_____________, Argentina a __ de ______ del 2024

OMNILIFE DE ARGENTINA, S.A.

Julián Alvarez 243, Villa Crespo,
Bs, As, Capital Federal C.P.1414
Presente

ASUNTO: Solicitud de pago de reembolsos mediante acreditación

En el sistema de venta para compra de producto y
Solicitud de retención de impuesto a las ganancias
Y de impuesto al valor agregado.

El suscrito ____________________________________________, con domicilio fiscal y para oír y

recibir toda clase de notificaciones y documentos el ubicado en la calle de
__________________________________________________ No. _______, _______________,
Código Postal__________, en esta Ciudad, con número de teléfono ____________________, y con
DNI___________________, ante esta empresa comparezco y expongo lo siguiente:

Que en mi carácter de distribuidor mercantil independiente y titular del contrato

__________________, solicito a Omnilife de Argentina, S.A., que realice las retenciones que me
corresponden y entere los pagos respectivos, que por concepto del Impuesto a las Ganancias y del
Impuesto al Valor Agregado, me corresponde realizar sobre los reembolsos que genere en virtud de
mi negocio de Distribución Mercantil Independiente, actuando de conformidad con las Resoluciones
Generales N° 830 y N° 2616, así como cualquier otra aplicable.

Así mismo, una vez realizado lo anterior, para que el pago de los reembolsos que me corresponden,
se realice mediante acreditación en el sistema de venta para compra de producto. Estando de
acuerdo en que la acreditación en el sistema de venta para compra de producto, equivaldrá al valor
total de los reembolsos nacionales quincenales a que tenga derecho y podrá ser utilizada en una o
varias compras según convenga a mis intereses.

Acepto que mientras la presente instrucción no sea revocada, no podré cobrar mis rembolsos bajo
ninguna otra modalidad de pago contemplada en el manual del distribuidor, y aun cuando la revoque,
no tendrá aplicación retroactiva sobre saldos pendientes por cobrar. Para realizar la revocación debe
adjuntar firmado el formulario de –forma para trámites múltiples-

Lo anterior sin dar lugar a ningún cambio en la relación contractual comercial y mercantil que
tenemos suscrita, eximiendo a esta empresa de cualquier responsabilidad que pudiera derivar al
respecto.

No habiendo otro asunto que tratar y esperando verme favorecido en esta petición, agradezco de
antemano sus finas atenciones.

A t e n t a m e n t e.

__________________________________
(Nombre y firma o huella digital)
Distribuidor Mercantil Independiente
Adjuntar copia DNI