PATOLOGÍA II

BLANCA F. ORTEGA ENRIQUEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICA DIVISION SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA

SEDE HOSPITAL GENERAL “AGUSTIN O´HORAN” MÉRIDA, YUCATAN

MATERIA: PATOLOGÍA II

MAESTRA: YOLANDA VARGAS SANCHEZ

UNIDAD VIII

ALUMNA: ORTEGA ENRIQUEZ BLANCA FLOR

5to SEMESTRE

GRUPO: 9206

MERIDA, YUC. 21 DE NOVIEMBRE DE 2011
Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página

1

Para la recertificación se requiere una práctica Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 2 . fisioterapeuta ocupacional). la ventilación. bromatólogo. La biotecnología en la UCI es extensa y se halla en constante evolución predispone de la capacidad de monitorizar de modo continuo el ECG. la fracción deyección. La designación requiere de licenciatura de enfermera. La enfermera de cuidados críticos es responsable de valorar las afecciones graves. La especialización en enfermería de la UCI suele requerir de una formación en el servicio combinada con una orientación clínica realizada por un receptor. Los pacientes pueden hallarse recibiendo soporte continuado de respiradores mecánicos. pediátricos y neonatales. la presión arterial. globos intraaórticos o máquinas de diálisis. Para ser efectiva. experiencia práctica en enfermería de cuidados críticos y completar de modo satisfactorio una prueba por escrito. La American a Associaation off critical Care nurses (AACN) define la enfermería de los cuidados críticos como la especialidad que trata las respuestas humanas a los problemas que ponen en riesgo la vida de los pacientes. la enfermera de cuidados críticos debe ser también capaz de comunicarse y de colaborar de modo efectivo con todos los componentes del equipo de salud (p. pero se restringe exclusivamente a dicha área especialidad. La práctica de la enfermería en la UCI sigue con frecuencia un modelo de cuidados primarios en el que el paciente es cuidado por un grupo ilimitado de enfermeras que se familiarizan mucho con la afección del paciente y con las necesidades del paciente y de su familia. Ej. La enfermera debe ser también capaz de aportar un soporte psicológico al paciente y a su familia.. el volumen por latido. La AACN Certification Corporation ofrece una certificación en cuidados críticos (CCRN) en enfermería de cuidados críticos adultos. Una actuación apropiada para una enfermera sagaz puede prevenir muchas complicaciones. La enfermera de la UCI emplea la mayoría de sus horas de trabajo en las inmediaciones del paciente.ESTUDIE DETENIDAMENTE EL CAPITULO “INTERVENCION ENFERMERA EN ENTORNOS DE CUIDADOS CRITICOS Y RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: ¿QUÉ SON LOS CUIDADOS CRÍTICOS Y EN QUÉ CONSISTEN? El termino cuidados enfermeros críticos se emplea a menudo de modo intercambiable con el termino cuidados enfermeros intensivos. la saturación de oxígeno. La enfermera de cuidados críticos proporciona una valoración evolutiva y un reconocimiento temprano y control de las complicaciones mientras que fomenta la curación y la recuperación. fisioterapeuta respiratorio. Los aparatos de monitorización más avanzados permiten la determinación del índice cardiaco. ORTEGA ENRIQUEZ 5. Los cuidados críticos de enfermera son: cuidar a los pacientes y a sus familiares con problemas fisiológicos agudos e inestables en un ambiente equipado para valorar y tratar con métodos técnicamente avanzados los problemas de los pacientes. instaurar intervenciones apropiadas y evaluar los resultados de las intervenciones. medico.. el anhídrido carbónico al final del volumen corriente ( CO2) y el consumo de oxigeno por los tejidos.PATOLOGÍA II UNIDAD VIII BLANCA F. la presión intracraneal y la temperatura.

ventilación mecánica. prescribe tratamientos y coordina los cuidados durante las transiciones entre los diferentes entornos. Segunda el paciente puede hallarse en situación de riesgo de complicaciones graves y requerir valoraciones frecuentes y con frecuencia invasivas. solicita e interpreta pruebas diagnósticas. eje. Los pacientes de la UCI pueden ser agrupados por la afección que padecen (p. proporcionando tratamiento sintomático junto con los médicos). Se dispone de la certificación de ACNP por medio de la AACN Certification Corporation y del American Nurses Credentialing Center. neurología pulmonar) o por grupo de edad (p.ej. (p. proporciona una asistencia sanitaria integral al paciente crónicamente en estado crítico) o en colaboración (p.. neonatal. monitorización de la presión intracraneal. Las normas de autoridad prescriptivas para las enfermeras de práctica avanzada varían según los diferentes estados. consultoras administradoras. se dispone de la certificación para el ECE. eje. el paciente puede requerir un apoyo enfermero intensivo y complicado relacionado con el empleo de polifarmacia por vía intravenosa (p. en cuidados agudos y críticos ( CCNS ) por medio de la AACN certificación Corporation. monitorización hemodinámica). eje.esta enfermera de practica avanzada proporciona una asistencias sanitaria integral a los a pacientes críticamente enfermos y sus familias. ¿CUALES SON LOS CRITERIOS PARA INGRESAR A UN PACIENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS O INTENSIVOS?’ Hay tres razones. El cuidado del paciente críticamente lesionado se realiza en las UCI de traumatología o de pacientes quemados. La ACNP lleva a cabo valoraciones integrales. investigadoras o practicantes expertas. Los pacientes de la UCI se encuentran agrupados a veces por lo agudo de su estado. Estas enfermeras se hallan empleadas en una variedad de puestos. Tercera. pero estable). hallarse prácticamente inestable por lo que requiere unas evaluaciones clínicas avanzadas y sofisticadas por parte de la enfermera o el médico. dispositivos de asistencia ventricular. La ACNP puede practicar de modo independiente (p. fármacos que requieren un ajuste de la dosis) y una biotecnología avanzada ( p.ej.. bloqueo neuromuscular. isquemia o infarto al miocardio o deterioro neurológico agudo o los que reciben cuidados después de una intervención quirúrgica cardiaca o un transplante de órgano mayor. La enfermedad de cuidados críticos con practica avanzada que es enfermera clínica especialista ( CNS) realiza típicamente la función de uno o más de estos papeles. La certificación de la CCRN valida el conocimiento de la enfermera de cuidados críticos. eje. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 3 . agudo e inestable frente a dependiente de tecnología. Los pacientes tratados comúnmente en la UCI comprende n los que tienen síndrome disneico.PATOLOGÍA II BLANCA F. eje. trombolíticos. educadoras de pacientes y de personal. ORTEGA ENRIQUEZ continuada en cuidados críticos o formación continuada. Las enfermeras en cuidados críticos con práctica avanzada tienen un título de graduado (master o doctorado). gestiona los problemas de salud y los síntomas relacionados con la enfermedad. Pediátrica). no es lo mismo que la práctica avanzada. Otro puesto de practica avanzada es la enfermera practicante de cuidados agudos (ACNP). tratamiento con diálisis continuada.

volumen/índice por latido. es preciso que los miembros familiares sean guiados y apoyados por la enfermera. Pueden contribuir al bienestar del paciente 1. incluida la resistencia vascular arterial sistémica y pulmonar y el contenido. Pueden poner en duda la calidad de los cuidados médicos que recibe el paciente.-proporcionando un soporte positivo. la enfermera puede obtener un cuadro del estado hemodinámica del paciente y del efecto del tratamiento. La experiencia detener un amigo o miembro familiar en la UCI es física y emocionalmente difícil. noticias de amigos. Unos datos falsos o inexactos pueden conducir a errores y ser.. 4.PATOLOGÍA II BLANCA F. el flujo y la oxigenación dentro del sistema cardiovascular. aspiración oral). Además es común que la familias experimenten ansiedad en relación con aspectos financieros relacionados con el aporte de los cuidados en la fase de recuperación de la enfermedad. gasto/índice cardiaco. porque está íntimamente relacionada. por consiguiente. 2. Los valores comúnmente determinados comprenden las presiones arteriales sistémica y pulmonar. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 4 . de riesgo.aconsejando al paciente en las decisiones sobre los cuidados de salud o haciendo la función de la persona encargada de tomar decisiones cuando el paciente no lo pueda hacer. cariñoso y generoso. presión de enclavamiento de la arteria pulmonar (PEAP). 3.proporcionando una unión con la vida personal del paciente (p. Para ser efectivo en los cuidados del enfermo. ORTEGA ENRIQUEZ ¿CUALES SON LOS CUIDADOS QUE DEBEN PROPORCIONARSE A LA FAMILIA DE LA PERSONA QUE SE ENCUENTRA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS? Cuando alguien enferma de forma crítica. Los miembros familiares desempeñan un papel valioso en la recuperación del paciente y deben ser considerados como miembros activos de los cuidados de salud. eje. Cuando se complementan estos datos con los datos de la valoración clínica. La ansiedad en relación con la afección del paciente y las preocupaciones en relación con el dolor del paciente y de otras incomodidades son algunos de los aspectos a los que se enfrentan las familias. Es importante que todas las determinaciones se hagan con atención a la precisión técnica. presión venosa central (PVC). liberación y consumo de oxígeno. la atención sanitaria debe ampliarse más allá del paciente a su familia.. En la UCI se llevan determinaciones hemodinámicas tanto cruentas (dispositivos colocados internamente) como incruentas (dispositivos externos). familia y empleo). ¿EN QUE CONSISTE LA MONITORIZACION HEMODINAMICA? La monitorización hemodinámica se refiere a la determinación de la presión.-ayudando en las actividades de la vida cotidiana (baño. y saturación de oxigeno de la hemoglobina de la sangre arterial (SAO2) Y de la sangre venosa mezclada (Svo2). A partir de estas determinaciones el clínico calcula varios valores.

la poscarga y la contractibilidad determinan el VL( y así el GC y la presión arterial). El GC normal en reposo es de 4 a 8 por minuto y varía con el tamaño corporal. ORTEGA ENRIQUEZ 6. Al igual que el IC./m2. El IC da cuenta de las variaciones del tamaño corporal y es normalmente de 2. se inyecta rápidamente(4 segundos) y con suavidad un volumen fijo ( 5 a 10 ml) de solución glucosaza al 5 % (o solución salina.2 a 4 l/min. mayor el GC. El GC disminuye en condiciones. con el método de la GCTI. la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared vascular. De GC que no tenga una curva normal. TERMINOLOGIA HEMODINAMICA GASTO CARDIACO E INDICE CARDIACO El gasto cardiaco (GC) es el volumen de sangre bombeado por el corazón en un minuto. El ordenador calcula matemáticamente el GC a partir del área bajo la curva de temperatura. En condiciones normales. a la inversa. El GC y las fuerzas que se oponen al flujo de sangre determinan la presión arterial. Además la enfermera debe comprender los efectos de manipulación de cada una de estas variables. Se efectúa tres veces este procedimiento. Se emplea comúnmente el catéter de la AP para determinar el GC por medio de un método de GC de termo dilución con bolo intermitente (GCTI) o un método de GC continuado (GCC) . menor el GC.PATOLOGÍA II BLANCA F. Se descarta cualquier determinación. La precarga. por lo general los ventrículos izquierdo y derecho bombean el mismo volumen. el GC aumenta con el esfuerzo. Los aumentos del GC en reposo indican un estado híper dinámico observado en la fiebre o en la sepsis. El volumen bombeado en cada latido cardiaco es el volumen por latido (VL). choque cardiogenico e insuficiencia cardiaca. cuando menor sea el área bajo la curva. Para determinar el GC se calcula un promedio de tres determinaciones aceptables. como hipovolemia. si está contraindicada) a temperatura ambiente (o helada en los pacientes con unos GC bajos o altos) en el puerto de la luz proximal del catéter de la AP29. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 5 . el índice del volumen por latido (IVL) es la determinación del VL ajustada al tamaño corporal. El índice cardiaco (IC) es la determinación del GC ajustado al tamaño corporal y es una determinación más precisa de la eficiencia de la acción de bombeo del corazón.A CONTINUACION COMPLETE EL CUADRO CON LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA QUE SE SOLICITAN.en el puerto de la luz del termistor localizado cerca de la punta distal del catéter de la AP detecta el descenso en la temperatura de la sangre. con una separación de 1 a 2 minutos entre cada determinación. TECNICA INTENSIVA PARA LA DETERMIONACION DEL GASTO CARDIACO Con frecuencia se monitoriza el GC en los pacientes con inestabilidad hemodinámica. La oposición al flujo de sangre ofrecida por los vasos se denomina resistencia vascular sistémica (RVS) o resistencia vascular pulmonar (RVP). Aunque pueden producirse pequeños cambios entre los latidos cardiacos. y. Cuanto mayor sea el área bajo la curva.. la comprensión de estos conceptos y sus relaciones es esencial para la enfermera de cuidados críticos.

equilibrado a cero y se deben optimizar las características de r expuestas dinámicas. Puede determinarse con un catéter de la AP empleando una de las luces proximales o con un catéter venoso central situado en la vena yugular interna o en la subclavia. el eje flebostatico. el equipo debe ser referenciado. Por ejemplo la enfermera puede observar que la Spo2 disminuye cuando el paciente se coloca en posición de decúbito lateral izquierdo. De modo similar la enfermera emplea la Spo2 para monitorizar como el paciente tolera las disminuciones en la Fio2 y responde a los cambios de postura y tratamiento. La llave de paso más cercana al transductor suele ser la referencia cero para el transductor. a mitad entre las superficies externas anterior y posterior. Una vez identificado el eje flebostatico. Aunque la presión diastolita en la AP y la PEAP son indicadores más sensibles del estado de la volemia. DETERMINACION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL O DE LA AURICULA DERECHA La PVC es una determinación de la precarga ventricular derecha. y la monitorización de la Spo2 puede reducir la frecuencia de la muestra de GSA. es la intersección de las dos líneas imaginarias. se traza através del cuarto espacio intercostal en el esternón.PATOLOGÍA II MONITORIZACION INVASIVA DE LA PRESION BLANCA F. MONITORIZACION NO INVASIVA DE LA OXIGENACION ARTERIAL La pulsioximetria es un método no invasivo y continuado para determinar la oxigenación arterial (SPO2). Para identificar el eje flebostatico se trazan dos líneas imaginarias con el paciente en posición supina. la enfermera emplea una marca externa. Empleo habitual de la pulsioximetria es evaluar la efectividad de la oxigenoterapia. Una menor Spo2 indica una oxigenación insuficiente de la sangre en los capilares pulmonares. Puede corregirse esta situación aumentando la fracción de oxigeno inspirado (Fio2) y por medio de la evaluación de la respuesta del paciente. La Spo2 es normalmente del 95% al 100%. ORTEGA ENRIQUEZ En la UCI se emplean comúnmente vías cruentas para determinar las presiones sistémica y pulmonar. Se determina la PVC como una presión media en la tele espiración.. La enfermera puede entonces planear unos cambios de postura que planteen un menor riesgo al paciente. Se recomienda fijar una cinta al transductor sobre el tórax del paciente en el eje flebostatico o montado en un poste a la cabecera del paciente.para situarla al nivel de las aurículas. Para determinar de modo preciso la presión. La segunda línea. Por referenciar se entiende la colocación del transductor de modo que el punto de referencia cero se encuentre a nivel de las aurículas cardiacas. Una PVC elevada indica insuficiencia ventricular derecha o una sobrecarga de volumen. El puerto de la llave de paso más próxima al transductor debe ser colocado al nivel del eje flebostatico. una línea vertical. Las ondas de PVC son similares a las ondas de la PEAP. se debe marcar sobre la superficie torácica del paciente con un rotulador permanente. la PVC refleja también problemas de la volemia. La primera línea una línea horizontal se traza através de la parte media del tórax. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 6 . Una PVC baja indica hipovolemia. El eje flebostatico.

eje. en los pacientes hipotermicos. ORTEGA ENRIQUEZ Pueden ser difíciles de obtener unas determinaciones precisas de la Spo2.PATOLOGÍA II BLANCA F. noradrenalina. o los experimentan hipó perfusión (p. tal vez haya que considerar otras localizaciones alternativas para la colocación de la sonda de pulsioximetria (p. Actividades de Aprendizaje Unidad VIII Página 7 . los que reciben tratamiento vasopresor intravenosamente (p. eje. eje. en el lóbulo de la oreja). en la frente. shock).

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