FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Inf
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilida
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR (Secundaria y/o Primaria) - EVALUACIÓN MUESTRAL NACIONAL

1. Datos de Postulación

Sede Regional (*) Sede Provincial / Distrital (*) Nivel(es) al que postula (*) USTED
PIURA PIURA 1 ESTÁ POSTULANDO A: APLICADOR
DE SECUNDARIA Y PRIMARIA

2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) RUC (***) Lengua materna que
aprendió en su niñez (*)
LAZO PERU 10422562131
CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de Estado Civil según DNI (*)
nacimiento (*) Lengua originaria que
HUAMAN Soltero(a)
PIURA domina (*)
Nombres (*) Es Usted hijo único (*) CASTELLANO
Provincia de nacimiento (*)
DIANAGRACE No
Lengua extranjera que
PIURA
Nro. Documento (*) Es jefe y/o responsable de domina
Distrito de nacimiento (*) su hogar (*)
42256213
Nivel
PIURA No
Sexo (*)
Fecha de nacimiento Dominio 1
FEMENINO
12/02/1984
Tipo de Documento
DNI

3. Datos de contacto

Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555- 975273409 MOVISTAR jmlazo2009@gmail.com
5555) (**)

975273409

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

 Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (**)
CALLE VICTOR RAUL MZ P LOTE 33 33 P
PIURA

Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote Piso Tipo de Zona (*) Nombre Zona (*)
(**) (**) ASENTAMIENTO HUMANO Otros
P 1

Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)

PIURA PIURA PIURA

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún
documento. Si no presenta los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de
Superior Universitario EGRESADO grado

Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) PROFESOR DE Profesión (SUNEDU)
5
CICLO ENSEÑANZA PRIMARIA

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)

UNIV. NAC. PEDRO RUIZ GALLO

6. Experiencia Laboral y capacitación

Último día de Tiempo

Institución o
Experiencia Laboral Cargo labores
Empresa
(dd/mm/aaaa) Años Meses

- Última experiencia en OPERATIVOS DE APLICACIÓN DE IEP SELMIRA DE

DOCENTE 30/12/2018 5 12
INSTRUMENTOS VARONA

IEP ANDREA DE
- Última experiencia laboral relacionada a los requisitos de la convocatoria DOCENTE 30/05/2021 3 12
JESUS

- Penúltima experiencia laboral relacionada a los requisitos de la

INEI APLICADOR 10/10/2021 0 1
convocatoria

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI EDNOM

Último año que participó en INEI 2021 Último cargo que participó en INEI APLICADOR ECE – MC

Experiencia INEI
7. Datos complementarios

Otros Aspectos: (**)

Disposición para trabajar a tiempo completo: Si

8. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad;
los mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme
Si
presente a la institución.
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 4913
Fecha Inscripción : 11/10/2022
Hora Inscripción : 11:21:51

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