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ENFERMEDADES DEL CORAZON Infarto de miocardio


Coloquialmente conocido como infarto, el infarto de miocardio aparece por un riego sanguneo insuficiente debido a la obstruccin de una arteria. Esta animacin te muestra cmo se produce la necrosis del msculo cardiaco y cules son sus causas, sntomas y consecuencias.

Infarto agudo de miocardio: sntomas infarto y posibles causas Qu es un infarto?


Es la necrosis - o muerte de las clulas - de un organo o parte de l por falta de riego sanguneo debido a una obsturccin de la arteria correspondiente. Comnmente llamamos infarto al infarto agudo de miocardio (msculo cardiaco) pero le puede ocurrir a cualquier rgano.

Cmo se produce el infarto agudo de miocardio?


1. 2. 3. 4. Las arterias coronarias se bloquean El oxgeno no llega al miocardio El mioardio, al no recibir oxgeno, no puede producir energa para moverse Mueren las clulas del tejido que no reciben sangre (el tejido se necrosa)

Por qu se produce el infarto agudo de miocardio?


Las arterias coronaras se pueden bloquear por distintas causas. Las ms comunes son un cogulo de sangre y la aterosclerosis (depsito e infiltracin de grasas en las paredes de las arterias)

Factores de riesgo que pueden ocasionar la obstruccin de las arterias coronaras


Hipertensin Coleterol Alto Tabaco Obesidad Sedentarismo Edad avanzada

Sntomas Infarto
En la mayoria de ocasiones no se presentan todos los sntomas, sino una combinacin variable de algunos de ellos:

Dolor en mandbula, cuello y espalda Dolor en el pecho Dolor en el brazo izquierdo, en algunos casos el brazo derecho

Dolor en la parte alta del abdomen Dificultad para respirar Ganas de vomitar Prdida de conocimiento Fro y piel hmeda

Consecuencias de un infarto agudo de miocardio


Con bastante frecuencia aparecen arritmias ventriculares o bloqueos del corazn que por lo general pueden ser controlados con el uso de dispositivos especiales: desfibrilador, marcapasos...

Si el infarto agudo de miocardio es de es muy extenso, es posible sufrir de por vida insuficienca cardiaca, a veces con congestin pulmonar (defecto en el cierre de la vlvula mitral) Si el infarto agudo de miocardio es de pequea extensin, se puede llevar una vida normal, eso si controlando los factores de riesgo para evitar un nuevo infarto

Testimonios de pacientes infartados


Pedro Saiz, un joven que sufri un infarto agudo de miocardio Juan Bartolom sufri un infarto y en este vdeo nos cuenta que a raz de l surgen dudas, se busca un porqu a lo sucedido Jos Andreu sufri un infarto de miocardio cuando estaba slo en casa Jos Luis Gutirrez sufri un infarto agudo de miocardio con 59 aos, l mismo nos dice que esto le sucedi por "haber pecado mucho" Este reportaje nos muestra el caso de una paciente que sufri un infarto y vuelve a la consulta para la revisin

Dieta Infarto

Dieta para la enfermedad coronaria - angina de pechoy infarto

Cardiopata isqumica
Causada por la arteriosclerosis, esta enfermedad impide que el corazn reciba la sangre necesaria. Suele ser asintomtica y puede prevenirse. Entrate cmo.

Qu es una Cardiopata isqumica?


La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al msculo cardaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocrdica (angina de pecho estable) o una oclusin sbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenacin del miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).

Causas

La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales son: 1. Ms prevalencia en personas de mayor edad. 2. Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia. 3. Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia. 4. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo). 5. Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno). 6. Tabaquismo. 7. Hipertensin arterial. 8. Diabetes mellitus. 9. Obesidad. 10. Sedentarismo. Los pacientes con mltiples factores de riesgo presentan el mximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, ms posibilidades de angina o infarto. El peligro es an mayor en personas con el llamado sndrome metablico, es decir, asociacin de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertensin.

Sntomas
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica. Quienes la han sufrido la definen con trminos como opresin, tirantez, quemazn o hinchazn. Se localiza en la zona del esternn, aunque puede despalzarse a la mandbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la mueca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensin no controlada y fiebre. Adems, el tiempo fro, el consumo de cigarrillos, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.

Diagnstico
Se realiza fundamentalmente por la sospecha clnica de dolor torcico, aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros sntomas atpicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, adems, se les hace un electrocardiograma. La prueba de esfuerzo o ergometra es el examen ms utilizado para obtener pruebas objetivas de isquemia miocrdica e informacin pronstica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergomtrica para valorar su respuesta clnica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta elctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocrdica). Esta prueba no es valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente est tomando determinados frmacos (por ejemplo, la digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometra si el paciente presenta algn problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos caos, se hacen pruebas de estrs con frmacos (dobutamina) o de radioistopos. La arteriografa coronaria (coronariografa o cateterismo) es el mtodo de referencia para el diagnstico exacto, aunque se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa. En general, slo se realiza si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronstico. Tambin se utiliza en pacientes con sntomas atpicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.

Pronstico

El pronstico es muy variable, ya que depende de la la extensin de la enfermedad y lo que se haya daado el msculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prcticamente sntomas a otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que ms influyen en el pronstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.

Tratamiento
Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles peridicos para prevenir la aparicin de nuevos. Y si existen, hay que corregirlos:

Dejar el tabaco. Vigilar la hipertensin y la diabetes. Seguir una dieta baja en colesterol y grasas. Alcanzar un peso corporal ideal. Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 100 mg/dl. Incluso en algunos casos menos de 70 mg/dl.

En cuanto al tratamiento farmacolgico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil saliclico (existen muchos preparados comerciales, pero el ms conocido es la Aspirina) de forma crnica, diariamente y a dosis bajas (100 150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. Durante los periodos de inestabilizacin, generalmente se producen por la aparicin de cogulos en los lugares donde hay lesiones. En estas situaciones suele ser necesario la asocioacion con otros antiagregantes y anticoagulantes durante un timpo limitado Para mejorar los sntomas se recomiendan nitratos (va oral, sublingual o en parches transdrmicos), betabloqueantes y antagonistas del calcio. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios frmacos combinados. Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularizacin coronaria, que se puede realizar mediante ciruga cardaca de derivacin (bypass) o por angioplastia coronaria (con cateterismo). La eleccin entre una u otra depende de las caractersticas de la enfermedad:

Revascularizacin. Se opta por ella si los sntomas limitan la calidad de vida del paciente o si las pruebas no invasivas han indicado la existencia de isquemia miocrdica grave. Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta tcnica. Se introduce un catter hasta la arteria coronaria y se dilata con baln. Despus se implanta un stent (dispositivo metlico como una malla cilndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible. Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria ms difusa, cuando la angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala funcin del ventrculo izquierdo. Se realiza con apertura del trax y anestesia general.

Tipos de cardiopata isqumica


Existen tres tipos de cardiopatas isqumicas distintas:

Infarto agudo de miocardio Angina de pecho inestable Angina de pecho estable

Infarto agudo de miocardio

Se trata de un sndrome coronario agudo. El infarto agudo de miocardio es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstruccin de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstruccin de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la importancia del infarto de miocardio depender de la cantidad de msculo cardaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas, aunque generalmente es ms frecuente en quienes que tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestacin de cardiopata isqumica. El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares caractersticas a la angina, pero mantenido durante ms de 20 minutos. Puede ir acompaado de fatiga, sudor frio, mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensacin de gravedad, tanto por la percepcin del propio enfermo, como por las respuestas urgentes que habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia de esta sensacin no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite espontneamente. La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguneo es progresiva. El dao se incrementa con el tiempo y, una vez muere la porcin de msculo cardiaco, es imposible recuperar su funcin. Sin embargo, el dao s se puede interrumpir si el miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la arteria bloqueada. Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible. Lo ideal es que reciba atencin en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los sntomas. Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto debern aplicarle tratamientos como trombolisis (frmacos administrados por va intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia (recanalizacin mecnica con catteres de la arteria obstruida). En ocasiones, incluso puede precisar ciruga cardiaca urgente. Cuanto antes sea atenido el pacientes mayores posibilidades tiene de evitar daos definitivos.

Angina de pecho inestable


Es un sndrome coronario agudo. Se refiere al dolor causado por la falta de aporte de sangre a las clulas del corazn (isquemia miocrdica). La angina inestable suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte sbita. La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una oclusin completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir muerte de clulas cardacas. La angina de pecho inestable se manifiesta en reposo por un dolor u opresin que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandbula y espalda. Es decir los sntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duracin e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o una muerte sbita

Angina de pecho estable


Tambin conocida como cardiopata isqumica crnica. La angina estable aparece cuando se presenta dolor coronoario debido a un nivel de esfuerzo constante durante largos perodos de tiempo. El dolor desaparece con el cese de la actividad y la administracin de nitroglicerina.

Insuficiencia cardiaca
Sucede cuando el corazn no es capaz de bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. Varias enfermedades pueden causarla: valvulopatas, arritmias...

Qu es la insuficiencia cardiaca?

La insuficiencia cardiaca se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del corazn para bombear sangre y las necesidades del organismo.

Causas de la insuficiencia cardiaca


El corazn puede fallar debido a un problema propio o porque su capacidad de reaccin no alcanza a satisfacer lo que el organismo le demanda.
Insuficiencia cardiaca por enfermedades del corazn

Estas enfermedades pueden provocar insuficiencia cardiaca:


Enfermedad isqumica coronaria

Aparece cuando las arterias coronarias que distribuyen la sangre al corazn sufren estrechamientos que reducen o impiden el flujo sanguneo, y por tanto, el aporte de oxgeno. En algunos pacientes es un proceso lento y progresivo. En otros, consiste en un cogulo o trombo que produce una obstruccin completa y rpida del vaso sanguneo. Esta ltima situacin es lo que se conoce como infarto, y puede provocar la muerte de la parte de msculo cardiaco que deja de recibir sangre.
Enfermedad del msculo del corazn

Son dolencias que afectan al msculo cardiaco:


Miocardiopata hipertensiva (producida por la hipertensin no controlada). Miocardiopata diabtica (causada por la diabetes). Miocardiopata hipertrfica. Miocardiopata alcohlica (por abuso en el consumo de alcohol). Miocardiopata idoptica dilatada (cuando se desconoce el origen). Miocarditis (inflamacin del msculo cardiaco).

Por lo general, estas enfermedades provocan dilatacin e importante prdida de fuerza del corazn. Algunas, como la miocardiopata etlica o la miocarditidis, pueden ser reversibles con tratamiento.
Valvulopatas

Aparecen cuando las valvulas no funcionan adecuadamente y el msculo cardiaco no es capaz de compensar el mal funcionamiento de stas incrementado la fuerza o nmero de latidos.
Arritmias

Tanto las arritmias rpidas como las arritmias lentas pueden provocar insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca por aumento de demanda

La anemia, las infecciones generalizadas en el cuerpo, las enfermedades de tiroides, las fstulas arteriovenosas o el aumento de la presin arterial provocan una mayor demanda de sangre corporal que, en ocasiones, un corazn sano tampoco es capaz de atender. Por ello, el tratamiento de estos pacientes debe centrarse en la enfermedad que est ocasionando la insuficiencia ms que en el propio corazn.

Sntomas de la insuficiencia cardiaca


La insuficiencia cardiaca puede ser una enfermedad que no presente sntomas durante mucho tiempo. Aun as, los sntomas predominantes son:

Cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban. La sangre no llega adecuadamente a los msculos y se provoca una situacin de fatiga muscular. Respiracin fatigosa por estancamiento de los lquidos en los alvolos de los pulmones. Si al estar acostado se presenta una sensacin de ahogo que obliga a levantarse y dormir sentado. Tos seca y persistente motivada por la retencin de lquido en los pulmones o por el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversin. Es este ltimo caso, el especialista puede valorar un cambio de tratamiento. La reduccin del flujo sanguneo al cerebro puede provocar sensaciones de mareo, confusin, mente en blanco y breves prdidas de conciencia. Si se presentan estos episodios relacionados con cifras bajas de tensin es recomendable sentarse o tumbarse. La insuficiencia puede provocar que el flujo de sangre a los riones no sea suficiente, y se produzca retencin de lquidos. Esta hinchazn suele localizarse en las piernas, los tobillos o el abdomen. Disnea de esfuerzo y mala tolerancia al ejercicio por fatiga.

Diagnstico de la insuficiencia cardiaca


El especialista realiza una detallada historia clnica:

Factores de riesgo cardiovascular en el paciente. Antecedentes de cardiopata isqumica. Hipertensin o diabetes. Antecedentes familiares de miocardiopatas o enfermedades valvulares. Infecciones recientes. Sntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo. Hinchazn. Alteraciones del ritmo cardiaco. Exploracin fsica para comprobar la tensin arterial y la frecuencia cardiaca. Auscultacin cardiaca y pulmonar. Exploracin abdominal.

En algunos casos sern necesarias pruebas complementarias, como los rayos X, el ecocardiograma o la prueba de esfuerzo.

Pronstico de la insuficiencia cardiaca


Aunque la palabra insuficiencia, sugiere un proceso benigno, la insuficiencia cardiaca, sin tratamiento, tiene un pronstico peor que la mayora de los cnceres y el SIDA. Con tratamiento el pronstico difiere en gran medida de la causa que la motiva. Por este motivo reslta tan importante el prevenir su aparicin y el seguimiento correcto de las indicaciones y controles.

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca


Existen tratamientos eficaces para retrasar la progresin de la insuficiencia cardiaca, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la supervivencia. Son los siguientes:

Los diurticos mejoran los sntomas congestivos y rebajan la hinchazn o la congestin pulmonar. Los frmacos vasodilatadores (como los nitratos o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina) reducen la carga con la que debe trabajar el corazn, aumentan su rendimiento y rebajan la tensin arterial. Los betabloqueantes disminuyen las pulsaciones. La digoxina est indicada en pacientes con fibrilacin auricular.

En todo caso, el enfoque inicial de cualquier tratamiento para la insuficiencia cardiaca siempre debe controlar la hipertensin o la diabetes y recuperar el caudal de riego sanguneo.

Muerte sbita
Qu es la muerte sbita?
La muerte sbita es la aparicin repentina e inesperada de una parada cardiaca en una persona que aparentemente se encuentra sana y en buen estado. Existe una definicin ms formal, que es la utilizada en los estudios mdicos: "muerte sbita es el fallecimiento que se produce en la primera hora desde el inicio de los sntomas o el fallecimiento inesperado de una persona aparentemente sana que vive sola y se encontraba bien en plazo de las 24 horas previas". Su principal causa es una arritmia cardiaca llamada fibrilacin ventricular, que hace que el corazn pierda su capacidad de contraerse de forma organizada, por lo que deja de latir. La vctima de muerte sbita pierde en primer lugar el pulso, y en pocos segundos, pierde tambin el conocimiento y la capacidad de respirar. Si no recibe atencin inmediata, la consecuencia es el fallecimiento al cabo de unos minutos. Como es fcil comprender, se trata de una situacin completamente devastadora. Las medidas de reanimacin cardiopulmonar pueden conseguir en muchos casos que la arritmia desaparezca y el paciente se recupere. Si por fortuna sucede esto, estaremos ante un 'episodio de muerte sbita' o 'muerte sbita reanimada'.

Tipos de muerte sbita


La muerte sbita aparece fundamentalmente en tres grandes situaciones:

La causa ms frecuente de los casos, y con muchsima diferencia, es la enfermedad coronaria. La muerte sbita es una de las formas frecuentes en las que puede presentarse un infarto de miocardio. Un grupo de pacientes mucho ms pequeo, pero tal vez mucho ms conocido, por la repercusin que han tenido en los medios de comunicacin en varios casos recientes, est formado por pacientes jvenes que sufren una parada cardiaca mientras realizan una actividad deportiva. Finalmente, el trmino 'muerte sbita' se emplea tambin para describir el fallecimiento repentino de lactantes de menos de un ao de edad. En estos casos, el problema es muy diferente, y aunque no se conocen bien las causas, se piensa que puede ser debido a la inmadurez del organismo para mantener el ritmo respiratorio.

Causas de muerte sbita


La muerte sbita se debe habitualmente a una arritmia cardiaca maligna: la fibrilacin ventricular. Esta arritmia consiste en la aparicin de un ritmo cardiaco muy rpido e irregular, que hace que cada uno de los msculos que componen el corazn se contraiga muchas veces, muy rpidamente y de forma muy desorganizada. La consecuencia es que el corazn pierde por completo su capacidad para latir de una forma normal, ya no es capaz de mandar sangre a la circulacin. Por tanto, la presin arterial cae a cero y se anula el riego sanguneo del cerebro y del resto del cuerpo. Cuando se detiene la circulacin, el oxgeno y los nutrientes dejan de llegar a los rganos, que rpidamente empiezan a sufrir. Es importante saber que el rgano ms vulnerable es el cerebro. Unos pocos minutos de parada cardiaca pueden ser la causa de lesiones cerebrales graves; de hecho, stas son las principales secuelas en los pacientes que son reanimados. La fibrilacin ventricular no ocurre en corazones sanos. En personas mayores de 35 aos, la causa ms frecuente de muerte sbita es la arteriosclerosis coronaria y el infarto de miocardio. En las personas jvenes y los atletas, las causas son ms variadas, destacando dos alteraciones del msculo ventricular:

La miocardiopata hipertrfica

La displasia arritmognica de ventrculo derecho

Se trata de dos enfermedades relativamente infrecuentes, con un componente gentico importante, y en las que la muerte sbita puede ser la primera manifestacin, a menudo provocada por el ejercicio fsico intenso.

Sntomas de la muerte sbita


Las vctimas de muerte sbita presentan de manera brusca una prdida completa del conocimiento y no responden a ningn tipo de estmulo. Pueden tener los ojos abiertos o cerrados, y en seguida, dejan de respirar. Sin atencin, el color de la piel pierde rpidamente el tono rosado habitual y se torna azul violceo.

Pronstico
La inmensa mayora de los pacientes que sufren una muerte sbita y no reciben atencin mdica fallecen en pocos minutos.

Tratamiento
Existe una medida de tratamiento eficaz: la desfibrilacin. Consiste en administrar al corazn una descarga elctrica controlada con un dispositivo que se conoce como desfibrilador. Bsicamente, lo que hace este dispositivo es descargar la actividad elctrica de todas las clulas del corazn a la vez. Lo habitual es que al reiniciar 'desde cero' la actividad del corazn, ste recupere su ritmo habitual normal. Es muy importante saber que el pronstico de los pacientes que sufren una muerte sbita depende fundamentalmente del tiempo que transcurre entre que el corazn se detiene y se aplica una desfibrilacin. Se calcula que por cada minuto de demora existe un 10 por ciento menos de posibilidades de que el paciente se recupere. Si no tenemos a manos un desfibrilador, la segunda medida importante es el masaje cardiaco, ya que as conseguiremos prolongar el tiempo en el que una desfibrilacin pueda ser eficaz.

Qu hacer?
Una persona que sufre una parada cardiaca se halla en una situacin tan desesperada en la que cualquier ayuda puede marcar la diferencia entre el fallecimiento y la recuperacin. Ninguna de las atenciones que se intenten puede ser perjudicial. Lo primero que hay que hacer es solicitar atencin mdica, llamando al telfono de emergencias 112. A la hora de dar el aviso es muy importante explicar que la persona que tenemos delante est sufriendo una parada cardiaca. Si se hace de forma correcta, el personal del equipo de emergencias enviar lo ms rpidamente posible un equipo mdico-sanitario con el dispositivo tcnico adecuado. Mientras esperamos al servicio de emergencias, el siguiente paso es comprobar el estado del paciente. Para ello, mueve suavemente a la vctima por el hombro, valorando si tiene algn tipo de respuesta. Comprueba tambin si respira o no. Si el paciente presenta una parada cardiaca y no respira, se deben realizar tcnicas de reanimacin cardiopulmonar. Aunque es una medida bastante conocida, se ha comprobado que la respiracin boca a boca resulta innecesaria e ineficaz, ya que lo realmente importante es realizar un masaje cardiaco correcto. Se deben poner ambas manos en el centro del esternn del paciente y hacer compresiones hacia abajo con los brazos extendidos en ngulo recto respecto cuerpo de la vctima. Hay que comprimir el esternn hacia abajo unos 4-5 cm, con una frecuencia aproximada de 100 veces por minuto, e intentar que las compresiones sean rtmicas y regulares, es decir, con las mnimas interrupciones posibles. El masaje cardiaco se debe mantener hasta que la vctima recupera el conocimiento o hasta que llegue la asistencia mdica.

Estudio espaol de muerte sbita relacionada con el deporte


Si eres familiar de un paciente que ha fallecido recientemente por un episodio de muerte sbita, queremos hacerte llegar nuestro ms sentido psame y ofrecernos para garantizarte que se realiza un estudio adecuado del caso. El anlisis de este tipo de episodios resulta de vital importancia, tanto para el paciente como para los familiares, ya que en muchas ocasiones existe una cardiopata hereditaria. Establecer la causa de la muerte sbita no siempre es fcil, y se requiere un estudio muy complejo que debe ser realizado por personal cualificado:

En el caso de que se haya producido el fallecimiento del deportista, es imprescindible que se lleve a cabo una autopsia. Si por el contrario, la persona fue reanimada con xito, recomendamos que nos contacten con la mayor brevedad posible para que les indiquemos el centro hospitalario al que dirigirse para llevar a cabo un estudio del paciente y de la familia.

En el Estudio espaol de muerte sbita relacionada con el deporte se incluirn todos aquellos casos de muerte sbita (recuperada o no) que se produzcan en deportistas jvenes (edad menor o igual a 35 aos) y que sean notificados a la Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC). La notificacin de casos puede ser llevada a cabo por los propios familiares o por personal sanitario relacionado con el paciente. Contacta con nosotros en:

El telfono 682 80 80 80 El email muertesubita@secardiologia.es

A travs de estas vas, los familiares sern informados de las instrucciones necesarias para que el estudio del paciente se lleve a cabo segn un protocolo que aumente la posibilidad de establecer la causa del episodio. Asimismo, se pondr en marcha un proceso de recogida de todos los datos disponibles sobre el caso. Esta informacin ser centralizada en la Agencia de Investigacin de la SEC y analizados posteriormente por un panel de expertos. Y recuerda que identificar la causa del fallecimiento o muerte sbita recuperada resulta de vital importancia, ya que puede permitir el establecimiento de medidas teraputicas o preventivas para los familiares.

Miocardiopatas
Se caracteriza por la afectacin del msculo cardiaco y la ms frecuente es la miocardiopata dilatada. Uno de sus sntomas es la insuficiencia cardiaca.

Qu es una miocardiopata?
Las miocardiopatas son enfermedades especficas del msculo cardiaco. El msculo cardiaco puede fallar por: 1. Una mala contraccin que no permite al corazn vaciarse adecuadamente. 2. Una mala relajacin que no permite al corazn llenarse adecuadamente. 3. Mala contraccin y mala relajacin a la vez, lo que no permite al corazn bombear una cantidad adecuada de sangre. Las miocardiopatas ms frecuentes son:

Miocardiopata dilatada Miocardiopata hipertrfica Miocardiopata restrictiva

Miocardiopata dilatada
Qu es una Miocardiopata dilatada?
En la miocardiopata dilatada el miocardio est debilitado y las cavidades, dilatadas. La consecuencia es que disminuye la fraccin de eyeccin o cantidad de sangre que el corazn expulsa en cada latido.

Causas

La causa ms frecuente de miocardiopata dilatada es la enfermedad coronaria (un infarto o lesiones en las arterias coronarias). Menos habituales son las miocardiopatas dilatadas provocadas por el consumo de alcohol (de origen enlico) o por arritmias rpidas (taquimiocardiopata). Cuando la causa es desconocida se denomina miocardiopata dilatada idioptica. Aunque puede aparecer a cualquier edad, se trata de una enfermedad ms frecuente en pacientes de entre 40-50 aos. Su incidencia es de 3 a 10 casos cada 100.000 habitantes.

Sntomas

Insuficiencia cardiaca, es decir, congestin pulmonar (intolerancia al esfuerzo y a estar tumbado por sensacin de falta de aire). Congestin de otros rganos perifricos (hinchazn de piernas y de abdomen). Fatiga y debilidad.

Diagnstico
Ante la sospecha clnica de un paciente con sntomas de insuficiencia cardiaca se le realiza una radiografa de trax para comprobar si existe un aumento de la silueta del corazn. El diagnstico definitivo se hace tras un ecocardiograma que permita ver la dilatacin de las cavidades cardiacas y la disfuncin miocrdica. A veces es preciso realizar un cateterismo para descartar la enfermedad coronaria como causa de la disfuncin del miocardio.

Pronstico
La miocardiopata dilatada no es una enfermedad benigna, y en general, tiene mal pronstico.

En las miocardiopatas dilatadas relacionadas con el alcoholismo se ha percibido mejora de la fraccin de eyeccin cuando el paciente ha dejado de beber. En algunos casos, el corazn incluso puede recuperar la normalidad. El pronstico tambin es positivo en las miocardiopatas dilatadas provocadas por arritmias rpidas si stas se consiguen controlar a tiempo. Cuando la causa es un infarto o la obstruccin de las arterias coronarias, la apertura de stas mediante cateterismo puede mejorar la funcin del corazn.

Tratamiento
El tratamiento de la miocardiopata dilatada est encaminado a tratar la insuficiencia cardiaca de la siguiente forma:

Controlar la retencin de lquidos. Disminuir la carga de trabajo y mejorar el rendimiento del corazn como bomba. Reducir la sal y lquidos de la dieta. Controlar el peso diariamente.

El tratamiento farmacolgico se centra en:


Diurticos que aumenten la cantidad de orina y eviten la retencin de lquidos. Vasodilatadores que provoquen vasodilatacin arterial y venosa, disminuyendo la presin arterial y la carga de trabajo al corazn.

Los pacientes con miocardiopata dilatada que presenten adems una arritmia llamada fibrilacin auricular necesitan anticoagulacin crnica para evitar la aparicin de embolia pulmonar y sistmica. Si el paciente con miocardiopata dilatada no experimenta mejora a pesar de recibir una medicacin correcta para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca es necesario plantearse el trasplante cardiaco.

Miocardiopata hipertrfica
Qu es una Miocardiopata hipertrfica?
La miocardiopata hipertrfica es una enfermedad del msculo del corazn que se caracteriza por el aumento del grosor de sus paredes.

Causas
Se estima que la miocardiopata hipertrfica afecta a 1 de cada 500 personas. No puede atribuirse a una causa evidente, pero es hereditaria en un alto porcentaje de casos. El patrn de herencia se denomina autosmico dominante, lo que significa que el 50 por ciento de la descendencia heredar esta alteracin, afectando por igual a hombres y mujeres. Cuando el incremento del grosor de las paredes del corazn es consecuencia de la hipertensin arterial o de enfermedades valvulares no se considera miocardiopata hipertrfica.

Sntomas
Algunos pacientes de miocardiopata hipertrfica pueden sufrir sntomas como fatiga, sensacin de palpitaciones mantenidas, dolor torcico o prdida de conciencia. A pesar de ser hereditaria, la enfermedad no se detecta hasta la etapa de desarrollo corporal en la adolescencia. Estos cambios suelen producirse sin que se presenten sntomas, lo que dificulta ms an el diagnstico. Las manifestaciones de miocardiopata hipertrfica pueden ser muy diferentes incluso dentro de una misma familia. En uno de cada cuatro pacientes que sufre miocardiopata hipertrfica, el exceso de msculo se interpone en la zona de expulsin de la sangre del corazn, ocasionando lo que se conoce como forma obstructiva. Como el corazn tiene que realizar un esfuerzo extra para salvar este obstculo, los pacientes con este tipo de enfermedad suelen estar ms limitados en su calidad de vida y requieren tratamientos ms intensos.

Diagnstico

La exploracin fsica es importante y puede detectarse un soplo en cerca de la mitad de los afectados. El electrocardiograma y el ecocardiograma son fundamentales porque permiten diagnosticar la enfermedad o excluirla en el cien por cien de los casos.

Pronstico
La miocardiopata hipertrfica no limita la duracin ni la calidad de vida en la mayora de los afectados. Los pacientes con miocardiopata hipertrfica suelen presentar ciertas descompensaciones provocadas por frecuentes arritmias. En estos casos, puede ser necesario que el paciente reciba tratamiento anticoagulante para prevenir problemas emblicos. La miocardiopata hipertrfica es una de las causas ms importantes de muerte sbita en personas jvenes en Espaa. Aunque sea bastante infrecuente, la muerte puede ser incluso la primera manifestacin en enfermos de miocardiopata hipertrfica que no han presentado sntomas previamente. La buena noticia es que en la actualidad existen mtodos para identificar a los pacientes con riesgo de muerte sbita y someterlos a un tratamiento preventivo eficaz.

Tratamiento

Depende de los resultados de las exploraciones realizadas y la valoracin familiar, pero aproximadamente la mitad de los pacientes de miocardiopata hipertrfica lleva una vida absolutamente normal sin necesidad de tratamiento. Se recomienda evitar esfuerzos fsicos extenuantes que puedan desencadenar arritmias. Los frmacos que facilitan la relajacin del msculo cardiaco son eficaces. En ocasiones, sobre todo en las formas obstructivas, es necesario eliminar parte del msculo excedente por medio de ciruga o mediante la provocacin de pequeos infartos localizados (ablacin alcohlica). Algunos pacientes necesitan marcapasos para el control de sus sntomas. En pacientes con riesgo de muerte sbita se puede implantar un desfibrilador automtico implantable (DAI). El DAI es un aparato similar a un marcapasos con capacidad para detectar y tratar eficazmente las arritmias malignas que se produzcan.

A pesar de la existencia de un alto nmero de tratamientos para el control de la miocardiopata hipertrfica, en la actualidad no se conoce ningn tratamiento aboslutamente curativo. Es por ello que este tipo de pacientes necesita controles peridicos y tratamientos crnicos. El diagnstico precoz correcto, la estratificacin del riesgo de complicaciones y el estudio familiar son indispensables en el tratamiento de los pacientes con miocardiopata hipertrfica.

Miocardiopata restrictiva
Qu es una miocardiopata restrictiva?
Se conoce como miocardiopatas restrictivas al grupo de enfermedades del miocardio que generan una alteracin de su funcin diastlica.

Causas
La funcin de contraccin miocrdica est exenta de dao, pero falla la distensibilidad del miocardio porque se altera su relajacin en distole. Las causas pueden ser de origen desconocido o derivadas por enfermedades que infiltran el miocardio (amiloidosis, hemocromatosis o sarcoidosis).

Sntomas
Los pacientes con esta enfermedad suelen tener sntomas de insuficiencia cardiaca. Los sntomas se confunden muchas veces con los de la disfuncin de la sstole cardiaca, al presentar tambin disnea y retencin de lquidos en piernas y abdomen.

Diagnstico
El diagnstico se sospecha al realizar un ecocardiograma y percibir disfuncin del llenado ventricular, pero no en la sstole. Como esta prueba no resulta definitiva para el diagnstico, muchas veces se debe realizar tambin un cateterismo y una biopsia del miocardio.

Pronstico
El pronstico es malo. En el caso de la amiloidosis no se contempla siquiera el trasplante cardiaco, ya que frecuentemente la enfermedad se reproduzca en el nuevo corazn.

Tratamiento
El tratamiento de las miocardiopatas restrictivas es el mismo que el indicado para la insuficiencia cardiaca.

Valvulopatas
Infecciones, traumatismos y envejecimiento. Las vlvulas del corazn pueden daarse y ocasionar esta dolencia. Una prueba sencilla puede detectar las causas y prevenirla.

Qu es una valvulopata?
Las valvulopatas son las enfermedades propias de las vlvulas del corazn. La funcin de las vlvulas del corazn es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder. Las vlvulas pueden estropearse por infecciones, por traumatismos, por envejecimiento, etc. Hace aos la causa fundamental era la fiebre reumtica, una enfermedad infrecuente ahora en los pases desarrollados. En la actualidad, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, han aparecido otras formas de valvulopata. La ms frecuente es la valvulopata degenerativa en pacientes ancianos, que consiste en el envejecimiento, endurecimiento y calcificacin de las vlvulas, lo que limita su movilidad y afecta a su funcionamiento. Hay que tener en cuenta que las vlvulas se abren y se cierran unas 60 veces por minuto, as que una persona de 70 aos habr realizado ese movimiento ms de 2.000 millones de veces! El diagnstico ms exacto de todas las valvulopatas se hace por ecocardiograma, una tcnica de imagen que puede valorar exactamente qu vlvula est enferma, cul es la causa y la gravedad de la afectacin. A continuacin vamos a repasar las cuatro categoras de valvulopatas:

Valvulopata Mitral: Separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. Valvulopata Artica: Separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta. Valvulopata Pulmonar: Separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. Valvulopatia Tricspide: Separa la aurcula derecha del ventrculo derecho.

Valvulopata mitral
Qu es una valvulopata mitral?
Dentro de sta, hay dos tipos diferentes:

Estenosis mitral: La estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral. Insuficiencia mitral: Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la vlvula mitral. La insuficiencia mitral ser ms menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda.

Estenosis mitral
Causas
La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud (ms habitual en mujeres), aunque cada vez es ms comn la estenosis mitral por afectacin degenerativa y por calcificacin de la vlvula mitral. Sin embargo, es muy poco corriente que sea secundaria a una estenosis mitral congnita.

Sntomas
Suele ocasionar sensacin de disnea (dificultad respiratoria) y alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilacin auricular, que es un factor precipitante de embolias (por formacin de cogulos dentro de la aurcula izquierda).

Diagnstico
El diagnstico de sospecha de se hace por la historia clnica del paciente y por el soplo caracterstico que el mdico oye en la auscultacin cardiaca. El diagnstico definitivo se hace por ecocardiograma, donde se objetiva la morfologa, la severidad de la vlvula mitral y si existe afectacin de otras vlvulas.

Pronstico
Hoy en dia es muy bueno y los pacientes poeden sobrevivir libres de sntomas o con pocos sntomas durante muchos aos. Algunos pacientes con enfermedad muy avanzada y no tratada podran tener un pronostico malo.

Tratamiento
El tratamiento de la estenosis mitral es mdico:

Diurticos. Si existe disnea. Anticoagulacin. Si hay fibrilacin auricular.

Slo hay que intervenir si se trata de una estenosis mitral grave (rea del orificio que deja pasar sangre menor de 1 cm2) y aparecen sntomas. Esta intervencin puede hacerse de dos formas:

Valvuloplastia. Si la vlvula est flexible se hace un cateterismo para introducir un globo, inflarlo e intentar abrir la vlvula. En ocasiones esnecesario hacerla quirurgcamente. Recambio valvular mitral por una prtesis. Si la vlvula ya est muy calcificada y es poco flexible.

Insuficiencia mitral
Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la vlvula mitral. La insuficiencia mitral ser ms menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda.

Causas
Las causas por las que la vlvula mitral cierra mal pueden ser varias:

Enfermedad reumtica. Afectacin degenerativa. Prolapso valvular mitral. Parte de los velos de la vlvula se meten en la aurcula izquierda en sstole. Rotura de un msculo de la vlvula. Por un infarto de miocardio, un traumatismo torcico o endocarditis (infeccin).

Sntomas
En la insuficiencia mitral es frecuente la disnea (dificultad respiratoria) y las arritmias (sobre todo la fibrilacin auricular) por crecimiento del tamao de la aurcula izquierda.

Diagnstico
El diagnstico definitivo se hace por medio de ecocardiograma, aunque antes se puede sospechar por la historia clnica y por el soplo caracerstico que se percibe en la exploracin fsica.

Pronstico
El pronstico en general es bueno. Solamente presentan un pronstico grave aquellos pacientes en los que la insuficiencia mitral es grave y sta ha producido un deterioro en la contractilidad del corazn, o en aquellas en la que el origen de la insuficiencia es la cardiopata isqumica

Tratamiento
Depende de la gravedad. El momento de la reparacin o sustitucin de la vlvula se determina segn el tipo de lesin, la importancia de la misma, los sntomas que produce y las posibilidades de reparacin o necesidad de recambio por una vlvula artificial. La ciruga de recambio valvular por una prtesis se realiza en casos de insuficiencia mitral severa sintomtica. Actualmente se estn desarrollando tcnicas de reparacin de la vlvula mediante cateterismo cardiaco a travs de la ingle.

Valvulopata artica
Qu es una valvulopata artica?
Hay dos tipos diferentes:

Estenosis artica: Obstruccin al flujo de salida de la sangre desde el ventrculo izquierdo hacia la arteria aorta por anomala de la vlvula artica.

Insuficiencia artica: Flujo patolgico de sangre en distole desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo por mal funcionamiento de la vlvula artica. Segn la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrculo izquierdo, as ser de severa la insuficiencia artica.

Estenosis artica
Causas
Las causas de la estenosis artica son:

Afectacin reumtica. Afectacin degenerativa. Malformacin congnita de la vlvula

Sntomas
Cuando la estenosis es muy severa pueden aparecer los sntomas tpicos de la estenosis artica: disnea, sncope (prdida de conocimiento), dolor torcico e, incluso, muerte repentina.

Diagnstico
La sospecha llega a travs de la cuadro clnico y la auscultacin de un inequvoco soplo cardaco. Pero el diagnstico definitivo de las causas, morfologa de la vlvula y gravedad de la estenosis artica se hace a travs de ecocardiograma.

Pronstico
Esta enfermedad se aguanta durante muchos aos sin producir sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas empiezan a aparecer el pronstico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento quirrgico.

Tratamiento
El tratamiento mdico no es eficaz, as que hay que optar siempre por la ciruga de recambio valvular. Actualmente se estn desarrollando tcnicas de reparacin de la vlvula mediante cateterismo cardiaco a travs de la ingle, aunque esta posibilidad an se reserva a pacientes con un elevado riesgo quirrgico porque sigue habiendo dudas sobre su efectividad a largo plazo. La ciruga s ha demostrado su efectividad a largo plazo, pero en la actualidad slo puede emplearse desgraciadamente en algunos pacientes con unas caractersticas muy concretas.

Insuficiencia artica
Flujo patolgico de sangre en distole desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo por mal funcionamiento de la vlvula artica. Segn la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrculo izquierdo, as ser de severa la insuficiencia artica.

Causas
Existen varias causas que pueden provocar el fallo en la vlvula artica:

Afectacin reumtica. Afectacin degenerativa. Endocarditis.

Traumatismos.

Sntomas
En la insuficiencia artica existe una sobrecarga de volumen de sangre en el ventrculo izquierdo que lo acaba dilatando. En fases avanzadas, el msculo cardaco se debilita y puede dejar de funcionar. Los sntomas de esta enfermedad son disnea y dolor torcico.

Diagnstico
El diagnstico se hace por la historia clnica que presenta el paciente, la auscultacin tpica de un soplo diastlico y, sobre todo, con el ecocardiograma que estudia la morfologa de la vlvula artica y la severidad de la insuficiencia artica.

Pronstico
Al igual que en la estenosis artica, esta enfermedad se aguanta durante muchos aos sin producir sntomas. Sin embargo, cuando los sntomas empiezan a aparecer el pronstico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento quirrgico. Suele constituir una emergencia cuando la insuficiencia es producida por una rotura de la vlvula, ya que el corazn no esta entrenado para soportar la sobrecarga de trabajo que le ocasiona. Por el contrario cuando el deterioro es progresivo se tolera muy bien

Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia artica severa se realiza mediante ciruga cardiaca con sustitucin valvular artica. Para ello, es necesario que no se haya producido dilatacin ni disfuncin severa del ventrculo izquierdo, ya que entonces aumentara la mortalidad quirrgica.

Valvulopata pulmonar
Qu es una valvulopata pulmonar?
Las vlvulas pulmonar y tricspide estn en el lado derecho del corazn, pero generalmente van asociadas a las valvulopatas del lado izquierdo. Ocasionan menos sntomas y no suelen requerir ciruga. Son las siguientes:

Estenosis pulmonar: La estenosis pulmonar es la obstruccin al flujo de salida de la sangre desde el ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar. Generalmente es una valvulopata congnita, es decir, presente desde el nacimiento. Insuficiencia pulmonar: En esta valvulopata existe un flujo patolgico de sangre desde la arteria pulmonar al ventrculo derecho en distole por fallo de la vlvula pulmonar.

Estenosis pulmonar
Causas
La causa ms frecuente es la congnita. En la etapa adulta es extremadamente rara y es de origen reumtico. En este ultimo caso se suele asociar la la enfermedad de otras vlvulas

Diagnstico

Como es raro que se presenten sntomas, el diagnstico de sospecha se produce cuando el mdico percibe en la auscultacin un soplo sistlico caracterstico. El diagnstico definitivo se hace por ecocardiograma.

Pronstico
En general el pronstico es bueno, salvo que tenga alguna otra enfermedad asociada

Tratamiento
En la estenosis pulmonar grave se hace tratamiento con baln mediante un cateterismo. No es precisa la ciruga cardiaca.

Insuficiencia pulmonar
Causas
Afectacin infecciosa, reumtica o degenerativa y malformacin congnita de la vlvula pulmonar.

Sntomas
No suele ocasionar sntomas en el paciente.

Diagnstico
Se hace por ecocardiograma.

Pronstico
Cuando es aislada es muy bueno y no sule producir sintomas.

Tratamiento
Generalmente no precisa tratamiento. nicamente se plantea ciruga cardiaca con recambio de la vlvula pulmonar si el paciente tambin tiene una valulopata del lado izquierdo del corazn que s precise ciruga.

Valvulopata tricspide
Qu es una valvulopata tricspide?
Las vlvulas pulmonar y tricspide estn en el lado derecho del corazn, pero generalmente van asociadas a las valvulopatas del lado izquierdo. Ocasionan menos sntomas y no suelen requerir ciruga. Son las siguientes:

Estenosis tricspide: En la estenosis tricspide hay una obstruccin al paso de la sangre en distole desde la aurcula derecha al ventrculo derecho. Insuficiencia tricspide: En la insuficiencia tricspide hay un paso anormal de sangre desde el ventrculo derecho hacia la aurcula derecha en sstole por fallo de un cierre de la vlvula tricspide.

Estenosis tricspide
Causas

Puede deberse a afectacin reumtica o malformacin congnita de la vlvula. Es muy rara como valvulopata aislada (se suele asociar a valvulopata mitral).

Sntomas
Generalmente no provoca sntomas. Cuando aparecen suelen producir hinchazon de las piernas (edemas), aumento de peso y ascitis (acumulo de liquido en el abdomen). Tambin pueden ocasiones astenia (sensacin de cansancio)

Diagnstico
Al igual que todas las valvulopatas la tcnica idnea para el diagnstico es la ecocardiografa.

Pronstico
Dado que suele asociarse a enfermedad de otras vlvulas el suele depender de la gravedad de las lesiones acompaantes.

Tratamiento
Para los casos graves, la valvuloplastia percutnea suele ser efectiva. Sin embargo, se suele reparar quirrgicamente si el paciente va a ser sometido a ciruga de otra vlvula.

Insuficiencia tricspide
Causas
Est ocasionado por anomalas de la vlvula tricspide debidos a afectacin reumtica, endocarditis o anomalas congnitas.

Sntomas
Lo que suelen producir son sntomas congestivos. Hinchazn de las piernas, aumento de peso, ascitis (acmulo de liquido en el abdomen)

Diagnstico
El ecocardiograma es la tcnica idnea para su diagnstico y evaluacin

Pronstico
Dado que suele asociarse a enfermedad de otras vlvulas el pronstico suele depender de la gravedad de las lesiones acompaantes. En las que son de origen infeccioso el pronstico puede depender de los dificil de tratar y agresivo que sea el grmen.

Tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia tricspide severa es la anuloplastia, consistente en la implantacin de un anillo en la vlvula tricspide para que el flujo de sangre que vuelve hacia la aurcula sea menor.

Endocarditis infecciosa

Qu es una endocarditis infecciosa?


La endocarditis infecciosa es la infeccin del revestimiento interno del corazn (endotelio) originada por un germen. Su lesin caracterstica es la vegetacin que se desarrolla habitualmente en las vlvulas cardiacas. Puede producirse a cualquier edad, aunque es ms frecuente en adultos con edad media de 50 aos. La mayora de los pacientes con esta enfermedad ya padeca un trastorno cardiaco previo. Los ms habituales son:

Vlvulas protsicas. Endocarditis infecciosa previa. Cardiopatas congnitas cianticas. Conducto arterioso permeable. Valvulopatas artica y mitral. Comunicacin interventricular. Coartacin de aorta.

Tambin tienen un alto riesgo de endocarditis infecciosa los toxicmanos por va intravenosa.

Causas
La endocarditis infecciosa se produce por la llegada de microorganismos circulantes (bacterias u hongos) al torrente sanguneo y a la superficie de las vlvulas anmalas. Como las bacterias se multiplican rpidamente, la vlvula se daa ms an y aumenta el tamao de la vegetacin. Incluso se puede formar un absceso (acumulacin de pus) que incida en el mal funcionamiento de la vlvula. La puerta de entrada de estos microorganismos al torrente sanguneo son diferentes:

Procedimientos dentales que implican sangrado. Procedimientos del tracto respiratorio (adenoidectoma, amigdalectoma, broncoscopia con broncoscopio rgido). Procedimientos del tracto gastrointestinal (esclerosis de varices esofgicas, dilatacin esofgica, ciruga del tracto biliar, operaciones quirrgicas que involucran mucosa intestinal). Procedimientos genitourinarios (citoscopias, dilatacin uretral, sondaje uretral si existe infeccin urinaria, ciruga uretral si existe infeccin urinaria, ciruga prosttica, histerectoma vaginal, parto va vaginal con infeccin). Lesiones producidas sin la suficiente asepsia como acupuntura, tatuajes o implantacin piercings

Tambin es frecuente la endocarditis de las vlvulas derechas del corazn (tricspide y pulmonar) en adictos a drogas por va parenteral como consecuencia del dao directo que causan a sus vlvulas las sustancias que se inyectan. Son muchas las especies de microbios que pueden causar una endocarditis, pero predominan las bacterias, sobre todo, estreptococos y estafilococos. Segn la agresividad de la bacteria causante, la endocarditis puede ser:

Aguda. Evoluciona en das o semanas, provocada por grmenes muy agresivos. Subaguda. Su curso dura semanas o meses, causada por grmenes de escasa virulencia.

Sntomas

Varan segn el tipo, el paciente y la agresividad del germen y la vlvula afecta. En la endocarditis subaguda los sntomas son fiebre, escalofros, sudoracin nocturna, malestar general, disminucin del apetito, fatiga, debilidad y molestias musculoesquelticas. Estos sntomas pueden durar varias semanas antes de llegar al diagnstico. En la endocarditis aguda los sntomas son muy parecidos a los de la subaguda, pero ms graves y concentrados en unos das. Tambin pueden aparecer sntomas de insuficiencia cardiaca debido a la rotura de la vlvula afectada.

Diagnstico
El diagnstico de la endocarditis es difcil porque puede confundirse con otras enfermedades infecciosas mucho menos graves. Se sospecha un diagnstico de endocarditis cuando el paciente con antecedentes de valvulopata presenta adems fiebre, anemia y un soplo cardiaco. En estos casos, hay que realizar pruebas complementarias (radiografa de trax y el electrocardiograma) para confirmar el diagnstico. Aunque los anlisis reflejen anemia y elevacin de la velocidad de sedimentacin, estos datos no se pueden identificar nicamente con la endocarditis infecciosa. Por ello, es necesario realizar hemocultivos (cultivos de la sangre) que certifiquen la existencia de la enfermedad y detecten cul es el microorganismo causante. El ecocardiograma es una prueba mucho ms concluyente porque permite ver las vegetaciones, la rotura de las vlvulas o los abscesos. Si el ecocardiograma transtorcico (ecografa por fuera de la pared del trax) no confirma totalmente el diagnstico, es necesario realizar un ecocardiograma transesofgico (introduccin de una sonda por el esfago) para visualizar mucho mejor las vlvulas.

Pronstico
La evolucin y el pronstico de la endocarditis es malo siempre. Si no es tratada correctamente, la endocarditis infecciosa resulta mortal. Con un tratamiento correcto se puede llegar a una tasa de curacin del 95 por ciento. Los ndices de curacin son menores si se dan factores de pronstico desfavorable, como endocarditis con insuficiencia cardaca, grmenes muy agresivos, infeccin de vlvula protsica, abscesos y edad elevada.

Tratamiento
El tratamiento de la endocarditis es siempre con antibiticos intravenosos. Generalmente, la duracin del tratamiento antibitico intravenoso es de 4 a 6 semanas. El tratamiento quirrgico es necesario cuando la endocarditis ha destrozado la vlvula afectada. Este tratamiento suele consistir en la extirpacin de la vlvula original infectada y la insercin de una vlvula protsica.

Arritmias
Palpitaciones, mareo, sncope, dolor torcico, prdida de conocimiento son algunos de los sntomas de arritmias, aunque en algunos casos puede pasar inadvertida.

Qu es una arritmia?

Una arritmia es una alteracin del ritmo cardiaco. Pero para entender mejor qu es una arritmia, antes debemos saber cmo y por qu late el corazn. Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de unos impulsos elctricos que hacen que las aurculas y los ventrculos se contraigan de forma adecuada, sincrnica y rtmica. La frecuencia cardiaca oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente secuencia:
1. El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la aurcula derecha. 2. De ah pasa por las aurculas al nodo aurculo-ventricular, situado en la unin de las aurculas con los ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de His. 3. En los ventrculos se produce un estmulo sincrnico a travs del sistema Purjinke. 4. Todo esto se ve reflejado en el electrocardiograma, la mejor forma de estudiar el ritmo cardiaco.

Ahora ya estamos preparados para profundizar en ms detalles acerca de las arritmias.

Causas
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:
1. Uno de los mecanismos elctricos falla por falta de generacin del impulso elctrico. 2. El impulso elctrico se origina en un sitio errneo. 3. Los caminos para la conduccin elctrica estn alterados.

Hay diferentes clasificaciones de las arritmias:


Por su origen

Supraventriculares: Se localizan por encima de los ventrculos: en las aurculas o en el nodo aurculoventricular. Ventriculares: Se originan en los ventrculos.

Por su frecuencia cardiaca


Rpidas o taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm. Lentas o bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm.

Por su causa

Fisiolgicas: Originadas por una alteracin orgnica o de otro nivel (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo, etc.). Patolgicas: No atribuibles a causa secundaria alguna.

Por su repeticin

Crnicas: De carcter permanente. Paroxsticas: Se presentan en ocasiones puntuales.

Sntomas
Las arritmias pueden causar sntomas muy importantes (palpitaciones, mareo, sncope, dolor torcico, prdida de conocimiento) o bien pasar inadvertidas y slo objetivarse cuando se realizan pruebas diagnsticas.

Diagnstico

Cuando el paciente tiene sntomas, el diagnstico se hace generalmente por medio de electrocardiograma. Otro mdodo es el Holter de 24 horas, un registro electrocardiogrfico ambulatorio que capta los latidos del corazn durante uno o ms das. En casos excepcionales, cuando los especialistas sospechan que la arritmia puede ser peligrosa, al paciente se le coloca un Holter implantable que detecta las arritmias durante un ao. Si las arritmias tienen relacin con el ejercicio fsico es necesario realizar una prueba de esfuerzo. Cuando el electrocardiograma no es suficiente, en ocasiones puede ser necesario realizan un estudio electrofisiolgico de la conduccin intracardiaca mediante catteres que se introducen por una vena o una arteria.

Pronstico

Las bradiarritmias tienen un pronostico bueno despus de ser tratadas. Las taquiarritmias supraventriculares tienen un pronstico favorable, aunque sus sntomas pueden ser muy molestos. Las taquiarritmias ventriculares son procesos graves que pueden provocar una muerte sbita.

Tratamiento
Existen cuatro modalidades generales de tratamiento para las arritmias:
1. Tratar la cardiopata causante de la arritmia, generalmente, una cardiopata isqumica. 2. Los frmacos antiarritmicos slo se emplean para tratar los sntomas, ya que no tienen efecto beneficioso sobre el pronstico. 3. La ablacin percutnea consiste en la introduccin de un catter para quemar pequeas zonas del corazn donde se generan arritmias. 4. Los dispositivos implantables son aparatos electrnicos capaces de analizar el ritmo del corazn y tratar las arritmias mediante estmulos elctricos. Los ms usados son los marcapasos y los desfibriladores automticos implantables (DAI).

Tipos de arritmia
Existen dos familias de arritmias principales:

Arritmias supraventriculares Arritmias ventriculares

Arritmias supraventriculares
Arritmia sinusal respiratoria

De origen fisiolgico, es una variacin del ritmo cardiaco segn la respiracin. Se suele dar en gente joven y no es preciso tratarla.
Taquicardia sinusal

Es fisiolgica y se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, alcohol, insuficiencia cardiaca o nicotina. No precisa tratamiento especfico, pero s se debe actuar sobre la causa: dejar el tabaco, corregir la anemia, etc.

Contracciones auriculares prematuras o extrasstoles auriculares

Suelen presentarse en personas sanas o asociadas a la isquemia miocrdica, la insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar. Si provocan sntomas es preciso tratarlas con betabloqueantes.
Taquicardias supraventriculares

La frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm. Ocurren a cualquier edad y de forma puntual o crnica. Hay distintos tipos:

Por reentrada en el nodo aurculo-ventricular. Provoca palpitaciones rpidas de inicio y cese sbito. Debida al Sndrome de Wolf-Parkinson-White. Provoca taquicardias paroxsticas con sntomas. Taquicardia auricular. Suele estar asociada a factores como la bronquitis crnica descompensada o el hipertiroidismo. Aleteo o Flutter auricular. La frecuencia cardiaca es aproximadamente de 150 lpm. Generalmente, se asocia a la cardiopata crnica o la enfermedad pulmonar. Fibrilacin auricular. Es muy frecuente, sobre todo en personas mayores y pacientes con cardiopata. Si se da de forma paroxstica provoca sntomas ocasionales: palpitaciones rpidas e irregulares, sensacin de falta de aire, mareo y dolor en el pecho.

Bradiarritmias

Son arritmias lentas ocasionadas por la falta de formacin del impulso elctrico o por retraso o fallo de la conduccin con los ventrculos. Muy frecuentemente son asintomticas y no precisan tratamiento especfico. Si causan sntomas es preciso tratamiento mdico y, a veces, implantacin de marcapasos. Pueden ser de dos tipos:

Bradicardia sinusal. Es muy frecuente en personas sin cardiopata, como por ejemplo deportistas que entrenan habitualmente. En general, no precisa tratamiento. Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal. Bloqueos auriculoventriculares. Existen tres tipos:

1. Retraso en la conduccin de los impulsos elctricos desde las aurculas a los ventrculos; 2. Algunos impulsos elctricos no pasan a los ventrculos; 3. El ms grave porque no permite pasar ningn impulso desde las aurculas a los ventrculos. Enfermedad del nodo sinusal

Asociado a una amplia gama de taquicardias y bradicardias. Puede producir mareo o palpitaciones. Es necesario estudiarlo con electrocardiograma o Holter.

Arritmias ventriculares
Sus sntomas no suelen permitir distinguirlas de las supraventriculares. El riesgo aumenta con la gravedad de la enfermedad estructural del corazn y de la disfuncin del ventrculo izquierdo.
Contraccines ventriculares prematuras o extrasstoles ventriculares

Es un impulso que surge de un punto aislado del ventrculo (foco ectpico) y que se anticipa respecto al ritmo habitual. Las extrasstoles ventriculares -tambin conocidas como EV- no suelen tratarse cuando carecen de sntomas porque no tienen mal pronstico. Si el paciente percibe sntomas secundarios a los EV (una especie de vuelcos en el corazn) hay que controlar factores como el tabaco, el caf o el estrs. En todo caso, se puede seguir un tratamiento con betabloqueantes slo para intentar mejorar la calidad de vida.

En cambio, el hallazgo de EV en pacientes con cardiopata crnica (cardiopata isqumica, hipertensiva, miocardiopata, disfuncin del ventrculo izquierdo, etc.) puede implicar un aumento de la mortalidad.
Taquicardia ventricular no sostenida

Se trata de una salva de impulsos ventriculares consecutivos que no supera los 30 segundos, y despus, cede espontneamente. En pacientes sin cardiopata no tienen mal pronstico, pero en pacientes con cardiopata estructural s se considera un indicador de alto riesgo de arritmias potencialmente malignas. Son estos pacientes los que precisan un tratamiento ms enrgico y, en ocasiones, someterse a un estudio electrofisiolgico.
Taquicardia ventricular sostenida

Es la sucesin de impulsos ventriculares a una frecuencia de ms de 100 latidos por minuto (lpm) y dura ms de 30 segundos. Los sntomas suelen ser palpitaciones y, muy frecuentemente, mareo, dolor torcico y sncope. Para determinar el diagnstico es necesario el electrocardiograma. Generalmente, estos pacientes precisan tratamiento urgente para eliminar la taquicardia. Tienen un riesgo especial si los pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, ya que precisan hospitalizacin en una Unidad Coronaria para controlar el ritmo cardiaco, recibir tratamiento antiarrtmico, someterese a un cateterismo cardiaco y a un estudio electrofisiolgico.
Fibrilacin ventricular

Es una alteracin del ritmo cardiaco consistente en una gran desorganizacin de los impulsos ventriculares y la ausencia de latido efectivo. Los sntomas son falta de pulso y prdida de conocimiento inmediata. Si no se acta a tiempo, resulta mortal en slo unos minutos. El tratamiento es siempre la cardioversin elctrica inmediata (choque elctrico en el trax) y las maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Es una arritmia muy frecuente en el infarto de miocardio agudo, aunque no tiene mal pronstico si el paciente es reanimado. Pero si el paciente presenta fibrilacin ventricular sin relacin con un infarto agudo, el pronstico es peor por alta tasa de recurrencia y alta mortalidad. Precisan estudio electrofisiolgico y, muy frecuentemente, la implantacin de un desfibrilador.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White
El sndrome de Wolff-Parkinson-White es una anomala de la conduccin elctrica del corazn. Se diagnostica en personas que presentan un electrocardiograma patolgico con preexcitacin y taquicardias de repeticin. La energa necesaria para que se produzca el bombeo del corazn proviene de un sistema de conduccin elctrica. Adems de esta estructura normal, los pacientes con Wolff-Parkinson-White presentan una conexin elctrica accesoria formada por microscpicas bandas de tejido de conduccin que conectan ms rpidamente las aurculas con los ventrculos. En algunos casos, el sndrome de Wolff-Parkinson-White no produce sntomas. En otros, s provoca sntomas debido a la aparicin de arritmias. Muy raras veces, puede tener consecuencias graves, incluida la muerte sbita. Las arritmias del Wolff-Parkinson-White se deben a circuitos elctricos anmalos entre el sistema de conduccin normal y la va accesoria. Generalmente provocan sensacin de palpitaciones rtmicas con inicio y terminacin brusca. El paciente con sndrome de Wolff-Parkinson-White que presenta sntomas debe ser sometido a las siguientes pruebas diagnsticas:

Electrocardiograma. Se visualiza el patrn de preexcitacin que hace sospechar la existencia de una va accesoria. Radiografa de trax y ecocardiograma. Se estudia la anatoma cardiaca por si existe malformacin cardiaca congnita. Analtica. Para descartar la existencia de factores desencadenantes: alteraciones hidroelectrolticas, anemia, anomalas del tiroides, etc. Estudio electrofisiolgico. Indicado en pacientes con arritmias de alto riesgo de muerte sbita. Se introducen unos catteres en el corazn para confirmar el diagnstico, localizar la conexin anmala, demostrar su papel en el origen de la arritmia, determinar la posibilidad de aparicin de taquicardias rpidas y valorar las opciones de tratamiento.

Los pacientes de Wolff-Parkinson-White que presentan sntomas tienen dos opciones de tratamiento:

Tratamiento mdico o farmacolgico. Retrasa la conduccin de la va accesoria para que el impulso elctrico se canalice por el sistema de conduccin normal. Existen medicamentos que el paciente debe tomar de forma crnica para prevenir y revertir las arritmias. Si se percibe una arritmia de alto riesgo puede ser necesaria una cardioversin elctrica (choque elctrico en el trax) para sincronizar el latido cardiaco. Ablacin con catter. Es el mtodo ms eficaz y seguro en la actualidad. Por medio de un estudio electrofisiolgico se localiza la va accesoria y se realiza su ablacin para erradicar definitivamente la enfermedad. La probabilidad de xito es de ms de un 90 por ciento; y el riesgo de complicaciones, de menos de un 2 por ciento. Excepcionalmente, entre un 2 y un 10 por ciento de los casos, tras una ablacin con xito puede reaparecer la va accesoria y requerirse una nueva ciruga.

La eleccin del tratamiento depende de la severidad de los sntomas y las preferencias del paciente. La ablacin cura la enfermedad definitivamente y evita tomar medicacin de por vida, aunque al tratarse de un procedimiento invasivo siempre hay que contemplar una tasa de complicaciones, por baja que sta sea. Si el paciente tiene muchos sntomas o padece arritmias de alto riesgo, la ablacin con catter es siempre la primera opcin.

Arritmias en la infancia
Las arritmias tambin pueden aparecer durante la vida fetal, la infancia o la adolescencia. La frecuencia a la que late el corazn de los nios es mayor que la de los adultos:

Los lactantes oscilan entre los 120-160 lpm. Los nios en edad preescolar, entre 100 y 120 lpm.

Del mismo modo, los adolescentes y preadolescentes pueden tener frecuencias cardiacas ms bajas que los adultos. Los trastornos ms habituales en la infancia no suelen precisar tratamiento, ya que permiten a los nios llevar una vida normal, sin restriccin alguna en la actividad fsica o en la prctica de deporte. Sin embargo, en algunos casos, tambin pueden presentarse algunas arritmias graves.

Tipos de arritmias en la infancia

Arritmia sinusal respiratoria. Muy comn en preadolescentes y adolescentes, consiste en la aceleracin y deceleracin gradual de la frecuencia cardiaca coincidiendo con los movimientos respiratorios.

Extrasstoles. Son latidos adelantados que se originan en un lugar diferente del habitual. Hay dos tipos: o Extrasstoles ventriculares. Originadas en los ventrculos, se suelen detectar en nios mayores. o Extrasstoles supraventriculares. Originadas en las aurculas, se presentan en los neonatos o durante la vida fetal. o Es habitual que las extrasstoles se detecten durante la auscultacin cardiaca o en un electrocardiograma. Al diagnosticar una extrasstole conviene realizar un estudio cardiolgico completo para descartar alteraciones funcionales o estructurales. Cuando las extrasstoles aparecen en un corazn normal suelen carecer de gravedad y slo se aconseja realizar controles cardiolgicos peridicos. Taquicardia supraventricular. Ritmo cardiaco elevado en exceso. Poco habitual y de mayor importancia. Bloqueo aurculoventricular completo congnito. Ritmo cardiaco ms bajo de lo normal. Poco habitual y de mayor importancia.

Cardiopata congnita
Las cardiopatas congnitas son malformaciones estructurales del corazn y de los grandes vasos que estn presentes en el momento de nacer. Su incidencia global es de 8 por cada 1.000 recin nacidos. La noticia de que nuestro hijo padece una lesin cardiaca congnita es siempre una seal de alarma y motivo de preocupacin para los padres y familiares. Un corazn enfermo puede motivar cambios repentinos en la situacin clnica de los nios pequeos, en especial de los recin nacidos. Adems, en los nios ms mayores una lesin cardiaca no tratada puede condicionar su vida e impedir que ese corazn lata en buenas condiciones. Actualmente, la deteccin mdica de las cardiopatas congnitas se produce en los primeros das de vida del beb, permitiendo planificar rpidamente un tratamiento mdico o quirrgico. Por fortuna, la gran mayora de las cardiopatas congnitas pueden someterse hoy en da a una correccin total o casi definitiva, lo que posibilita que el nio pueda disfrutar de una vida tambin completamente normal o casi normal. Existen ms de 50 tipos diferentes de lesiones congnitas. Frecuentemente puede presentarse una combinacin de varias cardiopatas congntias en un mismo nio, pero la gravedad del caso no viene definida necesariamente por el nmero de lesiones asociadas. En Espaa nacen anualmente 5.000 nios con algn tipo de cardiopata congntia. La mayora de los casos son dolencias leves que desaparecen con el tiempo.

Tipos de cardiopata congnita


Las cardiopatas congnitas ms habituales son la tetraloga de Fallot, la comunicacin interauricular (CIA) y la comunicacin interventricular (CIV).

Tetraloga de Fallot
La tetraloga de Fallot es una cardiopata congenita compleja que incluye:

Comunicacin interventricular. Estenosis de la arteria pulmonar.

Acabalgamiento de aorta (la arteria aorta no sale del ventrculo izquierdo, si no que lo hace por encima de la comunicacin interventricular, es decir, entre el ventrculo derecho y el izquierdo). Hipertrofia del ventrculo derecho (el ventrculo derecho est engrosado por aumento de la carga de trabajo).

Causas La mayora de las veces, este defecto cardaco se presenta sin causas claras. Sin embargo, se suele asociar al consumo excesivo de alcohol durante el embarazo, la rubeola materna, nutricin deficiente durante la gestacin, y el consumo de medicamentos para controlar las convulsiones y diabetes. Sntomas En los nios con esta enfermedad son muy variables y en ocasiones hay pacientes asintomticos. La mayora presentan cianosis desde el nacimiento o la desarrollan antes de cumplir un ao, con disminucin de la tolerancia al esfuerzo. Es frecuente encontrar acropaquias (engrosamiento de extremo de los dedos) y que los nios adopten una postura tpica en cuclillas (squatting), porque es en la que ellos estn ms oxigenados. Adems pueden presentar crisis hipoxmicas (mayor disminucin de la oxigenacin de la sangre) ante determinados estmulos como el llanto o el dolor, con falta de oxigenacin de la sangre en los pulmones y que provoca un aumento severo de la cianosis, agitacin, prdida de fuerza, sncope y si esta situacin se perpetua puede llegar a causar la muerte del paciente, por lo que requiere un tratamiento urgente. Estos pacientes tambin pueden tener otras complicaciones como: anemia, endocarditis infecciosa (infeccin de las vlvulas del corazn), embolismos, problemas de coagulacin e infartos cerebrales. Diagnstico Es muy importante tener un alto ndice de sospecha clnica, al valorar a un recin nacido con un soplo cardaco y con disminucin de oxgeno en la sangre y en ocasiones con cianosis. La enfermedad se confirma con las siguientes pruebas complementarias: radiografa de trax, electrocardiograma y, sobre todo, con el ecocardiograma. El cateterismo no hara falta para el diagnstico dado lo completo del estudio ecocardiogrfico, solamente estara indicado en pacientes en los que se vayan a operar con una ciruga de correccin total (sobre todo para ver si se asocia a anomalas de las arterias coronarias o de las arterias pulmonares perifricas). Tratamiento El tratamiento es, sobre todo, quirrgico. No obstante, hasta el momento de la ciruga se debe hacer tratamiento mdico, evitando que el nio realice esfuerzos intensos y estados de agitacin. Si el nio presenta una crisis hipoxmica aguda, se le debe colocar en posicin genupectoral (acercar las rodillas al pecho) y debe ser trasladado rpidamente a un hospital para ofrecerle tratamiento urgente a base de oxgeno y sedacin con barbitricos o morfina. El tratamiento quirrgico de correccin total de esta cardiopata congnita es el que se recomienda en cuanto se diagnostica al nio, aunque ste sea un beb, siempre y cuando sea posible (depende mucho de la anatoma de las arterias pulmonares y del infundbulo del ventrculo derecho), si se detecta una estenosis muy severa de la pulmonar es una contraindicacin para una correccin total precoz. En la correccin total se cierra la comunicacin interventricular con un parche y se ampla la salida del ventrculo derecho con otro parche. En los casos en los que no sea posible una correccin total precoz por presentar una anatoma desfavorable (generalmente por estenosis muy severa de la pulmonar), se hace una ciruga paliativa para aumentar el flujo pulmonar con una fstula arterial sistmico- pulmonar en los recin nacidos y posteriormente una ciruga correctora total unos aos ms tarde. Pronstico En cualquier caso el pronstico de estos paciente es muy malo sin ciruga y mejora claramente a largo plazo tras la ciruga reparadora. Slo un 6% de los pacientes no operados han llegado a cumplir 30 aos, y slo un 3% han cumplido los 40 aos. De los nios operados, con buen resultado, la mayora llegan a adultos haciendo una vida relativamente normal. Un pequeo porcentaje de pacientes pueden tener, despus de muchos aos, algunas complicaciones como arritmias o insuficiencia cardiaca por disfuncin del miocardio. Tetraloga de Fallot

Septiembre 2009

Comunicacin interauricular (CIA)


Causas Durante la formacin del feto, hay una abertura entre las aurculas izquierda y derecha (cmaras superiores) del corazn. Generalmente, este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento. Si no se cierra totalmente, el problema se denomina CIA tipo ostium secundum. La CIA tipo ostium secundum es el tipo ms comn de CIA. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA tipo seno venoso. Cada tipo de CIA est relacionado con un orificio en una parte diferente del tabique interauricular. La causa de esta afeccin se desconoce y generalmente no es una enfermedad que se herede de los padres. Sntomas Muchos nios son asintomticos. Sin embargo, en algunos casos pueden darse los siguientes sntomas: fatiga, sudoracin, respiracin rpida, dificultad para respirar, crecimiento deficiente, cansancio con el ejercicio, palpitaciones e infecciones respiratorias frecuentes. Diagnstico El diagnstico se sospecha por la clnica y la exploracin fsica. La enfermedad se confirma con las siguientes pruebas complementarias: radiografa de trax, electrocardiograma y, sobre todo, con el ecocardiograma. Pronstico Cuando se realiza un diagnstico temprano y una reparacin de la CIA, el resultado por lo general es excelente y se requiere un seguimiento mnimo. Si se diagnostica en una etapa posterior, se producen complicaciones despus de la intervencin o si la CIA no se repara, las perspectivas en general son malas. Tratamiento El tratamiento de primera eleccin es la ciruga. En los ltimos aos se han desarrollado dispositivos de cierre de la comunicacin interauricular a travs de catteres (en caso de orificios pequeos), esta tcnica permite su implante sin ciruga mediante puncin por la vena femoral.

Comunicacin interventricular (CIV)


Los pacientes con comunicacin interventricular tienen un orificio que comunica los dos ventrculos. Es la cardiopata congnita ms frecuente al nacer. Existen varios tipos de CIV, segn su localizacin dentro del tabique interventricular: las CIV membranosas o perimembranosas son las ms frecuentes (situadas cerca de la vlvula tricspide); le siguen en frecuencia las CIV musculares (localizadas en el septo muscular). Otro tipo de CIV ms raras son las CIV subpulmonares y las CIV tipo canal. Causas Se desconoce su causa exacta, aunque al parecer muchos de los casos surgen al azar. Tener antecedentes familiares de defectos cardacos puede constituir un factor de riesgo. Sntomas En general, los sntomas no van a depender de la localizacin del defecto sino del tamao del orifico de la CIV. Cuando la comunicacin es pequea, el paciente est asintomtico a lo largo de su vida (nicamente presentar un soplo cardaco muy llamativo cuando su mdico le explore). Cuando el defecto es grande se produce: insuficiencia cardiaca, fatiga, sudoracin, bajo crecimiento y soplo cardaco. Si en este caso el paciente no es tratado adecuadamente, puede aparecer hipertensin pulmonar severa, disnea [dificultad para respirar] y cianosis (dedos y labios morados).

Diagnstico El diagnstico se sospecha por la clnica y la exploracin fsica (el soplo cardaco de la CIV es muy caracterstico). Adems de una radiografa de trax y un electrocardiograma, que pueden ser normales, el diagnstico se confirma con el ecocardiograma, con el que se podr visualizar la localizacin, el nmero y el tamao de la CIV. Adems, se puede medir la presin pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito. El cateterismo cardaco solamente estara indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos, para descartar la existencia de otras cardiopatas asociadas. Pronstico La CIV se puede cerrar de forma espontnea hasta en un 40 por ciento de los casos (en su mayor parte, en los primeros 6 meses de vida). Tratamiento El tratamiento depende del tamao de la CIV. Estara indicado el cierre de la CIV cuando sta estuviera provocando sntomas, o en pacientes asintomticos si se viera en el ecocardiograma un cortocircuito grande o hipertensin pulmonar. La mayora de las CIV son pequeas, no provocan sntomas y no precisan tratamiento; adems, muchas tienden a cerrarse con el tiempo y tambin se hacen ms pequeas proporcionalmente al aumentar el tamao del corazn. En estos casos es conveniente una revisin peridica en Cardiologa para evitar complicaciones. En general, no precisarn en su vida adulta tratamiento reparador y podrn tener una vida totalmente normal. Si se trata de una CIV de gran tamao que ocasiona sntomas en el beb, adems del tratamiento para la insuficiencia cardiaca, hay que realizar el cierre quirrgico del defecto interventricular. Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento despus del sexto mes de vida). No es conveniente retrasar la ciruga despus de los dos aos de edad, por el peligro de desarrollar hipertensin pulmonar severa e intratable.

Amiloidosis cardiaca
Es una enfermedad causada por el depsito de protenas anormales (amiloide) en los tejidos. El depsito suele ser progresivo y, dependiendo del rgano afectado, su funcin puede verse alterada. El corazn se ve afectado en uno de cada tres o cuatro pacientes con amiloidosis.

Descripcin
La amiloidosis cardiaca es una enfermedad progresiva y grave que se produce cuando es el corazn el rgano en el que se deposita el amiloide. Se observa ms frecuentemente en hombres despus de los 40 aos. La amiloidosis se clasifica en primaria o secundaria segn el tipo de protena anormal (amiloide) que se deposite.

Causas
Se desconoce la causa ltima de la enfermedad. En algunos casos (amiloidosis familiar) es hereditaria, pero existen otros tipos como la senil, que aparece en personas ancianas.

Sntomas
La amiloidosis cardiaca puede presentarse de formas diferentes:

Miocardiopata restrictiva. Se caracteriza porque el corazn se vuelve muy rgido y tiene dificultades para llenarse. Insuficiencia cardiaca. Caracterizada porque el corazn no tiene fuerza contrctil, un problema de regulacin de la presin arterial que causa hipotensin. Tambin provoca alteraciones del sistema

elctrico del corazn que producen bradicardia (el ritmo del corazn se hace ms lento de lo normal).

Diagnstico
El diagnstico se sospecha ante determinadas manifestaciones clnicas y con las pruebas cardiolgicas habituales, como el electrocardiograma (que registra la actividad elctrica del corazn), el ecocardiograma o la resonancia magntica cardiaca (que permiten ver sus estructuras). El diagnstico de certeza se obtiene con biopsia de los tejidos; es decir, tomando una muestra de tejido en el paciente. Se puede hacer biopsia de la grasa abdominal, del recto, de las encas, de la mdula sea, del hgado o del rin. La biopsia cardiaca da el diagnstico de amiloidosis cardiaca, pero otras localizaciones tambin ofrecen resultados y resultan menos agresivas.

Tratamiento
En la mayora de los casos, la amiloidosis cardiaca se trata dependiendo de las manifestaciones: si produce insuficiencia cardiaca se trata este sndrome, si produce arritmias se controlan con medicacin. En casos muy seleccionados y de forma excepcional se recurre a:

Agentes quimioterpicos como los que se usan para tratar el cncer. Trasplante cardiaco asociado a trasplante de la mdula sea, aunque con supervivencias menores que el trasplante convencional, porque la amiloidosis tiende a recurrir.

Pronstico
El pronstico vital de la enfermedad es en general, salvo en algunos casos, malo a pesar del tratamiento.

Enfermedad de Kawasaki
La enfermedad de Kawasaki es sistmica (involucra a varios rganos del cuerpo) y rara vez afecta a mayores de 8 aos. La fiebre, el sarpullido y la descamacin de manos y dedos son algunos de sus sntomas.

Descripcin
La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad sistmica, que causa fiebre en los nios y no responde a los antibiticos. Es una de las principales causas de enfermedad cardiaca adquirida en nios en los pases desarrollados. La mayora de los casos ocurren en bebs y menores de cinco aos de edad. Rara vez se ve en nios mayores de 8 aos.

Causas
Se desconoce la causa de la enfermedad de Kawasaki, pero se sospecha que puede haber un componente gentico que condiciona una reaccin inmunolgica excesiva despus de una infeccin por un agente que no se conoce.

Sntomas
La fiebre dura ms de 5 das y se presenta con alguno de los siguientes sntomas: sarpullido, ndulos linfticos inflamados, ojos enrojecidos y/o labios, garganta y lengua inflamados. El sarpullido suele presentarse en el torso del paciente y, a veces, se descaman las manos y los dedos. Puede haber adems irritabilidad, dolores articulares, dolor abdominal, ictericia, etc. En ocasiones hay casos de repeticin de la enfermedad, pero son muy raros.

Diagnstico
El diagnstico se establece cuando hay fiebre de 5 o ms das y una de las manifestaciones ya mencionadas: conjuntivitis bilateral, cambios de la mucosa de la boca o lengua, anomalas en los miembros como eritema en palmas, plantas, edema de las manos o piernas o descamacin, ganglios cervicales o enrojecimiento cutneo. La complicacin ms frecuente, y la que determina el pronstico, es el aneurisma arterial coronario, es decir la dilatacin de las arterias del corazn.

Tratamiento
Muchos pacientes se tratan en el hospital. El tratamiento con aspirina e inmunoglobulinas a dosis altas ha disminuido la incidencia de aneurismas coronarios a un 5%. Los pacientes que desarrollan aneurismas mltiples gigantes se tratan con anticoagulacin.

Pronstico
La complicacin que determina el pronstico es el aneurisma arterial coronario. Aproximadamente 1-2% de los pacientes mueren de la enfermedad y sus complicaciones.

Coartacion de aorta
Representa aproximadamente el 5% de las malformaciones cardiacas congnitas. Es una afeccin poco comn, pues su prevalencia se estima en 2 de cada 10.000 recin nacidos vivos y es ms frecuente en varones.

Descripcin
Es un estrechamiento de la arteria aorta que causa una obstruccin del flujo artico. Normalmente se localiza en la aorta torcica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Se puede asociar con otras malformaciones.

Sntomas
Los sntomas pueden diagnosticarse cuando se estudia a un recin nacido con insuficiencia cardiaca o cuando se estudian pacientes jvenes hipertensos, o incluso asintomticos, con alteraciones en la exploracin clnica (soplo, diferencia de pulsos entre brazos y piernas, hipertensin arterial). Su presentacin clnica depende de la severidad de la lesin y de la asociacin con otras malformaciones intracardiacas.

Diagnstico
Las pruebas fundamentales para su diagnstico son la ecocardiografa, la resonancia magntica nuclear y la arteriografa.

Tratamiento
La coartacin artica se puede resolver con ciruga o a travs de procedimientos de Cardiologa Intervencionista.

Foramen oval permeable

Durante la gestacin, la sangre oxigenada pasa al corazn del feto a travs del foramen oval, es decir el orificio que separa la aurcula derecha de la izquierda. Tras el nacimiento esta apertura se cierra. Cuando esto no sucede, estamos ante un caso de Foramen Oval Permeable (FOP).

Descripcin
El foramen oval es una apertura natural que permite el paso, durante la vida fetal, de la sangre oxigenada de la aurcula derecha a la izquierda evitando de este modo su entrada en los pulmones. Con los cambios en la circulacin que se producen en el momento del nacimiento, el aumento de la presin en la aurcula izquierda favorece su cierre progresivo. En algunas personas no se produce este cierre, permaneciendo abierto tras el nacimiento.

Sntomas
En la mayora de las personas no se produce ningn sntoma y se descubre de forma casual al hacer un ecocardiograma, muchas veces por otra causa (estudio de soplos, etc). Si producen sntomas, las principales patologas asociadas a la presencia de un foramen oval permeable son el accidente cerebrovascular, el sndrome platipnea- ortodexia, el sndrome por descompresin y la migraa.

Diagnstico
El diagnstico se confirma con un ecocardiograma con contraste, sobre todo el que se realiza a travs del esfago (ecocardiograma transesofgico).

Tratamiento
El tratamiento de los pacientes con foramen oval permeable debe individualizarse en funcin de los sntomas que presente el paciente. Actualmente hay tres posibilidades teraputicas: tratamiento mdico (antiagregantes o anticoagulantes), cierre percutneo o quirrgico.

Sndrome de Brugada
Es una enfermedad que puede causar arritmias o incluso la muerte sbita. Su origen puede ser gentico y, aunque no hay medicacin para reducir los riesgos, s puede tratarse con desfibriladores implantables.

Descripcin
El sndrome de Brugada es una enfermedad en la que los pacientes estn en riesgo de sufrir arritmias rpidas que dan lugar a la aparicin de sncopes (prdidas de conocimiento) o incluso de muerte sbita. Su causa es gentica, por lo tanto una vez detectada en un paciente, es importante examinar a todos los miembros de su familia. Aun as, no todos los que tienen la enfermedad tendrn arritmias.

Incidencia
No se conoce con exactitud, ya que esta enfermedad fue descrita hace pocos aos (1982). En algunos pases del sudeste asitico supone la segunda causa de muerte en jvenes. Hay una clara mayor incidencia de casos en hombres. Esta enfermedad ha sido descrita en pacientes de todas las edades, pero suele afectar a individuos en la tercera dcada de la vida. El sndrome de Brugada puede ser hereditario, por lo que es muy importante el estudio de los familares cercanos de todo paciente con enfermedad de Brugada.

Diagnstico
El diagnstico de la enfermedad se basa en el electrocardiograma, en el que aparecen unas alteraciones caractersticas junto con episodios de sncope y/o muerte sbita. El corazn estructuralmente no muestra ninguna alteracin. A veces el sndrome se puede detectar directamente en el electrocardiograma, pero en otras ocasiones son necesarios estudios especiales (estudios electrofisiolgicos) en los que se intenta provocar la aparicin de las alteraciones electrocardiogrficas para establecer el diagnstico. Actualmente tambin hay disponibles test genticos que permiten confirmar la enfermedad en los pacientes en los que se sospecha.

Tratamiento
No hay ninguna medicacin que prevenga las arritmias y la prdida de conocimiento. El tratamiento fundamental es la prevencin de la muerte sbita. Para ello es necesario un dispositivo que sea capaz de detectar la aparicin de arritmias malignas y sea capaz de devolver al corazn al ritmo normal. Estos dispositivos son los desfibriladores implantables.

Sndrome de Marfan
Tiene un origen gentico y suele provocar alteraciones en los ojos, el esqueleto, el corazn y en los vasos sanguneos. La esperanza de vida de los pacientes que sufren esta enfermedad ha aumentado mucho.

Descripcin
El sndrome de Marfan es una enfermedad que afecta el tejido conectivo. El tejido conectivo est formado por las protenas que le brindan apoyo a la piel, los huesos, los vasos sanguneos y otros rganos, es decir, sirve como "pegamento" de todas las clulas, dando forma a los rganos, msculos, vasos sanguneos, etc. Tambin tiene otras funciones importantes como el desarrollo y crecimiento, antes y despus del nacimiento, y la amortiguacin de las articulaciones.

Causas
El sndrome de Marfan es una enfermedad causada por una alteracin gentica en el cromosoma 15. Generalmente la enfermedad se transmite de padres a hijos a travs de los genes, pero tambin puede aparecer como resultado de una mutacin gentica espontnea. De hecho, en el 25% de los enfermos con sndrome de Marfan ninguno de los padres lo padece. Esta enfermedad afecta tanto a hombres como a mujeres. Y, como el defecto gentico puede ser transmitido a los nios, las personas que lo padecen deben consultar al mdico antes de tener hijos.

Sntomas
La expresin del gen es variable, es decir que una misma familia puede tener diferentes caractersticas y presentar distintos grados de gravedad. Aun as, la enfermedad afecta principalmente a los ojos, el esqueleto, el corazn y los vasos sanguneos, aunque pueden aparecer alteraciones a otros niveles:

El esqueleto. Las personas con el sndrome de Marfan a menudo son muy altas y delgadas, tienen articulaciones muy flexibles. Adems pueden tener huesos que son ms largos de lo normal, la cara larga y estrecha, el esternn abultado hacia afuera o que forma un hueco hacia adentro, desviaciones de la columna vertebral, etc. El corazn y los vasos sanguneos. La mayora de las personas que tienen el sndrome de Marfan tienen problemas del corazn y los vasos sanguneos. Uno de los ms importantes es la dilatacin de la aorta por la debilidad de su pared, pudiendo incluso llegar a desgarrarse o romperse. Tambin

pueden aparecer problemas a nivel de las vlvulas del corazn (insuficiencia artica o prolapso valvular mitral). Los ojos. La miopa, el glaucoma, las cataratas, la dislocacin de uno o ambos cristalinos del ojo o el desprendimiento de retina, son los problemas ms comunes que suelen tener las personas con el sndrome de Marfan.

Diagnstico
Es difcil de detectar en la infancia debido a que muchos de los nios tienen un peso y una talla normales. Adems, muchas de las alteraciones que conforman este sndrome son de presentacin ms tarda. Slo alrededor de un 40 a 60% de los pacientes con sndrome de Marfan presentan sntomas y no hay un test diagnstico. En la mayora de los casos se realiza por la evaluacin clnica.

Tratamiento
No se ha encontrado una cura definitiva para el sndrome de Marfan, que implicara reparar el gen que lo causa. Aun as, las personas que lo padecen deben:

Ir al mdico peridicamente. Puede ser necesario realizar estudios como radiografas de trax y una ecocardiografa por lo menos una vez por ao para revisar el corazn y su funcionamiento. Seguir un tratamiento personalizado. Como el sndrome de Marfan afecta a las personas en maneras diferentes, se necesitan diferentes tipos de tratamientos. Algunos pacientes pueden no necesitar tratamiento alguno. Otros pueden precisar betabloqueantes para reducir la frecuencia cardiaca y la presin arterial. En algunos casos (por ejemplo si se forma un aneurisma en la aorta o hay algn problema con las vlvulas artica o mitral) es necesaria la intervencin quirrgica. Precauciones mnimas. Los pacientes, normalmente, deben evitar el ejercicio intenso y los deportes de contacto.

Pronstico
Muchos enfermos con sndrome de Marfan tienen una esperanza de vida de ms de 65 aos. Es importante que los pacientes aprendan a controlar su enfermedad y vayan al mdico peridicamente.

Ductus arterioso persistente


El ductus arterioso es un pequeo vaso que comunica la aorta con la arteria pulmonar favoreciendo un shunt pulmonar-sistmico en la vida fetal. En la mayora de los nios el ductus se cierra durante los primeros tres das de vida. Curiosamente, el ductus es dos veces ms comn en mujeres que en hombres.

Causas
Algunos recin nacidos tienen ms probabilidades de padecer un ductus arterioso permeable, especialmente los bebs prematuros. Los nios que nacen con problemas respiratorios pueden tener dificultades para aumentar la presin dentro de los pulmones y cambiar el flujo sanguneo. El ductus arterioso permeable es un defecto cardiaco congnito comn y puede aparecer junto con otros defectos cardiacos.

Sntomas
Los bebs con un ductus pequeo pueden no presentar sntomas observables. Sin embargo, aquellos con aberturas grandes s suelen padecerlos. Los signos ms comunes del ductus arterioso permeable son:

Dificultad para respirar

Cianosis (color azulado de la piel) Retraso en el desarrollo Cansancio Soplo cardiaco Cardiomegalia (agrandamiento anormal del corazn)

Diagnstico
La exploracin fsica es fundamental, en especial, la auscultacin del corazn para determinar si hay un soplo cardiaco caracterstico, algo muy comn con el ductus arterioso permeable. Los procedimientos de diagnstico pueden incluir el electrocardiograma, radiografa de trax, ecocardiograma, y en ocasiones, cateterismo cardiaco cuando se sospecha la existencia de otros defectos asociados.

Tratamiento
El tratamiento especfico del ductus arterioso ser determinado por el mdico basndose en la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad (ductus pequeo o grande) y los sntomas que presente. Los ductus arteriosos permeables pequeos pueden no requerir tratamiento o cerrarse espontneamente. En bebs prematuros se suele administrar una droga similar a la aspirina, llamada indometacina. Se ha comprobado que la indometacina es muy efectiva para hacer que se cierre el ductus arterioso permeable. Si el ductus arterioso permeable no responde al medicamento, en algunos casos es necesario cerrarlo percutneamente (con un cateterismo) o con ciruga.

Transposicin de los grandes vasos


Es una alteracin cardiaca congnita. Consiste en la imposibilidad de los vasos principales (los que salen del corazn hacia los pulmones) de conducir la sangre oxigenada al resto del cuerpo.

Qu es la transposicin de los grandes vasos?


Normalmente, la sangre pobre en oxgeno circula desde el cuerpo hacia el corazn (ventrculo derecho), y luego, a travs de la arteria pulmonar, se dirige hacia los pulmones donde recibe oxgeno. La sangre ya oxigenada regresa desde los pulmones hacia el corazn (ventrculo izquierdo), y a travs de la aorta, se dirige hacia todo el cuerpo. En la transposicin de grandes vasos, la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo y la aorta del derecho, alterndose por tanto la circulacin normal de la sangre de forma muy importante:

La sangre pobre en oxgeno que llega al ventrculo derecho vuelve a todo el cuerpo. La sangre recin oxigenada en los pulmones que llega al ventrculo izquierdo vuelve de nuevo a los pulmones, formndose dos circuitos separados. Con frecuencia aparecen otros defectos cardiacos asociados que, paradjicamente, son los que permiten que sobreviva un nio con transposicin de los grandes vasos. Un ductus arterioso permeable o una abertura en los tabiques auricular o ventricular pueden hacer que la sangre de un circuito se mezcle con el otro, permitiendo as que logre oxigenarse.

Causas
La transposicin de los grandes vasos es el segundo defecto cardiaco congnito ms frecuente que ocasiona problemas en la infancia temprana. Entre 5 y 7 por ciento de todos los defectos cardiacos congnitos son por

esta causa, y afecta principalmente a varones. Su origen es desconocido, al igual que la mayora de defectos cardiacos congnitos, aunque hay algunos factores relativos a la madre que se asocian a una mayor frecuencia de aparicin de estas alteraciones:

Rubola durante el embarazo. Mala nutricin. Alcoholismo. Edad avanzada. Diabetes.

Sntomas
Los sntomas aparecen en el momento de nacer o muy poco despus, y la gravedad depende de los defectos cardiacos asociados (que son los que permiten la oxigenacin de la sangre del recin nacido). Los niveles bajos de oxgeno hacen que el beb se vuelva ciantico (azul) y que aparezca dificultad respiratoria.

Diagnstico
El diagnstico es posible realizarlo antes de nacer mediante las ecografas rutinarias que se hacen a todas las embarazadas. En el momento del nacimiento se detectar mediante la auscultacin de un soplo y la presencia de un color azulado en piel y mucosas del recin nacido. El diagnstico de confirmacin lo da la ecografa cardiaca.

Tratamiento
Al beb se le administrar un medicamento llamado prostaglandina para evitar que se cierre el ductus y permitir as que se oxigene la sangre. Puede ser necesaria la realizacin de un cateterismo cardiaco para crear o ampliar la comunicacin entre las aurculas y que se produzca la oxigenacin de la sangre (procedimiento llamado septostoma). Dentro de las dos primeras semanas de edad, la transposicin de los grandes vasos se reparar quirrgicamente a travs de un procedimiento llamado intercambio o switch arterial. La aorta es desplazada desde el ventrculo derecho hacia su lugar normal en el ventrculo izquierdo; por su parte, la arteria pulmonar se intercambia y se coloca en el ventrculo derecho. Las arterias coronarias tambin se intercambian en este procedimiento.

Pronstico
La transposicin de grandes vasos tiene mal pronstico si no se realiza la ciruga correctiva. Despus de sta hay una mejora de los sntomas y los nios crecen y se desarrollan normalmente. En cualquier caso, un cardilogo peditrico debe realizar el seguimiento para evaluar y controlar cualquier posible problema cardiaco.

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