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Prevalencia de la Hepatitis B en la comuna de Santiago de la regin Metropolitana en los aos 2009-2010

Entrega Final
Dialy Albornoz Sebastin Bluhm Rodrigo Cordero Mara Jess Daszenies David Malebran 17/11/2011

Ramo: Epidemiologa y Salud Pblica Profesor: Macarena Hirmas.

RAMO: EPIDEMIOLOGA Y SALUD PBLICA

Indice
Justificacin de la eleccin.2 Caracterizacin del problema...2 Evolucin en el tiempo o tendencia...4 Anlisis de Indicadores...4 Factores de Riesgo..5 Intervenciones o estrategias recomendadas.5 Comentarios finales6

RAMO: EPIDEMIOLOGA Y SALUD PBLICA

Justificacin de la eleccin:
La Hepatitis B es una enfermedad transmisible presente en el pas, por lo que su estudio es de gran relevancia para ver como interacta la enfermedad y como se desarrolla en el pas para poder mantenerla debidamente controlada. Si consideramos los boletines epidemiolgicos del aos 2010 expuestos en la pgina del ministerio de salud, de 814 casos notificados en Chile, un 53% se presentan en la Regin Metropolitana y dentro de sta la comuna de Santiago es la que muestra el mayor nmero de casos, siendo un factor importante de la eleccin de realizar el trabajo de investigacin en esa comuna. Debido a que es una enfermedad considerada como transmisible, es de suma importancia mantenerla controlada implementando planes de prevencin y tratamiento para evitar una alza de la prevalencia de la enfermedad y as controlar las posibles complicaciones y consecuencias a nivel heptico que el virus de la Hepatitis B provoca como por ejemplo daos en el rgano que requieran de un trasplante o incluso la muerte. Es por esto que, al desconocerse el nmero de personas infectadas (se obtiene el diagnstico por medio de exmenes de sangre que no son obligatorios) con este virus, consideramos que es un tema relevante para realizar este trabajo.

Caracterizacin del problema:


La hepatitis B es la inflamacin del hgado causada por el virus Hepatitis B (VHB) que puede ser aguda o bien persistir en el tiempo como una infeccin crnica, que pude evolucionar a una falla heptica, cirrosis o bien un carcinoma hepatocelular y su infeccin se puede propagar por contacto con sangre y fluidos corporales de alguien contagiado. Esta enfermedad se distribuye de forma universal de forma endmica y se caracteriza por tener una alta variacin de las tasas de infeccin siendo las zonas de baja prevalencia las que presentan 0.1 a 2%, de prevalencia intermedia de 2 a 7% y de prevalencia alta las que tienen ms de un 7%. En Latinoamrica tiene una prevalencia media (2-7%). En Chile, nuestro pas la endemicidad de la hepatitis B se puede considerar baja de acuerdo con los parmetros mencionados anteriormente, adems de presentar un porcentaje menor de un 1% de portadores crnicos de la enfermedad, junto con un riesgo de contraer la enfermedad menor de un 20% y una mayor prevalencia en adultos con factores de riesgo. Segn el ministerio de salud de Chile se conocen cuatro vas de transmisin: parenteral (jeringas y otros equipos intravenosos contaminados), sexual, perinatal o vertical y horizontal (contacto con personas infectadas*1); en un 35% de los casos no se logra identificar la fuente de infeccin. El ministerio de salud seala que en el ao 2006 en Chile la Hepatitis B tiene una incidencia acumulada de 1,0 por cien mil habitantes de acuerdo al grupo de edad y sexo. La tasa aumenta a partir de los 20 aos, siendo de los 20 a 29 aos el que presenta la tasa ms alta (1.9 por cien mil habitantes); los hombres superan a las mujeres en todos los grupos de edad.
1

* El virus puede estar de manera estable hasta 7 das

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La Hepatitis B se mantuvo dentro de la lista de enfermedades presentes en la encuesta nacional de salud (ENS) del ao 2009-2010 y fue previamente evaluada en el 2003, en donde se menciona que se observa una baja prevalencia correspondiendo al nivel de no epidmicos. Segn la CDC los grupos en riesgo son: -Hijos de madres infectadas -compaeros sexuales de personas infectadas -Personas sexualmente activas sin parejas estables. -Homosexuales activos sexualmente -Usuarios de drogas inyectables -Convivientes con personas con infeccin crnica -Trabajadores expuestos a la sangre o a fluidos corporales contaminados -Pacientes con hemodilisis -Personas que viajan a reas de gran prevalencia de la enfermedad Respecto de la vigilancia epidemiolgica que presenta esta patologa en nuestro pas, esta es de tipo Universal, es decir caso a caso, de acuerdo al decreto supremo n 158; Adems es un enfermedad de notificacin obligatoria. A partir de esto se desprenden los datos entregados en el prrafo anterior y se puede describir a la poblacin de riesgo donde se puede observar que la seroprevalencia de portacin, es decir las personas que presentan el antigeno contra la hepatitis B,se estima que sera de 0.3% para la poblacin sana del pas, para donantes de sangre un 0.25%, para el personal de salud un 0.7%, en embarazadas la prevalencia seria de un 0.2%, para la poblacin homosexual 29%, personas con infeccin VIH/SIDA 1,8 a 30%, trabajadoras sexuales 2% y hemodializados crnicos 0 a 9%. Por otro lado las medidas de control y manejo de casos de hepatitis se puede dar de la siguiente forma segn el tipo de caso, de acuerdo con la Gua Clnica 2009 Manejo y Tratamiento de la Infeccin por Virus de Hepatitis B:

- Manejo de contactos
Una vez detectado y notificado el caso por el establecimiento de la Red Asistencial, el delegado de epidemiologa en coordinacin con Epidemiologa de la SEREMI de Salud correspondiente, deber iniciar la investigacin epidemiolgica y de laboratorio para la identificacin de casos entre los contactos.

- Contactos intrafamiliares
Convivientes bajo el mismo techo con individuos con infeccin aguda por el virus de la hepatitis B o portadores crnicos del VHB. Se vacunar contra hepatitis B a los 12 contactos intrafamiliares nacidos antes de abril de 2005, previa serologa negativa con HBsAg. Si algn contacto resulta HBsAg (+) se debe derivar a mdico internista o gastroenterlogo para manejo y seguimiento.

- Expuestos a sangre de portadores de hepatitis B


Exposicin va percutnea tales como agujas con sangre, laceracin o mordedura o por mucosas (ocular u otra mucosa).

- Contacto sexual con portadores de hepatitis B


Si el paciente presenta infeccin aguda por VHB, administrar a la pareja sexual vacuna anti-VHB en esquema de 3 dosis y IgHB 0,06 mL/kg de peso, Simultneamente pero en sitios diferentes. Si el caso ndice presenta una

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infeccin por VHB en etapa de cronicidad, basta con inmunizar activamente a su pareja sexual.

- Hijo de madre con HbsAg positivo


El neonato debe recibir vacunacin en esquema de 0-1 y 6 meses y, preferentemente antes de las 12 horas posteriores al parto debe administrarse 0,5 mL /IM de HBIG al recin nacido (no superar las 72 horas). No existe contraindicacin para la lactancia materna.

- Embarazadas
Si el estudio de HBsAg es negativo, iniciar la vacunacin en esquema de 0-1 y 6 meses. Si es contacto sexual del caso ndice, aplicar gammaglobulina IgHB en dosis de 0,06 mL/kg de peso o 5 ml y simultneamente aplicar vacuna antihepatitis B en sitios diferentes. Por lo tanto es bastante probable que el aumento en el numero de casos notoficados en la comuna de Santiago se haya debido a un mejoramiento o aumento de las medidas nombradas anteriormente

Evolucin en el tiempo o tendencia:


En la ltima semana del ao 2010 se observ una tasa 3,3 por cien mil hbtes. Superior a los 490 casos notificados del ao 2009. Con respecto a la comuna de Santiago podemos observar, dentro de las notificaciones semanales de la enfermedad, que en comparacin al 2009 la cantidad de notificaciones aumentaron de manera muy significativa en el ao 2010, pasando de 33 casos a 149 en la semana 52 de los aos analizados. A modo de comparar, los casos semanales de los aos 2009 y 2010 se ven en la tabla1; y en los grficos 1 y 2 se observa la tendencia al alta de las notificaciones a nivel nacional y comunal respectivamente, desde el ao 2000 al 2010 obtenidas del departamento epidemiolgico del Ministerio de Salud de Chile.

Anlisis de indicadores:
Segn los boletines presentados por el Minsal, esta tendencia con pendiente positiva que a partir del ao 2005 representa una gran alza de las tasas, es principalmente debido a un refuerzo en la vigilancia epidemiolgica. Lo que indica, que por mas que se considere una enfermedad con endemia baja en el pas, si la funcin de seguimiento de tales patologas sometidas a vigilancia, como lo son las transmisibles de notificacin obligatoria, no se cumplen de manera efectiva, entonces los valores que se nos entregan con respecto a la salud de la poblacin podra no ser representativa. Adems, el Dr. Barrera, ex subdirector mdico del Hospital San Borja Arriarn respalda lo planteado en los boletines narrndonos el cmo un brote de clera en los aos 90 exigi por parte de sistema de salud, una mayor exigencia en el abordaje sobre patologas de transmisin, lo que repercuti directamente en la forma en que se realizaba la epidemiologa a nivel nacional. Esto llev a la formacin de un Consejo Nacional de Salud y una mejora general en los sistemas de vigilancia epidemiolgica; en prevencin y educacin de la poblacin; de los Laboratorios Clnicos y Ambientales.la planificacin; y de estratgica de los Servicios de Salud.

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Por lo tanto, si estas reformas afectasen efectivamente en la sensibilidad de los exmenes diagnsticos, o la oportuna utilizacin de estos, no sera raro los grandes aumentos en las notificaciones de Hepatitis B.

Factores de riesgo:
Para la Hepatitis B existen variados factores de riesgo o situaciones que aumentan la probabilidad de contraer esta enfermedad, tales como: Relaciones sexuales: En nuestro pas es el factor que genera mayor contagio; y puede ser transmitida tanto en heterosexuales como homosexuales. Transfusiones de sangre: En la actualidad es menos frecuente, gracias a la tecnologa con la que se practican los exmenes. Tener un trabajo en el rea de atencin mdica: Se expone constantemente a la sangre y a lquidos corporales. Contacto cercano: Ocurre cuando se comparten objetos personales (cepillo de dientes, cortaas, hoja de afeitar). Procedimientos mdicos: Cuando no se tiene la correcta precaucin al tratar los instrumentos de cirugas, se produce una situacin de riesgo. Transmisin perinatal: Transmisin de la enfermedad de madre a hijo (momento de parto). Drogas inyectables: Compartir agujas y/o jeringas contaminadas. Tatuajes, acupuntura, perforaciones: Uso de material no desechable. Viajar o vivir en lugares con alta prevalencia de Hepatitis B. La mayora de estos factores de riesgo se pueden prevenir, por lo que debemos tener presente manejar estas situaciones con precaucin y cuidado para disminuir el contagio de la Hepatitis B, especficamente en Chile. La prevencin se puede hacer a travs de distintos factores protectores, tales como las vacunas contra el virus de la Hepatitis B, manejar una vida sexual cuidadosa como tambin tener cuidado con objetos punzantes que puedan portar este virus.

Intervenciones o estrategias recomendadas:


A nivel mundial, ya en 1992 que La Asamblea de la Salud plante que todos sus Estados Miembros incluyeran en sus programas nacionales de Inmunizacin vacunas como por ejemplo la de Hepatitis B. Actualmente, la OMS se centra en la prevencin de esta enfermedad por medio de la inmunizacin, suministro de sangre seguro e inyecciones seguras. En cuanto a la Inmunizacin, se propone que debe ser dada en 3 dosis, siendo la primera antes de las primeras 24 horas posteriores al parto. En Chile, la principal manera de evitar y prevenir la transmisin del Virus de la Hepatitis B (VHB) se produce gracias a la inmunizacin de esta enfermedad en nios,

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dada en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad. Este programa de Inmunizacin, a nivel nacional, fue introducida el 1 de Julio de 2005.

Comentarios finales del grupo:


Algo que nos llam la atencin como grupo fue la diferencia en cuanto a la primera dosis en los programas de Inmunizacin. Segn la OMS, la primera dosis debe darse antes de las primeras 24 horas de vida, a causa de que as puede evitarse el contagio perinatal. Esto se debe a que en el caso de que la Madre porte la enfermedad el 90% de los recin nacidos quedan como portadores crnicos. En cambio, como seala el Ministerio de Salud en la gua clnica de manejo y tratamiento de la Infeccin por VHB, en Chile el programa de Inmunizacin comienza a los 2 meses de edad en los recin nacidos. Adems no es obligatorio que la madre se haga un Screening del antgeno de la VHB y por ende no se sabe si la madre es portadora de esta enfermedad. Esta diferencia se puede atribuir a que en Chile la endemia de la Hepatitis B es baja (portacin crnica menor al 1%). Desde otro punto de vista, el desarrollo del seminario nos permiti poner en prctica las estrategias de bsqueda de informacin, algo sumamente importante para nuestras carreras. Nos permiti conocer distintas fuentes de informacin y realizar un anlisis de stos. Adems, pudimos contextualizarnos en cuanto a la realidad chilena de la Hepatitis B y compararla con la mundial, diferenciando las acciones en contra de la enfermedad a nivel nacional y mundial.

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Bibliografa:
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Anexos: Tabla n 1:

Tabla n 2:

Grfico n 1:

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Grfico n 2:

Grfico n3:

11