FAINTIVISA

Faculdades Integradas da Vitria de Santo Anto

CURSO DE PSICOLOGIA DISCIPLINA: ESTGIO SUPERVISIONADO EM PSICOLOGIA CLNICA II X PERODO ORIENTADORA ADRIANA MORAES PIRES

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DA DEPENDNCIA QUMICA

ADLIA DA MOTA BARROS

Vitria de Santo Anto PE Outubro / 2010

Terapia Cognitivo-Comportamental da Dependncia Qumica

Examinando profundamente a ambivalncia dos pacientes e suas dificuldades de fazer e de aceitar mudanas e desenvolvendo novas tcnicas motivacionais, Miller e Rollnick (1992), enriqueceram significativamente o arsenal teraputico para o tratamento das dependncias qumicas. A TCC vem sendo aplicada como psicoterapia individual, psicoterapia de grupo, terapia familiar e, tambm, por ambientes cognitivamente orientados (unidades hospitalares, escolas teraputicas, hospitais-dia, comunidades teraputicas). O texto de Ernani Junior trata o tema exclusivamente com base nos conceitos de Beck, embora a contribuio de Marlatt e de Miller esteja implcita em muitos momentos. MODELO COGNITIVO Em 1993, Beck apresentou seu modelo cognitivo do uso de substancias, tambm denominado Modelo Cognitivo de Recada, no qual permite compreender o que contribui para a manuteno do uso de substncias psicoativas e para a tendncia a recadas, assim como identificar e definir as reas s quais ir dirigir as intervenes teraputicas. FORMULAO COGNITIVA Para o efetivo tratamento de um caso, necessria uma formulao cognitiva abrangente, isto , a coleta, integrao e sntese de dados sobre o paciente, que permita fazer hipteses sobre a etiologia de suas crenas disfuncionais e de seus principais sintomas, bem como planejar o tratamento dessas crenas disfuncionais e sintomas do paciente. Os dados coletados incluem: identidade, informaes relevantes de sua histria pessoal, o problema atual, sua lista de problemas, seu diagnstico psiquitrico (utilizando CID-10 ou DSM-IV), seu desenvolvimento e o perfil cognitivo. INTERVENES A TCC procura modificar as situaes e a interpretao do indivduo de situaes e estmulos, ou atenuando suas crenas disfuncionais mais importantes

sobre o uso de drogas, treinando o paciente a desafiar seus pensamentos automticos, a elaborar pensamentos e crenas alternativas no manejo de suas fissuras e no desafio das crenas permissivas a que mais frequentemente costuma recorrer, para habilit-lo a desenvolver um estilo de vida sem drogas e a tomar, repetidamente, decises que modifiquem o funcionamento do processo aditivo. Uma forma didtica de apresentarmos a TCC do dependente qumico , considerando as sete fases do modelo cognitivo, examinar as intervenes voltadas para cada uma delas.
FASE INTERVENO DESCRIO Estmulos externos e internos podem ativar crenas disfuncionais sobre o uso de drogas. Esses estmulos podem ativar o processo de recada, chamados de situaes de alto risco. As crenas que facilitam o uso de drogas so as chamadas crenas adictivas e so descritas em trs categorias: (1) crenas antecipatrias, (2) crenas de alvio e, (3) crenas permissivas ou facilitadoras. A TCC modifica e atenua as crenas adictivas, fortalecendo as crenas de controle do paciente e auxiliando-o a desenvolver novas. Os PA so pensamentos, ideias ou imagens que coexistem com o fluxo mais manifesto do pensamento; so poucos conscientes, no so questionados, parecem surgir automaticamente e geralmente so tomados como verdadeiros. O desejo muito intenso de utilizar a droga e as sensaes fisiolgicas concomitantes constituem o conjunto que os pacientes costumam identificar como fissura, o que torna to difcil o uso da droga. Para o enfrentamento das fissuras, concomitante ao trabalho voltado para as crenas disfuncionais, o paciente tem que ser treinado em diversas tcnicas cognitivas e comportamentais. Pelo estudo das fissuras e das recadas pelo paciente e por meio de dramatizaes, pode-se auxili-lo a identificar os pensamentos automticos e as crenas permissivas a que mais frequentemente recorre. Essa fase inclui o planejamento e a execuo de passos e providncias necessrios para o uso da substncia: como conseguir dinheiro, adquirir a droga, ultrapassar os obstculos etc. Nessa fase importante avaliar a motivao do paciente. Para isso, alm da avaliao clnica, existem questionrios especficos.

Estmulos de alto risco

Crenas ativadas sobre o uso de drogas

Pensamentos Automticos (PA)

Fissura (craving)

Crenas permissivas ativadas

Plano de ao e a implementao

Uso continuado

TCNICAS UTILIZADAS As tcnicas mais usadas na TCC do dependente qumico, embora sejam de uso comum nas terapias cognitivas em geral:
TCNICAS Identificao de Pensamentos Automticos (PA) Avaliao e questionamento de PA Registro dirio de pensamentos automticos disfuncionais (RPD) DESCRIO Logo aps uma importante modificao de humor ou o surgimento de forte vontade de usar a droga, o terapeuta, ou o prprio paciente, deve investigar o que est pensando. O paciente deve avaliar, de 0 a 10, o quanto acredita em seu pensamento e depois question-lo. Treinar o paciente e solicitar que ele registre seus pensamentos disfuncionais, no final do dia ou, de preferncia, ainda na vigncia do desconforto psicolgico. As crenas sobre drogas, sobre fissuras e as crenas intermedirias e centrais do paciente podem ser identificadas pelo uso das mesmas tcnicas. Na TCC dos dependentes qumicos, isso se repete. A avaliao e a modificao de crenas uma atividade central na terapia cognitiva em geral. usada para atingir uma crena a partir da identificao de um PA. uma tcnica bsica na TCC e pode ser treinada e utilizada desde o incio da terapia. uma tcnica utilizada para auxiliar os pacientes na tomada de decises. A distrao consiste no esforo para mudar o foco da ateno do mundo interno par ao ambiente externo. um mtodo simples e direto, no entanto, um mtodo de difcil implantao. Esta tcnica auxilia o paciente a dividir a tarefa em diversas etapas e acompanha-o no planejamento e na execuo de cada passo. So usados para testar tanto a validade de pensamentos e crenas sobre o uso de drogas como as crenas centrais do paciente. So cartes com lembretes que o paciente pode carregar consigo ou afixar em locais frequentemente visveis. O relaxamento til no tratamento das dependncias e promove uma reduo da ansiedade.

Identificao de crenas

Avaliao e modificao de crenas Seta descendente Soluo de problemas Exame das vantagens e desvantagens Distrao Agendamento e monitorizao Exposio gradual e dificuldade crescente Experimentos comportamentais Cartes de enfrentamento

Relaxamento

Exerccio fsico

A introduo de exerccios fsicos no tratamento dos pacientes qumica contribui na formao de uma nova auto-imagem, mais sadia, confirmando crenas mais positivas do paciente a respeito de si mesmo. A dramatizao (role play, encenao) um recurso que pode ser utilizado nas intervenes de tratamento das sete fases do modelo adictivo. Espera-se que o paciente seja capaz de expressar e defender com clareza e firmeza suas decises.

Dramatizao

Treinamento de assertividade

CONCLUSES Sendo uma forma de tratamento complementar, a TCC, pode e vem sendo utilizada em associao com outros mtodos teraputicos. REFERNCIAS KNAPP, P. (org.) Terapia cognitivo comportamental na prtica: fundamentos cientficos e tcnicas. Porto Alegre: Artmed, 2003, p. 280298.