MOVIMIENTOS LITERARIOS

MOVIMIENTO O CORRIENTE LITERARIO. Variedad y animacin en el estilo, o en la composicin potica o literaria y que es caracterstica de una determinada poca. Tendencia artstica ESCUELAS LITERARIAS: Bajo esta denominacin se agrupan a los artistas cuyos rangos estilsticos distinguen las creaciones propias de una poca, de una regin o de una generacin. ESCUELAS: Clsica, renacimiento, humanismo, culteranismo, conceptismo, neoclasicismo, romanticismo, realismo, naturalismo, parnasianismo, simbolismo, modernismo, vanguardismo, boom latinoamericano. Aunque la historia de la literatura ha adquirido infinidad de matices, especialmente si se toma la produccin de cada uno de los pases, la literatura puede clasificarse a grandes rasgos en once etapas. CLASICISMO (del siglo V a.C. al V d.C.) Se produjo en la antigua Grecia y en el Imperio Romano. Se caracteriza por sentar las bases de la literatura, con perfecta armona y equilibrio entre el fondo y la forma. Obras ejemplares: La Ilada y La Odisea de Homero, La Eneida de Virgilio y Edipo Rey de Sfocles. Caractersticas: Se centra fundamentalmente en la antigua Grecia y en el Imperio Romano. Se caracteriza por buscar la armona y el equilibrio entre el fondo y la forma. Control consciente en el desarrollo de los temas Sentido de ordenamiento racional y proporcin formal. Autores destacados: Cicern Virgilio Csar Horacio Sfocles Obras clsicas: "La Ilada" y "La Odisea" de Homero "La Envida" de Virgilio "Edipo Rey" de Sfocles "Primera Catilinaria" de Cicern "Oda Horaciana" de Horacio MEDIEVAL (del siglo V al XV) Se produjo en Europa, en los principales reinos. No tuvo continuidad con el clasicismo; en ella predominaron temas propios de la Edad Media, como la religin, Dios y los grandes hroes caballerescos y los reyes. Obras ejemplares: El cantar de los Nibelungos, La cancin de Roldn y el Mo Cid, todos ellos annimos, y el Libro de buen amor, del arcipestre de Hita. Caractersticas: Su principal rasgo es la presencia creciente de la espiritualidad cristiana en todos los rdenes de la vida social. Autores destacados: Giovanni Boccaccio Francisco Tetrarca Dante Aligheri

obras destacadas: "El Decamern" "Sonetos y canciones" "El cantar del Mo Cid" "El Cantar de los nibelungos" "La Divina Comedia" RENACIMIENTO (XV-XVI) La exaltacin de la individualidad hace que surjan grandes genios en el arte Dante, Petrarca, Bocaccio que representaban los cnones del clasicismo y que brillan en el firmamento de las artes de manera individual sin constituir escuelas propiamente dichas. Es una lenta y profunda transformacin de los valores de la cultura que se inici en Italia y se propag por toda Europa. Surgen como cultivadores de las letras humanas en oposicin a las divinas (Sagradas Escrituras y obras de los Santos Padres), que haban sido casi exclusivas de la Edad Media. Obras ejemplares: La divina comedia de Dante y El decamern de Bocaccio. Caractersticas Se deslinda la preocupacin sobrenatural de la natural. Algunos escritores no rozan siquiera el tema religioso y otros slo escriben temas religiosos. El mundo que en la Edad Media era un valle de lgrimas, un camino que conduce a la nica vida verdadera, la eterna, es algo amable. Piensan los renacentistas que Dios le da al hombre como medio de que gane el cielo, y tambin para que dignifique en l su vida. Los poetas cantan por un lado al amor divino, y por otro, al amor humano. La sustitucin del latn y la afirmacin de las lenguas nacionales. Autores destacados y Obras destacadas Edmund Spenser La reina de las hadas Garcilaso de la Vega. Eglogas Fray Luis de Len. De los nombres de Cristo, San Juan de la Cruz. Noche oscura del alma: Santa Teresa de Jess. El nuevo mundo de Bernal Daz: Juan de Valdes Dialogo de la lengua Cervantes El quijote de la mancha Jorge de Montemayor Los siete libros de diana Fray Luis de Granada Guia de pecadoras Baltasar de Castiglione El cortesano Ignacio de Loyola Ejercicios espirituales John Milton El paraiso perdido Anonimo Lazarillo de torme Miguel de Cervantes La galatea Santa Teresa de Jesus Castillo Interior Anonimo Amadis de Gaula Garcilaso de la Vega En tanto que de roza y azu Fray Luis de Leon Exposicion del libro de Jol Fray Luis de Granada Introduccin al simbolo de San Juan de la Cruz, Avisos a un Religioso para alcanzar la perfeccin, Tomas Moro Utopia BARROQUISMO (XVII) Fue una extensin del Renacimiento, que tuvo particular auge en Espaa. Continu la lnea natural del clasicismo, aunque empez a incluir formas literarias ms complejas. Hubo dos escuelas literarias durante el barroquismo: el culteranismo y el conceptismo. El primero surgi con Luis de Gngora, con una tendencia por un arte potico refinado, rico en imgenes, metforas, cultismos y

alusiones mitolgicas. El conceptismo surgi en la misma poca con Francisco de Quevedo y Villegas, con la tendencia a una utilizacin de conceptos ms profundos, alambicados y oscuridad en la prosa. Obras ejemplares: El buscn de Quevedo, Fbula de Polifemo y Galatea de Gngora y Garganta y Pantagruel de Franois Rabelais. Caractersticas: El Barroco se caracteriza por lo siguiente: Pesimismo: El Renacimiento no consigui su propsito de imponer la armona y la perfeccin en el mundo, tal y como pretendan loshumanistas, ni haba hecho ms feliz al hombre; las guerras y las desigualdades sociales seguan estando presentes; el dolor y las calamidades eran comunes en toda Europa. Se instala un pesimismo intelectual, cada vez ms acentuado, unido al carcter desenfadado de que dan testimonio las comedias de aquella poca y las truhaneras en que se basan las novelas picarescas. Desengao: Como los ideales renacentistas fracasaron y, en el caso de Espaa, el poder poltico estaba desvanecindose, el desengao contina y surge en la literatura, que en muchos casos recuerda a la de dos siglos antes, con la Danza de la Muerte o las Coplas a la muerte de su padre deManrique. Quevedo dice que la vida est formada por sucesiones de difunto: en ellas se van convirtiendo los nacidos, desde los paales hasta la mortaja con la que se cubren los cuerpos exnimes. En conclusin, nada tiene importancia, slo hay que conseguir la salvacin eterna. Preocupacin por el paso del tiempo Prdida de confianza en los ideales renacentistas NEOCLASICISMO (XVIII) Representa una vuelta atrs a los valores clsicos grecolatinos, como reaccin de los excesos del barroquismo. Esta escuela busc imitar la serenidad, el equilibrio y la mesura del clasicismo. Surgi en Francia, y tuvo poco xito en otras partes del mundo, aunque s tuvo sus seguidores, principalmente en Espaa y Amrica. Obras ejemplares: Andrmaca de Racine, Tartufo de Moliere, El s de las nias de Fernndez de Moratn y Rusticatio Mexicana de Rafael Landvar. Caractersticas: Este nuevo estilo se caracteriza por la sujecin a unas normas basadas en Aristteles y Horacio, que en el teatro obligaban: A la adopcin de la regla de las tres unidades, espacio, tiempo, y lugar (la accin debe desarrollarse en un solo da, en un slo lugar, en un nico escenario) A la eliminacin de lo imaginativo y misterioso Y a la separacin de lo cmico y lo trgico En la poesa se desechan los artificios preciosistas y el estilo se hace lineal y prosaico. Autores destacados: y sus obras Jos Cadalso 1.741- 1.782 -Noches lgubres, Jos Iglesias de la Casa -La esposa aldeana . Fray Diego Tadeo Gonzalez - El murcilago amoroso Melendez Valds - La flor del Zurgun, Doa Elvira Gaspar Melchor de Jovellanos - Informe sobre la ley agraria ROMANTICISMO (XIX, primera mitad) Surge como reaccin a la frialdad del neoclasicismo. En el romanticismo predomina la imaginacin y el sentimiento del autor. Reivindica los valores ticos, religiosos y nacionales. En l predominan la

imaginacin y el sentimiento. Obras ejemplares: Werther de Goethe, Don lvaro o la fuerza del sino del Duque de Rivas. Caractersticas: Rebelin del individuo contra cualquier norma que la impida expresar sus propios sentimientos. Absoluta libertad en poltica, moral y arte. Mantienen una actitud idealista que no corresponde a la realidad que los rodea y los lleva a la rebelda contra la patria, la sociedad e incluso contra Dios. Como consecuencia del enfrentamiento entre su espritu idealista y la cruda realidad, se produce la desesperacin y el desengao. Si en el siglo anterior la verdad era igual a belleza, para el Romanticismo slo la belleza es la verdad. Autores ms destacados y sus obras : Alejandro Dumas: Los tres Mosqueteros y El conde de Montecristo (novela histrica) (Francs) Duque de Rivas: Don lvaro o la fuerza del Sino Estbanez Caldern: Escenas andaluzas Garca Gutirrez: El trovador (teatro) Gustavo Adolfo Bcquer: Cartas desde mi celda (prosa) leyendas(prosa) Rimas(verso) Jos de Espronceda: Cancin del pirata, El verdugo, El mendigo... (verso, poesas cortas) El estudiante de Salamanca (Poema narrativo)El diablo mundo (verso) Jos Zorrilla: Don Juan Tenorio (teatro) Juan E. Hartzenbusch: Los amantes de Teruel (teatro) Mariano Jos Larra: Macas (teatro) Martnez de la Rosa: La conjuracin de Venecia (teatro) Mesonero Romanos: Escenas matritenses (prosa: cuadro de costumbres) Rosala de Castro: Cantares Gallegos y Hojas nuevas (libros de poesa en gallego) En las orillas del Sar (libro de poesa en castellano)El caballero de las botas azules (relato en prosa, en castellano) Vctor Hugo: Nuestra seora de Pars (prosa: novela histrica) Walter Scott: Ivanhoe (prosa: novela histrica) REALISMO (XIX, segunda mitad) Movimiento artstico literario que surge en Francia y se carateriz por su objetividad, por la introduccin de escenarios y medios locales, la descripcin detallada y por la introduccin en la literatura del lenguaje popular y regional. Obras ejemplares: Rojo y negro de Stendhal y Crimen y castigo de Feidor Dostoievsky. Como una extensin del realismo, surgi el naturalismo, creado por Emile Zola. Se caracteriza este movimiento por un positivismo materialista, que niega la existencia de un mundo espiritual, por el pesimismo y por el cinismo que busca describir lo fue, lo desagradable y lo deforme de la realidad. Caractersticas: El Realismo se caracteriza por la rigurosa observacin de la vida cotidiana. Autores ms destacados y sus obras :

MODERNISMO (finales del siglo XIX y principios del XX) Est compuesto por tres tendencias: parnasianismo, simbolismo y modernismo. El parnasianismo surgi en Francia con poetas como Leconte de Lisle y Tefilo de Gautier, que buscaron la perfeccin del verso. El simbolismo surgi tambin en Francia con los poetas Verlaine y Mallarm. Pretende explicarlo todo por medio de smbolos. Revolucionaron la mtrica y cambiaron el uso de la rima por el verso libre. El modernismo surgi en Amrica con el nicaragense Rubn Daro, como reaccin contra el romanticismo. Influyeron en l los dos movimientos anteriores. Fue renovador potico, en cuanto al ritmo acentual, la versificacin irregular, la invencin de nuevos metros y resurreccin de otros. Obras ejemplares: Las flores del malde Charles Baudelaire, Iluminaciones de Arthur Rimbaud, Azul de Rubn Daro y Tres novelas inmorales de Enrique Gmez Carrillo. Caractersticas: Se preocupa ante todo por el arte. Autores destacados. Stendhal y Balzac en Francia; Dickensy Thackeray en Inglaterra; Prez Galds y Leopoldo Alas "Clarn", adems de Blasco Ibez y la escritora Pardo Bazn -tambin naturalistasen Espaa; as como Dostoievsky y Tolstoi en Rusia VANGUARDISMO (primera mitad del siglo XX) Es el conjunto de movimientos literarios que buscaron la transformacin radical de las letras. Estos movimientos aparecieron en Europa despus de la primera guerra mundial y se caracterizaron por la negacin completa del pasado, afirmacin de la originalidad, bsqueda de la correlacin entre las bellas artes: la palabra, la lnea, el color y el sonido. Generalmente los movimientos de vanguardia tienen una vida efmera. Manifiesto surrealista de Andr Breton, Luna Park de Luis Cardoza y Aragn, Arte potica de Vicente Huidobro. Caractersticas: Cosmopolitismo: las calles de todas las ciudades forman una red internacional ms vital que la red de las academias. Actitud ante la literatura como juego intrascendente, esteticismo. Abolicin de los ornamentos, oscuridad rebuscada. Esquematismo. Ingenio: ingeniosidad y fantasa frente a la realidad. Aforismos. Culto a la novedad y a la sorpresa. Sentimientos: deshumanizan el arte obliterado todas las fuentes del sentimentalismo. Destruan el yo. Horismo. Fesmo: desorden, estrafalario, chocante, anti-bello. Morfologa: lengua no comunicativa, el letrismo, la jitanjfora y caligramas. Sintaxis: destruccin de la sintaxis. Palabras en libertad. Se tachaban los nexos, las frases medianeras. Mtrica: abandono de los moldes eutrficos, de la rima, de la medida, del ritmo. Prosasmo. Temas: exclusin de lo narrativo y anecdtico. Imaginismo: la metfora. Autores destacados. Len Felipe Federico Garca Lorca Rosario Castellanos

Ernest Hemmingway Pablo Neruda Juan Carlos Onetti Octavio Paz Pita Amor Emilio Carballido POSVANGUARDISMO (mediados del siglo XX) Se caracterizaron por el rechazo al optimismo idealista de las vanguardias, que evadan la realidad a travs de la poesa. El pesimismo que prevaleci en todo el mundo despus de la segunda guerra mundial fue su causa inmediata. En primera instancia, el posvanguardismo se vio influido por las teoras marxistas, sobre todo en incluir la realidad en el arte, lo que hizo decaer un poco la calidad literaria, aunque en posteriores creaciones, la esttica literaria fue tan o ms importante que el reflejo de la realidad. Obras ejemplares: Antipoesa de Nicanor Parra, Epigramas de Ernesto Cardenal. Caractersticas: Tiene como principal caracterstica la desrealizacin, mas sin embargo no es una poesa irracional. POSMODERNISMO (finales del siglo XX) Es una tendencia que actualmente se est viviendo. Luego del agotamiento de los temas y de las formas que haba adquirido la literatura, varios autores empezaron a experimentar con juegos lingsticos y formas literarias no tradicionales. Por tal razn, se empiezan a incluir recursos pardicos como novelas circulares, poemas que incluyen dibujos u obras de teatro que alternan con el cine. Obras ejemplares: Lo dems es silencio de Augusto Monterroso, Rayuela de Julio Cortzar, En el nombre de la rosa de Umberto Eco o Tres tristes tigres de Guillermo Cabrera Infante. Caractersticas: Las principales caractersticas del pensamiento post modernista son:

Antidualista: Los post modernistas aseveran que la filosofa occidental cre dualismos y as excluy del pensamiento ciertas perspectivas. Por otro lado, el post modernismo valora y promueve el pluralismo y la diversidad (ms que negro contra blanco, occidente contra oriente, hombre contra mujer). Asegura buscar los intereses de "los otros" (los marginados y oprimidos por las ideologas modernistas y las estructuras polticas y sociales que las apoyaban). Cuestiona los textos: Los post modernistas tambin afirman que los textos histricos, literarios o de otro tipo-- no tienen autoridad u objetividad inherente para revelar la intencin del autor, ni pueden decirnos "que sucedi en realidad". Ms bien, estos textos reflejan los prejuicios, cultura y era particulares del escritor. El giro lingstico: El post modernismo argumenta que el lenguaje moldea nuestro pensamiento y que no puede haber ningn pensamiento sin lenguaje. As que el lenguaje crea literalmente la verdad. La verdad como perspectiva: Adems, la verdad es cuestin de perspectiva o contexto ms que ser algo universal. No tenemos acceso a la realidad, a la forma en que son las cosas, sino solamente a lo que nos parece a nosotros

LUPUS ERITEMATOSO (LES)

Es un trastorno autoinmunitario crnico que puede afectar la piel, las articulaciones, los riones, el cerebro y otros rganos. El LES es una enfermedad de distribucin mundial, afecta a todas las razas aunque es de mayor gravedad en la raza negra, tiene predominio por el sexo femenino en la proporcin de 9:1, se manifiesta en cualquier edad siendo ms frecuente en la etapa productiva y reproductiva de la vida (entre 20 y 40 aos, en nios y adolescentes).

Causas
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto lleva a que se presente inflamacin prolongada (crnica). La causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce completamente. El lupus eritematoso sistmico puede ser leve o tan grave como para causar la muerte. La enfermedad es mucho ms comn en mujeres que en hombres y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades estn comprendidas entre los 10 y 50 aos. Las personas de raza negra y las asiticas resultan afectadas con ms frecuencia que las personas de otras razas. El LES puede tambin ser causado por ciertos frmacos. Para mayor informacin sobre esta causa del LES, ver el artculo sobre lupus eritematoso inducido por medicamentos.

Sntomas
Los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. Casi todas las personas con LES padecen hinchazn y dolor articular. Algunas desarrollan artritis. Las articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de las manos, las manos, las muecas y las rodillas. Otros sntomas comunes abarcan: Dolor torcico al respirar profundamente Fatiga Fiebre sin ninguna causa Malestar general, inquietud, sensacin de indisposicin (malestar) Prdida del cabello lceras bucales Sensibilidad a la luz solar Erupcin cutnea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La erupcin empeora con la luz solar y tambin puede ser generalizada. Inflamacin de los ganglios linfticos Otros sntomas dependen de qu parte del cuerpo est afectada: Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento, hormigueo, convulsiones, problemas de visin, cambios de personalidad. Tubo digestivo: dolor abdominal, nuseas y vmitos. Corazn: ritmos cardacos anormales (arritmias). Pulmn: expectoracin con sangre y dificultad para respirar. Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace fro (fenmeno de Raynaud). Algunos pacientes slo tienen sntomas cutneos. Esto se denomina lupus eritematoso discoide. Pruebas y exmenes Para hacer el diagnstico del lupus, usted debe tener al menos 4 de 11 caractersticas tpicas de la enfermedad. El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el pecho con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardaco o roce pleural. Igualmente, se lleva a cabo un examen neurolgico.

Los exmenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:

Pruebas de anticuerpos, incluyendo pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN)

Conteo sanguneo completo Radiografa de trax Biopsia renal Anlisis de orina

Tratamiento No existe cura para el lupus eritematoso sistmico y el objetivo del tratamiento es el control de los sntomas. La enfermedad se puede tratar con: Antinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la artritis y la pleuresa. Cremas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel. Un medicamento antipaldico (hidroxicloroquina) y dosis bajas de corticosteroides para los sntomas cutneos y artrticos. Usted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando est expuesto al sol. Los sntomas graves o potencialmente mortales (tales como anemia hemoltica, compromiso cardaco o pulmonar extenso, nefropata o compromiso del sistema nervioso central) a menudo requieren tratamiento por parte de mdicos especialistas. El tratamiento para el lupus ms grave puede abarcar: Corticosteroides o medicamentos en altas dosis para disminuir la respuesta del sistema inmunitario. Frmacos citotxicos (que bloquean el crecimiento celular) si usted no mejora con corticosteroides o si los sntomas empeoran cuando los deja de tomar. Estos medicamentos tienen efectos secundarios serios. El mdico lo debe vigilar muy de cerca.

Nombres alternativos
Lupus eritematoso diseminado; LES; Lupus; Lupus eritematoso; Lupus eritematoso discoide Referencias Bibliogrficas Ruiz-Irastorza G, Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Khamashta MA. Clinical efficacy and side effects of antimalarials in systemic lupus erythematosus: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2010;69:20-28. Hahn BH, Tsao BP. Pathogenesis of systemic lupus erythematosus. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr., et al., eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 74.

TIROIDITIS DE HASHIMOTO Nombres alternativos: ; Bocio linfadenoide; Tiroiditis auto-inmune; Tiroiditis linfoctica crnica; inflamacin de la tiroides Que es? Es una condicin auto-inmune en la cual el propio organismo produce los anticuerpos contra la glndula de tiroides conduciendo a una inflamacin crnica que puede ocasionar aumento de volumen de la glndula (bocio) y disminucin de su actividad funcional (hipotiroidismo.) Tratndose de una enfermedad auto-inmune, puede estar asociada a otras enfermedades con estas caractersticas, envolviendo otras glndulas (suprarrenal, paratiroides, pncreas, gnadas) u otros rganos tales como piel y l hgado principalmente (vase el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal, en este site.) Es la causa ms comn de la aumento de la tiroides en mujeres entre 20 y 40 aos, conduciendo especialmente a la ocurrencia del bocio difuso. Cmo se desarrolla? El organismo por s mismo desarrolla los anticuerpos contra la glndula tiroides. Esta situacin ocurre con ms frecuencia en mujeres y en personas que presentan alguna predisposicin gentica, pues la enfermedad ataca a varios individuos de la misma familia. Generalmente, los anticuerpos son contra enzimas presentes en la glndula (antimicrosomal y anticuerpos del anti-tirio peroxidase) o contra el tiroeglobulina, que es una de las protenas ms importantes existentes en la glndula de tiroides. Como la condicin tiene caractersticas auto-inmunes, puede ocurrir comprometimiento de otras glndulas, caracterizando una insuficiencia poli-glandular auto-inmune. Este sistema de alteraciones tiene dos tipos: Tipo I Ocurre ms a menudo en la infancia, el paciente presenta envolvimiento de las glndulas adrenales, gnadas, paratiriodis y produccin de glbulos rojos (anemia Tipo II El paciente presenta Tireoidite de Hashimoto, Diabetes Mellitus, envolvimiento das gnadas y de la piel (vitligo.) Qu se siente? Los pacientes de la tiroiditis de Hashimoto pueden presentar sntomas locales y generales. Los sntomas locales son aumento de la glndula de tiroides y ligero dolor local. El aumento se llama bocio, que en estos casos, presenta envolvimiento de la glndula entera en estos casos, conduciendo al bocio difuso. El dolor es un sntoma que ocurre raramente, es, generalmente de intensidad reducida y observado en la regin inferior del cuello. En la situacin donde el paciente presenta un cuadro con dolor de intensidad significativa que ha aparecido recientemente (hace algunos das), otra forma de tiroiditis debe ser sospechada tiroiditis subaguda. Esta enfermedad es un proceso inflamatorio del origen viral que afecta

rpidamente la glndula de tiroides y no se asocia a un proceso auto-inmune. Esta forma de tiroiditis se llama tiroiditis subaguda y tiene diagnosis y tratamiento especficos. Los sntomas generales resultan de una reduccin en la actividad funcional de la glndula de tiroides, causando una condicin clnica del hipotiroidismo primario (vase el artculo especfico en este site.) Cmo el doctor lo diagnostica? La diagnosis se hace a partir de la historia clnica y la evaluacin conveniente, incluyendo un examen detallado del cuello y pesquisando sntomas de reduccin de la actividad funcional de la glndula de tiroides (hipotiroidismo.) De acuerdo con la evaluacin mdica inicial, el paciente debe someterse una determinacin de TSH (hormona tiroidesestimulante) eventualmente con prueba del nivel de T4 y un estudio de los anticuerpos del anti-tiroides. Entre los anticuerpos del anti-tiroides, uno debe preferir la pesquisa de los anticuerpos peroxidasa antitiroideo (anticuerpos anti-TPO); tambin se pueden pesquisar anticuerpos antimicrosomal y antitiroglobulina, a pesar de su sensibilidad de diagnstico ms baja. Si el paciente presenta aumento significativo de la glndula de tiroides y ndulo, es til realizar ecografa del cuello para ver las caractersticas de la tiroides, y determinar si hay solamente uno o dos ndulos en la glndula y cules son las caractersticas de estos ndulos. Si existen varios ndulos, pero uno de ellos es dominante, o si hay un ndulo en un bocio difuso, esto se debe aspirar para una analice ms cuidadosa. La medida de la captacin del yodo radioactivo o de la cintilografia es un examen que presenta indicacin dudosa en casos del hipotiroidismo y de la tiroiditis de Hashimoto. Estas pruebas, que demostrarn una reduccin en captura del yodo y la dificultad en la identificacin de la glndula tiroides, son exmenes laboriosos que utilizan radiactividad, una razn por la que se han puesto a un lado para este propsito. Cmo se trata? En caso que ocurra el hipotiroidismo, se indica el tratamiento especfico (vase el artculo especfico en este site.) En caso de que los anticuerpos sean positivos y la funcin de la tiroides es normal, el paciente debe hacer un chequeo mdico y hormonal peridico (semestral o anual) y ser medicinado segn la evolucin de la enfermedad. El aspecto de ndulos o de otras enfermedades asociadas debe ser evaluado peridicamente. Es importante subrayar, aunque los anticuerpos contra la glndula tiroides se detecten no es indicado tratamiento con medicaciones que eventualmente pueden reducir los anticuerpos. As, los individuos que presentan anticuerpos positivos no deben ser medicados con cortisona (corticoides), anti-inflamatorios o inmunosupresivos. Los efectos secundarios de estas drogas son mayores que las ventajas en estos casos. Cmo se previene? No se conoce ningn mtodo preventivo para la tiroiditis de Hashimoto. Puede, por otra parte, ser detectada temprano si evaluamos peridicamente a pacientes del riesgo. Estos pacientes son los que tienen l parientes de primero-grado con la enfermedad. Los pacientes ya diagnosticados que no presentan hipotiroidismo todava, deben ser acompaados peridicamente para saber si hay esta condicin evitando as previniendo, por lo tanto, el desarrollo de muestras y de sntomas de la deficiencia de la hormona de tiroides. Referencias bibliogrficas Ruiz-Irastorza G, Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Khamashta MA. Clinical efficacy and side effects of antimalarials in systemic lupus erythematosus: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2010;69:20-28. Hahn BH, Tsao BP. Pathogenesis of systemic lupus erythematosus. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr., et al., eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 74.

El lupus eritematoso sistmico (LES) es un padecimiento autoinmune crnico con componente inflamatorio muy importante, que cursa con periodos de remisiones y exacerbaciones, que causa dao tisular mediado por mecanismos inmunolgicos en diferentes rganos, aparatos y sistemas. La expresin clnica de este padecimiento es muy variable y proteiforme como resultado del compromiso sistmico y posiblemente de una serie de factores relacionados entre s: genticos, inmunolgicos y ambientales.

www.enplenitud.com/tiroiditis-de-hashimoto.html www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000371.htm www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2009/abr.../62-65.html es.wikipedia.org/wiki/Lupus www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000435.htm www.tuotromedico.com/temas/lupus_eritematoso.htm

EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA Aun cuando no se conoce su etiologa, se han identificado tres factores bsicos relacionados con LES: genticos, hormonales y ambientales. Factores genticos

Presentacin ms frecuente (hasta 10 veces) en los familiares de pacientes con LES que en la poblacin general. Mayor concordancia entre gemelos idnticos comparada con heterozigotos (60% vs 9%). Asociacin de LES con antgenos HLA clase II (HLA-DR2 y DR3) tanto en raza blanca como negra. Asociacin de LES con enfermedades hereditarias por deficiencia de complemento: C1r, C1s, C1, INH, C4, C2, C5 y C8, principalmente con deficiencia deC2. La deficiencia parcial de C2 en heterozigotos es tambin ms frecuente, del 6% en LES vs 1% en normales. Esta anomala congnita se asocia con HLAA10y HLA-B18.

Factores hormonales

Predominio en mujeres, inicio con frecuencia en los periodos cercanos a la menarquia, durante el embarazo o en el periodo posparto y su relacin con anticonceptivos orales y en particular con los que contienen estrgenos. Los estrgenos aumentan la produccin de autoanticuerpos y son capaces de ocasionar depresin de la inmunidad celular.

Factores ambientales

La relacin entre la exposicin a la luz solar y el inicio o la exacerbacin del LES. Relacin entre infeccin (virus y bacterias) y la exacerbacin del LES. Exposicin ocupacional a metales pesados como cadmio, mercurio y oro y otros elementos relacionados con la produccin de anticuerpos antinucleares como slice, pesticidas, polivinilo y otros. Participacin de medicamentos en la induccin de anticuerpos antinucleares y lupus: procainamida, hidralazina, cloropromazina, isoniazida, propiltiouracilo ya nticonvulsivantes. Relacin entre LES e implantes de silicn y desnutricin proteicocalrica.

MANIFESTACIONES CLNICAS Sntomas generales Fatiga y astenia, fiebre (en 90%), prdida de peso y malestar general son manifestaciones de lo ms frecuente en LES.

Dermatosis Las alteraciones de la piel, el pelo y las mucosas ocupan el segundo lugar entre las manifestaciones clnicas (85% de los casos). El clsico eritema facial en alas de mariposa ocurre en 52% y es consecuencia frecuente de fotosensibilidad; tambin se localiza en el trax, espalda y brazos como lesiones eritematosas simtricas superficiales con zonas centrales atrficas anulares. El lupus eritematoso discoide se localiza en la piel cabelluda, pabellones auriculares, cara y cuello y se asocia con frecuencia a fotosensibilidad y fenmeno deRaynaud. La alopecia y la fragilidad del pelo aparece en 70% de los pacientes y en general se correlaciona con actividad de la enfermedad. En 40% se observan ulceraciones mucosas orales y pueden presentarse vasculitis, lesiones bulosas, prpura, equimosis y petequias. Musculoesquelticas Artralgias y artritis en 95% que en ocasiones se prestan a confusin con artritis reumatoide, en particular en la etapa inicial, sobre todo porque se localizan con frecuencia en las manos y en las rodillas. Algo semejante son la rigidez o entumecimiento articular matutino y los ndulos subcutneos. Radiolgicamente, no hay disminucin en el espacio articular y pocas veces ocurren cambios como los descritos para la artritis reumatoide (osteopenia yuxtaarticular y erosiones, por ejemplo). Renales En el 50% se expresan clnicamente como proteinuria. La biopsia renal es importante y la informacin es mayor cuando se aplican microscopa electrnica oinmunofluroescencia. El problema es frecuente y requiere la intervencin del especialista. Neuropsiquitricas Por dao directo mediado por mecanismos inmunolgicos o secundario a daos en otros rganos o por complicaciones del tratamiento. Puede estar afectada cualquier rea del sistema nervioso: central, perifrico o autnomo. Convulsiones en la sexta parte de los casos coincidiendo con actividad del LES; frecuencia semejante de neuropata perifrica (mononeuritis mltiple). Adems, estados depresivos y psicosis (en estas ltimas no debe soslayarse la posible intervencin de loscorticoesteroides utilizados frecuentemente en LES). Cardiovasculares

Pericarditis en 25% a 30%, a veces asociada con miocarditis. Valvulopata mitral o artica, en ocasiones asociada con tromboembolia. La aterosclerosis es 9 veces ms frecuente que en la poblacin general. Bloqueo cardaco congnito en recin nacidos de madres con LES.

Fenmeno de Raynaud a veces precediendo la aparicin de las manifestaciones generales. Tromboflebitis en 10% de los casos y con mayor frecuencia cuando coincide con anticoagulante circulante.

Pleuropulmonares La ms frecuente es la pleuritis con y sin derrame. Tambin pueden estas afectadas las vas respiratorias incluyendo pulmn. Gastrointestinales Dolor abdominal (ms frecuente en los nios), sntomas digestivos altos, pancreatitis, arteritis mesentrica. Ascitis en 10% de los pacientes, lcera pptica, apendicitis y diverticulitis. Hepatomegalia en cerca del 30%, ms frecuente en la infancia. Hematolgicas Prpura trombocitopnica que a veces es manifestacin inicial. Trombocitopenia y anticuerpos antifosfolpidos. Lo ms comn son la leucopenia y la anemianormoctica normocrmica; en ocasiones autoinmune con Coombs positivo. Adenopata en la mitad de los pacientes como manifestacin de actividad. Diversas Conjuntivitis, epiescleritis y oclusin de la arteria central de la retina. Asociacin con sndrome de Sjgren. Amenorrea. El parto normal sin complicaciones es lo habitual en las pacientes lpicas bien controladas pero LES puede exacerbarse antes del parto y con mayor frecuencia en el posparto. Obitos y abortos son ms frecuentes en LES. LABORATORIO La anemia normoctica normocrmica por trastorno en la eritropoyesis es frecuente. Leucopenia leve a moderada de menos de 4,000/mm3 en la quinta parte de los casos, as como linfopenia. La velocidad de sedimentacin globular est invariablemente aumentada y la protena C reactiva rara vez es positiva (excepto cuando se aaden serositis o procesos infecciosos). En 25% se encuentra VDRL falsa positiva. El complemento srico disminuye durante la etapa activa del lupus. Los anticuerpos antinucleares estn presentes en casi todos los pacientes y el patrn ms comn es el homogneo. Los anticuerpos antiDNA (n) se consideran como caractersticos del LES. Hay una produccin excesiva de autoanticuerpos debido a la falla en la tolerancia inmunolgica que parece constitur el elemento central de la alteracin en el LES y es el mecanismo del dao tisular. TRATAMIENTO

Lo primero es informar al paciente que el concepto de LES se ha modificado favorablemente en el curso de los dos ltimos decenios y que se dispone ahora de mayores recursos para su tratamiento, de donde el pronstico tambin es mejor. Es importante orientar al paciente sobre los factores desencadenantes como la exposicin prolongada al sol, situaciones de fatiga o estrs, procesos infecciosos, embarazo y posparto, as como el efecto potencial de algunos medicamentos capaces de inducir la formacin de anticuerpos antinucleares. Medidas generales Se recomiendan reposo adecuado, dieta baja en grasas de origen animal y proteccin contra el sol. Siempre tener presente la agresividad potencial de infecciones oportunistas. Las medidas anticonceptivas deben considerarse por los inconvenientes de los estrgenos y progestgenos orales y los dispositivos intrauterinos, por ejemplo. Tratamiento sintomtico Los AINE son tiles para controlar los sntomas musculoesquelticos. Cuando hay alteraciones dermatolgicas y de fotosensibilidad, se aconsejan las cloroquinas sin olvidar la poco frecuente pero posible afeccin retiniana relacionada tanto con la dosis como con el tiempo de administracin de estos medicamentos. La mayora responden a los corticoesteroides a dosis variables dependiendo de los rganos comprometidos y la gravedad del caso. Deben administrarse durante la etapa activa del LES y reducir la dosis gradualmente segn la respuesta clnica y las cifras de complemento. El medicamento ms empleado es la prednisona. Se ha propuesto el empleo de pulsos o megadosis de metilprednisolona parenteral cuando no hay una respuesta satisfactoria a la va oral y a otras medidas; en ocasiones se aaden pulsos de inmunodepresores como la ciclofosfamida. En la aplicacin de estas medidas es conveniente el consejo del especialista. Lo mismo es pertinente a propsito de otras drogas citotxicas como los anlogos de las purinas (azatioprina) y del cido flico (metotrexate) e inmunodepresoresde linfocitos T como es la ciclosporina A. Otras medidas a mencionar son la plasmafresis y la radiacin total con resultados no concluyentes. La esplenectoma se practica eventualmente en casos de prpuratrombocitopnica y anemia hemoltica cuando no hay respuesta a corticoesteroides y/o inmunodepresores.