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DEFORMIDADES ANGULARES DE LA RODILLA Concepto: Son todas aquellas deformidades que producen una angulacin de la rodilla ms all de los

lmites normales ya sea en el plano anteroposterior como lateral del miembro y obedece a diferentes causas de tipo fisiolgica, congnita o adquirida. Genus varus: es el desplazamiento externo de la rodilla, el eje longitudinal del fmur est en abduccin y la tibia en aduccin formando ambos un ngulo abierto hacia adentro. Genus valgus: es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fmur est en aduccin y el de la tibia en abduccin formando entre los dos un ngulo abierto hacia fuera Genus recurvatum: la rodilla se desplaza hacia atrs y el fmur y la tibia forman un ngulo abierto hacia delante.(1) Epidemiologa: No existe un sexo predominante para estas deformidades. Las angulaciones fisiolgicas de la rodilla es frecuente en el nio pequeo, las producidas por lesiones degenerativas se observan con mayor frecuencia en el adulto de la tercera edad, las de origen trumtico en el adulto joven y adolescente.(1,2) Etiopatogenia: Las deformidades angulares de la rodilla ms frecuentes son las fisiolgicas que son bilaterales y se autocorrigen.(2-4) Tambin las causas que provocan las deformidades angulares se pueden dividir en: idioptica congnita: condrodisplasia, osteognesis imperfecta, luxacin congnita de rodilla, incurvacin de tibia o fmur traumtica: trauma a nivel de la placa epifisaria, trauma a nivel de la metfisis de la tibia o fmur, consolidacin viciosa, cierre prematuro de una porcin de la placa de crecimiento etc. adquirida o secundaria a : raquitismo, poliomielitis, infecciones, enfermedad de Blount, tumorales, degenerativas, compensatorias, neurolgicas. Cuadro clnico: Los nios pequeos entre 1 y 2 aos pasan por una etapa de varo fisiolgico que se corrige espontneamente y pasan a una etapa de genus valgus fisiolgico hasta los 7 aos aproximadamente. Cuando existe un ngulo tibiofemoral mayor de 15 grados (medidos en Rayos X), una distancia intercondilea mayor de 6 cm y persistencia del varo despus de los 2 aos, entonces se debe

realizar un estudio cuidadoso del nio para descartar que no presente otro tipo de enfermedad de base, ver si la deformidad es progresiva, hacerle seguimiento clnico y radiolgico e indicar tratamiento. La misma conducta sera para el genus valgus ante la presencia de un ngulo femorotibial mayor de 15 grados, distancia intermaleolar mayor de 6 cm y persistencia del valgo con ms de 6 7 aos de edad. Los sntomas predominantes en estas deformidades es la impotencia funcional y el dolor tanto en el adulto joven como viejo. Los nios no refieren sntomas generalmente, a veces refieren cansancio al final del da. El examen fsico debe ser realizado con ambas rodillas en extensin y la rtula al frente, se debe explorar la fuerza muscular del cuadriceps y de los msculos isquiotibioperoneos, la movilidad articular y el ngulo de movimiento de la rodilla. Con el paciente acostado o preferiblemente de pie (cae el peso del cuerpo y se determina mejor el grado de deformidad ) se unen ambas piernas en extensin completa y se mide la distancia intercondilea para el genus varus o intermaleolar para el genus valgus. Se realiza un examen minucioso del sistema vascular y nervioso.(1-3) Diagnstico: Estas deformidades son de fcil diagnstico. En ocasiones el genus recurvatum pasa inadvertido cuando no es muy marcado. Las radiologas son fundamentales para observar la articulacin, el grado de la deformidad y elegir el futuro tratamiento. Se realizan Rayos X de ambas rodillas comparativas en vista anteroposterior y lateral con carga de peso ( paciente de pie), se miden los ngulos tibiofemorales. Este ngulo puede variar con la edad y el sexo. En la mujer no debe pasar los 5 grados de deformidad en varo y admite hasta 12 grados en la deformidad valga; el hombre puede sobrellevar un varo de hasta 8 grados y no admite los 10 grados de deformidad valga.(1-3) Pronostico: Depende de la causa que provoque la deformidad. El genus varus y valgo fisiolgico se corrige espontneamente. En el adulto y el viejo depende del grado de la deformidad, el dolor y la impotencia funcional imponer un tratamiento adecuado. Tratamiento: Comienza desde que la mam nos llega a nuestra consulta con un nio de meses que tiene la piernas arqueadas ms de lo normal y constatamos que es una deformidad fisiolgica, le orientamos ejercicios de la rodilla en contra de la deformidad. Si es un genus varus marcado que es frecuente en esta edad le decimos a la mam que coloque al nio acostado o sentado y rodilla

en ligera flexin, que le coloque una mano firme y fija en el lado superoexterno de la rodilla con el pulgar hacia arriba y la otra mano en el tercio medioinferior de la tibia y tire con esa mano hacia fuera gentilmente para realizar la actividad contraria a la deformidad, de 5 a 10 repeticiones 3-5 veces diariamente. Estos mismos ejercicios pero de forma contraria se realizan para el genus valgus. Tambin se pueden tratar con yesos correctores cambindolos cada 15 das o mensual segn la edad del paciente. En la deformidad fisiolgica e idioptica se pueden utilizar tambin aumento en el calzado ortopdico en el lado interno para el genus valgus y en el externo para el genus varus.(1-3) Cuando el paciente llega a la pubertad con la deformidad se considera la correccin por medio del tratamiento quirrgico con el arresto epifisario con grapas en el lado convexo de la deformidad.(1,2,5) En el adulto y el viejo la causa ms frecuente de deformidades angulares de la rodilla es la artrosis de la misma y requiere tratamiento quirrgico cuando el ngulo tibiofemoral es mayor de 5o en el varo y de 8 a 10o en el valgo, cuando exista dolor que no mejora con el tratamiento habitual y la deformidad es progresiva e interfiera en el funcionamiento habitual de la rodilla. En este tratamiento quirrgico se valora al paciente y se le indica segn las caractersticas que presenta una osteotoma correctora, prtesis, etc.(5-7) Antes de este tratamiento quirrgico se valora el tratamiento conservador para el alivio del dolor y el mejoramiento de la funcin de la articulacin que consiste en calor infrarrojo o diatermia, ejercicios fortalecedores del cuadriceps activos y pasivos con limitacin ms all de los 90 o de flexin de rodilla evitando el roce de la rtula con los cndilos femorales ya que la mayora de estos pacientes concomitan con lesiones degenerativas de la rotula. El tratamiento rehabilitador es importante en aquellos pacientes en los que no se le puede y/o debe realizar la ciruga, como en los diabticos descompensados, obesos, insuficiencia cardiaca, enfermedades hepticas, etc. Para el genus recurvatum se procede de igual manera que para las deformidades anteriores aunque se presta atencin fundamentalmente en los ejercicios fortalecedores de los msculos flexores de rodilla en edades temprana y as no llegar al tratamiento quirrgico que solo se realizara se fuese necesario. Rehabilitacin: Referencias bibliogrficas: 1-Tachdjian MO. Ortopedia peditrica. 2 ed. Mxico DF: Nueva Editorial Interamericana; 1994. t.4:3036-52.

2- Greene WB. Genu varum and genu valgum in children. Instr Course Lect. 1994;43:151-9. 3- Zayer M. Long-term results after physiological genu varum. J Pediatr Orthop B. 2000 Oct;9(4):271-7. 4- Dal Monte A, Manes E, Cammarota V. Post-traumatic genu valgum in children. Ital J Orthop Traumatol. 1983 Mar;9(1):5-11. 5- Pappas AM, Anas P, Toczylowski HM Jr. Asymmetrical arrest of the proximal tibial physis and genu recurvatum deformity. J Bone Joint Surg Am. 1984 Apr;66(4):575-81. 6- Moroni A, Pezzuto V, Pompili M, Zinghi G. Proximal osteotomy of the tibia for the treatment of genu recurvatum in adults.J Bone Joint Surg Am. 1992 pr;74(4):577-86. 7- Marin Morales LA, Gomez Navalon LA, Zorrilla Ribot P, Salido Valle JA.Treatment of osteoarthritis of the knee with valgus deformity by means of varus osteotomy. Acta Orthop Belg. 2000 Jun;66(3):272-8.