Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Julio 2005

Consentimiento Informado y Competencia

Legislacin dudosa. En El Mdico Interactivo, el secretario General del Consejo General del Poder Judicial, Celso Rodrguez Padrn, asegura que la ley 41/2002, aunque solventa algunos problemas que planteaba la Ley General de Sanidad, sigue suscitando dudas e interpretaciones problemticas, en especial al hablar de la necesidad de informacin completa antes de toda actuacin, el requisito de consentimiento para toda actuacin, o la referencia a los allegados sin aclarar qu actitud tomar en caso de que haya discrepancias entre ellos. Accesible previo registro. Competencia para consentir tratamiento en pacientes psiquitricos. Importante artculo de revisin de Paola Castelli que publica psiquiatria.com. Consentimiento informado en sedaciones. El llamado Caso Legans, an por esclarecer, ha levantado un enorme revuelo, teido, desgraciadamente de partidismos polticos y de filias y fobias profesionales e ideolgicas, con acusaciones desmedidas y argumentos exculpatorios poco razonables. En relacin con estas ltimas, un artculo de Joan Carles Seuba Torreblanca en InDret aporta la lucidez y sensatez necesarias. Instrucciones previas psiquitricas. Un reciente trabajo publicado en Psychiatric Services estudi las instrucciones previas psiquitricas emitidas por un grupo de 106 pacientes con al menos dos hospitalizaciones o visitas a urgencias en los ltimos dos aos. El 44% de los pacientes estaba diagnosticado de esquizofrenia y el 27%, de diagnstico bipolar. Un 56% del total design un representante para el caso de que llegaran a encontrarse en una situacin de incompetencia por trastorno psiquitrico, y algo ms de la mitad expresaron su deseo de que sus preferencias sobre tratamiento se consideraran irrevocables aunque exigieran cambiarlas en fase aguda. Consentimiento en pacientes esquizofrnicos no medicados. Un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry compar la capacidad para prestar consentimiento para investigacin en pacientes con esquizofrenia tratados y despus de suspender el tratamiento. Salvo en la capacidad de razonamiento, los autores no encontraron grandes variaciones. Uso de mecanismos de apalancamiento para forzar la adherencia en medio comunitario. En Psychiatric Services, Monahan y colaboradores han estudiado los medios de apalancamiento (leverage) o coaccin para potenciar el cumplimiento del tratamiento en pacientes ambulatorios. Distinguen entre cuatro formas (subvencin, alojamiento, medios de la justicia penal, tratamiento ambulatorio

involuntario). En su estudio multicntrico, entre el 44 y el 59% de los pacientes estaban sometidos a algn tipo de presin para mantener el tratamiento. Rechazo parlamentario a la reforma britnica. El pasado mes de abril, un comit del parlamento britnico rechaz la reforma de la legislacin britnica que contemplaba, entre otras novedades, el tratamiento ambulatorio obligatorio de pacientes con graves trastornos de personalidad que pudieran constituir un riesgo para terceras personas. Entre otros argumentos, se plante el nfasis excesivo en la proteccin de la sociedad frente a los derechos de los individuos y el riesgo de que acaben recibiendo tratamiento pacientes ms molestos que peligrosos.

Derechos Humanos
Preocupacin de la OMS por los derechos humanos de los enfermos mentales. Segn se informa en Noticias Doyma, la OMS ha aportado a sus pases miembros un nuevo instrumento legal con el fin de mejorar las condiciones de las personas con enfermedad mental. Se calcula que en el mundo hay ms de 450 millones de personas con problemas mentales, neurolgicos o de comportamiento. En muchos pases son las ms vulnerables y las menos protegidas por la ley. Cerca de una cuarta parte de todos los pases no tienen legislacin sobre salud mental, mientras que en muchos otros existe legislacin que apenas protege los derechos humanos de las personas con trastornos mentales. Como ejemplos, la OMS cita que en algunos lugares las personas con enfermedades mentales estn atadas o encadenadas, o encerradas en prisiones sin haber cometido ningn delito. Tambin son discriminadas en la educacin, el empleo o el derecho a la vivienda, e incluso algunos pases les prohben votar, casarse o tener hijos. Por ello, la OMS ha publicado el "Libro Recurso sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislacin" (ver en documentos), elaborado a partir de consultas realizadas a cientos de expertos en la materia de todo el mundo, lderes de opinin en psiquiatra, psicologa, leyes y derechos humanos, as como a representantes de familiares de enfermos mentales, ONG, etc. En l se examinan los derechos humanos internacionales y muestra cmo aplicarlos a las personas con trastornos mentales. En relacin con esta noticia, merece la pena destacar tambin un Importante trabajo publicado en PLOS Medicine en el que se plantean los derechos Humanos como va y base para garantizar la dignidad y el bienestar de las personas con problemas mentales. . Ms sobre la Psiquiatra china. Ya nos hemos referido en alguna ocasin a la preocupacin que suscita el aparente uso de la Psiquiatra en China en la persecucin de la secta Falun Gong. En Psychiatric Times, Alan Stone vuelve a tratar el asunto.

tica
Comits de tica Asistencial. Artculo de Juanjo Snchez en El Mdico Interactivo en el que se repasa la actividad y el sentido de estos comits tras diez aos de actividad. Accesible tras registro. Debate sobre el placebo, su utilidad y su dimensin tica, recogido en PLOS Medicine.

Frmacos

Antidepresivos y suicidalidad. La alarma sobre el riesgo de suicidio que conllevan los antidepresivos para las personas afectadas sorprende un tanto, en la medida que no se trata de una noticia nueva. El mayor revuelo se ha producido por el posible riesgo especfico para nios y adolescentes. La FDA ha matizado sus informes y advertencias iniciales, manteniendo en todo caso la recomendacin de evitar los medicamentos en situaciones conflictivas y estrechar las revisiones. Se producen continuamente comentarios (como por ejemplo, uno del Medical Journal of Australia) que invariablemente llaman a la prudencia, tanto en relacin con la alarma como en el propio uso de los antidepresivos. La Society for Adolescent Medicine ha presentado un position paper que apunta tambin en esta direccin. Entre tanto, en el Acta Psychiatrica Scandinavica se ha publicado un trabajo sobre un screening toxicolgico en 14857 casos de suicidio en Suecia entre 1992 y 2000. En cerca de la cuarta parte de los fallecidos se encontraron restos de antidepresivos, pero los ISRS estaban infrarrepresentados. En el grupo de fallecidos por suicidio con menos de 15 aos, no se encontraron restos de ISRS en ningn caso, y en el grupo de adolescentes (15 a 19 aos) aunque se encontraron restos de ISRS, su presencia fue menor que la de otros antidepresivos. Los autores concluyen que sus resultados contradicen la idea de que exista un riesgo especial de suicidio con los ISRS.

Geriatra
Restriccin de movimientos. La presidenta de la Asociacin Espaola de Enfermera Geritrica y Gerontolgico, Misericordia Garca, asegur en los cursos de verano de la Universidad de Cantabria, que el 36% de los enfermos de Alzheimer en Espaa estn atados. Revelacin del diagnstico de demencia. En muchas ocasiones los familiares prefieren que el paciente no conozca el desfavorable diagnstico de una demencia. Tambin el llamado estado de necesidad teraputica puede invitar al mdico a no revelarlo. Pues bien: un artculo encontr que el 54% de los cuidadores de una muestra prefera que se comunicara el diagnstico. El nico predictor del deseo de ocultacin fue un MMSE bajo.

Historia Clnica
Comprensibilidad de los informes. El Efecto Fausto, un estudio realizado en el Complejo Hospitalario de Jan, el Hospital Torrecrdenas de Almera y el Hospital Regional de Albacete, ha estudiado la comprensin de los informes y documentos mdicos por parte de la poblacin. Se valoraron los informes en relacin con dos criterios de complejidad: la longitud y sintaxis de las frases y los tecnicismos y trminos crpticos utilizados. Las conclusiones generales apuntan a que hoy por hoy hay mucho que corregir en nuestros informes con el fin de hacerlos comprensibles para las personas a las que se refieren. Posibilidad de modificacin de la LEC. El Ministerio de Justicia, atendiendo a una pregunta de la Asociacin El Defensor del Paciente (ADEPA), ha indicado que "puede valorarse" incluir entre las diligencias establecidas por la LEC para preparar los juicios" una referencia expresa a la historia clnica que otorgue mayor seguridad jurdica en un mbito tan sensible socialmente como el de las reclamaciones judiciales por daos personales causados en el mbito sanitario". De esta manera se reformara el artculo 256 en lo referente a diligencias preliminares. La finalidad de la medida sera eliminar la disparidad de criterios entre los rganos judiciales, ya que si bien en la actualidad la mayor parte de los juzgados admiten la peticin de la historia clnica como diligencia preliminar, algunos de ellos la rechazan por considerar que el listado de diligencias incluido en la Ley constituye un 'numerus

clausus', que la peticin debe ir firmada por abogado y procurador, o por exigir "requisitos desproporcionados para la estimacin de la solicitud".

Legislacin
Actuaciones mdicas en la Ley Penal del Menor. Un interesante trabajo de Jos Ruiz en El Mdico Interactivo pone de relieve la importancia que la Ley Penal del Menor concede a las intervenciones mdicas y psicolgicas. Accesible tras registro.

Mdicos enfermos
Las mujeres, ms riesgo de depresin. Un reciente trabajo publicado en Medicina clnica por Pilar Arrizabalaga, del Hopital Clinic de Barcelona y Carme Valls, del Centro de Anlisis y Programas Sanitarios, recoge las condiciones desfavorables y discriminatorias en las que se encuentran las mujeres mdico en Espaa. En el mismo artculo se cita, segn recoge Estrella Digital, que segn un estudio de estadounidenses las mujeres mdico tienen un 60 por ciento de probabilidades ms que sus compaeros de sufrir "burnout" y estn sometidas a mayor estrs. El 20% de las mujeres que ejercen la Medicina han sido tratadas por depresin, y su tasa de suicidio es superior a la del resto de la poblacin femenina (justamente lo contrario que sucede entre los varones). La baja en defensa propia. Si bien hace aos era muy infrecuente que un mdico cogiera la baja laboral, en nuestros das se estn incrementando las incapacidades temporales en el personal sanitario. Un interesante trabajo publicado en El Mdico Interactivo (accesible previo registro) relaciona esta forma de absentismo con las condiciones laborales crecientemente desfavorables que se dan en nuestro sistema asistencial.

Penitenciaria
En Finlandia tambin cuecen habas. La atencin psiquitrica en las prisiones es una asignatura pendiente en muchos pases, pues no en vano la poblacin reclusa sigue teniendo ms problemas psiquitricos que la poblacin general. El BMJ ha publicado un trabajo realizado en Finlandia ha encontrado que en paralelo a la reduccin del nmero de presos est aumentando la proporcin de jvenes con enfermedad mental en las prisiones de ese pas.

Peritajes
Abuso sexual infantil. La enorme dificultad para evaluar los casos de abuso sexual infantil y la alarma social que despiertan introduce un grave riesgo de error y, en particular, de falsos positivos. El nio como vctima y testigo es muy sugestionable e intimidable, y cualquier evaluacin debe ser muy prudente. Nos ha parecido interesante y til un artculo crtico al respecto del psiclogo argentino Humberto Alvaro de Gregorio Bustamante. Preferibles los peritajes del especialista. Una decisin del Tribunal Supremo seala que el informe pericial del especialista prevalece sobre el emitido por un licenciado, aunque ste tenga titulacin de valorador del dao corporal, ya que no consta que "el experto tenga la suficiencia tcnica ni la experiencia propia de un mdico especializado".

Profesin
Psiclogos. La pugna de los psiclogos por ser incluidos en la LOPS contina, y con ella las movilizaciones, incluida una manifestacin ante la sede del PSOE. Entre tanto, hay colectivos dentro de la propia profesin que proclaman literalmente que la Psicologa no es (en su totalidad) una profesin sanitaria y la AEN ha reiterado su apoyo a la especialidad de Psicologa Clnica insistiendo en el primer punto de una nota en que la formacin de la licenciatura de Psicologa es polivalente. No es sanitaria. Por su parte, el Gobierno asegura que no debe reformarse la LOPS para incluir a toda la profesin de Psicologa y ha promulgado el pasado mes de junio unReal Decreto que ampla el periodo computable para cumplir el tiempo de ejercicio profesional para obtener la especialidad por va ajena al PIR. Prescripcin de frmacos por enfermera. La consejera de Sanidad de Catalua, Marina Geli, ha propuesto abrir la puerta a la posibilidad de que en un futuro la prescripcin se pueda hacer no slo por los mdicos", sino tambin por los enfermeros, si bien en el marco de un "catlogo cerrado" de prescripciones . Violencia contra profesionales sanitarios. Siguen producindose noticias, tanto sobre casos como sobre condenas. Segn informa El Mdico Interactivo(accesible previo registro), la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Murcia y el Servicio de Salud de Castilla La Mancha han creado sendos programas para prevenir las agresiones y actuar si se producen. El sindicato de enfermera SATSE ha divulgado una estadstica preocupante, segn la cual 156.730 enfermeros han sufrido agresiones verbales o fsicas en toda Espaa, lo que representa un 87% del total de profesionales. Las agresiones han sido ms frecuentes en hospitales (101.874) que en los domicilios y centros de salud (54.855). Un 62,6% de los consultados afirma haber sufrido violencia verbal o acoso, mientras que el 34,4% denuncia agresiones fsicas y verbales. Los datos son llamativos, teniendo en cuenta que un estudio britnico da unas cifras similares de agresiones y amenazas para enfermeros psiquitricos, a los que cabra en principio suponer ms expuestos a violencia que al conjunto de la profesin. Tambin empiezan a emitirse condenas por agresiones a enfermeros, como una de la audiencia de Valencia que ha condenado a un hombre a una multa de 600 por insultar a un enfermero. En conjunto, crece la impresin de que el medio sanitario dista mucho de ser pacfico y sereno. Un interesante artculo de Luis Garca en El Mdico Interactivoaborda el problema del maltrato, fsico y psicolgico, desde los pacientes y tambin entre los profesionales.

Responsabilidad
Responsabilidad por falta de informacin. Segn el Tribunal Supremo, la falta de informacin constituye un dao moral indemnizable porque se lesiona el derecho del paciente a poder autodeterminarse, lo que implica que se vulnere su dignidad.

Condena a ms de cinco aos de prisin por falsificar recetas. La Audiencia Provincial de Madrid ha condenado a un mdico a "cinco aos y tres meses de prisin e inhabilitacin especial para el derecho de sufragio pasivo y para el ejercicio de la Medicina por un delito de falsedad en documento oficial en

concurso medial con un delito de estafa. Segn la sentencia, entre marzo y junio de 1998, el mdico expidi 363 recetas de su puo y letra a nombre de pensionistas de cuyos datos y nmero de afiliacin dispona. De esta manera, el acusado caus un perjuicio al Insalud de 8.263 euros. Se describe el acto como un delito continuado de falsedad en documento oficial cometido por un funcionario pblico en concurso con otro delito de estafa", ya que "las recetas oficiales del Sistema de la Seguridad Social o de los servicios transferidos a las comunidades autnomas tienen la consideracin de documentos oficiales". Sin pretender justificar la actuacin del condenado, sorprende la severidad de la condena en comparacin con las que han recibido personas que han cometido hechos aparentemente ms graves o, desde luego, ms gravosos para las arcas pblicas.

Salud Laboral
Mobbing y falso mobbing. El concepto de acoso laboral ha penetrado en la sociedad y en la cultura, lo que ha servido para que las vctimas puedan darse cuenta de su desfavorable situacin y soliciten ayuda. En Atencin Primaria se presenta un artculo que recoge, adems de cuestiones ms generales, las molestias y sntomas que los afectados atribuyen al acoso. Pero tambin ha dado lugar a quejas de falso mobbing en el que el denunciante sobrevalora situaciones normales en el marco laboral. Una carta de investigacin tambin en Atencin Primaria presenta, a propsito de un caso, las caractersticas del falso acoso. Puede accederse tras registrarse. Consecuencias laborales del sndrome premenstrual. Segn la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia, el sndrome premenstrual, en los casos en que es ms intenso, puede llegar a causar hasta 75 das anuales de baja laboral. La citada sociedad ha elaborado tambin un documento con el fin de ayudar a un correcto abordaje de los sntomas. Aumenta la depresin. Se ha informado recientemente de un aumento de casos de depresin en el mundo laboral. Tambin aumentan las dermopatas.

Suicidio
Suicidio en adolescentes. El BMJ ha dedicado una serie de 12 entregas a la medicina de la adolescencia. Una de ellas, dedicada al suicidio y la autoagresin, contempla factores clnicos, teraputicos, pronsticos e incluso alude al duelo de los padres tras el suicidio consumado. Riesgo de suicidio en la esquizofrenia. Un trabajo publicado en los Archives of General Psychiatry ha estudiado el riesgo de suicidio en la esquizofrenia, concluyendo que el 4.9% de los pacientes fallecern por suicidio, siendo el riesgo mayor al comienzo de la enfermedad. Tabaquismo y riesgo de suicidio. Otro estudio publicado en el mismo medio encontr un mayor riesgo de autolisis en fumadores activos (no en exfumadores), independiente de la presencia de depresin o de abuso de sustancias. Entre las posibles explicaciones se apunta a la menor actividad de la MAO cerebral en los fumadores. Clozapina y suicidio. Desde hace aos se conoce que hay una menor tasa de suicidio en pacientes en tratamiento con clozapina. Un trabajo publicado en elJournal of Clinical Psychiatry ha confirmado el efecto protector del frmaco, a travs de la reduccin de actuaciones y pensamientos suicidarios. Esta accin era ms notable en medio extrahospitalario y desapareca con la supresin del tratamiento. Aumento de la ideacin y tentativas autolticas en EEUU. Segn un estudio publicado en JAMA, a lo largo de la ltima dcada el suicidio ha disminuido en Estados Unidos, pero las ideas y tentativas autolticas se mantienen estables. Los autores, adems, plantean que aunque ha aumentado la accesibilidad a la medicacin til para prevenir el suicidio, los resultados de su estudio sugieren que es posible que los tratamientos no lleguen a las personas que realmente los necesitan. El estudio compara dos encuestas realizadas a casi 10.000 adultos de 18 a 54 aos de edad; una primera se llev a cabo entre 1990 y 1992 y la segunda, entre 2001 y 2003. El 3% de los encuestados manifest haber tenido pensamientos suicidas en el ltimo ao, un 1% planific acabar con su vida, un 0,6% lo intent y un 0,2% hizo un acto parasuicida sabiendo que no tendra xito. A excepcin de este ltimo dato, en todos los casos se apreci un ligero incremento respecto a los obtenidos diez aos antes

Trfico
Antidepresivos y conduccin. Un trabajo publicado en The Journal of Clinical Psychiatry compar la capacidad de conduccin y las funciones psicomotrices en sujetos sanos tratados con dos antidepresivos. El escitalopram (20 mg) no afect los parmetros estudiados, pero la mirtazapina (30 mg) s lo hizo a lo largo de los 165 das que dur el tratamiento. Sobre la valoracin de la capacidad de conduccin. La revista Canadian Family Physician ha dedicado su atencin a la posibilidad de determinar la capacidad de conducir en el marco de una consulta mdica. Para ello se ha fijado en varias fuentes y en los protocolos disponibles, y llega a la conclusin de que no se disponen de guas efectivas ni para la valoracin general ni para el estudio de la capacidad de conduccin en ancianos. Historia de la normativa sobre alcohol y drogas en Espaa. Interesante artculo de Trastornos Adictivos en el que Marta Ozcoidi revisa las disposiciones sobre uso

de alcohol, drogas y medicamentos a lo largo de la historia en la normativa espaola. Accesible previo registro. Epilepsia. La normativa de los diferentes pases europeos sobre conduccin de vehculos hace que las personas con epilepsia tengan mayor o menor facilidad para recibir un permiso. Este artculo del BMJ llama la atencin sobre la necesidad de armonizar las legislaciones.

Violencia
Bullying. En el marco del III Foro Europeo de Educacin se ha dado a conocer que en Espaa dos de cada diez alumnos de Enseanza Media padecen a diario bullying, un fenmeno que afecta tambin a los profesores. El problema, por lo tanto, parece serio, y sus consecuencias pueden ser muy graves, como sugiere una sucesin de trgicos casos en el ltimo ao. No es extraordinario que el acoso pueda precipitar el suicidio, segn asegura Celso Arango, jefe de Seccin de la Unidad de Adolescentes del Gregorio Maran. Otra posible consecuencia es que el abusado se convierta en matn en el futuro, segn expone el psiclogo clnico Emilio Garca Losa. La Society for Adolescent Medicine norteamericana ha publicado un position paper en el que aborda el problema del bullying, describe factores asociados a la vctima al perpetrador y al entorno, propone actuaciones y proclama su posicionamiento como sociedad. Adems, la revista Anales de Psicologa, en su nmero de junio, dedicado en gran medida a la violencia, y al que nos referimos en la seccin de documentos, incluye un trabajo literalmente titulado Estudio de incidencia de la intimidacin y el maltrato entre iguales en la educacin secundaria obligatoria mediante el cuestionario CIMEI (Avils, 1999) Cuestionario sobre Intimidacin y Maltrato Entre Iguales. Complicaciones de los programas para reducir aislamiento y sujecin. Un artculo publicado en Psychiatric Services recoge la experiencia de un programa orientado a limitar las intervenciones restrictivas de la libertad de movimientos en una unidad psiquitrica. Con el programa de sensibilizacin se redujo el aislamiento y la contencin, pero se apreci un aumento de las agresiones a pacientes y staff, lo que sugiere que los esfuerzos encaminados a reducir estas prcticas debern acompaarse de otros para prevenir y manejar la violencia con tcnicas alternativas. Violencia en adolescentes y su prevencin. Un artculo de Current Psychiatry que aborda las caractersticas de la violencia juvenil, y las posibles actuaciones psiquitricas para contenerla y manejarla. A su vez, en el CMAJ se public una breve resea que contiene algunas lneas maestras para la prevencin. Testosterona y agresividad. Artculo de revisin en Medical Science Monitor en el que se repasan las acciones neuroqumicos de la testosterona, con una especial atencin a la interaccin con la serotonina. Cobertura periodstica de la violencia contra mujeres. En los ltimos aos han aumentado mucho las informaciones sobre violencia contra mujeres (ver en documentos una declaracin de la Real Academia sobre la expresin de moda violencia de gnero). Cabe la duda de si el mayor nmero de informaciones refleja un aumento del problema. Pues bien, ms parece que lo que ha aumentado es el inters de los medios, tal como refleja un estudio publicado en Gaceta Sanitaria que demuestra que en el periodo 1997-2002 aument la cobertura periodstica a pesar de que se mantuvo estable la mortalidad.

Pginas Web, documentos y publicaciones

"Libro Recurso sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislacin" (WHO Resource Book on Mental Health, Human Rights and Legislation) Con el sugestivo subttulo Stop exclusion, dare to care (Poner freno a la exclusion, atreverse a atender), este texto, se ha elaborado a partir de consultas realizadas a cientos de expertos en la materia de todo el mundo, lderes de opinin en psiquiatra, psicologa, leyes y derechos humanos, as como a representantes de familiares de enfermos mentales, ONG, etc. En l se examinan los derechos humanos internacionales y muestra cmo aplicarlos a las personas con trastornos mentales. Informe de la Real Academia Espaola sobre la expresin Violencia de Gnero. Se critica la expresin y se sugiere como ms adecuada Violencia Domstica o por Razn de Sexo. Borrador del Real Decreto sobre la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de la Salud. Obtenido en El Mdico Interactivo y accesible en pdf. La mirada de Jokin. Pgina dedicada al fenmeno del bullying. Su nombre evoca al adolescente de Hondarribia (Fuenterraba) cuyo suicidio en setiembre de 2004 despert la alarma sobre el fenmeno. Nmero de la Revista Anales de Psicologa con artculos sobre Violencia. El nmero de junio de esta publicacin, accesible en la red, dedica buena parte de sus contenidos a la violencia, con trabajos sobre la perspectiva de gnero en la investigacin psicolgica sobre violencia de gnero, las consecuencias psicolgicas en hijos de mujeres maltratadas, un estudio de la violencia domstica en una muestra de mujeres latinas residentes en Estados Unidos y un trabajo titulado Estudio de incidencia de la intimidacin y el maltrato entre iguales en la educacin secundaria obligatoria mediante el cuestionario CIMEI (Avils, 1999) Cuestionario sobre Intimidacin y Maltrato Entre Iguales. Anteproyecto de Ley de Garantas y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios.

Plan estratgico de seguridad vial. Salud Mental y Medios de Comunicacin. Gua de estilo. Documento de FEAFES orientado a que los medios de comunicacin eviten la estigmatizacin de los enfermos mentales a travs de errores como el sensacionalismo, los titulares desenfocados o el uso inapropiado de la terminologa. Plan de accin en Salud Mental para Europa. Aprobado en Helsinki en enero y apoyado por los ministros de Sanidad de los 52 pases pertenecientes a la regin europea de la OMS, seala objetivos y necesidades. Especialmente importante en el desarrollo de la atencin psiquitrica en Europa Oriental, pero necesario para todo el continente.

Congresos
XIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal. Bayona (Pontevedra), de 16 al 18 de noviembre de 2005: FAMILIA, PSIQUIATRIA Y LEY 2005 Annual Meeting de la AAPL (American Academy of Psychiatry and the Law): Montreal, Quebec, Canada, del 27 al 30 de octubre de 2005. Invitacin para presentaciones, Formulario de Abstract en versin Microsoft Word, Formulario de Abstract en versin PDF Version XIII World Congress of Psychiatry 10 a 15 de Setiembre de 2005, El Cairo, Egipto Informacin: CONGRESS SECRETARIAT - TILESA OPC, S.L. Londres, 17-28028 Madrid Tel: +34 91 3612600 Fax: +34 91 3559208 E-mail:secretariat@wpa-cairo2005.com Pgina web: www.wpa-cairo2005.com

Libros
Daniel Callahan PONER LIMITES Los fines de la Medicina en una sociedad que envejece
Madrid: Triacastela, 2004 ISBN: 84-95840-17-0 Se trata de es una de las obras ms discutidas en la medicina americana de los ltimos aos. El autor, una de las figuras de mximo prestigio dentro de la biotica actual,. analiza los problemas asistenciales, econmicos y ticos, provocados por el acelerado envejecimiento de la poblacin en las sociedades desarrolladas. Sus conclusiones, tan valientes como discutidas, mantienen que la edad del paciente debe ser uno de los criterios que influyan en la distribucin de recursos sanitarios limitados, ya que es imposible ofrecerlo todo a todos.

Mara Pilar Rivas Vallejo VIOLENCIA PSICOLOGICA EN EL TRABAJO: SU TRATAMIENTO EN LA JURISPRUDENCIA: ESTUDIO, JURISPRUDENCIA Y FORMULARIOS
Madrid: Civitas SL, 2005 ISBN: 8447023680 Se pretende analizar la reaccin de los tribunales espaolas ante la violencia psicolgica contra el trabajador o "mobbing". Ms precisamente, se estudian las reclamaciones judiciales por "mobbing", en el mbito de la jurisdiccin social, penal o contenciosoadministrativa. Es de inters el anlisis de cmo los tribunales estn construyendo el concepto de "mobbing", los elementos que entienden que deben concurrir para estimar que existe tal situacin, y las actuaciones jurdicas apropiadas para luchar contra l y reparar los posibles daos causados.