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~COLABORAaO

DEL BRASIL

Trauma oclusal concepto y etlologia parte I revision de literatura

Roberto Antonio Andrade} Adriani1 Marcia SCIoli.! Jose Eduardo Cezar Sampato,' Laura Irma Hidalgo de ndrade," Sid.neyKina.~

~DUCCION

El trauma olcusal representa un tipo de condici6n que es necesafio estudiar y com prend er adecuadamente para de esta forma realizar un diagn6stico precise, y logicamente para establecer un plan de tratamento apropiado. De esta forma, pretendemos can esta revision ofrecer una idea
clara sabre el eoncepto, cla ificacion y etiologia del trauma oclusal, entendiendo un poco sobre la mecanica de su desarrollo, asi como los factores predisponentes que pueden acelerar su aparici6n en el sistema estomat6gnatico del paciente,
REVISION
CONtEPTO

DE lITERATURA

p riodonto como resultado de fuerzas excesivas producidas por los musculos d Ia masticacion . Segun Ramfjord y Ash, el trauma oclusal es una injuria que se produce en cualquier parte del sistema masticatorio como resultado de un contacto oelusal anormal ylo de Ia fund6n del mismo: manifestandose ya sea en el periodonto, dientes, tejido pulpar, ATM 0 sistema neuromuscular. El Glosario de Terminos de Periodoncia (Academia Americana de Periodoncia, 1986), define al trauma oelusal como una injuria sobre el aparato de inserci6n resultado de fuerzas oclusales excesivas que sobrepasan BU limite de tolerancia, caracterizando de esta forma, una oclusion traumatogenica, Transmision de fuerzas oclusales al hueso alveolar Las fuerzas oclusales correspond en a la sumatoria d fuerzas que se producenentre los dientes y el si tema de Iabios, carrillos y lengua. Cuando es aplicada una fu rza en entido axial sobre el

Trauma oclusal es una de las expresiones u ti liz adas para describir las aIteraciones pato16gicas 0 de adaptaci6n que ocurren en el

Me Ire y AJumno de D dorado en Periodontia. niver idade Estadual Paulista Julho de Me quita Filho, Pacultad de Odontologfa de Araraquara, U ESP. Sao Paulo. Bra il. Alumna de Maestrta enPr6te i Dental. Universidade tadual Paulista Julho de e quita Filho Facultad de Odontologfa de Araraquara, UN ESP. ao Paulo. Bra il. ' Profesor D ctor en Periodoncia. Univer idade Estadual Pauli ta [ulh de esquita Filh ,. Facultad de Odontologta de Araraquara, UNESP. Sao Paulo. Bra iJ. Alumna de Maestrta en Operatoria Dental Dental.Universidade Estadual Paulista [ulho de Me quita Filho, Facultad de Odontologfa de Araraquara. UNESP. Sao Paulo. Brasil. Profe or de Protesi Universidade Estadual de Maringa-UEM. Faculdad de Odonto1ogia. Parana. Bra-sil.

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FEDERACION ODOI'{fOLOGTCA

COLOMBIANA

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el periodonto posee la capacidad de soportarlas y adaptarse a elias. como yafue explicado anteriormente. cuando se aplica una fuerza horizontal sobre e1 diente este gira en tome de su eje de fulcro. e1 tiempo que el periodonto necesita para r stablecerse depend era de la naturaleza de las estructuras periodontal s. Truamaoclusalsecundario Las fuerzas denominadas como funcionales. Esta concentradon de fuerzas es daninapara el periodonto. Las fuerzas oclusale tambien dependen d la posicion del diente. intensificandose de e ta forma Ia destruccion periodontal. frecuentemente por periodontitis.r tanto en intensidad como en duracion y que sobrepasan la capaddad adaptativa del periodontal cau ando asi lesion al misrno. como acentece en los puntas de contacto altos de restauraciones. esta constante repeticion dificulta elrestableeimento de las condiciones norm ales de las estructuras peri odontales. deesta forma. Asi. estimulando ala formacion 6sea. En las areas de pr si6n las fibras estan comprimidas e timulando a la reabsorci6n osea. Las fuerzas axiales ejercen un imp acto uniforme en todo elligarnento periodontal._---- FEDERACfON ODONTOLOGICA 20 . estas tiltirnas crean pequenas areas de presion sobre el diente y hu 50 alveolar. Cuando las fuerzas odusales varian en direccion. el periodonto dernora mas tiempo para recuperarse que en una mordida de menor intensidad. ------------- Se observa en dientes que presentan considerable perdida de soporte periodontal. intensidad o freruencia.as oclusales. que es sametido a fuerzas oclusales excesivas . en las areas de tension las fibras estan dis ten did as.en elalveolo. Trauma oclusal primario Cadaindividuo posee su propia capacidad d adaptacion a Las fuerz. COLUMBIANA --------_. Cuando La frecuencia de sobrecargas es pequena "oesporddica. Cuando se generan fuerzas masticatories de mayor potencia. forma Y posicion de las rafces y tipo de oelusi6n del paciente. Las fibras oblicuas frecuencia alcanzan su mayor longitud para soportar Ia mayor parte de la fuerza.COLABORAOO DEL BRASll . se produce un estiramiento de las fibras periodontales que permits el desplazarnento de la raiz paraadentro del alveolo. que son desplazados en el alveolo por fuerzas que son consideradas como norm ales. son aquellas que inciden axialmente sabre los dientes. produciendo mod ificacione histologicas e inclusive areas de necrosis. can tal intensidad que resul ta en dafio al ligamenta periodontal. El periodonto esta organizado para recibir. existiendo cornpresion de las fibras periodontales de un lade y estirarniento d I otro. cuando la direcci6n de Ia fuerza es vertical las fibras principales del periodonto se distribuyen oblicua o paralelamentea la superffcle radicular. Capacidad de adaptacion a las fuerzas eclusales fisiologka del periodonto Si 101 frecuencia de sobrecargas sobre el diente es alta. estas puden uperar el Iimite ffsico del ligamenta periodontal y traumatizarlo. resultando en un minimo de presion y compresi6n sobre area especificas del periodonto. E1periodonto esta disefiado para soportar fuerzas axiales y no laterales. Intensidad La intensidad 0 potencia masticatoria varia de un individuo para otro. For otro lado. Un periodonto debilitado puede ser incapaz deresisitir las fuerzas producidas por las actividades fisiologicaa normales de masticaci6n y degluci6n. toda Ia presion ejercida sabre e1 diente se transforma en tracci6n sobr la pared delhueso alveolar. distendendo poca cantidad de fibras. arnortiguar y transmitir este tipo de fuerzas. La tension ejercida sobre las fibras periodontales. Direccion Se caracteriza per un diente (on scporte periodontal intacto y saludab1e. participando el maximo de fibras periodontales eblieuas. diferente delas fuerzas de tipo horizontal u oblicuas. pudiendo variar en diferentes mementos. EI trauma oel usal es provocado por fuerzas que desplazan 1a rafz dentro del alveolo. hac que estas asuman dif rentes orientaciones alrededor de la rafz para que puedan oponerse a la fuerzas ejercidas sobre e1 diente. __ _ diente. relaci6n coronarafz adecuada. inclinacion de Las cuspides.

• Disminucion de lacapacidad de reaccion de los tejidos comprornetidos. Per otro lado. Asi rnismo. El periodonto puede responder a estas fuerzss adaptandose funcioualmente 0 can Ia perdida de las estructuras de soporte. musculos rna ticatorios 0 ATM. anulando d esta forma el sistema normal de alarrna. Por otra parte. los dientes. Dependiendo del Limite de rolerancia del sist rna e tomatognatic del individuo. tejidos period on tales o ATM. proveniente de tratamentos dentales anteriores. Habitos parafuncionales . dentro de estos tenemos el apretamiento dental y bruxisrno. habitos 0 tratamientos ortodonticos. de lesion se establece en 105 elementos estructuralmente debilitados desde elpunto de vista biologico: situaci6n que puede asociarse a un aurnento del tono muscular y tensi6nemociona1. di ntes. Cualquier patron attpico de oclusion del paciente podra representar un factor predisponente de trauma. tos contactos frecuentemente son de origen iatrogenico. 1'1 tension muscular aumentarta por la tension emccional. cita que Ia tension emocional promueve un aurnento de 1aten i6n muscular. Contactos odusaJes excesivos Un contacto premature se produce cuando un diente contacta con su antagonists prirnerarnente en relacion centrica desviandose en seguida pan maxima intercuspidacion. el adormedmiento causado por Ia presion prolongada durante eI apretarniento y rechinamiento disminuye 1a percepci6n del coritacto (propiocepcion). puede ser producida par tratamentos dentales inadecuados. como ya fue cornentado. Cuando exist una fuerza oelu al exacerbada. los sintomas del trauma oclusal eran evidentes i las e tructuras adyac rites aJ diente no tienen 1acapacidad de soportar y di tribuir las fuerzas. La falta de equilfbrie entre Lasfuerzas oclusales. por 10 tanto. el potencial de ocurrir trauma es mayor.recci6n. ------------ FEDERACION ODONTOLOCICA COLOMBLANA ------------ 21 . a pesar de que esto no necesariamente tiene que ocurrir. Patrones unilaterales de masticacion Son habitos que producen fuerzas excesivas que sontransrnitidas al periodonto en cualquier di. irregularidades oclusales asociadas a perdida de dientes. Las principales causas de este tipo de lesiones son: • Fuerzas que exceden la capacidad de adaptacion de los tejidos. pudiendo ser un factor qu contribuye para el bruxismo.______________ ~ COLABORAOO DELBRASIL Etiologia Una lesion traumatica proviene de fuerzas excesivas sobre los dientes. Dawson La masticacion unilateral ocurre como un factor de eonveniencia enla funci6n 0 para evitar el dolor. Lascala y colaboradore consideran que Larespue ta de los tejidos periodontales es independiente de los factores traumatizantes: cia ificando estos factores como contactos oclusales excesiv y habitos parafundonal s. la direccion delasfuerza norrnalmente es horizontal. si existieran interferencias oclusales. un contacto oclusal excesivo se produce cuando algunos dientes contactan con mayor intensidad can sus antagon. intensidad 0 frecuencia. siendo est-a funcional y no lesiva. Frecuenternente Iasi nterferencias oclusales y perdida de dernanda funcional en el sistema masticatorio conducen a este tipo de masticacion. asi rnismo algunos cases de mordida cruzada anterior 0 movilidad de los incisivos superior s puden ocesionar trauma odusal. labios 0 presion de lal ngua pueden producir movilidad vestibule lingual d. En el bruxi mo se generam interferencias oel usales inten tand 0 obtener al ivi a la tension. estos habitos podran afectar el peri don to. debido al desplazamiento que xiste en relaci6n centrica.? Segun Ramfjord y Ash" existen otto factores predisponenete del trauma odusal: Malodusion Ciertos tip os de rslaciones odusales predispo- nen al trauma oelu al.:istas antes del resto de dientes. Enel bruxismo. ya que la capscidad adaptativa del paciente pued perfectamente quilibrar la oculsion. Este fipo. adonde la inflamacion es 1a principal causa. aumentando tambien 1a tendencia at bruxismo. Asi mismo.

sinembarge. bruxismo y dolor de cabeza. fuerzas oclusales grandes. las fuerzas son aliviadas ya sea pOT el reposicionamiento dentario 0 por el desgaste de las resturaeiones.DSaS c El trauma oelu al transitorio se pr duce cuando en presencia de restauracioneso protests.____ Perdida de dientes _ Algunas doe las causas mas cornunes de desarmonias oclusales son la perdida de dientes primaries 0 permanentes sin su respective reposieion. Como resultado podemos observer dientes con involucracion de la bi 0 tri furca que frecuentemente presentan contact os prematuros. cuando la perdida delsoporte periodontal es avanzada. Un desgaste de igual de las superficies oclu a1 6 debido a1 contacto entre diente y restauraci6n. I alt rar la p0s1ClOJ1 de los dientes modificando eJ patron de oclusion. En los cases adonde existe perdida de varios dientes posteriores. las fuerzas normales de cierr en 1a rna ticacl6n y deglucion on distribuida apenas sabre pocos dientes. los efectos d la perdida de un di nte.pueden dar inicio a habitos de presion lingual y mover los dientes a una posicion traurnatica. creando asi interferencias oclusales. La inflamaci6n y dolor gingival . dariando los tejidas periodontales. En otros casas. Cuando existen interferencias odusales se pll de observar un aumento del tono muscular y pr duccion de fuerzas ocl usales anormales. impactocion de alimento contactos abiertos. En la medida que el soporte periodontal es perdido. Los dientes continuan realizando sus funciones aun despues de haber perdido 'buena parte del periodonto. La caries proximal puede El dema inflamatorio 0 proliferaci6n de tejidos d naturaleza progresrva 0 neoplasica. La perdida del primer molar inferior puede provocar 1a inclinaci6n me io-lingual del segundo y tercer molar. traumatica. Restaltl'aciorzes y protesis defectll. I'teopldsico de los Caries denial La cades odusal puede debilitar y eliminar las areas de contacto oclusal.COLA BORAcrON DEL BRAS . El dolor ocasionado P r la caries puede forzar al paciente a masticar en una area can interferencias oclusales: asi mismo.mordida. Aju te oclusal defeciuoso El ajuste oclu al defectuose puede inducir al trauma oc1usal. En una periodontitis c avanzada. desconfort bucal. rambien puede inducir a la oclusion. Si el diente involucrado no consigue una relacion oclusal eatable.. son estabilizados y compensados por el realineamlento de las relaciones oclusales hasta que la odusion deje de ser traumatica. es frecuente observar la migracion dental patologica. despues de algunos afios.. la oclusion puede estar tan balanceada que los cambios destructivos no aconteoen. las actividades funcionales normales puedenresultar en trauma periodontal. perdida de dimension vertical 0 colapso de Ia. se desarr lla el trauma ocl usa! cronico.' Desplazamienio diente infianmt6rib 0 Ptrdida de soporie periodontal Dependiendo del grade de dehilitamiento del periodonto. ------------ FEDERAQONODONTOLOGICA OLo~mlA A ------------ 22 .\10ontacto premature. En algunos cases. ya que son creados nu vas contactos que no siempre son favorables. pueden desplazar un diente a una posicion de interferencia oelu <.. permitiendo la extrusion a indinaci6n de los mentes. normales o hasta leves pueden precipitar el trauma oclusal secundario. Pr6te is de extremos libres y prote is fijas en cantiliver tienen mayor potencial de ocasionar oclusion traumatica. crestas marginales con alturas diferent s y 1a falta de ltrnpieza funcional de los dientes durante la masticacion. predisponi ndo a la contraccion anormal. aumentando el r-iesgo de trauma oclusal. hipertonicidad y dolor en los musculos masticatories. y I impacto de la fuerza se concentra cada vez mas en una area menor. el dolor tiende a aumentar el tono muscular. generalmente en una direcci6n desfavorable. aumentael brazo de palanca entre Las partes soportadas y no soportada del diente durante los movimientos de lateralidad.

S. Livraria Editora Artes Medicas. Clin. Clinical pp.525-537.F. 7- y d la capacidad de este de tolerar y absorber las fuerzas. A randomized trial of occlusaJ adjustment in th treatment of Ramfjord. Odusao. E. Goldman. Periodontal. J. 4- CONCLUSION • E1 exito del tratamiento odontol6gico consiste en crear un equilibrio entre todos los componentes del sist ma estomatognatico. Lindhe. • AJteraciones en las fuerza oclusales y dismlnuci6n de la capacidad del period onto de absorber dichas fuerzas. Avalia~ao . 1960.G. EI mal posicionamiento dental y la relaciones desfavorabIes d los areos pueden tambien predisponer al trauma oelusal debido a la distribuici6n de favorable de las tensiones durante la funci6n clusal.1992. ed 3. 91986. 381-95. W t. pp.Fortna y posicio« inadecuada de 10 dientes .473-91.sub desarrollada poseen mayor predi posicion al trauma odusaJ. d 1. ed 2. Soc. D. pp. P. Editors Artes Medicas.279-295. Genco. tracturada p riodontitis patients. 1995. asociado a facto res predisponentes. Diagn6stico e tratamento da doencas periodontais na pratica odontologica geral. dlagnostico e tratamento do problema oclusais.H. pp. N. F.W.j. ed 1. 8: 48-50. ed 1. Artes Medicas. Rio de Janeiro. Fundamentos de oclusao e desordens temporo-mandibulares. N. 19: 381-7. o cortas porapicectomia. Rafces conicas.. considerando una correcta distribuici6n de fu rzas. Cempendio terapeutico periodontal. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS del estado periodontal 8- 1- Burgett. y ~oussaJi. Copenhagen. 400-24. D. Functional anatomy of the temporomandibular joint. pp. Periodontology. Editora Guanabara Koogan. 6Lipke. 1993. . y Ash. el trauma oclusaJ puede dasificarse como prirnario y secundario. 1996. pp. Periodontal. Editora Guanabara Koogan. Sao Paulo. y Cohen. Okeson. Editora 3- Panamericana. M.T. Prichard. Periodoncia. . J. R. y Posselt. et a1. 5- J. R. Dawson. 235-256. 1992. 1 SO. j. Sw. pueden desarrollar trauma oclusal. editora.H. ed 2. Munksgaard. 1997. . ed 4. • Dependiendo Lascala. 2- J.