FONASA PLAN DE SALUD El Plan de Salud de FONASA especifica los beneficios y prestaciones a que tienen derecho sus beneficiarios

. Es de carácter integral, universal, colectivo, solidario y equitativo, ofreciendo grados crecientes de cobertura y garantías de atención (promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos) para toda la población beneficiaria.

En FONASA no existen planes de salud diferenciados para sus beneficiarios. Con independencia de su sexo, edad, ingreso o etnia, acceden a los mismos beneficios de un Plan específico de Salud, que incluye el AUGE, sin limitaciones de cobertura por preexistencias y acogiendo a todas las personas, independiente de sus expectativas de riesgo de salud.

Para que una persona obtenga la condición de asegurado en FONASA, deberá destinar al Seguro Público de Salud el 7% de su remuneración. Sin necesidad de realizar cotizaciones adicionales, el individuo y sus cargas legales quedan protegidos desde un punto de vista financiero y de acceso a los servicios de salud. Adicionalmente, las personas carentes de recursos o indigentes que acrediten su condición en el FONASA, las personas que reciben Pensiones Asistenciales (PASIS) y los causantes de Subsidio Único Familiar (SUF) tendrán la condición de beneficiarios del FONASA.

Los beneficiarios de FONASA se clasifican en 4 grupos según su nivel de ingreso: Grupo A, que incluye a las personas carentes de recursos y los beneficiarios del PASIS y SUF; Grupo B, que incluye a los cotizantes (y sus cargas) cuyo ingreso mensual no excede del ingreso mínimo mensual; y los Grupos C y D, que agrupan a los afiliados (y cargas) con ingreso mensual superior al ingreso mínimo mensual. Los términos bajo los cuáles el beneficiario puede acceder a las atenciones del Plan y los porcentajes de contribución del beneficiario al financiamiento del valor de las atenciones que ellos y sus cargas reciban, dependerán de esta clasificación.

I. ACCESO A LOS SERVICIOS EN SALUD | subir
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Para acceder a las prestaciones contempladas dentro del Plan de Salud de FONASA, los beneficiarios clasificados en los grupos B, C y D podrán elegir atenderse en la Modalidad de Atención Institucional (MAI), cuya red asistencial es la del Sistema Nacional de Servicios de Salud; en la Modalidad Libre Elección (MLE), donde la atención es otorgada básicamente por prestadores privados en convenio con el FONASA, o en ambas alternadamente. En el caso de los beneficiarios del grupo A, deberán atenderse únicamente a través de la MAI.

El acceso a la Modalidad de Atención Institucional es a través de los Consultorios de Atención Primaria, para lo cual el beneficiario deberá inscribirse en el establecimiento de atención primaria más cercano a su domicilio o lugar de trabajo. En caso de requerir atenciones de mayor complejidad, las personas son derivadas por el médico tratante desde el consultorio hacia un establecimiento hospitalario de la red.

El acceso a la Modalidad de Libre Elección es a través de la compra de un bono de atención, cuyo valor a pagar por el beneficiario o copago dependerá del nivel de inscripción del profesional o institución. Al respecto, existen tres niveles (1, 2 y 3), siendo el primero el nivel más barato y el último el más caro. El bono de atención se extiende en las sucursales del FONASA, entidades delegadas (Cajas de Compensación de Asignación Familiar CCAF) o directamente en los prestadores en convenio que otorgan la atención frente a la generación de un bono electrónico.

BENEFICIOS En la Modalidad de Atención Institucional MAI El Plan de Salud de FONASA otorga cobertura en las atenciones que a continuación se indican a través de la MAI: A. En las prestaciones otorgadas en la atención primaria de salud contenidos en los siguientes programas de salud: I. 1. Programa de Salud del Niño. Control de salud del niño sano
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Consulta morbilidad obstétrica 3 . Control prenatal 19. Atención a domicilio II. Control en salud sexual y reproductiva 22. Consulta de morbilidad 17. Control de salud 16. 8. Programa de Salud del Adolescente. Control ginecológico preventivo 23.2. 4. Programa Nacional de Alimentación Complementaria 14. Evaluación del desarrollo psicomotor Control de malnutrición Control de lactancia materna Educación a grupos de riesgo Consulta nutricional Consulta de morbilidad Control de enfermedades crónicas Consulta por déficit del desarrollo psicomotor 10. Control de regulación de fecundidad 21. 5. 9. Consulta de salud mental 12. Control crónico 18. Control de puerperio 20. 3. 6. 7. Consulta kinésica 11. Educación grupal 24. 15. Vacunación 13.

Programa del Adulto. Programa de la Mujer. Consulta morbilidad obstétrica 37. Consulta nutricional 44. Control en salud sexual y reproductiva 34. Consulta de morbilidad 42. Control de regulación de fecundidad 33. Consulta y/o consejería en salud mental 28. 30. Intervención psicosocial 4 . Programa Nacional de Alimentación Complementaria 40. Control ginecológico preventivo 35. Consulta y control de enfermedades crónicas 43. Control de puerperio 32. Intervención nutricional 39. Consulta morbilidad ginecológica 26. Intervención psicosocial 27. Consulta morbilidad ginecológica 38. Control de salud 45. Control prenatal 31. Ecografía Obstétrica del Primer Trimestre IV. 41. Educación grupal 36. Programa Nacional de Alimentación Complementaria 29. Atención a domicilio III.25.

Control de salud 56. Atención podológica a pacientes con pie diabético 64. Educación grupal 48. Curación de pie diabético 5 . Consulta y control de enfermedades crónicas 54. Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor 63. Consulta de salud mental 58. Atención podológica a pacientes con pie diabético 50. Curación de pie diabético 51. Consulta kinésica 60. Atención a domicilio 62. Programa del Adulto Mayor. 52. Vacunación antiinfluenza 61.46. Intervención Grupal de Actividad Física V. Atención a domicilio 49. Consulta y/o consejería de salud mental 47. Consulta de morbilidad 53. Educación grupal 59. Consulta nutricional 55. Intervención psicosocial 57.

Consulta social 80. Aplicación sellantes 72. Pulpotomías 73.VI. Tratamiento y curaciones 81. Obturaciones temporales y definitivas 71. Endodoncia 75. Barniz de Fluor 74. Examen de salud 66. Rayos X dental VII. Diagnóstico y control de la TBC 6 . Exodoncias 69. 76. Actividades Generales asociadas a todos los Programas. Urgencias 68. Educación grupal ambiental 77. Programa de Salud Oral. Destartaje y pulido coronario 70. Extensión Horaria 82. Educación grupal 67. 65. Visita domiciliaria integral 79. Intervención Familiar Psicosocial 83. Consejería familiar 78.

embarazadas.Intervenciones quirúrgicas y procedimientos de diagnóstico o terapéuticos . Todas las personas beneficiarias del FONASA tienen derecho a realizarse el EMP.Urgencias . Los problemas de salud incluidos en el EMP. B. que se otorgan en un centro hospitalario o consultorio de especialidades. según grupos de población objetivo . En las prestaciones otorgadas en atención secundaria y terciaria y que están contenidas en los Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud. lactantes de 3 meses. recién nacidos. El EMP está constituido por un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital. mortalidad. la atención que se otorgue en Consultorios Generales Urbanos y Rurales o en Postas Rurales de Salud incluye los productos farmacéuticos contenidos en el Arsenal Farmacológico Básico de las Postas Rurales de Salud y aquellos contenidos en el Arsenal Farmacológico Básico de los Consultorios de Atención Primaria. de carácter voluntario y gratuito en los establecimientos de la red.Medicamentos. que se otorguen en Consultorios de Especialidades . personas de 15 años y más. discapacidad o sufrimiento debido a enfermedades o condiciones prevenibles o asintomáticas. Prótesis y Ortesis.Insumos que se utilizan en la atención de los pacientes C. y mujeres – son los siguientes: 7 . y que incluyen: . cuyo objetivo es reducir o postergar la morbilidad. niños y niñas de 2 a 5 años.Exámenes y consultas de salud de especialidad .Adicionalmente. En los problemas de salud priorizados que incluye el Examen de Medicina Preventiva (EMP).

1. estrabismo y defectos en la agudeza visual Detección de malos hábitos bucales 8 . - Lactantes Displasia del desarrollo de caderas 4. - Recién Nacido Fenilcetonuria Hipotiroidismo Congénito Displasia del desarrollo de caderas 3. - Embarazadas Diabetes Mellitus VIH/SIDA Sífilis Infección Urinaria Sobrepeso y Obesidad Hipertensión Arterial Beber Problema Tabaquismo 2. - Niños y Niñas entre 2 y 5 años Sobrepeso y Obesidad Ambliopía.

5. - Mujeres de 50 años Cáncer de Mama 10. - Personas de 40 años y más Dislipidemia 9. - Mujeres de 25 a 64 años Cáncer Cervicouterino 8. Adultos de 65 años y más Evaluación funcional 9 . - Personas entre 15 años y más Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Mellitas Sífilis Tuberculosis 7. - Personas de 15 años y más Bebedor problema. Tabaquismo 6.

D. y la garantía de Calidad asegura que el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas sea realizado por un prestador registrado o acreditado. para todos los chilenos. Para tener derecho al AUGE. Infarto Agudo del Miocardio 6. salvo casos de urgencia o emergencia certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de urgencia respectivo. sufrimiento y muertes prevenibles a la población. a los que se incorporan garantías de acceso. calidad y protección financiera que constituyen derechos exigibles por las personas. incluidos los beneficiarios del Seguro Público de Salud. asegurando de esta forma cobertura universal para las enfermedades causantes del mayor daño. En los problemas de salud del Régimen de Garantías Explícitas en Salud (AUGE). Cáncer Cervicouterino 4. La garantía de Acceso establece la obligación de otorgar a sus beneficiarios y beneficiarias las prestaciones de salud garantizadas. oportunidad. Cardiopatías Congénitas Operables en menores de 15 años 3. la garantía de Oportunidad fija plazos máximos para la entrega de las prestaciones de salud garantizadas. la garantía de Protección Financiera establece la contribución que deberá hacer el afiliado FONASA por prestación o grupo de prestaciones garantizadas. Insuficiencia Renal Crónica Terminal 2. Diabetes Mellitus Tipo 1 10 . Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados Paliativos 5. los beneficiarios de FONASA deberán atenderse en los establecimientos de la Red Pública de Salud. Los problemas de salud con Garantías Explícitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud son los siguientes: 1. El AUGE es un instrumento de regulación sanitaria que considera un listado de problemas de salud priorizados. constituyendo los establecimientos de atención primaria de salud la puerta de acceso a la Red.

Esquizofrenia 16. Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA 19. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 11 . Cáncer de Mama en personas de 15 años y más 9. Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años 27. Neumonía Adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más 21. Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 12. que requieren marcapaso 26. Cáncer en Menores de 15 años 15. Endoprótesis Total de Cadera en personas de 65 años y más con Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa 13. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en menores de 25 años 11. Prevención de Parto Prematuro 25.7. Disrafias Espinales 10. Fisura Labiopalatina 14. Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más 22. Cáncer de Testículo en personas de 15 años y más 17. Salud Oral Integral para niños de 6 años 24. Linfomas en personas de 15 años y más 18. Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años 23. Cáncer Gástrico 28. Trastornos de Generación del Impulso y Conducción en personas de 15 años y más. Infección Respiratoria Aguda (IRA) Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años 20. Diabetes Mellitus Tipo 2 8.

29. Politraumatizado Grave 49. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar 45. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de tratamiento ambulatorio 39. Depresión en personas de 15 años y más 35. Vicios de Refracción en personas de 65 años y más 30. Tratamiento Quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas sintomáticas 36. Urgencia Odontológica Ambulatoria 47. Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático 33. Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años o más 44. Retinopatía Diabética 32. Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más 38. Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales 43. Hemofilia 34. Trauma Ocular Grave 12 . Leucemia en personas de 15 años y más 46. Órtesis (o Ayudas Técnicas) para personas de 65 años y más 37. Leve o Moderada 42. Estrabismo en menores de 9 años 31. Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla. Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 años 40. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido 41. Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave 50. Salud Oral Integral del adulto de 60 años 48.

Displasia Broncopulmonar del Prematuro 59. Esclerosis Múltiple Recurrente Remitente 68. Artritis Idiopática Juvenil 64. Salud Oral Integral de la Embarazada 67. Hepatitis C El examen de medicina preventiva EMP. Fibrosis Quística 52. Gran Quemado 56. 13 . Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Terminal 65. Retinopatía del Prematuro 58. Epilepsia No Refractaria en personas 15 años y más 61. Asma Bronquial en personas de 15 años y más 62. Displasia Luxante de Cadera 66. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono 57. tiene metas de cobertura anuales obligatorias para el FONASA durante la vigencia del Decreto AUGE. Artritis Reumatoide 53. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro 60. Analgesia del Parto 55. Enfermedad de Parkinson 63. Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años 54. Hepatitis B 69. sin perjuicio del derecho del beneficiario para solicitar su realización.51.

Medicina tradicional mapuche. protección. Mediante prácticas de salud tradicionales del pueblo mapuche. Residencias y Centros de Acogida Oferta parcial y de carácter regional en prestaciones de: 14 . En Otros Beneficios Otorgados en la MAI a grupos vulnerables En general corresponden a acciones de salud que benefician a personas o grupos de personas con alguna desventaja respecto de la población general asegurada. beneficiarios de FONASA. independiente de su grupo de ingreso (A. que requieren un esfuerzo adicional del Seguro Público de Salud para mitigar esas diferencias y/o para completar la oferta disponible. tienen atención gratuita toda vez que optan por atenderse bajo la MAI. nivel educacional. C ó D). recuperación de la salud y de rehabilitación de personas enfermas. en algunas zonas se realizan en forma directa o indirecta acciones de promoción. Todos los adultos de 60 años ó más. Otorga atención a parejas beneficiarias del FONASA proporcionando todas las prestaciones requeridas para el diagnóstico y tratamiento integral de fertilización y reproducción asistida de aquellas parejas que cumplan con criterios de inclusión. A excepción del beneficio de Gratuidad para el Adulto Mayor. sexo. situación o condición física y/o mental. estado civil. Programa de Fertilización Asistida. generada por su edad. corresponden a líneas focalizadas de cobertura limitada con un número de cupos máximos que dependen de la oferta asistencial existente y de la disponibilidad de recursos: Gratuidad Adulto Mayor. B. origen étnico.E.

alimentan. Residencias de larga estadía para adultos mayores donde se reciben. alojan y atienden enfermos terminales y ancianos en condición de pobreza. b. Centros de Acogida de personas con discapacidad mental que ofrecen cobertura de protección social a enfermos mentales en situación de abandono o riesgo social.a. 15 .

Este programa consiste en una atención integral que va desde la detección de la violencia hasta el tratamiento especializado en el ámbito de la oftalmología. ginecología-obstetricia y dental. traumatología. sin costo para el beneficiario: Distonía (fármaco toxina botulínica) Enanismo Severo (fármaco hormona del crecimiento somatrotopina) Guillain Barré (fármaco inmunoglobulina) Inmunodeficiencia Primaria (fármaco inmunoglobulina) Gaucher (tratamiento con imiglucerasa) Enfermedades Lisosomales: MPS I. contempla la atención de lesiones físicas producto de violencia intrafamiliar a mujeres que recurran a los servicios de urgencia de los hospitales de la región metropolitana participantes del piloto. Programa Violencia Intrafamiliar Implementado por FONASA en conjunto con MINSAL. MPS VI (tratamiento con terapia de reemplazo enzimático) Esclerosis múltiple (tratamiento con Interferón Beta1B/Glatiramer Acetato) Artritis Reumatoidea del Adulto (tratamiento con fármacos biológicos) Cáncer de mama (Tratamiento con Trastuzumab) Cirugía Bariátrica Considera una intervención terapéutica para los pacientes obsesos mórbidos que han fracasado al tratamiento clásico para reducir de peso a través de los programas de manejo de la obesidad. La cirugía bariátrica para los pacientes beneficiados con el piloto es gratuita. Las atenciones 16 .Medicamentos Alto Costo Programa cuyo objetivo es otorgar protección financiera frente a los altos precios de los medicamentos desarrollados para el tratamiento de las enfermedades poco frecuentes. Para el año 2010 la cobertura de este programa comprende cupos limitados para el tratamiento farmacológico de los problemas de salud que se indican a continuación. y que cumplen con criterios de inclusión.

Consulta de Especialidades y Visitas Médicas. Grupo 09: Psiquiatría y Psicología Clínica.Grupo 06: Kinesiología y Fisioterapia. Grupo 04: Imagenología. Grupo 10: Endocrinología. 17 . Las atenciones de salud son otorgadas generalmente por profesionales y establecimientos de salud privados que hayan suscrito convenio con FONASA. que incorpora Días Cama. que incorpora procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Grupo 02: Atención Cerrada. Grupo 05: Medicina nuclear y Radioterapia.recibidas en virtud de este programa son gratuitas para toda beneficiaria FONASA. que considera Consulta General. que incorpora procedimientos diagnósticos y terapéuticos. . El Plan de Salud en la Modalidad de Libre Elección considera los siguientes grupos de prestaciones: - Grupo 01: Atención abierta. Grupo 03: Exámenes de Laboratorio. Grupo 08: Anatomía Patológica. el beneficiario puede elegir libremente tanto al profesional como al establecimiento o institución asistencial de salud donde desee atenderse. inscribiéndose en alguno de los grupos del rol que para estos efectos lleva el Seguro Público (Niveles I. donde el beneficiario debe ser derivado desde una consulta con la respectiva orden médica. Grupo 07: Medicina Transfusional. En la Modalidad de Libre Elección MLE Bajo la MLE. II y III).

Otros Profesionales. Grupo 20: Ginecología y Obstetricia. - 18 . e intervenciones quirúrgicas. que considera procedimientos urológicos e intervenciones quirúrgicas. Grupo 12: Oftalmología. Grupo 24: Traslados. Grupo 15: Cirugía Plástica y Reparadora. Grupo 13: Otorrinolaringología. Grupo 21: Ortopedia y Traumatología. Grupo 19: Urología Y Nefrología. terapéuticos y ortopédicos. intervenciones quirúrgicas y fonoaudiología. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. Grupo 18: Gastroenterología. Cirugía Cardiovascular. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. Grupo 16: Dermatología y Tegumentos. Grupo 28: Pago Asociado a Emergencia. Grupo 25: Pago Asociado a Diagnóstico PAD. que considera procedimientos terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas. Grupo 17: Cardiología. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos e intervenciones quirúrgicas.Grupo 11: Neurología y Neurocirugía. Grupo 14: Cirugía de Cabeza y Cuello.. Grupo 22: Anestesia. Grupo 26: Atenciones Integrales. que considera procedimientos diagnósticos. Grupo 23: Prótesis. que considera procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

. con alguno de los prestadores inscritos para tal efecto. arsenalera.Pago Asociado a Diagnóstico PAD. El prestador elegido deberá informar en forma completa y detallada al beneficiario acerca de las condiciones de la hospitalización (tipo de habitación con detalle del número de camas y disponibilidad de baño. Para acceder a un PAD es necesario que el beneficiario elija. ni por días camas. etc. derecho de pabellón. que permiten resolver en forma integral un diagnóstico o patología determinada. 2. medicamentos o insumos. la entidad no podrá solicitar que éste desista de este sistema de pago con cuenta conocida. fecha y horario de la intervención. Los PAD vigentes a la fecha son los siguientes: 1.En general el valor del PAD considera tanto la resolución de la patología como además las complicaciones derivadas de ella y el tratamiento de las lesiones iatrogénicas que se produzcan. Colelitiasis Apendicitis 19 . conoce con anticipación. equipo profesional. . previa hospitalización. al conjunto de prestaciones previamente estandarizadas. Los principales atributos del PAD. desde el punto de vista del beneficiario son: . atenderse por este mecanismo.No cabe cobro de diferencias por ningún concepto al beneficiario. El beneficiario o beneficiaria al acceder a este tipo de prestación (canasta de prestaciones). a la resolución de la patología.El PAD tiene un valor único y no tendrá derecho a recargo horario ni será afectado por el grupo de inscripción del prestador. cambiándolo al cobro tradicional de prestaciones de la Modalidad de Libre Elección. el monto a copagar.). Se entiende por PAD (Pago Asociado a Diagnóstico). Si al momento de la hospitalización no se dispusiera del tipo de habitación acordada con el paciente y habiéndose entregado el respectivo bono PAD al prestador.

Diagnóstico Infección Tracto Urinario (I.U. 9. Acceso vascular simple (mediante FAV) para hemodiálisis 25. lumbar) 24. Hiperplasia de la próstata 14. Ictericia del recién nacido 17. Fimosis 15.) 27. Peritonitis Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Tumor maligno del estómago Ulcera gástrica complicada Ulcera duodenal complicada Parto 10. 5. 7. Vegetaciones adenoides 13. 8.T. Tumores y/o quistes intracraneanos 21. Criptorquidia 16. 4.3. Hernia del Núcleo Pulposo (cervical. Disrafias 23. Embarazo ectópico 11. Aneurismas 22. Prolapso anterior o posterior 20. Cataratas (no incluye lente intraocular) 18. dorsal. Hemorroides 20 . 6. Acceso vascular complejo (mediante FAV) para hemodiálisis 26. Trasplante renal 19. Enfermedad crónica de las amígdalas 12.

los cuales necesariamente deben haber celebrado convenio con el FONASA. con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud incluidos en el Régimen. no derivada de la tratada. para acceder a las atenciones de salud el beneficiario concerta una hora médica de acuerdo a disponibilidad del prestador. el paciente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud. el beneficiario podrá solicitar al FONASA la designación de un nuevo prestador. y solicita al FONASA le emita un bono de atención a favor del prestador. calidad. oportunidad y protección financiera. Várices 29. que puede ser un prestador individual. cuyo valor dependerá del nivel de 21 . OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN En la Modalidad de Atención Institucional la atención en los consultorios de atención primaria se realiza previa solicitud de hora médica en el propio establecimiento. será el propio médico general el que emitirá una interconsulta con el hospital que se materializará según disponibilidad de horas médicas. Respecto de la garantía de Oportunidad. ésta se refiere a un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud para cada problema de salud garantizado. deberá confeccionarse un Programa Complementario al Programa PAD. Sin embargo en el marco del AUGE se han definido derechos en salud relativos al acceso. y en el caso que este segundo prestador designado tampoco cumpliera con la garantía de Oportunidad.28. solicitando un tercer prestador. II. en la forma y condiciones que determina el Decreto del AUGE. Varicocele En los casos de hospitalización y tratamiento. En caso que requiera atención con especialista. que no corresponda a lesiones iatrogénicas y que aparezca hasta 15 días después del egreso del paciente. Si un prestador de la red pública del AUGE no cumple con el plazo para efectuar la prestación. por patología diferente. En el caso de la Modalidad de Libre Elección. El beneficiario deberá pagar al momento de comprar el bono la parte no bonificada o copago. establecimientos hospitalarios e instituciones de salud.

III. y que corresponden a una parte del valor del servicio recibido.inscripción del prestador y del valor de la prestación en el Arancel de la Modalidad de Libre Elección. el aporte del Estado alcanza al 90% y 80% del valor total de la prestación en el Arancel de la MAI. dependen del grupo de ingreso del beneficiario. la legislación vigente dispone que en el caso de los beneficiarios del Grupo A y B. No obstante lo anterior. por lo cual los beneficiarios en general no deben efectuar pago alguno. En el resto de la población beneficiaria. la determinación de los copagos. serán otorgadas sin costo para éste. Al respecto. Respecto de las atenciones en los niveles de especialidad. VALOR A PAGAR (ATENCIONES RECIBIDAS) Todas las prestaciones de salud otorgadas en la Modalidad de Atención Institucional a los beneficiarios de 60 y más años en cualquier nivel de atención y con independencia de su tramo de ingreso. correspondiendo al Estado a través del FONASA cubrir el valor total de la prestación otorgada. Considera las siguientes patologías de riesgo vital y alto costo que se otorguen a través de la Modalidad Institucional: - Hemodiálisis y Peritoneodiálisis 22 . respectivamente. respecto de las atenciones recibidas en los consultorios de atención primaria. por lo cual las personas deben contribuir al financiamiento de las prestaciones en un 10% y 20% del valor total de la prestación del Arancel. el aporte del Estado es del 100% del valor de la prestación y las personas no deberán efectuar pago alguno. éstas reciben un aporte estatal de 100% para todos los beneficiarios FONASA independiente de su tramo de ingreso. existen prestaciones médicas curativas a los cuales la normativa les otorga una bonificación del 100% independiente de su tramo de ingreso y que componen el Seguro Catastrófico del Seguro Público. y para los beneficiarios clasificados en los Grupos C y D. que corresponde a los aportes en dinero de cargo del beneficiario.

Cuando hay más de un evento en curso. Este valor equivale a 29 cotizaciones mensuales y tiene un tope de 122 UF cuando existe una única patología en curso. los mismos niveles de cobertura financiera de las otras atenciones que se efectúan en la Modalidad de Atención Institucional. el FONASA aplica para las prestaciones o grupo de prestaciones de los problemas de salud garantizados. existen tres niveles de inscripción (1. equivale a 43 cotizaciones mensuales y el tope sube a 181 UF. 2 y 3).- Prestaciones Cardioquirúrgicas y procedimientos de alta complejidad Prestaciones Neuroquirúrgicas y procedimientos de alta complejidad Escoliosis Trasplante renal Trasplante hepático Atención Integral al paciente fisurado Atención Integral al paciente quemado Atención de urgencia para el paciente con trauma complejo Prestaciones del grupo Quimioterapia Prestaciones del grupo Radioterapia En el caso de las prestaciones garantizadas por el AUGE. 23 . Al respecto. siendo el primero el nivel más barato y el último el más caro. C y D que opten por atenderse en la Modalidad de Libre Elección deberán comprar un bono de atención para pagar la atención. Aquellos beneficiarios de los grupos B. existe una Cobertura Financiera Adicional que aplica cuando la suma de los copagos que el beneficiario debe pagar por las atenciones recibidas supera el valor del Deducible que la ley establece. cuyo valor a pagar por el beneficiario o copago dependerá del nivel de inscripción del profesional o institución y del valor de la prestación en el Arancel de la Modalidad de Libre Elección. No obstante lo anterior. y que se calcula dependiendo del monto de la cotización mensual legal o pactada y el número de problemas de salud AUGE producidos durante un período anual.

24 . como en el caso del Parto. a través del FONASA contribuye al financiamiento de estas prestaciones médicas. Para aquellos problemas de salud del AUGE. Se focaliza en aspectos de estructura.El Estado. No obstante lo anterior. deberán contar con la Autorización Sanitaria correspondiente. la normativa autoriza a los prestadores a cobrar en algunas prestaciones un valor mayor al Arancel. CALIDAD Para que los establecimientos de salud públicos y privados inicien y mantengan formalmente el funcionamiento de una actividad asistencial. IV. Como regla general. esta bonificación corresponde a un 50% del valor de la prestación en su Nivel 1. La diferencia que resulta de entre la cantidad con que concurre el FONASA y el valor de la prestación corresponde al monto que debe ser cubierto por el propio beneficiario. Por el contrario. y otro aplicable a las personas que prestan servicios de salud que se conoce como Certificación de Especialidades y Subespecialidades de la Salud. existen prestaciones donde se han establecido mayores bonificaciones que reducen el valor de su copago. como ocurre en prestaciones de Día Cama y Derecho a Pabellón. se han implementado dos instrumentos complementarios para asegurar el cumplimiento de estándares de calidad en el otorgamiento de prestaciones de salud a la población: uno aplicable a los establecimientos de salud que mide la calidad de los procesos asistenciales de los prestadores institucionales y que la ley denomina Acreditación. entidades delegadas (Cajas de Compensación de Asignación Familiar CCAF) o directamente en los prestadores en convenio que otorgan la atención frente a la generación de un bono electrónico. en un porcentaje del valor señalado en su Arancel. El bono de atención se extiende en las sucursales del FONASA. cobrando directamente al beneficiario las diferencias que se produzcan entre el valor arancelario y el que fije libremente la entidad. referentes a la evaluación de las instalaciones y sus condiciones sanitarias básicas.

Tales instrumentos serán obligatorios para los prestadores cuando entre en vigencia la Garantía Explícita de Calidad. recurso humano. equipamiento y autorizaciones sanitarias para aquellos prestadores que deseen suscribir un Convenio para atención a beneficiarios en dicha modalidad. Adicionalmente. el FONASA realiza requerimientos de instalaciones. 25 . en el ámbito específico de la Modalidad de Libre Elección. focalizándose en los aspectos clínicos relevantes para la seguridad de los pacientes.

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