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ANAMNESIS

Datos de Filiación Nombre: NN Edad: 44 años Sexo: Femenino Estado Civil: Casada Procedencia: La Asunción Residencia: Cuenca Ocupación: Comerciante Religión: Católico Raza: Mestiza Instrucción: secundaria Fecha de ingreso: 14/11/2011 Motivo de consulta: - Escalofríos - Dolor en hipogastrio y región lumbar Enfermedad actual: Paciente refiere que aproximadamente 15 días antes de su ingreso presenta disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, dolor en hipogastrio y región lumbar 10/10 en escala de EVA, orina de coloración oscura “ladrillo” y olor fuerte, acompañado de astenia. Siete días antes del ingreso los síntomas se exacerban, sumándose escalofríos, diaforesis, sensación de alza térmica e hiporexia; motivo por el cual acude a consulta externa de esta casa de salud; donde luego de valoración clínica y de laboratorio es diagnosticada de infección del tracto urinario, recibiendo Ciprofloxacino 500mg c/12h e Ibuprofeno 600 mg c/12h VO, sin presentar mejoría. 48 horas antes del ingreso al cuadro se intensifica, adicionandose náusea que lleva al vómito, de tipo mucoso, de coloración blanquecina y en poca cantidad; por lo que acude a emergencia del H.V.C.M. en donde deciden su ingreso. Revisión de aparatos y sistemas: No refiere Antecedentes personales no patológicos: Dieta adecuada, completa, suficiente y equilibrada. No refiere hábitos de importancia tóxica. Antecedentes ginecoobstétricos: - Hijos vivos: 3 - Abortos: 2 - Cesáreas: 2 - Inicio de vida sexual: 13 años - Ciclos menstruales: regulares Antecedentes personales patológicos:

para lo cual recibió tratamiento. Presencia de zonas hiperpigmentadas en la cara.- - Diagnosticada de Diabetes Mellitus T2 hace una semana.Hijo diagnosticado de DMTII con tratamiento. normoelástica.Hermano diagnosticado de Tuberculosis pulmonar hace 33 años.4°C 19 de Noviembre de 2011 Frecuencia Respiratoria:20 x’ Presión Arterial: 110/70 mmHg Frecuencia Cardíaca: 80/min Temperatura: 36. Antecedentes familiares patológicos: . Hace tres meses infección vaginal (secreción blanquecina). mediante glucosa basal >285 mg/dl y en su segunda prueba 300 mg/dl. Extracción quirúrgica de fibroadenoma hace cuatro años. Antecedentes socio-económicos: Condición socio económica baja Personalidad: Extrovertido-Estable Fuente: Directa EXAMEN FÍSICO Signos Vitales: Ingreso Frecuencia Respiratoria: 20 Presión Arterial: 120/80 mmHg Frecuencia Cardíaca: 100 x’ Temperatura: 38. tratada con óvulos que la paciente se automedica. . Tratándose con Lantus 10 UI vía subcutánea.5°C Inspección General: Estado general: bueno Fascies: compuesta Decúbito: dorsal activo Biotipo: picnico Estado nutricional: adecuado Piel: caliente. Equimosis de 3cm de diámetro en cara interna de antebrazo izquierdo.Padre diagnosticado de Tb pulmonar hace 33 años. . . Secuelas de quemaduras en caras internas de brazo y pie izquierdos. con gran cantidad de panículo adiposo. para lo cual recibió tratamiento.

Percusión: Timpánico. no se palpan adenopatías. Boca: mucosas orales semihúmedas.Inspección: normal. orientado en Tiempo. Tórax. Pares Craneales: Sin alteración. R1 y R2 sincrónicos con el pulso.Paciente vigil. de tono e intensidad normal. Extremidades.Ojos: pupilas isocóricas.Inspección: simétrico Palpación: elasticidad y expansibilidad normal. Examen Neurológico. Auscultación: murmullo vesicular normal. Abdomen. Espacio y Persona. Examen Regional: Cabeza y Cuello.SUPERIOR: simétricas INFERIOR: simétricas. Puño percusión positiva en región lumbar. Queloide vertical de 10 cm en hipogastrio. doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y fosas iliacas. Fosas nasales permeables. . Percusión: claro pulmonar. normoreactividad bilateral a la luz. Palpación: Blando depresible.Cabello: de implantación normal Uñas: en adecuado estado de conservación e higiene. Auscultación: RHA ++/+++. Puntos ureterales superiores y medios positivos. Oídos: CAE permeable. Cuello: simétrico. Frémito normal. Fuerza Muscular: Conservada Sensibilidad superficial y Profunda: Conservadas.

Análisis clínico Diagnóstico sindrómico Síndrome miccional. caracterizada por: dolor lumbar. disuria. Por lo general el síndrome miccional viene determinado por una infección de las vías urinarias bajas (cistitis o uretritis). INFECCIOSAS Cistitis Uretritis Prostatitis Pielonefritis Orquiepidedimitis Inflamación de la vejiga Inflamación de la uretra Inflamación de la próstata Inflamación del parénquima o tejido renal Inflamación de los testículos. . urgencia y aumento de la frecuencia. fiebre. puño percusión positiva en fosa lumbar (dolor en el ángulo costo vertebral). Que corresponde a una infección del tracto urinario superior. tenesmo vesical. vómito y síntomas de compromiso vesical: dolor suprapúbico. escalofríos. Diagnóstico presuntivo Pielonefritis Aguda. fiebre elevada NO INFECCIOSAS Irritantes físicos o químicos Fármacos Déficit de Estrógenos Orina muy concentrada Ansiedad Cáncer de vejiga. Por la presencia de poliaquiuria.náusea. urgencia miccional y molestias hipogástricas. Se estima que un 20% de las mujeres sufre un episodio de este tipo a lo largo de su vida. etc Sulfamidas Postmenopausia Deshidrataciones. Se suman factores predisponentes que tiene la paciente: Diabetes e infecciones vaginales recurrentes en los últimos 3 meses. desodorantes no adecuados. Existen causas infecciosas y no infecciosas. disuria. Uso de jabones alcalinos.

salvo por Staphylococcus aureus y Candida albicans. donde generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae. proteus.90 2-5 2-5 1 1 2-5 1-3 1 % de casos Diagnóstico diferencial. estafilococo y enterococo. klebsiella. Debe plantearse con las siguientes entidades clínicas: Obstrucción de las Vías Urinarias Infarto renal Necrosis papilar Absceso Perirrenal y pararrenal. enterobacter. La infección hematógena es rara. Personas que son objeto de manipulación de las vías genitourinarias (cistoscopia). se asocian con factores obstructivos y se aislan más a menudo en pacientes hospitalizados.     La Escherichia coli es la bacteria más frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no complicados (80%). Gérmenes causantes de pielonefritis aguda Microorganismo Infección ascendente Escherichia coli Proteus mirabilis Especies de klebsiella Mycoplasma hominis Pseudomona Infección hematógena Staphylococcus aureus Candida albicans Mycobacterium tuberculosis 80 . son más suceptibles.Diagnóstico etiológico Correspondiente a una flora muy diversa. Otros gérmenes: pseudomonas. Nefrolitiasis Colecistitis Aguda Apendicitis Aguda Enfermedad Inflamatoria Pelvica Cistitis Embarazo Ectópico roto Trombosis Renal Aneurisma de Aorta Abdominal Diverticulitis Pancreatitis Epididimitis Prostatitis .

Enfermedad Inflamatoria Pelvica: Infección del revestimiento de útero. malestar general. en la ecografía se demuestra un aumento del tamaño renal con ecos en su interior (colecciones de pus) y en la urografía intravenosa puede observarse una dilatación de cavidades. presión o calambres en la parte baja del abdomen . necesidad imperiosa de orinar con frecuencia. Pionefrosis: Es una infección supurada del parénquima con retención purulenta en las cavidades renales debido a obstrucción. ovarios. para el diagnóstico.Neumonías basales y pleuresías: Pueden irradiar el dolor hacia el riñón. La mayoría se deben a extensión hacia esa zona de una infección supurativa renal. originar fiebre. abortos. También existen antecedentes de intervenciones quirúrgicas como: Parto. y a cualquier edad. En neumonías el examen de orina no presenta ninguna alteración. inserción del DIU. La clínica es similar a la de las pielonefritis pero en la exploración física podemos encontrar una masa renal dolorosa y poco móvil (no hay peloteo). . febrícula. Se debe hacer urografía intravenosa pero el TAC se hace imprescindible. Manifiesta con orina turbia o con sangre. Cistitis: Infección bacteriana de la vejiga o de las vías urinarias inferiores. a veces. Biopsia del endometrio. falta de uniformidad del parénquima y posible presencia de gas. clamidia y gonorrea son las principales causas. dolor o ardor al orinar. que puede conllevar una pérdida total o parcial de la función renal. En la radiografía simple puede verse un aumento del tamaño renal. Pueden pasar por la vecindad del riñón y producir perinefritis (se diferencia de la pielonefritis por la ausencia de tos y el Rx de tórax AP normal). Absceso perinefrítico: Son infecciones agudas supuradas localizadas entre la cápsula renal y la fascia perirrenal. pudiendo abrirse a la pared lumbar e incluso dar derrames pleurales. trompas de Falopio. Tiene como causa más común el contacto sexual sin ningún método de protección. Puede aparecer en personas con litiasis o no.

Mª Especialista en C. El déficit de estrógenos. habitual en la postmenopausia.   Este es otro link santi que le encontré medio interesante jeje http://www.com © Copyright 2005 Saludalia Interactiva .Todos los derechos reservados .saludalia. Estados de ansiedad. Zaragoza Victoria Medicina Fustero Familiar y Fernández. Las causas no infecciosas incluyen procesos como los siguientes:       Irritantes físicos o químicos: el uso de jabones alcalinos. hace que éstos términos se utilicen como sinónimo de infección en sus respectivos órganos:       Cistitis (ver documento relacionado): inflamación de la vejiga. Orquiepididimitis: inflamación de los testículos. Pielonefritis: inflamación del parénquima o tejido renal.urgenciasclinico. Comunitaria.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/nefrologia_urologia/d oc/doc_miccional. El hecho de que la infección sea la causa más frecuente. Vulvo-vaginitis: inflamacion de vulva y/o vagina. fiebre elevada. El uso de algunos fármacos.com/PDF/PONENCIAS_CURSO_URGENCIAS/Infecciones%20d e%20tracto%20urinario. Cáncer localizado en la vejiga. La emisión de orina muy concentrada: deshidrataciones.pdf Fecha de publicación: Marzo 2001 Dra. Cariñena. saludalia@saludalia.http://www. Uretritis: inflamación de la uretra. desodorantes no adecuados etc.S. las sulfamidas. en cualquier localización del tracto urinario. por ejemplo.htm El síndrome miccional puede ser producido por una inflamación de causa infecciosa o no. Prostatitis: inflamación de la próstata.

La Pielonefritis es una afección urinaria que compromete el parénquima y el Sistema Colector renales.90 2-5 2-5 1 1 2-5 1-3 % de casos . salvo por Staphylococcus aureus y Candida albicans. Reflejo. Otros gérmenes: pseudomonas. aunque generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae. estasis y obstrucción. es una entidad que frecuentemente se asocia a fiebre. Personas que son objeto de manipulación de las vías genitourinarias (cistoscopia). proteus. Infección previa en el último mes.     La Escherichia coli es la bacteria más frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no complicados (80%). escalofríos y dolor en fosa lumbar. enterobacter. La infección hematógena es rara. Gérmenes causantes de pielonefritis aguda Microorganismo Infección ascendente Escherichia coli Proteus mirabilis Especies de klebsiella Mycoplasma hominis Pseudomona Infección hematógena Staphylococcus aureus Candida albicans 80 . Etiología: Corresponde a una flora muy diversa. son más suceptibles. Existen Factores de riesgo para desarrollar una Pielonefritis:         Embarazo Diabetes Trastornos Neurológicos que afectan Malformaciones de las vías urinarias Infección por Proteus Inmunodepresión (Providencia stuartii). se asocian con factores obstructivos y se aislan más a menudo en pacientes hospitalizados. klebsiella. estafilococo y enterococo.

La médula renal es la zona más propicia para la instalación de la infección. consecuencia en vez de causa. Es excepcional. . El riñón es un órgano sensible a la infección puesto que. y accesoriamente. La hiperosmolaridad. es relativamente pobre en células fagocitarias. de la infección urinaria. lugar de infecciones crónicas particularmente difíciles de tratar. explican la más frecuente aparición de la enfermedad en las mujeres que en los hombres. su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijación bacteriana al urotelio. La septicemia es con mayor frecuencia. La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite.Mycobacterium tuberculosis 1 PATOGENIA La infeccción puede originarse a través de tres vías: Vía hematógena. aunque se debe sospechar sistemáticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematógena. con alta frecuencia. caracterizado principalmente por:     CAUSAS Disuria: Manifestado por el paciente como escozor intenso tanto durante la emisión como después. Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. Polaquiuria Tenesmo vesical: Urgencia miccional Dolor o peso en el hipogastrio (parte inferior del vientre). su estrecha relación con el introito vaginal. a pesar de su alto débito sanguíneo. la gran concentración en iones NH 4+ explican por qué la fagocitosis y la fijación del complemento están disminuidas en la zona medular. constituido por una serie de trastornos mas o menos intensos de la micción. CONCEPTO: Es un conjunto de síntomas irritativos. al menos teóricamente. el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón derecho. La infección ascendente es posible a partir de la próstata y las glándulas parauretrales que son. la inoculación de menos de 10 bacterias desencadena el proceso de propagación. Vía linfática. La longitud de la uretra femenina. Vía ascendente.

Pueden sumarse otros síntomas como. ambas cosas dificultan el ascenso de los gérmenes. alteración del estado general. fiebre elevada Fármacos Déficit de Estrógenos Orina muy concentrada Ansiedad Cáncer de vejiga. la uretra es corta y permite el paso de gérmenes hacia la vejiga con más facilidad. fiebre y/o vómitos. especialmente durante el coito. molestias en la parte inferior del vientre. Se estima que un 20% de las mujeres sufre un episodio de este tipo a lo largo de su vida. Por lo general el síndrome miccional viene determinado por una infección de las vías urinarias bajas (cistitis o uretritis). FISIOPATOLOGÍA El mecanismo habitual de producción es el ascenso de gérmenes desde el meato urinario (la entrada de la uretra) hasta la vejiga. etc Sulfamidas Postmenopausia Deshidrataciones. Uso de jabones alcalinos. necesidad de micción imperiosa. En condiciones normales la orina y las vías urinarias son estériles y sólo la parte final de la uretra está colonizada por gérmenes. En el varón. DIAGNÓSTICO . deseo de orinar reiteradamente. desodorantes no adecuados. sensación de incontinencia. En la mujer. Se sospecha de Pielonefritis o prostatitis aguda cuando hay dolor al orinar. anomalías urológicas o prostatitis. por lo que las infecciones son menos frecuentes y suelen deberse a sondajes vesicales. escozor durante y después del vaciamiento de la vejiga.INFECCIOSAS Cistitis Uretritis Prostatitis Pielonefritis Orquiepidedimitis NO INFECCIOSAS Irritantes físicos o químicos Inflamación de la vejiga Inflamación de la uretra Inflamación de la próstata Inflamación del parénquima o tejido renal Inflamación de los testículos. la uretra tiene mayor longitud y además. la próstata normal segrega una substancia de efecto bactericida.

En las mujeres la exploración genital sólo es necesaria cuando hay síntomas vaginales o incapacidad de la paciente para diferenciar síntomas vaginales/urinarios y ante la sospecha de una enfermedad de transmisión sexual  Exploraciones Complementarias: Examen de la muestra de orina o del sedimento obtenido en el laboratorio por centrifugación de ésta. si existe. Creatinina. Cistoscopia. examen genital.  Otras pruebas: Hemograma. estas últimas exploraciones sólo son necesarias cuando se sospecha una obstrucción de las vías urinarias. forma de inicio y evolución. características de la orina. conducta sexual del paciente y existencia o no de síntomas generales. Estudio de la vía urinaria: ecografía o/y urografía intravenosa. Generalmente. un problema hereditario.  . Cultivo del exudado uretral. Examen Físico. Signos Vitales. Recordar que en varones se añade un tacto rectal. existencia o no de secreción uretral.En base a:  Interrogatorio: Síntomas. una malformación anatómica o ante episodios frecuentes y reiterados. Urocultivo imprescindible para establecer el Diagnóstico de certeza de una infección.

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Consiste en tomar una dosis del antibiótico seleccionado antes de mantener relaciones sexuales. no es recomendable la dosis única y se debe mantener el antibiótico durante 5-7días. Está indicada en las mujeres que no relacionan su infección urinaria con las relaciones sexuales. El Tratamiento se debe iniciar lo antes posible para evitar que la infección ascienda por el tracto urinario y afecte a órganos importantes como el riñón (pielonefritis). Por lo que hay que usar antibióticos que alcancen buena concentración en orina y controlar su eficacia con cultivo y antibiograma. para que no haya antibiótico en ella). El tratamiento en caso de alteración anatómica o funcional Consistirá en corregir dichas alteraciones o los hábitos favorecedores de la infección. como una higiene deficitaria. durante largos periodos de tiempo y con un periodo libre de infección de seis meses antes de suspender la toma. porque es evidente que en este caso hay alguna peculiaridad que favorece la reinfección. tiene varias posibilidades: El tratamiento del primer episodio Es fundamental para evitar las recidivas.Tratamiento. El tratamiento cuando hay más de tres episodios/año En este caso está indicada la profilaxis o prevención de nuevos brotes. El tratamiento de las infecciones urinarias recidivantes en la mujer. Profilaxis con terapia supresiva nocturna. El tratamiento en el caso de que haya menos de tres episodios/año Se aconseja tratar cada uno de ellos de forma aislada. la terapia debe mantenerse al menos durante seis meses y el antibiótico elegido debe alcanzar niveles altos en orina y ser bien tolerado. Consiste en administrar el antibiótico cada noche antes de acostarse. La autoterapia . La prevención con el antibiótico elegido se puede realizar de tres formas diferentes: Profilaxis coital: Dado que muchas mujeres relacionan la presentación de los síntomas de infección con las relaciones sexuales (cistitis de la luna de miel). En esta profilaxis antibiótica. Se realizarán cultivos trimestrales para control (recogiendo la orina a última hora de la tarde.

El cambio a diario de ropa interior. si se usa diafragma o espermicida. Las mujeres postmenopáusicas con atrofia vaginal. Prevención y factores de . El tratamiento en el caso de mujeres postmenopaúsicas Éstas presentan por su situación hormonal un aumento del pH vaginal y la desaparición de la flora habitual de la vagina (Lactobacillus). . ¿Cómo lo evito? Hay que seguir siempre unas medidas generales: Lavar frecuentemente los genitales y la zona anal con un jabón suave y agua (siempre "de delante hacia atrás"). y evitar el uso de productos irritantes (jabones. con lo que se reduce notablemente la frecuencia de los episodios. además de la terapia antibiótica.Más que un tratamiento profiláctico es un tratamiento precoz. pueden utilizar pomadas de estrógenos de forma local. Se requiere. lo que disminuye la reproducción de microorganismos en la ampolla rectal y la contaminación de la zona perineal (región desde la vagina hasta el ano). para que la orina esté más diluida. la aplicación de estrógenos tópicos (en pomada) intravaginales. para que sea menos traumática.). Beber abundantes líquidos. para expulsar los gérmenes fuera de la uretra y utilizar un lubricante soluble en agua antes de la relación. Defecar a diario. No usar vaselina ya que no es soluble en agua. En la prevención se debe considerar también la existencia de factores de riesgo modificables como el cambio de método contraceptivo. inicie empíricamente el tratamiento. desodorantes. Realizar micciones frecuentes. al detectar los primeros síntomas de infección y previa recogida de una muestra de orina para cultivo. En caso de infecciones en relación con las relaciones sexuales se aconseja una micción inmediata tras cada coito. Se trata de que la paciente. compresas perfumadas etc.

Con todo esto vamos a disminuir el riesgo de padecer una infección urinaria de vías bajas. C.Todos los derechos reservados .S.com © Copyright 2005 Saludalia Interactiva . Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Zaragoza saludalia@saludalia. Fecha de publicación: Marzo 2001 Dra. Cariñena. o cuando menos el número de episodios de la misma. Mª Victoria Fustero Fernández.

./0.7.4. 8998 2-.408....:98 !.54.3.1.35:..8 ..20390570/423./48    O 9748F720308580:/4243.8..4/10703..03/0390 8.9.4 47708543/0390.2-:.54..88:03908039/.:8. 0.47494 %742-488#03.998                  /0..9O03. .2E8170.7447.147./08.4 039074.7 -8./0479.0.82.O302.38 ..86:08434-094/02.    310720/.059-08  F720308.8948.9O5. .:70:8 .3//.4 !7490:827.8 -897:...907.947.4094O.0  O .2:/.!0.  0-05..4./..  01749.2.-.:039020390.8 39074-.. 503/.780.3..:/.  8432E88:.:8.390.8.:3.078..8'J.4547$9.8 31.O3/0...74885.947084-897:. 039074-.079./31.4-.039084859.07.3824 310.. /43/00307.03908 .8..8.45.. 310.087.3908/0504301798.7.8..O3/0...848 .4238 !80:/4243.3//.4. ..J3.14. 8.084!077703.998 5//298 !7489.J.9O03.84. .907.3O89.5.70.8 57490:8 0-80.203:/403 5.43..:70:8.:488  .-8 850.38  O !07843.80394:73.-/423.8998:/.7.O302.907 089.O3.08/00-80.4880.431.4..8&73.7.7./48  O ..2.-.4 80.035.98:/.07.3O89..907:29:-07.45.9474834.:8..4.310.-. $9. 30:782.5...7703.794703.425.32E8.88 40.

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