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Gasometría arterial

Esta solo pretende ser una revisión de una técnica exclusiva de enfermería, que persigue demostrar las diferencias entre la gasometría arterial y la capilar, el nivel de fiabilidad de la gasometría capilar y ver hasta que punto se puede utilizar esta para un seguimiento adecuado del paciente sin necesidad de tener que estar realizando una prueba cruenta, como es una punción arterial, cada vez que necesitamos ver los parámetros analizados con una gasometría a un paciente que no tiene canalizada una arteria. GASOMETRIA : Es una prueba, que por diferentes métodos, valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial. Esta determinación nos da una idea de como están los gases O2 y el CO2 además de otros parámetros muy interesantes como son el grado de acidez y alcalinidad y como está el equilibrio ácidobásico La determinación debe realizarse en una muestra de sangre arterial, aunque también es posible efectuarla con una muestra de sangre capilar, si la zona de obtención de la muestra, se somete a algún proceso que aumente y acelere la circulación del área a puncionar y así se consiguen unos resultados equiparables a la de sangre arterial. INDICACIONES : Su realización está indicada en : • • • • • En pacientes con clínica sugestiva de insuficiencia respiratoria. En pacientes con alteración ventilatoria restrictiva, que precisen evaluación de su patología. En casos de alteración ventilatoria obstructiva de grave intensidad. En estudios preoperatorios, de pacientes a los que se les va a efectuar toracotomía, con exéresis de parénquima pulmonar. En estudio de las neuropatías intersticiales y en determinados casos de peritaje de incapacidad laboral.

OBTENCION DE LA MUESTRA : GASOMETRIA ARTERIAL Esta debe obtenerse siempre por punción o a través de un catéter arterial. En la práctica clínica diaria, la gasometría arterial es una técnica básica para la correcta evaluación de un paciente con patología pulmonar. OBTENCION DE LA MUESTRA : Para realizar la técnica de forma adecuada, es muy importante una punción correcta, un buen manejo de la muestra. Se realiza bien por punción de una arteria o a través de un catéter de canalización arterial, la mejor arteria para ello es la radial que se encuentra en el túnel carpiano y constituye la zona más segura y accesible

Una vez escogida la zona a puncionar. PRUEBA DE ALLEN : Consiste en la compresión simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos rápidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecerán pálidos. se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano. se realiza la punción con un ángulo de incidencia de unos 45º y la jeringa ha de estar heparinizada si es de cristal o juego desechable para gasometrías. de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria. si el paciente está hipotérmico o hipertérmico. Después de realizar la punción se debe presionar la zona durante unos 5-10 minutos para evitar la aparición del hematoma postpunción. debemos hacerlo constar para que se realicen las correcciones oportunas. la siguiente arteria de elección sería la arteria Humeral. después debemos localizar la arteria a puncionar por palpación. debemos realizar la prueba de ALLEN para comprobar la circulación colateral. Si la arteria que vamos a puncionar es la radial. La arteria Femoral.Si esta es inaccesible o no presenta una circulación colateral adecuada. debe limpiarse y desinfectarse la zona adecuadamente. Hemos de esperar el tiempo necesario para que la anestesia haga su función. con un anestésico sin adrenalina. solo debe ser puncionada de forma excepcional. sentado o semiincorporado.La técnica se realiza siempre para una temperatura corporal de 37ºC. Luego se hará una anestesia del lugar a puncionar. . esta prueba es sencilla y fiable. es aconsejable el llevar la muestra a una temperatura de 4ºC. se realiza un habón en el entorno de la zona a puncionar con una aguja fina. que la encontraremos en la fosa antecubital. Durante la punción arterial el paciente debe permanecer relajado. La muestra debe estar exenta de burbujas de aire y debe ser llevada al laboratorio para su análisis a la mayor brevedad.

Debe ser presionada la zona de punción entre 5 y 10 minutos. para evitar el sangrado y así la producción del hematoma postpunción. debiendo ser remitida al laboratorio antes de 5 minutos.CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA : • Si el paciente está con oxigenoterapia. si con aire ambiente debemos suspender el O2 por lo menos durante 15 minutos e indicar la modalidad de respiración.45 95% Comentarios A más altitud = menor pO2 A mayor edad = menor pO2 La media es 40 mm Hg Esta regulado por los riñones Superior a 7.35 . inmediatamente después de la extracción. debemos consultar si la muestra la hacemos con respiración de oxígeno o con aire ambiente. Debe colocarse la muestra en hielo. Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante deberemos tener presente la posible aparición de hemorragia en el punto de punción. con o sin O2 en la muestra.35=acidosis A mayor altitud = menor saturación de O2 • • • • .45 = alcalosis Inferior a 7.7. Gases arteriales Gases arteriales Gas pO2 pCO2 HCO3 pH Sat O2 Valores normales a nivel del mar 80-100 mm Hg de presión parcial (aire ambiente) Presión parcial CO2 : 38-42 mm Hg 24-28 mEq/l 7.