ORIGINAL

Análisis de la marcha y evaluación de la calidad de vida después del entrenamiento de la marcha en pacientes con lesión medular
P.R.G. Lucareli a,b,d, M.O. Lima c, F.P.S. Lima c, S.A. Garbelotti Jr. a, R.O. Gimenes a, J.G. Almeida b, J.M.D. Greve d

ANÁLISIS DE LA MARCHA Y EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DESPUÉS DEL ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA EN PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR Resumen. Introducción. Durante los últimos años ha sido posible rehabilitar la actividad motora en los pacientes con lesión medular parcial, especialmente para poder caminar. Objetivo. Evaluar el impacto del entrenamiento de la marcha en una cinta sin fin con soporte del peso corporal con respecto a los parámetros temporoespaciales y la calidad de vida. Pacientes y métodos. Se estudió a 12 pacientes de ambos sexos. Se les había diagnosticado una lesión medular parcial de origen traumático al menos 12 meses antes. Podían caminar, y su función motora por debajo del nivel de la lesión estaba parcialmente preservada y clasificada como nivel C o D. Después de la evaluación inicial, los participantes se entrenaron en una cinta sin fin con soporte del peso corporal, con dos sesiones por semana de 30 minutos de duración cada una, durante un período de cuatro meses, lo que supuso un total de 30 sesiones. Los parámetros temporoespaciales de la marcha y la calidad de vida de los pacientes se analizaron antes y después del entrenamiento. Resultados. Hubo mejoras importantes en todos los parámetros temporoespaciales evaluados (p < 0,0001), pero no se observaron cambios en la calidad de vida (p > 0,05). Conclusión. El entrenamiento en una cinta sin fin con soporte del peso corporal en pacientes con lesión medular fue eficaz a la hora de mejorar los parámetros temporoespaciales de la marcha, pero no se produjeron cambios en su calidad de vida. [REV NEUROL 2008; 46: 406-10] Palabras clave. Entrenamiento locomotor. Lesión medular. Marcha. Recuperación. Rehabilitación.

INTRODUCCIÓN Las primeras descripciones del uso de la suspensión del cuerpo humano para el entrenamiento de la marcha en una cinta sin fin fueron publicadas por Barbeau et al [1,2]. Desde entonces, los profesionales sanitarios han usado este sistema de soporte del peso corporal en la práctica clínica. Los estudios realizados por neurocientíficos han demostrado que a las ratas con lesiones medulares torácicas se les podía dar entrenamiento intensivo y repetitivo para dar pasos en las cintas sin fin, con soporte del peso corporal en la zona del tronco, moviendo sus patas delanteras y con ayuda manual para las patas traseras [3-5]. Después del entrenamiento, las ratas podían dar pasos con las patas sin ayuda. Esta respuesta motora se atribuyó a un efecto del estímulo sensorial periférico. que era procesado por el sistema nervioso central. Estos resultados demostraron que un estímulo sensorial específico asociado a la locomoción era integrado e interpretado por un conjunto de circuitos neuronales en la médula espinal (el centro del reflejo de la marcha) para generar una respuesta motora coordinada (un patrón regular de los pasos) que se denominó ‘generador central de patrones’ (GCP) [5]. Algunos estudios posteriores han aunado conceptos de la ciencia básica y de la neurorrehabilitación para avanzar en el desaAceptado tras revisión externa: 20.02.08.
a Laboratorio del Movimiento. Centro Universitario São Camilo. b Fisioterapia Neurológica. Universidad Paulista (UNIP/SP). c Instituto de Investigación y Desarrollo (II+D). Universidad del Valle de Paraíba. d Laboratorio de Estudios del Movimiento. Instituto de Ortopedia y Traumatología. HC-FMUSP. São Paulo, Brasil.

Correspondencia: Dr. Paulo Roberto Garcia Lucareli. Laboratorio del Movimiento. Centro Universitario São Camilo. Rua Jair Moraes, 55, apto. 111B. 02033-060 Santana, SP, Brasil. Fax: 55-11-36625255. E-mail: plucareli@ hotmail.com © 2008, REVISTA DE NEUROLOGÍA

rrollo y mejorar la eficacia del tratamiento de la locomoción después de sufrir lesiones neurológicas [4-7]. Durante los últimos 10 años, los estudios han puesto de manifiesto que los individuos con lesiones medulares [8-10], víctimas de accidentes cerebrovasculares [11-13], con enfermedad de Parkinson [13] y con síndrome de Guillain-Barré [14] que recibieron entrenamiento de la marcha utilizando soporte del peso corporal en cintas sin fin obtuvieron mejoras en sus patrones de activación electromiográfica [9,15], descargaron más peso de las piernas [8] y presentaron una marcha que se aproximaba más a los patrones normales después del entrenamiento, y mejoraron la capacidad de locomoción funcional, en comparación con los individuos que recibieron fisioterapia convencional [10, 15]. En estos mismos estudios, también se describió una disminución de la espasticidad [10,16] y un aumento de la capacidad cardiopulmonar [17]. Dobkin et al [18], en un estudio multicéntrico aleatorizado, compararon el tratamiento con soporte del peso corporal y ayuda manual con el entrenamiento de la marcha convencional en una población de pacientes que había sufrido lesiones medulares durante ocho semanas, y no encontró ninguna diferencia entre los grupos estudiados. Aunque el uso de soportes del peso corporal en cintas sin fin ha dado buenos resultados en el entrenamiento para caminar [10], se han publicado pocos trabajos que describan el progreso desde caminar sobre las cintas sin fin hasta caminar sobre el suelo, es decir, del centro de rehabilitación a la calle. En particular, hay pocas descripciones del efecto de este tipo de rehabilitación sobre la capacidad funcional general y la calidad de vida de los pacientes. En siete estudios realizados en individuos con lesiones medulares parciales [8,10,17,19-22] y un estudio sobre las metodologías para el entrenamiento de la locomoción [23], hay descripciones de los parámetros del entrenamiento inicial para el

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. psicológico.ANÁLISIS DE LA MARCHA EN LESIÓN MEDULAR La pauta del entrenamiento también se basó en el estudio realizado por Behrman et al [21]. Los datos analizados en los campos mostraron que no había ninguna diferencia estadísticamente significativa en la variable de la calidad de vida (Tabla II). Después de sumar las puntuaciones. 46 (7): 406-410 407 . la rodilla y el tobillo. RESULTADOS El análisis de los datos demostró que dichos datos presentaban una distribución normal. DISCUSIÓN El entrenamiento de la marcha con soporte del peso corporal es un planteamiento relativamente nuevo en el ámbito de la rehabilitación física. distancia total (m). en una cinta sin fin con la ayuda de soporte del peso corporal. El objetivo de este estudio era evaluar el impacto del entrenamiento de la marcha en una cinta sin fin con soporte del peso corporal en los pacientes con lesiones medulares con respecto a los parámetros temporoespaciales y la calidad de vida. y que los beneficios se mantuvieron durante más de ocho meses. Evaluación de la calidad de vida Esta evaluación se realizó antes y después del tratamiento. y su función motora estaba parcialmente preservada por debajo del nivel de la lesión. Este soporte estaba formado por un arnés que estabilizaba la zona pélvica y el tronco bilateralmente. soporte del peso corporal (intensidad. los participantes fueron asistidos por dos fisioterapeutas que les ayudaron a mover las piernas de manera que el movimiento se aproximara lo más posible a la marcha normal. La tarea que se le pidió a cada individuo fue caminar a una velocidad seleccionada por sí mismo. Las respuestas se calificaron y separaron en campos: físico. Los siguientes parámetros temporoespaciales de la marcha se seleccionaron para el análisis: velocidad (m/s). A todos los participantes se les había diagnosticado lesión medular parcial de origen traumático al menos 12 meses antes. Esta evaluación se realizó en el suelo. lo que supuso un total de 30 sesiones. Hay poca información respecto al progreso del entrenamiento y la evolución de los pasos realizados. para determinar la proporción del peso que había sido descargado. PACIENTES Y MÉTODOS Muestra Los pacientes fueron seleccionados de la lista de espera de la Clínica de Fisioterapia Pompéia de la Universidade Paulista de la ciudad de São Paulo mediante contacto telefónico. Brasil). Los resultados mostraron que hubo una mejora en las dos variables analizadas. tal como recomendaba Behrman et al [21]. y cumplían los criterios de inclusión. Inc. durante un período de cuatro meses. Entrenamiento Todo el entrenamiento se llevó a cabo en una cinta sin fin Woodway Locosystem (Woodway USA. el hombro. Se incluyó a 12 pacientes de ambos sexos. la cadera. Se seleccionaron y se adoptaron 18 puntos anatómicos para cada persona como referencia para fijar los marcadores reflectantes para el software KAVideo de análisis del movimiento. UU. Los criterios de exclusión incluían: uso de marcapasos. Sin embargo. Introduce conceptos nuevos en relación con las posibles reconexiones de las células neuronales en la médula espinal humana. Hicks et al [24] evaluaron la mejora de la calidad de vida y la capacidad de locomoción en los pacientes con una lesión medular crónica después de un entrenamiento prolongado con soporte del peso corporal. El entrenamiento utilizado se basa en la noción de que la plasticidad del sistema nervioso central se puede modificar mediante un entrenamiento repetitivo específico de la marcha y para dar pasos. y para calcular el codo. A esta cinta se le podía acoplar el sistema de soporte del peso corporal Orbitador (Expansão Ltda. acortamiento muscular grave o presencia de úlceras de decúbito. tener más de 60 años de edad. Se empleó la prueba de la t de Student para muestras emparejadas. Todos los pacientes empezaron con un soporte del 40% del peso corporal total. Puesto que el objetivo del estudio era comparar los resultados antes y después del tratamiento. en asociación con datos subjetivos sobre la capacidad de andar y la calidad de vida. consistía en preguntas genéricas sobre la salud del individuo. Este cuestionario abreviado. y luego éstos se transfirieron al programa de análisis del movimiento. CT. y la duración del entrenamiento y la velocidad de la cinta sin fin se determinaron conforme a la capacidad de cada paciente.). Los efectos beneficiosos en los pacientes con lesión medular parcial REV NEUROL 2008. con el objetivo de evaluar el impacto de la mejora de la marcha en la vida cotidiana. Evaluación de los parámetros temporoespaciales Se realizó un análisis bidimensional de la marcha de los pacientes antes y después del entrenamiento. fracturas recientes en las piernas. tiempo dedicado al soporte y al equilibrio (% del ciclo de la marcha). Las intervenciones consisten en la práctica repetitiva de pasos con ayuda de los fisioterapeutas o con el uso de ortesis. el programa utilizó las matrices de rotación llamadas DLT. que utilizó los puntos para crear los segmentos y las articulaciones. denominado WHOQOL-Bref. neumopatía obstructiva crónica. por tanto. Threlkeld et al [25] y van Hedel et al [26] señalaron que hacía falta realizar estudios que utilizaran métodos de evaluación cuantitativa. São Paulo. Podían caminar. también se les exigía una autorización médica para realizar actividad física guiada. Se utilizaron dos cámaras DV-TRV120 de Sony para recopilar los datos. todos los parámetros temporoespaciales de la marcha presentaban diferencias significativas derivadas del entrenamiento con soporte del peso corporal. En todas las sesiones. disreflexia autonómica no controlada. arritmia cardíaca no controlada. y los resultados se presentan en la tabla I. al tiempo que se utilizaba el soporte del peso. y que. en una escala de cinco puntos que iba desde una puntuación mínima (0%) hasta una puntuación máxima (100%). cadencia (pasos/min) y longitud de los pasos (cm). – Tras la evaluación inicial. relaciones sociales y entorno.28]. eran paramétricos. EE. Las puntuaciones antes y después del entrenamiento se compararon mediante la prueba t de Student. traqueotomía. La extracción de los valores angulares se hizo automáticamente y. frecuencia y duración total). optamos por utilizar las pruebas paramétricas para la comparación. es decir. contractura mayor de 20º en las articulaciones del tobillo y de la rodilla. con el fin de reducir parte del peso corporal y que estuviera descargado de las piernas. utilizando el software de vídeo KA de análisis del movimiento. dos sesiones por semana de 30 minutos de duración cada una. Se empleó una versión modificada del cuestionario de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-100) [30]. angina inestable o cardiopatía documentada. el tronco. En la escala ASIA (American Spinal Injury Association estaban clasificados en el nivel C o D [29]. Esto puede tener como resultado la recuperación de la capacidad de caminar en los pacientes con lesión medular parcial. El entrenamiento consistía en: – Colocar al paciente en la cinta sin fin. Foster. dichos marcadores se utilizaron para construir la posición de los segmentos y articulaciones. después del entrenamiento con cinta sin fin con soporte del peso corporal [27. – Evaluar individualmente a cada participante durante la primera sesión de entrenamiento. para ello. se trató a los pacientes conforme a los parámetros en Behrman et al [21]. – Emplear un sistema de poleas para mantener a los pacientes suspendidos. como la evaluación de la marcha mediante instrumentos. Para participar en el estudio. Todos firmaron una declaración de consentimiento libre e informado. se facilitó una clasificación.

Los moduladores espinales están sujetos a influencias supraespinales procedentes de la protuberancia y de la región subtalámica. Antes del entrenamiento Físico Psicológico Relaciones sociales Entorno 8. Esto permite desencadenar o interrumpir la actividad locomotora y determina la velocidad.86 37 ± 1. mediante grabaciones de vídeo.06 93. que actúa en relación con la región subtalámica. Promedios y desviaciones estándar para los campos de la calidad de vida del cuestionario WHOQOL-Bref antes y después del entrenamiento de la marcha con soporte del peso corporal en pacientes con lesión medular (p = no significativo). Según Pailhous y Clarac.4 6. LUCARELI. Se necesitó la ayuda de dos fisioterapeutas.1 .75 ± 8.52 69.41 3. El concepto del GCP ha cambiado algunos de los paradigmas de la rehabilitación. de un lado al otro. el entrenamiento de la locomoción es más eficaz para restablecer la capacidad de caminar que los programas de rehabilitación convencionales [23].96 Tabla II. 408 REV NEUROL 2008.95 ± 0. Tres observaciones postulan a favor de la hipótesis de la existencia de los GCP en el ser humano: la actividad locomotora espontánea observada en los lactantes.33 ± 7 . vestibular y visual. 46 (7): 406-410 . la evaluación de la calidad de vida realizada mediante el cuestionario WHOQOL-Bref no mostró ninguna diferencia después del entrenamiento. y muestran que. El soporte del peso corporal se inició con soporte para el 40% del peso corporal del paciente. Esta mejora se atribuyó al estímulo del GCP. el núcleo colinérgico pedunculoprotuberancial y la sustancia reticular del tronco cerebral. En el presente estudio. Esta zona está conectada al pálido interno y a la sustancia negra. Estos resultados se mantuvieron durante ocho meses después del tratamiento.25 59. llevan a un movimiento sincronizado y sinérgico en el ciclo de la marcha.75 ± 1.R. y de garantizar la adaptación de varios parámetros de la marcha a los obstáculos del entorno [33].1 mientos rítmicos de origen espinal en los parapléjicos después de la sección medular. Hubo mejoras significativas (p < 0. que actuaría sobre las redes de neuronas de la médula espinal situadas en la zona lumbar o en los centros espinales generadores de la locomoción. Consiste en una red funcional de neuronas situada en diferentes partes del sistema nervioso central que genera potenciales rítmicos y estructurados y produce patrones para los impulsos de las neuronas motoras [32]. y recibe aferencias motoras corticales [33. Otras regiones son el núcleo cuneiforme.16 ± 2. Promedios y desviaciones estándares para los parámetros temporoespaciales antes y después del entrenamiento de la marcha con soporte del peso corporal en pacientes con lesión medular (p = 0. la persistencia de movi- Tabla I.8 .5 6. Se cree que la locomoción la provoca una orden descendente que viene de las zonas motoras del tronco encefálico. el tiempo dedicado al soporte y al equilibrio y la distancia total recorrida por sesión.G. La organización de los GCP ofrece la posibilidad a las vías descendentes de los centros supraespinales de influir en la locomoción. El generador de ritmo consiste en una red de neuronas estimuladoras e inhibidoras interconectadas que actúan para generar una función.68 62.44 41.1 ± 0. Ahora es posible mejorar el rendimiento motor de los pacientes con lesión medular parcial mediante el entrenamiento repetitivo e intensivo en la cinta sin fin con un sistema de soporte del peso.91 ± 1. ET AL quedan patentes.1 Después del entrenamiento 8. Son grupos de interneuronas que. La organización de la locomoción y el patrón motor global son el resultado del momento en el que hay intervención de los GCP e interacción con la información sensorial.1 .76 58. modulando así la función de algunos músculos o grupos musculares que están interrelacionados funcionalmente (por ejemplo.3 ± 1.06 55. los gatos con lesiones medulares completas pudieron recuperar su función locomotora. Además. los elementos desencadenantes internos o externos.85 ± 0.33 ± 8.7 .001) de la velocidad.2 ± 1.34]. Este sistema permitió a los pacientes dar pasos de forma repetitiva a una velocidad constante. a través de vías motoras. y los bucles de regulación de origen propioceptivo. incluso en los pacientes crónicos. la longitud de los pasos. Por otra parte. El progreso fue individual. los músculos agonistas alrededor de una articulación) o de un conjunto de músculos para la sinergia locomotora.86 . que se iba retirando poco a poco a medida que el paciente progresaba con el entrenamiento. Lo más importante es la región locomotora mesencefálica.41 ± 2.0001). Los estudios experimentales han puesto de manifiesto mejoras significativas en los patrones de la marcha en animales sujetos a este tipo de entrenamiento cuando tienen lesiones medulares.44 45 ± 9.32 3.8 7 ± 2. Los parámetros temporoespaciales de la marcha se midieron antes y después del entrenamiento.88 108.67 Después del entrenamiento 1. que son los responsables del ritmo de la actividad locomotora. Hicks et al [24] descubrieron que el entrenamiento con cinta sin fin con soporte del peso corporal tres veces por semana durante 12 meses mejoraba la capacidad de caminar y los índices de bienestar subjetivo en los pacientes con lesión medular crónica parcial. que tienen la función de mantener el ritmo.2 ± 1. y la modulación causada por estímulos de las aferencias del reflejo de retirada. situado en la médula espinal. Se cree que un GCP situado en la médula espinal modula y controla la marcha.16 ± 1.2 7 ± 2.4 ± 1. y los propios pacientes seleccionaron la velocidad de la cinta sin fin.3 7 ± 0. el GCP podría estimularse para restablecer el patrón de locomoción bipodal. la organización neurológica de la locomoción en el ser humano se realiza a través de tres elementos básicos: los generadores centrales. Antes del entrenamiento Velocidad de la marcha (m/s) Tiempo dedicado al ciclo de la marcha (s) Tiempo dedicado al soporte (% del ciclo de la marcha) Tiempo dedicado al equilibrio (% del ciclo de la marcha) Longitud de los pasos (cm) Distancia recorrida (m) Cadencia (pasos/min) 0. la cadencia.P.25 ± 0. 12 pacientes con lesiones medulares parciales se sometieron al entrenamiento de la marcha en una cinta sin fin con un sistema de soporte del peso. En las lesiones parciales.4 7 ± 0. de acuerdo con la capacidad y la evolución de cada paciente. que tienen la función de iniciar el programa locomotor.

Curt A. Grill WM. 14. Arch Phys Med Rehabil 1994. Zemon DH. Protas EJ. Muller S. 78: 4: 361-74. Basso M. 81: 849-52. et al. Nair P. el equilibrio y el doble soporte después del entrenamiento con diferentes porcentajes de soporte del peso. En conclusión. Neurotrauma 1999. otros estudios no han puesto de manifiesto ninguna correlación entre la calidad de vida. Dobkin B. 6. 13. la mejora en la capacidad de caminar por sí sola no tuvo una repercusión positiva en su calidad de vida fuera de los centros de rehabilitación. Barbeau H. Hicks AL. Dietz V. Robotic-assisted. 16: 315-25. 16: 719-26. Phys Ther 1998. Bitensky N. Hornby TG. Edgerton VR. pero las observaciones sobre las lesiones medulares parciales y completas después del entrenamiento locomotor han demostrado que hay un aumento de la actividad electromiográfica en los músculos de las piernas. Dobkin BH. 20. Wirz M. pero quizá la causa principal fue que no hubo ningún programa de rehabilitación multidisciplinar integrado para que los beneficios funcionales obtenidos se aplicaran a la vida cotidiana de los pacientes. Supported treadmill ambulation training after spinal cord injury: a pilot study Arch Phys Med Rehabil 2001. Warren E. 30: 27-51. Neurorehabil Neural Repair 2003. Hodgson JA. Esto se produce independientemente de cualquier recuperación espontánea de la función medular [31]. Restor Neurol Neurosci 1993. Bertelt C. Creasey G. Methods for a randomized trial of weight-supported treadmill training versus conventional training for walking during inpatient rehabilitation after incomplete traumatic spinal cord injury. Tapping into spinal circuits to restore motor function. Dijkers et al [35] y Hicks et al [24] mostraron resultados diferentes y afirmaron que. Paraplegia 1994. Latimer A. Paraplegia 1992. Bowden MG. et al. Vieira G. Mayo N. Colombo G. Muller S. The effects of body-weight support on the locomotor patterns of spastic paretic patients. la longitud de los pasos. Recktenwald MR. Hornby et al [28] demostraron que la resistencia y la velocidad de la marcha mejoraron después de cuatro semanas de entrenamiento con soporte del peso corporal. 2. 26. BIBLIOGRAFÍA 1. Estos resultados corroboran los hallazgos del presente trabajo y demuestran los efectos positivos del tratamiento. Laufband (treadmill) therapy in incomplete paraplegia and tetraplegia. 14: 150-7. 46 (7): 406-410 409 . 9: 96-103. Phillips SM. Johnson A. Partial body weight support with treadmill locomotion to improve gait after incomplete spinal cord injury: a single-subject experimental design. Modulation of leg muscle activity and gait kinematics by walking speed and bodyweight unloading. Ann Neurol 1995. New approaches to locomotor rehabilitation in spinal cord injury [editorial]. mediante un análisis tridimensional de la marcha. 22. Threlkeld et al [25]. Apple D. Hodgson JA. y un descenso de la descarga del peso corporal en los brazos. Fleck MPA. Incluso en los pacientes con lesión medular completa. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001. Long-term effects of locomotor training in spinal humans. Phadke C. el entrenamiento de la marcha en cintas sin fin con soporte del peso corporal en pacientes con lesiones medulares fue eficaz a la hora de mejorar los parámetros temporoespaciales de la marcha. Holden MK. O’Donovan MJ. Haupt HG. Holmes A. Van Hedel HJ. Lee D. A new approach to retrain gait in stroke patients through bodyweight support and treadmill training. 4. 32: 70-80. bodyweightsupported treadmill training in individuals following motor incomplete spinal cord injury. Hubmann MF. 5. Locomotor training in neurorehabilitation: emerging rehabilitation concepts. Craven AN. que suelen mostrar que no hay relación alguna entre lo subjetivo y lo objetivo en los individuos con deficiencias [36]. 3. Rossignol IS. Edgerton VR. Behrman AL. 5: 81-4. 28. demostraron que había mejoras en la cadencia. De Leon RD. Colombo G. Sin embargo. 85: 1356-71. Cooper LD. 82: 825–831. Qureshy H. 21. Dietz V. No se produjo ninguna mejora de la calidad de vida en los pacientes tratados durante el período del estudio. Dobkin B. Esta última observación concuerda con muchos estudios sobre los ejercicios. Prober RJ. Maitland CG. Schaffrin A. Ann Neurol 1995. Richard RL. Temporospatial and kinematic gait alterations during treadmill walking with body weight suspension. 24. Neurology 2006. Gardner MB. Panton L. Neurorehabil Neural Repair 2003. Jensen L. Dietz V. 71: 93-6. Toole T. 12. Giangregorio L. Hassid E. Threlkeld AJ. 17: 235-45. la fase de soporte. De Leon R. Estos hallazgos fueron reafirmados por Behrman et al [21]. Neurorehabil Neural Repair 1997 1997. Lawless-Dixon AR. Visintin M. Barbeau H. 85: 52-66. 17. The effects of locomotor training in spinal cord injured subjects: a preliminary study. 17: 3-11. Barbeau H. Arsenault B. Med Biol Eng Comput 1987. Ditunno Jr JF. Behrman A. Spinal Cord 1998. Improved gait symmetry in hemiparetic stroke patients induced during body-weightsupported treadmill stepping. Adams MM. pero no cambió la calidad de vida de estos pacientes. 23. Malezic M. Rehabilitation after severe Guillain-Barré syndrome: the use of partial body weight support. 16. Davis SB. The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury. Restoration of gain in nonambulatory hemiparetic patients by treadmill training with partial body-weight support. Barbeau H. Lemay MA. 30: 229-38. Phys Ther 2005. 15. Basso M. 11. Roy RR. Adv Neurol 1997. Roy RR. Danakas M. Behrman A. Wernig A. 37: 574-82. Monger BP. Locomotor pattern in paraplegic patients: training effects and recovery of spinal cord function.ANÁLISIS DE LA MARCHA EN LESIÓN MEDULAR Los principales efectos del entrenamiento locomotor en los pacientes con lesión medular parcial son la mejora de la actividad electromiográfica y el aumento de la función motora. 29. Guttry M. Weight-supported treadmill vs. Mauritz K. Barbeau H. 30. además de los beneficios psicológicos. 27. la función motora y la capacidad de caminar. Finch L. Müller R. Barbeau H. Gait Posture 2006. 29: 1122-8. Description and application of a system for locomotor rehabilitation. Campbell D. Rossignol S. este tipo de entrenamiento mejoraba la calidad de vida y la independencia en relación con las actividades de la vida cotidiana. Apple D. Tillakaratne N. 42: XI-XIV. Donovan WH. Wirz M. Use-dependent plasticity in spinal stepping and standing. 18. Chachamovich E. Louzada S. Hesse S. Brain Res Brain Res Rev 1999. Stroke 1998. Barbeau H. Deforge D. 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Long-term body-weight-supported treadmill training and subsequent follow-up in persons with chronic SCI: effects on functional walking ability and measures of subjective well-being. et al. la actividad electromiográfica de los gemelos aumenta durante la fase de soporte del entrenamiento locomotor. Visintin M. 25. et al. J Am Parapleg Soc 1991. Greenwood R. Esto pudo deberse a la corta duración del tratamiento y al reducido número de sesiones. 75: 1087-93. 17: 153-67. Arch Phys Med Rehabil 2000. Hidler JM. Rose D. American Spinal Injury Association. Esta mejora se puede atribuir a la recuperación espontánea de la función medular. Locomotor capacity of spinal cord in paraplegic patients. 10. De Guzman CP. Martin-Ginis K.

Duysens J. They had been diagnosed with partial spinal cord injury of traumatic origin at least 12 months earlier. Twelve patients of both sexes were evaluated. 7: 131-41. et al. Van de Crommert HWAA. 2001. MacKenzie CL. Dijkers M.0001). There were improvements in all the temporospatial parameters evaluated (p < 0. 410 REV NEUROL 2008. McCartney N. 96: 1954-60. Aim. but without changing their quality of life. Locomotor training. Gordon W. with two sessions per week lasting 30 minutes each. Over recent years it has become possible to retrain motor activity among patients with partial spinal cord injury.P.05). thus totaling 30 sessions. 32. [REV NEUROL 2008. 31. ET AL L. Viel E. 34: 178-83. Martin-Ginis KA. Gait. 34. Access to the environment and life satisfaction after spinal cord injury. 46 (7): 406-410 . Neural control locomotion: sensory control of the central pattern generator and its relation to treadmill training. LUCARELI. 35. a corrida e o salto: biomecânica. Treadmill training with body weight support among patients with spinal cord injury was effective in improving the temporospatial gait parameters. 33. Spinal cord injury. Body image and depressive symptoms as correlates of self-reported versus clinician-reported physiologic function. Conclusion. investigações. GAIT ANALYSIS AND QUALITY OF LIFE EVALUATION AFTER GAIT TRAINING IN PATIENTS WITH SPINAL CORD INJURY Summary. Mulder T. Lichtenberger CM. Tate D. et al. Rev Saúde Pública 2000. normas e disfunções. 7: 251-63. After the initial evaluation. Recovery. To assess the impact of gait training on a treadmill with body weight support. Application of the Portuguese version of the abbreviated instrument of quality life WHOQOL-bref. 36. Gait Posture 1998. Neural control of locomotion. Results. Locomotor activity in spinal cord-injured persons. 80: 1501-6. over a four-month period. Patients and methods. Gait Posture 1998. Part 1: the central pattern generator from cats to humans. Dietz V. Harkema SJ.R. Introduction. Van de Crommert WAA. regarding temporospatial parameters and quality of life. Duysens J. The patients’ temporospatial gait parameters and quality of life were analyzed before and after the training. Richards JS. but no changes in quality of life were seen (p > 0. especially for walking. 23: 53-9. Bombardier CH. São Paulo: Manole. They were able to walk and their motor function below the level of the injury was partially preserved and classified as level C or D.G. Rehabilitation. Shewchuk R. J Appl Physiol 2004. 46: 406-10] Key words. the participants were trained on a treadmill with body weight support. A marcha humana. Arch Phys Med Rehabil 1999. J Cardiopulm Rehabil 2003.

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