Pruebas laboratoriales para la evaluacin de la funcin tiroidea

TSH: Hormona Estimulante de la Tiroides, Tirotropina

En la actualidad es reconocida la superioridad de la medicin de la concentracin de TSH en relacin con la determinacin

de la T4L para la evaluacin funcional tiroidea en la mayora de las situaciones clnicas que se presentan en las consultas especializadas en tiroides. Como resultado, muchos pases han promovido y usan una estrategia de evaluacin funcional tiroidea centralizada en la determinacin de TSH, e incluso han demostrado su efectividad y eficiencia diagnstica en poblaciones de pacientes ambulatorios que acuden a las consultas especializadas de endocrinologa. Otros pases ms conservadores abogan por una estrategia que combina la determinacin de TSH y T4L al plantear que una estrategia centralizada en la determinacin de TSH pudiera no ser adecuada, al no identificar los pacientes con hipotiroidismo central o con tumores pituitarios hipersecretores de TSH y no permite identificar condiciones no usuales donde haya una discordancia en la relacin fisiolgica entre TSH y FT4. Valores referenciales: Eutiroideo 0.2-4 mUI/L 0.1 o menor Probable Hiperfuncin 0.2 a 2.0 Rigurosamente Normal 2.0 a 4.0 Situacin Dudosa (mantener control) 4.0 a 10.0 Hipotiroidismo Subclnico mayor de 10.0 Hipotiroidismo Clnico Desarrollo metodolgico inmunorradiomtricos (RIA): 1ra generacin En la dcada de los aos 60: Sensibilidad analtica de 12 mUI/L. Su nica utilidad clnica fue para hipotiroidismo mas no para hipertiroidismo primario clnico (< 0,01 mUI/L) Mtodos inmunomtricos (IMAs): dcada de los aos 80. Anticuerpos monoclonales inmunoenzimomtricos , 2da generacin inmunofluorimtricos , 3ra generacin inmunoluminomtricos ( 0,02 mUI/L) inmunoquimioluminiscencia inmunobioluminiscencia electroquimioluminiscencia Sensibilidad analtica de 1.2-5000 pg/ml

La utilidad clnica de TSH abordada en 2 tipos de poblaciones 1. poblacin de pacientes ambulatorios 2. la poblacin de pacientes hospitalizados enfermedades no tiroideas (ENT). con

Determinacin de TSH en pacientes ambulatorios Exclusin de enfermedad tiroidea. Un valor normal de TSH es el nico y mejor resultado para asegurar una funcin tiroidea normal. Pesquisaje de funcin tiroidea. Los mtodos inmunomtricos tienen la suficiente sensibilidad para la deteccin de estados moderados o subclnicos de disfuncin tiroidea, los cuales deben ser confirmados al menos 3 semanas despus de su deteccin inicial antes de asignar un diagnstico de disfuncin tiroidea subclnica como causa de una anormalidad de la concentracin de TSH. Los pacientes que tengan riesgo de presentar enfermedad tiroidea autoinmune (mujeres mayores de 50 aos y pacientes con enfermedades autoinmunes), en ocasiones pueden ser evaluados por TSH, a pesar de no tener sntomas clnicos que sugieran una disfuncin tiroidea, y optimizarse la terapia sustitutiva con levotiroxina. Diagnstico de estados de hipersecrecin de TSH. Los tumores de la glndula pituitaria o hiperplasia de esta, secretan una TSH biolgicamente activa que produce hipertiroidismo clnico. Detectar estos estados es fcil, ya que como las concentraciones de TSH en los pacientes con hipertiroidismo clnico son <0,01 mUI/L, el hallazgo de niveles normales o elevados de TSH (usualmente 10-20 mUI/L) en asociacin con altos valores de T4L hacen pensar en la existencia de un tumor pituitario hipersecretor de TSH, o bien un cuadro de resistencia hstica a las hormonas tiroideas. Evaluacin de la funcin tiroidea durante la gestacin. Es muy til determinar TSH para la evaluacin funcional tiroidea en pacientes embarazadas. La gestacin es un estado transitorio que no induce alteraciones de los niveles de TSH, salvo un ligero descenso en el primer trimestre, por la accin tirotrpica de los altos niveles de gonadotropina corinica en sangre.

Determinacin de TSH en pacientes hospitalizados con enfermedades no tiroideas (ENT) La realizacin de un ensayo de funcin tiroidea en pacientes hospitalizados debe indicarse slo cuando el clnico sospeche que la enfermedad est asociada o complicada con algn trastorno funcional tiroideo. En pacientes hospitalizados con ENT que no hayan recibido tratamiento con dopamina o glucocorticoides, drogas cuya accin inhibidora sobre la secrecin de TSH es bien conocida, un valor normal de TSH puede ser empleado para excluir hiper o hipotiroidismo primario, a diferencia de los valores de T4L y T3L y los de T4 y T3 que dan resultados anormalmente bajos, sobre todo la T3, tanto total como libre, que disminuyen a medida que aumenta la severidad de la enfermedad y la posibilidad de muerte.

T4L y T3L
La pequea fraccin de hormonas tiroideas libres (0,02 % T4 y 0,2 % T3) es la responsable de la actividad biolgica de las hormonas tiroideas a nivel celular; por tanto, debe ser un mejor reflejo de los efectos fisiolgicos de la hormona que la medicin de la fraccin total.

T4L:

12-22 pmol/L (0.93-1.7 ng/dL)

Diagnstico de disfuncin tiroidea primaria clnica sobretodo en situaciones clnicas con trastornos en los niveles y/o en la capacidad de unin de las protenas transportadoras. Exclusin de hipotiroidismo central (hipotalmico o pituitario). Monitoreo del tratamiento para el hipertiroidismo e hipotiroidismo.

T3L

3.1-6.8 pmol/L (2.9-4.4 pg/mL)

Las determinaciones de T3L son interpretadas en estrecha relacin con la determinacin de T4L. Tienen utilidad para el diagnstico de presentaciones clnicas de hipertiroidismo complejas y en ciertas condiciones poco frecuentes: Bocio toxico difuso (BTD): Indicador temprano de recurrencia de hipertiroidismo despus de suspendida la

terapia con drogas antitiroideas y de respuesta inicial al tratamiento medicamentoso. Indicacin de hipertiroidismo inducido por amiodarona (T3L alta o normal). Bocio congnito (defecto en la organificacin del yodo por alteraciones en la tiroperoxidasa o defecto en la sntesis de Tg) donde la T3L est incrementada. Indicador de prediccin de tirotoxicosis inducida por yodo en pacientes con bocio multinodular de larga evolucin (T3L incrementada). Tumores pituitarios hipersecretores de TSH (T3L aumentada). Sndrome de resistencia a hormonas tiroideas que usualmente se presentan sin hipertiroidismo clnico (T3L aumentada). Diagnstico diferencial del hipertiroidismo subclnico de la tirotoxicosis por T3. Establecimiento del grado de exceso de T3 durante la terapia supresiva con levotiroxina. Pacientes con bocio que viven en reas con dficit de yodo deben realizrseles determinaciones de T3L en adicin a la determinacin de TSH para detectar la tirotoxicosis por T3 causada por la autonoma tiroidea (focal o multifocal).

T4 y T3 TOTALES
Las determinaciones de hormonas tiroideas totales se emplean como ensayos nicos, es decir, no asociados a otros ensayos en: La determinacin de T4 y T3 son tiles en la evaluacin de la funcin tiroidea en situaciones clnicas donde no se presenten anomalas relativas a los niveles circulantes y afinidad de las protenas transportadoras (globulina transportadora de tiroxina (TBG), prealbumina transportadora de tiroxina, albmina) por las hormonas tiroideas. En este sentido, presentan equivalentes exactitudes diagnsticas con respecto a las determinaciones de la fraccin de hormonas tiroideas libres; sin embargo, presentan prdida de la exactitud diagnstica en estados clnicos asociados con alteraciones de los niveles circulantes de las protenas transportadoras y alteraciones moleculares de estas, fundamentalmente la TBG.

T4

Evaluacin de discordancia entre las determinaciones de TSH y T4L. Evaluacin de la funcin tiroidea en pacientes severamente enfermos con ENT hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI). En este grupo se prefiere usar una estrategia combinada (determinacin de TSH con T4L). Se plantea que en ellos la determinacin de T4 podra ser un medidor confiable de su grado de complicacin, de manera que cuando la severidad de la enfermedad se incrementa hasta hacerse crtica (usualmente asociada a la sepsis), los niveles de T4 disminuyen como resultado de alteraciones en el equilibrio entre la T4L y la unida a protenas transportadoras, causadas por inhibidores de la unin de T4 a sus protenas transportadoras. S el paciente no estuviese severamente enfermo, una disminucin de los niveles de T4 sin asociacin con un incremento de TSH (> 20 mUI/L) debe orientar a un diagnstico de hipotiroidismo secundario, como consecuencia de una disfuncin pituitaria o hipotalmica.

T3
Diagnstico de hipertiroidismo primario causado por T3 (tirotoxicosis-T3).

TIROGLOBULINA
Los niveles sricos de Tg reflejan integralmente 3 factores principales: La masa de tejido tiroideo diferenciado presente. Cualquier dao o inflamacin de la glndula tiroidea que causa liberacin de Tg. El grado de estimulacin del receptor de TSH.

Por tanto, un aumento en la concentracin de Tg en suero es un indicador no especfico de funcin tiroidea.

Utilidad clnica de la determinacin de Tg en condiciones no neoplsicas Los niveles aumentados de Tg son resultados de anomalas en la masa tiroidea, estimulacin tiroidea excesiva o dao fsico del tiroides producido por una ciruga, biopsia o

tiroiditis. En este sentido, la utilidad clnica de la determinacin de Tg es: Diagnstico de la tirotoxicosis facticia, la cual se caracteriza por niveles no aumentados de Tg. Para investigar la etiologa del hipotiroidismo congnito en nios, detectado por los programas de pesquisajes. Para evaluar la actividad de la tiroiditis inflamatoria (tiroiditis subaguda, tiroiditis inducida por amiodarona). Confirmacin de antecedentes de tiroiditis (hasta 2 aos), ya que la Tg es el ltimo parmetro bioqumico en normalizarse despus de una tiroiditis. Como reflejo del estado de ingesta de yodo en una determinada poblacin.

Utilidad de la determinacin diferenciado del tiroides

de

Tg

en

el

cncer

Tg es como marcador tumoral en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de clulas foliculares. Determinacin de Tg en la etapa preoperatoria. Determinacin de Tg 1 a 2 meses despus de la ciruga tiroidea. Determinacin de Tg durante el seguimiento a largo plazo de los pacientes con cncer diferenciado de tiroides de clulas foliculares: Determinacin de la respuesta secretora de Tg a la estimulacin con TSH.

AUTOANTICUERPOS TIROIDEOS
Los ensayos para la determinacin de los auto anticuerpos tiroideos, anti-tiroperoxidasa (TPOAb), antitiroglobulina (TgAb) y receptor de TSH (TRAb) son usados en el diagnstico de trastornos auto inmunes del tiroides. Utilidad clnica TPOAb: Diagnstico de enfermedad tiroidea autoinmune (> 95 % tiroiditis de Hashimoto).

Factor de riesgo para enfermedad tiroidea autoinmune. Factor de riesgo para disfuncin tiroidea durante la terapia con amiodarona. Factor de riesgo de hipotiroidismo autoinmune en poblacin > 60 aos (pesquisaje TSH + TPOAb). Factor de riesgo para hipotiroidismo en pacientes con sndrome de Down (pesquisaje anual con TSH+TPOAb). Factor de riesgo de disfuncin tiroidea durante el embarazo (pesquisaje con TSH + TPOAb, primer trimestre) y predictor de la tiroiditis posparto (primer segundo trimestres). Factor de riesgo de abortos y promotor de fallos en la concepcin con empleo de tcnicas de reproduccin asistida.

TgAb: Condiciones clnicas no neoplsicas Deteccin de enfermedad tiroidea autoinmune (AITD) en pacientes con bocio nodular que habitan en reas con dficit de yodo. Monitoreo de la terapia con yodo para el bocio endmico.