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Interconsulta veterinaria, Guadalajara, Jalisco Mxico (045).33.13.95.11.87 http://www.michaelvilla.mex.

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Protocolo diagnostico en pacientes con gastroenteritis hemorrgica.


A todo paciente con gastroenteritis hemorrgica se le instaurara el protocolo diagnostico completo ya que la laxitud en la pesquisa diagnostica conlleva a una gran cantidad de errores, los cuales lleva a la no recuperacin y por lo tanto a la evidencia del error clnico. Iniciaremos en la misma historia clnica, el motivo de la visita, es la base en la cual cimentamos la pesquisa diagnostica, y, obviamente, tambin alimentaremos de esta la lista de problemas del check list, es para denotar, que los signos clnicos pueden ser confundidos por el propietario, en ocasiones, confunde la hematoquezia con la hematemesis, por ello, es importante una cuidadosa exploracin fsica, tambin, si el cliente tiene ms de 2 mascotas de la misma especie, es posible que confunda al ejemplar que tiene la problemtica, con otro sano, de ah la pregunta #14 de la forma de visita. Tiempo de evolucin, si bien, es pieza clave para comprender la dinmica de la afeccin, este dato proporcionado por el propietario, en ocasiones, no es de fiar, esto, porque en ocasiones ignora el tiempo de evolucin, , miente por vergenza del tiempo de desarrollo, para saber si el paciente tiene ms de tres das de evolucin, existen diversos parmetros, pero el de mayor evidencia es observar el tiempo de lienzo hmedo, si el paciente tiene un lienzo hmedo de ms de 1 segundo mnimo tiene 48 hrs con el cuadro diarreico, si es de ms de tres segundo el paciente puede tener 72 o ms horas de no tomar lquidos en cantidad suficiente, en caso que tengas un paciente con ms de tres segundos, la hidratacin intravenosa ser LENTA, OJO el tiempo de evolucin y la apariencia general, o el conteo de leucocitos no nos indican que la enfermedad sea de origen viral, hacerlo ser una yatrogenia. Peso, sirve como plataforma para cualificar el progreso de la enfermedad y/o la respuesta al tratamiento, se toma el peso de la primer consulta para que en su revisin del da siguiente, se vuelva a pesar y se observe la ganancia de peso, si hay perdida, entonces no se le ha administrado lquidos en forma adecuada, ya sea dentro de la hospitalizacin o en casa del paciente. La dosificacin del lquido por kilogramo ser de 4 mL/Kg/ hora/po, siempre se tiene que tomar como meta 100 gramos ms del peso corporal en 24 horas, como mnimo. Estado lipomuscular, el estado lipomuscular nos indica cual ha sido el estado nutricional del paciente al corto plazo, este estado se relaciona con el estado de la piel, es decir, si el paciente est con una condicin corporal normal, y presenta descamacin sin relacionarse a seborrea (caspa), entonces indica que el paciente presenta hiporexia o anorexia en los ltimos 7 das, en estos casos esta indicada una dieta hipercalorica como lo es p/d (cachorros delgados), a/d (adultos o cachorros normales), n/d (adultos delgados) i/d esta ultima en caso que se asocie el cuadro clnico con dolor abdominal.

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Estado lipomuscular. Alto (6).- Mucha leptina disminuye la resistencia a la infestacin por helmintos e incrementa resistencia a infecciones intracelulares (excepto al distemper [Activacin de macrfagos]). Los adultos estarn afectados en su sistema cardiovascular, musculo- esqueltico e inmunolgico. Bajo (4 -).- Aumenta la resistencia a helmintos y disminuyen la resistencia a micobacterias y virus (en general a infecciones intracelulares). Optimizacin en la conversin vacunal (Th2 = IgG-IgA20 veces) e IgE(1000 veces)). Quizs una menor unin de frmacos a protenas, por ello mayor efecto. Quizs mayor tendencia a translocacin bacteriana Cuando fue su ltima vacuna desparasitacin.- Este parmetro nos indica si el paciente est enfermo a causa de la inmunosupresin que provoca una vacunacin reciente, esto explicara la intensidad de la enfermedad y as mismo puede complicar la progresin, tambin depende la clase de vacunacin que fue administrada, es la tasa de proteccin e inmunosupresin, ejemplo en la prxima tabla.

Entre ms masa antignica mayor proteccin y al inicio mayor inmunosupresin, por ello es importante saber cul es la marca y observar la masa antignica en la etiqueta, cuando administran una vacuna, la inmunosupresin se da en los primeros 3 das pudiendo llegar incluso hasta los primeros 7 das, por ello, es importante saber cundo se aplic, otro punto, es que cuando se ha aplicado una vacuna en los ltimos 16 das las pruebas para antgeno viral, sobretodo de parvovirus, pueden dar como falsas positivas, recuerda que las pruebas comerciales para antgenos virales comparadas con PCR tienen un error del 20% aprox, en funcin de los falsos negativos, por ello, una prueba para parvovirus falsa con la signologa clsica, lo seguro es que sea un falso negativo. Respecto a la desparasitacin, la mayora de los mdicos o propietarios no hacen la desparasitacin con responsabilidad, esto es, dan productos a diestra y siniestra, esto puede dar como consecuencia, que al momento de la consulta el copro sea negativo y que al hacer el de flotacin esto tambin sea negativo, observa esta grfica.

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En esta grafica se demuestra como despus de 17 das de inoculadas larvas se presentan huevos en las heces, esto quiere decir, que despus de la desparasitacin tenemos que esperar al menos 2 semanas para que el copro sea positivo, en caso que el paciente se vuelva a infestar inmediatamente despus de la desparasitacin, este cuadro se da cuando el paciente ya infestado defeca en el jardn de la casa y tiene la costumbre de comer tierra o pasto infestado por el mismo, de otra forma, declararemos al paciente libre de infestacin entrica, pero en realidad est infestado!, observa la siguiente grfica.

Esta grfica explica, que despus de la administracin del desparasitante, en aproximadamente 45 das comienza la excrecin de huevos a causa del exquistamiento de larvas hipobioticas de Ancylostoma o Toxocara, depositadas en SNC y msculo, por ello, en cada protocolo de desparasitacin entrica, se tiene que enviar al paciente despus de su tratamiento oral, con seis dosis mensuales de selamenctina (Revolution) para evitar las reinfestaciones de las larvas enquistadas en el cerebro, medula espinal y/o msculo. Respecto a los copros, el primer da tomas una muestra con el fecalito y realizas un copro por

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flotacin, para la segunda y tercera muestra se enva al paciente a casa y se espera a que traiga la muestra al da siguiente, con 2 tomas es suficiente para detectar gusanos redondos, si se sospecha de giardia se piden tres muestras, si el resultado es negativo, te recomiendo realices el snap para antigeno, las muestras en casa, te pido se conserven al medio ambiente en un lugar fresco y a la sombra, ejemplo de ello es debajo del lavadero. Esta esterilizada (o), esta pregunta solo es de valor en perras mayores donde se sospecha de hipotiroidismo, Cuching, o hiperestrogenismo donde se deplesia la medula sea, en estos casos derivar con Michael Villa. Cada cuando lo baa y lo cepilla, para la gastroenteritis hemorrgica no tiene importancia. En donde vive la mascota, si la mascota solo vive en la azotea, seguramente la exposicin a enfermedades virales o bacterianas sea mnima, pero las infestaciones de protozaoarios como lo es la Cystoisospora es muy viable, sobre todo si a el paciente, se le da alimentacin ad libitum, esto aumenta el contacto con aves que visitan el plato de croquetas, por lo general y a causa del pobre enriquecimiento de la azotea, se presenta la coprofagia de las heces de ave, lo que ayuda a completar el ciclo de la cystoisospora. Si solo vive en el patio trasero, tiene la misma posibilidad de contraer cystoisospora que el que vive en la azotea, pero tambin est la opcin de estar en contacto con roedores, los cuales se pueden infestar de Toxocara o Ancylostoma actuando como hospederos paratnicos, el riesgo de padecer Leptospira tambin est presente, por ello, si presenta signos principalmente de isostenuria y secundariamente de ictericia en suero (la mayora de los sueros positivos carecen de ictericia), se sugiere mandar la prueba al laboratorio, si depositan la basura en el patio trasero, hay que incluir la opcin de Salmonella o Campylobacter como causa de la hemorragia de tubo digestivo. Si el perro vive exclusivamente dentro de casa, consideramos como factible la infeccin con Campilobacter por residuos de la cocina, o bien la transgresin alimentaria con obstruccin de va digestiva, si el pero vive en el patio delantero o cochera, entonces incluimos todas la anteriores y agregamos cualquier causa viral toxica medio ambiental, as mismo dentro de este rubro entra el paciente que sale a la calle o parque sin supervisin o con supervisin dudosa, es decir con nios. Sale de paseo la mascota, en el rubro anterior quedo explicito. Convive con otros animales, queda tambin explicado en los prrafos anteriores. Se dreno las glndulas anales, cepillado de dientes y profilaxis dental, En este caso carece de importancia en las gastroenteritis hemorrgicas. Que come, este rubro, nos indicara si el problema puede ser solventado con eficiencia a causa de una malnutricin, ya se observo en lo anterior las implicaciones. Ha viajado recientemente, infecciones poco comunes de nuestra rea de trabajo pueden presentarse. Que enfermedades ha padecido, Esto nos denota la falta de recuperacin de la enfermedad anterior, tambin nos puede relacionar si los signos son a consecuencia de la medicacin anterior. Por ello es importante cuestionar la medicacin anterior. Efectos adversos a medicamentos, su relacin es obvia.

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Lo ha medicado para la enfermedad actual, en este rubro, lo importante es saber si le ha administrado paracetamol, aines o corticoides ya que estos inducen erosiones de estomago y duodeno, o bien, en el caso de paracetamol o acetaminofen inducen falla heptica con la consiguiente falta de sntesis de factores de coagulacin y con ello sangrado. Se rasca, camina anormalmente, se fatiga con facilidad, le ha notado cerilla, orina con dolor, son preguntas que carecen de importancia en gastroenteritis hemorrgica, pero que nos orienta a problemas no comunes como lo es las infecciones exticas. Tos y estornudos, nos orienta a una complicacin de distemper o bien Toxocara, por su ciclo gastroentero-portohepato-cavaneumo-traqueofaringeo-esofagogatroentrico; o bien cystoisospora que puede llegar a producir invasin respiratoria. Legaas, bsicamente nos orienta a distemper, administracin de sulfas por los propietarios, o deshidratacin intravascular. Come o bebe, Ya se expuso anteriormente. Le ha visto garrapatas, nos sirve para pensar la opcin de Erlichia. Ha presentado diarrea, solo refuerza la anamnesis. Defeca con dolor, nos orienta hacia un proceso de colitis. Lo ha visto vomitar, solo refuerza la anamnesis. Presenta gases, este tem, nos indica la hipermultiplicacion bacteriana, una fermentacin exagerada por un alimento poco asimilable, o un movimiento peristltico disminuido. Orina de otro color, esto nos indica un cuadro de deshidratacin, o bien sangrado de vas urinarias a causa de falla heptica o Erlichia. Duerme mas, esto nos puede indicar una alteracin en la conciencia secundaria a un SRIS o bien a una falta se sntesis de sustratos energticos por falla heptica o pancretica, o bien puede indicar un signo temprano de falla metablica cerebral, hay que realizar el test modificado de Glasgow. Le ha observado pulgas, estas transmiten el Diphillidium y en infestaciones masivas producen hemorragias de tubo digestivo, esto lo manifiesta el Dr. Cordero del Campillo en presencia de ms de 100 esclex, si hay historial de pulgas por decreto se administra prazicuantel a 10mg/Kg una sola vez.

Diphillidium caninum

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