17/08/2010

LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

DR. LUIS QUIROGA MENDIETA CIRUJANO DE EMERGENCIAS DOCENTE DE PRIMEROS AUXILIOS U.M.S.A.

EL APARATO LOCOMOTOR
formado por

Huesos y cartílagos

Músculos

Articulaciones

se agrupan en
Huesos de la cabeza: frontal, parietales, occipitales, maxilares… Huesos del tronco: Vértebras, esternón, costillas… Huesos de las extremidades: omóplato, cúbito, fémur, tibia…

se agrupan en

Se clasifican en
Fijas: Como las del cráneo. No permiten movimientos Semimóviles: Como las vértebras. Permiten algunos movimientos Móviles: Como la rodilla, el codo, el hombro… Permiten grandes movimientos

Músculos de la cabeza: risorios, orbiculares, frontal… Músculos del tronco: trapecios, dorsales, Abdominales… Músculos de las extremidades: glúteos, bíceps, tríceps, gemelos...

EL SISTEMA ESQUELÉTICO
 

 

Constituido por huesos y cartílagos. Forman un endoesqueleto revestido por músculos, y tejido conjuntivo y epitelial. La misión de los cartílagos es unir diferentes piezas óseas. La función de los huesos es de sostén interno y para que los músculos se inserten en ellos mediante los tendones. Tiene función hematopoyética.

Clavíciula Vértebras Costillas Húmero Cubito Ílion Carpo Radio

Fémur Rótula

Tibia Peroné

Tarso

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APARATO ARTICULAR

Las articulaciones son áreas donde dos o mas huesos se unen, la mayoría de las articulaciones son móviles  Están compuestas por :

    

Membrana sinovial : Membrana que recubre la articulación , secreta liquido sinovial para lubricar la articulación. Ligamentos. Tendones. Bursas. Liquido sinovial. Huesos.

EL SISTEMA MUSCULAR

Esternocleidomastoideo Trapecio Deltoides Pectoral


Bíceps Rectos mayores Sartorio Cuádriceps Gemelos Tibial anterior Dorsal ancho Glúteo

Son órganos activos constituidos por fibras musculares que se contraen y por lo tanto producen movimiento y energía, que es controlada por el Sistema Nervioso. Número:  De 501 aprox.  Con un Peso aprox. de un 70% del peso corporal total. Función. Flexión  Extensión  Rotación  Aducción  Abducción  Esfinterianos

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EL SISTEMA MUSCULAR
En el organismo hay 3 tipos de músculos: Liso : se encuentra en los vasos sanguíneos, intestino, folículos pilosos. Cardíaco: Se encuentra en el corazón Esquelético: Los músculos están compuestos por miofibrillas entrelazadas que hacen que el músculo se contraiga y se distienda.

Tendones y ligamentos

Los tendones son estructuras fibrosas compuestas por colágeno que se encuentran en las porción distal de los músculos y su función es unir los músculos a los huesos, también pueden unir los músculos a otras estructuras como el globo ocular. La función es ayudar a mover el hueso Los ligamentos están formados por tejido conectivo fibroso y su función es unir estructuras entre si brindar estabilidad en una articulación.

SISTEMA MUSCULESQUELÉTICO
El Sistema Musculoesquelético en conjunto con el sistema Nervioso, proporcionan la estabilidad y movilidad necesarias para la actividad física

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4 .17/08/2010 Lesiones osteomusculares Desgarros Esguinces Luxaciones Fracturas Amputaciones musculares DESGARROS MUSCULARES Ocurre cuando los músculos o tendones se estiran y se rompen DESGARROS MUSCULARES A menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un músculo.

Inmovilizar la extremidad. sobre todo las que se presentan en el cuello o en la espalda  Manifestaciones  Clínicas:   Dolor: Intenso y súbito en zona de desgarro. Impotencia funcional.17/08/2010 DESGARROS MUSCULARES Generalmente afectan a los músculos del cuello. Traslado del paciente.  Tratamiento:    5 . Edema Bolsas de agua fría 10 – 15 minutos. la espalda. los muslos o la parte posterior de la pierna (pantorrilla)‫‏‬ DESGARROS MUSCULARES Pueden ser recurrentes.

Se produce una pequeña distensión que provoca micro traumatismos en el ligamento y donde la estabilidad articular se mantiene prácticamente íntegra. TIPOS DE ESGUINCE SEGÚN SU GRAVEDAD  Grado 1: Distensión leve. Torcedura.  2º grado.  3r grado. Grado II: Ruptura parcial de los ligamentos. sin ruptura.  Clasificación:    Grado I: Distensión ligamentaria. por estiramiento o ruptura brusca consecuencia de un movimiento exagerado de la articulación.17/08/2010 Es la torcedura o distension violenta de los ligamentos de una articulacion Tipos:  1r grado. ESGUINCE ESGUINCE  Lesión caracterizada por daño a los ligamentos que sostienen una articulación. 6 . Grado III: Ruptura total de los ligamentos.

Al permanecer indemnes algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad. tobillo y dedos. 7 .17/08/2010 Grado 2: Distensión moderada o fuerte o roturas parciales de fibras ligamentosas. ESGUINCES Más frecuentes: muñeca. Grado 3: Ruptura parcial o total del ligamento con presencia de desgarro capsular. Se produce una inestabilidad articular total.

8 . puede conducir a una discapacidad importante.Moretón Esguince de Tobillo. en forma crónica.  Un tobillo adolorido e inestable.17/08/2010 ESGUINCES Signos y Síntomas  Dolor intenso de volumen  Aumento (gradual)  Equímosis .  Los esguinces son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica de deportes. Las lesiones del tobillo son un problema común.

17/08/2010 Grado II Esguince de Tobillo Grado III Esguince de Tobillo PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES  INMOVILIZAR LA ZONA DEJAR AL ACCIDENTADO EN REPOSO  9 .

17/08/2010 PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES  APLICAR COMPRESAS FRÍAS PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES  ELEVAR LA PARTE AFECTADA (EXTREMIDAD) PRIMEROS AUXILIOS ESGUINCES  Vendajes Funcionales 10 .

 Conocidas como dislocadura o zafaduras.  Equimosis o moretón. 11 .  Deformidad. LUXACIONES Luxaciones – Signos y Síntomas  Dolor intenso en la parte afectada.  Aumento de volumen o hinchazón.  Imposibilidad de movimiento.17/08/2010 LUXACIÓN  Lesión de una articulación caracterizada por la pérdida de la relación entre las superficies articulares (superficies óseas).

17/08/2010 Signos y Síntomas     Deformidad acentuada en la articulación Hinchazón en el área Dolor articular que se agrava por cualquier intento de movimiento Hiperestesia LUXACIONES Primeros Auxilios Luxaciones  INMOVILIZAR LA LESION EN LAS CONDICIONES QUE SE ENCUENTRA INTENTE ACOMODAR EL HUESO  NO 12 .

Si hay lesiones asociadas . Inmovilizar con Velpeau o cabestrillo 3-4 semanas seguido de fisioterapia Kocher e Hipócrates no se deberían utilizar Recidivas hasta en el 90% con tratamiento conservador Buenos resultados con IQ temprana IQ en la luxación recidivante e inveterada 13 . Se puede intentar reducción sin anestesia en el caso de luxación anterior sin fracturas asociadas y si no ha pasado mas de una hora Derivación al segundo nivel Derivar a la urgencia hospitalaria: .Si se ha instaurado espasmo muscular .Si no se consigue la reducción tras varios intentos .17/08/2010 Actuación inicial desde AP Antes de cualquier actuación es preceptivo efectuar estudio radiológico.El dolor impide la manipulación articular .Cualquier luxación que no sea anterior Tratamiento      Maniobras suaves de tracción y contratracción en la misma dirección del miembro luxado.

de la existencia de lesiones asociadas.17/08/2010 Seguimiento  Control radiológico inmediato tras la reducción  Comprobar pulsos. movilidad y sensibilidad  Ejercicios diarios de extensión el codo durante la inmovilización. del periodo de inmovilización y de la fisioterapia realizada 14 . e isométricos del hombro tras desaparecer el dolor  Evitar deportes en 3 meses Rehabilitación  Efectuarla tras retirar el vendaje para recuperar movilidad y tonificar musculatura  Pronóstico suele ser bueno y depende de la precocidad de la reducción.

Patrones Simples Por violencia Por esfuerzo O enfermedad Compuestas Transversa Tallo verde Conminuta Oblicua Cabalgada Fisurada Expuestas 15 . producida como consecuencia de un traumatismo o de un proceso patológico debilitante de su estructura normal. FRACTURAS Una fractura es una solución de continuidad o ruptura en un hueso.17/08/2010 FRACTURAS Es la pérdida de continuidad del Tejido Óseo.

17/08/2010 FRACTURA CERRADA  ES AQUELLA EN LA QUE NO HAY SALIDA DEL HUESO AL EXTERIOR. LA PIEL QUE RODEA LA ZONA DE FRACTURA ESTÁ INDEMNE Tipos de fractura:  a) Transversas: El trazo de la fractura va de lado a lado del hueso de manera transversal. 16 .

Tipos de fractura:  d) Conminuta: Aquella con más de 3 fragmentos en el sitio de fractura.17/08/2010 Tipos de fractura:  b) Oblicua: El trazo de la fractura es más de 3 veces el diámetro del hueso. Tipos de fractura:  c) Impactada: Similar a la transversa pero con trazos más pequeños perpendiculares que se originan en el trazo inicial (normalmente causadas por caídas de gran altura o impactos en la dirección de la longitud del hueso). 17 . la dirección es inclinada.

como cuando dobla una rama verde. pero un fragmento (el fragmento fracturado) queda unido en su base al mismo.17/08/2010 Tipos de fractura:  e) Rama verde: Más frecuente en niños. donde pueden aparecer varios trazos oblicuos formando una espiral en el hueso. Fractura con desplazamiento importante. 18 . Fracturas‫“‏‬en‫‏‬tallo‫‏‬verde” Fractura poco desplazada. Tipos de fractura:  f) Espiral: Fractura frecuente en lesiones por rotación de la extremidad. en estos casos la fractura no divide al hueso.

TIPOIII: Mecanismo directo de alta energía. TIPO I: mecanismo indirecto y de baja energía TIPO II: Mecanismo directo de energía moderada.17/08/2010 Fracturas desplazadas Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño • Tracción • Angulación con el fin de enganchar los fragmentos • Alineamiento • Confección de un yeso FRACTURA EXPUESTA  Es aquella donde el hueso fracturado rompe los tejidos blandos Esta fractura esta asociada a una herida  MECANISMOS DE LESION 1.    19 . 2. DIRECTO: Producido por el trauma INDIRECTO: cuando el hueso se desplaza y rompe la piel.

colgajos o avulsión. Sin aplastamiento. con aplastamiento mínimo. Tipo II: Laceración mayor de 1cm de longitud. sin mayor contusión muscular ni compromiso de tejidos blandos. 20 . sin daño extenso de tejidos blandos. Los fragmentos óseos perforan la piel desde el interior. relativamente limpia. daño en tejidos blandos y grado de compromiso óseo: Tipo I: Herida punzante menor de 1cm de diámetro.17/08/2010 Causas generales de fracturas:        Por flexión Por torsión Por arrancamiento Por cizallamiento Por compresión Por fatiga o por solicitaciones repetidas (las más frecuentes en el deporte) Fracturas patológicas (hueso debilitado) Clasificación de las Fracturas Expuestas  Según el mecanismo de lesión.

Contusion severa de grupo muscular y incapacidad de la circulación FRACTURA EXP. Expuesta grado III C 21 . + Fx. GR.17/08/2010 Tipo III daño extenso de tejidos blandos. Componente de aplastamiento grave. III.

Impotencia Funcional: Se refiere a la incapacidad para realizar movimientos con los miembros lesionados. Crepitación Ósea: Son los ruidos que se producen con el roce de los fragmentos del hueso fracturado. Dolor intenso y localizado: Es producido por el roce o frote del hueso roto con los músculos.17/08/2010 FRACTURA EXP. ya que éstos contienen los elementos nerviosos para su funcionamiento. debido principalmente al dolor que se produce al intentarlo. GRADO IV Signos y Síntomas Deformación: El desplazamiento de los extremos del hueso fracturado. 22 . provocan ondulaciones o protuberancias en las partes afectadas.

Localización Tórax: Son causadas por golpes fuertes sobre las costillas. También encontramos náuseas y/o vómito e inconsciencia y pupilas dilatadas. ya que los huesos que forman la pelvis tienen bastante resistencia. así como por el amoratamiento de los párpados. El principal peligro de estas fracturas es la perforación que puede causar en pleura y pulmones.17/08/2010 Localización Cráneo: Las más peligrosas en esta región son las que ocurren en la base del cráneo. Pelvis: Se requiere de un gran traumatismo sobre esta región para producir la fractura. nariz. por lo que se requiere de un tratamiento especial. en algunos casos las podremos identificar por el sangrado que aparece por los oídos. boca. 23 .

 Utilizar material adecuado y proporcionado a la parte que pretendemos inmovilizar. Miembros Inferiores: Son frecuentes en los niños. es la inmovilización que hagamos en ellas. producto de los juegos. Inmovilización Lo más importante en la atención de las fracturas. para lograrlo debemos:  No mover la parte fracturada si no hay razón lógica de hacerlo. aún en los casos de sospecha. en mayor porcentaje se presentan en las piernas.17/08/2010 Columna Vertebral: Son causadas por traumatismo directo o indirecto (torsiones y flexiones violentas). Un gran porcentaje se producen en niños. se producen por movimientos bruscos durante sus juegos. las más comunes ocurren en el antebrazo. Miembros Superiores: Son muy frecuentes las fracturas en los miembros superiores. Se debe de actuar con mucha precaución. 24 .

entre los problemas que se pueden presentar tenemos: 1. periódicos enrollados. Infección. 4. cumpliendo con lo marcado en el punto anterior. 3. Defectos en la movilidad de la articulación. cobijas. 2. Riesgos: Se ha demostrado que la mala aplicación de los Primeros Auxilios en las fracturas. Hacer expuesta una fractura. 5. deja lesiones irreparables que pueden repercutir en el futuro del paciente. Éstos elementos son denominados FÉRULAS y su largo esta condicionado a la edad de la persona lesionada y a la zona en que se aplicará. corbatas.  No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación de la sangre. pañuelos. Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la fractura. 25 . Lesionar nervios.17/08/2010   Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura. Para detener las férulas en su sitio utilizaremos cordones. tablas. Elementos para inmovilizar Se puede utilizar cartones. arterias y vasos sanguíneos. Lesionar la medula espinal.

17/08/2010 Primeros Auxilios Fracturas Expuestas “PRIORIZAR LA HEMORRAGIA”    CONTROLAR HEMORRAGIA NO EXPLORAR LESION NO INTENTE INTRODUCIR EL HUESO 26 .

 En el sitio del accidente: Alinear toda deformidad grosera.v  Verificar    1.  Obtener la consolidación de la fractura  Restaurar al máximo la función de la extremidad. Inmovilizacion Provisoria que permita Aliviar el dolor Evitar mayor daño Facilitar el traslado. 27 . Con férulas universales o en su defecto con cualquier elemento adecuado.  Analgesia e. 3. 2.  En  Vía el sitio del accidente: Aérea Superior libre la Frecuencia. Amplitud del pulso y estado de conciencia.  Observar inquisitivamente sangramiento externo por la (las) herida (s) de exposición y cubrir con apósito estéril o con el elemento más limpio que se encuentre disponible.17/08/2010 Tratamiento Objetivos:  Prevenir la infección de la herida y el hueso.

 Reanimación simultánea con 2 vías venosas perféricas ( n° 14 o16) e instalación de sonda vesical.  No manipular la herida de exposición en el box. 28 .  Solicitar radiografias de urgencia de torax. Cefalosporina de Primera generación . alcoholemia. alrededor de 8%.  Enviar muestras de sangre para clasificar grupo Rh.17/08/2010  En la Unidad de Emergencia:  Evaluación Primaria rápida de acuerdo al ABC. buscando otras lesiones de riesgo vital. pelvis y segmentos comprometidos.  Iniciar Tratamiento Antibiótico e. Cloxacilina 2 gr c/6 hrs + Gentamicina 160 mg.v según protocolo y Analgesia preoperatoria:  Los germenes más frecuentemente involucrados son Staphilococus Aureus y Bacilos Gram negativos. HMG. Hto. 1.  Descartar lesión vascular mayor de la extremidad cuya frecuencia es alta en fracturas tipo III. 2. por la presencia de germenes multirresistentes del ambiente hospitalario. En caso de TEC grave una radiografia de columna cervical lateral.antes de pasar a pabellón.

Incluye los segmentos óseos en el campo del aseo. raquídea. etc 1.  Preparación de un campo quirúrgico estéril. etc.  Aseo físico: rasurado de la piel.  Es aconsejable durante los primeros lavados. peridural. 29 . si no hubiera suero se puede usar agua hervida. conjuntamente con el anestesista. lavado suave con suero tibio.. etc.  Retiro de la curación colocada durante el rescate. según lo determinen las circunstancias.Corresponde al cirujano.17/08/2010 Tratamiento Quirúrgico Preparación y Evaluación:  Anestesia: general. grasa. dependiendo de la edad del enfermo. jabón. antecedentes patológicos. se debe examinar la cavidad medular. El lavado se repite una y otra vez hasta que el campo de la herida quede absolutamente limpio. povidona yodada. capacidad técnica. la elección del procedimiento a seguir. ocluir la herida con apósitos estéril la zona expuesta. de plexo. evaluación de las lesiones de partes blandas y comprobación del estado vascular distal. toma de muestras para tinción de gram (cultivo y antibiogramas). detergentes. con frecuencia están contaminados con tierra.

debemos ser muy económicos en su resección. 2.17/08/2010  Exploración de la herida: se debe examinar con cuidado toda la extensión y profundidad de la herida. mascarilla. 30 . instrumental. no se contrae al estímulo de la presión de la pinza o con suero frío. nervios. irremplazable por ser altamente especializada e irrigada. músculos desgarrados. Si el tejido muscular presenta color negruzco. bordes de piel. aponeurosis y músculo.  Lo contrario ocurre con la piel palmar y plantar. Aseo quirúgico:  Irrigación profusa superficial y profunda. etc. se debe resecar hasta encontrar músculo viable. yodo a la piel. guantes. delantal.  Aseo óseo :( escobillado y lavado con povidona o suero fisiologico) de los cabos de fractura.  Cambio del campo operatorio: terminado el tiempo séptico se inicia el tiempo considerado aséptico. en lo posible a presión. eliminando todo elemento extraño. Se cambian sábanas. campo de ropa estéril. buscando posibles lesiones de vasos. tal cual se usa en una intervención aséptica. estando permitida la esquirlectomía de pequeños fragmentos. probablemente está desvitalizado en tal grado que irá a la necrosis. que pudieron pasar inadvertidas hasta ese momento. celular. no sangra. exposición articular.  Debridamiento y resección de los tejidos desvitalizados: piel. Por ningún motivo es aceptable desperiostizar hueso o separar fragmentos de conminución de sus inserciones musculares. gorro..

17/08/2010 Tratamiento quirúrgico Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto Movilización precoz Consolidación en 3 meses Desplazamiento Osteosíntesis por medio de placas y tornillos Fractura de Clavícula   Frecuente en el niño (30% de las fracturas). Caídas sobre la mano.  Traumatismos directos sobre el hombro. Palpación  Dolor  Fragmentos móviles 31 .

  Tratamiento Ortopédico Fracturas desplazadas: Vendaje en ocho regulable Consolidación en 3 a 5 semanas. En los niños: igual tratamiento. Consolidación en 3 a 5 semanas.  Alta incidencia de callos viciosos   32 .17/08/2010 Fracturas sin desplazamiento:  Simple vendaje de sostén para el miembro superior.

anudando al lado contrario de la lesión.  Anude una venda en forma de ochos alrededor de los pies. un golpe fuerte puede causar una hemorragia interna. Si sangrado importante a pesar de compresión. Si la lesión es leve. Tome las medidas necesarias para reducir la posibilidad de que la víctima entre en estado de shock. FRACTURA DE PIERNA  Acueste la víctima sobre la espalda. AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS • • Son la pérdida de algún miembro. aplicar torniquete y AVISO URGENTE AL 118. o parte de él.17/08/2010 FRACTURA DE CADERA     Debido a que estos huesos grandes sirven para proteger órganos internos importantes del cuerpo. 33 . observando si hay señales de sangrado interno.  Si no dispone de férulas amarre las dos piernas (férula anatómica) colocando una almohadilla en medio de estas. como consecuencia de un traumatismo. Lo mejor es no mover a la víctima innecesariamente e inmovilizarla como lesionado de la columna. para proteger las prominencias óseas (rodilla y tobillo). manéjela como lesionado de fémur colocando una venda triangular ancha en la cadera.

34 .17/08/2010 AMPUTACIONES. PRIMEROS AUXILIOS La parte amputada: • Se cubrirá con apósitos estériles • Se colocará dentro de una bolsa de plástico • Se colocará dentro de otra bolsa de plástico o recipiente con hielo en su interior • Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante.

17/08/2010 Amputación Traumática TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN VENDAJES CABESTRILLO FÉRULAS YESOS 35 .

AUX. Lesión de tejidos adyacentes. por mala maniobra. compresas calientes después de 12 a 24 horas Inmovilizar Traslado a centro asistencial Esguince crónico por falta de tratamiento adecuado 106 IMPORTANTE 36 . movimientos de distensión exagerado Dolor expontáneo que aumenta con los movimientos Aumento de volumen Reposo Compresas frías en las primeras horas. CAUSA Golpes caídas MANIFESTACIONES Dolor intenso fijo localizado Impotencia funcional Aumento de volumen (por acumulación de sangre y serosidad por daño de tejidos adyacentes) Deformidad Movilidad anormal En fractura abierta: herida con salida de fragmentos óseos al exterior Dolor intenso que no cede hasta que recibe tratamiento Pérdida de la función (articulación bloqueada) Aumento de volumen Equimosis Deformidad ATENCION 1ros.17/08/2010 CUADRO DE LESIONES TRAUMATICAS TIPO DE DEFINICION FRACTURA: Pérdida de continuidad de un hueso. Shock por Hemorragia Infección en fractura abierta LUXACION: Es la pérdida total de contacto de las capas articulares de 2 o más huesos Caídas golpes Inmovilizar en la misma línea de deformidad No reducir Reposo Aplicación de compresas frías Trasladar a un centro asistencial Pellizcamiento de vasos y nervios entre los huesos desviados ESGUINCE: Es la distensión exagerada ligamentos de una articulación cuando ésta realiza un movimiento más allá de los límites normales Caídas. Calmar el dolor No efectuar movimientos bruscos Inmovilizar la fractura antes de trasladar al paciente Trasladar a un centro asistencial Cohibir hemorragia si existe Cubrir con apósito o paño limpio en fractura abierta antes de inmovilizar COMPLICACIONES Transformar una fractura cerrada en abierta.

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