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La modificacin de conducta tiene como objetivo promover el cambio a travs de tcnicas de intervencin psicolgicas para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes valoraciones y conductas tiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse. El rea de la modificacin de conducta es el diseo y aplicacin de mtodos de intervencin psicolgicas que permitan el control de la conducta para producir el bienestar, la satisfaccin y la competencia personal.
o eliminar conductas desadaptadas e instaurar o incrementar conductas adaptadas. Esta definicin pone de relieve las caractersticas ms fundamentales del enfoque: La fundamentacin en la psicologa experimental La aplicacin tanto al campo clnico como no clnico (por la similitud de principios que gobiernan la conducta normal y anormal) La insistencia en la evaluacin objetiva El nfasis en la instauracin de repertorios conductuales. De todas estas caractersticas cabria destacar como definitorias la fundamentacin de los mtodos empleados en la investigacin psicolgica controlada, as como en nfasis en la evaluacin objetiva de las intervenciones. En el presente y en el desarrollo histrico de la modificacin de conducta podemos distinguir cuatro principales orientaciones: El anlisis conductual aplicado. La conductista mediacional. El aprendizaje social. El cognitivo-conductual.
A) Tcnicas cognitivas versus tcnicas conductuales: El desarrollo de mtodos de intervencin que incidan en aspectos cognitivos que sirvan para potenciar el cambio conductual, el mantenimiento y las transferencias de las ganancias teraputicas tuvo lugar en los aos setenta y contina en la actualidad. La mejora de los procedimientos de tratamiento conductuales precisa abordar vas a travs de las cuales se pueda incidir sobre la actividad cognitiva.
La introduccin de mtodos que incidan sobre verbalizaciones internas o actividades cognitivas no ha de ser incompatible o contradictoria con la base de tcnicas de tratamiento conductual ms tradicionales, de hecho en el enfoque operante se ha llevado a cabo un anlisis del control de la conducta por medio de reglas verbales o conducta gobernada por reglas, que son tiles para mejorar estas tcnicas. Un aspecto problemtico existente es la escasa investigacin bsica en torno a estas tcnicas.
B) Anlisis funcional versus sistemas de clasificacin psicopatolgica: Las intervenciones conductuales se fundamentan en el anlisis funcional de las conductas problema. A travs del anlisis funcional se han de determinar las variables causales que de forma relevante determinan la conducta problema y que se pueden controlar para producir el cambio. Las clasificaciones psicopatolgicas como la DSM-III, DSM-III-R, DSM IV o CIE-10 son clasificaciones sindrmicas, basadas en la topografa, no en el anlisis de relaciones causales, con un carcter meramente descriptivo.
Consideraciones a tener en cuenta: 1) existe el riesgo de que el buscar una etiqueta en la que encaje el trastorno actual del paciente sesgue el anlisis conductual dirigindole a la confirmacin de determinados datos y a la ignorancia de otros, as muchos clnicos noveles estn ms pendientes de etiquetar el problema del cliente que en conocer en qu consiste y cules son sus causas, y 2) no todas las categoras que se utilizan en esas clasificaciones tienen igual validez; algunas clasificaciones como las de los trastornos del sueo o los trastornos de personalidad en la DSM-III-R han sido muy criticadas y no pueden servir de orientacin al anlisis funcional.
C) Tratamiento individualizado versus estandarizado: Cualquier tratamiento conductual ha de estar justificado y apoyado en un anlisis funcional, como tal el tratamiento es individualizado y se ajusta a las necesidades del caso concreto; un tratamiento estandarizado aplicado meramente por el ajuste a una categora diagnstica no puede tener ninguna garanta de xito. D) Investigacin bsica: La aplicacin de las intervenciones conductuales ha de estar fundamentada en modelos explicativos de la etiologa y mantenimiento de los problemas abordados. En la actualidad, se hace nfasis en explicar los trastornos de forma multicausal, se incide en todos los factores que contribuyen a su gnesis y mantenimiento, y son multidimensionales, es decir, integran aspectos cognitivos, conductuales, fisiolgicos y ambientales. Por ello, se requiere trabajos de investigacin bsica especficos de los problemas concretos encaminados a descubrir las variables controlables.
Por otro lado, igualmente se precisa investigacin en relacin a las habilidades del terapeuta y la relacin terapeuta-cliente.
MOLDEAMIENTO
Tcnicamente definido, el moldeamiento es un procedimiento en el que se refuerzan las aproximaciones sucesivas a una conducta meta. Para que el reforzamiento tenga lugar es necesaria la ocurrencia de alguna conducta previa. Cierta conducta traer determinado refuerzo, que a su vez se dispensar slo ante tal conducta. El refuerzo, es cualquier objeto o evento que incremente la probabilidad de la conducta que lo precede. Siendo as, lo que har el reforzamiento es fortalecer la probabilidad de la conducta respecto de la cual es contingente. El reforzamiento es el acto de administrar el reforzador siguiendo algn criterio de frecuencia relativa a la conducta en cuestin. La conducta, tratndose del moldeamiento, es cualquier actuacin ostensible ante la cual el ambiente responde fiablemente. Algo que hace el sujeto viene a ser una operacin con ciertos efectos. As pues, la conducta es una operante cuyas consecuencias es el refuerzo. Puesto que se trata de formar determinada conducta que ahora no puede darse, el reforzamiento es selectivo respecto del repertorio disponible. En particular, se empezarn a fortalecer aquellas conductas que ms se asemejen topogrfica y funcionalmente a la que se pretende conseguir. Sucesivamente, el reforzamiento se har ms exigente en funcin de ciertos aspectos de dicha conducta y de acuerdo por lo dems con su variabilidad. De esta manera, el moldeamiento resulta un proceso dinmico en el que se van transformando conjugadamente la conducta y sus consecuencias. En rigor hay que decir que la accin selectiva de las consecuencias transforma la conducta, esto es, la moldea.
Aplicacin
Aunque, en alguna medida, el moldeamiento es una tcnica ubicua en terapia de conducta, se va a hacer un reparto en unos cuantos mbitos preferentes, mostrando en todo caso su diversidad. Se proponen cinco, siendo el ltimo uno sin perfil (a fin de acoger supuestos dispares), a saber: la educacin especial, la rehabilitacin de funciones motoras, la instruccin acadmica, la disfuncin sexual, y otros. Naturalmente, este reparto no tiene otro compromiso que el de hacer una propuesta variada y diversa. Sin embargo, no se dejara de reconocer, al hacerlo as, un cierto argumento, relativo a presentar el moldeamiento ms all de aplicaciones nicamente interesadas en el desarrollo de conductas elementales, a las que suele quedar relegada esta tcnica. La palabra introductoria otros da paso a una miscelnea de supuestos, algunos incluso sin inters clnico. Entre stos se citaran el desarrollo de discriminaciones perceptivas (como aqullas relativas al odo musical, a la deteccin de seales visuales o a la captacin gustativa de sabores), y de habilidades motoras (como en el entrenamiento deportivo o en el baile). Con inters clnico, cabra recordar la superacin del miedo por medio de ciertas aplicaciones de la desensibilizacin sistemtica y del modelado participativo con reproduccin forzada, como se ha apuntado antes. Otro supuesto puede venir dado en la restauracin del habla en el mutismo selectivo.
ENCADENAMIENTO
El encadenamiento es la formacin de una conducta compuesta a partir de otras ms sencillas que ya figuran en el repertorio del individuo, mediante el reforzamiento de sus combinaciones. De lo que se trata pues es de conseguir una unidad funcional que resulta compuesta sin embargo de subunidades conductuales preexistentes, de manera que stas se subsumen en una nueva conducta. En realidad, lo que se construye es una ceremonia, que si bien se compone de diversas operaciones, lo que importa es su conjunto en orden a un fin determinado. Consiguientemente, hay que contar de entrada con conductas que vienen a ser fragmentos de la que vaya a resultar. En trminos tcnicos, se dira que cada conducta del complejo resultante tiene una doble funcin como estmulo. Esto es, funcionara, por un lado, en calidad de estmulo discriminativo para la siguiente y, por otro, como estmulo reforzante de la anterior. Finalmente adquirira la unidad
funcional a que se ha aludido. Este encadenamiento entre estmulos discriminativo (ed.), que en realidad son respuestas ya dadas, y respuestas (r), que, adems de ser estmulos reforzante para las anteriores son tambin ed. para la siguiente, se suele esquematizar as: {ed1?r1} ? {ed2?r2} ? {ed3?r3} ... {edn?rn} Se ha de decir que el primer componente de la cadena puede ser una instruccin o una regla que diga cmo se empieza.
Aplicacin
La aplicacin del encadenamiento tiene inters en el supuesto de que se disponga de los fragmentos para la nueva unidad conductual deseada. Es por ello que no se puede decir que haya un mbito aplicado para el que fuera la tcnica de eleccin. Sin embargo, se van a apuntar ciertas reas en las que con ms frecuencia se da la situacin para el encadenado, a saber, se refieren a la autonoma domstica, al desarrollo de la fluidez verbal, a ciertos aspectos de la instruccin acadmica, y a otros, para acoger una miscelnea de supuestos. El desarrollo de habilidades de autonoma domstica, tales como vestirse, comer y la limpieza personal, presenta en educacin especial situaciones propicias para el encadenado. El individuo quiz puede realizar muchas subunidades de esas prcticas, pero no coordinadas como requiere la tarea efectiva. Lo que falta probablemente sea en buena medida su conjuntacin. Pngase por caso el ensear a comer con cuchara. Respecto al desarrollo de la fluidez verbal, una situacin se da en la educacin especial del lenguaje, cuando se trata de conseguir una diccin integrada de sonidos, sea para constituir palabras o flujos verbales ms amplios. El ritmo y la entonacin formaran parte de esta aplicacin. La instruccin acadmica tambin cuenta con situaciones a las que les conviene este procedimiento. Por ejemplo en la organizacin del discurso (escrito o hablado) en funcin de los efectos que se pretendan. La cuestin es que los argumentos pueden exponerse de una u otra manera, cuyo encadenamiento es importante cara a alguna funcin pretendida. Se tiene un contenido temtico, dado quiz en varias unidades, desde proposiciones o frases, hasta prrafos o captulos, y se trata de darle forma. Una vez que se sabe lo que se va a decir, se ordenarn las ideas con gran diligencia. El asunto de inters aqu es que las estrategias de composicin de textos, y la oratoria, se pueden ensear, y ello supone, adems de la habilidad expositiva, un adiestramiento en la forma de aprender. Hacerse cargo de la lgica expositiva de un texto, si es que no reorganizar su contenido, es una destreza del oficio de estudiante. Por supuesto, tambin se puede aplicar a la enseanza de la aritmtica. Hay otros supuestos que por su heterogeneidad se ofrecen como miscelnea. Uno puede verse en la estrategia seguida a veces en el mutismo selectivo y otro supuesto (bien distinto) tiene que ver con la rehabilitacin de la memoria para la vida cotidiana en pacientes que han sufrido daos neurolgicos. De lo que se trata es de aliviar los problemas debidos al deterioro de la memoria, ms que de su restauracin propiamente.
tomado como una extensin del laboratorio. De modo entonces que el anlisis aplicado ha heredado los rigores del anlisis experimental; pero en las situaciones aplicadas no se cuenta con las mismas facilidades que en el laboratorio. 2. Un empeo en la prctica de la modificacin de conducta es la definicin operativa de sus trminos, de lo que son buen ejemplo las tcnicas descritas aqu. Ha de repararse que lo decisivo es la funcin ms que propiamente la forma de la conducta. Lo que puede ocurrir sin embargo es que la definicin operativa recaiga sobre la forma, esto es, que resulte en exceso formalista en detrimento de la funcin. La cuestin es que los objetivos sean profesionalmente fiables y socialmente relevantes. 3. Otro aspecto crtico que se citar se refiere al reforzamiento en la vida cotidiana. La cuestin sera disear un programa de reforzamiento que fuera ms compatible con los usos cotidianos, que sin duda no son tan sistemticos como aquellos que deriven del laboratorio. Aunque el moldeamiento y el encadenamiento sean tcnicas slidas, de todos modos su investigacin sigue abierta, al menos en el inters de especificar las condiciones de su optimizacin en los contextos sociales y, por ende, educativos.
EXTINCIN
El procedimiento de extincin consiste en suprimir el reforzador de una conducta previamente reforzada. Es decir, establecer las condiciones para que la persona no reciba reforzamiento tras la emisin de las conductas desadaptadas. Atencin, aprobacin, reforzadores materiales dejan de seguir contingentemente a la conducta que se desea reducir.
Aplicacin
El procedimiento de la extincin conlleva una serie de propiedades fundamentales para su aplicacin: a) Es un procedimiento de reduccin gradual que depende de la historia y el programa de reforzamiento de la conducta desadaptada, el nivel de privacin del individuo de los refuerzos que eran contingentes a la conducta indeseable y la intensidad de stos, el esfuerzo necesario para emitir la respuesta (cuanto ms esfuerzo requiera, ms fcil ser de extinguir), y el uso combinado de procedimientos de refuerzo de conductas alternativas (que harn que la reduccin sea mucho ms rpida). b) La aplicacin de la extincin produce usualmente un incremento en la frecuencia e intensidad de la respuesta en los primeros momentos de aplicacin (explosin de respuestas), as como variaciones importantes en su topografa. Produce un posible aumento de comportamientos agresivos o
emocionales inherentes al procedimiento y la llamada recuperacin espontnea, en donde la respuesta puede reaparecer tras un lapso de tiempo en que la conducta bajo extincin haba desaparecido.
Evaluacin
Es necesario utilizar junto a la extincin de la conducta inadecuada el reforzamiento de alguna conducta o conductas alternativas, si es posible incompatibles con la que se pretende eliminar. La extincin debe ser constante, pues si se usa de forma intermitente se pueden producir los efectos contrarios, establecer de forma ms firme la respuesta, pues equivale a reforzarla de forma intermitente. Adems, no es aconsejable utilizar la extincin como nica tcnica si se desea un cese inmediato de la emisin de la conducta, o si la conducta es peligrosa para el sujeto o personas del medio, como es el caso de algunas conductas agresivas o autolesivas; as como tampoco en aquellos casos en los que no puede tolerarse un aumento temporal en la conducta.
Aplicacin
Esta tcnica es aplicable cuando lo que se desea es reducir ciertos comportamientos, pero no eliminarlos del todo. Dado que su objetivo es moderar, no eliminar conductas, puede ser til para el desarrollo del autocontrol en conductas como fumar, consumo de alcohol, comer en exceso, etc.
Evaluacin
Se habrn de seleccionar reforzadores apropiados y efectivos para el sujeto o grupo tratado, los reforzadores habrn de aplicarse de forma inmediata tan pronto como sea posible al cumplirse los intervalos prefijados y slo cuando la conducta se haya mantenido en la tasa adecuada. A medida que comienza a consolidarse la emisin de la conducta a una tasa ms baja, el reforzamiento debe suministrarse con menos frecuencia. Obviamente, el reforzamiento se omite si la emisin de la conducta supera el criterio establecido.
Aplicacin
No se debe aplicar como procedimiento nico si la respuesta es peligrosa o ha de suprimirse rpidamente. Debe aplicarse la tcnica en tantos contextos como se produzca la conducta y no reforzar otras conductas que sean desadaptativas.
Evaluacin
El RDO presenta como principales ventajas el que es un enfoque positivo, que no utiliza estmulos aversivos. Hace posible el reforzamiento de la persona tratada por emitir una infinita variedad de conductas salvo la especificada. Por lo comn es un procedimiento muy eficaz. Aunque es posible encontrar personas que se entreguen a una conducta problemtica a una tasa tan alta que no sea probable que ocurran otras conductas (por ejemplo, el hbito de balancearse de un nio autista), la mayora de las personas disponen de todo tipo de opciones asequibles, y por lo general emiten alguna de ellas. En consecuencia, las conductas reforzadas se incrementan, reducindose en consecuencia la conducta no reforzada.
Aplicacin
- Es necesario identificar y seleccionar una o varias conductas incompatibles con la conducta que se trata de eliminar. Es preferible elegir una conducta que ya est en el repertorio del sujeto. - Seleccionar reforzadores adecuados para su aplicacin contingente a la emisin de la conducta incompatible. - Eliminar el reforzamiento de la conducta indeseable, dejndola bajo extincin. - Si las conductas alternativas no estn en el repertorio del cliente, se har uso del moldeamiento o encadenamiento para implantar dichas conductas. - Hacer que el sujeto ejecute la conducta alternativa en todos los contextos habituales.
Evaluacin
Entre las principales ventajas de este procedimiento se encuentra el que si la conducta incompatible queda bien establecida, es decir, se da a una alta tasa y es lo suficientemente estable, la conducta desadaptativa ser eliminada. Como principales desventajas del RDI se encuentra que lleva un cierto tiempo conseguir los resultados y, por otro lado, a menudo hay dificultades para la definicin y seleccin de la conducta incompatible. (FALTAN: COSTO DE RESPUESTA O CASTIGO NEGATIVO, TIEMPO FUERA DE REFORZAMIENTO O TIME OUT, SACIACIN Y SOBRECORRECCIN)
Aplicacin
La implantacin de un programa de economa de fichas implica tres fases: a) Fase de muestreo o establecimiento de la ficha como reforzador generalizado. En esta fase ha de establecerse la ficha como refuerzo generalizado y remarcarse el valor que tiene como objeto de intercambio. Es preciso enseara a las personas incluidas en el programa a dar valor a las fichas. Las explicaciones verbales pueden ser suficientes en algunos caso, pero cuando se trabaja con personas con dficit o limitaciones intelectuales se hace necesario proceder al muestreo de las fichas. Para ello pueden entregarse en diversas ocasiones fichas a los sujetos de forma gratuita, con independencia de sus conducta, y cambirselas inmediatamente por algunos de los reforzadores que han demostrado ser eficaces con algunos sujetos. En los primeros momentos es necesario llevar a cabo estas entregas de fichas gratuitas varias veces a fin de que se establezca el valor de la ficha como objeto de intercambio. Hay que recordar lo importante que es el que se cambien las fichas por distintos reforzadores eficaces con el sujeto y no slo por uno. A la hora de cambiar las fichas por los refuerzos es interesante remarcar explcitamente el valor de intercambio de las fichas. En estos primeros momentos el cambio de las fichas por los refuerzos ha de ser poco menos que inmediato. Estos periodos de muestreo de las fichas pueden hacerse constantes en el tiempo o bien desarrollarse slo en determinados intervalos temporales. b) Fase de aplicacin contingente de las fichas por las conductas deseadas. Se entregan las fichas de manera contingentes a las conductas que se desee establecer o incrementar. Aunque no es necesario aclarar al sujeto el porqu se le entrega la ficha, obviamente el especificarlo de antemano en la mayora de los casos facilita su efecto, as como el aclarar el valor de las fichas y el tipo de reforzadores que se pueden adquirir con ellas. Conviene que los pacientes tengan una copia de la lista de los reforzadores, con su valor en fichas, o puedan acceder a ellas fcilmente. Las conductas particulares objetivo de intervencin han de especificarse de manera precisa y concreta, de forma que requieran el mnimo de interpretacin tanto de la persona encargada de entregar la ficha como del que va a recibirla.
c) Fase de desvanecimiento o finalizacin del control de las conductas por fichas. Dado que el objetivo de un programa de economa de fichas es facilitar la aparicin y consolidacin de determinadas conductas, una vez que stas se han dado y estn consolidadas el paso siguiente debe consistir en poner esas conductas bajo el control de las condiciones habituales normales en que acta el sujeto. Las razones por las que debe retirarse el programa son: la economa de fichas es un sistema artificial, que supone un coste de tiempo, de recursos, etc, que no se asemeja a la vida cotidiana en la que hay pocos reforzadores no naturales y no directos. Adems implica un control artificial de las conductas y puede interferir con la adquisicin de la motivacin intrnseca. Todas las economas de fichas incluyen un programa de desvanecimiento del sistema a medida que se van produciendo mejoras en la conducta. Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiempo entre las entregas de fichas, incrementando el criterio para la obtencin de fichas, reduciendo del nmero de fichas ganadas por medio de las conductas objetivos, aumentando el nmero de fichas necesario para ganar los reforzadores de apoyo, o por alguna combinacin de estos procedimientos
Evaluacin
La economa de fichas se ha mostrado como una tcnica eficaz y aplicable a gran nmero de problemas y poblaciones. Su aplicacin no est exenta de dificultades. En primer lugar, para que la economa de fichas funcione, es necesarios que exista un estricto control sobre las conductas emitidas por los pacientes, las fichas entregadas etc...Este control tan estricto supone el entrenamiento y la capacitacin del personal a cargo del programa. La instruccin por s sola no es, muchas veces, suficiente. Hay que reforzar de alguna manera el desempeo adecuado de este personal, pues la implantacin del programa supone para ellos un esfuerzo extra que no todos estn dispuesto a desempear. En segundo lugar, la economa de fichas puede resultar un programa caro. Otra dificultad son las restricciones legales y ticas con las que tropieza a veces el programa. Un problema muy obvio para aquellos que siguen un sistema de fichas fuera de una institucin es la posibilidad de obtener los refuerzos de forma no contingente, a parte del programa. Por ltimo, es conveniente obtener la aprobacin de pacientes, padres o tutores, personal y direccin de los centros en los que se realice el programa y su colaboracin activa.
CONTRATOS CONDUCTUALES
Un contrato conductual o contrato de contingencias es un documento escrito que explcita las acciones que el cliente esta de acuerdo en realizar y establece las consecuencias del cumplimiento y del no cumplimiento de tal acuerdo. Tal procedimiento implica el intercambio recproco de recompensas contingente en relacin a conducta especfica de los firmantes del contrato. Los contratos son especialmente tiles para personas con escasa capacidad de autorreforzamiento. En este sentido, en un contrato conductual debe especificarse: a) La conducta o conductas que se espera que emita cada una de las personas implicadas. b) Las consecuencias que obtendrn casos de realizar esas conductas. c) Las consecuencias que obtendrn casos de no realizar esas conductas. De esta forma, los contratos conductuales sirven para ayudar a la persona o personas implicadas a iniciar determinadas conductas especficas, sealando cules deben llevar a cabo y cules no. Por
ltimo permite aclarar las consecuencias derivadas de llevar a cabo o no una determinada conducta. Con esta informacin explcita a la persona le ser mucho ms fcil controlar sus conductas de acuerdo con sus propios intereses.
Aplicacin
Los programas de aplicacin de contrato son aplicables a todo programa de modificacin de conducta. En primer lugar, es frecuente utilizarlo ya en la fase de recogida de informacin para favorecer el que se lleven a cabo las tareas encomendadas, por ejemplo, autorregistro, realizacin de cuestionarios, etc... Posteriormente, en la fase de intervencin pueden utilizarse para controlar la realizacin de cualquier tipo de conducta operante; por ejemplo, para reducir la conducta de acudir a determinado lugar en un drogadicto, para establecer hbitos de estudio ms adecuado, etc... No obstante, es especialmente interesante su uso en problemas interpersonales, y sobre todo, en problemas de pareja. Por sus propias caractersticas es evidente que los contratos son una alternativa ms til, rpida y econmica que los programas de economa de ficha en muchos casos, en especial si a las personas a las que han de aplicarse no presentan limitaciones intelectuales y no se precisa una reestructuracin completa de las contingencias del medio.
TCNICAS AVERSIVAS
Las terapias aversivas intentan asociar un patrn de reaccin comportamental no deseado y socialmente sancionado, con una estimulacin desagradable, interna o externa, o reorganizar la situacin de tal manera que las consecuencias de este comportamiento no deseado sean lo suficientemente desagradables para el emisor de tal comportamiento, que deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que se establezca una conexin entre el comportamiento a eliminar y la reaccin aversiva. Se espera que el desarrollo de tal conexin y el progreso de la misma genere una situacin tal en el individuo, fisiolgica o cognitiva, que provoque un cese total en la emisin del comportamiento a eliminar. Los modelos propuestos para explicar el desarrollo de las reacciones aversivas podran resumirse en:
- Condicionamiento clsico: Esta teora asume que la asociacin de algunos elementos constitutivo
de la constelacin estimular componente del comportamiento a eliminar con el estmulo nocivo preseleccionado har que el EC provoque una respuesta condicionada de aversin. Los proponentes de este modelo insisten en que en el procedimiento teraputico se satisfagan requerimientos derivados de nuestro estudio de este tipo de fenmenos en el laboratorio.
- Teora del estado: Hallam y Rachman proponen su Teora del Estado como base del
funcionamiento de las terapias aversivas. sta se basa, en el cambio producido en el grado general de responsividad de un individuo y no tanto en los cambios en cuanto a las conexiones especficas entre estmulos y respuestas.
Aplicacin
Pocos han sido los comportamientos problema, por exceso, que no hayan sido sometidos en alguna ocasin a procedimientos aversivos. Mucho ms delicado nos parece la utilizacin de tales estrategias con individuos motivados a solucionar algunos problemas cuya conceptualizacin como tales est determinada por influencias sociales, por ejemplo el caso del homosexual que acude a nuestra consulta voluntariamente deseando una reorientacin de su impulso sexual, reorientacin forzada, en parte, por los valores generales adoptados por la sociedad y por las actitudes de quienes le rodean. En tales casos, pensamos que nuestra intervencin ha de orientarse prioritariamente a ayudar al individuo a autoafirmarse frente a tales presiones... el que apliquemos el trmino tratamiento, especialmente en el caso de la homosexualidad, no implica que consideremos a tales situaciones como enfermedad, ni siquiera como un comportamiento sexual desviado. En stos casos, la verdadera libertad implica ofrecerle al individuo cualquier recurso que est en nuestra mano, y que sea eficaz.
Evaluacin
Existen pruebas de que el mecanismo aversivo se produce en situaciones naturales y de que tal mecanismo puede ser eficaz en el tratamiento de casos problemas concretos, pero siguen pendientes muchas preguntas, tanto a nivel clnico como de experimentacin bsica. Consideramos que este tipo de tcnica pueden ser eficaces en aquellos casos en los que el comportamiento problema es elicitado por el grado de apetitividad que el estmulo desencadenante tiene para el paciente( por ejemplo, parafilias, obesos en los que las caractersticas externas de los alimentos juegan un papel especial, etc...), y mucho menos efectivos en los que el comportamiento problema se ve mantenido por otro tipo de procesos (por ejemplo, el bebedor excesivo que utiliza el alcohol como ansioltico, donde lo que importa son las reacciones internas subsiguientes).
TCNICAS DE AUTOCONTROL
Los programas de autocontrol van a desarrollarse, teniendo como objetivo final que el individuo aprenda a ser su propio terapeuta. Se trata de hacer que el sujeto asuma progresiva y gradualmente su responsabilidad en el proceso de cambio, incorporando a su repertorio conductual todo lo aprendido, de tal manera que sea capaz ce ponerlo en marcha de manera casi automtica ante las situaciones que sea necesario, o de generalizar el uso de las tcnicas en el afrontamiento de problemas distintos de los que le hicieron comenzar con un programa de autocontrol. Para Kanfer la importancia de los programas de autocontrol viene fundamentada por las siguientes razones: - Existencia de muchas conductas que slo resultan accesibles al propio sujeto. - Las conductas problemas suelen estar relacionados con autorreacciones y actividad cognitiva no susceptibles de observacin directa. - Puesto que los sujetos, an buscando ayuda, resulta difcil que alteren sus estilos de vida, es necesario plantear una intervencin que presente el cambio como positivo y factible para el sujeto, de tal manera que se maximice su motivacin para el cambio. - Por ltimo, la intervencin no debe tan slo acabar con los conflictos presentes, sin ensear al sujeto cmo manejar posibles recadas o nuevos problemas..
Aplicacin
El programa de entrenamiento de autocontrol se lleva a cabo en las siguientes fases:
2. Establecimiento de objetivos: el paciente habr de decidir que nivel de control quiere alcanzar
sobre la respuesta conflictiva.
4. Aplicacin de las tcnicas en contexto real: una vez que el entrenamiento se ha llevado a
cabo en la consulta, el siguiente paso es la puesta en prctica de lo aprendido en su vida diaria.
5. Revisin de las aplicaciones con el terapeuta: una vez que el sujeto empieza a afrontar
situaciones reales, la tarea en las sesiones con el terapeuta consistir en revisar las aplicaciones concretas realizadas, analizando las dificultades y problemas surgidos para su solucin.
Evaluacin
Llegar a obtener un nivel adecuado de autocontrol permite al sujeto una mejor adaptacin al medio y una mayor autoestima. El individuo se percibe como una persona ms libre que posee un amplio repertorio de estrategias de afrontamiento, as como una metodologa de usos que le permiten decidir qu actuacin es la ms adecuada a la situacin que se le presenta. El terapeuta en este proceso tiene un papel temporal, de apoyo y gua del cambio conductual del cliente, debiendo ser muy cuidadoso para no detentar ciertas responsabilidades del proceso teraputico que el cliente ya est en condiciones de asumir. Estos programas ofrecen, por una parte, la posibilidad de que el individuo aprenda a cambiar su comportamiento sin necesidad de la ayuda de un terapeuta, motivndole mediante la presentacin de casos similares que consiguieron resolver el problema; por otra parte, aportan al sujeto ideas que le pueden permitir el aplicar y ajustar las tcnicas a sus propios problemas aun cuando no sena los que especficamente se abordan. Los beneficios, tanto individuales como sociales, derivados de la puesta en prctica de estrategias de autocontrol se harn ms fcilmente accesibles y de una manera menos costosa, que en el caso de una intervencin individualizada al evitar en parte el coste emocional y de riesgo fsico que determinadas conductas conllevan, as como el gasto econmico que requiere su solucin.
TCNICAS DE MODELADO
Es un proceso de aprendizaje observacional en el que la conducta de un individuo o grupo acta como un estmulo para generar conducta, pensamiento o actitudes semejantes en otras personas que
observan la actuacin del modelo. El procedimiento bsico del modelamiento es muy simple, consiste en exponer al cliente ante uno o ms individuos presentes o filmados que exhiben los comportamiento adecuados que el debera adoptar. Las tcnicas de modelado intentan ensear los principios o reglas que deben guiar la conducta en contexto determinado ms que respuestas imitativas simples. El modelado puede utilizarse para aprenden nuevas conductas, inhibir o desinhibir patrones comportamentales, facilitar respuestas, aumentar los efectos de los estmulos o incrementar la activacin emocional o afectiva. Las distintas tcnicas de moderado difieren en su utilizacin segn se use con un objetivo u otro.
Aplicacin
Las principales reas de aplicacin de las tcnicas de modelado podemos dividirlas en tres: a) Preventiva: es decir, promocin de prcticas de mantenimiento de la salud, mejora del cuidado personal y de las personas allegadas. b) Tratamiento de problemas ya desarrollados: fobias y ansiedad, dficit en habilidades sociales y asercin. c) Educacin: entrenamiento de los agentes teraputicos, cnyuges, padres, directivos o el propio cliente.
Evaluacin
Las tcnicas de modelados son tiles y eficaces en reas educativas, clnicas y preventivas, sus posibilidades de aplicacin en niveles grupales y comunitarios las hacen ventajosas en trminos coste/beneficio. Las tcnicas de modelado cada vez se utilizan de forma ms eficaz para el aprendizaje de comportamientos adecuados. No obstante, tambin facilita el aprendizaje de conductas desadaptativas, y deberan ser utilizados como razones para reducir la exposicin sistemtica en televisin y medios de comunicacin de modelos de violencia que han de tener efectos negativos en el comportamiento social.
Aplicacin
Puesto que el objetivo fundamental es ensear a la persona a utilizar autoinstrucciones que le permitan guiar con xito su propia conducta, es importante que sea el mismo sujeto, no el terapeuta, el que
genere el mayor nmero posible de autoverbalizaciones, segn su tipo de vocabulario o su forma ms habitual de expresin, (por ejemplo: qu guay!, qu estupendo!). El entrenamiento autoinstruccional se ha aplicado fundamentalmente a problemas infantiles y en personas con problemas de deficiencia mental o esquizofrenia. La aplicacin de esta tcnica en adultos con problemas de ansiedad, estrs, dolor o autocontrol, llev a la inclusin de nuevos elementos teraputicos y fases durante el entrenamiento.
Aplicacin
Para D`Zurilla y Goldfried (1971), la meta de la SP y de la modificacin de conducta es la misma, es decir, producir consecuencias positivas, refuerzo positivo y evitar las consecuencias negativas. Para ellos, la SP es una tcnica de modificacin de conducta que facilita una conducta eficaz. La asuncin fundamental de la que parte la terapia de SP es que los seres humanos se caracterizan por ser solucionadores de problemas, y de que de unas a otras personas existen diferencias en esta habilidad. Ello implica que aquellas personas que resuelven sus problemas adecuadamente suelen tener una adecuada competencia social. Aquellos que carecen de dicha competencia para solucionar problemas pueden tambin ser entrenados para solucionar tanto problemas cotidianos como ,ms importante, problemas clnicos o comportamentales.
Evaluacin
Las etapas para la aplicacin de la terapia de SP son tres: evaluacin, intervencin, mantenimiento y generalizacin. Junto o dentro del proceso de evaluacin conductual del problema o problemas por el que la persona acude a consulta es de gran importancia en esta terapia evaluar tanto las habilidades de SP que tiene el cliente como si tiene habilidades de ejecucin efectivas para sus problemas. Para ambos casos se ha utilizado evaluaciones de autoinforme o verbales, junto con la observacin. Entre los cuestionarios e inventarios ms importantes para evaluar estos aspectos estn el Means-Ends Problem-Solving (MEPS) de Platt y Spivack (1975), el Problem-Solving Inventory (PSI) de Heppner y Peterson (1982), el Problem-Solving Self-Monitoring (PSSM) de DZurilla (1986) y el Social Problem Solving Inventory (SPSY) de DZurilla y Nezu (1990). Los mismos permiten conocer dficits en los sujetos en una o varias de las fases del proceso de SP, o bien permiten descubrir la inexistencia de habilidades que son importantes para solucionar efectivamente los problemas.
Autismo y La terapia
En el manejo del autismo, se han aplicado mltiples tcnicas para mejorar las condiciones del nio con resultados aceptables y entre ellas, la que a la fecha mejores resultados ha dado, especialmente en nios pequeos, es la Terapia Conductual o Anlisis Aplicado de la Conducta (ABA: Applied Behavior Annalisys). La Terapia Conductual puede ser definida como: la aplicacin sistemtica de los principios y tcnicas del aprendizaje en la modificacin de la conducta humana. Es algo parecido a la enseanza
por medio de repeticin con premios y castigos. A esta terapia se le han dado diversos nombres como: Modificacin de conducta, Terapia del Condicionamiento, Manejo Conductual, Anlisis Conductual, etc. En los Estados Unidos han preferido llamarla Terapia conductual, ya que es el trmino usado por Skinner, uno de los principales precursores de esta tcnica. El inicio de la Terapia conductual se sita en los experimentos del filsofo Ruso Ivan Pavlov (1927), aunque lo anteceden en Amrica los estudios de Thorndike acerca del aprendizaje por causa y efecto en 1913, pero no fue sino hasta 1924 cuando el psiclogo estadounidense John B. Watson, realizara contribuciones sobre el aprendizaje en los nios. Fue en la dcada de los 50s cuando Federic Skinner realiz valiosas aportaciones de investigaciones individuales sobre Programas de Reforzamiento (1950-1954). En los ltimos 35 aos, la modificacin de conducta ha tenido una aceptacin y crecimiento gigantesco. Esto por tres importantes razones: Ha demostrado ser efectiva en gran variedad de sitios, desde hospitales psiquitricos, escuelas y en las actividades de la comunidad en general. Se ha venido dando gradualmente un desencanto por los programas educativos existentes y sistemas tradicionales. Ha demostrado con el elemento ms importante que caracteriza a la terapia conductual: Ser objetiva y poder ser observada, es decir, que es confiable y tiene validez, ya que puede medirse. La tendencia en la modificacin de conducta est dirigida hacia controles positivos de la conducta, pero debido a que muchos profesionales hacen mal uso de estas tcnicas, faltando a los cdigos ticos y legales a los que tiene derecho el paciente, se tiene un concepto distorsionado de la Terapia conductual. Algunas instituciones emplean el castigo para suprimir una conducta pero olvidan implementar controles positivos para desarrollar una conducta deseable incompatible con la anterior. Cada da es mayor la tendencia al refuerzo (premio) de conductas deseables que aplicar el castigo. De hecho, muchos terapeutas presentan al nio la oportunidad de jugar y ganar premios en lugar del escenario de trabajar. Existe una diversidad de terapias muy efectivas para el autismo, como lo es el Teacch, sin embargo, esta tcnica provee al nio del repertorio bsico para el aprendizaje: atencin, seguimiento de instrucciones e imitacin. An cuando considere otros tipos de tratamientos, es recomendable iniciar con la Terapia Conductual, especialmente cuando se trate de nios pequeos menores de 10 aos (aunque tambin es efectivo en otras edades), ya sean autistas o aspergers.
comparados con otros nios. No existen terapias universales. Cada nio, en su individualidad, requiere de terapias especficas a sus necesidades y sus avances sern conforme sus capacidades. Ningn programa, por bien diseado que est, funcionar igual para todos los nios. Programacin acorde a las necesidades individuales. No existe receta de cocina para aplicar. La programacin debe basarse en las necesidades individuales del nio y para cada uno es diferente. Ambiente que rodea al nio. Se debe designar un escenario conductual adecuado de acuerdo a las caractersticas y necesidades del nio, el cual debe de estar libre de ruidos y distracciones. No se puede utilizar un cuarto con la televisin prendida o con muchas imgenes en las paredes que distraigan al nio. Salud del nio. El estado fsico del nio debe ser tomado en cuenta diariamente, ya que esto es una variable que influye fuertemente en el desempeo del paciente. Un nio enfermo o cansado siempre bajar sus porcentajes en la terapia. Trabajo en equipo. El terapeuta deber involucrar a los padres y maestros en el tratamiento del nio. De nada sirve tres horas de trabajo durante la semana si las otras 95 horas se retrocede o se deja libre al nio. Se debe tener el acercamiento constante y la comunicacin entre todos aquellos que interacten en el desarrollo del nio. Constancia. Punto clave e indispensable para la adquisicin de nuevas habilidades. La programacin establecida debe seguirse en forma continua tanto en casa por los padres como en la escuela por los maestros. La terapia conductual debe ser 7 das a la semana los 365 das del ao. Disciplina. Se debe tener siempre estricto apego en la aplicacin de los programas y procedimientos establecidos para la terapia, sin variaciones. No se vale descansar los fines de semana y dejar que el nio desate sus conductas, pues eso implica retroceso en su aprendizaje. El tiempo de estos nios vale oro.
TIPOS DE REFORZADORES
Los reforzadores son cualquier cosa que al nio agrade y que sea suficiente para lograr la atencin de este y pueden ser, entre otros: Comestibles. Cualquier tipo de alimento o bebida. Tangibles. Juguetes u objetos que por su tersura, llamen la atencin del nio. Actividad. Actividades recreacionales o pasatiempos. Pueden ser juegos. Sociales. Elogios y halagos. Generalmente, se acompaan de caricias.
PRINCIPIOS DE REFORZAMIENTO
Existen principios que regulan a los reforzadores, los cuales se detallan a continuacin y son de observancia estricta: 1. El refuerzo depende de la exhibicin de la habilidad que se esta queriendo ensear. Se determina cual ser utilizado para cada programa y en qu forma se dar, observando estricto apego. 2. La habilidad debe ser reforzada inmediatamente despus de exhibirse. Si se tarda se puede confundir al nio. 3. Durante las etapas iniciales del proceso de aprender la habilidad, sta debe ser reforzada cada vez que se exhiba. Es decir, por cada respuesta o ensayo correcto, se da un premio al nio. 4. Cuando la habilidad recin adquirida alcanza un nivel de frecuencia satisfactorio, se refuerza intermitentemente. Los reforzadores se van distanciando poco a poco, primero cada dos ensayos, luego cada tres y as sucesivamente. 5. Siempre que se apliquen reforzadores comestibles, tangibles o de actividad, ser seguido por reforzadores sociales. 6. El reforzador debe darse en pequeas cantidades para no saciar al nio, de otra manera el reforzador pierde fuerza. Por ejemplo: las frituras y cacahuates se dan en trocitos, las bebidas se dan con un rociador o un popote muy delgado, como un agitador para caf. Se recomienda no dar la terapia cuando
el nio recin acaba de ingerir sus alimentos, pues se sentir lleno y no responder apropiadamente. 7. El nio no debe conseguir el reforzador en bajo ninguna circunstancia que no sea la de terapia. Es decir, el nio obtendr el premio exclusivamente cuando presente la habilidad y de la forma que est programado. Los padres debern enterar a los maestros y a todas las personas que de una u otra manera, tengan contacto con el nio, para que se abstengan de darle al nio los reforzadores programados. 8. El reforzador debe ser respetado por el terapeuta tomando en cuenta las estrictas caractersticas del que se ha seleccionado, incluyendo marca, presentacin, etc. Por lo general, los reforzadores cambian cada cierto tiempo y se buscan nuevos . 9. El tono y volumen de la voz, as como la expresin facial que se utilizan en el reforzamiento es de extrema alegra. Cuando damos terapia conductual, actuamos nuestras expresiones y emociones, exagerndolos con ademanes para lograr captar la atencin del nio. Mientras mayor expresin de alegra se transmita al nio, mejores resultados se obtendrn de la terapia. 10. El reforzador deber ser retirado si en el momento de reforzar se presenta una conducta inadecuada, ya que el nio puede confundirse y creer que el premio que recibe es por esa conducta no deseada. 11. Durante la terapia, los reforzadores deben colocarse de tal manera que el terapeuta pueda tomarlos rpidamente y que estn fuera del alcance de las manos del nio.