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Capacitacin del Personal de Enfermera en el Manejo y Cuidado del Equipo Mdico en el rea de Urgencias

2011

Presenta: Carlos Alberto Monter Ramrez Instituto Tecnolgico de Superacin Integral 16/04/2011 1

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AGRADECIMIENTOS Agradezco sinceramente a mis padres el apoyo que me brindaron ya que ellos siempre me han acompaado en mis metas y proyectos a lo largo de mi educacin. Agradezco al Instituto Tecnolgico de Superacin Integral (ITSI) por todos los conocimientos que me aportaron y tambin las valiosas sugerencias para la realizacin de este trabajo. Juramento Hipocrtico

"Juro por Apolo Mdico, por Asclepios, por Higeia, por Panacea y por todos los dioses y diosas, hacindolos mis testigos, cumplir segn mi leal saber y entender, lo contenido en este juramento y documento. Considerar a mi maestro en este arte como si fuera mi padre; tenerlo por compaero de mi vida; compartir con l mi dinero cuando lo necesite; considerar a sus hijos como hermanos mos y ensearles este arte, si quieren aprenderlo, sin remuneracin ni contrato; ensear las reglas y dar instruccin oral y toda clase de instruccin a mis propios hijos, a los hijos de mi maestro y a los discpulos contratados que hayan prestado el juramento mdico, y no a otros. Emplear los mtodos curativos para ayudar al enfermo segn mi leal saber y entender, y nunca para daarlo o hacerle mal. No administrar jams un veneno A nadie cuando tal se me pida ni aconsejar semejante cosa. Tampoco dar un supositorio para hacerla abortar. Por el contrario, he de mantener puras y sanas mi vida y mi arte. No emplear el cuchillo, ni siquiera cuando se trate de enfermos del mal de piedra, sino que dejar mi lugar a quienes sean en ella peritos. En cualesquiera casa en que entre, lo har para ayudar al enfermo, Abstenindome de todo dao y perjuicio intencionado y especialmente de maltratar los cuerpos de los hombres y de las mujeres, ya sean esclavos ya libres. Cualquier cosa que vea u oiga, ora en el ejercicio de mi profesin ora fuera de ella en mi relacin con los hombres, si es de tal naturaleza que no deba ser publicada, no la divulgar y mantendr como secreto sagrado. Y si cumplo este juramento y no lo quebranto, gane yo perpetua reputacin entre todos los hombres para mi vida y mi arte; pero si lo violo y soy perjuro, que lo contrario me sobrevenga.

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Adaptacin actual En el momento de ser admitido entre los miembros de la profesin mdica, me comprometo solemnemente a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Conservar a mis maestros el respeto y el reconocimiento a que son acreedores. Desempear mi arte con conciencia y dignidad. La salud y la vida del enfermo sern las primeras de mis preocupaciones. Respetar el secreto de quien haya confiado en m. Mantendr, en todas las medidas de mi medio, el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica. Mis colegas sern mis hermanos. No permitir que entre mi deber y mi enfermo vengan a interponerse consideraciones de religin, de nacionalidad, de raza, partido o clase. Tendr absoluto respeto por la vida humana, desde su concepcin. An bajo amenazas, no admitir utilizar mis conocimientos mdicos contra las leyes de la humanidad. Hago estas promesas solemnemente, libremente, por mi honor. Adaptacin a Enfermera JURAMENTO DE ENFERMERIA Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea:

Llevar una vida digna y ejercer mi profesin con fidelidad a la misma. Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o daino, y no tomar ni suministrar substancia alguna que sea perjudicial. Har cuanto est a mi alcance para mantener y elevar el nivel de mi profesin y considerar confidencial toda informacin personal que me sea revelada y todos los asuntos familiares de los que tenga conocimiento en el ejercicio de mi profesin. Con lealtad me esforzar para ayudar al mdico en su trabajo y consagrar mi vida al bienestar de quienes estn confiados a mi cuidado.

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HIMNO

ENFERMERAS

MEXICANAS

UNIDAS ENFERMERAS MEXICANAS MANO A MANO POR UN MXICO MEJOR! FORJEMOS UN MUNDO SALUDABLE CON SERVICIO, ENTREGA Y VALOR! FORJEMOS UN MUNDO SALUDABLE CON SERVICIO, ENTREGA Y VALOR! ESTROFA I: ANDANDO DEL DA AL OCASO GANANDO EL PASO A LA ALBORADA, SURCANDO LAS CALLES Y CAMINOS AS ES LA ENFERMERA MEXICANA. INCANSABLE ES TU VOCACIN, SON TUS MANOS DADORAS DE SALUD ENTREGADA AL SERVICIO DE NACIN POR EL SUEO DE UN MUNDO SIN DOLOR. CORO: UNIDAS ENFERMERAS MEXICANAS ESTROFA II: ADMIRABLE MANERA DE AMAR SIN PREJUICIO EN LA DIVERSIDAD ERES T QUIEN RECIBE VIDA NUEVA Y DESPIDES CON AMOR AL QUE SE VA. PREVENCIN Y ATENCIN ES TU MISIN HUMANISTA SIEMPRE ES TU GRAN VISIN DE HOSPITALES A LAS COMUNIDADES ERES BLANCA ESPERANZA EN ACCIN. CORO: UNIDAS ENFERMERAS MEXICANAS ESTROFA III: FLORENCIA FUE EN GUERRA LA PIONERA QUIEN DIO LUZ A NUESTRA PROFESIN EJEMPLAR TAMBIN ES LA MADRE CUCA ENTREGADA A LA REVOLUCIN. FORMANDO ENFERMERAS DE VANGUARDIA AL SERVICIO EN PROGRESO DE NACIN ARROYO, CERISOLA Y CENDALA NOS LEGARON SERVICIO Y CORAZN. CORO: UNIDAS ENFERMERAS MEXICANAS 4

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Contenido
Introduccin ........................................................................................................................................ 8 CAPITULO I Esfigmomanmetros ........................................................................................................ 9 1.2 Importancia de la calibracin de los esfigmomanmetros y verificacin de estetoscopios. . 15 1.3 DEFINICIONES BSICAS. .......................................................................................................... 17 1.4 El compromiso de Mxico ante el uso de mercurio. ............................................................... 23 1.5 TIPOS DE ESFIGMOMANMETROS ......................................................................................... 25 1.6 Mantenimiento Preventivo y calibracin. ............................................................................... 33 1.7 Glosario de Trminos .............................................................................................................. 48 Capitulo II Medicin de glucosa capilar con glucmetro ................................................................. 50 2.1 Procedimiento y Material necesario ....................................................................................... 50 Capitulo III Bombas de infusin......................................................................................................... 53 3.1 Conceptos Bsicos ................................................................................................................... 53 3.2 Opercion .................................................................................................................................. 64 3.3 Clasificacin de los sistemas de infusin ................................................................................ 65 3.4 Normas de Operacin ............................................................................................................. 68 3.5 Efectos secundarios y riesgos ................................................................................................. 69 3.6 Alternativas de seleccin y evaluacin.................................................................................... 71 3.7 Consumibles ............................................................................................................................ 75 CAPITULO IV DESFIBRILADOR ............................................................................................................ 80 4.1 Conseptos Basicos ................................................................................................................... 80 4.1 CADENA DE SUPERVIVENCIA ................................................................................................... 82 4.2 SOPORTE VITAL BASICO .......................................................................................................... 85 4.3 DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMIAUTOMTICOS................................................................ 95 4.4 DESA : MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS ................................................... 102 4.5 EL ESTILO UTSTEIN ................................................................................................................ 107 4.6 MDULO DE FORMA DE ONDA RECTILNEA BIFSICA PARA DESFRIBRILADOR .................. 112 4.7 CONCIDERACIONES ETICAS EN EL RCP .................................................................................. 125 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................. 126

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PULSO RADIAL 1 ............................................................................................................................................... 11

PULSO BRAQUIAL 1 .......................................................................................................................................... 12

TIPOS DE CAPSULAS DE ESTETOSCOPIO 1 ........................................................................................................ 17

PIEZAS DE BAUMANOMETRO DE MERCURIO 1 ................................................................................................ 21 PIEZAS DE BAUMANOMETRO DE MERCURIO 2 ................................................................................................ 30 PIEZAS DE BAUMANOMETRO DE MERCURIO 3 ................................................................................................ 31

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO BAUMANOMETRO 1 .................................................................................... 39 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO BAUMANOMETRO 2 .................................................................................... 40 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO BAUMANOMETRO 3 .................................................................................... 40 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO BAUMANOMETRO 4 .................................................................................... 41

DESPIEZE DE ESTETOSCOPIO 1 ......................................................................................................................... 42

GLUCOMETRO 1 ............................................................................................................................................... 51

CLACIFICACION DE SISTEMAS DE INFUCION 1 ................................................................................................. 54 CLACIFICACION DE SISTEMAS DE INFUCION 2 ................................................................................................. 55

CONTROLODOR DE GOTEO 1............................................................................................................................ 55

CONTROLADOR VOLUMETRICO 1..................................................................................................................... 56

BOMBA DE INFUSION A JERINGA 1 .................................................................................................................. 56 BOMBA DE INFUSION A JERINGA 2 .................................................................................................................. 57

BOMBA DE INFUSION PERISTALTICA 1 ............................................................................................................. 57 BOMBA DE INFUSION PERISTALTICA 2 ............................................................................................................. 58 BOMBA DE INFUSION PERISTALTICA 3 ............................................................................................................. 58 BOMBA DE INFUSION PERISTALTICA 4 ............................................................................................................. 59

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BOMBA PERISTALTICA LINEAL 1 ....................................................................................................................... 59 BOMBA PERISTALTICA LINEAL 2 ....................................................................................................................... 60 BOMBA PERISTALTICA LINEAL 3 ....................................................................................................................... 60

BOMBA DE INFUSION TIPO PSA 1..................................................................................................................... 61

INFUSION SECUNDARIA 1 ................................................................................................................................. 62

FIBRILACION VENTRICULAR 1 ........................................................................................................................... 80

ASISTOLIA 1 ...................................................................................................................................................... 81

CADENA DE SUPERVIVENCIA 1 ......................................................................................................................... 82

ALGORITMO PARA SOPORTE VITAL BASICO 1 .................................................................................................. 84 ALGORITMO PARA SOPORTE VITAL BASICO 2 .................................................................................................. 86 ALGORITMO PARA SOPORTE VITAL BASICO 3 .................................................................................................. 87 ALGORITMO PARA SOPORTE VITAL BASICO 4 .................................................................................................. 88

ALGORITMO PARA EL USO DE UN DESA 1 ...................................................................................................... 101

MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS 1 ..................................................................................... 102 MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS 2 ..................................................................................... 103 MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS 3 ..................................................................................... 104 MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS 4 ..................................................................................... 109 MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS 5 ..................................................................................... 110 MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS 6 ..................................................................................... 111

DESFIBRILADOR BIFASICO 1............................................................................................................................ 114 DESFIBRILADOR BIFASICO 2............................................................................................................................ 115 DESFIBRILADOR BIFASICO 3............................................................................................................................ 116 DESFIBRILADOR BIFASICO 4............................................................................................................................ 116 DESFIBRILADOR BIFASICO 5............................................................................................................................ 118

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Introduccin
Este trabajo persigue varios objetivos. Primordialmente facilitar a los compaeros un instrumento para poder facilitar e iniciar el trabajo con respecto al uso y manejo de equipo mdico, debido a que muchos no lo conocen dado que dentro de las asignaturas de la carrera de enfermera no llevamos una materia relacionada, dado a las experiencias personales dentro de mi trabajo y las practicas ejercidas. En ambos casos he observado varios errores acompaados de equivocaciones que afectan incluso la atencin al paciente no solo del personal de enfermera incluyendo al personal mdico as como los mdicos internos y residentes causando secuelas y daos irreversibles. En mi pensar debe existir tanto en la escuela y dentro de las instituciones dicha capacitacin constante y continua as como sus actualizaciones debido a lo acelerado que avanza la tecnologa da a da. En los pacientes el cuidado humano debe ser da a da, no pueden esperar a que el personal que les brinda la atencin curse una especialidad as como no existen las plazas suficientes para la demanda actual. La experiencia limitada y la falta de capacitacin va ms lejos de lo operativo llegando a lo administrativo, esta investigacin me muestra que acuerdos de la secretaria de salud a nivel mundial como el manejo de mercurio en equipo mdico no se llevan a cabo incluso manuales creados por programas de las dependencias de salud no son difundidos siendo desconocidos por la mayora del personal que se encuentran dentro de las instituciones medicas, refirindome como ejemplo al material elaborado por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud (CENETEC) Es por ello que este material pretende proveer un inicio y ampliarse no concluir como termina esta impresin, otra utilidad de este es proporcionar los conceptos bsicos y de operacin as como despertar una inquietud para que quien lea esto investigue y contine aprendiendo. Ms vale que como alumnos estemos preparados para enfrentarnos al cambio de estudiante a trabajador y ejercer una profesin digna.

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CAPITULO I Esfigmomanmetros
1.1 Procedimiento para la medicin de la presin arterial
Presin Arterial Definicin: La presin arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como presin arterial sistlica, presin arterial diastlica y presin arterial media. Con frecuencia se seala que la misma es controlada por el gasto cardaco y la resistencia perifrica total ya que como se sabe esta es igual al producto de ambas. Presin arterial sistlica Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra contrado. Presin arterial diastlica Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra relajado. Pulso Es la expansin y contraccin rtmica de una arteria causada por el impacto de la sangre impulsada por el corazn.
Hipertensin arterial (HTA)

Se considera hipertensin arterial cuando la presin sistlica es mayor de 140 mm de Hg y la presin diastlica es mayor de 90 mm Hg y se expresa como la siguiente fraccin: T.A. >140/90 mmHg La hipertensin es una enfermedad que puede evolucionar sin presentar sntomas, o ser muy leves estos, por lo que se le conoce tambin como el asesino silencioso.
Procedimiento de la Deteccin

A.- El primer paso es aplicar el: Cuestionario de Factores de Riesgo a las personas mayores de 20 aos de edad. Una vez identificado uno o ms factores de riesgo, el trabajador de la salud deber canalizarlo con su mdico

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correspondiente y promover Estilos de Vida Saludables para prevenirlos o controlarlos si la enfermedad ya est presente. B.- La medicin de la presin arterial se efectuar de acuerdo a los procedimientos que a continuacin se describen: I. El paciente deber abstenerse de fumar, tomar productos cafeinados y refrescos de cola, al menos 30 minutos antes de la medicin. II. Debe estar sentado con un buen soporte para la espalda, su brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn. III. La medicin podr realizarse en posicin supina, de pie o acostado. IV. La medicin se efectuar despus de 5 minutos de reposo por lo menos. V. Preferentemente se utilizar esfigmomanmetro mercurial o en caso contrario uno aneroide recientemente calibrado VI. Se utilizar un brazalete (manguito) de tamao adecuado, para asegurar una medicin precisa, ubicndose a la altura del corazn. La cmara de aire (globo) debe cubrir al menos el 3/4 partes de la longitud del brazo y al menos el 80% de la circunferencia del brazo; algunos adultos con gran masa muscular requerirn un manguillo de mayor tamao. VII Debern registrarse los dos valores (sistlica, diastlica); la aparicin del primer ruido, define la aparicin de la presin diastlica y el ltimo ruido se usa para definir la presin diastlica. El valor de la presin arterial corresponde al promedio de dos mediciones, separadas entre s por dos minutos o ms. Si las dos presiones difieren por ms de 5 mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr el promedio.
Clasificacin y criterios diagnsticos

Presin arterial ptima: < 120/80 mmHg Presin arterial normal: 120-129/80-84 mmHg Presin arterial normal alta: 130-139/85-89 mmHg
Etapas

Etapa 1: 140-159/90-99 mmHg Etapa 2: 160-179/100-109 mmHg

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Etapa 3: > 180/> 110 mmHg


Hipertensin arterial aislada

Esta se define como una presin sistlica > 140 mmHg y una presin diastlica < 90 mmHg y se clasifica en la etapa que le corresponda. Equipo para tomar la presin arterial: Baumanometro, brazalete, estetoscopio Medicin de la presin arterial (tcnica) Posicin del sujeto. Sentado cmodamente con los pies sobre el piso durante 5 min. Brazo derecho sobre la mesa. Brazo desnudo y semiflexionado. Codo entre hombro y costilla ms baja.
Localizacin del pulso radial

Localizar la arteria radial en el canal del puso radial en la cara anterior del antebrazo, por fuera del tendn del msculo palmar mayor. Localcela con los dedos ndice y medio.

Pulso Radial 1

Coloque los dedos ndice y medio como se muestra en la imagen.

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INSTITUTO TECNOLOGICO DE SUPERACION INTEGRAL Localizacin del pulso braquial

Localizar la arteria humeral en el canal bicipital en la cara anterior del brazo por dentro del msculo bceps.

Pulso Braquial 1

Buscar pulso con dedos ndice y medio


Colocacin del brazalete

Seleccione el brazalete adecuado, localice el pulso braquial, ajuste el brazalete en forma circular 2.5 cm por encima del pliegue del codo.
Obtencin del nivel mximo de inflado

Inflar hasta 80 mmHg, incrementar de 10 en 10 mmHg hasta que desaparezca el pulso radial, incrementar 30 mmHg ms, desinfle y anote el nmero.
Medicin de la presin arterial (tcnica)

Colocacin del estetoscopio Localice el pulso braquial y ajstese las olivas a los odos, coloque el diafragma y presinelo levemente Sin tocar el estetoscopio y tubos.
Medicin de la presin arterial (precauciones)

Mercurio El mercurio es un metal pesado voltil, toxico que se absorbe a travs de la piel. Fugas de mercurio No lo toque con las manos, utilice una esponja para absorber el mercurio, no lo barra o aspire del piso y notifique a su supervisor.
Medicin de la presin arterial (Registro de la informacin)

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Flujo de la informacin 1. Cuestionario de factores de riesgo: Debe ser llenado por el paciente apoyado por un prestador de servicios de salud y ser canalizado segn sus factores de riesgo para realizar promocin de estilos de vida saludable independientemente de que haya o no factores de riesgo. 2. Expediente clnico: el registro de la T.A. se debe integrar al expediente clnico para el seguimiento y control del paciente. 3. Tarjeta de registro y control del paciente hipertenso, diabtico u obeso: Se utiliza para integrar en el SISPA y Plan de Reduccin de Enfermedad Cerebro Vascular. En el contexto que conlleva ya a las Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT), estas representan para los servicios de salud un costo muy alto en cuanto A recursos econmicos para el pas, la medicin del estado de salud de las poblaciones es una actividad central para las instituciones a cargo de esta rea en Los diferentes pases, ya que es necesaria para el monitoreo y evaluacin de las polticas de salud. Si bien las referencias para esta medicin son los indicadores objetivos, como los exmenes de gabinete, fsicos, de laboratorio, etc., el elevado costo que representa recolectar este tipo de informacin, ha hecho imperativo que se propongan evaluaciones alternativas que, a menor costo, ofrezcan datos Confiables. Se ha propuesto una gran cantidad de mtodos como alternativa a las mediciones objetivas; algunos combinan la mortalidad, la morbilidad y otros aspectos relacionados con el estado de salud no fatal como fuente de informacin. En tiempos recientes, las metodologas basadas en la auto percepcin de salud, Han cobrado gran importancia debido a su bajo costo y a la relativa facilidad que representa su implementacin en encuestas nacionales. El control de la presin arterial comienza con su adecuada medicin, la cual resulta en un buen Diagnostico y en un tratamiento oportuno. La importancia de su correcta medicin, reside en el hecho de que con un error sistemtico de medicin, como podra ser la subestimacin de 5 mm/Hg de la presin arterial real, podra traducirse en que 21 millones de personas no estn recibiendo tratamiento antihipertensivo, lo que significa que sern candidatos a la presentacin de complicaciones por Hipertensin arterial. Por el contrario, un error sistemtico de medicin de 5 mm/Hg por arriba de la presin arterial real, podra clasificar errneamente a 27 millones de personas como hipertensas cuando no lo son, y exponerlos as, a los riesgos que implica la prescripcin de medicamentos antihipertensivo a estas personas que no los requieren La palabra esfigmomanmetro se deriva del prefijo esfigmo y que a su vez proviene del griego sphygms, pulso; manos, no denso y metrn, medida. Tambin es conocido popularmente como "tensimetro",

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manmetro o "Baumanometro". Los esfigmomanmetros son instrumentos de uso muy generalizado en la atencin a la salud, que sirven para medir la presin o tensin arterial de manera indirecta o no invasiva, ya que se comprime externamente a la arteria y a los tejidos adyacentes y se supone que la presin necesaria para ocluir la arteria, es igual a la que hay dentro de ella. Dicha presin o tensin arterial, es producida por el volumen de sangre contenida en los vasos sanguneos. Al colocar el brazalete del esfigmomanmetro en el brazo, mueca o pierna de los pacientes, que tiene en su interior una cmara de hule (manguito) inflable y se aplica una presin que impide el paso de la sangre, disminuyendo Paulatinamente para que cuando la presin intraarterial sea mayor, se genere un pequeo flujo de sangre. Por razones fsicas, ese flujo es de tipo turbulento y Produce ruido. Esto es lo que escucha el mdico por medio del estetoscopio. Al inflar el manguito del esfigmomanmetro, se genera una presin externa, que interrumpe el flujo de sangre en el brazo. El brazalete est conectado a un manmetro, que puede ser de mercurio o bien del tipo llamado aneroide. El Manguito del brazalete se infla con aire tomado directamente de la atmosfera que es impulsado por medio de una pera insufladora, que hace las veces de bomba. El esfigmomanmetro est compuesto por una cmara o bolsa de insuflacin por compresin incluida en una cubierta relativamente inelstica pero flexible denominada brazalete; por una perilla e insuflacin con vlvulas para inflar y desinflar la cmara de compresin; por un manmetro (para medir presin); y Por una tubera (tubo de ltex) que conecta el circuito. El manmetro puede ser de columna de mercurio, aneroide (sin liquido) o digital (electrnico). La Norma Oficial mexicana NOM-009-SCFI-1999 establece las especificaciones mnimas que deben cumplir los esfigmomanmetros que se utilizan para medir la presin sangunea del cuerpo humano; as mismo en el apndice (B.4) de la misma norma; nos Indica que deben aplicarse verificaciones peridicas para constatar que los manmetros mantengan sus propiedades metrolgicas. El "gold standard" para la medicin de la presin arterial es la medida intraarterial con catter, tambin Llamada presin arterial directa; sin embargo, por su precisin, reproducibilidad, rentabilidad y adecuado conocimiento, el esfigmomanmetro de mercurio (RivaRocci, 1896) generalmente se mantiene como el "Gold Standard" para la medicin de la presin arterial en la clnica, sobre todo comparndolo contra otro tipo de Dispositivos para la medicin de la presin arterial El otro instrumento utilizado para la medicin de la presin o tensin arterial es el estetoscopio. La palabra Estetoscopio proviene del griego steths, que significa pecho y skopein que significa observar. El estetoscopio es, por tanto, un aparato para observar. Es un Instrumento cilndrico de varias formas, tamaos y materiales, para la prctica de la auscultacin de los rganos torcicos y de otra partes del abdomen, crneo, arterias perifricas, etc. Tiene tres partes fundamentales: dos tubos metlicos Que terminan por un lado en las olivas oticas y por el otro en tubos de hule (ltex) que se conectan a la capsula o campana de resonancia. Ir a Contenido
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1.2 Importancia de la calibracin de los esfigmomanmetros y verificacin de estetoscopios.


Para que las mediciones de presin arterial sean de utilidad, es preciso que sean tomadas y registradas cuidadosamente; de lo contrario, no podrn ser usadas como elemento predictivo del diagnostico adecuado dcada paciente.

La revisin de la presin arterial es un dato medico bsico, que se realiza incluso de manera rutinaria como parte de la toma de signos de todo paciente que acude a recibir atencin mdica. Sin embargo, no siempre la tcnica de su toma o medicin, es la adecuada y a ello se debe en gran parte las diferencias significativas entre la toma de un profesional de la salud y otro. Por ello, es importante contar con un equipo confiable, el cual debe ser manipulado y conservado en condiciones que permita mantener su precisin de medida. Cuando un profesional de la salud pasa por alto la limpieza, mantenimiento y calibracin de su esfigmomanmetro, corre el riesgo de que sus diagnsticos no sean acertados, y por consiguiente, no realizar la deteccin oportuna de la hipertensin arterial o en su defecto, diagnosticar a su paciente con alguna otra enfermedad que no padece. 1. Los equipos de medida utilizados por los profesionales de la salud y que tengan un efecto sobre la exactitud o validez de los mediciones habrn de calibrarse antes de su puesta en servicio y, posteriormente, cuando sea necesario de acuerdo con el programa de calibracin establecido, ya que las caractersticas de medida de los equipos se degradan con el paso del tiempo y de uso. 2. El programa global de calibracin de los equipos ha de concebirse y aplicarse de forma que, cuando sea aplicable, pueda asegurarse la trazabilidad de las medidas efectuadas por el laboratorio en relacin con patrones nacionales o internacionales Disponibles. Para calibrar un instrumento o patrn es necesario disponer de uno de mayor precisin que proporcione el valor convencionalmente verdadero que es el que se Empleara para compararlo con la indicacin del instrumento sometido a calibracin. Esto se realiza mediante una cadena ininterrumpida y documentada de comparaciones hasta llegar al patrn, y que constituye lo que llamamos trazabilidad.

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As pues, la calibracin puede implicar simplemente esta determinacin de la desviacin en relacin un valor nominal de un elemento patrn, o bien incluir la Correccin (ajuste) para minimizar los errores. El envejecimiento de los componentes, los cambios de temperatura y el estrs mecnico que soportan los equipos deteriora poco a poco sus funciones; cuando esto sucede, los ensayos y las medidas comienzan a perder confianza y se resienten tanto el diseo como la calidad del producto. Esta realidad no puede ser eludida, pero si detectada y limitada, por medio del proceso de calibracin. La correcta calibracin de los equipos proporciona la seguridad de que los productos o servicios que se ofrecen renen las especificaciones requeridas. Es por ello que es muy importante calibrar sus equipos de medida, con el fin de: Mantener y verificar el buen funcionamiento de los equipos. Responder a los requisitos establecidos en las normas de calidad. Garantizar la fiabilidad y trazabilidad de las medidas. La calibracin de un instrumento permite determinar su incertidumbre, valor fundamental, dentro de un sistema de calidad, para la agrupacin de los instrumentos en categoras metrolgicas para su posterior utilizacin. El resultado de una calibracin es lo que se recoge en el certificado de calibracin

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MANUALDECALIBRACINY MANTENIMIENTODE E S F I G M O M A N M E T R O S junio 2007

Subsecretaria de Prevencin y Promocin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control De Enfermedades. Programa de Salud del Adulto y del Anciano Benjamn Franklin, No. 132, Col. Escandn, Mxico, Distrito Federal

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1.3 DEFINICIONES BSICAS.


Comenzaremos describiendo los conceptos bsicos que utilizaremos en el desarrollo de este trabajo. Olivas. Estas pueden ser de material suave o rgido, siendo ms cmodas las de material suave, pero ofreciendo un sello ms hermtico y por tanto una mejor transmisin acstica que las de material rgido. Es recomendable que estas puedan tenerse disponibles en diversos tamaos para adaptarse al canal auditivo del usuario. Tubo Flexible. Usualmente de PVC (cloruro de polivinilo), plstico o de hule flexible, pudiendo ser sencillo (de una sola pieza) en su porcin de la pieza pectoral hasta la divisin donde se dirige a cada uno de los tubos metlicos auriculares (en forma de Y), donde reduce su calibre; en detrimento de la calidad acstica del sonido que se percibe. Debe de tener un dimetro interior mnimo de 4.0 mm y una longitud mnima de 50 cm a partir de la parte final de la Y Pieza corporal o cabeza. Su funcin es captar y amplificar los ruidos corporales de diferentes frecuencias (de 125 Hz a 3000 Hz). Existen dos tipos de capsulas. Cpsula de Campana. De forma cnica circular y con un arilo de plstico semirrgido en el borde exterior. Cpsula con Diafragma. La capsula es de metal (acero inoxidable, bronce cromado o titanio), de forma circular y sus dimensiones estn relacionadas Con las del diafragma; el cual debe de ser de plstico semirrgido, nylon o fibra de vidrio, de forma circular sin grietas, burbujas, ralladuras o agujeros. Es de gran Importancia que la capsula cuente con la posibilidad de intercambiar diafragmas, esto para su limpieza y mantenimiento. Diafragma Membrana vibratoria en una capsula que se aplica sobre el cuerpo humano, para captar los sonidos del Organismo y transmitirlos a travs de tubos auditivos al odo del auscultador.

Tipos de capsulas de estetoscopio 1

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Conector. Esta pieza conecta las mangueras con la campana. Muelle y tubos auditivos. De acero inoxidable, bronce cromado o titanio. Los tubos auditivos deben de tener roscas, estras o algn diseo adecuado para Asegurar el correcto ensamble con las olivas, el tubo flexible y el muelle. Brazalete (tambin llamado brazal): est hecho de tela de algodn o mezcla con textiles sintticos, que conservan su forma y dimensiones con el uso normal y Que no lastiman la piel del paciente. Se cierra por medio de un velcro que sostiene el brazalete. Este ltimo, contiene en su interior una cmara de hule (Manguito) que es la que propiamente se infla (igual que la cmara de una llanta). Generalmente este manguito es de ltex y son sometidos por los fabricantes a pruebas de envejecimiento acelerado para seleccionar las caractersticas ideales del ltex. Bomba insufladora (tambin llamada pera o perilla) Es el dispositivo que conectado por un tubo (ltex) permite insuflar la cmara de hule del brazalete. Est constituida por una pera de hule que cuenta con dos Vlvulas de retencin automticas, conocidas como vlvulas check. Una de ellas permite la entrada del aire al interior de la pera; ese aire ya no puede regresar el exterior porque en sentido contrario la vlvula se cierra (es Unidireccional). Cuando la pera se vuelve a apretar, el aire absorbido antes es ahora expulsado de la pera e impulsado hacia el manguito del brazalete. Sale a Travs de una segunda vlvula de retencin automtica o vlvula check. Esta se abre para dejar pasar el aire hacia el manguito del brazalete, pero se cierra Automticamente cuando el aire pretende regresar al suspender la presin manual de la pera. Aunque hay diferentes modelos, generalmente es un resorte, Comprimido por un tornillo de ajuste, que regula la presin a la que acta esta vlvula. Todo esto obliga al aire a entrar en la cmara de hule que se encuentra en El interior de dicho brazalete, inflando al manguito. Para inflarlo completamente es necesario apretar y soltar varias veces la pera. Estas vlvulas pueden ser de plstico o de metal con recubrimiento de plomo. La pera, adems, cuenta con otra vlvula de regulacin manual. Es unidireccional y se regula manualmente al accionar un botn redondo, es decir, con pequeas ranuras en su orilla para que los dedos no resbalen al girarlo. Esta vlvula sirve para ir dejando salir poco a Poco el aire de la cmara para disminuir la presin en el manguito del brazalete y por lo tanto observar el descenso de presin en el manmetro y as se puedan tomar las dos lecturas de presin sangunea: la sistlica y la diastlica. Generalmente esta vlvula es metlica, con recubrimiento de cromo de 0.75 micras --de espesor y base de nquel de 1.25 micras de espesor.
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Vlvula de retencin automtica. Tambin conocidas como vlvulas Check, permiten la entrada de aire al interior de la pera; ese aire ya no puede regresar al exterior porque la vlvula se cierra en sentido contrario (es unidireccional). Cuando la pera se vuelve a apretar, el aire absorbido antes, es ahora expulsado de la pera e impulsado hacia el manguito del Brazalete, estas vlvulas pueden ser de plstico o de metal con recubrimiento de plomo. La pera, adems, cuenta con otra vlvula de regulacin manual. Es Unidireccional y se regula manualmente al accionar un botn redondo, es decir, con pequeas ranuras en su orilla para que los dedos no resbalen al girarlo. Esta vlvula sirve para ir dejando salir poco a poco el aire de la cmara para disminuir la presin en el manguito del brazalete y por lo tanto observar el descenso de Presin en el manmetro y as se puedan tomar las dos lecturas de presin sangunea: la sistlica y la diastlica. Generalmente esta vlvula es metlica, con Recubrimiento de cromo de 0.75 micras de espesor y base de nquel de 1.25 micras de espesor. Depsito de mercurio. Pequeo deposito de mercurio, el cual est situado dentro de la caja del esfigmomanmetro cuenta con un filtro de fieltro que permite el paso del aire mas no del mercurio, es decir, impide que el mercurio se desplace Hacia el tubo del brazalete. El depsito debe ser de capacidad adecuada para Contener el mercurio necesario y sus paredes no deben reaccionar con el mercurio. Por lo general, en la parte inferior del recipiente, existe una palanca que cierra el depsito evitando que el mercurio salga hacia la columna al transportar el esfigmomanmetro. Sin embargo, algunos modelos no cuentan con este dispositivo, confiando en que el filtro de fieltro y papel, reforzado con una malla fina de alambre, que se coloca al final del tubo de vidrio graduado, es suficiente para evitar que el mercurio se salga al cerrar el estuche y transportarlo.

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Escala graduada. Dependiendo de la marca del esfigmomanmetro, la escala puede estar trazada en el mismo tubo o en una placa metlica o de plstico adecuadamente colocada Y fija. Inclusive en algunos modelos del tubo contiene nicamente las marcas (rayas) a distancias iguales y precisas y en una placa estn los nmeros Correspondientes que representan mm. Por lo general, la escala est en una placa metlica resistente a la corrosin y tiene un recubrimiento andico en colores contrastantes para hacer ms visible el menisco del mercurio (extremo superior del mismo). Dicha escala, que mide unos 35 cm de altura, se sita de manera que pueda compararse con la altura del menisco de mercurio que sube por el tubo de Vidrio. El mercurio viene del depsito mencionado en el punto anterior. La graduacin de la escala representada en milmetros de mercurio abreviados mph (recordemos que Hg es la abreviatura o smbolo del mercurio) la numeracin va de 0 mph a 300 mph, con lo cual se cubre prcticamente el rango de presiones que se pueden medir en seres humanos. (En algunos modelos de esfigmomanmetros solo llega a 260 mmHg). El tubo es de vidrio de boro silicato o similar, de bajo coeficiente de expansin trmica, transparente, incoloro, con una longitud suficiente para su sujecin, Dejando visibles el cero y el 300 de la escala (o el 260), grabado y pigmentado con lneas separadas cada dos milmetros, haciendo ms notables las seales Correspondientes a cada cinco divisiones (10 mm). Debe llevar indicacin con nmeros arbigos cada 10 mmHg a partir del 0, de manera que coincidan con el Grabado de la columna

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Piezas de Baumanometro de mercurio 1

Porta escala Pieza que sujeta en su posicin al tubo de mercurio y A la escala o a ambos dependiendo del modelo del aparato. El tubo tiene en su parte baja una conexin con el depsito de mercurio, a travs de un sello de Hule, y en su parte alta hay un soporte, llamado precisamente soporte superior de la escala. Y encima de dicho soporte hay una tapa, que comunica la parte Alta del tubo con la atmosfera. Esta tapa tiene un filtro triple constituido por un filtro de papel, otro de fieltro y una malla de alambre; tambin se tiene un sello de Hule para evitar que se escape el mercurio cuando llega hasta arriba. Sin embargo, todo esto puede cambiar segn el modelo: por ejemplo, el modelo de Esfigmomanmetro que se fija a la pared, se utiliza un filtro de cabritilla 8 piel de cabrito o cordero), comprimido contra una arandela de cuero y, sellando Propiamente el tubo, una arandela de hule siliconado. Este filtro, en la parte superior del tubo, impide la entrada de partculas en suspensin en el aire que Contaminan el mercurio. El correcto funcionamiento de esta comunicacin a la atmosfera es indispensable para efectuar mediciones correctas de la presin Sangunea.

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Estuche o soporte Armazn diseado de manera que se pueda guardar en el brazalete, la pera y las mangueras. En su tapa, estn montados el depsito de mercurio, la porta escala y el tubo, y cierra de manera que todo queda guardado. Es importante cerrar la salida del depsito de mercurio antes de bajar la tapa del estuche y Asimismo, abrirla para efectuar mediciones. El soporte es de plstico rgido o de material similar, de alta resistencia al impacto o de metal resistente a la Corrosin o con un recubrimiento anticorrosivo. Filtros Son elementos que impiden la contaminacin de partculas de polvo del medio ambiente al interior del equipo, pudiendo ser para la columna o de entrada al Deposito de mercurio. Hay varios tipos, de aire para la columna, de entrada De aire al depsito de mercurio y de vlvula de no retorno. Mercurio El mercurio o azogue es un elemento qumico de nmero atmico 80. Su nombre y abreviatura (Hg) procede de hidrargirio hoy ya en desuso, que a su vez Procede del latn hidrargirium y de hydrargyrus, que a su vez proviene del griego hydrargyros (hydros = agua y argyros = plata). Es un metal pesado plateado que a temperatura ambiente es un lquido inodoro. Conduce el calor, pero en menor grado que otros metales, aunque no es mal Conductor de la electricidad. Forma aleaciones fcilmente con muchos otros metales como el oro o la plata produciendo amalgamas, salvo con el hierro. Es Insoluble en agua y soluble en acido ntrico. Cuando aumenta su temperatura produce vapores txicos y corrosivos, ms pesados que el aire. La transformacin Biolgica del mercurio metlico lo convierte en mercurio orgnico (metilmercurio), sustancia toxica que genera daos a la salud humana. Es daino por inhalacin, Ingestin y contacto. Producto muy irritante para la piel, ojos y vas respiratorias. Toxicidad del mercurio. El vapor de este metal irrita los ojos, las membranas mucosas y el tracto espiratorio superior. Puede causar reacciones alrgicas y disturbios del sistema nervioso. Inhalacin: Esta es la principal ruta de entrada al organismo de mercurio elemental, ya que vaporiza a temperatura ambiente y es absorbido por los pulmones. De aqu, es rpidamente absorbido y distribuido por la sangre. Aproximadamente 1 % del metal absorbido se almacena en el cerebro de Mamferos, donde puede permanecer por mucho tiempo, el resto se transporta a hgado y riones donde es secretado a travs de la bilis y la orina. La inhalacin de una concentracin alta causa edema pulmonar agudo y neumonitis intersticial, la cual, puede ser fatal o generar tos persistente. Otros efectos son: salivacin, dolor abdominal, dolor en el pecho, nausea, vomito y diarrea. Se ha observado que conejos expuestos a una concentracin de 28.8 mg/m3 por 4horas sufren daos severos en cerebro, hgado, riones, corazn y colon. Los sntomas de danos crnicos son: cambios en el comportamiento como depresin e irritabilidad,

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Temblores y prdida de apetito y peso. Los cambios de comportamiento son mas marcados en trabajadores expuestos a niveles arriba de 0.05mg/m3, mientras que Los temblores se presentan a esta concentracin y menores. Una vez que la exposicin se evita, los signos de dao neurolgico pueden presentarse de vez en cuando, pero en la mayora de los casos se agravan con el tiempo. Tambin pueden pelarse las manos y pies en exposiciones crnicas sin embargo, esto es menos comn. Contacto con ojos: Los irrita. Contacto con la piel: El mercurio se absorbe a travs de la piel (en cantidades mnimas) causando los sntomas ya mencionados. Se ha informado de dermatitis por contacto y sensibilidad a este metal en estudiantes de odontologa. En estudios con voluntarios se observo que la velocidad de entrada de los vapores de mercurio a travs de la piel fue de 2.2 % De aquella absorbida por pulmones, por lo que el peligro por absorcin por la piel es mnimo. Ingestin: En estudios con ratas solo se observo una pequea cantidad de metal absorbido despus de la ingestin. Carcinogenicidad: A pesar de que se le asocio a problemas de glioblastomas, en estudios recientes se han tenido resultados negativos en cuanto a l Carcinogenicidad del mercurio en humanos y animales de laboratorio. Mutagenicidad: Se han observado resultados positivos De compuestos inorgnicos y orgnicos de mercurio en estudios con Drosophilla melanogaster. En cuanto a humanos, se han reportado resultados positivos y negativos de aberracin cromosomal, por lo que no es claro el efecto de este producto. Peligros reproductivos: Se ha observado que el mercurio traspasa la placenta, en estudios con monos expuestos a vapores del metal. Tambin se han reportado, en mujeres ocupacionalmente expuestas al mercurio, complicaciones en el embarazo, en el parto, bebes de bajo peso, disturbios en la menstruacin, Abortos espontneos y en el caso de incidencia, malformaciones en el feto. En ratas se han encontrado, adems, defectos en el crneo de fetos provenientes De madres expuestas de manera crnica a vapores de mercurio. Tambin los compuestos organo-mercurados han provocado efectos embriotoxicos y Teratogenicos.

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1.4 El compromiso de Mxico ante el uso de mercurio.


Nuestro pas se comprometi en la Primera Conferencia Latinoamericana para la Eliminacin del Mercurio en el Sector Salud; celebrada en Buenos Aires, Argentina, en agosto de 2006 a eliminar el mercurio y reemplazarlo por alternativas ms seguras Los participantes de la Conferencia acord, a travs de una declaracin, impulsar un reemplazo progresivo y programado de los instrumentos y otros insumos con mercurio empleados por el sector salud a nivel nacional y local, con la normalizacin, legislacin y fiscalizacin correspondientes Adems, llevaran adelante planes para encarar el problema del mercurio en los establecimientos de salud de la Argentina, Uruguay, Guatemala, Honduras, Cuba, Brasil, Mxico, Nicaragua, Ecuador, Chile y Per. Esta Conferencia ha mostrado que existe una creciente preocupacin por parte de los profesionales, en reducir El impacto sobre el ambiente y la salud de las prcticas medicas. ESFIGMOMANMETROS. De todos los instrumentos de mercurio utilizados en el sector salud, la cantidad ms grande de este metal se destina a los esfigmomanmetros de mercurio (80 a 100 g/unidad) y su uso generalizado los convierte colectivamente en uno de los reservorios ms importantes de mercurio en el mbito salud. Con la eleccin de una alternativa sin mercurio, un centro de la salud puede conseguir una reduccin notable de la exposicin potencial para los enfermos, el personal de salud y el medio ambiente, a este metal. Los esfigmomanmetros aneroides proporcionan Mediciones precisas de la presin cuando se aplica un protocolo adecuado de mantenimiento. Es importante reconocer que, independientemente del tipo de Dispositivo de medicin de la presin sangunea que se utilice, los esfigmomanmetros tanto aneroides como de mercurio se deben controlar regularmente a fin de evitar errores de medicin de la presin sangunea y, En consecuencia, en el diagnostico y el tratamiento de la hipertensin.

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1.5 TIPOS DE ESFIGMOMANMETROS


Esfigmomanmetro mercurial.

1Esfigmomanometro mercurial Existen principalmente tres tipos de esfigmomanmetro mercurial: de pared, porttil y de pedestal. Esfigmomanmetro aneroide. Este dispositivo tiene las mismas caractersticas del mercurial pero en lugar de un manmetro de mercurio utiliza un Mecanismo aneroide, lo que lo hace ms ligero y transportable. El indicador de presin de estos dispositivos consta de un armazn que protege a una columna graduada la cual contiene al mercurio. Requieren del uso de un estetoscopio para realizar la medicin de la presin arterial Debido a que los manmetros Aneroides son dispositivos con un mecanismo a base de resortes, requieren de una constante revisin de calibracin y mantenimiento ya que con el uso y desgaste del mecanismo puede dar como resultado una lectura incorrecta Asimismo, durante su operacin, debe tenerse especial cuidado en no golpearlo, pues se descalibran fcilmente. Existen principalmente tres tipos de esfigmomanmetro aneroide: de pared, porttil y de pedestal.

Esfigmomanmetro electrnico. Pueden ser semiautomticos o automticos, ambos incluyen un sensor de presin y una pantalla digital. La diferencia radica en que los semiautomticos tienen una bomba de insuflacin manual y los automticos contienen una bomba elctrica para llenar de aire el brazalete automticamente. Ambos dejan salir el aire en forma automtica y despliegan los valores de presin sistlica y diastlica. Pueden tambin mostrar los valores de frecuencia cardiaca y tener la funcin de Guardar lecturas anteriores. Dentro de esta categora podemos encontrar los de mueca, de dedo y de ciclado automtico, pueden ser dispositivos independientes o estar incluidos dentro de los monitores de signos vitales, fijos o porttiles. Los esfigmomanmetros electrnicos, no requieren de un estetoscopio adicional y por su facilidad de uso, no se necesita tener conocimiento de la tcnica para la
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Medicin de presin arterial, aunque se deben tener en cuenta todas las instrucciones definidas en el manual de usuario. Este tipo de esfigmomanmetros se han utilizado mayormente en el mbito domestico, sin embargo, tienen utilidad tambin en el ambiente hospitalario. Es importante tener mucho cuidado de no Golpear el transductor ya que esto causara errores en las mediciones. Pueden no ser recomendables para todo tipo de pacientes, especialmente para aquellos Con arritmias, ya que son aparatos muy sensibles a los ruidos y a los movimientos. Para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable. Es muy importante tener especial precaucin con el uso de esfigmomanmetros electrnicos. Estos existen en muy diversas calidades y precios. Si estos equipos se adquieren nicamente por precio, es ms probable que el equipo no sea de la calidad adecuada y se tengan lecturas imprecisas. El uso domestico de esfigmomanmetros suele ser fuente de lecturas errneas que pueden producir alarmas improcedentes o mala atencin del paciente quien, a pesar de presentar hipertensin arterial, puede dejar de asistir a consulta y sufrir algn accidente vascular. Es importante reconocer que, independientemente del Tipo de dispositivo de medicin de la presin sangunea que se utilice, los esfigmomanmetros tanto aneroide como de mercurio se deben calibrar regularmente a fin de evitar errores de medicin de la presin sangunea Y, en consecuencia, en el diagnostico y el tratamiento de la hipertensin. Esfigmomanmetro Mercurial. Los esfigmomanmetros de mercurio se clasifican considerando el tipo de soporte en la forma siguiente: a) Porttil con estuche de metal o plstico. b) Con base para colocarlo en la mesa. c) Con base para colocarlo en el piso (de Pedestal). d) Con base para fijarlo a la pared. Las partes principales del esfigmomanmetro mercurial Se observan en la siguiente figura.

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2Despieze Baumanometro mercurial

1) Tubo de vidrio graduado (300 mmHg) 2) Cubierta del estuche 3) Base del estuche 4) Poste bisagra derecho 5) Poste bisagra izquierdo 6) Tornillos para los postes bisagra 7) Sistema de seguro (completo) 8) Placa del seguro 9) Muelle para la placa del seguro 10) Muelle Z para proteccin del tubo
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11) Capuchn o soporte superior del tubo 12) Diafragma de cabritilla (piel de cabra) 13) Arandela (rondana) de acero 14) Arandela (rondana) de sello del tubo de vidrio 15) Deposito de mercurio y su soporte 16) Soporte del depsito de mercurio 17) Tornillo del soporte del depsito de mercurio 18) Arandela (rondana) de sello del depsito 19) Escala 20) Pera 21) Vlvula unidireccional manual 22) Brazalete o brazal 23) Tubo de conexin al depsito de mercurio Los brazaletes tambin debe ser correctamente seleccionados, puesto que un brazalete de un tamao menor o mayor al que requiere el dimetro del brazo del paciente es fuente de error, por lo cual a continuacin se ofrece una tabla con las medidas sugeridas; segn el tipo de paciente:

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Piezas de Baumanometro de mercurio 2

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Piezas de Baumanometro de mercurio 3

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Principio de funcionamiento. En la prctica, el brazalete neumtico es colocado en la parte superior del brazo e insuflado a una presin superior a la presin sangunea sistlica en la arteria braquial.

El brazalete obstruye el flujo sanguneo en la parte inferior del brazo. La presin en el brazalete es liberada gradualmente a travs de la vlvula de alivio de la bomba de insuflacin.

Cuando la presin del brazalete es inferior a la presin arterial sistlica la sangre empieza a fluir a travs del segmento parcialmente comprimido de la arteria braquial, produciendo turbulencia y vibraciones en los vasos producindose as los sonidos arteriales,

Conocidos como sonidos de Korotkoff, para lo cual se requiere de un estetoscopio simple que puede estar o no incluido en el sistema, con el cual el usuario detecta Los cambios en estos sonidos para determinar las presiones sistlica y diastlica. Las unidades internacionales comnmente empleadas para referir los valores medidos de presin arterial empleando esfigmomanmetros son los kilo pascales (KPa) y los milmetros de mercurio (mmHg).

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1.6 Mantenimiento Preventivo y calibracin.


En el Mantenimiento Preventivo (MP) de cualquier equipo mdico, existen cuatro pasos, de manera general: 1. Inspeccin visual: Es realizada para determinar si existe algn problema que pueda ser detectado visualmente, como inspeccin de partes externas E internas del quipo, componentes sueltos, filtros sucios, mangueras avejentadas, perilla daada, fugas de mercurio, rotura o cualquier otro problema que pueda causar un mal funcionamiento del equipo 2. Limpieza: Generalmente es necesaria despus de la inspeccin visual. Este procedimiento debe especificar aquellos disolventes o agentes limpiadores que pueden ser usados en dicho equipo; para lo cual debe existir un procedimiento Definido. 3. Pruebas de funcionamiento: Garantizan la efectividad y calibracin del instrumento; para asegurar que est operando apropiadamente, o Debe llevarse a cabo un procedimiento de calibracin. 4. Prueba de seguridad elctrica (no aplica para el caso de esfigmomanmetros aneroide y mercurial). Inspeccin visual: La siguiente revisin se deber realizar por lo menos una vez cada mes llevando un registro de las fechas y del personal encargado de las realizarlas. Esfigmomanometro mercurial:

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Limpieza:

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INSTITUTO TECNOLOGICO DE SUPERACION INTEGRAL Esfigmomanmetro mercurial

Pruebas de funcionamiento. La prueba inicial para verificar la exactitud, es comprobar que la presin no disminuye ni un milmetro en 10 segundos. Esto se mide elevando la presin del Esfigmomanmetro mercurial a 250 mmHg y de manera escalonada descender hasta llegar a 50 mmHg y al suspender completamente la presin no debe Quedar mercurio visible en el tubo. Posteriormente se procede a calibrar los aparatos. Siempre se debe comparar la lectura del aparato problema con un Manmetro mercurial patrn o con un calibrador de presin electrnico. Esta comparacin debe efectuarse observando el desplazamiento del mercurio en ambas columnas simultneamente, tanto del manmetro patrn como del esfigmomanmetro bajo prueba, ascendiendo la columna a niveles hasta de 260 o 300 mmHg, segn el modelo.

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La simultaneidad se logra conectando por medio de un tubo en Y los dos manmetros a un solo brazalete o una cmara de presin especial. Debe disminuirse lentamente la presin hasta lograr que la columna de mercurio baje a razn de 2 mm/seg se harn lecturas y mediciones simultaneas en mltiples niveles de la escala con el propsito de hacer una comprobacin completa. No deben existir diferencias entre uno y otros mayores de 3 mmHg, en caso contrario, el esfigmomanmetro debe volver a revisarse. Es tambin causa de rechazo la existencia de movimientos anormales de la columna de mercurio Tales como: detencin, descenso irregular o acelerado. El desplazamiento del mercurio debe ser uniforme y regular. No debe haber impurezas en la columna mercurial que dificulten su lectura correcta. ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE El principio bsico de sus sistema de medicin, es igual al de mercurio, adems, utiliza el mismo tipo de brazalete, pera insufladora y tubo de conexin. La tecnologa de medicin de la presin sangunea con un esfigmomanmetro de mercurio se derivo en forma directa de observaciones biolgicas. Las actividades de ingeniera y fsica desarrollaron un sistema de tubo elstico enrollado que al incrementarse la presin interna se desdobla. El nivel De estiramiento es proporcional a la presin. Este desdoblamiento o estiramiento, moviendo un eje de un engrane, puede hacer girar un indicador que sobre una Escala indica la presin. Este sistema sustituye a la columna de mercurio y esto proporciona la tcnica inicial de los esfigmomanmetros aneroides usados Actualmente para medicin electrnica. Sin embargo, en la prctica, la inmensa mayora de estos instrumentos son del tipo de diafragma. Desde hace unos 100 aos se utilizan los esfigmomanmetros tanto de mercurio como aneroides, y cuando funcionan bien ambos dan resultados precisos. El manmetro aneroide tiene las siguientes partes: Caja metlica o de plstico. Bisel. Escala graduada. Aguja indicadora. El elemento que detecta la presin (manmetro), es el mecanismo que est contenido en la caja metlica o de plstico, por lo regular de forma cilndrica, que en su parte frontal tiene la escala de medicin sobre la cual se mueve la aguja indicadora. La escala y la aguja se encuentran protegidas por un vidrio o plstico Transparente (mica) muchas veces plano y simple, pero en otras ocasiones diseado para tratar de evitar los reflejos producidos por las lmparas que iluminan el rea o por el sol en el caso de que se use el aire libre. El vidrio o plstico transparente se encuentra sostenido en su lugar por un bisel atornillado o bien que entra a presin. En el interior de la caja se encuentra un sistema de engranajes semejante al que se encuentra en los antiguos relojes de
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cuerda. El mecanismo est formado bsicamente por un sistema de tubo de Bourdon, una varilla de transmisin que gira sobre su eje en funcin De la posicin del diafragma, gracias al contacto mecnico que existe entre ambos. Esta varilla mueve a su vez y por medio de un perno, a una cremallera y Esta a un pin acoplado a la aguja indicadora, la que traduce el movimiento del tubo de Bourdon provocado por la presin. La cremallera regresa a su posicin Inicial por la accin de un resorte. De acuerdo a la colocacin del manmetro aneroide se encuentran dos tipos de aparatos: a) Manmetro fijo a la pera o bomba insufladora y b) Conectado por un tubo ltex al manguito del brazalete. Mantenimiento preventivo y Calibracin Inspeccin Visual:

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Limpieza: La limpieza de este tipo de esfigmomanmetro es sencilla pues es nicamente superficial, pudindose realizar con espuma limpiadora del tipo que se utiliza para la limpieza externa de equipo de computo. Pruebas de funcionamiento: Cada esfigmomanmetro se debe comparar con otro de referencia previamente asegurado en cuanto a calibracin y correcto funcionamiento o bien con un dispositivo electrnico diseado para la medicin de presin. Se debern conectar ambas escalas junto con una Y plstica, conectadas en el tercer brazo a un bulbo de la inflacin como se muestra en la figura.

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Pruebas de funcionamiento Baumanometro 1

Pruebas de funcionamiento La prueba de exactitud debe efectuarse en Comparacin simultanea con un manmetro de mercurio patrn o con el calibrador electrnico de presin. Deben efectuarse un nmero de tres calibraciones al esfigmomanmetro en prueba. El esfigmomanmetro mercurial patrn y el aneroide que se pretende probar deben estar interconectados con un tubo Y usando la misma fuente de inflado y cmara de presin como se menciono antes. Las calibraciones deben ser hechas sin golpes de presin, es decir, aumentos bruscos de presin. Se debe aumentar la presin al mximo en forma suave Sostenida y dejar que disminuya tambin en forma constante. Debe observarse cuidadosamente el ascenso y descenso del mercurio, lo cual debe ser uniforme sin brincos o detenciones. La presin debe disminuir a razn de 2 mm/s de manera que las condiciones de calibracin reproduzcan la situacin de uso. La primera calibracin deber efectuarse despus de un lapso de 24 horas desde la ltima aplicacin de presin al instrumento, es decir esperar el tiempo Indicado despus de usar el esfigmomanmetro. El medidor deber mantenerse en posicin vertical. Las lecturas deben ser tomadas con una presin descendente, partiendo del punto mximo de la escala y llegar a cero tomando notas de las lecturas a intervalos de 30 mm. El indicador del instrumento debe Sealar cada divisin y las lecturas de presin de manmetro calibrado y del instrumento bajo prueba, debern registrarse. La segunda calibracin no deber hacerse antes de 6 horas de haber realizado la primera y se realizara de la Misma manera, excepto que el manmetro aneroide deber inclinarse un Angulo de 45 de la vertical hacia atrs. La primera calibracin es una prueba del instrumento bajo condiciones donde es utilizado pocas veces al da Con intervalos de descanso. La segunda calibracin toma en consideracin el hecho de que el medidor se encuentra indicando considerablemente como cuando Esta colocado en el brazo del paciente. El error en cualquiera de las pruebas y en cualquier punto no deber exceder de 3 mm. Antes de aplicar presin o
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Cambiar la posicin del medidor debe asegurarse que el indicador se mantenga en cero. El movimiento del indicador (aguja) debe ser uniforme y no tener movimientos irregulares cuando la presin vara uniformemente. Antes de aplicar una presin el indicador deber regresar al punto previamente ocupado. Movimientos excesivos e irregulares del indicador deben de ser considerados una causa para rechazar el instrumento y volver a revisarlo. Calibrador de presin electrnico. Es un aparato electrnico que consta de dos etapas, una de transduccin de presin a seal elctrica, constituida por un transductor de presin y un amplificador de instrumentacin, el transductor es un dispositivo que produce una seal elctrica directamente proporcional a la presin, en este caso de aire, que se genera en el manguito del brazalete y los tubos de conexin correspondientes). La segunda etapa consta de un

Pruebas de funcionamiento Baumanometro 2

Pruebas de funcionamiento Baumanometro 3

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Convertidor analgico a digital, con una pantalla de

Pruebas de funcionamiento Baumanometro 4

Cristal liquido en donde es representada la presin en mmHg. El convertidor Analgico a digital es un circuito electrnico que convierte las seales variables, O sea analgicas, que vienen del transductor, en nmeros, o sea dgitos, que el circuito representa en la pantalla. El manejo del calibrador de presin es sencillo ya que solamente tiene un interruptor de encendido y una conexin para acoplarlo al equipo con el cual se quiera comparar. El calibrador de presin puede utilizarse como patrn para verificar el funcionamiento de esfigmomanmetros aneroides y de columna de mercurio. La prueba se realiza simultneamente, interconectado el calibrador de presin con el esfigmomanmetro a verificar por medio de un tubo Y con el mismo sistema en el cual por el inflado (pera insufladora) se genera una presin en el manguito del brazalete la cual debe ser de 250 o 300 mmHg segn sea el caso. Despus se empieza a disminuir lentamente en mltiples niveles de la escala con el propsito de hacer una comparacin. No deben existir diferencias entre ambos equipos mayores de 3 mmHg, de acuerdo con la norma de control de calidad para esfigmomanmetros. Estetoscopios. Descripcin general: El estetoscopio es un dispositivo acstico que amplifica Los ruidos corporales para lograr su mejor percepcin y por lo tanto la integracin de diversos signos, los cuales se auscultan principalmente en corazn, pulmones y abdomen y forman parte de la semiologa de la Medicina General hasta las diversas especialidades. En algunos lugares se le conoce con el nombre de fonendoscopio. Tipos de estetoscopios. En el mercado existen dos tipos de estetoscopios, los acsticos o mecnicos y los electrnicos, sin embargo en esta gua solamente se

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har referencia a los acsticos. Dentro del grupo de los acsticos, se pueden distinguir dos tipos principalmente: Estetoscopios Pinar. Tambin conocidos como estetoscopios fetales. Son usados exclusivamente para la auscultacin de latidos cardiacos fetales. La principal diferencia entre un estetoscopio de Pinard y un convencional es que se puede escuchar el latido fetal de forma directa ya que en el estetoscopio Pinard el Sonido pasa directamente del vientre materno al odo del auscultante, en cambio en los convencionales el latido es percibido a partir de vibraciones de una membrana. Esta formado en una sola pieza con forma de dos conos unidos. El cono ms grande o base, se coloca en el vientre materno, por el cual viajan los sonidos de los latidos cardiacos fetales, y el cono ms pequeo es el que amplifica estos sonidos. En el mercado se pueden encontrar principalmente de metal, madera y

Plstico
Despiece de Estetoscopio 1

Estetoscopio biauricular o convencional. Los estetoscopios estn conformados por las siguientes partes que, en conjunto, transfieren la informacin Acstica desde la superficie corporal hasta los odos del examinador: Pieza corporal o cabeza, capsula con diafragma, tubo flexible, muelle y tubos auditivos y olivas, trminos anteriormente definidos. Los estetoscopios se dividen principalmente en dos tipos, dependiendo del tipo de capsulas:
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Sencillo. Solamente cuenta con una capsula de diafragma y debe detener un vstago fijo para su unin con el tubo flexible. Mltiple. Pueden ser de dos o ms capsulas. Deben de tener una vlvula selectora fija, que permita seleccionar y operar solo una de las capsulas. Este tipo de vlvula debe de tener una marca visible que con la cual se identifica la capsula en uso. El estetoscopio de triple cabeza incorpora un diafragma corrugado que ampla la superficie de contacto y es especfico para Cardiologa. Gua Tecnolgica 9 Estetoscopio Mantenimiento preventivo y limpieza Las membranas del estetoscopio y las olivas deben mantenerse en condiciones higinicas para garantizar una acstica adecuada y evitar el riesgo de transmisin De infecciones, tanto al paciente como al usuario. Para lograr esto se recomienda el uso de alcohol isopropilico (70%), hipoclorito de sodio (5.25%) y el cloruro de Benzalconio (1:285). Estas deben de ser resistentes a los productos usados para la asepsia. Es muy importante considerar que al optar por la adquisicion de un dispositivo de este tipo, se debe evaluar no solo su costo, diseo, materiales de fabricacin sino la aplicacin que se le dar al mismo. No pudiendo ser el mismo estetoscopio, el que se utilice en una consulta de medicina general que en una de alta especialidad. El material de fabricacin, tanto de los tubos auditivos como de la pieza corporal, resulta de gran importancia en la determinacin de la calidad en la percepcin de los sonidos. Se sugiere como estetoscopios de calidad aceptable los de acero inoxidable y como de calidad superior tanto a los de bronce cromado, mismo material del que Estn fabricados los instrumentos musicales por ser un material de excelentes caractersticas acsticas, como los de titanio que es un material muy resistente. Con cualquier otro material de calidad inferior al acero inoxidable (aluminio, latn cromado) no se puede garantizar la calidad de la audicin en los ruidos corporales que se perciban y mucho menos la seguridad en el diagnostico que se pueda conformar. Para la toma de presin arterial en conjunto con un esfigmomanmetro, se recomienda el uso de estetoscopios sencillos. Para poder integrar un diagnostico confiable en base a los ruidos de alta y baja frecuencia que emite el organismo, se debe contar con estetoscopios de doble cabeza, es decir, con campana y diafragma liso.

GUIA RAPIDA DE SOLUCION DE FALLAS.

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A continuacin se describirn las fallas ms frecuentes de los esfigmomanmetros mercuriales: 1) El mercurio no aparece en el tubo de vidrio: primero, compruebe que la llave que cierra el depsito de mercurio este abierta; en seguida, infle y desinfle el manguito del brazalete, lo que indica el estado funcional de las vlvulas unidireccionales (check). Exprima el tubo que conecta el manguito al depsito de mercurio; si sube un poco el mercurio, pero de inmediato baja eso sugiere que las valvulascheck de la pera no funcionan. En caso de que no aparezca Mercurio al comprimir el tubo indica que el filtro de entrada al depsito esta obstruido, o no hay mercurio. En el caso de que suba pero muy poco no obstante la compresin del tubo, indica que hay poco mercurio en el depsito. Revise el Camino que sigue el aire (vlvula de entrada de la pera, vlvula de salida, manguito del brazalete y depsito de mercurio). Otra alteracin puede Consistir en que el mercurio no sube lo suficiente; si ya comprob que hay suficiente mercurio, la posible causa de esto es que se tapo la comunicacin con la atmosfera a travs de la parte superior del tubo. 2) El mercurio borbotea: el mercurio no es suficiente en cantidad. Llene el depsito hasta que el mercurio quede en su marca o nivel de cero. 3) El mercurio sube pero luego baja por s solo: esto se debe casi siempre a una fuga del aire, que puede estar en el manguito del brazalete, en los tubos, en la pera de insuflacin. Revise todo el recorrido que hace el aire; la pera con Sus vlvulas, el manguito del brazalete con su cmara de hule, las mangueras y el depsito de mercurio. Hay que tener particular cuidado de revisar los empaques de las uniones entre las diversas partes. 4) El mercurio sale al exterior y se riega: esta falla se debe generalmente a que los empaques estn defectuosos o mal ajustados. Tambin puede deberse a que est daado o despostillado el tubo de vidrio. 5) El mercurio est opaco, mancha o se pega al tubo, no regresa rpidamente al depsito: este problema se debe a que el mercurio o el propio tubo estn sucios. En este caso, siguiendo las precauciones que se detallan mas Adelante, proceda a vaciar el mercurio en un recipiente adecuado y fltrelo a travs de una tela que no desprenda pelusas. Si es necesario se debe lavar el mercurio con acido clorhdrico diluido al 10% o, acido Ntrico al 2 % v/v y con agua. Debe aclarase que la disolucin del acido debe conseguirse ya preparada, para evitar Accidentes al mezclar un acido con agua, lo cual puede reaccionar en forma violenta salpicando con el acido la cara y los ojos. Fallas ms frecuentes de los esfigmomanmetros aneroides: Las fallas ms comunes se deben a fugas de aire. Es necesario revisar las distintas partes, observando en particular las uniones entre ellas: la pera con sus
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Vlvulas, las mangueras, el manguito del brazalete y el manmetro (capsula con el sistema de relojera). A este ltimo, es poco lo que se le puede hacer, aparte De limpiarlo; si los pivotes de los engranes se llegan a desgastar lo mejor es cambiar todo el manmetro; si el tubo flexible o manguera esta picado, pegostioso o estriado es necesario sustituirlo por una nueva. Otra falla muy comn que es al estar insuflando aire, la aguja no gira para marcar presin y puede deberse a tres causas: a) El soporte o espiral del pin est roto. b) El pin se brinco y esta corrida su carrera c) El diafragma se revent. Se sugiere revisar el mecanismo, en caso de encontrarse daado la mayora de las veces es necesario cambiarlo por uno nuevo. Es posible que tambin encuentre que al tomar la presin, la aguja no regresa. En este caso, se sugiere quitar el bisel y la mica, quitar la aguja indicadora y ponerla en posicin, ya que es posible que con el trabajo, se haya recorrido la carrera del pin.

MATERIAL Y EQUIPO DE SEGURIDAD PARA MANEJO DE MERCURIO. Par de guantes de hule 1 gafas, lentes o careta de seguridad 1 cubre boca 1 franela Bolsa azul Respirador de vapor de mercurio ( mascara). Manejo: 1. Usar guantes. 2. Conservar el mercurio y los disolventes en envases tapados. 3. Mantenerse alejado del fuego. 4. Evitar el contacto con otros metales. 5. Toda la cristalera debe estar perfectamente limpia 6. Etiquetar claramente los envases. 7. Desechar los residuos del mercurio de acuerdo a la normatividad vigente. Material de Calibracin: Manmetro de presin (para inspeccin inicial o cuando se realiza la limpieza del quipo Mercurial).
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Conector Y. Cronometro o reloj. Objeto cilndrico, indeformable (vidrio o metal) con un dimetro aprox. de 7.62x10.16cm).

Material Escobilln delgado (limpia-pipas de ) Refractario de cristal mediano Juego de empaques para columna de mercurio y conector. (Opcional). Lienzo de franela limpia 60x50 150 ml. de alcohol desnaturalizado 150 ml. de solucin de acido clorhdrico al 10% Jabn liquido neutro Secadora de pelo Lienzo de manta limpia 60x50 Frasco limpio de cristal con tapa Desarmador Pinza pico de garza Llave perica no. 8 Embudo de plstico (pequeo). Agua Jabn liquido 1 Refractario de vidrio 1 Vaso de precipitados 1 filtro tipo cafetera (no metlico) 1 Jeringa desechable de 10 ml Azufre en polvo. Acido clorhdrico diluido al 10%; O solucin de a. Ntrico al 2% v/v. Alcohol Isopropilico. PROCEDIMIENTO PARA LIMPIEZA DE MERCURIO. 1. Vaciar el mercurio en un recipiente de vidrio grueso. 2. Agregar agua limpia y revolverla con el mercurio. 3. Secar el agua con un trapo o papel absorbente que no suelte pelusa. 4. Volver a agregar agua y un poco de jabn lquido. Revolver varias veces agitndolo (con un abate lenguas de madera). 5. Volver a secar. 6. Vaciar agua que cubra todo el mercurio y agregar poco a poco acido clorhdrico diluido al 10%; O solucin de ac. Ntrico al 2% v/v. 7. Agregar la solucin de acido, calculando que el volumen adicionado corresponda al 10-20% de la cantidad de mercurio que se est lavando. 8. Revolver varias veces.
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9. Enjuagar el mercurio con agua varias veces, cuidando que no se derrame el mercurio. 10.Secar con la franela, o papel absorbente quitando el exceso de agua hasta que solo quede el mercurio en un vaso de precipitado 11. Colocar una malla (no metlica), y a travs de ella, con una jeringa, traspasar el mercurio a fin de quitar la pelusa que pudo haber soltado la franela durante el proceso de secado. 12. Vaciar el mercurio en un frasco limpio y seco (de boca ancha y con tapn esmerilado para que no se impregnen impurezas del medio ambiente y evitar la evaporacin del mercurio). 13. Cuidar que la temperatura del mercurio no pase de 25 oC para evitar la formacin de gases o (vapores) peligrosos. 14. Limpiar perfectamente el depsito, el tubo de vidrio y la escala. 15. Volver a armar asegurndose de que los empaques queden perfectamente ajustados. 16.Volver a cargar el recipiente con el mercurio vigilando que el menisco de mercurio este en cero. 17.Asegurarse de que al colocar el tubo, coincida con la escala en cero.

ADVERTENCIA Y PRECAUCIONES ESPECIALES EN EL USO DE MERCURIO: El mercurio es un metal pesado altamente toxico que es voltil a la temperatura ambiente; por lo tanto plantea un peligro significativo de inhalacin o contacto con la piel. La exposicin aguda al mercurio puede causar irritacin local de la piel y de la membrana mucosa, neumonitis intersticial, bronquitis, y bronquiolitis. La exposicin crnica, que es ms comn, produce los sntomas que incluyen la inflamacin de las encas, salivacin excesiva, temblores musculares, y desordenes mentales. El reemplazo de los esfigmomanmetros de mercurio como prioridad no es algo rentable o justificado si hay procedimientos adecuados para manejar el mercurio. Sin embargo se recomienda la eliminacin programada de los esfigmomanmetros de mercurio para reducir el riesgo de la exposicin del mercurio. El cuarto usado para la calibracin y la reparacin de los esfigmomanmetros de mercurio debe estar bien ventilado y reservado para la tarea exclusiva de manejar el mercurio; el trfico dentro del rea debe ser limitado. No se debe permitir fumar comer o beber en este cuarto. El piso no debe ser alfombrado, y el banco de trabajo debe estar equipado con canales para recoger derrames eventuales de mercurio. El personal se debe quitar toda la joyera, especialmente la que contenga oro o la joyera oro-plateada (el mercurio se combina fcilmente con el oro) y se debe usar un respirador de vapor de mercurio y guantes desechables. En reas de alto uso, los trabajadores debern usar delantales y cubre zapatos desechables para reducir al mximo la contaminacin de la piel y de la ropa, no hacer esto puede aumentar la exposicin del trabajador, as como llevar el mercurio a otras reas de cuidado de la salud.

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1.7 Glosario de Trminos


cido.- Se le conoce a un compuesto orgnico o inorgnico que entre otras cosas puede: 1.- Reaccionar con los metales para dar una sal e hidrogeno gas. 2.- Reacciona con una base o lcali para dar una sal y agua (productos neutros). 3.- Se disocia en agua para dar iones H+ (protones) 4.- Tiene en disolucin acuosa un pH menor a 7.0 Amalgama: Aleacin de mercurio con otro metal, el oro, la plata, etc.; una rara excepcin es el hierro con el que no se amalgama. Aneroide: Un tipo de esfigmomanmetro en la cual la presin del aire acciona un sistema de relojera, que mueve un indicador (aguja) frente a una escala. Bisel: Corte oblicuo en el borde o en el extremo de una lamina. En Mxico y en otros lugares se llama bisel a la pieza circular de lamina o plstico que rodea a las Caratulas de muchos instrumentos de medicin y que mantiene al vidrio o mica protectora en su lugar. Boro silicato: Es un compuesto qumico que contiene boro y silicio. Entra en la composicin de algunos tipos de vidrios de alta calidad y resistencia. Brazalete: Referente a los esfigmomanmetros; se trata de la bolsa de tela que se enrolla alrededor del brazo para medir la presin arterial .En su interior se Encuentra una cmara inflable, calificado de manguito Calibracin: es aquel conjunto de operaciones con las que se establece, en unas condiciones especificadas, la correspondencia entre los valores indicados en el instrumento, equipo o sistema de medida, o por los valores representados por una medida materializada o material de referencia, y los valores conocidos Correspondientes a una magnitud de medida o patrn, asegurando as la trazabilidad de las medidas a las correspondientes unidades bsicas del Sistema Internacional (SI) y procediendo a su ajuste o expresando esta correspondencia por medio de tablas o curvas de correccin. Calibracin es simplemente el Procedimiento de comparacin entre lo que indica un instrumento y lo que "debiera indicar" de acuerdo a un patrn de referencia con valor conocido. Cierre de contacto: permite la unin de dos telas, lo cual se logra con el tejido especial de las superficies de contacto, una de las telas las cuales tiene pequeos ganchos. Convertidor analgico a digital: Dispositivo electrnico que convierte seales elctricas de amplitud variable, como la correspondiente a una presin arterial por ejemplo, en nmeros (dgitos) que pueden mostrarse en una pantalla numrica Diafragma: Lamina delgada que cubre la capsula del estetoscopio y que vibra con los movimientos ondulatorios. Recibe tambin el nombre de membrana. Dplex: Estetoscopios con dos capsulas en vez de una. Escala: Serie de divisiones grabadas en determinado espacio. Esfigmomanmetro: Instrumento para medir presin.
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Estetoscopio: Instrumento destinado a la auscultacin. Exactitud: Fidelidad en la medicin de una cosa. Horquillas: Se llama as a los dos tubos que llevan los sonidos hasta las olivas en las orejas del usuario. Hule: Caucho o goma elstica. Sustancia de gran elasticidad, o sea, capaz de recuperar su forma despus de ser deformada .El hule natural se extrae de Varias plantas originarias del continente americano y se llama ltex. Ltex: Liquido de aspecto lechoso que producen ciertos vegetales .El ltex es la materia prima para la fabricacin de hule natural .Generalmente se vulcaniza (Se coagula con calor en presencia de azufre) para que resista mejor el calor y el frio sin perder sus cualidades. Manguito: Nombre que se le da a la cmara de ltex que contiene el brazalete que se utiliza para medir presin con los esfigmomanmetros. Membrana: Nombre que se le da al diafragma del estetoscopio Menisco: Superficie libre, cncava o convexa, de los lquidos Mercurio: Elemento metlico, liquido a la temperatura ordinaria, cuyo smbolo es Hg Mica: Mineral de brillo metlico, compuesto de silicato de aluminio y de potasio y forma parte de varias rocas. Se le da ese nombre al vidrio o plstico que cubre las Caratulas de los instrumentos de medicin. mm Hg: (Milmetros de mercurio).Unidad de medida de presin. rganos oticos: rganos del cuerpo situados en el trax. Presin: Accin o efecto de apretar, comprimir, etc. Fuerza que ejerzan los lquidos y los gases, en todos sentidos, sobre las paredes de los recipientes que los contienen. Presin arterial: La presin arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas De medicin como presin arterial sistlica, presin arterial diastlica y presin arterial media. Con frecuencia se seala que la misma es controlada por el gasto cardiaco y la resistencia perifrica total ya que como se sabe esta es igual al producto de ambas. Presin arterial sistlica: Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra contrado. Presin arterial diastlica: Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra relajado. Pulso: Es la expansin y contraccin rtmica de una arteria causada por el impacto de la sangre impulsada por el corazn. Hipertensin arterial: Se considera hipertensin arterial cuando la presin sistlica es mayor de 140 mm de Hg y la presin diastlica es mayor de 90 mm Hg y se expresa como la siguiente fraccin: T.A. >140/90 mmHg La hipertensin es una enfermedad que puede evolucionar sin presentar sntomas, o ser muy leves estos, por lo que se le conoce tambin como el asesino silencioso. La exploracin fsica meticulosa es un mtodo econmico y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar informacin esencial para la eleccin de las pruebas complementarias idneas.

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En primer lugar, se evaluara el aspecto fsico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardiaco bajo de carcter crnico.

Reservorio: Cavidad o recipiente en el que se almacena un liquido o gas. Resistencia a la tensin: Fuerza que se opone a la deformacin o estiramiento. . Resonar: Reflejar el movimiento vibratorio mltiples veces, lo que aumenta la intensidad. Transductor: Dispositivo que transforma un fenmeno fsico (una presin, una temperatura, etc.)En una seal elctrica. Trazabilidad: Es la propiedad del resultado de una medida por la que este resultado se puede relacionar o referir a los patrones o referencias del ms alto nivel y a travs de estos a las unidades fundamentales del SI por medio de una cadena ininterrumpida de comparaciones. Vlvula check: Anglicismo que se usa para referirse a vlvulas unidireccionales. Vlvula de retencin: Sistema que permite el paso de un fluido (aire, agua) en una direccin y lo impide en direccin contraria Volumen sanguneo: Masa total de sangre en el cuerpo

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Captulo II Medicin de glucosa capilar con glucmetro


2.1 Procedimiento y Material necesario
Concepto: Es la medicin de la concentracin de glucosa en la sangre .
Material

Aparato Medidor de Glucosa Lancetas Algodn empapado en alcohol (torundas), o agua y jabn Guantes de ltex Contenedor (para material contaminado) Hoja de registro

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INSTITUTO TECNOLOGICO DE SUPERACION INTEGRAL Mtodo

Pngase los guantes y pida al paciente que se lave las manos con agua y jabn o use algodn empapado en alcohol para limpiarle la parte lateral del dedo escogido; de preferencia la mano que menos use, la izquierda si es diestro o la contraria si es zurdo. Asegrese de que sus manos estn completamente secas antes de manipular la tira reactiva y muestre al paciente que el equipo que va a utilizar est limpio y que las lancetas son nuevas y no han sido utilizadas en ocasiones anteriores. Saque la tira reactiva y siga las instrucciones del fabricante
Puncin para la toma de muestra con glucmetro

Glucmetro 1

Obtenga una gota de sangre de preferencia de la parte lateral externa del dedo. No apriete ms de lo necesario. Ponga la gota de sangre colgante en el rea de medicin de la tira reactiva hasta que detecte la presencia de la muestra y retire el dedo. Espere el resultado de la glucosa sangunea y antelo en su hoja de registro. Deseche lancetas , tiras reactivas y algodn en un contenedor para material biolgico contaminado; no use lancetas ms de una vez.
Valoracin de pruebas Positiva: Si la prueba de glucemia capilar fue mayor o igual a 100 mg/dl en ayunas o 140 mg/dl casual tendr

Que acudir a su centro de salud para que se le practique otra prueba en ayunas (Prueba Confirmatoria). Negativo:Si la prueba de glucemia es menor 100 mg./dl recomindele al paciente hacerse otra deteccin al ao. Metas del tratamiento Si el paciente es positivo el auto monitoreo de la glucosa es esencial para conocer si el tratamiento es efectivo.
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Cada paciente deber vigilar que las metas mnimas del tratamiento se encuentren en la categora de Bueno; an en la categora de Regular se producen daos irreversibles en el organismo Tabla de tratamiento METAS DEL TRATAMIENTO GLUCEMIA EN AYUNAS GLUCEMIA POSPANDRIAL DE 2h(mg/dl)
Registro de la informacin

BUENO <110 <140

REGULAR 110-140 <200

MALO >140 >240

Cuestionario de factores de riesgo Debe ser llenado por el paciente apoyado por un prestador de servicios de salud y ser canalizado segn sus factores de riesgo y realizar promocin de estilos de vida saludable independientemente de que haya o no factores de riesgo de padecer diabetes. Expediente clnico El registro de la Glucemia. Se debe integrar al expediente clnico para el seguimiento y control del paciente. Tarjeta de registro y control del paciente hipertenso, diabtico u obeso Se utiliza para integrar en el SISPA y Plan de Reduccin de Enfermedad Cerebro Vascular.

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Capitulo III Bombas de infusin


3.1 Conceptos Bsicos
Sistemas De Infusin El objetivo de los sistemas de infusin es el control y la administracin de fluidos dentro del organismo de forma parenteral (ej. va intravenosa IV) o enteral (ej. va nasogstrica) de forma automatizada, confiable y segura. Los sistemas de infusin poseen las siguientes propiedades y caractersticas: - Precisin. - Suministro constante. - Seguridad y confiabilidad. - Sistemas de control. - Alarmas. - Alimentacin elctrica y a bateras. Aplicaciones Algunas de las aplicaciones tpicas donde se utilizan los los sistemas de infusin son: - Anestesia. - Infusin de alimentos. - Infusin de medicamentos: antibiticos, antiarrtmicos, sedantes, etc. - Micro infusin (neonatal, peditrico y adulto en alto riesgo). - Quimioterapia. - PCA (Patient Controlled Analgesia). - Otros. Tipos de sistemas de infusin Los sistemas de infusin se dividen en dos categoras: - Controladores de infusin. - Bombas de infusin. Los controladores de infusin controlan la infusin y pueden ser de dos tipos:

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- Controladores de goteo. - Controladores volumtricos. Las bombas de infusin utilizan un medio mecnico para infundir y controlar la infusin. Los tipos de bombas pueden ser: - Bombas de jeringa. - Bombas peristlticas

Clacificacion de sistemas de infucion 1

Controlador de infusin Equipos destinados a controlar el flujo de lquido al interior del paciente bajo presin positiva generada por la fuerza de gravedad y no por un medio mecnico. Estos dispositivos controlan la infusin ocluyendo la lnea de infusin y la misma depende de: - Altura del contenedor de lquido a infundir. - Oclucin de la lnea de infusin. Los controladores son utilizados generalmente en aplicaciones de bajo riesgo para el paciente. En situaciones de alto riesgo donde se requiere una mayor precisin y confiabilidad se debe utilizar una bomba de infusin. Estos sistemas se pueden clasificar en: - Controladores de tasa de goteo. - Controladores volumtricos.

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Clacificacion de sistemas de infucion 2

Controlador de goteo En este controlador el usuario define el flujo deseado en gotas por minuto. Un sensor de gotas ubicado en la cmara de goteo cuenta las gotas y ocluye la lnea de infusin paras mantener el flujo definido.

Controlodor de goteo 1

controlador de goteo marca Kentz. Controlador volumtrico En este controlador el usuario define el flujo en mililitros por hora. El controlador posee un sensor de gotas en la cmara de goteo y realiza una conversin de gotas por minuto a mililitros por hora. El controlador ocluye la lnea de infusin manteniendo el flujo deseado.
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Controlador Volumetrico 1

controlador volumtrico marca ADOX

Bomba de infusin a jeringa La bomba de infusin a jeringa permite controlar la infusin de volmenes pequeos (1 a 60 mL) de lquidos al interior del paciente por medio de una o ms jeringas. El flujo es definido por el usuario y generalmente la bomba pide el ingreso del tipo de jeringa a utilizar. En la figura 3.1 se observa un esquema bsico de conexin entre la bomba de infusin y el paciente.

Bomba de infusion a jeringa 1

esquema de conexin bomba de infusin - paciente.


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Se observa una bomba de infusin a jeringa tipica

Bomba de infusion a jeringa 2

bomba de infusin a jeringa marca Alaris. El mecanismo se compone principalmente de: - Microprocesador para controlar la infusin. Impulsa la solucin contenida en la jeringa controlando el flujo con gran exactitud. - Motores paso a paso de corriente continua. - Sistemas de control y alarmas. - Batera. Bomba de infusin peristltica (volumtrica) En la figura se observa un esquema bsico de conexin de la bomba con el paciente.

Bomba de infusion peristaltica 1

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Esquema de conexin entre bomba de infusin y paciente

Sistema peristltico rotatorio La bomba peristltica rotatoria se compone de una tubuladura flexible que se encuentra dentro un sistema rotatorio de rodillos (tambin llamados dedos). El rotor cuenta con un nmero variable de rodillos que comprimen la tubuladura en diferentes puntos. Cuando el rotor gira la parte de la tubuladura bajo compresin se ocluye forzando al fluido a desplazarse al sector inmediato de la tubuladora no ocluido. De esta forma una porcin de fluido que entra es desplazado por el moviendo del rotor hasta la salida.

Bomba de infusion peristaltica 2

Bomba peristltica con sistema rotatorio Se observa una bomba de infusin con sistema peristltico rotatorio.

Bomba de infusion peristaltica 3

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Bomba de infusion peristaltica 4

Bomba de infusin peristltica con sistema rotatorio. Marca Delphi Medical Systems Modelo IVantage

Sistema Peristltico Lineal A diferencia del sistema rotatorio la tabuladora se encuentra en una gua lineal compuesta de rodillos. A medida que los rodillos se van desplazando el fluido avanza.

Bomba peristaltica lineal 1

Bomba peristltica con sistema lineal. En las figuras se observan bombas de infusin con sistema peristltico lineal.

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Bomba peristaltica lineal 2

Bomba de infusin peristltica con sistema Peristltico lineal marca Terumo.

Bomba peristaltica lineal 3

Bomba de infusin peristltica marca Medix Bomba de infusin PCA (Patient Controlled Analgesia) (Control Analgsico de Paciente) Las bombas PCA liberan medicacin bajo demanda del paciente. Se activan a travs de un interruptor de mano y son programadas con la concentracin de droga y la dosis de volumen a entregar. En la figura 3.10 se observa una bomba tipo PCA.
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Bomba de infusion tipo PSA 1

Funciones y Control Algunas de las funciones y parmetros a controlar durante la infusin son: Funciones y parmetros a controlar: - Volumen a ser infundido VTBI (ml) - "Volume To Be Infused". - Tasa de suministro (ml/hr) - "Flow Rate". - Censado y control de goteo. - Deteccin de aire en la lnea de infusin. - Alarmas por oclusin en la lnea de infusin. - KVO - "Keep Vein Open". - Infusion secundaria "Piggyback infusion". Sistema KVO "Keep Vein Open" Si el volumen a ser infundido es alcanzado antes de que la fuente de lquido termine la bomba acciona una alarma y contina infundiendo lquido con una infusin mnima conocida por sus siglas en ingls como KVO (Keep Vein Open), con la finalidad de evitar que se obstruya por trombos la cnula intravenosa o intra arterial del paciente.

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Infusin secundaria - "Piggyback infusin" Adems de la infusin principal o primaria muchas bombas de infusin pueden administrar una infusin secundaria llamada Piggyback Infusin en donde la bomba controla dos soluciones por cada canal de infusin. Una variedad de mecanismos especiales controlan la infusin principal y secundaria. La mayora de las bombas de infusin requieren un set de administracin de infusin especial para poder utilizar esta funcionalidad. Por ejemplo estos sets poseen una vlvula que previene que la infusin secundaria fluya en la lnea de infusin principal.

Infusion secundaria 1

Generalmente el contenedor secundario se coloca por encima del contenedor principal para que la bomba pueda identificar los contenedores (por efectos de la gravedad) y poder administrar correctamente la infusin. Algunos modelos no requieren colocar el contenedor secundario por encima del principal por que poseen un set especial de administracin y mecanismos que permiten a la bomba de infusin identificar los contenedores. Alarmas Alarma de desconexin de la alimentacin Alarma de desconexin de la red elctrica. En caso de desconexin la bomba activa una alarma y sigue funcionando a batera. Alarma de goteo Alarma por aumento o disminucin del goteo programado. La bomba de infusin cuenta con un sensor de goteo externo el cual se ubica en la cmara de goteo. Si el sensor registra aumento o disminucin del goteo programado se acciona la alarma.
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Alarma de aire (Alarma por vaco) Si la bomba detecta la presencia de aire en la lnea de infusin se acciona la alarma. Alarma de batera Alarma indicando que la reserva de energa en la batera se encuentra prxima a un nivel crtico de funcionamiento. La bomba debe ser conectada a la red elctrica rpidamente para no interrumpir la infusin. El rendimiento de la bomba puede verse afectado al trabajar en estas condiciones. Alarma de espera (Stand by) Alarma que se activa cuando se suspende temporalmente la infusin. Alarma y pre-alarma de fin de oclusin Alarma accionada previamente y al completarse la infusin. Al finalizar la infusin la bomba entra en el modo KVO. Alarma de oclusin ajustable En el caso que se produzca alguna oclusin y alcance el nivel seteado en la bomba se activa la alarma de oclusin. Criterios de Seleccin Actualmente en el mercado se disponen de varias marcas y modelos de bombas de infusin. Por lo tanto es bueno contar con algunos criterios bsicos para la seleccin de una bomba de infusin. Criterios de seleccin - rea a la que se destinar. - Facilidad de manejo / programacin. - Amplitud de Juegos de Administracin. - Limpieza. Autonoma de batera. - Disponibilidad de repuestos originales y sustitutos. - Disponibilidad de los manuales de servicio. - Anlisis Funcional y Tcnico.

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3.2 Operacion
Frecuentemente los pacientes requieren que el suministro de soluciones o frmacos se Realice en cantidades muy precisas y a velocidades o tasas de infusin especficas (horas, Das, o volmenes definidos). La continuidad y precisin requerida para este proceso se deja En manos de los sistemas de infusin, los cuales controlan electrnica o mecnicamente la Tasa de infusin de las soluciones o frmacos. Un dispositivo de infusin y sus lneas o sets desechables, se usan para suministrar fluidos o frmacos en solucin al paciente, sea por va intravenosa, subcutnea, epidural, Parenteral o enteral. Los sistemas de infusin constan al menos de dos componentes: 1. Mecanismo que entrega el frmaco o solucin 2. Mecanismo o medio de control de la tasa de infusin Principios de operacin: Podemos decir que al infundir un lquido a un paciente a Travs de un acceso vascular, establecemos un sistema Formado por las lneas o sets de infusin y la maculatura del paciente. Para este sistema, se cumple la relacin P = RF, donde P representa la presin necesaria para producir un flujo F al vencer un resistencia R. La resistencia al flujo est en funcin: El dimetro del catter o cnula de infusin. La existencia de filtros para aire o partculas La longitud de la tubera y la geometra del set de infusin La resistencia intravascular o intra compartamental del paciente El sitio de la infusin. La longitud de la tubera La viscosidad del fluido a infundir En adultos la resistencia al flujo es superior a la presente en un neonato. En consecuencia la presin tpica necesaria para mantener una infusin adecuada en un neonato es inferior a la necesaria en un adulto. En el caso de pacientes neonatales los niveles de infusin deben de estar dentro del rango de 0.1 a 99.9 ml/h (micro infusin). Las bombas de micro infusin en general son iguales a las bombas de infusin de uso general, pero difieren principalmente en que los niveles de flujo son menores. Actualmente se pueden encontrar en el mercado bombas de infusin volumtricas que cuentan con la capacidad de entregar tanto micro como macro infusin. En general las bombas de infusin permiten la programacin del volumen que se quiere infundir y emiten una alarma en cuanto se llega a este volumen si es que la sustancia no se ha terminado. Aun despus de llegar a este volumen, mantienen un nivel muy bajo de infusin de la sustancia para evitar que la aguja se tape. A este flujo se le conoce para mantener la vena abierta (KVO, keep vein open). Muchas bombas de infusin pueden manejar varias soluciones de manera simultnea e independiente. Se dice que una bomba que maneja dos o ms soluciones con controles independientes de infusin, tiene dos o ms canales.

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3.3 Clasificacin de los sistemas de infusin


Los sistemas de infusin pueden clasificarse de acuerdo a la manera en que producen el desplazamiento de fluidos hacia el paciente en: Controladas por presin. El sistema de bombeo produce una presin constante y el flujo puede variar de acuerdo a la resistencia. Esto equipos incluyen: Controlados por gravedad. Estn diseados para aplicaciones de bajo riesgo, incluyendo la terapia de flujo de reemplazo, en donde la baja presin de suministro es suficiente para sostener la tasa de flujo seleccionada. El ejemplo tpico son los controladores de goteo, que por lo general no cuentan con un sistema de bombeo sino dependen de los sets de solucin estndar. El flujo deseado se ajusta en gotas por minuto y se controla mediante vlvulas de oclusin de lnea. Control activo de la presin. Estos dispositivos, tambin conocidos como infusores, producen una presin constante y en ocasiones cuentan con un sensor de gotas; los modelos ms avanzados incluyen un sistema de estatus del flujo, lo cual proporciona una indicacin visual de la resistencia al flujo. Controladas por volumen. En estos dispositivos se produce un cambio en el volumen (flujo) que se mantiene constante. La presin que se alcanza est en funcin de la resistencia. En este grupo se encuentran: En el caso de pacientes neonatales los niveles de infusin deben de estar dentro del rango de 0.1 a 99.9 ml/h (micro infusin). Las bombas de micro infusin en general son iguales a las bombas de infusin de uso general, pero difieren principalmente en que los niveles de flujo son menores. Actualmente se pueden encontrar en el mercado bombas de infusin volumtricas que cuentan con la capacidad de entregar tanto micro como macro infusin. En general las bombas de infusin permiten la programacin del volumen que se quiere infundir y emiten una alarma en cuanto se llega a este volumen si es que la sustancia no se ha terminado. Aun despus de llegar a este volumen, mantienen un nivel muy bajo de infusin de la sustancia para evitar que la aguja se tape. A este flujo se le conoce para mantener la vena abierta (KVO, keep vein open). Muchas bombas de infusin pueden manejar varias soluciones de manera simultnea e independiente. Se dice que una bomba que maneja dos o ms soluciones con controles independientes de infusin, tiene dos o ms canales.

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Clasificacin de los sistemas de infusin Los sistemas de infusin pueden clasificarse de acuerdo a la manera en que producen el desplazamiento de fluidos hacia el paciente en: Controladas por presin. El sistema de bombeo produce una presin constante y el flujo puede variar de acuerdo a la resistencia. Esto equipos incluyen: Controlados por gravedad. Estn diseados para aplicaciones de bajo riesgo, incluyendo la terapia de flujo de reemplazo, en donde la baja presin de suministro es suficiente para sostener la tasa de flujo seleccionada. El ejemplo tpico son los controladores de goteo, que por lo general no cuentan con un sistema de bombeo sino dependen de los sets de solucin estndar. El flujo deseado se ajusta en gotas por minuto y se controla mediante vlvulas de oclusin de lnea. Control activo de la presin. Estos dispositivos, tambin conocidos como infusores, producen una presin constante y en ocasiones cuentan con un sensor de gotas; los modelos ms avanzados incluyen un sistema de estatus del flujo, lo cual proporciona una indicacin visual de la resistencia al flujo. Controladas por volumen. En estos dispositivos se produce un cambio en el volumen (flujo) que se mantiene constante. La presin que se alcanza est en funcin de la resistencia. En este grupo se encuentran: Bombas peristlticas: Funcionan al presionar una bolsa flexible o tubo para producir movimiento del lquido que se encuentra dentro de un contenedor. Se pueden encontrar dos modalidades dentro de esta clasificacin, las bombas peristlticas lineales y las rotatorias. Las bombas peristlticas lineales tienen una lnea de discos en forma de dedos que comprimen el tubo en una forma de ola de movimiento continuo, forzando el lquido fuera del contenedor hacia el paciente. Las bombas peristlticas rotatorias utilizan un rotor que presiona el lquido dentro del tubo a travs de rodillos por un paso semicircular. Bomba de casete o pistn : En estas bombas una seccin del set de infusin o casete, contiene una o varias cmaras y el movimiento del fluido se logra desplazando el lquido contenido en stas mediante la accin de uno o varios pistones. El flujo depende de la carrera y ritmo del desplazamiento del pistn.

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Bombas de jeringa . Son las preferidas cuando se requiere suministrar volmenes bajos y tasas de flujo bajas. Estas bombas empujan el mbolo de la jeringa a una tasa controlada para suministrar la sustancia al paciente. La tasa de suministro puede ser continua o en pasos que suministran bolos en un tiempo determinado. La jeringa es colocada en la bomba con el mbolo ajustado sobre el portambolo. Conforme avanza el portambolo, la jeringa se vaca. Bombas para Control de analgesia en pacientes. A diferencia de una bomba de infusin de propsito general, estas bombas permiten que el mismo paciente se auto suministre una dosis de bolo. Es de particular importancia que estas bombas contengan algn mecanismo de proteccin contra el flujo libre. estas bombas pueden ser desechables o reusables, las desechables se activan por medio de una batera u otros mecanismos que pueden ser neumticas o elastomricas. De acuerdo a las necesidades del paciente pueden ser programadas de diferentes modos: dosis de carga, infusin continua, infusin continua con bolo a demanda, bolo a demanda nicamente y concentracin de frmaco. Bombas anestsicas: Estas son bombas de jeringa diseadas exclusivamente para sedacin o anestesia. El diseo permite que durante la infusin pueda manipularse o ajustarse la tasa de flujo, tienen una tasa de infusin mayor que las bombas de jeringa normales y pueden suministrar bolos, lo que se traduce en que pueden suministrar una dosis de induccin con mayor rapidez en una sola operacin. Algunas caractersticas importantes son la programacin de concentracin en base al peso corporal del paciente, calibracin automtica de la bomba al poder identificar el medicamento especfico a infundir.

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3.4 Normas de Operacin


Las siguientes son algunas de las principales normas que tienen relacin con los equipos y procedimientos de las bombas de infusin Tabla: .- Normas relacionadas con las bombas de infusin

1 International Electrotechnical Commission. 2 American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation. 3 British Standards Institution. 4 International Organization for Standardization. Ir a Contenido

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3.5 Efectos secundarios y riesgos


Clasificacin de acuerdo al riesgo

Los riesgos asociados al uso de los sistemas de infusin, volumtricos y de jeringa son: Sobre o sub infusin, que puede deberse a diversos factores, como el flujo libre originado por no colocar bien el set, o no cerrar bien las puertas o mecanismos; o bien por errores en la programacin, o bien por uso de sets no adecuados para el tipo de infusin y de equipo. Esto debe ser detectado por el sistema y emitir una alarma. Embolismos de aire, la mayora de los equipos cuentan con mecanismos para deteccin de burbujas de aire. Es recomendable adquirir equipos que cuenten con estas alarmas, ya que de este modo se pueden prevenir las lesiones que causa el mbolo de aire al impedir el adecuado flujo sanguneo, especialmente en el tejido cerebral. Infiltracin de la solucin en el tejido aledao al sitio de puncin; este fenmeno se ha asociado con la ocurrencia de flebitis, uso de medicamentos que provocan un efecto vasoconstrictor, uso de cnulas de acero. Algunas posibles causas pueden ser: vena bloqueada, cnula o catter mal colocado, fibrina que se forma a lo largo de la lnea, por ejemplo en un catter central de insercin perifrica. En el caso de sistemas que permitan una infusin secundaria, a una tasa de infusin igual o diferente de la primaria; debe tenerse presente que en algunos diseos, es la presin y no la bomba la que determina la tasa de administracin de esta segunda solucin; esto conlleva riesgos pues la infusin secundaria podra administrarse con la tasa de infusin programada para la infusin primaria, o bien que se sobreestime el volumen de la infusin secundaria. Especificaciones Tcnicas El CENETEC, (Centro Nacional en Excelencia Tecnolgica en Salud) en conjunto con usuarios clnicos y proveedores, ha diseado cdulas de especificaciones tcnicas que pueden usarse en la toma de decisiones para adquisicin de equipo. La intencin de la clasificacin y del diseo de las cdulas es dar cabida en cada una de las categoras al mayor nmero posible de equipos de nivel tecnolgico y rango de precios similares, sin descuidar la exigencia de calidad requerida para garantizar la correcta atencin de los pacientes. Las cdulas de especificaciones tcnicas se encuentran resumidas en la tabla siguiente. (Revisin de cdulas realizada en marzo 2004)

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Tabla Clasificacin y resumen de caractersticas tcnicas

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3.6 Alternativas de seleccin y evaluacin


Comercialmente existe una gran variedad de sistemas de infusin que han sido diseados para una gran variedad de aplicaciones clnicas. Sin embargo al momento de tener que elegir entre los diferentes productos, deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: El tipo de accin teraputica deseada, si es de corto o largo plazo, si requiere alta precisin o si requiere manejar volmenes y tasas de infusin pequeos. El tipo de frmaco o solucin a infundir (vara por la viscosidad del mismo). El tipo de paciente, si es adulto o neonatal. Que el equipo sea compatible con los ya existentes, ya que tener equipos de diversas marcas y modelos suele generar confusin en los usuarios para la adecuada programacin. Tener una limitada variedad de modelos o marcas disminuir este grave problema. Que se cuente con un adecuado servicio de soporte tcnico tanto en capacitacin al personal como en mantenimiento de los equipos. Una vez determinados los aspectos anteriores, es recomendable que el equipo que elija incluya la mayora de los siguientes aspectos de seguridad, los cuales estn presentados en orden de importancia descendente. Que incluya un dispositivo que evite el libre flujo en el set de administracin. Que la bomba incluya una trampa o pinza contra libre flujo cuando la puerta se abra. Que incluya un mecanismo que evite modificaciones accidentales en la programacin. Que incluya dos procedimientos diferentes para cambiar la tasa de flujo. Que incluya dos procedimientos distintos y/o simultneos para iniciar el bolo. Que incluya alarma de puerta abierta o de sujecin del cilindro de la jeringa o su equivalente. Que incluya alarma de retiro de jeringa o equivalente. Que despliegue el volumen infundido al paciente. Que tenga batera de respaldo. Que sea inmune a la interferencia electromagntica.
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Cdulas de especificaciones tcnicas Equipo Bomba de Infusin Volumtrica

Bomba de Infusin Volumtrica de alta precisin

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Bomba de infusin volumtrica para nutricin enteral

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3.7 Consumibles
Equipo para aplicacin de componentes sanguneos y derivados

Equipo de venoclisis fotosensible

Equipo para aplicacin de soluciones de volmenes medidos con macrogotero

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Equipo para aplicacin de soluciones de volmenes medidos con microgotero

Equipo de venoclisis con macrogotero

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Equipo de venoclisis con microgotero

Equipo para nutricin enteral

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Equipo para aplicacin de nutricin parenteral

Equipo para aplicacin de nutricin enteral

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CAPITULO IV DESFIBRILADOR
4.1 Conseptos Basicos
ARRITMIAS MALIGNAS Se denomina arritmia a un ritmo del corazn diferente al ritmo sinusal, que es el ritmo cardiaco de un corazn sano. La mayor parte de las arritmias permiten contracciones cardiacas capaces de bombear un flujo de sangre al resto de los rganos del cuerpo. Sin embargo, algunas de estas arritmias condicionan una actividad cardiaca tan desorganizada que el corazn se vuelve incapaz de realizar su misin de bomba (parada cardiaca), y la sangre no puede circular por el organismo. Ello supone, al cabo de unos minutos, la muerte del individuo o secuelas graves debidas a la falta de oxgeno en los tejidos, especialmente el cerebral. Por ello se denominan arritmias malignas. Son la fibrilacin ventricular (FV) y la asistolia. FIBRILACIN VENTRICULAR Se trata de una arritmia mortal, que provoca paro cardiaco por incapacidad del corazn de bombear sangre. Se la considera responsable del 80- 90 % de las muertes sbitas. Puede ocurrir sobre una cardiopata preexistente o, en ocasiones, ser la forma de comienzo de la misma. Aunque existen diversas causas de FV, la ms frecuente es la cardiopata isqumica. La FV es la causa habitual de la muerte en los primeros momentos tras un infarto de miocardio. Puede ser precedida de otras arritmias ventriculares, como la taquicardia ventricular. En estos casos, sntomas como el dolor en el pecho, la sensacin de mareo o de falta de aire, pueden alertar sobre la inminencia del ataque cardiaco; es importante estar alerta ante ellos, para la activacin precoz de la cadena de supervivencia. se muestra el trazado electrocardiogrfico de la FV.

Fibrilacion Ventricular 1

fibrilacin ventricular (FV)

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A los pocos segundos de iniciarse la FV, los pacientes pierden la consciencia por la anoxia cerebral. Si la FV persiste durante ms de 3-4 minutos, se produce la muerte del individuo. Este tiempo puede ser prolongado si se realizan maniobras eficaces de reanimacin cardiopulmonar. La FV slo puede ser revertida mediante una descarga elctrica proporcionada por undesfibrilador. En los primeros minutos de instauracin de la FV, sta muestra un trazado electrocardiogrfico ms grueso, lo que expresa mayor actividad cardiaca y es potencialmente ms fcil de revertir a otro ritmo que permita la perfusin de los tejidos. Cuanto ms tiempo se prolongue la situacin de FV, sta se ir haciendo cada vez ms fina, y disminuirn las posibilidades de reversin. Si no se revierte, finalizar en una asistolia.

Asistolia 1

Asistolia MUERTE SUBITA Se trata del fallecimiento, por causas naturales, que sobreviene dentro de la primera hora de instauracin de los sntomas de la enfermedad que lo produce. Esto excluye las muertes accidentales, como las que se producen por accidentes de trfico. La causa ms frecuente de muerte sbita son las enfermedades del corazn, en especial la cardiopata isqumica, responsable de entre el 80 y el 90% de las muertes sbitas. De todos los casos por muerte sbita de origen cardiaco, se estima que alrededor del 90% se deben a arritmias (fibrilacin ventricular), siendo el 10% restante causados por fallo cardiaco. De todo esto se deduce que la FV est presente en la mayor parte de muertes sbitas. Al tratarse de un tipo de arritmia potencialmente reversible si se acta con rapidez, es fundamental enfatizar la enseanza y la comprensin de la cadena de supervivencia y el establecimiento de programas de implantacin y manejo de los desfibriladores semiautomticos en lugares pblicos concurridos. Ir a Contenido
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4.1 CADENA DE SUPERVIVENCIA


El trmino cadena de supervivencia fue acuado hace aos por las sociedades internacionales que investigan acerca de la atencin cardiovascular de emergencia. Se trata de una metfora que remarca la importancia de adoptar una serie de medidas de carcter secuencial, que constituyen los eslabones de una cadena. Como en cualquier cadena, cada eslabn es igual de importante que los dems, y no se puede realizar un paso, sin haber realizado el anterior. La ausencia de cualquiera de los eslabones rompe la cadena, y disminuye las posibilidades de sobrevivir a un paro cardiaco. En la figura se muestra la cadena de supervivencia.

Cadena de supervivencia 1

cadena de supervivencia ESLABONES DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA Primer eslabn: Pedir ayuda inmediatamente Como ya se ha comentado, la causa ms frecuente de muerte sbita es la arritmia por FV. Como sta slo puede ser revertida con un desfibrilador y las posibilidades de conseguirlo disminuyen drsticamente en minutos, se deduce de todo ello que cuanto antes se disponga del aparato y del personal entrenado para su manejo, mayores sern las posibilidades de xito. Por lo tanto, una vez detectada la emergencia, debe alertarse a los servicios correspondientes (en La Cruz Roja o llamada al 066), para que acudan al lugar de la misma. Segundo eslabn: Iniciar la reanimacin cardiopulmonar bsica (RCP) inmediatamente El tiempo dentro del cual todava es posible revertir una FV, a un ritmo que permita la perfusin de los tejidos, aumenta con la realizacin de maniobras eficaces de

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RCP. Por lo tanto, una vez alertados los servicios de emergencias, y en tanto stos llegan al lugar, deben iniciarse las maniobras de RCP. Tercer eslabn: Desfibrilar cuanto antes La nica manera de revertir una FV es realizar una desfibrilacin en el menor tiempo posible. Una vez est disponible el aparato, debe realizarse la descarga. Cuarto eslabn: Soporte vital avanzado eficaz y cuidados tras la parada cardiaca Una vez revertida la situacin de FV, el personal de emergencias debe estabilizar al paciente con medidas como la administracin de frmacos vasoactivos, estabilizacin de la va area y la oxigenacin, etc, con el fin de garantizar su traslado al hospital donde recibir los cuidados definitivos en las mximas condiciones de seguridad. Las guas actuales de la AHA distinguen cinco eslabones (desglosan el cuarto eslabn en dos soporte vital avanzado y cuidados tras parada cardiaca-), mientras que las guas del ERC describen los cuatro citados.

CURSO DE DESFIBRILACION EXTERNA AUTOMATICA Autores del Texto Pedro marco Aguilar, coordinador de urgencias del hospital San pedro de logroo La Rioja

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Algoritmo para soporte vital basico 1

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4.2 SOPORTE VITAL BASICO


DESCRIPCIN DEL ALGORITMO DE SVB PARA ADULTOS En este apartado, se describen determinados aspectos del algoritmo de soporte vital bsico para adultos que se adjunta a continuacin. 1.-Seguridad del lugar: Valoracion de la respuesta de la victima. Mover a la vctima con las debidas precauciones por si ha podido sufrir traumatismos. Para verificar la respuesta de la vctima o paciente, se debe hacer una pregunta del tipo: Se encuentra bien? y estimularle tocndole el hombro. Si existe respuesta, pero precisa asistencia mdica, acudir a llamar al telfono de emergencias (066). Si no responde, acudir a avisar al 066, conseguir un DESA y volver junto a la vctima. Cuando se sospeche con fundamento que el paciente se haya asfixiado (ahogamiento, aspiracin de cuerpo extrao, etc.), realizar 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de avisar al 066 VALORAR LA RESPIRCION En las nuevas recomendaciones de la American Heart Association se ha suprimido la clsica recomendacin de ver, or y sentir la respiracin para verificar si el paciente respira o no. Se considerar en parada cardiorrespiratoria a todo paciente inconsciente que no respire o que tenga una respiracin anormal (como boqueo o gasping). El boqueo no se puede considerar una respiracin efectiva. No se considera oportuno administrar las dos respiraciones de rescate. En caso necesario, cardiopulmonar. se aconseja efectuar directamente reanimacin

En casos en los que se sospeche asfixia como causa de la parada cardiaca(ahogados o nios, cuando han transcurrido varios minutos tras el PCR), ser oportuno realizar 5 ciclos de RCP antes de solicitar ayuda.

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Si el paciente respirara pero presentara un bajo nivel de conciencia se deber procurar colocarle en posicin lateral de seguridad.

Algoritmo para soporte vital basico 2

Apertura de la va area: Se recomienda a todo tipo de reanimadores (sanitarios y profanos en materia sanitaria) la maniobra frente-mentn (inclinacin de cabeza y elevacin de mentn). Si el reanimador es un profesional sanitario, se recomienda tambin que realice la maniobra frente-mentn, excepto si existiese la sospecha de lesin de la columna cervical (traumatismos craneofaciales, bajo nivel de conciencia -Glasgow con puntuacin inferior a 8- ), en cuyo caso se debera intentar realizar la maniobra de traccin de la mandbula sin extensin de la cabeza. Ante imposibilidad, realizar la maniobra frente-mentn. Ante sospecha de lesin columna cervical, inmovilizar manualmente. Posteriormente, durante el traslado a centro hospitalario, es posible ayudarse de dispositivos de inmovilizacin de la columna cervical (collarines, etc.).

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Algoritmo para soporte vital basico 3

LLAMAR AL 066 CONSEGUIR UN DESA Es importante mantener la calma durante la conversacin con el personal de teleoperacin o mdico regulador. Responder a las preguntas del personal de teleoperacin o del mdico regulador. No cortar la comunicacin hasta que nos lo indiquen los interlocutores. Identificar el lugar con precisin. Confirmar un telfono de contacto. En el caso que haya dos reanimadores uno de ellos acudir, si se dispone de tal dispositivo, a obtener un DESA, mientras el otro iniciar RCP. En el caso en el que haya slo un reanimador, ser ste el que acuda a por un DESA para regresar lo ms pronto posible junto a la vctima. VERIFICAR PULSO El reanimador profano se deber abstener de realizar esta maniobra, que queda reservada para personal con experiencia y formacin en reanimacin (sanitarios, etc.). En todo caso, la verificacin de la presencia de pulso no se deber prolongar ms de 10 segundos. Si se pudiera verificar pulso pero no hubiera signos de respiracin, se deber realizar ventilacin: 10-12 respiraciones por minuto o 1 respiracin cada 5-6 segundos y verificar el pulso o signos de circulacin espontnea cada 2 minutos. Si no se pudiera detectar pulso, se debern iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar con una sincronizacin de 30 compresiones y 2 ventilaciones.

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Algoritmo para soporte vital basico 4

Los reanimadores profanos en materia sanitaria debern interrumpir la RCP cuando se consiga un DESA, la vctima se recupere, sean relevados por los equipos de soporte vital avanzado o queden agotados y no haya llegado ningn tipo de ayuda. LLEGADA DEL DESA Ante la llegada de un DESA se deber valorar nuevamente la situacin del paciente. Si continuase inconsciente, con respiracin anormal o sin ella y sin pulso (maniobra reservada para personal con experiencia) se proceder a la colocacin del DESA y a aplicar el protocolo de utilizacin.

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REGLAS GENERALES PARA LAS RESPIRACIONES: Para ventilar al paciente se deber insuflar aire durante 1 segundo. Hay que insuflar el volumen necesario hasta percibir que el trax se eleva; se recomienda 6-7 ml/kg, que equivalen a unos 500-600 ml por ventilacin. (Observacin: Los maniques de entrenamiento, pueden necesitar 700-1000 ml por ventilacin, volumen que actualmente se considera excesivo). Se debe permitir la salida completa del aire insuflado antes de administrar la siguiente insuflacin. No hiperventilar, ni por exceso de volumen ni por exceso de frecuencia respiratoria. Esto provoca el incremento de la presin en el interior del trax, la disminucin del retorno de sangre al corazn y se puede causar dilatacin del estmago. Si el paciente est intubado, ventilar con frecuencia de 8-10 ventilaciones por minuto y no sincronizar ventilaciones y compresiones. Si el paciente no est intubado, mantener el ritmo de 30 (compresiones) y 2 (ventilaciones) de forma sincronizada (no simultneas). En caso de que exista circulacin espontnea, administrar 10-12 respiraciones por minuto o 1 respiracin cada 5-6 segundos y verificar el pulso cada 2 minutos. La presin sobre el cartlago cricoides (maniobra de Sellick) no est recomendada de rutina. Puede retrasar o impedir la adecuada colocacin de un dispositivo avanzado de va area y no evita totalmente que se produzcan aspiraciones. Sin embargo puede tener utilidad para la visualizacin de las cuerdas vocales durante la intubacin traqueal. TCNICAS DE VENTILACIN: Tcnica de la respiracin boca a boca: el reanimador debe sellar con sus labios la boca del paciente, al tiempo que pinza la nariz del paciente con dos dedos para evitar la fuga de aire a su travs. Aunque existe controversia, est aceptado que es una tcnica segura en relacin a la transmisin de infecciones. Tcnica boca-nariz: excepcionalmente se puede utilizar esta tcnica cuando los pacientes se encuentran inmersos en agua, presentan lesiones en la boca, ante la imposibilidad de abrir la boca o el sellado es difcil. Tcnica boca-estoma: en pacientes que presentan estoma larngeo (laringuectomizados u otros). Una alternativa es crear un sello sobre el estoma con una mascarilla peditrica redonda.

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Tcnica de la respiracin con dispositivos de barrera: Existen dudas sobre si minimizan realmente el supuesto riesgo de transmisin de infecciones. Se disponen de dos tipos de dispositivos de barrera: los protectores faciales y las mascarillas faciales con vlvula unidireccional (algunas tienen toma de O2 para administrar a 10-12 litros por minuto como mnimo) Ventilacin con mascarilla y bolsa auto-hinchable. Se insufla aire a los pulmones mediante un dispositivo que dispone de una mascarilla, que debe ser transparente con objeto evidenciar material regurgitado, para sellar la va area y de un baln neumtico que, al ser presionado, se vaca de aire. Este aire es dirigido hacia los pulmones del paciente. Un sistema de vlvulas asegura que no se mezcle el aire inspirado con el espirado. Es ms efectiva cuando hay dos reanimadores. Se debe utilizar preferiblemente conectada a una fuente de oxgeno con una concentracin > 40%. Ventilacin con dispositivos supraglticos: Se dispone de varios sistemas para optimizar la va area: tubo endotraqueal, mascarilla larngea, Combitube. Estos dispositivos deben ser utilizados por personal experto. Ventilacin con utilizacin de dispositivos avanzados para la va area: Tubos endotraqueales. Estos dispositivos deben ser utilizados por personal experto. No se precisa la sincronizacin de compresiones torcicas y ventilaciones. Los respiradores automticos porttiles son dispositivos que permiten ventilar al paciente que porta un dispositivo avanzado para la va area, de forma autnoma, sin la intervencin del reanimador. CIRCULACION La maniobra de verificacin del pulso (tomar el pulso) es poco sensible (el reanimador no detecta en muchas ocasiones que un paciente en parada cardiaca no tiene pulso) y poco especfica (no se detecta el pulso aunque exista). Por ello, y principalmente para los reanimadores profanos en materia sanitaria (sin instruccin especfica), se opt por considerar parada cardiaca a la situacin en la que la vctima no responde, no se mueve y no respira o lo hace de forma anormal. La valoracin del pulso queda reservada a personal con experiencia en hacerlo, como el sanitario. En todo caso, no se debe invertir ms de 10 segundos en analizar el pulso.

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COMPRESIONES TORCICAS: Es la maniobra fundamental en el soporte vital bsico en las nuevas recomendaciones 2010, por delante de la apertura de la va area y la ventilacin, de modo que se adopta el modelo CAB (chest compressions, airway, breathing) frente al tradicional ABC (airway, breathing, chest compressions). Colocar a la vctima en decbito supino (boca arriba) sobre una superficie firme. Mantener las normas de una movilizacin segura del paciente. Las compresiones torcicas consisten en la aplicacin rtmica de presin en la mitad inferior del esternn, entre las mamilas o pezones (en lactantes, bajo la lnea intermamilar). En adultos y nios se practican aplicando el taln de las manos sobre la zona mencionada. En lactantes, se realizan aplicando slo dos dedos (si hay dos reanimadores, con ambos pulgares, rodeando el cuerpo del lactante con las manos). Es preciso establecer un ritmo con un mnimo de 100 compresiones por minuto. Se consideran compresiones eficaces las que producen una depresin del esternn de 5 cm en adultos y en nios. En lactantes se buscar deprimir en 4 cm el dimetro anteroposterior del trax. Se debe permitir la reexpansin del trax tras cada compresin (es decir, que, tras la compresin torcica, el trax regrese a su posicin original). Para ello es importante no mantener la presin con las manos sobre el trax tras la compresin. Salvo que el paciente se encuentre intubado, las compresiones torcicas se deben sincronizar con las ventilaciones alternando de 30 compresiones y 2 ventilaciones (para nios y lactantes con dos reanimadores, el ratio de compresiones/ventilaciones es de 15:2). Si el paciente est intubado, se recomiendan un mnimo de 100 compresiones por minuto sin sincronizacin con la ventilacin. Si, por alguna razn, -inexperiencia, escrpulos del reanimador (boca a boca), etc.-, no se van a realizar ventilaciones, hay que realizar en todo caso compresiones torcicas. La realizacin de compresiones sin ventilaciones es mejor que no practicar maniobras de compresinventilacin. Para evitar el cansancio, los reanimadores que aplican las compresiones deben intercambiar sus puestos cada 2 minutos cada 5 ciclos de 30:2. Es necesario reducir al mnimo imprescindible las interrupciones entre las compresiones y limitarlas a menos de 5 segundos, salvo para optimizar la va area.

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SITUACIONES ESPECIALES AHOGAMIENTO Movilizar con cuidado ante la posibilidad de lesin de la columna cervical y/o torcica. No realizar maniobras de desobstruccin de la va area por cuerpo extrao. Inmediatamente, tras sacar del agua a la vctima, deben realizarse 5 ciclos de RCP antes de solicitar ayuda. Secar bien el torso antes de aplicar desfibrilaciones. HIPOTERMIA Evitar prdidas de calor: retirar ropa mojada o hmeda, proteger del fro, del viento, etc. Utilizar los mismos protocolos de RCP. En un inconsciente con hipotermia con una respiracin anormal o sin ella, no invertir mas de 10 segundos en intentar captar pulso. Si no se detecta antes de ese tiempo, iniciar maniobras de RCP. Procurar administrar oxgeno humedecido y templado. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (ASFIXIA O ATRAGANTAMIENTO) Generalmente es causada por alimentos. Es una causa frecuente de parada cardiorrespiratoria en los nios. Signos de mala entrada de aire hacia las vas respiratorias son: tos, cianosis, incapacidad para hablar o respirar, respiracin con estridor (ruidosa), prdida de conciencia. El hecho de que el paciente se lleve las manos al cuello, es sugestivo de asfixia. No se debe interferir con la tos espontnea, ya que es un mecanismo que defensa. - Procedimiento para mayores de un ao conscientes, que no tienen posibilidad de toser pero permanecen conscientes: Son efectivas palmadas en la espalda o compresiones torcicas, pero por su simplicidad estn recomendadas las compresiones abdominales aplicadas en una secuencia rpida hasta la resolucin de la obstruccin (no recomendadas en menores de 1 ao por posibilidad de lesiones). Para embarazadas y obesos son de eleccin las compresiones torcicas. En lactantes alternar 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones con golpes secos en el torax.
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- Procedimiento para pacientes inconscientes: realizar maniobras de RCP. Valorar la presencia de objetos en boca y retirarlos. Evitar el barrido con el dedo a ciegas. PARADA CARDIACA EN EMBARAZADAS La paciente se colocar en decbito supino y un reanimador intentar, con precaucin, desplazar el tero grvido lateralmente a la izquierda, para intentar evitar el deterioro del flujo sanguneo por la compresin que aquel pudiera provocar en la arteria aorta y la vena cava inferior. Otra alternativa, en caso de que no se pudiera realizar lo anterior, sera colocar una cua bajo la paciente de modo que se pudiera inclinar su cuerpo entre 27 y 30 a la izquierda, persiguiendo el mismo objetivo. Efectuar compresiones torcicas en una localizacin algo superior a lo habitual. DESFIBRILACION LA IMPORTANCIA DE LA DESFIBRILACIN La desfibrilacin es uno de los eslabones clave de la cadena de supervivencia. Ello es as porque la fibrilacin ventricular es la arritmia responsable de la mayor parte de las paradas cardiacas en adultos, y el nico tratamiento eficaz de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin elctrica. La RCP bsica no basta para corregir una fibrilacin ventricular. Adems, una vez producido el paro cardiaco, la posibilidad de supervivencia de la vctima disminuye rpidamente a medida que transcurren los minutos. Como ya hemos indicado antes, se estima que por cada minuto que transcurre tras el paro cardiaco sin que se haya procedido a la desfibrilacin, la mortalidad se incrementa en un 7 10% por minuto en ausencia de un testigo que haya iniciado la RCP (si hay una persona que ha iniciado la RCP, el incremento es del 3-4%). Por otro lado, si la desfibrilacin se lleva a cabo en menos de 3 minutos tras la parada, las probabilidades de supervivencia pueden ser de hasta el 75%. De ah la importancia de poner en marcha programas para hacer posible que la desfibrilacin se realice cuanto antes, haciendo nfasis en el concepto de desfibrilacin precoz. En Espaa se producen ms de 24.500 paradas cardiorrespiratorias fuera de los hospitales (mbito extrahospitalario). La mayor parte de ellas (80%) suceden en el hogar. Aproximadamente el 85% de las paradas cardiacas extrahospitalarias estn ocasionadas por fibrilacin ventricular. Se estima que ms del 90% de ellas pudieran ser revertidas si la desfibrilacin se llevara a cabo en el primer minuto.

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DESFIBRILACIN Desfibrilacin es el cese de una fibrilacin ventricular durante al menos cinco segundos tras el choque elctrico. Desfibrilar es un procedimiento que consiste en transmitir una determinada cantidad de energa al corazn para terminar con una fibrilacin o taquicardia ventriculares. Se pretende que esta energa suspenda bruscamente una actividad elctrica cardiaca desorganizada para que a continuacin el corazn pueda recuperar un ritmo normal. Se utiliza para tratar los ritmos que producen parada cardiaca. Para desfibrilar, desfibriladores. utilizamos unos dispositivos electrnicos denominados

DESFIBRILADORES Los aparatos electrnicos que utilizamos para llevar a cabo una desfibrilacin se denominan desfibriladores. Existen: Monitores-desfibriladores no automticos. Son equipos para la desfibrilacin que disponen de una pantalla donde se muestra el registro del ritmo cardiaco. Son utilizados por mdicos u otro personal sanitario especializado. El profesional analiza el ritmo en el monitor, selecciona los parmetros para la desfibrilacin adecuados y decide cundo va a transmitir la descarga elctrica. Algunos de ellos tienen tambin la funcin de desfibrilador automtico. Son los habituales en los servicios de urgencias (hospitalarios o unidades mviles de emergencias), unidades de medicina intensiva, servicios de cardiologa Desfibriladores externos semiautomticos. Son aparatos ligeros, que disponen de un programa informtico que les permite analizar los ritmos cardiacos y cuyas funciones estn mayoritariamente automatizadas. Son los aparatos que vamos a usar en este curso, y son los especialmente recomendados para ser utilizados por personal paramdico, tcnico o reanimadores no sanitarios. Desfibriladores automticos internos o implantables. Son aparatos cuyos electrodos se colocan sobre la superficie del corazn tras una intervencin quirrgica.

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CURSO DE DESFIBRILACION EXTERNA AUTOMATICA Autores del Texto Pedro marco Aguilar, coordinador de urgencias del hospital San pedro de logroo La Rioja

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4.3 DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMIAUTOMTICOS


Los desfibriladores externos semiautomticos son equipos de bajo peso, ligeros, que precisan de bajo mantenimiento y muy fciles de utilizar, aunque requieren de un entrenamiento previo. El personal que lo utiliza no necesita saber reconocer los ritmos cardiacos. Tan slo colocar los electrodos adecuadamente y seguir las instrucciones que el aparato le va transmitiendo. La corriente elctrica es suministrada por una batera, que dura unos 5 aos o unas 300 descargas. Los desfibriladores semiautomticos indican al reanimador si es necesario aplicar una desfibrilacin, pero sta no se producir a menos que el reanimador pulse el botn de descarga (los desfibriladores completamente automticos, que realizan la descarga sin intervencin del reanimador, son menos recomendables). Una vez colocados los electrodos sobre el pecho del paciente, los DESA, mediante instrucciones verbales y escritas, van guiando al reanimador sobre los pasos que tiene que realizar. Disponen de microprocesadores que manejan algoritmos para analizar el ritmo cardiaco, de forma que detectan con muy alta seguridad (especificidad del 99,7% y sensibilidad del 82%) cundo una alteracin del ritmo es susceptible de ser tratada con un choque elctrico. Si observan un ritmo susceptible de desfibrilacin, se cargan automticamente con la energa prefijada y alertan con una seal (luminosa y/o acstica) de que se debe administrar la descarga. Los equipos estn indicados para el tratamiento de paradas cardiacas sobrevenidas en individuos adultos y nios. Para el tratamiento de nios de 1 a 8 aos existen electrodos peditricos que deben ser utilizados como primera opcin si se dispone de ellos (caso de no disponer de electrodos peditricos, que sera lo idneo en este rango de edad, se pueden usar los electrodos de adultos). Para el tratamiento de nios menores de un ao es preferible usar un desfibrilador manual. Si no hay un desfibrilador manual disponible, se usar uno semiautomtico con atenuacin de energa. CUNDO USAR EL DESFIBRILADOR? El desfibrilador slo debe ser utilizado en caso de parada cardiorrespiratoria, nunca debe usarse en pacientes que tienen pulso. Tanto en el caso de que una parada haya sido presenciada como en el caso de que no lo haya sido, se recomienda en la actualidad iniciar las maniobras de RCP bsica (ciclos de compresin/ventilacin) hasta que el desfibrilador semiautomtico est disponible, conectado al paciente y encendido. Tan pronto como el desfibrilador est preparado, deben interrumpirse las maniobras e iniciar la secuencia de anlisis del ritmo. Se administra, si est indicada, una sola descarga elctrica entre cada cinco ciclos de compresin/ventilacin. Es muy importante que el tiempo transcurrido entre cada descarga elctrica y el reinicio de las compresiones torcicas sea el menor posible.
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SECUENCIA PARA EL USO DE UN DESA 1.- Comprobar que tanto la vctima, como el reanimador, como otras personas presentes se encuentren en un entorno seguro. Si hay dos o ms reanimadores, asignar tareas. 2.- Si la vctima no responde y no respira con normalidad, enviar al alguien a alertar a los servicios de emergencias y para que traiga un DESA. Si el reanimador se encuentra solo debe hacerlo l, incluso si es necesario abandonar momentneamente a la vctima.

Secuencia para el uso de un DESA 1

3.- Iniciar la secuencia de RCP. 4.- Cuando llega el desfibrilador: 4.1: Encender el desfibrilador y conectar los electrodos al desfibrilador.

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Secuencia para el uso de un DESA 2

4.2: Aplicar los electrodos al pecho desnudo del paciente. Seguir las instrucciones verbales o visuales del aparato.

Secuencia para el uso de un DESA 3

4.3: Asegurarse de que nadie toca a la vctima mientras el aparato analiza el ritmo.

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Secuencia para el uso de un DESA 4

5A.- Si el aparato indica que est recomendada una descarga: 5A.1: Asegurarse de que nadie toque a la vctima.

Secuencia para el uso de un DESA 5

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5A.2: Pulsar el botn de descarga.

Secuencia para el uso de un DESA 6

5A.3: Seguir las instrucciones que nos indicar el aparato tras la descarga. 5B: Si no est indicada una descarga: 5B.1: Comenzar la RCP (30 compresiones-2 ventilaciones) 5B.2: Seguir las instrucciones, verbales o visuales, que nos dar el aparato. 6: Seguir las instrucciones del aparato hasta el momento en que: 6.1: Llegue asistencia especializada que se haga cargo de la situacin. 6.2: La vctima comience a respirar con normalidad. 6.3: El reanimador acabe exhausto y el agotamiento le impida continuar. PASO A PASO: USO DEL DESFIBRILADOR EXTERNO SEMIAUTOMTICO: Extraiga el desfibrilador de la funda. Pulse el botn de puesta en marcha. Botn ON. Una vez el desfibrilador est encendido, comenzar a darle instrucciones verbales. La primera instruccin se refiere a la colocacin de los electrodos: Conecte los electrodos al aparato. Aplique los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente. Una vez colocados los electrodos, el desfibrilador comenzar a analizar el ritmo. En esta fase nos avisar de que:
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Est analizando el ritmo cardiaco No se debe tocar al paciente Una vez analizado el ritmo, el aparato nos indicar si se recomienda o no dar una descarga. Si recomienda una descarga, el aparato se encargar de cargar la energa adecuada y nos avisar de que: Se recomienda una descarga, apriete el botn ahora. En este momento, debemos comprobar que nadie toca a la vctima y apretar el botn de descarga. Una vez producida la descarga, el aparato nos indicar cmo debemos continuar con la secuencia de RCP. COLOCACIN DE LOS ELECTRODOS ADHESIVOS El pecho de la vctima debe estar lo suficientemente expuesto como para poder colocar sobre l los electrodos sin estorbo. Se coloca uno de los electrodos bajo la clavcula derecha, a la derecha del esternn. El otro se coloca bajo la axila izquierda, en posicin vertical, aproximadamente a la altura de la mamila. Se debe evitar la colocacin de los electrodos sobre las mamas, ya que ello disminuye la cantidad de electricidad que llega al corazn. Existen fabricantes que identifican a los electrodos como electrodo derecho (right) e izquierdo (left). Aunque conviene colocarlos correctamente, la descarga se producir con la misma eficacia aunque los hayamos colocado al revs, por lo que en caso de error no se perder el tiempo en intercambiarlos. Para el caso de nios se deben usar electrodos especiales peditricos que disponen de un atenuador de dosis (los nios requieren, por su peso, una dosis de energa inferior a un adulto). Caso de no disponer de estos electrodos, se utilizarn electrodos de adultos. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Cuando la vctima tiene un dispositivo mdico implantado bajo la piel (por ejemplo, un marcapasos), en el lugar donde normalmente colocaramos un electrodo, hay que desplazar el electrodo al menos a 2,5 cms del dispositivo. Si la vctima lleva un desfibrilador implantable que est administrando choques elctricos, esperar unos 30-60 segundos tras la descarga de ste antes de colocar el DESA. No se deben colocar los electrodos sobre parches transdrmicos (por ejemplo, con nitritos, nicotina, analgsicos) por el riesgo de producir quemaduras cutneas. Hay que retirar el parche y secar la zona antes de colocar el electrodo. Si la vctima estaba en el agua, o el pecho del paciente est mojado o excesivamente sudoroso, hay que secar bien el pecho antes de aplicar los electrodos.
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No es necesario rasurar el vello del pecho del paciente, aunque hay que considerar que el vello puede disminuir el contacto con la piel. Slo en el caso en que el vello sea excesivo y no puedan colocarse los electrodos adecuadamente se proceder a su rasurado, aunque siempre sin perder el tiempo. Aun en este caso, si no hay una afeitadora disponible inmediatamente, nunca se demorar la desfibrilacin para ir a buscar una.

Algoritmo para el uso de un Desa 1

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4.4 DESA : MANTENIMIENTO Y RESOLUCION DE PROBLEMAS


Existen diversos modelos de desfibriladores semiautomticos. Aunque el funcionamiento de todos ellos es similar, es necesario conocer con precisin el modelo que se utiliza. Por ello resulta imprescindible el aprendizaje de las instrucciones proporcionadas por el fabricante, incluyendo lo relacionado con las recomendaciones para su mantenimiento, la prueba del aparato y la resolucin de problemas, adems de las advertencias de seguridad. Los modelos actuales suelen llevar testigos visuales de indicador de estado (por ejemplo, reloj de arena / cruz de color rojo o indicadores con la seal OK o iconos) adems de proporcionar informacin (visual y auditiva) de los problemas que puedan surgir. El aparato tambin puede dar informacin en pantalla o display, si dispone de ella. Tambin suelen tener programas de autocomprobacin peridica del estado del dispositivo (chequeo automtico que se puede realizar, por ejemplo, cada vez que se inserta la batera), adems de mens para comprobacin por el usuario.

Mantenimiento y resolucion de problemas 1

Indicadores de estado del modelo Lifepack 500 de phisiocontrol.

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Mantenimiento y resolucion de problemas 2

Indicadores de estado de modelos Philips/laerdal Se recomienda una comprobacin diaria del indicador de estado y una comprobacin mensual de los accesorios y piezas de repuesto (bateras, electrodos que tienen fecha de caducidad-) y del estado del exterior del aparato. Despus de cada uso del aparato conviene, adems de las comprobaciones expuestas antes, retirar y volver a insertar la batera para que se ejecute el programa de autocomprobacin, inspeccionar el exterior del aparato y limpiarlo si est sucio o contaminado (siguiendo las instrucciones de limpieza del fabricante). Hay que poner especial cuidado en reponer las piezas usadas (electrodos, rasuradora) RESOLUCIN DE PROBLEMAS DURANTE SU USO El aparato, en funcin de su configuracin, nos alertar (de forma verbal y/o mediante avisos luminosos o en pantalla) de problemas que puedan surgir durante su utilizacin. Algunos de ellos podrn ser resueltos siguiendo las acciones recomendadas. Los mensajes que se explican aqu se exponen a manera de ejemplo, y varan segn el modelo de desfibrilador. 1.- Mensajes relacionados con el deficiente estado de la batera. En este caso el indicador de estado nos podr mostrar, por ejemplo, una seal X roja parpadeante o un icono de batera. Batera baja: La carga de la batera es baja, pero suficiente como para administrar al menos una descarga. Se debe reemplazar la batera tan pronto como sea posible.

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Reemplace la batera inmediatamente: carga casi agotada. Si no se instala una nueva batera de inmediato, el aparato se apagar. 2.- Mensajes relacionados con la deteccin de seal, referidos a los electrodos. Aplique los electrodos Apriete los electrodos firmemente sobre la piel desnuda del paciente. Enchufe el conector Inserte firmemente el conector Contacto deficiente de los electrodos_

Mantenimiento y resolucion de problemas 3

Mensaje en pantalla:Conecte electrodos El DESA detecta que los electrodos no estn aplicados correctamente. Se debe comprobar que la conexin de los mismos con el aparato sea correcta y que los electrodos estn bien adheridos al pecho desnudo del paciente. Hay que corregir posibles causas de mala adherencia (secar el pecho si est mojado, rasurar el exceso de vello, o incluso si no hay otro medio ms adecuado usando los propios electrodos para la depilacin tirando rpidamente de ellos-) y verificar que los electrodos no estn en contacto entre s. Reemplace los electrodos: en este caso, es posible que los electrodos estn daados. Deben ser reemplazados por unos nuevos. 3.- Mensajes relacionados con la deteccin de la seal, referidos a artefactos. Anlisis interrumpido Detenga todo movimiento No se puede analizar el ritmo cardiaco

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En este caso puede que se est moviendo o sacudiendo al paciente o puede haber interferencias elctricas (ondas elctricas o de radio, electricidad esttica). Se debe interrumpir la RCP durante el tiempo del anlisis y evitar movimientos (valorar incluso si es necesario detener el vehculo si el paciente est siendo transportado), identificar los aparatos que puedan estar haciendo interferencias y retirarlos, o reducir los movimientos en torno al paciente. 4.- Mensajes relacionados con la ejecucin de las descargas elctricas: No se puls el botn de descarga: la descarga no fue aplicada antes de que transcurrieran 30 segundos tras la carga del aparato. No se dio ninguna descarga. Se ha pulsado el botn de desfibrilacin, pero sta no se ha producido. En estos casos la impedancia del paciente no est dentro de los mrgenes necesarios para que se produzca la descarga. Se debe revisar la colocacin de los electrodos (posicin y correcta adherencia al pecho del paciente) y la conexin de los mismos al aparato. De ser necesario, los electrodos deben de ser reemplazados. MENSAJES DE ERROR DURANTE LA COMPROBACIN Si se producen errores durante la fase de autocomprobacin o de chequeo del DESA por un usuario, aparecer en el indicador de estado una seal de error (una cruz roja fija o parpadeante, una seal con icono de llave inglesa o de batera, etc en dependencia del fabricante-) y tambin pueden emitirse otras seales visuales o acsticas. Las posibles causas de error pueden consistir en: Carga insuficiente o agotamiento de la batera. Se debe reemplazar la batera. El aparato ha sido guardado fuera del rango de temperaturas recomendadas. Errores durante la autocomprobacin (error durante la autocomprobacin o el aparato no ha sido capaz de iniciar el proceso de autocomprobacin). Reiniciar el proceso siguiendo las instrucciones del fabricante, reemplazar la batera si es necesario. En caso de persistencia del error, el aparato est estropeado y no debe de ser usado. CONSIDERACIONES SOBRE LA SEGURIDAD La RCP debe desarrollarse en un ambiente seguro para la vctima y los reanimadores. Los dispositivos de desfibrilacin son aparatos que descargan energa elctrica. Si no se usan adecuadamente, pueden resultar dainos. Por ello, deben ser utilizados por personal cualificado. Peligro de descarga, incendio o explosin: o Alejar el aparato de los dispositivos de suministro de oxgeno u otros gases inflamables (anestsicos, p. ej.). o Evitar el contacto entre los electrodos. Los electrodos no deben tocar ninguna superficie metlica. o El aparato no debe entrar en contacto con agua u otros lquidos.
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o No se debe tocar al paciente cuando se va a efectuar una descarga. o No se debe abrir el aparato, ni siquiera para intentar repararlo. Rendimiento inadecuado del aparato: o No usar accesorios deteriorados o caducados. o Usar los accesorios adecuados al modelo de DESA que se est usando. o Inspeccionar peridicamente el aparato. o Evitar interferencias elctricas, como las procedentes de los telfonos mviles o radiotelfonos. Estos deben utilizarse a ms de dos metros del aparato. o El transporte o el manejo del paciente durante la fase del anlisis puede ser una causa de error. Mantener al paciente quieto, e incluso, si es necesario, detener el vehculo. Posibles lesiones al paciente: o Evitar el contacto mutuo de los electrodos de desfibrilacin, o su contacto con otro tipo de electrodos, cables, vendajes, parches transdrmicos, dispositivos subcutneos, etc. Estos contactos pueden desviar la corriente elctrica, de forma que resulte ineficaz, o producir quemaduras. o Evitar las bolsas de aire entre los electrodos y la piel, que pueden ser la causa de quemaduras. No utilizar electrodos secos.

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4.5 EL ESTILO UTSTEIN


El estilo Utstein es un acuerdo alcanzado por las principales organizaciones de expertos en RCP (American Heart Association, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada y los Consejos de RCP de Australia, Nueva Zelanda y Sudfrica) para dar uniformidad a la terminologa y el modo de recogida de datos en la reanimacin cardiopulmonar. Hasta 1992 las publicaciones sobre resultados en intentos de RCP eran una autntica torre de Babel difciles de comparar entre s porque no se utilizaban criterios comunes para las definiciones de RCP bsica, testigos, supervivientes, etc. El estilo Utstein comprende un glosario de trminos, que se exponen a continuacin, y unos modelos para la presentacin de resultados tras la RCP extrahospitalaria o en el hospital y los de la RCP infantil. GLOSARIO DE TRMINOS Paro cardiaco: Es la interrupcin de la actividad mecnica cardiaca. Es un diagnstico clnico, confirmado por falta de respuesta a estmulos, ausencia de pulso detectable y apnea o respiracin boqueante o agnica. Reanimacin cardiopulmonar (RCP): Conjunto de maniobras encaminadas a revertir una PCR, sustituyendo primero para intentar restaurar despus la respiracin y circulacin espontneas. RCP bsica: Se entiende por tal al intento de restablecer la circulacin espontnea mediante compresiones de la pared torcica y ventilacin pulmonar. RCP por testigos circunstanciales, RCP por profanos este trmino tambin es traducido como legos- o RCP por ciudadanos: Se trata de trminos sinnimos. Se refiere a la RCP bsica que realiza una persona que no forma parte, en ese momento, de un sistema de respuesta a emergencias organizado. Soporte o apoyo vital: Ampla el concepto de RCP, integrando la prevencin de la PCR (reconocimiento de las situaciones de emergencia mdica, alerta a los servicios de emergencias e intervencin precoz) y el soporte respiratorio y circulatorio a las vctimas de PCR con maniobras de RCP. Distinguimos: Soporte o apoyo vital bsico (SVB): Incluye el reconocimiento del paro cardiaco, activacin del SEM y maniobras de RCP bsica. Soporte o apoyo vital avanzado (SVA): Requiere un material especfico que debe ser utilizado por personal especializado, incluye cuidados avanzados de va area, intubacin traqueal, desfibrilacin, frmacos IV.

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Cadena de supervivencia: Sucesin o encadenamiento de circunstancias favorables que hacen ms probable que una persona sobreviva a una situacin de emergencia. Sistema de emergencias mdicas (SEM) o personal de emergencias: Se trata de las personas que, dentro de una organizacin oficial, responden a emergencias mdicas. El SEM tiene dos componentes: OTEM (operadores de telefona, personal de SEM responsable de enviar a los responsables del SEM al lugar de la emergencia y de dar instrucciones telefnicas a los testigos presentes en el lugar mientras los profesionales se encuentren en camino) y los respondedores del SEM (profesionales que se desplazan al lugar de la emergencia). Sistema de atencin cardiovascular de urgencia (ACU): Se refiere a todos los aspectos de la ACU, incluyendo la atencin por el personal de emergencias. El sistema de ACU ampliado comprende tambin la RCP practicada por testigos circunstanciales, la rpida actuacin del SEM, los servicios de urgencias, las unidades de medicina intensiva, la rehabilitacin cardiaca, los programas de prevencin cardiaca, los programas de entrenamiento en tcnicas de RCP y la desfibrilacin practicada por ciudadanos. Presunta parada cardiaca: El paro cardiaco secundario a una posible parada cardiaca es el enfoque principal de la ACU. Al comunicar datos de pronstico cardiaco, los estudios de paro cardiaco deben excluir los praos debidos a causas extracardacas evidentes. Debido a consideraciones prcticas (falta de informacin de autopsia, costes) todos los paros se consideran de causa cardiaca, excepto aquellos en los que se pueda identificar una causa extracardacas evidente. Los diagnsticos extracardiacos comunes que deben ser excluidos durante el anlisis del pronstico del paro cardiaco son el sndrome de la muerte sbita del lactante, sobredosis de drogas o frmacos, suicidios, muerte por ahogamiento, traumatismo, exanguinacin y enfermedad terminal.

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Mantenimiento y resolucion de problemas 4

La PV y la TV se deben iniciar por separado

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Mantenimiento y resolucion de problemas 5

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Mantenimiento y resolucion de problemas 6

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4.6 MDULO DE FORMA DE ONDA RECTILNEA BIFSICA PARA DESFRIBRILADOR


Informacin general Los productos M Series se ofrecen con un diseo elctrico avanzado que brinda una forma nica de onda rectilnea bifsica para desfibrilacin y cardioversin. Con este mdulo, la energa elctrica del desfibrilador se administra en dos fases sucesivas de corriente (voltaje) de polaridad opuesta. Este tipo de forma de onda para desfibrilacin es generalmente llamada bifsica, contraria a la anterior forma de onda monofsica amortiguada sinusoidal comn en la mayora de los desfibriladores disponibles en el mercado. El mdulo M Series de forma de onda rectilnea bifsica para desfibrilador de ZOLL administra una forma de onda patentada creada para rendimiento clnico ptimo y probada intensivamente en pruebas clnicas realizadas en mltiples centros. Estas pruebas clnicas han demostrado que la forma de onda es clnicamente efectiva para desfibrilacin y cardioversin sincronizada. Este folleto explica cmo el mdulo M Series de forma de onda rectilnea bifsica para desfibrilador difiere de la forma de onda monofsica amortiguada sinusoidal que se administra con otras unidades M Series. El folleto debe usarse junto con el manual del usuario M Series. En la seccin Consideraciones de seguridad del manual del usuario M Series se incluye informacin importante de seguridad relacionada con el uso general de la unidad M Series. Indicaciones de uso del mdulo M Series de forma de onda rectilnea bifsica para desfibrilador El mdulo bifsico M Series de ZOLL debe ser usado slo por personal mdico capacitado para convertir la fibrilacin ventricular (FV), un ritmo cardaco incompatible con la vida, y/o las taquicardias ventriculares (TV) en un rimo sinusal u otros ritmos que puedan producir latidos cardacos de importancia hemodinmica. Asimismo, slo personal mdico capacitado debe usar este producto en el modo sincronizado para detener la fibrilacin auricular (FA) con energas y corrientes ms bajas que las de los desfibriladores monofsicos. Un mdico idneo debe determinar la conveniencia de la cardioversin sincronizada. Del mismo modo, slo personal mdico capacitado puede usar este producto en el modo sincronizado para detener taquicardias ventriculares (TV). Un mdico idneo debe determinar la conveniencia de la cardioversin sincronizada. La forma de onda rectilnea bifsica (RBW del ingls Rectilinear Biphasic Waveform) ha sido exitosamente probada en pruebas clnicas experimentales aleatorias, de desfibrilacin transtorcica de TV/FV y en pruebas clnicas de FA efectuadas en mltiples centros y ha demostrado capacidad para desfibrilar y
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cardiovertir a pacientes adultos con energas y corrientes ms bajas que las administradas con los dispositivos monofsicos existentes. El mdulo bifsico M Series incorpora un rango amplio de parmetros de energa seleccionables por el usuario, algunos de los cuales son ms bajos que los usados durante dichas pruebas clnicas. La funcin AED o funcin de Consulta slo deben usarse para confirmar la fibrilacin ventricular en pacientes cuyo estado corresponda a los siguientes criterios clnicos: prdida del conocimiento o insensibilidad ausencia de respiracin (apnea) ausencia de pulso ADVERTENCIA No use la funcin AED de este producto en pacientes menores de 8 aos de edad. (De acuerdo con las Directrices de la AHA para resucitacin cardiopulmonar de adultos y AED, 3-5, 1998). Funcin del desfibrilador El mdulo M Series de forma de onda rectilnea bifsica para desfibrilador es un desfibrilador de CC capaz de administrar hasta 200 julios de energa. Puede usarse para desfibrilar o en un modo sincronizado para cardiovertir usando la onda-R del ECG del paciente como referencia de tiempo. Esta unidad funciona con dos palas externas o parches desechables EMF recubiertos de gel para desfibrilacin y cardioversin. Seleccin de energa y pantallas Los mltiples niveles de energa y la capacidad de programar energas de shock inicial y subsecuente, permiten a los usuarios fijar secuencias progresivas o no progresivas de shocks en la unidad M Series. La unidad M Series fue diseada para usar secuencias progresivas de shock a fin de suministrar una energa de reserva, permitiendo la administracin de un shock de mayor energa si una energa menos potente no logra detener la arritmia. Una secuencia de 120J bifsico, 150J bifsico y 200J bifsico estara ms prximamente cercana a la secuencia de energa intensificada de 200J, 300J y 360J actualmente recomendada por la AHA para desfibrilacin en adultos usando un desfibrilador monofsico.

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Cuando un producto M Series est equipado con el mdulo bifsico, todas las pantallas de energa ilustradas en la Seccin 3, Seccin 4 y Seccin 5 (para Desfibrilacin Manual, Desfibrilacin de Consulta y Desfibrilacin Automatizada) de este manual del operador M Series estn modificadas para agregar la palabra BIFSICO a la pantalla como la ilustrada a continuacin.

Desfibrilador Bifasico 1

La unidad M Series es capaz de administrar hasta 200 julios de energa con palas externas o parches EMF. El parmetro inicial predeterminado para el mdulo bifsico M Series es 120J con palas externas o parches EMF. Los parmetros de energa disponibles con el mdulo bifsico M Series son 1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 15, 20, 30, 50, 75, 100, 120, 150 y 200 julios. Los parmetros de energa se seleccionan usando los controles localizados en la pala del esternn o en el panel frontal de la unidad. La mxima energa administrable de la unidad M Series con forma de onda rectilnea bifsica es 200 julios. Si el operador trata de aumentar el nivel de energa a ms de 200 julios, aparecer el mensaje de error 200J MAX BIFSICO.

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Desfibrilador Bifasico 2

Al encender las unidades M Series equipadas con el mdulo de forma de onda rectilnea bifsica para desfibrilador, stas quedan automticamente fijadas en 120 julios. En unidades activadas con seleccin de energa progresiva automtica, el Shock No. 1 queda fijado en 120J; el Shock No. 2 en 150J y el Shock No. 3 en 200J. Estos son parmetros de energa predeterminados y pueden modificarse siguiendo las instrucciones dadas en la Gua de Configuracin M Series. Tiempo de descarga Tiempo de descarga: < 6 segundos con una batera nueva totalmente cargada (las primeras 15 descargas de 200 julios). Las bateras agotadas harn que el tiempo de carga del desfibrilador sea mayor. Todos los otros aspectos de funcionamiento del mdulo M Series de forma de onda rectilnea bifsica para desfibrilador son idnticas a aqullas descritas en el manual del usuario M Series. Notas sobre el registrador Adems de la informacin normalmente impresa en el registrador de la unidad M Series y los Informes resumen M Series descritos en la Seccin 2, las unidades equipadas con el mdulo bifsico tambin imprimirn la impedancia de desfibrilacin (IMPED DESFIB INICIAL) y la corriente administrada (CORRIENTE PACIENTE). Esta informacin estar incluida en el Informe resumen para cada shock de desfibrilacin.

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Desfibrilador Bifasico 3

Prueba de administracin de energa La prueba de administracin de energa para el mdulo bifsico se realiza con 30J, de acuerdo con las instrucciones contenidas en la Seccin 9 del manual del operador M Series. Cuando realice la prueba de administracin de energa con 30J, la tira del registrador deber parecerse a la siguiente ilustracin.

Desfibrilador Bifasico 4

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Informacin sobre el mdulo de forma de onda rectilnea bifsica para desfibrilador El mdulo bifsico ha sido diseado para producir una forma de onda rectilnea bifsica cuya forma en la unidad permanece esencialmente constante de paciente a paciente. La forma de onda rectilnea bifsica est compuesta por una primera fase de corriente esencialmente constante de 6 milisegundos, seguida de una segunda fase truncada exponencial de 4 milisegundos. La primera y segunda fases de la forma de onda de desfibrilacin tienen polaridad opuesta y sus amplitudes varan segn el nivel de energa teraputica seleccionada por el usuario. La amplitud inicial de la segunda fase de esta forma de onda es aproximadamente igual a la amplitud final de la primera fase. Esta forma de onda tiene una pulsacin sensora de medicin de impedancia integrada del paciente al comienzo de la onda. Las fases positiva y negativa estn separadas por 100 sec. La forma de la primera fase de la forma de onda est controlada electrnicamente y con software que compensan las diferentes impedancias transtorcicas para mantener una corriente esencialmente constante durante la primera fase. Cuando se selecciona el parmetro ms alto de energa y la impedancia del paciente excede los 85 ohmios, la primera fase de la forma de onda declina. Todos los otros parmetros de la forma de onda (duracin de la fase, retraso entre fases y pulsacin sensora de medicin de impedancia integrada) permanecen iguales. La siguiente forma de onda rectilnea bifsica se produce cuando el mdulo bifsico M Series se descarga a una carga de 50 en el parmetro predeterminado de energa de 120 julios. El eje vertical equivale a amperios y el eje horizontal a milisegundos. (Para informacin ms detallada sobre los parmetros de la forma de onda rectilnea bifsica al descargar cargas de 25, 50 y 100 a un parmetro mximo de energa de 200 julios, consulte la seccin Especificacin de este folleto para el operador.)

IMPULSO DE DESFIBRILACIN BIFSICA duracin milisegundos

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120 JULIOS EN UNA CARGADE 50 OHMIOS


Desfibrilador Bifasico 5

Resultados de las pruebas clnicas con la forma de onda bifsica M Series: La eficacia de la forma de onda rectilnea bifsica de ZOLL ha sido verificada clnicamente durante varios estudios sobre desfibrilacin de fibrilacin ventricular (FV)/ taquicardia ventricular (TV) y cardioversin sincronizada de fibrilacin auricular (FA). Los estudios de factibilidad se efectuaron inicialmente sobre desfibrilacin de FV/TV (n=20) y cardioversin sincronizada de FA (n=21) en dos grupos separados de pacientes para garantizar la seguridad de la forma de onda y la seleccin de energa. Posteriormente se efectuaron dos pruebas clnicas aleatorias separadas, en mltiples centros, para verificar la eficacia de la forma de onda. Las descripciones de estos estudios se indican a continuacin. Todos los estudios se efectuaron usando los sistemas de desfibrilacin de ZOLL compuestos de desfibriladores ZOLL, la forma de onda rectilnea bifsica ZOLL y los parches EMF de ZOLL. A) Prueba clnica aleatoria realizada en mltiples centros sobre desfibrilacin de fibrilacin ventricular (FV) y taquicardia ventricular (TV):

Informacin general: La eficacia de desfibrilacin del mdulo ZOLL de forma de onda rectilnea bifsica fue comparada con una forma de onda monofsica amortiguada sinusoidal en un estudio experimental, aleatorio, realizado en mltiples centros con pacientes que recibieron terapia de desfibrilacin ventricular para FV/TV durante estudios electrofisiolgicos, implantacin ICD y pruebas. Un total de 194 pacientes participaron en el estudio. Diez (10) pacientes que no satisfacan todos los criterios de protocolo fueron excluidos del anlisis. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue comparar la eficacia del primer shock de 120J, de la forma de onda rectilnea bifsica, con una forma de onda monofsica de 200J. El objetivo secundario fue comparar toda la eficacia del shock (tres consecutivos de 120, 150, 170J) de la forma de onda rectilnea bifsica con la de una forma de onda monofsica (tres consecutivos de 200, 300, 360J). Un nivel de importancia de p=0,05 o menos fue considerado estadsticamente
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importante usando la prueba Exacta de Fischer. Adems, las diferencias entre las dos formas de onda fueron consideradas estadstica-mente importantes cuando el intervalo de confianza usual de 95% o el 90%*, recomendado por la AHA, entre las dos formas de onda fue mayor de 0%. Resultados: El estudio fue efectuado con un grupo de 184 pacientes con edad promedio de 6314 aos. 143 pacientes eran hombres. 98 pacientes pertenecan al grupo bifsico (fibrilacin ventricular/flter, n=80, taquicardia ventricular, n=18) y 86 pacientes pertenecan al grupo monofsico (fibrilacin ventricular/flter, n=76, taquicardia ventricular, n=10). No se produjeron sucesos adversos ni lesiones relacionadas con este estudio. La eficacia del primer shock, y primera induccin, de los shocks bifsicos de 120J fue 99% versus 93% para shocks monofsicos de 200J (p=0.0517, 95% intervalo de confianza de la diferencia de 2,7% a 16,5% y 90% intervalo de confianza de la diferencia de 1,01% a15,3%).

La desfibrilacin exitosa con shocks rectilneos bifsicos se logr con 58% menos de corriente administrada que con los shocks monofsicos (14 1 vs. 33 7 A, p=0,0001). La diferencia en eficacia entre los shocks rectilneos bifsicos y los shocks monofsicos fue mayor en pacientes con alta impedancia transtorcica (mayor de 90). La eficacia del primer shock, y primera induccin, de los shocks bifsicos fue 100% versus 63% para shocks monofsicos en pacientes con alta impedancia (p=0,02,95% intervalo de confianza de la diferencia entre 0,021% a 0,759% y 90% intervalo de confianza de la diferencia entre 0,037% a 0,706%).

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Un solo paciente necesit un segundo shock bifsico de 150J para lograr un 100% de eficacia versus seis pacientes que necesitaron shocks de hasta 360J para una eficacia de desfibrilacin total del 100%. Conclusin: Los datos demuestran la eficacia equivalente de los shocks rectilneos bifsicos de baja energa comparados con los shocks monofsicos estndar de alta energa para desfibrilacin transtorcica en todos los pacientes, con un nivel de confianza de 95%. Los datos tambin demuestran la eficacia superior de los shocks rectilneos bifsicos de baja energa comparados con los shocks monofsicos estndar de alta energa en pacientes con alta impedancia transtorcica, con un nivel de confianza de 90%. No se produjeron resultados inseguros ni sucesos adversos debido al uso de la forma de onda rectilnea bifsica. * Kerber, R., et. al., AHA Scientific Statement, Circulation, 1997; 95: 1677-1682: el equipo investigador sugiere que para demostrar la superioridad de una forma de onda alternativa sobre las formas de onda estndar, el lmite superior del 90% del intervalo de confianza de la diferencia entre las formas de onda estndar y alternativa debe ser < 0% (es decir, la onda alternativa es mayor que la estndar). B). Prueba clnica aleatoria realizada en mltiples centros sobre cardioversin de fibrilacin auricular (FA). Informacin general: La eficacia de desfibrilacin de la forma de onda rectilnea bifsica de ZOLL fue comparada con una forma de onda monofsica amortiguada sinusoidal en un estudio experimental aleatorio en mltiples centros con pacientes tratados de su fibrilacin auricular con cardioversin. Un total de 173 pacientes particip en el estudio. Siete (7) pacientes que no satisfacan todos los criterios de protocolo fueron excluidos del anlisis. Para el estudio se utilizaron exclusivamente electrodos desecha-bles de gel ZOLL con superficie (anterior) de 2 2 78 cm y (posterior) de 113 cm .

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Objetivo: El objetivo principal del estudio fue comparar la eficacia total de cuatro shocks rectilneos bifsicos conse-cutivos (70J, 120J, 150J, 170J) con cuatro shocks mono-fsicos consecutivos (100J, 200J, 300J, 360J). La impor-tancia de la eficacia de los shocks mltiples fue probada estadsticamente mediante dos procedimientos: la prueba de estadstica de Mantel-Haenszel y la prueba Log Rank, el nivel de importancia de p=0,05 o menos fue considerado estadsticamente importante. Los datos son completamente anlogos con la comparacin de dos curvas de supervivencia usando el planteamiento de tabla de vida en el cual la cantidad de shocks representa el papel del tiempo. El objetivo secundario fue comparar el xito del primer shock de formas de onda rectilnea bifsica y monofsica. Un nivel de importancia de p=0,05 o inferior fue consi-derado estadsticamente importante usando la prueba Exacta de Fischer. Adems, las diferencias entre las dos formas de onda fueron consideradas estadsticamente importantes cuando el intervalo de confianza de 95% entre las dos formas de onda fue mayor de 0%. Resultados: El estudio fue efectuado con un grupo de 165 pacientes con edad promedio de 6612 aos. 116 pacientes eran hombres. La eficacia total de los shocks rectilneos bifsicos conse-cutivos fue significativamente mayor que la de los shocks monofsicos. La siguiente tabla muestra las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier (producto-lmite) para cada una de las dos formas de onda. Debido a que todos los pacientes comienzan con paro cardiaco, las probabilidades de la tabla de vida se refieren a la posibilidad de th que despus de haber aplicado el shock k (k=1,2,3,4), el shock sea aun fallido:

Como se puede apreciar en la tabla, la experiencia bifsica es superior en todo el curso de shocks administrados. El grado de libertad Ji cuadrado estadstico para la prueba Mantel-Haenszel es 30,39 (p<0,0001). Igualmente, en la prueba Log Rank tambin el grado de libertad Ji cuadrado estadstico, es 30,38 (p<0,0001). El resto de pacientes tratados sin xito despus de cuatro shocks es 5,7% para Los shocks bifsicos comparados con 20,8% para los shocks monofsicos. Hubo una diferencia importante entre la eficacia del primer shock, de 68% para los shocks bifsicos de 70J y de 21% para los shocks monofsicos de 100J (p=0,0001, 95% intervalo de confianza de la diferencia de 34,1% a 60,7%).
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La cardioversin exitosa con shocks rectilneos bifsicos se logr con 48% menos de corriente administrada que con los shocks monofsicos (111 vs. 214 A, p<0,0001). La mitad de los pacientes que recibieron cuatro shocks monofsicos consecutivos intensificados sin lograrse la cardioversin fue tratada posteriormente con xito usando un shock bifsico de 170J. No se logr la cardioversin exitosa de ningn paciente usando un shock monofsico de 360J despus de cardioversin fallida en el paciente con los shocks bifsicos. Conclusin: Los datos demuestran la eficacia superior de los shocks rectilneos bifsicos de baja energa comparada con los shocks monofsicos de alta energa para cardioversin transtorcica de fibrilacin auricular. No se produjeron resultados inseguros ni sucesos adversos debido al uso de la forma de onda rectilnea bifsica. Cardioversin sincronizada de fibrilacin auricular La cardioversin de fibrilacin auricular (FA) y eficacia clnica en conjunto se mejora con la colocacin debida del parche. Los estudios clnicos (consltelos anteriormente) del mdulo M Series de forma de onda bifsica para desfibrilador demostraron que los porcentajes de alta conversin se logran cuando los parches de desfibrilacin son colocados segn ilustracin en el siguiente diagrama.

Cardioversin sincronizada desfibrilacin 1

Coloque el parche frontal (pex) en el tercer espacio intercostal, en la lnea medio clavicular de la seccin anterior derecha del pecho. Los parches posteriores deben colocarse en la posicin posterior estndar, como se ilustra. Performance de la desfibrilacin y cardioversin

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Precaucin: Los resultados clnicos del mdulo ZOLL de forma de onda bifsica para desfibrilador se basan en el uso de los parches EMF de ZOLL. Para lograr resultados eficaces, similares a aqullos descritos anteriormente, es esencial la combinacin de la forma de onda, las propiedades del electrodo y las caractersticas del gel. Para la cardioversin sincronizada de fibrilacin auricular, es esencial la combinacin de la forma de onda, las propiedades del electrodo, las caractersticas del gel y la colocacin del parche es esencial a fin de lograr los resultados eficaces similares a aqullos indicados anterior-mente. ADVERTENCIA: La aplicacin incorrecta o el uso de un parche de desfibrilacin diferente al tipo recomendado, puede causar lesiones drmicas innecesarias. Mensajes adicionales y solucin de problemas El siguiente cuadro indica los mensajes que pueden aparecer en la unidad M Series relacionadas con el mdulo bifsico, por qu apareci el mensaje y la(s) medida(s) a tomarse. El operador debe estar totalmente familiarizado con esta informacin antes de usar el dispositivo.

Mensaje recomendada(s)
200 J MAX BIFSICO mayor Mayor de 200 julios.

Posible(s) causa(s)
Aparece al tratar de seleccionar una potencia Disponible. Use el parmetro de

Medida(s)
No hay potencia

200J.
PRUEB. PUENTE FALLIDA El mdulo bifsico no est funcionando Debidamente mientras carga. Trate de cargar nuevamente. Trate de eliminar el mensaje Poniendo el interruptor selector en La posicin OFF y luego en el modo De operacin deseado. Si la falla Contina, comunquese con el Departamento de servicio tcnico De ZOLL. Asegrese de estar usando Correctamente los parches/palas. Trate de eliminar el mensaje poniendo el Interruptor selector en la posicin OFF y luego en el modo de operacin deseado. Si la falla contina, comunquese con el departamento de servicio tcnico de ZOLL.

CORTO EN PUENTE Se detect corriente ms alta de la esperada.

Especificaciones adicionales y cambios

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Generalidades Consulte el manual del usuario M Series para TODAS las especificaciones, con excepcin de las siguientes: Forma de onda: Rectilnea bifsica Parmetros de energa: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 15, 20, 30, 50, 75, 100, 120, 150, 200 Tiempo de descarga: Menos de 6 segundos con una batera nueva totalmente cargada (Primeras 15 descargas de 200J) Mensajes: 200J MAX BIFSICO, PRUEB. PUENTE FALLIDA, CORTO EN PUENTE

Tiempo de funcionamiento: Para un paquete nuevo de batera completamente cargado a 20C: 40 descargas de desfibrilador con potencia total (200J), o 2,75 horas mnimo de monitorizacin continua de ECG, o 2,25 horas de monitorizacin/estimulacin continua de ECG a 60 mA, 80 latidos/min La siguiente tabla muestra las caractersticas de la forma de onda rectilnea bifsica cuando es descargada a cargas de 25, 50 y 100 con una potencia mxima de 200 julios.

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4.7 CONCIDERACIONES ETICAS EN EL RCP


La RCP es un tratamiento que se aplica a los pacientes con paro cardiaco y por lo tanto, como los dems tratamientos, puede ser rechazado por el paciente o sus representantes en el ejercicio de su autonoma. As, los pacientes que en el uso de sus derechos recogidos en la Legislacin Sanitaria reflejen en sus voluntades anticipadas que no desean maniobras de RCP cuando le sobrevenga un paro cardiaco, no deben recibirlas. Tampoco es obligatorio aplicarlas cuando se considera que intentar la reanimacin constituye un esfuerzo intil para un paciente determinado. En efecto, el equipo mdico que atiende a un paciente podra establecer de acuerdo con este o sus representantes que en su caso las maniobras de RCP constituiran un esfuerzo ftil y que por lo tanto no estara indicado aplicrselas de sobrevenirle un paro cardiaco. En tal caso debern incluir en su historia clnica la orden de no iniciar la RCP (DNAR de la literatura mdica inglesa). Las maniobras de reanimacin debern ser interrumpidas cuando el paciente presente asistolia refractaria, tras 20 minutos de maniobras de Soporte Vital Avanzado. Tambin si se descubre una orden de no intentar la RCP en su Historia Clnica. Las recomendaciones de los expertos europeos en reanimacin establecen que para los reanimadores que no sean mdicos lo apropiado es iniciar siempre las maniobras de reanimacin excepto cuando la vctima tenga un gran dao corporal (decapitacin, incineracin, amputacin de medio cuerpo, presencia de rigor mortis, etc.) hasta que un mdico dictamine que deben interrumpirse dichas maniobras. Finalmente, otro aspecto cada vez ms importante dentro de las recomendaciones ticas de RCP es la posibilidad de autorizar la presencia de los familiares de la vctima durante los intentos de reanimacin. Se ha considerado que esto puede ayudar a los familiares a superar el proceso de duelo. En todo caso resulta imprescindible asegurar una serie de condiciones para considerar adecuada la presencia de familiares durante la reanimacin: la RCP debe realizarse de forma tcnicamente competente, bajo un liderazgo apropiado, y - si es posible - con la compaa de uno de los miembros del equipo a los familiares para explicarles lo que estn presenciando, que deber invitarles a abandonar el escenario si sienten rechazo por las maniobras practicadas. Con el propsito de especificar los criterios tcnicos y profundizar en las descripciones de las actividades y acciones para hacer eficiente el manejo de los gases en los hospitales y reducir al mnimo el riesgo de accidentes durante el proceso de recepcin, uso y suministro de gases medicinales a los pacientes, se incluye el Manual de Buenas Prcticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones. Ir a Contenido
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BIBLIOGRAFIA
Manual de procedimientos Toma de Medidas Clnicas Y Antropomtricas En el Adulto Y Adulto Mayor Mxico: Por la Prevencin de la Diabetes Abril 2002 CURSO DE DESFIBRILACION EXTERNA AUTOMATICA Autores del Texto Pedro marco Aguilar, coordinador de urgencias del hospital San Pedro de Logroo La Rioja

Secretara de Salud Subsecretara de Innovacin y calidad Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Gua Tecnolgica No. 1: Sistemas de Infusin (GMDN 16495)

MANUALDECALIBRACINY MANTENIMIENTODE E S F I G M O M A N M E T R O S junio 2007 Subsecretaria de Prevencin y Promocin de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control De Enfermedades. Programa de Salud del Adulto y del Anciano Benjamn Franklin, No. 132, Col. Escandn, Mxico, Distrito Federal American Heart Association. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
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Cardiovascular Care Science. Circulation 2010; 122 (sup III): S639S936.

DESFIBRILADOR ZOLL ZOLL MSeries Manual de servicio Ir a Contenido

cido, 48 AHOGAMIENTO, 93 Alarma, 63, 64 Amalgama, 48 Aneroide, 48 ANEROIDE, 36 ARRITMIAS, 81 ASFIXIA, 93 Asistolia, 82 ATRAGANTAMIENTO, 93 azogue, 22 biauricular, 42 Bisel, 48 Bomba de infusin a jeringa, 56 Bomba de Infusin Volumtrica de alta precisin, 73 Bomba de infusin volumtrica para nutricin enteral, 74 Bomba peristltica, 59, 60 Bombas de jeringa, 67 Boro, 48 Brazalete, 18, 48 Calibracin, 48 CENETEC, 70 compromiso, 24 Conector, 18 Consumibles, 76 DESA, 88, 96, 97 DESFIBRILACION, 94 desfibrilador, 118 DESFIBRILADOR, 81 DESFIBRILADORES, 95 Desfibrilar, 95 DESFRIBRILADOR, 113

Diafragma, 49 diastlica, 50 Dplex, 49 ELECTRODOS, 101 EMBARAZADAS, 94 Escala, 49 Esfigmomanmetro, 25, 49 ESFIGMOMANMETRO, 36 Estetoscopio, 49 Estetoscopios, 41 Exactitud, 49 FIBRILACIN, 81 Filtros, 22 fotosensible, 76 Glosario, 48 glucosa, 51 goteo, 55 GUIA, 44 H I M N O, 4 Hipertensin, 50 HIPOTERMIA, 93 Horquillas, 49 Hule, 49 infusin, 53 insufladora, 18 Juramento, 2 JURAMENTO, 3 Keep Vein Open, 62 Ltex, 49 lesiones, 107 Manguito, 49 Mantenimiento, 33, 43 MANTENIMIENTO, 103 Material, 51

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MATERIAL, 45 Membrana, 49 Menisco, 49 mercurio, 44 Mercurio, 22, 49 MERCURIO, 46 Mica, 49 microgotero, 78 nutricin enteral, 78 nutricin parenteral, 79 Olivas, 17 rganos, 49 Peristltico, 59 Piggyback infusin, 62 Pinar, 42 Presin, 49 Pulso, 50 RCP, 83, 108

INSTITUTO TECNOLOGICO DE SUPERACION INTEGRAL Reanimacin, 108 Reservorio, 50 Resonar, 50 silicato, 48 sistlica, 50 sub infusin, 70 SUPERVIVENCIA, 83 TCNICAS DE VENTILACIN, 90 Toxicidad, 22 Transductor, 50 Trazabilidad, 50 UTSTEIN, 108 Vlvula check, 50 Vlvula de retencin, 50 vlvulas Check, 19 Volumen sanguneo, 50 volumtrico, 56

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