SINDROME DE INMOVILISMO EN EL ANCIANO

Ana Vanesa valo Calleja Enfermera. Centro Residencial Cervantes de Cceres. SEPAD. 2010

RESUMEN El Sndrome de Inmovilismo es una entidad clnica bastante frecuente en los ancianos. Presenta una gran diversidad de factores etiolgicos y tiene mltiples y nefastas consecuencias que predisponen al anciano al ingreso en una institucin. El mejor tratamiento contra el inmovilismo es la prevencin, manteniendo el grado de movilidad en todo momento. Pero una vez instaurado el sndrome debemos tratar las causas, las complicaciones y la disminucin o falta de actividad. INTRODUCCIN El inmovilismo afecta al mayor y su entorno condicionando su calidad de vida, aumentando la morbimortalidad, afectando al entorno familiar, es responsable de un importante coste econmico y social, y con frecuencia el anciano termina ingresado en una institucin. Este sndrome es ignorado por un importante nmero de profesionales, pues se confunde con otros trminos como el deterioro funcional o incapacidad. Es importante mantener inactivo el menor tiempo posible a un anciano. Nuestras actuaciones irn dirigidas a reintegrarlo en su medio habitual, por lo que debemos facilitarle el desempeo de las actividades de la vida diaria para evitar que caiga en la desmotivacin y en la inactividad. El deterioro que sufre un anciano con inmovilidad aguda es tan rpido que a veces no pasa ni dos das cuando se instaura el sndrome. Por ello, hay que estar atentos y prevenir este problema, pues sus consecuencias son devastadoras.

DEFINICIN La inmovilidad se define como la disminucin o interrupcin de la capacidad para desempear las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras, o tambin, como la incapacidad para desplazarse de forma independiente en su espacio vital. La inmovilidad puede se relativa si la persona anciana presenta cierta capacidad de movilidad, o absoluta si la restriccin es total. EPIDEMIOLOGA La inmovilidad aumenta con la edad. El 18% de mayores de 65 aos tienen problemas para moverse sin ayuda y a partir de 75 aos ms del 50% tienen problemas para salir de casa, de los que un 20% quedan confinados en su domicilio. Para comprender la importancia del deterioro funcional severo que supone la inmovilizacin basta decir que el 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6 meses. CAUSAS DEL INMOVILISMO Existen diversas causas que pueden llevar a este estado, quedan divididas en dos grandes grupos: 1. Factores intrnsecos: - Problemas osteomusculares: osteoporosis, osteoartritis, artritis reumatoide, fractura de cadera, aplastamientos vertebrales. - Causas podolgicas: callosidades, uas encarnadas. - Enfermedades cardiopulmonares: bronquitis crnica severa, angina de pecho, trombosis parcial de arterias de miembros inferiores. - Neurolgicas: parkinso , demencia severa, accidente cerebrovascular. - Cncer: dolor, tumores seos, metstasis pulmonares y cerebrales, debilidad. - Psiquitricas: depresin, delirium, miedo a cadas. - Sensoriales: disminucin de la agudeza visual y auditiva. 2. Factores extrnsecos: - Hospitalizacin: encamamiento prolongado, uso de catteres venosos, sondas vesicales, medicamentos.

- Iatrogenia: medicamentos hipnticos, neurolpticos. - Barreras arquitectnicas: escaleras, viviendas sin ascensor. - Ausencia de ayudas tcnicas para la movilidad: bastones, andadores, silla de ruedas, agarraderas en baos. CONSECUENCIAS Las consecuencias del encamamiento en las personas mayores aparecen desde las primeras 24-48 horas. Los cambios ms llamativos son los que a continuacin se detallan: - Musculoesquelticos: debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y deformidad articular. Osteoporosis por inmovilizacin. Tendencias a las fracturas. Retracciones tendinosas. Posturas viciosas. - Cardiovasculares: Hipotensin ortosttica. Disminucin de la tolerancia al ejercicio. Trombosis venosa profunda y tromboembolismos. - Respiratorias: disminucin de la capacidad vital. Aumento en la produccin de moco. Menor reflejo tusgeno. Atelectasias. Neumonas por aspiracin. - Neurolgicos: deprivacin sensorial. Deterioro cognitivo. Alteracin del equilibrio y la coordinacin. Trastornos de la atencin. Delirium. - Digestivos: prdida de apetito. Trastornos de la deglucin y elentecimiento digestivo. Tendencia al reflujo gastroesofgico. Estreimiento e impactacin fecal. - Genitourinarias: retencin. Incontinencia. Clculos. Infecciones urinaria. - Alteraciones metablicas y hormonales: astenia, anorexia, resistencia insulnica, deshidratacin, malnutricin. - Cutneas: maceracin y atrofia. lceras por presin, constituyen la principal complicacin de la inmovilidad. PLAN DE ACTUACIN Las actuaciones y objetivos se enfocarn en funcin de si se trata de inmovilidad relativa o absoluta. 1. Actuaciones ante la inmovilidad relativa. Las intervenciones tienen como finalidad evitar el encamamiento. Consistirn en: a) Tratar los factores que dificultan la recuperacin (presencia de dolor, mala adherencia al programa de ejercicios de rehabilitacin y mal uso de los sistemas de ayuda).

b) Recuperar y mantener la funcin restante, promoviendo el ejercicio fsico acorde a su capacidad funcional y detectar precozmente una limitacin de la movilidad para incluirlos en programas de rehabilitacin. 2. Actuaciones ante la inmovilizacin absoluta. En el manejo de la inmovilizacin absoluta se persiguen dos fines: la prevencin de complicaciones especficas y la movilizacin precoz. a) Prevencin de complicaciones especficas Prevenir problemas cutneos: La complicacin ms importante derivada de la inmovilizacin es la lcera por presin. Para evitar su posible aparicin cambiaremos la postura cada cierto tiempo (1-2 horas en pacientes acostados y 10 minutos en pacientes sentados), manteniendo la postura anatmica y la alineacin corporal. Evitar que se produzcan fuerzas de cizallamiento y friccin. Cuidar especialmente las lesiones por presin en las prominencias seas. Se procurar una higiene cuidadosa con agua y jabn neutro, y con esponja suave, seguida de un buen aclarado y secado perfecto (especialmente los pliegues). Especial cuidado requieren las sbanas, que no deben presentar dobleces y ser suaves. Las almohadillas protectoras de lceras se situarn en las zonas ms proclives a lesiones. Practicar masajes con cierta regularidad le reportar beneficios circulatorios, musculares, sensitivos, etc. Por ltimo, una dieta con el aporte de nutrientes adecuados actuar como un buen complemento a la prevencin, por lo que se debe evitar dficits proteicos y recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al da. En lceras ya establecidas es conveniente aportar vitamina C. Prevenir problemas musculoesquelticos: Prestar atencin a la postura y a la alineacin corporal. Realizar movimientos precoces mediante ejercicios activos y pasivos. Prevenir problemas cardiovasculares: Controlar la tensin arterial y la frecuencia cardaca. Evitar embolismos pulmonares y flebitis. Estar atentos ante cualquier signo de trombosis venosa profunda como enrojecimiento, calor local, cambio de color en la extremidad,

aumento del dimetro de una pierna o dolor con la dorsiflexin del pie (signo de Homans +). Prevenir problemas respiratorios: Se debe evitar el estancamiento de mucosidades mediante la movilizacin y los ejercicios respiratorios como realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar. Es til el drenaje postural y clapping. Se aconseja beber abundantes lquidos para fluidificar las secreciones. Prevenir problemas genitourinarios: Los cuidados se basarn en evitar la incontinencia, as como el vaciado incompleto, pues favorecern las infecciones urinarias y la formacin de clculos. As pues, es importante: -Adoptar una posicin sentada en la miccin y condiciones de intimidad. -Restringir los lquidos a partir de las 18 horas, (pues se evita la incontinencia nocturna y disminuiremos el riesgo de cadas). -En caso de incontinencia realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y cortar la miccin varias veces a lo largo de una evacuacin normal). -Disponer de retretes apropiados con altura adecuada que facilite el incorporarse. Prevenir problemas gastrointestinales: El estreimiento es el problema ms frecuente. Como norma general, la dieta debe ser equilibrada y rica en fibra. Adems, hemos de favorecer un patrn horario de defecacin y preservar su intimidad. Prevencin de problemas metablicos: Debemos estar atentos ante seales de deshidratacin, seales de desnutricin y seales de hipotermia. -Seales de deshidratacin: sequedad de mucosas, turgencia de la piel, hipotensin y sed ms o menos intensa. -Seales de desnutricin: prdida de peso, ndice de masa corporal (IMC), medicin de pliegues cutneos (estima la reserva de grasa corporal), medir la circunferencia mediobraquial (se utiliza como medida indirecta de las reservas proteicas), etc.

-Seales de hipotermia: temperatura inferior a 35,5C. Prevencin de problemas psicolgicos: Nuestras actuaciones irn encaminadas a conseguir una aptitud activa en el enfermo: -Facilitar la conversacin y ayudarle a expresar sus sentimientos cuando lo necesite. -Explicarle el por qu de las medidas que se adoptan y cules son los beneficios que se esperan conseguir. -Favorecer las visitas pues elevaran su nimo. -Personalizar el entorno con fotos, vestidos u otros objetos personales. -Proporcionarle independencia dentro de sus limitadas condiciones.

b) Movilizacin progresiva: Segn el grado de movilidad, y de forma secuencial e individualizada, se buscarn la movilizacin precoz y la situacin basal previa, sin superar la capacidad funcional del anciano. 1. Paciente encamado. Todo paciente encamado necesita cuidados continuados y movilizacin peridica con cambios posturales cada 2 horas. Se iniciaran ejercicios pasivos para aumentar el rango de movilidad. En cuanto el paciente pueda le ensearemos como moverse en la cama: girar hacia los lados para cambiar de postura, levantar las nalgas de la cama apoyando los pies y flexionar el tronco hacia delante poco a poco hasta quedar sentado. Le ayudaremos a sentarse en el borde de la cama, con los pies apoyados en el suelo, aumentando el tiempo de sedestacin poco a poco. Cuando pueda estar sentado media hora tres veces al da pasaremos a sentarlo en un silln. 2. Sedestacin en silln: Es el objetivo mnimo que se ha de conseguir. Se debe aumentar progresivamente el tiempo que el paciente est sentado fuera de la cama a lo largo del da, comenzando por 1 hora dos veces al da. Hay que mantener la postura vertical del tronco, pues facilita la alimentacin y se evita la aspiracin. La elevacin de los pies sobre una banqueta ayudar a prevenir la aparicin de edemas. Adems, debemos advertirle que movilice la musculatura de las piernas varias veces al da para evitar el riesgo de trombosis venosa profunda.

3. Bipedestacin: Inicialmente, si es necesario, debe llevarse a cabo con ayudas instrumentales o de personal. Debe mantener la posicin erecta sin flexionar caderas ni rodillas. En los primeros das observaremos gran inestabilidad en el paciente, es normal, no debemos abandonar el ejercicio, sino ajustar la duracin del mismo. 4. Deambulacin: Debe instaurarse de forma progresiva valorando la necesidad de ayudas tcnicas (bastn, andador, etc.). Se practicar la deambulacin diaria, a paso lento pero con distancias crecientes. El objetivo es conseguir la independencia en el domicilio y la realizacin de las AVD (actividades de la vida diaria) con el menor grado de ayuda posible. Es importante la eliminacin de barreras arquitectnicas para no limitar la movilidad. 5. Mantenimiento: Segn la tolerancia fsica del paciente, se deben reforzar los msculos encargados de la deambulacin con ejercicios respiratorios, flexionar y extender los miembros, practicar levantarse-sentarse, dar paseos cortos varias veces al da, y si es posible, realizar algn tipo de gimnasia. Contribuye a la mejora del estado psicolgico.

El objetivo es no permitir a la persona caer en el ciclo de la dependencia, por el cual acaba prefiriendo que le hagan las cosas a hacerlas por s mismos. Se debe luchar porque al final la persona consiga realizar sus actividades de la vida diaria de manera independiente y una marcha autnoma.

BIBLIOGRAFIA 1. MARTN ZURRO, A. y CANO PEREZ, J. F..Atencin Primaria. Concepto organizacin y prctica clnica. (5 edicin). ELSEVIER, 2003. 2. PREZ SERRANO, Gloria. Cmo intervenir en personas mayores?. DYKINSON, 2004. 3. SALGADO ALBA, A.; GONZLEZ MONTALVO, J.I.; ALARCN ALARCN, M.T. Fundamentos prcticos de la asistencia al anciano. MASSON, 1996. 4. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG). Tratado de Geriatra para residentes. 2007. 5. www.geritricas.com. 6. www.saludymedicinas.com

AUTOR VALO CALLEJA, Ana Vanesa Colegiada 04335 D.N.I.: 28960319 F