abdominal, en estos casos de fiebre ms criterio epidemiolgico se clasifica como fiebre de Dengue. *Consultar Normas Nacionales de manejo del Dengue. *Consultar Normas Nacionales de manejo del PAI *Consultar Normas Nacionales del Paludismo, FiebreAmarilla *Consultar Normas Nacionales de Leischmaniasis **MBA* MENINGITIS BATERIANA AGUDA
Fiebre de inicio agudo menor de 7 das, seguida de ictericia.

Fiebre sin foco aparente

ENFERMEDAD FEBRIL

36

TIENE EL NIO O LA NIA GRIPE O INFLUENZA? *


EVALUAR
Cualquier signo general de peligro. Signos de Neumona + Fiebre y dos de los siguientes signos: Tos garganta Dolor de Cefalea Mialgia Irritabilidad

CLASIFICAR
GRIPE O INFLUENZA ASOCIADA A NEUMONIA

TRATAR
Dar el antibitico recomendado Referirle URGENTEMENTE al hospital

signos de peligro No hay No hay signos de Neumona


Pero tiene: Fiebre y dos de los siguientes signos: - Tos - Dolor de garganta - Cefalea - Mialgia - Irritabilidad

transporte viral) y ficha epidemiolgica, realizar un hisopado nasal dentro de los 5 das del inicio del cuadro. los cuidados en el hogar. Indicar tos Aliviar la Dar paracetamol para la fiebre

* Consultar y adecuarse al protocolo del MSPyBS de vigilancia epidemiolgica de la salud

CLASIFICAR LA FIEBRE Y/O TOS MAYOR DE 15 DAS


Si el nio o nia ha tenido fiebre y/o tos por ms de 15 das y no tiene causa determinada clasifique, como posible TBC.

TUBERCULOSIS PULMONAR
CLASIFICAR

EVALUAR de contacto Historia mayor de 15 das Fiebre de 15 das Tos mayor perifrica Adenopata No ganancia de peso o Sin ninguno
Dos o mas de los siguientes criterios:

TRATAR
Referile URGENTEMENTE al hospital

prdida de peso, cualquier otro signo de peligro en general o rigidez de nuca

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O PROBABLE TUBERCULOSIS ACTIVA

de los criterios anteriores, pulmonar activo o reciente. con TBC Contacto

PROBABLE INFECCIN TUBERCULOSA Y/O OTRA ENFERMEDAD INFECCIOSA

normas del Programa Nacional de Tuberculosis, correspondientes Administrar INH 5 mg/k/dias/ durante 6 meses. cada 30 das indicar a la madre cuando volver de inmediato. Seguimiento Indicar cuidados en el hogar. generales, remitir a Servicio de Salud para la investigacin de la causa Medidas Tratar la fiebre (38.5 C ms) en el Servicio de Salud

a un servicio de salud de referencia para estudios y/o tratamientos segn Remitir

No historia de contacto. Ningn criterio anterior.

NO TUBERCULOSIS

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
37

SOSPECHA DE GRIPE O INFLUENZA

a la madre cuando volver con urgencia Indicar a las 48 horas para control Seguimiento Si su servicio dispone de: equipo para tomar muestras (hisopo y medio de

TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA DE ODO?


EVALUAR Tumefaccin dolorosa al tacto
detrs de la oreja

CLASIFICAR

TRATAR primera dosis de un antibitico recomendado. Dar la la primera dosis de paracetamol. Dar URGENTEMENTE al hospital. Referir antibitico oral recomendada durante 10 das. Dar un paracetamol para el dolor o la fiebre. Dar el odo si hay supuracin. Secar seguimiento 5 das despus. Hacer a la madre los signos de peligro para su Orientar
regreso inmediato y los cuidados en el hogar. especializado

MASTOIDITIS

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

PREGUNTAR dolor de odo? Tiene supuracin de Tiene odo? cundo? Desde recibido Ha antibitico desde cuando?

OBSERVAR Y PALPAR:

dolorosa al tacto Observar si tiene el tmpano rojo (mediante otoscopia. si es posible)

si hay supuracin de odo Clasificar Observar detrs de la oreja para PROBLEMA Palpar determinar si hay - tumefaccin DE ODO

informacin que sta comenz hace menos de 14 das. rojo e inmvil. Tmpano

de odo. Dolor Supuracin visible de odo

OTITIS MEDIA AGUDA

Supuracin visible de odo informacin


que sta comenz hace 14 das o ms Segundo episodio en menos de 4 meses

OTITIS MEDIA CRNICA

en forma programada a un hospital Derivar Mantener seco el odo externo.

TIENE EL NIO O NIA PROBLEMA DE GARGANTA?

EVALUAR Inflamacin de la garganta con


placas o membranas grisaseas.

CLASIFICAR

DIFTERIA*

URGENTEMENTE al hospital Referir inmediatamente el caso (***) Notificar Intervencin en comunidad. el antibitico recomendado durante 10 das por Indicar el dolor de garganta. Aliviar en el Servicio de Salud la primera dosis de Dar a la madre los signos de peligro para su Orientar Seguimiento a los 7 das
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. paracetamol. va oral.

TRATAR

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR, OBSERVAR: PALPAR: Tiene dolor de garganta? para determinar Observar Clasificar si hay exudado blanco en para determinar si Palpar PROBLEMAS DE la garganta hay ganglios del cuello Observar para determinar GARGANTA aumentados de tamao y dolorosos si hay enrojecimiento de la garganta

edad blanco en la garganta Exudado Ganglios linfticos del cuello aumentados de tamao y dolorosos

si tiene 2 o mas aos de Evaluar

FARINGO AMIGDALITIS AGUDA SUPURADA

enrojecida, o Garganta de garganta, o Dolor blanco SIN ganglios Exudado

crecidos o dolorosos en el cuello

FARINGITIS VIRAL

el dolor de garganta. Aliviar en la unidad de Salud la primera dosis de Dar a la madre los signos de peligro para su Orientar Seguimiento a los 7 das
regreso inmediato y los cuidaos en el hogar. paracetamol.

* Consultar Manuel de Normas de PAI. ** Tenga en cuenta que esta clasificacin es muy rara antes de los 2 aos. *** Asuncin - Tel.: 203-998 / 204 728 - Direccin de Vigilancia de la Salud 38

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIN


EVALUAR de emaciacin visible grave. Signos en ambos pies. Edema menos de 2 aos y el peso Si tiene CLASIFICAR
DESNUTRICION GRAVE

EN TODOS LOS NIOS Y NIAS PREGUNTE: Para menores de 2 aos. el pecho materno? Toma algn otro tipo de leche o formula lctea? cual?. Recibe volumen consume por da? Qu prepara la leche? Cmo le agrega a la leche para endulzarla? Qu otros alimentos consume? Qu Cuntas veces al da se alimenta? comida consume en cada tiempo? Cunta Para mayores de 2 meses a 5 aos. come en un da normal? Qu verduras y frutas, con que frecuencia? Come Consume leche o derivados, con qu frecuencia? Consume refrescos o gaseosas, con que frecuencia? Cuntas veces se alimenta al da?

TRATAR URGENTEMENTE al hospital. Referir URGENTEMENTE al hospital a menores de 1 ao Referir

para la edad esta por debajo de -3 DE de la media (por debajo de la ltima lnea de la zona roja) 2 aos o ms y el peso para Si tiene la talla esta por debajo de -3 DE

Dar Vitamina A. la temperatura y dar Paracetamol si hay fiebre. Tomar alimentarse, dar alimentacin de acuerdo a la Si puede edad para evitar la hipoglicemia segn la condicin climtica para evitar la Abrigarle

independientemente del grado de desnutricin que presente.

CLASIFICAR LA MALNUTRICIN

punto de ubicacin en el grfico Peso/Edad est entre -2 DE y -3 DE. 2 aos o mas y el punto de Tiene ubicacin en el grfico Peso/Talla se sita entre 2 DE y -3 DE.

DESNUTRICION MODERADA

punto de ubicacin en la grfica Peso/Edad se sita -1 DE y -2 DE. 2 aos o ms y el punto se ubica en la Tiene grfica Peso/Talla queda entre -1 DE y -2 DE

menos de 2 aos de edad y el Tiene

RIESGO DE DESNUTRICIN

la alimentacin y recomendar a la madre sobre la Evaluar

alimentacin(*), segn consejos del Cuadro de Procedimientos. a la madre, cuando volver con urgencia Ensear Si hay un problema de alimentacin, volver en 7 das. Volver para consulta de seguimiento en 15 das Dar hierro a dosis preventivas

y nias menores de 2 aos Los nios

emaciacin visible grave Si hay edema en ambos pies. Si hay nutricional con grfico PESO /EDAD segn sexo. Estado nutricional con grfico PESO /TALLAsegn sexo. Estado nutricional Talla Edad segn sexo Estado peso. El sobre
(*) Para aconsejar sobre la alimentacin leer tambin las Guas Alimentarias del Paraguay para el nio y la nia menor de 2 aos y para la familia del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (**) Si el servicio cuenta con los recursos necesarios para tratar refirase al captulo 7 de la Gua Bsica de referencia hospitalariaAIEPI. (***)Todos los nios y nias, independientemente de su edad, deben ser evaluados con el parametro TALLA/EDAD DETERMINE Y EVALUE

OBSERVE Y PALPE

utilizando la grfica Peso/Edad y los que tienen mayor o igual a 2 aos utilizando la grfica Peso/Talla, que se ubican entre +1 DE y -1DE

NO TIENE DESNUTRICIN SOBREPESO

a la madre, cuando volver con urgencia Ensear Si hay un problema de alimentacin, volver en 7 das. la alimentacin, aconsejarle segn el Cuadro de Evaluar Recomendar mejorar la actividad fsica. Referencia no urgente a un hospital para su
Procedimientos

al nio o nia mayor de 2 Clasifique

aos si el Peso para Talla se encuentra entre +1 y +2 DE. la Talla por encima de +2 DE

nio o la nia tiene el Peso para Si el

OBESIDAD

evaluacion y atencion especializada(pediatra, endocrinologo, nutrilogo, psicologo). Descartar complicaciones como dislipidemias, problemas ortopdicos.

nio o la nia a cualquier edad Si el


tiene por debajo de -2 DE en el grfico de Talla para la Edad. para Edad entre -1 y -2 DE

TALLA BAJA RIESGO DE TALLA BAJA SIN TALLA BAJA

al hospital para consulta especializada. Referir


Avisar a la madre que el nio o nia no esta creciendo bien. Si la tendencia se estanca, es recta o descendente debe ser visto por un especialista Control de seguimiento cada 60 das

se sita en el grfico de Talla Cuando Talla para la Edad se encuentra por Si la


encima de -1 DE.

a la madre, cuando volver con urgencia, y los Ensear


cuidados en el hogar.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
39

menos de 2 aos de edad y el Tiene

patologa asociada grave o signo general de peligro internarle(**) o referirle al HOSPITAL tiene patologa asociada, tratamiento ambulatorio. Si no Dar hierro a dosis de tratamiento la alimentacin y recomendar a la madre sobre la Evaluar alimentacin(*), segn consejos del Cuadro de Procedimientos. seguimiento en 7 das, si no vuelve, bsqueda activa. Hacer

Evaluacin por el mdico del servicio de salud, si tiene

hipotermia.

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA ANEMIA

EVALUAR palmar intensa o Palidez Hemoglobina es menor de 7 g/dl.


EN TODOS LOS NIOS Y NIAS

CLASIFICAR

TRATAR URGENTEMENTE al hospital. Referirle

ANEMIA GRAVE

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

OBSERVE Si tiene palidez palmar: Intensa Leve tiene palideaz palmar No SI ES POSIBLE; DETERMINE: de hemoglobina Nivel Hematocrito

palmar leve o Palidez Hemoglobina menor de 11g/dl. CLASIFICAR LA ANEMIA

la alimentacin(*) y recomendar a la madre de Evaluar

ANEMIA

alimentacin es un problema visita de Si la Dar hierro dosis de tratamiento. Dar Mebendazol si es mayor de 1 ao y no ha recibido antipaldico si el riesgo de paludismo es alto. Dar un a la madre, cuando volver con urgencia Ensear un problema de alimentacin, volver en 7 das. Si hay para consulta de seguimiento en 30 das Volver cuidados en el hogar. Indicar
en 6 meses. seguimiento a los 7 das.

acuerdo al cuadro de procedimientos

palidez palmar o; No tiene Hemoglobina igual o mayor Tiene


a 11g/dl:

NO TIENE ANEMIA

a la madre, cuando volver con urgencia. Ensear un problema de alimentacin, volver en 7 Si hay cuidados en el hogar. Indicar
das.

(*) Para aconsejar sobre la alimentacin leer tambin las Guas Alimentarias del Paraguay para el nio y la nia menor de 2 aos y para la familia.

40

EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 4 AOS.

PREGUNTAR.

nio o nia presenta las Si el

OBSERVE Y DETERMINE

ceflico Permetro Alteraciones fenotpicas


ESTE MAS ATENTO EN LA EVALUACIN DEL DESARROLLO SI LA MADRE REFIERE QUE ELLA OBSERVA ALGN PROBLEMA DE DESARROLLO O ALGUNA ALTERACIN O FACTOR DE RIESGO.

habilidades para el grupo de edad Perimetro ceflico esta entre el percentil 10 y el percentil 90 en menores de 3 aos o, NO Presenta 3 o mas alteraciones fenotpicas pero existen uno o mas factores de riesgo

Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la

DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 Indicar a los padres o cuidadores que si el nio / nia

estimulacin de su hijo / hija de acuerdo a su edad.

das.

no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.

con todas las condiciones Cumple

para el grupo de edad al que pertenece el nio / nia y no hay factores de riesgo

DESARROLLO NORMAL

a la madre Felicite a los padres o cuidadores para que contine Aconseje


ao y cada 6 meses a partir del ao de edad hasta los 5 aos. a los padres o cuidadores los signos de Indique alarma para volver lo mas pronto posible.

seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un Hacer

estimulando a su hijo / hija de acuerdo a la edad

NOTA: EN CADA VISITA VERIFIQUE SI EL NIO O LA NIA VE Y OYE

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
41

* Recibi alguna atencin prenatal. Hubo algn problema durante la gestacin, el parto o nacimiento?. Naci prematuro/a? Cunto peso al nacer? Ha tenido su hijo/a alguna enfermedad grave como meningitis; convulsiones; o traumatismo craneano?Tiene algn parentesco con el padre? Existe algn caso de deficiencia en su familia? Cmo ve el desarrollo de su hijo o hija? Existe algn factor de riesgo como violencia domstica, alcoholismo, depresin materna, pobreza extrema, stress familiar, poca escolaridad etc.?.

OBSERVAR Y EXPLORAR: 2 A 3 MESES Reacciona al sonido. Eleva la cabeza estando boca abajo Mira el rostro de la madre u observador. Sigue un objeto en la lnea media. 4 A 5 MESES DE EDAD Agarra objetos Responde al examinador, sonrie Sostiene la cabeza Emite sonidos 6 A 8 MESES Clasificar el Gira sobre su abdmen Intenta alcanzar un juguete DESARROLLO Localiza el sonido Lleva objetos a la boca 9 A 11 MESES Juega a taparse y descubrirse Se sienta sin apoyo Duplica slabas Pasa un objeto de una mano a otra 12 A 14 MESES Camina con apoyo Agarra objetos con las puntas de los dedos ndice y pulgar Imita gestos Repite palabras 15 A 17 MESES Ejecuta gestos a pedido Introduce objetos en un frasco o caja Dice una palabra Camina sin apoyo 18 A 23 MESES Camina para atrs Garabatea espontneamente Identifica dos objetos Dice tres o mas palabras 24 MESES Se quita por lo menos una prenda de vestir Seala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo Construyen torre con tres objetos Patea una pelota 3 AOS Controla esfnteres y construye frases Sube la escalera slo(a) y sin apoyo Copia circulo Inicia juego simblico con uno o mas pares 4 AOS Salta en un pie Copia la cruz Se viste sin ayuda Cumple ordenes complejas

EVALUAR
habilidades para el grupo de edad del nio o nia Perimetro ceflico menor que el percentil 10 o mayor que el percentil 90 en menores de 3 aos o, Presenta 3 o mas alteraciones fenotpicas

CLASIFICAR

TRATAR para evaluacin por especialista. Referir

Ausencia de una o ms de las

POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) ESQUEMA DE VACUNACIN


VACUNA BCG OPV (SABIN ORAL)
ENFERMEDADES CONTRA LAS QUE PROTEGE Formas graves de tuberculosis. Meningitis tuberculosas Tuberculosis miliar. Poliomielitis o Parlisis infantil.

EDAD O CONDICIN DE RIESGO PARA ADMINISTRACIN Menores de 1 ao Con nfasis en el Recin Nacido. 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 aos 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses(o 1 ao despus de la aplicacin de la tercera dosis de Pentavalente) 4 aos 2 meses 4 meses 12 meses 4 aos 1 a 59 aos 6 a 17 meses 18 a 23 meses Adultos mayores (60 y ms) Enfermos crnicos (todas las edades) Embarazadas Trabajadores de la salud Trabajadores avcolas, otras poblaciones priorizadas 10 aos Otras edades y embarazadas Enfermos crnicos Trabajadores de la salud y Otros grupos de riesgo

DOSIS Dosis nica Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Primer refuerzo Segundo refuerzo Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Primer refuerzo Segundo refuerzo Primera dosis Segunda dosis Primera dosis Refuerzo Dosis nica Dos dosis con intervalo de 1 mes Una dosis un ao despus de la segunda dosis 1 dosis cada ao

VA Y SITIOS DE ADMINISTRACIN Intradrmica Tercio superior de la regin deltoidea del brazo derecho. Oral Dos gotas

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

DPT+HB+Hib (PENTAVALENTE) DPT

Difteria, Ttanos, Tos Ferina Hepatitis B, Meningitis Neumonas y Otras por Hib Difteria Ttanos Tos Ferina Diarreas por Rotavirus (previene la deshidratacin severa y complicaciones) Sarampin Parotiditis (paperas) Rubola Fiebre amarilla Complicaciones por Influenza

Intramuscular Cara anterolateral externa del muslo Intramuscular Brazo derecho o izquierdo Oral Subcutnea Brazo derecho o izquierdo
Subcutnea Brazo derecho o izquierdo Intramuscular Brazo derecho o izquierdo

ROTAVIRUS SPR AA ANTI-INFLUENZA * ESTACIONAL

Td HB

Ttanos Difteria Hepatitis B

Una dosis segn antecedente de Penta y DPT Segn antecedentes de DPT Primera dosis: primer contacto Segunda dosis: Un mes despus de la primera Tercera dosis: Primer refuerzo Segundo refuerzo seis meses de la segunda

Intramuscular Brazo derecho o izquierdo Intramuscular Brazo derecho o izquierdo

42

Para ms informacin, leer el Manual de Normas del PAI * Cada ao se debe aplicar una dosis de vacuna antigripal estacional porque existen variaciones anuales en su composicin

ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR
DAR UN ANTIBITICO ORAL APROPIADO PARA LA NEUMONIA Amoxicilina 100 mg/kg/da cada 8 horas por 10 das, Amoxicilina 100 mg/kg/da +Acido Clavulnico o Sulbactam como segunda eleccin. OTITIS MEDIA AGUDA Amoxicilina 100 mg/kg/da cada 8 horas por 10 das.

ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN CASA


Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrarse en casa jabn antes de preparar y administrar medicamentos. tambin las instrucciones del cuadro de Seguir dosificacin para cada uno de los medicamentos. Determinar los medicamentos y dosis apropiada segn edad y peso del nio o nia. a la madre la razn por la cual se administra el Explicar medicamento al nio o nia. Mostrarle como medir la dosis y entregar el procedimiento por escrito. a la madre, mientras practica la medicin de la Observar dosis. a la madre que administre la primera dosis. Pedir Explicarle como administrar el medicamento, y despus rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde). debe administrar mas de un medicamento, contar y Si se envasar cada medicamento por separado (si corresponde) Explicarle que todos los jarabes, cpsulas o comprimidos deben administrarse hasta que termine el tratamiento aunque el nio o nia mejore Verificar que la madre ha entendido todos los procedimientos antes de que se vaya de la unidad de salud. que se deseche los sobrantes, al trmino del Indicarle tratamiento.

Primera Lnea
PESO (Kg) o Edad A MOXICILINA Dar cada 8 horas Neumona y Otitis Media Aguda Susp. (250 mg/5mL) A MOXICILINA Dar cada 8 horas Neumona y Otitis Media Aguda (OMA) Susp. (500mg/5mL)

Segunda Lnea
A moxicilina 100 mg/kg/da +Acido Clavulnico o Sulbactam Presentacin DUO Susp. (400mg/5mL) Susp. (1000mg/5mL)

Ensear a la madre el lavado de manos con agua y

2 a 3 meses 3 cc o ml c/8 Hs. 1,5 cc o ml c/8 Hs 1,2 cc o ml c/12 Hs 2,5 cc o ml c/12Hs (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses 2 cc o ml c/12 Hs 5 cc o ml c/8 Hs 2,5 cc o ml c/8 Hs 4,5 ml c/12Hs (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos 8 cc o ml c/8 Hs 4 cc o ml c/8 Hs 7,5 ml c/12Hs 3 cc o ml c/12 Hs (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos 10 cc o ml c/8 Hs 5 cc o ml c/8 Hs 10 ml c/12Hs 4 cc o ml c/12 Hs (15 a 19 Kg.) Nota: En Mastoiditis, neumona grave o una enfermedad muy grave aplicar la primera dosis de y REFERIR URGENTEMENTE DAR UN ANTIBITICO ORAL APROPIADO PARA LA DISENTERIA O DIARREA CON SANGRE PARA LA DISENTERIA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./da cada 12 Horas por 5 das. Como antibitico de segunda lnea Cefixima 8 mg c/ 12 Horas por 5das. PARA EL COLERA Trimetoprim Sulfa 8 mg./Kg./da cada 12 Horas por tres das. Como antibitico de segunda lnea para el Clera, Eritromicina 40 mg Kg. da c/ 6 Horas por 3 das.

Primera Lnea
PESO (KG) O EDAD TRIMETOPRIM SULFA 8 MG./KG./DA CADA 12 HORAS Suspensin Comp/adulto 40 mg. 80 mg. Trimetoprim Trimetoprim 200mg. 400mg. Sulfametoxasol Sulfametoxasol por 5ml 3 cc o ml c/12 Hs 5 cc o ml c/12 Hs 7 cc o ml c/12 Hs 1 comp/c/12 Hs. 9 cc o ml c/12 Hs

Segunda Lnea
CEFIXIMA 8 MG C/ 12 HORAS POR 5DAS, Suspensin 100mg. Por 5 ml. ERITROMICINA Suspensin 200mg por 5cc

2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 Kg.)

1,2 cc o ml c/12 Hs 2 cc o ml c/12 Hs 3 cc o ml c/12 Hs 4 cc o ml c/12 Hs

1,3 cc o ml c/6 Hs 2,5 cc o ml c/6 Hs 3,7 cc o ml c/6 Hs 5 cc o ml c/6 Hs

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
43

ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA


Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrarse en la casa. Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosificacin para cada uno de los medicamentos.

DAR UN ANTIPALUDICO ORAL.


Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin al nio o nia durante 30 minutos despus de darle una dosis de cloroquina. Si el nio o nia vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis la madre debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra dosis. Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del remedio pero que no hay peligro.

DAR VITAMINA A
EDAD O PESO
< 6 meses 6 a 11 meses 1 a 4 aos

Dar una dosis nica En caso de diarrea persistente grave, diarrea persistente,

sospechoso de sarampin o desnutricin grave.

PRESENTACION
GOTAS 25.000 UI Gotas 2 gotas (50.000 UI) 4 gotas (100.000 UI) 8 gotas (200.000 UI) CAPSULAS 100.000 UI cpsulas (2 gotas) 1 cpsula 2 cpsulas

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

GRUPO DE EDAD
MENOR DE 6 meses 6 a 11 meses 1 a 2 aos 3 a 6 aos 7 a 11 aos 12 a 14 aos 15 o ms

CLOROQUINA (3 das) DIA 1


1/4 1/2 1 1 2 3 4

PRIMAQUINA (14 das)


DOSIS DIARIA COMPRIMIDO

DIA 2
1/4 1/2 1/2 1 1 y 1/2 2 3

DIA 3
1/4 1/2 1/2 1 1 y 1/2 2 3 1 1

NUMERO DE COMPRIMIDOS

ADULTO

INFANTIL 1/2 1/2 1 2

DAR HIERRO
EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (14 a 19 Kg.)

Para tratamiento de la anemia dar una dosis de 5 mg. kp/da de hierro elemental. Dar una dosis por da durante 4 meses.
Sulfato Ferroso (25 Mg. de hierro elemental/cc)

GOTAS

Sulfato Ferroso (20 mg. de hierro elemental/cc)

JARABE

Hierro/folatos (Sulfato Ferroso 200 mg. y folatos 260 mg.)

COMPRIMIDO

DAR PARACETAMOL

para la fiebre (> 38,5 C) o el dolor de odo o de garganta cada seis horas hasta que se pase la fiebre o el dolor de odo o de garganta.

20 gotas 30 gotas ---------------------------

1.5 cc. o ml. 2.5 cc. o ml. 3.0 cc. o ml. 4.0 cc. o ml.

1/2 1/2

PARACETAMOL (10 a 15 mg/KG/dosis)

EDAD O PESO
2 a 11 meses (4 a 9 Kg.) 1 a 2 aos (10 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 Kg.)

JARABE (160 MG/5 cc) 0,3cc Kg. /Peso

GOTAS 100 mg (5 mg/gota)

GOTAS 200 mg (10 mg/gota)

TABLETA (500 mg)

Dar suplemento de hierro a 3 mg. kp/da a todos los nios y nias que toman pecho materno o leche de frmula no fortificada desde los 4 meses de edad en el que fue a trmino y a los 2 meses a los que fueron prematuros

2.5 cc . o ml. 5.0 c. o ml. 7.5 cc. o ml.

15 25 30

8 12 15 1/4 1/2

EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 Kg.)

Sulfato Ferroso (25 Mg. de hierro elemental/cc)

GOTAS

Sulfato Ferroso (20 mg. de hierro elemental/cc)

JARABE

Hierro/folatos (Sulfato Ferroso 200 mg. y folatos 260 mg.)

COMPRIMIDO

12 gotas 20 gotas 30 gotas 40 gotas

1.0 cc. o ml. 1.5 cc. o ml. 2.0 cc. o ml. 2.5 cc. o ml.

1/4 1/4

44

Indicar a todo nio o nia mayor de 1 ao y principalmente a aquellos con diarrea crnica y/o anema
Si el nio o nia no ha recibido antiparasitario en los ltimos Seis meses, dar Mebendazol
EDAD Cualquier edad Dosis nica DOSIS 100 mg. 500 mg. VIA Oral Oral FRECUENCIA 2 veces al da Una sola dosis DURACIN 3 das

DAR MEBENDAZOL

TRATAR LA DESNUTRICION Dar diariamente (durante al menos 2 semanas)


MEDICAMENTOS DOSIS
1mg 5 mg en menores de 1 ao 10 mg en Mayores de

VIA
Oral Oral

FRECUENCIA
Una vez al da

DAR METRONIDAZOL Dar Metronidazol 20 mg por Kg. de peso/dia


125 mg/ml
EDAD DOSIS FRECUENCIA DURACION DOSIS

COBRE elemental

250 mg/ml
FRECUENCIA DURACION

1ao 0,5 mg/ Menores De 1 ao 1 mg Mayores de 1 ao

Oral

Una vez al da

4 a 11 meses 1a2 aos 3a4 aos

2,5 ml 3,3 ml 4,5 ml

Cada 8 Hs Cada 8 Hs Cada 8 Hs

7 das 7 das 7 das

1,2 ml 1,6 ml 2,2 ml

Cada 8 Hs Cada 8 Hs Cada 8 Hs

7 das 7 das 7 das MEDICAMENTOS

TUBERCULOSIS
FASE INTENSIVA 2 MESES 60 DOSIS DE LUNES A DOMINGO 10 mg./kg/da 10 mg./kg/da 30 mg./kg/da VIA
FASE SOSTEN 4 MESES 120 DOSIS LUNES A DOMINGO

El tratamiento especfico se realiza segn historial de peso de paciente con: Antimoniales: 20 mg / kg / da durante 28 das Anfotericina: 1 mg/kg/da durante 20 das

TRATAR LA LEISHMANIASIS VISCERAL

ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA

V.O V.O V.O

10 a 15 mg./kg/da 10 a 15 mg./kg/da

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
45

ACIDO FOLICO SULFATO DE ZINC

Una vez al da

TRATAR LAS SIBILANCIAS


Explicar a la madre la razn por la cual se administra el tratamiento SALBUTAMOL POR VIA INHALATORIA Determinar la dosis apropiada para el peso del nio o nia (o para su edad).

TRATAMIENTO CON BRONCODILATADOR DE ACCION RAPIDA:


Dar un broncodilatador de accin rpida inhalado o en nebulizador, y una dosis de prednisona va oral inicial a 2 mg/kg

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Administre 1 dosis Reevalu a los 20 minutos Mejora? SI NO Administre 2. Dosis Reevale a los 20 minutos Mejora? SI NO Tratamiento ambulatorio con Salbutamol nebulizaciones o aerosol, ms prednisona va oral si contina con sibilancia. Tratamiento ambulatorio con Salbutamol nebulizaciones o aerosol, ms prednisona va oral si contina con sibilancia.

Dar un broncodilatador de accin rpida cada 20 minutos, hasta 3 dosis si es necesario segn esquema: SALBUTAMOL POR VIAINHALATORIA(5 mg/ml.) SALBUTAMOL POR INHALACION:
Con el nio o nia sentado aplicar espaciador (botella, vaso, aerocmara) sobre la boca y nariz. Agitar aerosol presurisado y administrar 1 puff, deje que respire 4 a 6 veces dentro de la aerocmara, para que aspire la medicina, deje descansar 1 minuto al nio o nia, luego repita la operacin. An con el nio o nia llorando.
Aerocmara con inalador dosificador

Aerocmara con inalador dosificador

Administre 3 dosis Reevale a los 20 minutos Tratamiento ambulatorio con Salbutamol nebulizaciones o aerosol, ms prednisona va oral si contina con sibilancia. Salbutamol Gotas para Nebulizar 0,5 mg/cc

Mejora? SI NO

Jarabe Salbutamol Oral 0,2 a 0,4 mg/kg/da: dar cada 8 hs. 5ml. = 2 kg Edad o Peso Dosis
PREDNISONA ORAL (*) Dar durante 5 das a 2 mg/kg/da Jarabe 5 ml = 10 mg
2 a 6 meses (4 a 6 Kg.) 7 a 11 meses (7 a 10 Kg.) 1 a 2 aos (11 a 15 Kg.) 3 a 4 aos (16 a 19 Kg.) 3 cc. o ml. c/ 12 hs. 5 cc. o ml. c/ 12 hs. 7,5 cc. o ml. c/ 12 hs. 10 cc. o ml. c/ 12 hs.

Evaluar tos o dificultad para respirar:


Si presenta tiraje subcostal o algn signo de peligro referir Si presenta unicamente respiracin rpida iniciar

EDAD/DOSIS

URGENTEMENTE al hospital.

amoxicilina oral cada 8 horas durante 10 das y broncodilatador, volver a control a las 24 horas. Si continan las sibilancias dar tratamiento ambulatorio con Salbutamol por va inhalatoria, ms prednisona oral y control a las 24 horas. * Si para el tratamiento ambulatorio no se dispone en su Servicio de Salud, de aerocmara, nebulizadores, salbutamol aerosol, o solucin para nebulizar, adminstrele salbutamol por va oral.

Menor de 1 ao 1 gota kg/peso/dosis Mayor de 1 ao 10 gotas dosis

2 - 6 m = 4-6 kg 7 -11 m = 7 - 10 kg 1 - 2 aos = 11 - 15 kg 3 - 4 aos = 16 - 19 kg

2 cc. c/ 8hs 2,5 cc. c/ 8hs 4 cc. c/ 8hs 5 cc. c/ 8 hs

(*) Slo debe ser administrado por personal calificado.

46

ENSEAR A LAS MADRES A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

Secar la parte externa del odo con un pao de algodn suave y limpio

Lavarse las manos Secar el odo por lo menos tres veces al da. Secar la secrecin que sale del odo, en la parte externa. No introducir el pao en el conducto auditivo. Con un pao limpio. repetir el procedimiento hasta que el odo este limpio. Lavarse las manos

Aliviar el dolor de garganta y la tos


Lavarse las manos. Limpiar con frecuencia la nariz obstruida. Indicar la posicin semisentada para el reposo del nio o nia. Indicar en los mayores de un ao lquidos apropiados en abundancia - Leche tibia con azcar. - En los menores de 1 ao aumentar la frecuencia y duracin de las mamadas. - Eliminar focos de contaminacin ambiental: cigarrillos y braseros, encenderlos y apagarlos fuera de la vivienda. Evitar medicamentos cuyo uso no se recomiendan: antitusivos, mucoliticos y descongestivos. Lavarse las manos.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
47

Explicar a la madre en que consiste el tratamiento y por qu debe administrarse. Describir las etapas del tratamiento. Lavarse las manos Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud. Indicar a la madre cuntas veces se debe administrar el tratamiento en la casa. Si fuera necesario para el tratamiento en la casa, entregar a la madre violeta de genciana. Antes que la madre se vaya del Servicio de Salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos.

ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURAN A CONTINUACIN EN UN SERVICIO DE SALUD


Explicar a la madre por que se administra el medicamento en el Servicio de Salud. Determinar la dosis apropiada para el peso del nio o nia (o para su edad) Usar jeringa y aguja descartables. Medir la dosis con exactitud. Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular. Si no se puede referir al nio o nia, seguir las instrucciones que figuran a continuacin.
DAR UN ANTIBIOTICO PARA LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA SUPURADA

Dar Penicilina Benzatnica.


Penicilina Benzatnica Intramuscular Una sola inyeccin

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Para los nios o nias referidos, a los que llegar al hospital puede tomarles ms de 1 hora y que no pueden tomar antibitico oral: Dar la primera dosis IM y referir al nio URGENTEMENTE al hospital. Si no es posible referir al nio o nia: Repetir la inyeccin deAmpicilina cada 6 horas durante 7 das hasta que sea posible la referencia

ADMINISTRAR UN ANTIBITICO POR VA INTRAMUSCULAR.

< 5 aos (<30 Kg.) > 5 aos (>30 Kg.)

600.000 unidades 1.200.000 unidades

En caso de alergia, dar Eritromicina oral

AMOXICILINA
Dar amoxicilina va oral por 10 das 100 Mg./Kg./ Peso /Da. Cada 8 horas. En caso de alergia, dar Eritromicina oral. Viene en frasco de 125 Mg., 250 Mg. , 500 Mg. y 1g. por cada 5 cc.y en comprimidos de 250 Mg.,y 500 Mg. 1 g.

EDAD O PESO DEL NIO O NIA

AMPICILINA

GENTAMICINA 6 mg/Kg/da Aplicar cada 12 horas Fco. ampolla 20 mg c/ 2 ml.


Fco. ampolla 400 mg c/ 10 ml.

EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (7 a 10 kg) 1 a 2 aos (11 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (15 a 19 kg)

Suspensin de 250 Mg. x 5 ml.


3 ml. c/ 8 hs. 5 ml. c/ 8 hs. 8 ml. c/ 8 hs. 10 ml. c/ 8 hs.

Suspensin de 500 mg. x 5 ml.


1,5 ml. c/ 8 hs. 2,5 ml. c/ 8 hs. 4 ml. c/ 8 hs. 5 ml. c/ 8 hs.

3 meses (5 Kg.) 5 meses (7 Kg.) 1 ao (10 Kg.) 3 aos (15 kg.)

250 mg (1,2 ml) c/ 6 hs. 350 mg (1,7 ml) c/ 6 hs. 500 mg (2,5 ml) c/ 6 hs. 750 mg (3,7 ml) c/ 6 hs.

1.8 ml. c/ 12 hrs.

0.4 ml. c/ 12 hrs. 0.7 ml. c/ 12 hrs. 1 ml. c/ 12 hrs. 1.2 ml. c/ 12 hrs.

ERITROMICINA
40 mg./Kg./ Peso /Da cada 6 horas EDAD O PESO
2 a 3 meses (4 a 6 Kg.) 4 a 11 meses (6 a 10 kg) 1 a 2 aos (10 a 14 Kg.) 3 a 4 aos (14 a 19 kg)

Suspensin de 200 mg. x 5 cc.


1,3 ml. c/ 6 hs. 2,5 ml. c/ 6 hs. 3,5 ml. c/ 6 hs. 5 ml. c/ 6 hs.

48

DAR MAS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE


Plan A: TRATAR LA DIARREA EN CASA
Ensear a la madre las tres reglas del tratamiento en la casa: darle ms lquidos, continuar alimentndole y cundo regresar .

Plan B: TRATAR LA DESHIDRATACION CON SRO


Administrar durante cuatro horas, en el Servicio de Salud, la cantidad recomendada de SRO. DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS.
EDAD PESO En ml < de 4 meses < 6 Kg. 200 400 ml. 5 a 11 meses 6 < 10 Kg. 400 700 ml. 1 a 2 aos 10 < 12 Kg. 700 - 900 ml. 3 a 4 aos 12 < 19 Kg.

1.

DARLE MAS LIQUIDOS (todo lo que el nio o nia acepte)


DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE: Darle el pecho con frecuencia, durante ms tiempo cada vez. Si el nio o nia se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO adems de la leche materna. Si el nio o nia no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO lquidos habituales incluyendo agua de arroz, caldos caseros, jugos de frutas o agua potable.

(*) Utilizar solamente la edad del nio o nia si no se conoce el peso. La cantidad aproximadamente de SRO necesaria (en ml) tambin puede calcularse multiplicando el peso del nio o nia (en Kg.) por 75. - Si el nio o nia quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms. MUESTRE A LA MADRE COMO SE ADMINISTRA LA SOLUCION DE SRO. - Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquidos con una taza y cuchara. - Si el nio o nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. - Continuar dndole el pecho siempre que el nio o nia lo desee. CUATRO HORAS DESPUS: - Reevaluar al nio o nia y clasificar la deshidratacin. - Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. - Comenzar a alimentar al nio o nia en el Servicio de Salud tan pronto lo desee. SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO: - Ensearle a preparar la solucin de SRO en la casa. - Demostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de tratamiento en la casa. - Entregarle suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratacin. - Entregarle tambin dos sobres tal como se recomienda en el Plan A. - Explicarle las reglas del tratamiento en la casa.
1. 2. 3. 4. DARLE MAS LIQUIDOS CONTINUAR ALIMENTNDOLE CUANDO REGRESAR DE INMEDIATO CUANDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO Consultar el Plan A para los lquidos recomendados y consultar el cuadro Aconsejar a la Madre o al Acompaante

Es especialmente importante dar SRO en casa: Si durante esta consulta el nio o nia recibi el tratamiento con el plan B o C. Si el nio o nia no podr volver al servicio de salud y la diarrea empeora; ENSEARALAMADREAPREPARAR LAMEZCLAYADAR SRO O SUERO CASERO. ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARAUSAR EN CASA. MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LQUIDOS QUE DEBE DARLE LUEGO DE CADA DEPOSICIN DIARREICA. DARLEAL NIO O NIAEN CASAADEMS DE LOS LQUIDOS QUE LE DAHABITUALMENTE:
Menor de 2 aos: 50 a 100 cc. despus de cada evacuacin acuosa. Mayor de 2 aos: 100 a 200 cc. despus de cada evacuacin acuosa.

Dar las siguientes instrucciones a la madre: Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza, vaso o cucharita. Si el nio o nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. Continuar dando ms lquidos hasta que la diarrea pare.
Consultar el cuadro Aconsejar a la madre o al acompaante

2. CONTINUAR ALIMENTNDOLE 3. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO 4. CUANDO VOLVER PARA VISITA DE SEGUIMIENTO

a) Ver las recomendaciones sobre ALIMENTACION en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. b) Ver guas alimentarias del Ministerio de Salud y Bienestar Social. c) Ver libreta de Salud del Nio y la Nia.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
49

900 - 1400 ml.

DARLE MAS LIQUIDO PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTANDOLE


Plan C: TRATAR RPIDAMENTE LA DESHIDRATACIN GRAVE
Seguir las flechas, si la respuesta es afirmativa, ir hacia la derecha: si la respuesta es negativa, ir hacia abajo.

COMO EVITAR LA HIPOGLICEMIA


En los nios o nias gravemente enfermos o enfermas, es necesario suministrar algo de alimentos azucarados o leche materna para evitar esta situacin. Explique a la madre como va evitar la Hipoglicemia, mientras le refiere al Hospital.

COMENZAR AQU
Puede aplicar de inmediato una inyeccin de lquidos por va intravenosa (IV)? SI

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Comenzar a dar lquidos de inmediato por va IV. Si el nio o nia puede beber, darle SRO por va oral mientras se instala el aparato de goteo. Dar 100 ml/kg. de solucin polielectroltica (frmula OMS) o si no la hubiera, dar suero fisiolgico divididos de la siguiente forma:
1 hora 20 cc. kg/peso 2 hora 20 cc. kg/peso 3 hora 20 cc. kg/peso

Si puede tomar el pecho: Diga a la madre qu contine ofreciendole el pecho con ms frecuencia. Si no puede tomar el pecho pero puede tragar: Darle leche materna extrada u otra leche. Si esto no es posible, darle agua azucarada. Dar de 30 a 50 ml. de leche o agua azucarada antes de que se vaya. Si no puede tragar: Darle 50 ml. de leche o agua azucarada por sonda orogstrica.

NO

Hay un servicio de salud cerca (a unos 30 minutos) donde se pueda administrar tratamiento por va IV?

deshidratacin no mejora, aumentar la velocidad del goteo IV. Dar tambin SRO apenas el nio o nia pueda beber. Al cabo de tres horas, evaluar el estado de deshidratacin y seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
SI

Evaluar al nio o nia cada media hora. Si la

NO

Referirle URGENTEMENTE al Hospital para que reciba Si el nio o nia puede beber, entregar SRO a la madre y

tratamiento por va IV.

Para preparar el agua azucarada: Disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20 gr.) en una taza con 200 ml. de agua potable.

Le ensearon a usar una sonda naso gstrica para la rehidratacin? NO

SI

mostrarle cmo administrar sorbos frecuentes en el trayecto al Hospital.

Iniciar la rehidratacin con solucin de SRO por Y referir URGENTEMENTE al Hospital.

sonda nasogstrica o por la boca dar 20 ml/kg/hora.

El nio o nia puede beber? NO

Referir URGENTEMENTE al Hospital para un tratamiento por va IV.

NOTA: Si es posible observar al nio o nia por lo menos durante 6 horas despus de la rehidratacin a fin de cerciorarse de que la madre pueda mantenerle hidratado. Le administrar la solucin de SRO para mantenimiento de la hidratacin y alimentacin.

RECUERDE VACUNAR AL NIO O NIA SEGUN LO NECESITE

50

CONSEJOS PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO Y DE LA NIA (SANO O ENFERMO)


Hasta los 6 meses de Edad De 6 a 8 Meses de Edad De 9 A 11 Meses de Edad De 12 Meses a 2 Aos de Edad Pre escolar 2 a 5 aos Escolar de 6 a 9 aos

quiera, de da y de noche, por lo menos 8 veces en 24 horas (a libre demanda). No le des ninguna otra comida o lquidos, la leche materna brinda todas las sustancias nutritivas y aporta suficiente cantidad de agua. No dar Chupete. No usar bibern.

Dale el pecho todas veces que el o ella

Continua dndole el pecho todas las

Para todas las edades en todo momento


Evitar las peleas familiares. Permitirle que se sirva con la cuchara y ensuciarse. Permitirle compartir la mesa con los dems miembros de la familia. Aplaudir su habilidad de comer slo o sla.

veces que el nio o nia quiera. Comenz a darle alimentos 1 por vez despus de la leche materna por lo menos 1 a 2 cucharaditas y aumenta poco a poco hasta alcanzar 2 cucharadas de: Pur o jugos de frutas (banana, mamn, manzana, mango, meln o aguacate). Pur de verduras (zapallo, acelga, zanahoria) o Polenta de maz, maizena, locro o arroz Pur de mandioca, batata, papa o carne molida de pollo o vaca; Agrgale a la comida 1 cucharadita de aceite vegetal (maz, soja o girasol). Dale esos alimentos por lo menos 2 veces al da. Los alimentos ofrecidos deben ser espesos y de consistencia blanda o semi solidas.

Contina dndole el pecho. Dale 3

comidas principales al da (desayuno, almuerzo y cena) y 2 comidas extras media maana y media tarde. Agrgale otros alimentos: pur de leguminosas, poroto, arveja, soja, poroto manteca, lentejas Huevo duro entero, carne de pescado, hgado de vaca o de pollo, queso fresco o yogurt. Dale por lo menos 1 plato pequeo en cada comida. Cocinar con sal yodada en pequea cantidad. Ofrecele alimentos cortados en trocitos pequeos y poco condimentados.

Contina dndole el pecho, pero

Un grupo especial de nios y nias son aquellos con antecedentes de enfermedad celiaca o alergia familiar en lo que se suguiere introducir los cereales con trigo, avena, centeno y cebada, huevos y pescados ms tardamente, recien a partir del ao de edad. RECUERDA: Tu nio o nia est comiendo lo suficiciente si sube de peso en cada control con el trabajador de salud

despus de los alimentos. Dale 3 comidas principales al da y 2 extras: media maana y merienda (frutas, leche, cereales, huevos). En cada horario de comida ofrecele un plato pequeo de alimentos de la olla familiar, cortados en pedacitos y poco condimentados. Leches y derivados: 3 tazas de leche, o yogurt chico, o 2 tazas de leche ms rodajas (fetas) de queso al da, todos los das. Carnes: 2 cucharadas 4 a 5 veces a la semana (de pollo, vaca, pescado, cerdos, pavo). Legumbres: 3/4 de taza 2 a 3 veces por semana, poroto, lenteja, soja. Verduras y frutas: 2 porciones al da todos los das. Cereales, tubrculos y derivados (2 pancitos x da):3/4 taza de fideo cocido, arroz o harina de maz, harina de trigo, mandioca, batata o papa en el almuerzo y cena. Aceite o grasa: 4 a 5 cucharaditas al da todos los das, maiz, soja o girasol, margarina. Azcares o mieles: 4 a 6 cucharaditas todos los das, azucar, dulce de leche, miel de abeja. Cocina con sal yodada en pequea cantidad.

Dale tres comidas diarias y dos extras: media maana y merienda Desayuno: 1 taza de leche entera con 1 pan (puede acompaar con mermelada y mantequilla) Media maana: frutas o 1 yogurt con cereales o 1 huevo (hasta tres veces por semana) Almuerzo: 1 plato chico de fideos o arroz o pastas o papas o porotos con una porcin de carne (1 presa chica de pollo o carne de vacuno o pescado). Acompaado con una porcin de verduras (1 plato chico de ensalada de verduras frescas o verduras cocidas). Postre: frutas. Ej: soyo de carne con verduras, guiso de arroz o fideo con carne o pollo, locro, poroto con fideos y queso Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o calabaza con leche o arroz con leche Cena: 1 plato chico de fideos o arroz o polenta o papas con o sin una porcin de carne. Acompaado con verduras frescas o cocidas. Ej: arroz con queso, bife de hgado con pur de papa, guiso de arroz y carne molida. Observacin: Prefer llevar para la media maana o la media tarde en el jardn preescolar: 1 fruta, yogurt o leche, sandwich de queso. Evit papas fritas y gaseosas. No dar diariamente golosinas o galletitas dulces o saladas. Cantidad sugerida para el da: Lcteos: 2 tazas de leche ms 1 taza de yogurt o un pedazo de queso de 30 gr. Azcar: mximo 5 cucharaditas por da.

Dale tres comidas diarias y dos extras: media maana y merienda Desayuno: 1 taza de leche con 1 pan (puede acompaar con mermelada y mantequilla) Media maana: frutas o 1 yogurt con cereales o 1 huevo (hasta tres veces por semana) Almuerzo: 1 plato de fideos o arroz o pastas o papas o porotos con una porcin de carne (1 presa de pollo o carne vacuna o pescado). Acompaa con una porcin de verduras (1 plato de ensalada de verduras frescas o verduras cocidas). Postre: frutas. Ej: soyo de carne con verduras, guiso de arroz o fideo con carne o pollo, locro, poroto con fideos y queso. Merienda: 1 taza de leche con 1 pan o calabaza con leche o arroz con leche Cena: 1 plato de fideos o arroz o polenta o papas con o sin una porcin de carne. Acompaa con verduras frescas o cocidas. Ej: arroz con queso, bife de hgado con pur de papa, guiso de arroz y carne molida. Observacin: prefer llevar para la media maana o la media tarde a la escuela: 1 fruta, yogurt o leche, 1 sandwich de queso. Evit papas fritas y gaseosas. No dar diariamente golosinas o galletitas dulces o saladas. Cantidad sugerida par el da: Lcteos: 3 tazas de leche ms 1 yogurt o 1 pedazo de queso de 30 gr. Azcar: mximo de 6 a 8 cucharaditas.

* Leer Guas Alimentarias para Nias y Nios menores de 2 aos del Paraguay y Guas Alimentarias del Paraguay para la Familia

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
51

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIN

Evaluar la alimentacin del nio o nia.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual y, en particular, sobre la alimentacin durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, segn la edad del nio o nia, que se presentan a continuacin.

PREGUNTAR:
Usted le da el pecho? - Cuntas veces por da? - Tambin durante la noche? Ingiere algn otro medicamento o toma algn otro liquido? - Qu alimentos o lquidos? - Cuntas veces por da? - Qu alimentos le da habitualmente? - Si tiene desnutricin De qu tamao son las porciones que le da? - Recibe su propia porcin? Quin le da de comer y cmo? Durante esta enfermedad. Hubo algn cambio en la alimentacin? - Si lo hubo cul fue?

* Leer Guas Alimentarias para Nias y Nios menores de 2 aos del Paraguay * Leer Guas Alimentarias del Paraguay para la Familia

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OPCIONES DE LECHES PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 6 MESES DE EDAD1


OPCIONES DE LECHES Mejor opcin: LECHE MATERNA 2 Opcin: Frmulas para Lactantes (Leche en polvo para nios y nias frmulas de inicio) 3 Opcin: Leche entera en polvo al 7,5% + Azcar 5% + Aceite 1,5% Reconstitucin % Lquida 13,5 - 15 %

Forma de preparar
No requiere preparacin Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 cucharadita colmada, de leche para nios y nias en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente hervida Por cada 100 ml de agua agregar: - 1 medidas (7,5 g) o 1 de cucharaditas de leche en polvo - 1 cucharadita de azcar - 1/2 cucharadita de t o 1,5cc de aceite vegetal crudo (maz, girasol o soja) Mezclar mitad leche y mitad agua previamente hervida, del volumen que se desea y siempre agregar: -1 cucharadita de azcar y 1/2 cucharadita de t o 1,5cc de aceite vegetal crudo (maz o girasol o soja), por cada 100 ml de leche.

Ejemplo
Disponible en todo momento, a la temperatura adecuada, y sin costo 150 ml de leche: - Poner 75 ml de agua hervida, - Agregar y diluir en l 5 medidas de leche - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien 200 ml de leche: - Poner 100 ml de agua hervida; - Agregar y diluir en l: 3 medidas de leche, 2 cucharitas de azcar y 3 cc de aceite. - Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar bien 200 ml de leche: - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida - Agregar: 2 cucharaditas de azcar ms 1 cucharadita de t de aceite; mezclar bien - Luego completar con agua tibia hervida hasta 200 ml y volver a mezclar

Tcnica de preparacin de la leche de frmula modificada en polvo


- Lavarse bien las manos con jabn y agua potable corriente. - Hervir agua. - Enfriar el agua hasta que est tibia - Colocar en el recipiente en el que ser administrada la leche, la mitad de la cantidad de agua a ser utilizada. - Agregar sobre el agua tibia la cantidad de polvo de la frmula modificada, segn indicacin. Usar de preferencia la medida plstica estndar limpia y seca de 5 gr. No comprimir el polvo en la medida. - Agitar para mezclar bien el contenido (que no queden grumos). - Agregar el resto del agua hasta completar el volumen deseado.

7.5 %

4 Opcin: Leche entera fluida de vaca al 1/2 + Azcar 5% + Aceite 1,5% (50% leche + 50% agua hervida)

Lquida

OPCIONES DE LECHES PARA NIOS Y NIAS DE 6 A 12 MESES DE EDAD


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OPCIONES DE LECHES Mejor opcin: LECHE MATERNA 2 Opcin: Frmulas para Lactantes (Leche en polvo para nios y nias frmulas de inicio o de continuacin) 3 Opcin: Leche entera al 10% + Azcar 5%

Reconstitucin % Liquida 13,5 - 15 %

Forma de preparar No requiere preparacin Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 cucharadita colmada, de leche para nios y nias en polvo por cada 30 ml de agua tibia previamente hervida Se prepara con 1 medida al ras (5 g o 4, 5 g) o 1 cucharadita colmada, de leche para nios y nias, en polvo, por cada 50 ml de agua tibia previamente hervida ms 1 cucharadita de azcar por cada 100 ml de leche. Mezclar 2 partes de leche de vaca entera y 1 parte de agua previamente hervida, del volumen que se desea tener y siempre agregar: -1 cucharadita de azcar por cada 100 ml de leche.

Ejemplo Disponible en todo momento, a la temperatura adecuada, y sin costo. 150 ml de leche: - Poner 75 ml de agua hervida, - Agregar y diluir en l 5 medidas de leche - Completar con agua hasta 150 ml y volver a mezclar bien 200 ml de leche: - Poner 100 ml de agua hervida; - Agregar y diluir en l: 4 medidas de leche ms 2 cucharitas de azcar - Completar el agua que falte hasta 200 ml y volver a mezclar bien 150 ml de leche: - Colocar 100 ml de leche entera de vaca fluida - Agregar y diluir 1 cucharaditas de azcar - Luego completar con agua tibia hervida hasta 150 ml y volver a mezclar a bien

Ejemplo de preparacin:
Si el nio o la nia est tomando 150 ml de leche, entonces poner primero 75 ml de agua tibia previamente hervida, agregar 5 medidas de la leche de frmula en polvo, agitar mezclar bien, luego completar con el resto de agua tibia hasta 150 ml.

10 %

4 Opcin: Leche entera fluida al 2/3 + Azcar 5%

Lquida

Adaptado de las "Bases Tcnicas de las Guas Alimentarias para nios y nias menores de dos aos". Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Instituto Nacional deAlimentacin y Nutricin.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. ( Consultar el cuadro titulado EL NIO O NIAMENOR DE 2 MESES DE EDAD. ) .Si es necesario , mostrar la tcnica correcta (Agarre y posicin) para la Lactancia. Si el nio o nia tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento: tipos de leche o de alimentos.

confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el nio o nia necesita. Infundir que le de el pecho al nio o nia con ms frecuencias y durante ms tiempo, de da y de noche y que reduzca gradualmente otros Sugerir

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

la forma apropiada de preparar la frmula lctea, en cuanto a cantidad, concentracin apropiada de sus componentes y Indicar Ensear a la madre para que no guarde restos de leche u otros alimentos para usarlos en la prxima comida.

preparacin higinica.

el pecho lo ms que sea posible, incluso de noche. Le d Se cerciore de que el otro tipo de leche sea apropiado. Se cerciore de que el nio o nia termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros alimentos de una parte a otra.

Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que:

Recomendar como otra opcin, el uso de la taza y cucharita en vez del bibern. Mostrarle cmo alimentar al nio o nia con una taza y cucharita.

Si la madre est alimentando al nio o nia con bibern.

Si el nio o nia no come lo suficiente, recomendar a la madre: No ofrecer alimentos no nutritivos ( golosinas, gaseosas, jugos, etc.) Sentarse con el nio o nia y animarle para que coma. al nio o nia una porcin adecuada en un plato o recipiente separado. Sirva Si el nio o nia no est alimentndose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre: el pecho con mayor frecuencia y durante el tiempo adecuado. Le d las comidas blandas variadas y apetitosas que ms le gusten a fin de animarle a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeas con Le d frecuencias. Le limpie la nariz si la tiene tapada. El apetito mejorar a medida que el nio o nia se recupere. el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 7 das despus. Hacer

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OFRECER SERVICIOS DE ATENCIN Y ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

Cerciorarse que tenga acceso a: - Asesoramiento sobre Salud Sexual Reproductiva: Toda mujer tiene derecho de planificacin familiar, Parto Institucional y Lactancia Materna.

Si se identifican riesgos en la salud de la madre, dar asesoramiento sobre los pasos a seguir para proteger su salud. Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y si es necesario indicarle toxoide tetnico - difterico Preguntar a la madre si esta embarazada, si la respuesta es afirmativa y ella no se ha controlado, orientarla y citarla. Preguntar a la madre si ha vuelto para control despus del parto. si no lo ha hecho recomendarle que lo haga. Hacer control puerperal a la semana y dar suplemento de hierro y vitaminaAy cido flico. Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones doloridos, infeccin) administre tratamiento o refirala a un centro especializado. Recomendarle que coma alimentos saludables, disponibles en su casa y beba suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte. Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima.
Para mayor informacin ver: Normas de atencin prenatal del parto y puerperio Normas de lactancia materna Manual de emergencia obsttrica y neonatales Normas de planificacin familiar

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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- Asesoramiento sobre prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), SIDA- Cancer Cervicouterino, Cancer de Mamas, etc.

PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO AL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 4 AOS


nio o nia que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones Atender al anteriores del nio/a. nia presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR Si el nio o
NEUMONA Despus de dos das: Examinar al nio o nia para determinar si Presenta signos generales de peligro. Evaluar para determinar si tiene tos o dificultad para respirar

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Si hay tiraje subcostal o algn signo general de peligro, dar una dosis de un antibitico Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar una dosis de Si la respiracin es ms lenta, si ha disminuido
recomendado por va intramuscular. Enseguida, referir URGENTEMENTE al hospital. un antibitico recomendado de segunda lnea, avisar a la madre que vuelva dentro de dos das, si contina igual despus de la segunda evaluacin, referirle. la fiebre o si come mejor, completar el tratamiento de 10 das con antibiticos orales recomendados. Si persiste la sibilancia, continuar con salbutamol hasta completar los 5 das.

Observe y pregunte: - El nio o nia respira ms lentamente? - Persiste la fiebre? - Est comiendo mejor? Tratamiento:

Consultar el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR

DISENTERA Despus de 2 das: Evaluar al nio/a con respecto a la diarrea. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Pregunte: - Disminuy la frecuencia de las evacuaciones? - Hay menos sangre en las heces? - Baj la fiebre? - Disminuyeron los dolores abdominales? - El nio/a se est alimentando mejor? Tratamiento:

Si el nio/a est deshidratado, tratar la deshidratacin y referir al hospital Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin sigue igual o ha empeorado: Referir al hospital Si el nio o nia evaca menos, hay menos sangre en las heces, ha disminuido la fiebre, le duele menos el abdomen y est comiendo mejor, continuar con el mismo antibitico y tratamiento hasta terminarlo.

Si la diarrea no ha parado (contina teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por da), realizar un
nuevo examen completo del nio/a.

DIARREA CRONICA Despus de 7 das: Preguntar: - Par la diarrea? - Cuntas veces por da tiene el nio o nia una evacuacin acuosa? - Ha tolerado la alimentacin? Tratamiento:

Verificar: Aumento de peso

Sibilancias Despes de 24 horas - Verificar si presenta signos de peligro y reevale para ver si tiene tos o dificultad para respirar. Evaluar y Clasificar Preguntar: Respira ms lentamente? Est comiendo mejor? Cuando lo haya evaluado utilice los signos encontrados para elegir el tratamiento correcto.

Si la diarrea par ( tiene menos de tres evacuaciones acuosas por da), decir a la madre que contine dando la
alimentacin habitual segn el cuadro RECOMENDACIONES PARALA ALIMENTACIN DEL NIO O NIA.

Administrar el tratamiento necesario, segn el resultado de la evaluacin. Enseguida, referirle al hospital.

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PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO. NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS


Atender al nio o nia que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores. Si presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el Problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Enfermedad Febril Despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar para determinar si presenta otras causas de fiebre. Tratamiento nuca, clasificar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. Si continua con fiebre y no hay ninguna causa aparente referir al hospital. Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar tratamiento. Si la fiebre persiste desde hace 7 das, referir al hospital para una evaluacin.
Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de

Sospecha de Paludismo Despus de 2 das: > Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar para determinar si presenta otras causas de fiebre. Revisar examen de gota gruesa para confirmar el caso. Tratamiento Si presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y referir URGENTEMENTE al hospital. Si continua con fiebre y ha recibido cloroquina y primaquina en forma correcta, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y referir al hospital. Si ha mejorado, completar los 14 das de tratamiento. Si presenta cualquier otra causa de fiebre, administrar tratamiento. Si la fiebre persiste desde hace 7 das, REFERIRLE AL HOSPITAL para una reevaluacin.
Hacer un nuevo examen completo

Fiebre de Dengue. Despus de 2 das


Si presenta manifestaciones hemorrgicas o piel fra REFERIR URGENTEMENTE

Hacer un nuevo examen completo. Consultar ver cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. AL HOSPITAL.

Si la fiebre persite desde hace 7 das referir al hospital para reevaluarle.

Sospecha de Sarampin o Rubeola


Despus de 2 das EVALUAR Y CLASIFICAR. Preguntar Si tiene dificultad para respirar. Supuracin de los ojos. Si continua la fiebre Tratamiento Si tiene respiracin rpida o estridor REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. Si tiene supuracin en los ojos, pedir a la madre que suministre el tratamiento correcto. Si continua la fiebre darle paracetamol, pedirle que vuelva en 48 Hs. si persiste la fiebre.

Otitis media aguda Despus de 5 das.


Reevaluar el problema de odo CONSULTAR CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR. Tomar la temperatura.

Tratamiento
Si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja o fiebre alta (38,5 C o ms), REFERIRLE URGENTEMENTE al hospital. Infeccin aguda del odo si el dolor de odo o la supuracin persiste, tratar con el mismo antibitico durante 5 das ms. Continuar manteniendo seco el odo. Hacer el seguimiento. 5 das Si no hay dolor de odo ni supuracin, elogiar a la madre por el cuidadoso tratamiento dispensado. Si todava no ha terminado el tratamiento de 10 das con antibiticos, decirle que contine

despus.

administrndole hasta completar los das indicados.

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS
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Si persiste con fiebre realizar examen de laboratorio: hematologa y recuento

plaquetario.

LQUIDOS
ACONSEJARA LA MADRE QUE LE DE MAS LIQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIO O NIA ENFERMO/A:
Darle el pecho con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Darle ms lquidos, por ejemplo: sopa, agua de arroz, jugos de frutas agua potable

PARA NIOS O NIAS CON DIARREA:

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

La administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida. Dar lquidos segn las indicaciones del planAo el plan B del cuadro TRATAR

CUANDO VOLVER?
VISITA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO: Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluacin y el seguimiento en los siguientes plazos SI EL NIO O NIA TIENE
DESHIDRATACIN SIBILANCIAS NEUMONA DIARREA CON SANGRE ENFERMEDAD FEBRIL SOSPECHA DE PALUDISMO FIEBRE DE DENGUE SOSPECHA DE SARAMPION O RUBEOLA SI LA FIEBRE PERSISTE SOSPECHA DE GRIPE O INFLUENZA DIARREA PERSISTENTE OTITIS MEDIA AGUDA DIARREA SIN DESHIDRATACIN NO TIENE NEUMONA TIENE TOS O RESFRIADO PROBLEMA DE ALIMENTACIN FARINGITIS VIRAL DESNUTRICIN MODERADA CUALQUIER OTRO PROBLEMA SI NO MEJORA FARINGO AMIGDALITIS AGUDA SUPURADA RIESGO DE DESNUTRICION PROBLEMA DE DESARROLLO ANEMIA PROBABLE INFECCIN TUBERCULOSA NO TIENE PROBLEMA DE DESARROLLO NO TIENE ANEMIA NO TIENE DESNUTRICION

INDICAR A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO


Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el nio o nia presenta cualquiera de los siguientes signos.
Cualquier nio o nia enfermo/a que:
No puede beber o tomar el pecho o Vomita todo o Convulsiona o Letrgico/a o inconsciente No mejora o Empeora o Tiene fiebre Respiracin rpida o dificultad para respirar Tiraje subcostal - Estridor en reposo Ojos hundidos Sangre en las heces o dificultad para beber Al pellizcar la piel vuelve lentamente en su lugar. Fijacin de la mirada o, Petequias en la piel o, Abombamiento de la fontanela en el menor de 1 ao o, Impresiona mal estado general Tiraje subcostal o estridor en reposo

Volver para una visita de seguimiento 24horas 2das

Si tiene TOS o RESFRIADO 5das Si tiene DIARREA Si tiene ENFERMEDAD FEBRIL Si tiene NEUMONIA

7 das

15das 1 mes
Seguir Nmero de Controles segn esquema del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social

Prxima consulta de Nio o Nia Sano/a: Indicar a la Madre cuando debe volver para la prxima Vacuna segn el cronograma. Ver Libreta de Salud del Nio o la Nia

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NORMAS DE ESTABILIZACIN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIO Y LA NIA

1. MANTENER EN AMBIENTE TRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Incubadora, contacto piel a piel, ropa tibia, lmparas de calor

2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Solucin intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/da), leche materna o agua azucarada

3. MANTENER OXIGENACIN ADECUADA (segn disponibilidad) Cmara ceflica, cnula nasal o mascarilla (Amb), ventilacin mecnica

4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS

Antibiticos, sales de rehidratacin oral, nistatina, antibitico tpico

5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Si el nio o nia tiene distensin abdominal colocarle una sonda orogstrica y dejarla abierta. nio o nia con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogstrica abierta. Todo nio o nia tiene alguna patologa con exposicin de vsceras, envolverlas con compresas con solucin salina tibia. Si el nio o nia tiene una fractura o trauma, inmovilizar el rea afectada. Si el
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Grfica de Incremento de Peso Para Embarazadas


CURVA PATRON 150 150

140

D C B

140

130

130

120

120

110

110

100

100

A
90 90

Porcentaje de Peso / Talla


80

10

15

20

25

30

35

40

80

Edad Gestacional (Semanas) A B

CATEGORIAS DE ESTADO NUTRICIONAL

Bajo Peso Normal

C D

Sobrepeso Obesidad
Fuente: Pedro Rosso R., Francisco Mardones S., Ministerio de Salud, Chile 1986

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA MUJER EN EDAD FRTIL ANTES DEL EMBARAZO, PARTO POST-NEONATAL
Evaluar y determinar la condicin de la mujer en edad frtil, antes del embarazo Nombre y Apellido______________________________________________________________________________________________________ Edad:_______Peso:_________Talla:________IMC:_________

edad tiene? Que Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales sin proteccin? Usted y su pareja conoce y utiliza algn mtodo de planificacin familiar? tenido flujo vaginal? Ha Toma alcohol, fuma, consume drogas? tenido contacto con insecticidas y Ha qumicos? ha tenido embarazos previos, investigue Si antecedentes de: muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural (MFCTN). EM Crnicas. Uso de Medicamentos peligrosos. Maternos transmisibles Robeola, EM Toxoplasmosis Antecedentes familiares malformaciones (Ext), enfermedades hereditarias (Int) Factores asociados a estilos de vida nutricionales, ejercios, cafe, mate, t.

Uno de los signos siguientes: aos < 19 Enfermedad previa sin control < 20 > 30 IMC < 7 g/dl palidez intensa Hb riesgo para malformaciones del tubo neural Alto + VDRL + VIH Hepatitis B + Consume alcohol, tabaco o drogas, medicamentos aos o ms 35 > 26 IMC entre 7 y 12 g/dl palidez moderada Hb Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales peso, bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas anteriores Parejas sexuales mltiples planificacin familiar No entre 19-35 aos Edad entre 20 y 26 IMC > 12 g/dl no normal Hb Antecedentes G.O. personales familiares relevantes S/

Peso Talla IMC Hb VDRL VIH Caractersticas Flujo Palidez, piel y mucosas Cavidad oral (Dolor Sangrado Inflamacin Halitosis, Caries) Esquema de vacunacin

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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

1.- Datos de la madre Fecha:_____/_____/_____ Nombre:__________________________________________________________________________________________________________________________ Motivo de Consulta:___________________________________________________Edad:________aos P/A:_____/____nnm Hg Tipo de sangre_____________ 2.-Antecedentes Obsttricos: Gestas:_________Partos:_________Cesreas:_________Abortos:______ (> espontneos:______) hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_________Hijos < 2.000 g_______ > 4.000 g______ Internacin por hipertensin/preclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo;________ Cirugas previas del tracto reproductivo__________ Control prenatal previo: SI. NO Cuntos?________ Tratamiento: SI____No____ Cul? (describa) Riesgo en el embarazo: embarazo de________semanas por FUM o AU SI_____ NO_____
Preguntar edad tiene? Qu de escolaridad Nivel Cundo fue su ltima menstruacin? Cundo fue su ltimo parto? partos han sido vaginales o con Los cesrea? Cuntos embarazos a tenido? le ha muerto algn hijo antes de Se nacer o durante la primera semana de vida? tenido hijos/as anteriores Ha prematuros/as o con peso de nacimiento < a 2500 g o mayor a 4.500 g? tenido dolores del parto? Ha Percibe movimientos fetales? recibido atencin prenatal? Ha tenido fiebre? Ha Padece de alguna enfermedad? han dado algn tratamiento? Le tenido hemorragia vaginal? Ha perdido lquido por la vagina? De Ha que color? Tiene olor? tenido flujo? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa y/o Ha convulsiones? Ha estado somnolienta o ha perdido la conciencia? tenido hijos/as con alguna Ha malformacin? Fuma, bebe o consume drogas? Consume caf, gaseosa o chocolate?Tiene las vacunas antitetnica y antidiftrica, y contra la Rubola? violencia intrafamiliar en su casa Hay Determinar Fecha ltima menstruacin gestacional Edad Fecha probable del parto masa corporal La Presin arterial Examen mdico odontolgico PAP Temperatura uterina Altura Frecuencia cardiaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple tiene cesrea anterior Si tiene palidez palmar intensa Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Si Signos de enfermedad sistmica y/o infecciones de transmisin sexual (ITS), SX vasospasmo. es menor de 15 mayor de 35 aosSi el Si embarazo es menor de 37 semanas o mayor de 41 semanas es primigesta o gran multpara Si Perodo intergensico signo de violencia Algn VERIFIQUE tiene vacunas antitetnica y antidiftrica, y Si contra la Rubola Hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Ht) Grupo sanguneo, prueba de Coombs Glucosa en sangre Examen de orina - Proteinuria o RPR, HIV/SIDA, Hepatitis B, VDRL Toxoplasmosis no tiene posibilidad refiera para exmenes a Si una unidad de salud de mayor resolucin NOTA: toda embarazada captada debe tener su plan de parto. En rea rural toda embarazada debe ser referida al Hospital de referencia. Tener completo la hoja Planeando mi Parto. Evaluar Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto en curso < de 37 semanas Embarazo > de 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica no controlada: diabetes, HTA, cardiopata, renal, hipertiroidismo. Infeccin urinaria Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membrana (RPM >12 Hs. Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa, epigastralga Cambio en la Frecuencia Cardaca fetal (FCF) <120 o >160.lpm Palidez palmar intensa y/o Hb.< (7g./dl) Hinchazn en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: < de18 aos mayor de 35 aos con atencin prenatal Primigesta gran multpara con control prenatal Perodo nter gensico < 2 aos Cesrea anterior Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o mal formados Antecedentes de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada, cardiaca o renal Infeccin urinaria sin fiebre Diabetes controlada Palidez Palmar y/o HB entre 8 y 10 mg/dl vaginal abundante. Flujo Ingesta de drogas teratognicas Alcoholismo. Tabaquismo o drogadiccin Hipertensin controlada Ganancia inadecuada de peso sobre peso, desnutricin Presentacin anormal Rh negativa Madre VDRL,VIH, o Hepatitis B positivo tiene vacuna antitetnica No Embarazo que no clasifica en el rojo ni en el amarillo

Evaluar a la madre durante el embarazo hasta el parto

5.- Parto: Se produjo en la casa_____________Hospital___________otro (describa)___________________________________________________ Tipo de parto: vaginal, cerea, ceflico, pelviano, nico, multiple, meconio. Distocia embarazo de____________semanas por FUM o AU
Preguntar Cuntas semanas de embarazo por FUM? * Comenz el trabajo de parto? est vivo? Se mueve? El feto salida de lquido por genitales o Hay Rotura de Membranas (RM)? En caso afirmatico: Es > 12 horas? de parto: Trabajo Es mayor de 12 horas? Tiene o ha tenido recientemetne convulsiones (ataques)? o ha tenido hemorragia genetal? Tiene calentura o fiebre? Tiene Verificar FUM, midaAU (altura de fono uterina) Calcule Dinmica uterina en 10 minutos: - Hay menos de 3 contracciones? - Hay 3 o ms contracciones intensas? Tome la frecuencia cardiaca fetal (FCF) - Es menor de 120 latidos/minuto? O - Mayor a 160 latidos/minuto? de lquido amnitico y/o flujo genital con Salida mal olor Ubicacin del feto E s transversa?, Podlico? la presin arterial ** Tome edema en cara y manos? Tiene proteinuria? Tiene Sangrado vaginal Calentura o fiebre materna Se la siente muy caliente? o Tiene temperatura axilar mayor a 38,5 C? madre presenta 3 o ms contracciones intensas en 10 minutos La (utilizando el partograma). parto S es inminente y tiene algunos de los signos anteriores. El Embarazo por FUM menor a 37 semanas mayor a 41 semanas. madre presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos o La usando el partograma el parto NO es inminente y tiene uno o ms de los siguientes signos: menor a 120 o mayor a 160 latidos/minuto FCF Rotura Prematura de Membranas mayor a 12 horas Salida de lquido amnitico por genitales Trabajo de parto mayor a 12 horas Presentacin podlica o situacin transversa Hipertensin o hipotensin arterial o ha tenido recientemente convulsiones (ataque) o desmayos. Tiene Proteinuria (+) (++) (+++) o ha tenido recientemente dolor de cabeza, visin borrosa y/o Tiene ruidos en los odos. Edema en cara y manos Sangrado vaginal Calentura o fiebre con mal olor madre tiene 3 a 4 contracciones uterinas en 10 minutos y no presenta La ninguno de los signos anteriores.

Evaluar y determinar la condicin de la mujer durante el parto.

Evaluar y clasificar el estado de salud en el periodo post natal


Uno o ms de los siguientes signos: Fiebre Retencin de placenta Sangrado abundante por vagina Salida de loquios con mal olor abdominal intenso Dolor Ataque (convulsiones) Tristeza o llanto fcil durante ms de 2 semanas contnuas Algunos de los siguientes signos: Palidez cutnea (o ver conjuntivas) Suturas en perin (si hubiera) con signos de infeccin Suturas de cesrea (si hubiera) con signos de infeccin Tristeza o llanto fcil Hipertencin Preclamcia moderada entre 90-110 PA diastlica Ninguno de los anteriores signos Verificar La presencia de: Fiebre/hipotermia Retencin de placenta Sangrado abundante por vagina, salida de loqios de cabeza intenso/visin Dolor borrosa Ataque (convulsiones) Tristeza o llanto fcil durante ms de 2 semanas contnuas Si est tomando algn medicamento Observar, Palpar y/o determinar Palidez cutnea Altura, consistencia y sesibilidad del tero Estado del perin y suturas (si hubiera) Estado de los senos Temperatura Presin arterial Estado de nimo

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Vive o procede de una zona endmica de fiebre amarilla? SI...NO... Vive o procede de una zona endmica de Leichsmniasis? SI...NO...

Cualquier signo general de peligro Rigidez en la nuca Abombamiento de la fontanela anterior en el menor de 18 meses Cualquier signo de peligro en general, con fiebre en zona de alto riesgo de dengue (*). que puede acompaarse de dos o mas criterios clnicos: Fiebre Cefalea, Decaimiento, Artralgia, Erupcin maculopapular, Dolor retro ocular, Mialgias, Dolor abdominal. Criterios epidemiolgicos: Presencia en la localidad de algn caso confirmado por laboratorio. Antecedentes de viaje a reas afectadas por dengue en los ltimos 15 das. Uno de los siguientes signos: sin causa aparente y gota gruesa positiva. Fiebre sin causa aparente, sin poder obtener resultado inmediato de gota gruesa y zona de alto riesgo de paludismo. Fiebre prolongada, ms de 15 das en proveniente de rea de transmisin Fiebre Esplenomegalia con o sin Hepatomegalia. Decaimiento, perdida de peso. Anemia, Glbulos blancos bajos y plaquetas disminuidas. Sangrados y moretones ms erupcin cutnea maculo papular generalizada que puede acompaarse o no de tos, coriza o conjuntivitis Fiebre de inicio agudo menor de 7 das, seguida de ictericia. Fiebre Fiebre

VERIFICAR SI PRESENTA MALNUTRICIN

Signos de emaciacin visible grave. Edema en ambos pies. El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo por debajo de menos 3DE El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo entre menos 2DE y menos 3DE. El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo entre menos 1DE y menos 2DE El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo es adecuado para la edad. El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo entre menos 1DE y menos 2DE El punto de ubicacin en el grafico PESO/EDAD segn sexo por encima de mas 2 DE El punto de ubicacin en el grafico TALLA/EDAD entre menos 1DE y menos 2 DE El punto de ubicacin en el grfico TALLA/ EDAD adecuado para la edad.

Problemas de desarrollo Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____ Usted y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? ____ Cmo encuentra usted el desarrollo del nio? ______ VERIFIQUE: Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc.) Riesgo biolgicos: prematurez, hipoxia cerebral grave, kerncterus, meningitis, encefalitis, malformaciones congnitas, el sndrome de Down y otros sndromes genticos. Riesgos ambientales o sociales. estrs familiar, prcticas inadecuadas de cuidado, escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc. RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo Observar Alteraciones en el permetro ceflico: Si____ No ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____ Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades: Si____ No ____

Observe los marcos de desarrollo para el grupo de edad al que pertenece el nio: Todos estn presentes lo menos uno est ausente _____ Por caso de ausencia de uno de los marcos para su En grupo de edad, observe los marcos del grupo de edad anterior: Todos estn presentes _____ Por lo menos uno est ausente Si____ No ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____ Buscar la presencia de reflejos y habilidades 2 a 3 meses el rostro de la madre o del observador Mira un objeto en la lnea media Sigue Reacciona la sonido la cabeza estando boca abajo Eleva 4 a 5 meses de edad Responde al examinador objetos Agarra sonidos Emite Sostiene la cabeza 6 a 8 meses alcanzar un objeto Intenta objeto a la boca Lleva el sonido Localiza sobre su abdomen Gira 9 a 11 meses a taparse y descubrirse Juega Transfiere objetos entre una mano y otra Combina silabas parra palabras que son familiares Se sienta sin apoyo

12 a 14 meses gestos Imita superior Pinza palabras Repite con apoyo Camina 15 a 17 meses gestos a pedido Ejecuta Introduce objetos en un frasco o caja una palabra Dice sin apoyo Camina 18 a 23 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente tres o mas palabras Dice para atrs Camina 24 meses (2 aos) la ropa Se quita Construye una torre con tres objetos(cubos) dos figuras Seala una pelota Patea 36 meses (3 aos) en un solo pie Se para circulo Copia juego simblicos con uno o mas pares Inicia Construye frases 48 meses (4aos) en un pie Salta la cruz Copia sin ayuda Se viste ordenes complejas Cumple Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades: Si____ No ____

ROTAVIRUS1______ROTAVIRUS2______

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