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Revista Alergia Mxico 2008;55(3):112-6[Escriba el ttulo del documento]

Aspergilosis broncopulmonar alrgica. Comunicacin de un caso y revisin de la bibliografa.


La aspergilosis broncopulmonar alrgica es una enfermedad mundial poco frecuente con prevalencia de 1 a 2%. Se manifiesta en pacientes con asma moderada o grave o con fibrosis qustica. Aspergillus fumigatus es un microorganismo ubicuo en el ambiente. Es un hongo con tamao aproximado de 2 a 3.5 mm que entra fcilmente a las vas areas. Los factores que influyen en la aparicin de asma inducida por Aspergillus fumigatus an no estn del todo claros.2 Este hongo se relaciona con tres mecanismos de hipersensibilidad: tipos 1, 3 y 4, con respecto a la clasificacin de Gell y Coombs. La hipersensibilidad tipo 1 se relaciona con elevada concentracin de IgE total en el suero y resultados positivos en la mayor parte de las pruebas cutneas inmediatas. La reaccin de tipo 3 se manifiesta por la deteccin de IgG antiaspergilar en las reacciones de doble difusin en AGAR (DDA, 65% de positividad), y sobre todo en la prueba de ELISA con 95% de positividad. Los linfocitos Th2 CD4+ de los pacientes con aspergilosis broncopulmonar alrgica estn restringidos a la manifestacin de antgenos por medio de subtipos del complejo mayor de histocompatibilidad clase 2 (CMH 2). Se plantea que la IL-4 est implicada en la proliferacin y activacin de eosinfilos por su actividad reguladora de VLA-4 y CCr-3 y el aumento en la expresin de CD-23, mientras que la IL-8 pueda ser la responsable final del dao bronquial. En enero de 2007 un paciente de tres aos de edad acudi a consulta al servicio de alergia del Hospital Infantil de Mxico por manifestar sinusitis, congestin nasal persistente, rinorrea, prurito nasal, estornudos, tos y sibilancias, en promedio dos a tres veces por mes, de dos aos de evolucin, vmito y diarrea espordicos con algunos alimentos (fresa, pltano, leche y chocolate). Estudios de laboratorio: biometra hemtica: Hb. 13.1, Hto: 38.3, leucocitos: 8,600, neutrfilos segmentados: 46%, linfocitos: 44%, monocitos: 4%, eosinfilos: 6%, coproparasitoscpico sin reporte de parsitos en tres muestras seriadas, pruebas cutneas: Aspergillus fumigatus: 4 mm, Dermatophagoides pteronyssinus 12 mm, Lolium perenne 8 mm, control de histamina 7 mm. IgE total: 704 UI/L o 1,684 ng/L. Se realiz el diagnstico de asma moderada persistente, rinitis alrgica moderada y probable alergia a alimentos. En octubre de 2007 se obtuvieron los siguientes datos: IgG especfica para Aspergillus fumigatus: 2.3 mg/mL. IgE especfica: negativa. Con datos clnicos y estudios de laboratorio lo suficientemente sustentables se realiz el diagnstico de aspergilosis broncopulmonar alrgica sin alteraciones pulmonares o aspergilosis broncopulmonar alrgica seropositiva, al reunir seis de ocho criterios segn la clasificacin de Rosemberg y Greenberg, que fueron: 1) asma, 2) prueba cutnea positiva al hongo, 3) IgG especfica a Aspergillus fumigatus positiva, 4) IgE srica total elevada por encima de 417 UI/L o su equivalente 1,000 ng/L, 5) eosinofilia sangunea perifrica, 6) infiltrados pulmonares radiolgicos.

Hospital Dr. Jos R. Vidal 2008

VASCULITIS DE SCHONLEIN-HENOCH: REPORTE DE UN CASO


CLINICO La prpura de Schnlein-Henoch es un cuadro de vasculitis generalizada que se caracteriza por la presencia de prpura palpable (distribuida principalmente en las nalgas y los miembros inferiores), artralgias, signos y sntomas gastrointestinales y glomerulonefritis. Es la causa ms frecuente de prpura no trombocitopnica y de vasculitis en nios, las edades ms comnmente afectadas son las comprendidas entre 2 y 8 aos, La proporcin varn-mujer es de 1.5:1. La presentacin en adultos es rara. La etiopatogenia de la prpura de Schnlein-Henoch es desconocida actualmente, aunque se postula que puede ser debida a una alteracin inmunolgica, ya que en esta enfermedad se han descripto una gran variedad de anormalidades de la Inmunoglobulina A, se ha planteado una asociacin entre esta respuesta inmunitaria alterada y una causa infecciosa y se han referido casos desencadenados por numerosas bacterias y virus, determinados frmacos, alimentos, vacunas, exposicin al fro y picaduras de insecto. Se presenta el caso de un paciente de 35 aos, con el antecedente de sndrome depresivo y estar medicado con fluoxetina 40mg da, al momento de la internacin presenta cuadro febril, odinofagia, dolor abdominal de gran intensidad, inicialmente en flanco izquierdo luego hacindose difuso, artralgia y prpura. Abdomen: doloroso a la palpacin profunda en forma difusa, sin defensa. Hepatoesplenomegalia, ruidos hidroaereos conservados. Piel: prpura palpable en miembros inferiores a predominio de piernas, regin gltea y tronco, as como en manos no respetando palmas ni plantas. Laboratorio: hematocrito: 46 %, hemoglobina: 14.3 g/dl., glbulos blancos: 7.600 /mm3, eritrosedimentacin: 110 mm/1ra hora, glucemia: 100 mg/dl, uremia: 33 mg/dl, tiempo de protrombina: 13 segundos; tiempo parcial de tromboplastina diluida: 29 segundos; hepatograma: sin particularidades, amilasa: 64 UI/L; orina: ph: 5,3; densidad: 1024; protenas: 0.5 g/l.; hemoglobina: + +; abundantes hemates; cilindros hialinos: 1-3 por campo, cilindro granulosos: 2-4 por campo. Biopsia cutnea: vasculitis leucocitoclsticacon depsito de inmunoglobulina A visualizado por inmuno-fluorescencia. Se asume el diagnstico de prpura de Schnlein-Henoch, se suspende la administracin de fluoxetina 40 miligramos da, el cuadro clnico remite en forma progresiva y evoluciona satisfactoriamente en el trmino de 21 das. Se evala en consulta durante un ao no presentando recadas ni afectacin renal en ese perodo. Entre el 10 al 40% de los pacientes presentan al menos una recurrencia en las seis semanas siguientes, y hasta un 5% pueden evolucionar hacia una glomerulonefritis en los 12 meses posteriores. El supuesto mecanismo patgeno de la prpura de Schnlein-Henoch es el depsito de inmunocomplejos circulantes que contienen IgA El diagnstico de prpura de Schnlein- Henoch se basa en los signos y sntomas clnicos, la biopsia cutnea es de utilidad y rara vez se necesita biopsia renal para el diagnstico. La mayora de los pacientes se recupera completamente y algunos no necesitan tratamiento, Cuando se necesitan glucocorticoides se utiliza prednisona en dosis de 1 mg/kg de peso/da, que se reduce gradualmente segn la respuesta clnica.