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Definiciones Para poder definir exactamente al sndrome metablico se tuvieron que realizar mltiples investigaciones y es por ello que

recibi varios nombre hasta que la OMS de designa dicho nombre pues en 1988, Reaven defini la agrupacin de intolerancia a los hidratos de carbono (HCO),HAS, hipertrigliceridemia ( hipertrigliceridemia) y la disminucin de lipoprotenas de alta densidad (HDL) como Sndrome X y su relacin con la morbimortalidad con enfermedades cardiovasculares . Otros nombres Sndrome: de resistencia a la insulina (RI), plurimetablico, dismetablico CV, cuarteto de la muerte y ms recientemente propuesto por la OMS Sndrome metablico. (Med Int Mex 2002; 18(1):12) El sndrome metablico es un conjunto de anormalidades clnica y bioqumicas el sndrome metablico (SM) comprende dislipidemia (trastorno de los lpidos que favorece la ateroesclerosis concentraciones bajas de HDL y altas de triacilgliceridos y apoproteninas B), altas cifras de presin arterial (HTA), resistencia a la insulina (RI) con o sin hiperglicemia, obesidad abdominal, que incrementan el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) y de enfermedad cardiovascular (ECV). Adems de los anteriores se han agregado otro componentes takes como la hiperuricemia , microalbuminuria , hiperferritinemia , elevacin de fibringeno PAI-1 , del factor de von Willebrandt , esteatosis heptica no alcholica , y mas resiente mente hiperhomocisteinemia . Epidemiologia Cerca del 2002 se dice que depende del criterio de evaluacin cuando se emplean criterios parecidos a los de la OMS, la prevalencia del SM vara del 1,6 al 15 % en dependencia de la poblacin estudiada y del rango de edad.El estimado de prevalencia en EE.UU. es del 22 %, vara del 6,7 % en las edades de 20 a 43,5 aos a 43,5 % en los mayores de 60 aos, no se han reportado diferencias por sexo (23,4 % en mujeres y 24 % en hombres). En poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con diabetes, la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi el 50 %, llega a ms del 80 % en personas diabticas y al 40 % en personas con intolerancia a la glucosa. La sociedad mexicana de nutricin y endocrinologa por ejemplo segn los criterios del programa nacional de educacin en colesterol dice que existe el 21.8% de la poblacin norteamericana presenta SM , el national health and nutrition examination survey las frecuencias ocilan entre 6.7% en el grupo de

edad de 20-29 aos de edad , hasta el 43.5% en el grupo de edad de 60-69 aos de edad esto en el 2004. La encuesta nacional de enfermedades crnicas incluyo 14, 682 individuos con edades de 20 69 aos que viven en 417 ciudades habitacionales formas de 2500 personas. Los resultados de este estudio fueron los siguientes de acuerdo a los criterios de la OMS se encontrar el 13.6% mientras que los criterios de NCEP-III en contra una prevalencia de 26.6 %. Es por eso que los datos de prevalencia variaran de acuerdo a la poblacin y criterios. Acortando a los criterios de la OMS los resultados con sndrome metablico fueron 62% de sujetos con diabetes , 34% de los casos de los hipertensos , 37 % de hipertrigliceridemia , 20 % de los caos con colesterol HDL bajo y 42 % de las personas con microalbuminuria .

Fisiopatologa La obesidad es la clave el desarrollo del sndrome metablico ya que de esta patologa suelen desencadenarse mltiples patologas como diabetes mellitus , hipertensin arterial , dislipidemias etc. En los sujetos que tienen una adecuada sensibilidad muscular a la insulina se observa que requieren secretar menos cantidades de insulina para mantener la homeostasis de la glucosa. Al parecer la obesidad no afecta nicamente la sensibilidad perifrica a la accin de la insulina. Los sujetos que son ms resistentes a la accin de la insulina y que por lo tanto tienen mayor grado de hiperinsulinemia compensatoria son ms propensos a desarrollar una o ms de las alteraciones metablicas mencionadas; por lo tanto mientras ms anormalidades se encuentren presentes en un sujeto, mayor es la probabilidad de que el sujeto se ha resistente a la accin de la insulina las alteraciones de los hidratos de carbono la hiperglucemia e ayunas o intolerancia a los hidratos de carbono generalmente se asocia con la resistencia la a insulina , la hipertensin arterial 30 .- 40 % de os pacientes con hipertensin arterial cursan con resistencia a la insulina .Se ha observado que existe una correlacin negativa entre el contenido de grasas saturadas en los fosfolpidos plasmticos en sujetos sanos y la sensibilidad a la insulina ; tambin se observa una asociacin positiva en relacin de la insulina y la proporcin de cido linoleico y cido araquidnico. La insulina tiene un papel fundamental en la regulacin de prcticamente todos los aspectos biolgicos del adipocito; ms an el adipocito es uno de los tipos celulares que ms responde a la accin de la insulina. La insulina promueve el almacenamiento de los triglicridos dentro del adipocito, y favorece la diferenciacin del preadipocito a adipocito maduro. Existen factores indirectos que parecen estar involucrados en la asociacin obesidad/resistencia a la insulina, en especial los cidos grasos libres, la leptina o el factor de necrosis tumoral alfa,49 estos mediadores parecen estar determinados parcialmente por la distribucin de la grasa corporal, debido probablementea que los adipocitos abdominales son lipolticamentems

activos, y se asocia con incrementos en los niveles intraportales de cidos grasos libres lo que puede inhibir la depuracin de la insulina y promover resistencia por mecanismos inciertos. Datos recientes sugieren que la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 se asocian con procesos inflamatorios, incrementa la expresin de citocinas proinflamatorias y otros mediadores, que incluyen molculas de adhesin, lo que sugiere que estos procesos pueden contribuir a la aterognesis, considerada una condicin inflamatoria. En sujetos obesos se observa un incremento la expresin del factor de necrosis tumoral alfa. Las concentraciones plasmticas del factor de necrosis tumoral alfa se relacionan con resistencia a la insulina, estas concentraciones disminuyen con la prdida de peso y la restriccin diettica. La protenaC reactiva y la interleucina 6 se encuentran incrementadas en sujetos obesos o con diabetes mellitus tipo 2. Existe evidencia de que la concentracin de algunos de estos mediadores proinflamatorios se relacionan con la presencia de eventos cardiovasculares . La hiperrinsulinemia podra favorecer a la presencia de hipertencion arterial sistmica debido a que puede promover a la retencin renal de sodio por un aumento en su readsorcion en el tubulo prximo donde se identifican los esectores insulinicos adems de favorecer la actividad del sistema nervioso simpatico , con aumento de los jiveles de catecolaminas y de la reactividad vascular . Resistencia a la insulina

factores de riesgo para desarrollar sndrome metabolico Sobrepeso , obesidad Estilo de vida sedentaruia Edad mayor de 40 aos Etnia latinos , hispanoamericanos , afro americanos , grupos indgenas americanos , americanos de origen asitico y residentes de las islas del apcifico .

Historia familiar de diabetes mellutus enfermedades cardiovasculares .

tipo 2

, hipertensin arterial

Historia de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional Acantosis nigricas Sndrome de ovarios poliquisticos Esteatorrea heptica no alcholica -. Diagnostico Panel para el Tratamineto de Adultos del Programa Nacional de Educacion en Colesterol (ATPIII/NCEP) Almenos 3 de lso siguienes criterios Cricunferencia de cintura >102 cm hombres >88 mujeres Triglicridos en plasma >=150 mg/dl Coleterol de lipoprotenas de alta densidad (HDL) <40 mg/dl hombres <50 mg/dl mujeres Presion arteria l sitemica >=130 mmHg o diastlica >=85 mmHg Glucosa plasmtica en yunas >=110 mg/dl organizacion Mundial de Salud (OMS O WHO ) diabetes , anormalidad de la glucosa , intolerancia a la glucosa , resistencia a la insulina medida por elmodelo homehostatico y al menos 2 de los siguientes criteris relacin cinntura cadera >0.9 hombres y 0.85 mujeres triglicridos <150 mg/dl o colesterol HDL <35 mg/dl hombres y <40 mujeres tasa de excrecin de albumina en orina >20 mg/min presin arterial >=140/90 American Association of Clinical Endcrinclogists(AACE) Trigliceridos >150 mg/dl Cholesterol HDL <40 honbres y <50 mujeres mg/dl o tratamiento para HTA Presin arterial >130/85 mmHg Glucosa de ayunas anormal (110-125mg/dl) o intolerancia a la glcosa (>=140 a <200 mg/dl a las 2 horas despus de una carga estndar de glucosa oral Se excluye el diagnostico de diabetes en este criterio Grupo Euorpeo para el Estudio a la Insulina(EGIR) Insulinemia de ayunas por arriba de la percentila 75y Almenos 2 criterios de los siguientes Glucosa en ayunas >110 mg/dl exclutyendo diabetes (<126 mg/dl) Presin arterial >=140/90 mmHg Triglicridos >2 mmol/L o cloesterol de HDL <1.0 mmol/L o tratados por dislipidemias Circunferenci de cintura >= 94 cm en hombres y >= 80 en mujeres Revista de endrocrinologia y nutricin 2005;13(1):9-23 Tratamiento medico

Tratamiento: La prevencin primaria del SM es la del manejo eficaz, multifactorial e individualizado de los distintos factores de riesgo que lo definen, para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Es til la deteccin oportunista de factores de riesgo mediante programas preventivos especficos como la dislipidemia, hipertensin arterial, besidad o tabaquismo. Dieta: de tipo mediterrneo (basada en el consumo preferente de cereales, vegetales y ceite de oliva, y la ingestin moderada de vino). Dieta hipocalrica equilibrada H.C 55 --- 60% PRO 10 --- 15 % LIP 25 --- 30 % META: < 5 10 % de perdida de peso Educacin No alcohol, tabaco.

Actividad fsica: El ejercicio fsico aerbico regular debe recomendarse a los sujetos con SM en ausencia de complicaciones mayores para ello. El ejercicio mejora todos los componentes del SM, adems, contribuye a la prdida de peso. Mejora la capacidad funcional. Provoca bienestar psicolgico

Diabetes mellitus: Si el paciente presenta obesidad el tratamiento farmacolgico se iniciar con Metformina.( En pacientes sin sobrepeso se iniciar con Sulfonilureas o glinidas. Las Glitazonas consiguen reducir la resistencia a la insulina a nivel perifrico. Dislipemia: Inicialmente el tratamiento insistir en las modificaciones del estilo de vida, fundamentalmente en los hbitos dietticos, la actividad fsica y el control del peso. TABLA 2. Valores deseables del perfil lipdico para los pacientes con SM (riesgo intermedio) Componente del Valor deseable (mg/dL) (mmol /L) perfil lipdico Colesterol LDL < 130 3,36 Colesterol HDL > 40 1,03 Colesterol no HDL < 160 4,13

Triglicridos < 200 2,28 TABLA 3. Frmacos hipolipemiantes utilizados en el tratamiento de las dislipidemias Frmaco Dosis / da Inhibidores HMG - CoA reductasa Atorvastatina 10 - 80 mg Pravastatina 10 - 40 mg Simvastatina 10 - 80 mg Rosuvastatina 80 mg Fibratos Gemfibrozilo 1 - 2 g Fenofibrato 2 g 2 Bezafibrato 200 - 400 mg Derivados del cido nicotnico Niacina 1 - 6 g Niospan 1 - 2 g Hipercolesterolemia: los frmacos Estatinas. Hipertrigliceridemia: triglicridos superioresa 400 mg/dl, los Fibratos. Hipertensin: Cuando sea preciso reducir lascifras de presin arterial para alcanzar los objetivos propuestos (TA <130/85). (4)

Obesidad: Utilizar siempre dietas hipocalricasy administrar frmacos en obesos con IMC>30 Kg/m2: Orlistat:reduce la absorcin de grasas un 30% y el peso del 5-10% en un ao. Sibutramina: reduce el peso hasta un 10%. (15)