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HISTORIA

William Little fue un Cirujano Inglés educado en el seminario de los jesuitas en St. Omer. Fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital.

HISTORIA William Little fue un Cirujano Inglés educado en el seminario de los jesuitas en St.Royal Orthopaedic Hospital . Publicó en 1862 un trabajo detallado de un por entonces mal comprendido grupo de niños y jóvenes adultos con deformidades y parcialmente retrasados. Este tipo de parálisis espástica con paraplegia fue llamado "Enfermedad de Little" Sir William Osler (1849-1919) acuño el término de parálisis cerebral. ( The cerebral palsies of children. Philadelphia, 1889.) Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los niños con Parálisis Cerebral mostraban frecuentemente otros problemas como retraso mental, alteraciones visuales y convulsiones sugirió una lesion de origen durante la formación y/o desarrollo del cerebro. De 1898 a 1900 publica 3 artículos relacionados con Parálisis Cerebral. SINÓNIMOS Otros términos utilizados para referirse a la Parálisis Cerebral son: Lesión traumática Cerebral (Traumatic Brain Injury) Enfermedad de Little Parálisis Cerebral Infantil " id="pdf-obj-0-8" src="pdf-obj-0-8.jpg">

Publicó en 1862 un trabajo detallado de un por entonces mal comprendido grupo de niños y jóvenes adultos con deformidades y parcialmente retrasados.

Este tipo de parálisis espástica con paraplegia fue llamado "Enfermedad de Little"

Sir William Osler (1849-1919) acuño el término de parálisis cerebral. (The cerebral palsies of children. Philadelphia, 1889.)

Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los niños con Parálisis Cerebral mostraban frecuentemente otros problemas como retraso mental, alteraciones visuales y convulsiones sugirió una lesion de origen durante la formación y/o desarrollo del cerebro. De 1898 a 1900 publica 3 artículos relacionados con Parálisis Cerebral.

SINÓNIMOS

Otros términos utilizados para referirse a la Parálisis Cerebral son:

  • Lesión traumática Cerebral (Traumatic Brain Injury)

  • Enfermedad de Little

  • Parálisis Cerebral Infantil

Parálisis Cerebral Diskinética (Tipo Atetoide) Definición La Parálisis Cerebral es la discapacidad crónica más comun de

Parálisis Cerebral Diskinética (Tipo Atetoide)

Definición

La Parálisis Cerebral es la discapacidad crónica más comun de la infancia. Ocurre como resultado de una lesión cerebral produciendo deficiencias de movimiento en los niños de tipo progresivo y afectación durante toda la vida.

Además de las alteraciones de balance muscular y movimiento, estos niños presentan otras manifestaciones de disfunción cerebral como son:

o

Tono Muscular Anormal

o

Alteraciones del Balance Corporal

o

Debilidad Muscular

o

Pérdida del control motor muscular voluntario

o

Inhabilidad para contraer los músculos voluntarios

o

Deformidades

Definición I:

La Parálisis Cerebral es una alteración del movimiento y la postura de aparición en la infancia. Está causada por un daño progesivo del cerebro, antes, durante o después del parto. La Parálisis Cerebral no es una enfermedad aislada, sino un nombre dado a una gran variedad de síndromes con alteraciones neuromotoras, ocurridas de manera secundaria a una lesión en el cerebro en desarrollo. El daño al cerebro es permanente y no puede ser curado, pero las consecuencias pueden ser minimizadas. Se presentan alteraciones musculoesqueléticas progresivas en la mayoría de los niños afectados.

Definición II: (American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine) La Parálisis Cerebral describe un grupo de altearaciones del movimiento y la postura, con limitación de la actividad muscular, atribuida a un problema no progresivo ocurrido durante el desarrollo fetal o en el cerebro infantil. Las alteraciones motoras de la Parálisis Cerebral se acompañan de problemas de sensibilidad, conocimiento, comunicación, percepción y en ocasiones problemas de convulsiones.

ESTADÍSTICAS

Cifras estadísticas en relación a la Parálisis Cerebral:

No existen estadísticas nacionales confiables

Muchos casos son mal diagnosticados

Aun existe la tendencia de esconder a estos niños

Existen alrededor de 500,000 casos en México (?)

En 40% de los casos se desconoce la causa exacta

Más de 60% de los casos son de tipo Espástico

20% están asociados a problemas de prematurez

En 85% de los casos está presente al nacimiento

Se presenta en 1.5 a 2.5 casos por 1,000 Nacimientos

Alrededor del 10% de los discapacitados son por PCI

2 de cada 1,000 niños nacidos en USA tienen alguna forma de PCI

Alrededor de 800,000 personas sufren de PCI en USA

No existe en USA un sistema para monitorear la ocurrencia de casos de PCI, por lo tanto tampoco en México

Se desconoce si la incidencia de Parálisis Cerebral Infantil está aumentando, disminuyendo o es estable en Estados Unidos, por lo tanto tampoco en México

Algunos estudios en Estados Unidos muestran que el uso de monitoreo cardíaco fetal durante el parto no ha disminuido la frecuencia de Parálisis Cerebral. Esto es debido principalmente a errores médicos y de enfermería durante el proceso del parto. En México, donde existen tantas zonas rurales, carentes de control prenatal, atención médica de partos y falta de control del recién nacido, las cifras deben ser diferentes

La población mundial con Parálisis Cerebral excede los 17 millones de personas

En Estados Unidos hay más de 8,000 demandas anuales obstétricas por casos de Parálisis Cerebral

1,800 casos de Parálisis Cerebral se diagnostican anualmente en Inglaterra

25% de los niños con Parálisis Cerebral nunca podrán caminar

El 20% de los casos con Parálisis Cerebral presentarán Escoliosis (angulación lateral de columna)

75% de los casos de niños con Parálisis Cerebral que pueden caminar, necesitarán algun tipo de ayuda técnica

Las estadísticas mustran que un niño que es capaz de mantenerse sentado sin ayuda, tiene una gran probabilidad de poder caminar

50% de los niños con Parálisis Cerebral tienen problemas visuales

Entre el 5 y el 15% de los niños con Parálisis Cerebral tiene problemas auditivos

Si un niño a la edad de 4 años no puede mantenerse sentado sin ayuda, muy probablemente no podrá caminar

70% de los casos con PCI presentan alguna reducción en su capacidad mental

El costo de atención de por vida a una persona con PCI en Estados Unidos es de $ 921,000 USD

Según la Oficina de Representación para la Promoción e Integración Social para Personas con Discapacidad de la Presidencia de la República, cada año se suman en México, 12,000 casos nuevos de Parálisis Cerebral.

Causas

La Etiología de la Parálisis Cerebral se puede limitar a 4 P's:

  • 1. Causas Prenatales

  • 2. Causas Perinatales

  • 3. Causas Postnatales

  • 4. Prematuridad

En un 40% de casos se desconoce la causa (idiopáticos) En el 85% está presente al nacer (origen congénito) Puede afectar a personas de cualquier raza y condición social

HISTORIA MATERNA POSITIVA

Abortos espontáneos Nacidos muertos Periodo intermenstrual mayor de 1 mes Intervalo entre embarazos corto (menor de 3 meses) Intervalo entre embarazos o largo (mayor de 3 años)

EMBARAZO

Clase social baja Malformaciones congénitas Retraso del crecimiento fetal Embarazo gemelar monicigótico Dicigóticos Presentaciones de parto anormal

PARTO

Desprendimiento prematuro de la placenta

POSNATAL INMEDIATO

Encefalopatía neonatal

Causas Prenatales

Factores hereditarios

  • 1. Afecciones durante la gestación

  • 2. Amenaza de aborto

  • 3. Hemorragia cerebral

  • 4. Incompatibilidad Rh

Trastornos metabólicos

Causas Perinatales

  • 1. Desnutrición materna

  • 2. Madre de menor de 18 o mayor de 40, primíparas o multíparas

  • 3. Intoxicaciones

  • 4. Historia familiar positiva

  • 5. Prematurez

  • 6. Presentación de cara o pélvica

  • 7. Asfixia intrauterina

  • 8. Asfixia neonatorum

  • 9. Calificación baja de Apgar

10. DPPN, placenta previa

Durante el Parto

  • 1. Hiperbilirrubinemia

  • 2. Parto prolongado

  • 3. Cesárea de urgencia

  • 4. Anestésicos y sedantes a la madre

Causas Postnatales

  • 1. Traumatismos cerebrales

  • 2. Infecciones en SNC

  • 3. Intoxicaciones

  • 4. Tumores cerebrales

Otras Causas

  • 1. Deshidrataciones graves

  • 2. Trastornos metabólicos

Diagnóstico

La mayoría de las destrezas del niño durante su desarrollo normal tales como sostener la cabeza (1 mes), alcanzar objetos (3 a 4 meses), sentarse (6 a 7 meses) y caminar (10 a 14 meses) se basan en funciones motoras.

El diagnóstico de Parálisis Cerebral se basa en la detección oportuna por medio del Médico General o el Pediatra, del retraso en el desarrollo y capacidades de realizar estas y otras destrezas en el tiempo habitual.

Otros signos para el diangóstico son el tono anormal de los músculos (muy tenso = Espasticidad), movimientos anormales, reflejos anormales (aumentados) y persistencia de reflejos normales al nacimiento pero anormales al persisitir durante los primeros años de vida.

El diagnóstico definitivo de Parálisis Cerebral antes del primer año de vida es especialmente difícil. En ocasiones es mejor esperar para observar si estos signos se hacen permanentes o si se agregan nuevos datos que confirmen el diagnóstico.

La mayoría de los niños con Parálisis Cerebral pueden ser diagnosticados a la edad de 18 meses. Para muchos padres esta espera es muy larga y desesperante.

Se divide en 4 tipos:

CLASIFICACIÓN

1. Espástica o hipertónica Es el tipo más común de Parálisis Cerebral y representa alrededor del 50% de todos los casos. También es llamada Parálisis Cerebral Hipertónica porque predomina un exceso de tono muscular.

2.

Atetósica

En este tipo de Parálisis Cerebral se presentan movimientos involuntarios e incontrolados debidos a un nivel de tono muscular cambiante. Representa aproximadamente al 30% de los casos de Parálisis Cerebral puede ser hipotónica,

diskinética o bien una distonía.

Esta forma de parálisis corresponde al segundo tipo más frecuente de Parálisis Cerebral. El nombre clínico es Parálisis Cerebral de tipo Diskinético, sin embargo habitualmente se le refiere como Parálisis Cerebral de tipo Atetoide.

El grupo de Parálisis Cerebral de tipo Diskinético presenta alguna o varias de las siguientes alteraciones de movimiento y postura:

Atetosis

Movimientos involuntarios anormales que son siempre iguales en la misma persona, predominio distal (dedos de manos y pies) y desaparecen durante el sueño. Alternancia continua, lenta y recurrente entre dos posiciones opuestas, tales como pronación y supinación (mano palma arriba y palma abajo)

Tremor

Es un movimiento involuntario, rítmico, oscilante de cualquier parte del cuerpo, causado por contracciones de músculos antagonistas recíprocamente inervados.

Distonía

Son contracciones musculares involuntarias permanentes de una o más partes del cuerpo, debido a una disfunción del sistema nervioso. Por ejemplo: torsiones o deformaciones de alguna parte del cuerpo

Coreiforme Procede del termino griego baile, son movimientos arrítmicos rápidos, espasmódicos, vigorosos e incesantes. Se caracterizan por su irregularidad y variabilidad, afectan cualquier parte del cuerpo, es especial la musculatura bucal, lingual y mandibular.

En este tipo de Parálisis Cerebral la parte del cerebro dañada son los Ganglios Basales o bien puede ser debido a un daño cerebral difuso. Habitualmente no puede establecerse un subtipo de este tipo de Parálisis Cerebral, a excepción de la afección de los 4 miembros (cuadriplegia) o en un grado extremo, la afección de todo el cuerpo.

La fluctuación constante en el tono muscular en estos casos de afección en los cuatro miembros o del cuerpo entero permite llamar Quadriplegia Hipotónica a este tipo de Parálisis Cerebral. Se ha notado que un gran porcentaje de personas con este tipo de Parálisis Cerebral con atetosis tiene un coeficiente intelectual por arriba de la normalidad.

  • 3. Atáxica

Este tipo de parálisis ocurre cuando se daña el Cerebelo, causando pérdida de la coordinación muscular y movimientos erráticos. Este tipo de Parálisis Cerebral afecta del 5 al 10% de los niños. Afecta el sentido de balance y percepción de profundidad. Los niños con este tipo de Parálisis Cerebral frecuentemente tienen poca coordinación y un característico tipo de marcha mostrando una separación anormalmente grande entre los pies. Muestran un aumento en esta dificultad para caminar cuando se les

apresura o bien cuando intentan precisar sus movimientos, por ejemplo al escribir o intentar abotonar una camisa.

4. Mixta Se llama Parálisis Cerebral Mixta cuando el tono muscular está muy disminuido en unos grupos musculares y aumentado en otros. Afecta al 25% de las personas con Parálsis Cerebral.

Se caracteriza por presentar dos o más tipos de Parálisis Cerebral están presentes en la misma persona. Por ejemplo Atetoide y Atáxica. El tipo más comun de Parálisis Cerebral mixta es la Atetoide-Espástica y el tipo más raro es la Atetoide-Ataxica. Sin embargo, cualquier tipo de combinación puede ocurrir, incluso la asociación de 3 tipos, Espástica-Atetoide-Atáxica.

Antes se aseguraba que el 10% de todas los casos de Parálisis Cerebral eran de tipo Mixto, sin embargo actualmente, con mejores métodos diagnósticos, se ha observado un aumento en el número de casos de tipo Mixto.

La frecuencia de aparición de los diferentes tipos de Parálisis Cerebral son:

Tipo

%

DIPLEGIA

  • 44%

HEMIPLEGIA

  • 34%

DISQUINESIA

  • 9%

CUADRIPLEGIA

  • 7%

ATAXIA

  • 6%

SUBTIPOS

Diplegia. Afecta ya sea ambos brazos o ambas piernas.

Hemiplegia. Afecta los miembros de un solo lado del cuerpo.

Cuadriplegia. Afecta los cuatro miembros

Monoplegia. Afecta un solo miembro del cuerpo

Triplegia. Afecta tres miembros en forma indistinta

Cada uno de los tipos principales descritos inicialmente puede afectar diferentes partes del cuerpo, definiendo Subtipos de Parálisis Cerebral. Por ejemplo: Parálisis Cerebral Espástica Hemiparésica o bien Hemiparesia Espástica. La Monoplegia y la Triplegia son los más raramente encontrados.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

Desde el punto de vista funcional, también se ha realizado una clasificación arbitraria con la intención de establecer diferencias pronósticas y de tratamiento.

CLASE I: Limitación leve

CLASE II: Limitación leve-moderada

CLASE III: Limitación moderada-grave

CLASE IV: Incapacidad total

CLASIFICACIÓN PEDAGÓGICA

Desde el punto de vista educativo, se ha establecido una clasificación de acuerdo a su capacidad de aprendizaje:

Educables

  • 1. Con posibilidades de Tratamiento (Entrenables)

  • 2. Sin posibilidad de mejoría (De custodia)

O bien

  • 1. Adquisición de habilidades para asistir a una escuela.

  • 2. Adquisición de habilidades para la vida independiente.

  • 3. De custodia