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FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN ETAPAS

Preparatoria Oral - Masticacin y mezcla del alimento con saliva - duracin variable, depende de consistencia, eficiencia motora y deseo de saborear. Oral - cierre labial - contraccin de musc. Bucal (piso de la boca) - dura aprox. 1 seg - volunatria -propulsin del bolo, lenguaj forma cavidad central alimento toca pilares anteriores. Farngea - se desencadena reflejo de deglucin Dura 1 seg o menos. - elevacin del cart. Tiroides indica se desencadena etapa farngea. 5 eventos: 1. elevacin/ retraccin del velo 2. elevacin y anteriorizacin de laringe y hioides. 3. cierre larngeo: repliegues aritenoepiglticos, cv falsas y verdaderas. 4. apertura esfinter cricofarngeo ( EES) 5. Mov pared faringea ( lateralesy post) Esofgica - ondas peristlticas, trnsito del bolo hacia el estmago -dura 8-20 seg.

FISIOPATOLOGA POR ETAPAS


- Reducido cierre labial - dificultad lingual para formar bolo - falta de sensib. - reducidos mov. - Mandibulares laterales y verticales - dism. Tensin velar, no cubre salida post. - Incapacidad para retener bolo dentro de la boca - escape posterior - reducido y desorg. Mov.antero-post lingual. - falta tensin bucal - escasa tensin velo - reducida elevacin, fuerza o coord.lingual - retardo o ausencia del reflejo -inadecuado cierre velofaringeo - paralisis uni o bilat faringea - disfx cricofarngea (EES) - reducida elevacin o cierre farngeo - reducida peristalsis - fstula traqueoesoofgica - divertculo zenker

- aumenta tpo transito oral - perdida del bolo a la far. - posible aspiracin antes que se de el reflx - escape anterior del alim. - aspiracin de residuos post-reflejo - incap. De mantener bolo en dorso de la lengua. ANTES DEL REFLEJO: - retardo, ausencia del reflejo - reducido control lingual

CONSECUENCIAS - paso del alimento a cav nasal - residuos en faringe y senos piriformes - residuos en laringe -aspiracin o penetracin de alim, antesdurante-dp que se produce Rflx

CAUSAS DE ASPIRACIN

DURANTE EL REFLEJO: - reducida elevacin o cierre laringeo - esfnteres (ccvv) no se cierran

DESPUS DEL REFLEJO: - residuos en valleculas, cav nasal o faringe. - EES no se abre - Disfx crico o velofarngea.

Facts. De riesgo de aspiracin As. Cerebrales:

-alt. Nivel de conciencia - disfx gastrointestinal - otros fumadores

1)

Alt. E mental: 70% pctes., posible aspiracin x inhabilidad de proteger la va area y/o falta de coordinacin. VM prolongada: pcte. Sufre desensibilizacin faringe por el tubo, perdida de reflejos af. yeferentes que coord. La separacin de la va area de la deglucin.

2)

* AVE unilat de HD: > severo disfagia * HI anterior apraxia de deglucin * HD anterior retardoelevacin larngea * Lesin HI cza. Anterior y sust. Bca periventricular rel. c/ apraxia de deglucin * Lesin de Tronco: disfagia muy severa: disminuye fuerza, ausencia de reflejo, disminuye tos; disfonia

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN EN EL ADULTO Evaluacin de la deglucin: - sustenta el tto. - bien ejecutada ahorra tiempo y $ al pacte. - clnica o instrumental. Procedimiento: 1. diseo modelo de evaluacin 2. diseo plan de acercamiento al pcte. 3. ejecucin del plan 4. formulacin del dgx, severidad y pronstico 5. comunicacion de resultados a ss y flia. Obj Grales.: - Dg. Presencia de disfagia - dgx diferencial - evaluar desempeo global/epecfico de las dificultades deglutorias del paciente Obj. Especficos: - Detectar presencia o ausencia de anomalias en etapas - det severidad del trastorno - det. El pronstico - Da otros profesionales - indicacin de evaluacin instrum.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN DE ORIGEN NEUROLGICO DISFAGIA: recuperacion no esta garantizada despues de un AVE. Persistencia est asociada a aumento de mortalidad, dependencia e incremento de dias de hospitalizacin. OBJ. DE TTO.: Reestablecer la alimentacin oral para mantener una adecuada hidratacin y nutricin, en donde el paciente puede alimentarse en forma segura. PLANIFICACIN DEL TTO: Considerar: Dg del paciente Pronstico severidad del cuadro habs cognitivas capac. Respiratoria estrategias: COMPENSACIN: mejorar el proceso a travs de mejorar el mecanismo. REACTIVACIN: mejorar la fx.alterada. COMPENSACIN - enfocado al control del flujo del alimento y a eliminar sntomas, como aspiracin. - no necesariamente produce cambios en la fisiologa de la deglucin del pacte. - puede ser usado a cualquier edad y nivel cognitivo. ESTRATEGIAS: - cambios posturales - aumento de input sensorial - modif. del VOL y V de ptacion del alim. - Cambios en consistencia o viscocidad del alim.

REACTIVACIN:
- Buscan mejorar un mec. Alterado (mejora la fx) ESTRATEGIAS: - Ejercicios de control motor oral - Estimulacin Termo-tctil - Maniobras deglutorias Permiten mejorar: - rango de mov. De las estructuras orales y farngeas - input sensorial previo a la deglucin y toma control voluntario sobre tpo. - coordinacin del mov. Orofarngeo durante la deglucin.

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