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NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES (NIC) y Cáncer de Cérvix Prevención y Screening

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN GINECÓLOGO ONCÓLOGO Jefe Servicio Ginecología Oncológica Especialista en Cirugía y Ginecología Oncológica IREN NORTE 2010

PREVENCIÓN Y SCREENING

• Historia Natural del Precáncer • Son lesiones pre-clínicas • Cáncer invasor
Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

Prevención Secundaria
Detección oportuna del Precáncer y Cáncer, con Diagnóstico y Tratamiento apropiado

PAP
Preclínica: Screening

Clínica: Detección
PAHO

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

Prevención y Screening

Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN

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PAPANICOLAOU (PAP) FÓRNIX ANTERIOR CÉRVIX OCE VAGINA FÓRNIX POSTERIOR Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

18 INFECCIÓN TRANSMISIÓN SEXUAL Dr.Representan 70% VIRUS PAPILOMA HUMANO AR :16. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

Meses Inicio actividad sexual 1-15 Años Décadas Epitelio Normal Infección VPH LSIL CIN1 80% CIN2 HSIL CIN3/CIS Carcinoma invasor 20% Prevención primaria Tamizaje-Cribado Tratamiento INFECCIÓN PERSISTENTE CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia SIL= Squamous Intraepithelial Lesion .

NIA ALTO RIESGO NIC AG VIN PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN Cáncer 8 .

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .NO ACUDEN TAMIZAJE (PREVENCIÓN SECUNDARIA) • • • • • • Paciente Asintomática Me siento bien No requiero ir al médico Estoy perfecta Es costoso Temor al examen ¿Por qué Cáncer avanzado? • Demora en el diagnóstico Dr.

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Grupo de riesgo • Imagen adulta y joven Dr.

Continuum of Care for Cervical Cancer Control PERSISTENCIA Virus Papiloma Humano 15 years 30 years 45 years Vaccination Screening and treatment Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN Cancer treatment Source: WHO 2006 .

.

2005. IARC. • Anticonceptivos • Bajo nivel socio económico: Pobreza y extrema pobreza que condiciona que muchas mujeres no tengan acceso a los servicios de Salud. • Pareja promiscua. PATH. Gynecology Oncology. • Infección por HIV y otras infecciones de transmisión sexual. • Cervicitis crónica. Dr. OBG.Factores de Riesgo • Infección por Papiloma Virus Humano. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN . • Tabaquismo. • Inicio de relaciones coitales a edad temprana (antes de los 18 años). • Múltiples compañeros sexuales.

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Riesgo Infección: Pareja sexual Dr.

HPV Infección viral Clearance 1º Año 70% 2º Año 90 % 10 % PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN CÁNCER INVASOR 15 .

11. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 16 .VPH BR: Infección genital VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Serotipos: 6.

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Classification Dr.

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Cérvix normal Orificios glandulares UEC original Epitelio escamoso original Epitelio escamoso metaplásico UEC nueva Servicio Ginecología Oncológica Identify (1) the stratified squamous epithelium. Dr. (2) the columnar epithelium. and (3) the SCJ.

000 100.500.000 40% 90% 12% 40% 0 Cervix Vulva.000 Total Cancers 300. Vagina Anus Oral Cavity Oropharynx Penis 1. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 19 .000 3% 200. Parkin DM. 2006.118:3030–3044. Int J Cancer.000 100% Total Cancer Cases HPV-related Cases 400.

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Zona de transformación Zona dinámica Susceptible procesos oncogénicos Zona de Transformación 90% Neoplasias Dr.

   Prevención primaria: Prevención secundaria: Prevención terciaria: Manejo multidisciplinario Gynecologic Oncology. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN . Factor epidemiológico Detección Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Seguimiento Dr. Bereck 2005: 180-182.

Anemia Hematuria-Rectorragía Insuficiencia renal Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Pre cáncer y Cáncer de Cérvix Síntomas • Pre cáncer Asintomática Flujo vaginal Flujo vaginal • Cáncer Inicial Sangrado post-coital Dolor pélvico o sacro • Cáncer Avanzado Sangrado .

con rango de: 30-50% Dr.PAP Y COLPOSCOPIA PAP Test COLPOSCOPIA Sensibilidad 55-60% (Mx 70%) 85-95% 20%* 60% 40% 90-99% Especificidad Falsos Negativos Sampling error Screnning error 48% Falsos Positivos 5% IVVA Aumenta la Sensibilidad : 75% y Especificidad: 82% * NIC AG: Rango 15-30% * Cáncer invasor: Promedio 40%. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

Sensibilidad PAP y ADN HPV Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

Sensibilidad y VPP Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

DIAGNÓSTICO • • • • • • • • Examen Ginecológico PAP Citología Base Líquida Test ADN-VPH COLPOSCOPIA IVVA BIOPSIA CONO Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

DIAGNÓSTICO Precáncer de Cuello Uterino (NIC) PAP Testing POSITIVE ICA IVAA Guided Biopsy Histology CONO-HAV-HR PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 27 .

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN . IREN NORTE. 2010 Dr.Colposcopia: ICA + Servicio de Ginecología Oncológica.

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN . 2008 Dr.Colposcopia: ICA + NIC AG Servicio de Ginecología Oncológica. IREN NORTE.

Colposcopia: Schiller + Cáncer inicial Cáncer avanzado Servicio de Ginecología Oncológica 2010. Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

HERNÁNDEZ MORÓN 31 .Dx DR.

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN Colposcopia Insatisfactoria o lesión endocervical. .MANEJO NIC • Observación • METODOS ABLATIVOS:* – Crioterapia – Ablación con láser – Coagulación frío – Electrofulguración o METODOS EXCISIONALES • Cono LEEP • Cono Láser • Cono Frío • Cono Point • HAV/HR Dr.

Cono LEEP Técnica Servicio de Ginecología Oncológica Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

NIC: Cono LEEP Servicio Ginecología Oncológica Técnica Dr.Tx. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Cono LEEP Técnica Dr.

CONO LEEP Dr. Pedro Hernández Morón .

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Crioterapia Inmediato 5 Minutos 30 días Dr.

Cono Frío Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

6..Tratamiento: Respuesta Cuadro 8. Bereck 2005:300-308. Dr.Comparación de modalidades terapéuticas Procedimiento Criocirugía Conización LEEP Conización Láser Ablación Láser Conización en frío Facilidad Técnica +++ +++ ++ +++ ++ Índice complicaciones ++ +++ +++ ++ ++ Curación primaria 85% 95% 95% 95% 98% Gynecologic Oncology. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

HERNÁNDEZ MORÓN 40 . DR. Muerte ? Servicio de Ginecología Oncológica 2010.¿ Cáncer ……..

¿ Cáncer …….. Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN . Muerte ? Servicio de Ginecología Oncológica 2010.

TRATAMIENTO CÁNCER DE CÉRVIX • Cirugía: – Cono – Histerectomía ampliada a vagina – Histerectomía Radical • Radioterapia Radical • Quimioterapia Dr. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .

Cáncer Inicial EC IA . HERNÁNDEZ MORÓN 43 .IIA DR.

IIA Ca Localmente avanzado : EC IIB – IVA Ca Avanzado (Metastásico): EC IVB DR. HERNÁNDEZ MORÓN 44 .Cáncer Localmente avanzado y Avanzado Ca Inicial : EC IA .

HERNÁNDEZ MORÓN 45 .Histerectomía radical con Linfadenectomía • Abdominal o vaginal DR.

DR. HERNÁNDEZ MORÓN 46 .

Sobrevida 95-97% EC I II III IV PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN 47 .

? Dr.. diferencia……. PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .¿ No hay ….

PEDRO HERNÁNDEZ MORÓN .Finish INEN Dr.