UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO FACULTAD DE ODONTOLOGA

INTRODUCCIN A LA CLINICA

Trabajo: Manual de Ergonoma. Catedrtico: M.O. Luis Alfredo de la Torre Gil. Alumnas. Claudia Andrea De la Torre Aguilera Leslie Damaris Len Ruano Dorothy Shirley Romero Pino Maira Karina Perez Corral Acapulco, Gro., a 17 de marzo del 2011.

NDICE Ergonoma Principios bsicos Tcnica a cuatro manos Economa de movimientos en el consultorio (clase de movimientos) Transferencia del instrumental Posicin del paciente Posicin del operador Posiciones de reloj Posicin de asistente Glosario Bibliografas.

ERGONOMA
Es la disciplina que estudia cientficamente el trabajo humano, ha aportado principios bsicos para la organizacin del trabajo que, aplicados a la clnica odontolgica, dan como resultado una racionalizacin de los procedimientos operatorios, una simplificacin de las tareas en el consultorio y una significativa economa de los tiempos y de los movimientos necesarios para completar los tratamientos y evitar la fatiga. Para esto es necesario aplicar los siguientes principios bsicos del trabajo: 1. Eliminar: el trabajo puede simplificarse sustancialmente si se elimina lo innecesario en componentes de equipo e instrumentos as como en pasos de procedimientos y movimientos. 2. Combinar: se puede ahorrar un 50% de trabajo si las funciones ejecutadas por dos instrumentos o los componentes del equipo pueden ser combinados en un solo instrumento o componente, o si dos pasos en un procedimiento pueden ser combinados de forma tal que se puedan ser ejecutados como uno solo. 3. Reubicar: para aprovechar mejor el tiempo y el espacio disponible, es posible reubicar los componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de cita en los pacientes o redefinir los pasos de los procedimientos. 4. Simplificar: con el fin de introducir un mnimo de variable que permiten que el equipo operador-asistente funcione mas efectivamente, todos los refuerzos posibles deben estar orientados hacia la simplificacin del equipo dental y hacia los procedimientos para el tratamiento de los pacientes.

PRINCIPIOS BSICOS PARA DISMINUIR Y APROVECHAR LOS MOVIMIENTOS 1) Utilice aquellos movimientos que requieran menor recorrido. 2) Disminuya el numero de movimientos largos, como los de estirarse para alcanzar objetos que estn mas all del alcance de los brazos. 3) Elimine los movimientos largos, como los de estirarse para alcanzar objetos que estn mas all del alcance de los brazos. 4) Ubique los objetos que van a emplear l o mas cerca posible del lugar donde sern usados. 5) Prefiera los movimientos suaves y continuos a aquellos errticos y en zig-zag. Planee previamente su tarea sobre la base de los casos comunes: Las situaciones especiales requerirn consideraciones distintas.

TCNICA A CUATRO MANOS

La tcnica operatoria a cuatro manos exige la posicin de no solamente del operador sino tambin de la asistenta. Para tal fin debe disponerse de unidades dentales especiales con bandeja de gran recorrido, silln de diversos movimientos, que permita ubicar al paciente casi en forma horizontal, suctor de alto poder para impedir la acumulacin de saliva y muebles para instrumental ubicados muy prximo al operador. Esta tcnica operatoria facilita una labor mas descansada del odontlogo y de la asienta, una gran colaboracin entre ambos y excelente visin del campo operatorio, pero exige un entrenamiento de operador y asistenta adecuados al nuevo sistema de trabajo. Esto se logra cuando: 1. El operador y su asistente, sentados junto al silln, realizan cada paso del tratamiento en una forma cuidadosamente planeada previamente. 2. El equipo y el instrumental han sido elegidos sobre la base de la aplicacin de principios ergonmicos de simplificacin de trabajo. 3. El asistente permanece continuamente al lado del silln dental colaborando con el odontlogo, lo que posibilita que este pueda concentrarse totalmente en la atencin del paciente. 4. Los casos se trataran han sido diagnosticado con trabajo cuentan con un plan de tratamiento planeado paso a paso y los pacientes han sido citados convenientemente, para aprovechar al mximo cada sesin operatoria.

ECONOMA DE MOVIMIENTOS EN EL CONSULTORIO

Los movimientos del operador y del asistente durante los tratamientos han sido clasificados en 6 categoras, de los ms simples a los mas complejos desde el punto de vista neuromuscular. 1. MOVIMIENTOS DE CLASE I: implica solamente los movimientos de los dedos.

2. MOVIMIENTOS DE CLASE II: involucra movimientos de los dedos y muecas.

3. MOVIMIENTOS DE CLASE III: involucra movimientos de los dedos, las muecas y los antebrazos a partir del codo.

4. MOVIMIENTOS DE CLASE IV: movimientos de la totalidad de brazos a partir del hombro.

5. MOVIMIENTOS DE CLASE V: involucra movimientos del brazo con rotacin del cuerpo.

6. MOVIMIENTOS DE CLASE VI: se produce cuando el operador abandona momentneamente su puesto de trabajo.

TRANSFERENCIA DEL INSTRUMENTAL

1) El asistente sostiene entre los dedos pulgar, ndice y medio, el instrumento que dar al operador.

2) Extiende sus dedos anular y meique para recibir el instrumental de cambio.

3) Una vez recibido, cierra estos dedos para sostenerlo mientras entregas el primer instrumento.

4) Con la palma de la mano vuelta hacia arriba, hace deslizar el instrumento por el operador, movindolo con el pulgar hacia la punta de los dedos.

5) El instrumento se ubica en posicin de espera, listo para ser usado nuevamente si fuera necesario.

POSICIN DEL PACIENTE

El silln dental debe estar en una posicin inicial y final (con el asiento bajo y el respaldo erguido) que permita que el paciente se siente con comodidad al comenzar el tratamiento y se levante con comodidad al finalizar este. Para los tratamientos, se busca que el paciente este en una posicin totalmente reclinada, de manera que su cara mire hacia arriba, y una lnea imaginaria vaya de la frente de los talones paralela al piso. A partir de esta posicin bsica, llamada supina, se ajustara a la altura del silln para que el operador, sentado, pueda colocar sus piernas por debajo del respaldo y acercarse a la boca sin tener que inclinarse o encorvarse. Las variantes en la posicin del respaldo harn que este alcance, con respecto al piso, angulaciones de 10 a 30 grados aproximadamente, para tratamientos en el maxilar superior e inferior. Asimismo, la cabeza del paciente se acomodara a derecha o izquierda y hacia atrs, segn la hemiarcada a tratar.

POSICIN DEL OPERADOR

La posicin del operador debe ser correcta, con el cuerpo erguido y los hombros hacia atrs, y el centro de gravedad de todo el cuerpo en ambos pies firmemente apoyados; pero esto no siempre es posible. La dinmica del trabajador sentado busca proporcionar al operador una sensacin de seguridad fsica y comodidad personal, al mismo tiempo que le permite una optima visibilidad y el mejor acceso al campo operatorio. La banqueta para el operador-al igual que la del asistente- deber ser rodante para poder realizar cambios de posicin y tener una base lo suficientemente amplia para que no se vuelque. El asiento no debe ser de dimetro excesivo, para evitar que el peso del cuerpo sea incorrectamente sostenido por los muslos, ya que esto entorpecer la circulacin de las piernas. La altura del asiento deber permitir que los muslos queden aproximadamente paralelos al piso, lo que implica una angulacin de 90-100 grados entre los muslos y las piernas. Los operadores de menor estatura encontraran mas cmodos sentarse con una angulacin cercana a los 130 grados, que tambin es un espectro aceptable como posicin de trabajo. Fisiolgicamente, resulta conveniente alternar a lo largo de una jornada de trabajo, posiciones de trabajo sentadas con otras de pie, con la condicin de que en cualquiera de ellas se eviten posiciones forzadas o rgidas, o torsiones seas o musculares exageradas.

POSICIONES DE RELOJ
Para esto consideraremos al paciente situado dentro de una circunferencia imaginario marcado como una esfera de un reloj. El operador sentado puede elegir 4 posiciones bsicas y una para casos especiales. a) Posicin de hora 8-9 (adelante, derecha)

El operador puede estar ligeramente por delante del paciente o aun costado de este (hora 8-9). Esta posicin, tiene visin directa de la mayora de los dientes superiores e inferiores en sus caras oclusales. Girando la cabeza a la derecha o izquierda, se obtiene una visin directa de las caras labiales (o linguales) de los premolares y molares. En hiperextension de la cabeza se obtiene una visin directa de las caras oclusales de los premolares y molares.

b) Posicin de hora 11 (atrs, derecha)

Se obtiene visibilidad de las caras linguales de los incisivos y los caninos inferiores por visin directa y de los incisivos y los caninos superiores por visin indirecta. Esta posicin permite trabajar en las caras labial y oclusal de los molares inferiores izquierdos por visin directa, con inclinacin de la cabeza del paciente hacia la derecha. En todos los dientas superiores se trabaja con visin indirecta; en la cara labial de los incisivos y los caninos superiores, se trabaja por visin directa.

c) Posicin de hora 12 (detrs de la nuca)

El operador se ubica detrs de la nuca del paciente. Se utiliza para las mismas maniobras de hora 11.

d) Posicin de hora 1 (atrs, izquierda)

Posibilita una buena visibilidad de los incisivos y los caninos derechos en su cara lingual y tambin de la cara labial y oclusal de los premolares y los molares inferiores del lado derecho, inclinando la cabeza del paciente hacia el lado izquierdo. Todos los dientes superiores tienen visin indirecta. En la cara labial de los incisivos y los caninos superiores, se trabaja con visin directa.

e) Posicin de hora 3-4 (adelante, izquierda), para casos especiales.

Esta posicin es similar ala de la hora 8-9 pero sirve para operadores zurdos o para trabajos cuyo acceso habitual resulte difcil. No se debe dudar en reubicar al paciente y modificar la posicin de la cabeza para lograr un buen acceso y una correcta visibilidad, ya que con la aparatologa actual, el tiempo de preparacin cavitaria es muy breve y el paciente no llega a fatigarse aunque la posicin de su cabeza no siga el eje principal del cuerpo.

DEFECTOS MS COMUNES EN EL OPERADOR

1) 2) 3) 4) 5) 6) Apoyarse sobre el apoyabrazos del silln. Apoyarse sobre el cuerpo del paciente. Descansar el cuerpo sobre un solo pie. Inclinar exageradamente todo el cuerpo. Operar con el silln muy alto. Operar sin firme apoyo de los dedos.

POSICIONES CONVENIENTES
a) A la derecha y delante del paciente. Es la posicin mas comn y con ella se puede operar en ambas arcadas y en todos los dientes, incluso en sus caras dstales o palatinas; visualizndolas indirectamente con el espejo bucal. b) A la derecha y detrs del paciente. Esta posicin es muy empleada cuando el profesional tiene el habito de operar con visin indirecta y con menos velocidad. Exige que el plano que pasa por la boca del paciente al mismo tiempo por el codo del operador. Esta posicin es conveniente tanto para trabajar en maxilar como en la mandbula, el silln siempre debe estar en una posicin baja. El operador debe inclinarse ligeramente hacia delante y su brazo izquierdo debe rodear la cabeza del paciente. Para operar la parte posterior de la boca el silln debe de inclinarse aun ms. Con esta posicin su cara vestibular, sobre la cara distal de los dientes del lado derecho, sobre la cara oclusal de los molares y premolares inferiores izquierdos y sobre la cara vestibular de los molares y premolares derechos de ambas arcadas. c) Ala izquierda y detrs del paciente. Esta es una posicin poco usada, aunque puede prestarse para actuar sobre las caras dstales de los dientes anteriores izquierdos o en las caras vestibulares de premolares y molares de ambas arcadas, sobre todo en los inferiores.

POSICIN DEL ASISTENTE

El asistente se ubicara aproximadamente en posicin de hora 3, sentado junto al paciente, y con todo el instrumental y los materiales por emplear convenientemente ubicados al alcance de sus brazos; su postura debe ser tal que le permita: 1) Visualizar el rea de trabajo. 2) Trabajar confortablemente, sin necesidad de extender excesivamente sus brazos o de inclinarse demasiado hacia delante. Para alcanzar estos objetivos su posicin de trabajo es la siguiente: a) L a banqueta se coloca lo mas prxima posible al silln dental. b) Sus piernas estn dirigidas hacia la cabeza del paciente, con las rodillas que lleguen casi hasta el respaldo del silln. c) La altura de su banqueta ser de unos 10 a 15 cm ms que la del operador, para contar con una visin panormica mayor. d) El mueble rodante o superficie auxiliar que contenga el instrumental deber estar lo suficientemente cerca como para alcanzarlo sin estirarse y a una altura ligeramente inferior a la de los codos, cuando sus brazos estn reflexionados en ngulo recto. Un asistente mal ubicado no cumple ninguna funcin til.

GLOSARIO

Ergonoma: Es la disciplina que estudia cientficamente el trabajo humano, principios bsicos para la organizacin del trabajo que , aplicados a la clnica odontolgica, , dan como resultado una racionalizacin de los procedimientos operatorios , una simplificacin de las tareas en el consultorio y una significativa economa de los tiempos y de los movimientos necesarios para completar los tratamientos Errtico: Dicho de un dolor crnico: Que va de una parte a otra sin tener asiento fijo, que se siente ya en una, ya en otra parte del cuerpo. Fatiga: Es el efecto del trabajo sobre la mente y el cuerpo de un individuo que influye adversamente sobre su capacidad y tiende a disminuir la cantidad y/o la calidad de su produccin con respecto a los resultados ptimos. Visin directa: Distancia focal del ojo hacia el campo operatorio. La habilidad del operador para ajustar la distancia focal dicta la distancia a la cul el operador est enfocado visualmente. Visin indirecta: Cuando se domina la aparatologa y el instrumental y se tiene seguridad de la ejecucin de los distintos tiempos operatorios, es decir viendo el diente y la cavidad por intermedio del espejo.

BIBLIOGRAFAS

Operatoria Dental Barrancos Mooney 3 edicin, Panamericana.

Operatoria Dental Araldo ngel Ritacco 4 edicin, Mundi.